Articulaii/ tipuri de micri I.

Definiie
Articulaiile sunt formaiuni structurale de legtur dintre oase. n funcTie de mobilitatea pe care o permit, se clasific n fixe, mobile i semimobile. Cele fixe: sinartrozele; Cele semimobile: amfiartrozele cu mobilitate redus; Cele mobile: diartrozele.

Articulaiile reprezint ansamblul elementelor care unesc ntre ele dou sau mai multe extremiti osoase.

II. Tipuri de articulaii

1) Sinartrozele
Nu au cavitate articular, de asemenea execut micri reduse; Articulaii fixe, imobile, n care nu este posibil micarea; n funcie de esutul care se interpune ntre oasele care se articuleaz, se cunosc:

a) Sindesmozele Ex: Suturile de la oasele craniene scuamoase i dinate. ntre cele 2 oase se interpune esut fibros; La locul de ntlnire a oaselor parietale cu frontalul i occipitalul se afl spaii membranoase (FONTANELA) care servete la creterea suprafeei bolii craniene i dezvoltarea encefalului; Fontanela posterioar se nchide la 6 luni dup natere, iar cea anterioar la 2 ani; dac nu se nchid pn la aceast vrst => semne de rahitism; O varietate de sindesmoz sunt gonfozele (articulaiile dinilor); Pe desenul care prezint suturile craniene se observ: o Sutura;

o o o

O lama extern; O lama intern; esut osos spongios (Arini pag 67).

Dup aspectul lor, suturile pot fi: dinate (ntre parietale), solzoase (ntre parietal i temporal), plane (ntre oasele nazale).

b) Sincondrozele Ex: Simfiza pubian. Articulaii n care, ntre cele dou oase exist esut cartilaginos; Pe desenul unde se poate observa existent simfizei pubiene se identific: o o o o Osul sacrum; Osul coccis; Cele 2 oase coxale unite prin simfiza pubian; Coxalul: ilium cu creasta iliac, ischium i pubis (Arini pag 71 fig. 12).

c) Sinostozele Se interpune tesut osos (sindesmoze i sincondroze osificate odat cu vrsta).

2) Amfiartrozele Ex: ntre vertebre (ntre corpurile vertebrale, ntre care exist discuri intervertebrale), ntre oasele tarsometatarsiene, la nivelul simfizelor, ntre temporal i mandibul. Articulaii cu mobilitate redus; ntre oasele care se articuleaz se interpune o formaiune fibrocartilaginoas; Cu toate c mobilitatea este redus, coloana vertebral permite trunchiului s realizeze micri de lateralitate, de aplecare, rotire a trunchiului i capului; Pot avea suprafee de articulaie plane(articulaiile dintre corpurile vertebrelor) sau uor concave.

3) Diactrozele = ARTRODII (articulaii sinoviale) Ex: umr, cot, sold, genunchi, glezn.

Au o mobilitate mare; Au urmtoarele elemente: o Fee articulare ce pot fi: Sferice (capul femoral, capul humeral); Concave (cavitatea glenoid a scapulei); n form de mosora (trohleea humeral).

o Sunt acoperite de: Cartilaj articular hialin cu rol n amortizarea presiunii exercitate de greutatea oaselor n timpul micrii (distrugerea acestei cartilaj determin ANCHILOZ - reducerea pn la dispariia micrilor; cnd ntre oase exist nepotriviri de form => formaiuni fibrocartilaginoase => meniscuri + discuri care corijeaz nepotrivirile); Capsul articular esut conjunctiv fibros care leag ntre ele capetele osoase ca un manon; conine esut fibros i e cptuit de membrana sinovial (secret lichidul sinovial si e (?) de fascicule de esut conjunctiv fibros puternic = ligamente menin poziia corect a oaselor (ex: la genunchi 2 ligamente intracapsulare dispuse in x); au proprioceptori cu rol de a nregistra micrile oaselor n articulaie; Membran sinovial care cptuete capsula articular, bogat vascularizat i inervat; Cavitatea articular este spaiul virtual cuprins ntre capetele osoase care se articuleaz i capsula articular, cu rol n meninerea n contact a suprafeelor articulare;

Lichidul sinovial se afl n cavitatea articular i are rol de lubrifiant, favoriznd alunecarea; diminueaz frecarea; hrnete cartilajele articulare; are aspectul unui albu de ou, devenind mai fluid cnd mobilitatea crete; conine celule fagocitare care nltur resturile rezultate din eroziunile articulaiei; Ligamentele articulare sunt formaiuni fibroase care ntresc articulaia.

