Gua

Gusa difuza sau nodulara Gusa, prin definitie, reprezinta cresterea in volum a glandei tiroide, de obicei cu pastrarea a functiei sale. Cauza gusei endemice (care apare in acelasi regiune geografica) este o carenta in aportul de iod din alimentatie si apa. O alta cauza a gusei poate fi tiroidita cronica autoimuna Hashimoto, care este o inflamatie autoimuna a tesutului tiroidian. (vezi la Tiroidita cronica autoimuna Hashimoto)

Tabloul clinic Gusa in sine poate produce semne si simptome clinice dependente de dimensiunea galndei tiroide hipertrofiate. Astfel poate produce fenomene compresive care duc la dificultate de a inghiti, modoficarea vocii prin raguseala, tulburari de respiratie si chiar de circulatie sanguina la nivel cervical. Carenta de iod duce la sinteza deficitara a hormonilor tiroidieni, in primul pas la hipotiroidism subclinic (TSH crescut, fT4 normal) apoi la hipotiroidism clinic (TSH crescut, fT4 scazut). Hipotiroidismul se caracterizeaza prin cresterea in greutate (pana 5-10 kg), intoleranta la frig (frilozitate), edeme palpebrale, in jurul ochilor, a mainilor si a picioarelor, piele uscata, palida, unghii friabile, caderea parului, raguseala, bradicardie (scaderea pulsului cardiac), tulburari digestive (greturi, varsaturi, constipatie), dureri articulare, slabiciune musculara, crampe musculare, somnolenta, oboseala, letargie. (pentru detalii vezi Hipotiroidismul)

Diagnostic

Dozarile hormonale: TSH, fT4, anticorpi anti-TPO, anticorpi anti-Tg Ecografie tiroidiana (masurarea volumului tiroidian si identificarea posibilelor noduli) Scintigrafie tiroidiana cu Iod 131 sau Technetiu 99m CT cervico-toracal daca se suspecteaza o gusa voluminoasa cu evolutie retrosternala (joasa, in torace)

Tratament Tratamentul medicamentos Cand gusa se asociaza cu hipotiroidism se administraza tratament substitutiv cu hormon tiroidian sintetic, levotiroxina (peraparte comerciale Euthyrox, L-Thyroxin) in doze de 1,6 micrograme/kg corp, in general, dar trebuie individualizat in fiecare caz sub supravegherea unui medic endocinolog. De mentinut ca levotiroxina trebuie luata zilnic, dimineata, pe tomacul gol, cu 30 minute inainte de mic dejun pentru a asigura absorbtia corecta a medicamentului. Evaluarea TSH-ului, dupa care se ghideaza pentru ajustarea dozelor se face la minim 6 saptamani. In cazuri rare se poate folosi o combinatie intre cei doi hormoni tiridieni (levotiroxina si triiodtronina) intr-un preparat numit Novothyral. In cazurile cand gusa este normofunctionala tratamentul este controversat. Dozele de hormoni troidieni care sa freneze TSH-ul si astfel sa inhibe progresia in dimensiuni a gusei pot avea efecte adverse grave (tulburari de ritm cardiac, osteoporoza) si astfel nu sunt reomandate. Tratament chirurgical In cazuile cand gusa produce fenomene compresive (vezi mai sus) sau exista suspiciunea de nodul malign (canceros) se inica tiroidectomia, adica indepartarea chirrgicala a glandei tiroide. Dupa acesta este nevoie de instituirea tratamentului substitutiv tiroidian, hormonii tiroidieni fiind esentiali pentru organism.