Descrierea articulaiei de la nivelul genunchiului Membrane sinovial; Cavitate articular; Rotula; Ligament articular; Menisc (Niculescu pag 67 fig.69)

n unele articulaii mobile se afl un cartilaj fibros menisc, care direcioneaz lichidul sinovial spre locul unde frecarea este mai mare. Dac se secioneaz cartilajul articular, ligamentele sau capetele muchilor care se prind de cele dou oase, oasele continu s se menin n articulaie, deoarece exist o presiune negativ n capsula articular. Structura articulaiei genunchiului: Muchi extensor al gambei; Femur; Muchi flexor al gambei; Rotul; Menisc; Tendon; Ligament lateral; Tibie;

Peroneu;

Clasificarea artrodiilor
Tipul micrii i forma suprafeelor articulare sunt n strns interdependen. Dup tipul de micri efectuate exist urmtoarele tipuri de artrodii 1) Articulaia plan Are suprafee articulare plane, ce permit micri de alunecare (ex: ntre 2 carpiene);

2) Articulaia trohlear Un os are suprafaa articular n form de scripete sau trohlee, iar cellalt n form de creast, cu 2 povrniuri laterale; Realizeaz micri de flexie extensie i micri reduse de lateralitate; Ex: articulaia dintre 2 falange ale degetului 3 (membru superior), ntre metacarpiene i falang.

3) Articulaia trohoid Au suprafee formate dintr-un clindru osos coninut intr-un inel osteofibros => micri de rotaie; Ex: articulaia de la nivelul unei vertebre.

4) Articulaia n a Suprafeele opuse sunt concave intr-un sens i convexe n cellalt. Permite micri de flexie extensie , abducie, adducie i circumducie; Articulaia minii: oasele carpiene se cupleaz cu osul radial prin intermediul unor articulaii ovalare, iar cuplarea cu ulna se face printr-un tendon puternic; ! Micrile dintre oasele minii sunt posibile datorit celor 33 de articulaii care le leag.

 5) Articulaia cotilic (sferoid) Suprefeele opozite = un cap ce ptrunde ntr-o cavitate n form de cup; Permite micri de flexie extensie, abducie adducie, circumducie, rotaii; Ex: a) Articulaia capului femural la coxal care dpdv. Funcional corespunde articulaiei biel manivel (dup Mihail, pag 55); b) Articulaia dintre uln i radius n care captul de articulare al osului radial se rotete ntr-o cavitate a ulnei; c) Articulaia scapulo-humeral: osul braului este legat de omoplat, iar capetele de articulaie al humerusului intr n cavitatea articular a omoplatului care este puin scobit; omoplatul = mobil, braul are o mare mobilitate de micare; n sus micarea este limitat de omoplat.

6) Articulaia de tip balama Articulaia uln humerus, tibio tarsian; Permite executarea de micare numai ntr-un singur plan n dou direcii; + articulaia genunchiului care este cea mai complex articulaie din organism: Funcionare: n poziie flectat, articulaia este relaxat i se poate roti n lungul axei sale sau nclina ntr-o parte sau alta; n poziie flectat, articulaia este foarte rigid (disc cartilaginos semicircular = MENISC) Tendoanele puternice mpiedic o suprantindere spre nainte. Rotula = osul inserat ntre tendoanele de conectare la muchiul extensor al gambei.

Tipuri de micri realizate de articulaiile mobile

a) FLEXIE EXTENSIE O micare de apropiere-indeprtare a dou segmente apropiate, executat n jurul unui ax transvers; Micorarea unghiului dintre cele dou oase (flexie); Mrirea unghiului dintre cele dou oase (extensie).

b) ABDUCIE ADDUCIE Se face n jurul unui ax antero-posterior; Abducia = micarea de ndeprtare fa de axul median al corpului; Adducie = micarea de apropiere fa de axul median al corpului.

c) CIRCUMDUCIE O micare complex care nsumeaz flexia, extensia, abducia, adducia i rotaia; Micarea circular n care se nscrie un con (?); Ex: rsucirea palmei n sus.

d) PRONAIE SUPINAIE Pronaia = micarea de rotaie a minii, prin care policele se rotete medial, palma privind n fa sau n spate. La picior, planta privete spre lateral, iar marginea extern a piciorului se ridic; Supinaia = micarea de rotaie a minii prin care policele se rotete lateral, palma privind n sus sau n faa. La picior, planta privete medial, iar marginea intern a piciorului se ridic.

e) ROTAIE Intern, extern (la nivelul capului, membrelor anterioare); n jurul axului segmentului care se deplaseaz.

f) INVERSIE REVERSIE

Ex: la nivelul labei piciorului.

g) PROTRACIE RETRACIE Ridicarea, coborrea mandibulei Articulaia temporo-mandibular este unica diartroz a craniului, cu rol n: masticaie, vorbire, mimic.

h) GLISARE Alunecare ntre oasele carpiene.

Proteze articulare Articulaiile afectate de uzur, unde cantitatea de lichid sinovial este insuficient, la persoanele n vrst, pot fi nlocuite cu PROTEZE ARTICULARE CONFECTIONATE DIN METAL (de obicei, oel inoxidabil), material ceramic sau teflon aplicate pe suprafaa de frecare.

Prghii
Prghiile aparin principiilor fizice ale motricitii. Corpul uman poate fi considerat ca un system mechanic, alctuit dintr-un ansamblu de elemente component (regiunile corporale) cu legturi ntre ele (articulaiile). Acestea acioneaz unele asupra altora cu canumite forte ale sistemului (forte musculare). Micrile pot fi: Pariale (ale unor segmente ale corpului); Totale (de deplasare a ntregului corp);

Poziia de echilibru stabil = ortostatism, care are ca i condiie esenial faptul c: perpendicular cobort din centrul de greutate al corpului, care se afl n regiunea abdominal, anterior vertebrelor lombare, s cad n interiorul poligonului de meninere format de tlpile piciorului n contact cu solul. n organismal uman sunt prezente toate cele 3 ordine clasice de prghii:

De ordinul I acioneaz la realizarea capului pe coloana vertebral: Punctul de sprijin la mijloc; Fora: muchii feei; Rezistena: masivul facial; Punctul de sprijin este situat ntre fora activ i rezisten, care se afl n planuri opuse.

De ordinul II: Punctul de sprijin este situat dup i n plan opus rezistenei i forei active, aflate n acelai plan; La nivelul articulaiei labei piciorului (n timpul mersului); Punctul de sprijin (S): la capt (ultimele falange ale membrului posterior); R: falangele; F: muchii gambei.

De ordinul III: La articulaia cotului, acioneaz la ridicarea unor greuti; F: muchii braului; S: articulaia cotului; R: scheletul antebraului; Punctual de sprijin este situate inaintea i n plan opus rezistenei i forei de aciune.

Patologia sistemului osos

A. Deformrile
Pot aprea la nivelul oricrui component al sistemului osos; Cauze: carena n vitamina D, rahitism (deformare osoas nedureroas i simetric n zonele de cretere;

Ex: la copii lipsa vitaminei D => rahitism: Infantil: copilul are picioare n form de x, gambe ascuite, deformri ale toracelui, epifize mari, bazin strmb, oase foarte flexibile. Tardiv (4-16 ani).

Cifoza: Exagerarea curburii toracale sau accentuarea convexitii dorsale (toracale); Are drept cauz turtirea unei vertebre n unghi ascuit nainte.

Lordoza Exagerarea convexitii coloanei lombare, fiind o deviaie a coloanei vertebrale cu o convexitate anterioar i are drept cauz slbirea tonusului muchilor abdominali datorit purtrii nclmintei cu tocuri nalte.

Scolioza Curbare lateral, anormal a coloanei vertebrale sau devierea lateral a coloanei vertebrale, bombare n plan frontal, cu rotiri ale corpurilor vertebrale de partea convex a rotirii care antreneaz coastele.

Tratament: Depistare precoce + practicarea de exerciii fizice corespunztoarea (tonifiere muscular, tratament ortopedic) sau tratament chirurgical (la forme grave); Corijarea permanent a posturii, corelarea nlimii, mesei cu talia, controlul greutii, practicare de exrciii fizice.

La adult lipsa vitaminei D din alimentaie => OSTEOMALACIE (frecvent la femei) = deformri ale oaselor, oase moi; O alt deformare este coborrea boltei plantare => platfus (cauze: obezitate sau nclminte neadecvat).

B. Fracturile
ntreruperea continuitii anatomice a unui os; Cauzele: traumatism sau chiar spontan cnd osul este fragil sau fragilizat n cadrul unei suferine sistemice; Etapele vindecrii unei fracturi sunt: Formarea unui hematom ca urmare a ruperii vaselor sangvine; Formarea de esut osos spongios i de vase de snge noi n zona fracturii; nlocuirea cartilajului cu un calus osos; nlturarea esutului osos n exces de ctre osteoclaste astfel nct noua structur se va asemna cu cea iniial. Pot fi fracturi: Deschise; nchise. Simptome: dureri locale, echimoze, deformarea regiunii, impoten funcional, leziuni ale esuturilor moi din jurul articulaiei; Tratament: PA: imobilizarea cu atele care s depeasc deasupra i dedesubt fractura; Pentru hemoragii se aplic i un garou => limitarea pierderilor de snge -> spital.

C. Entorsele
Alungirea ligamentelor componente ale unei articulaii, precum i a ligamentelor din vecintate; Pot avea grade diferite de gravitate, iar tratamentul se fae diferenial; Sunt asociate cu sinovite; Sunt de fapt rsuciri, ndoiri sau ntinderi forate ale ligamentelor fr deplasarea oaselor din articulaie;

Sunt dureri vii i umflarea ncheieturilor, iar micrile sunt dificile/imposibile; Tratament (valabil i pentru luxaii) (dupa Huanu) Combaterea durerii, repaus articular i n funcie de gravitatea entorsei, purtarea ciorapului elastic sau imobilizarea cu atel sau aparat ghipsat.

D. Luxaiile
Dislocarea elementelor componente ale unei articulaii; Cele mai vurnerabile = la nivelul genunchiului i umrului; Sunt produse de un efort brusc, o lovitur sau o rsucire puternic; ncheietura se umfl => durere, membrul si modific aspectul normal, uneori pot aprea i paralizii; Nu este indicat repunerea oaselor la loc de ctre persoane neavizate;

Pot fi: Luxaii patologice: datorate unui proces infecios, mai ales tuberculos (ex: cderea n cot -> luxatia umrului); Luxaii congenitale din natere: ex: luxaia coxo-femural.

E. Bolile reumatismale
Artrita = un numr de aprox. 50 de afectiuni articulare diferite ,,boala care muc din inim i linge articulaiile (Mihail): inflamarea de la o articulaie la alta, dureri: repaus, micare, leziuni cardiace; Au ca simptome: edemul, inflamaia, durerea; Cauzele pot fi: necunoscute, dar sunt i unele traumatisme sau procese infecioase.

a) Reumatismul inflamator

Inflamaii locale (roea, durere, tumefacie) sau inflamaie general: febr, leucocitoz,VSH crescut; Forme: Reumatism poliarticular acut (cardioarticular); Reumatism infecios; Poliartrita reumatoid (reomatism cronic); Spondilita anchilozant (boala Bechterew).

b) Reumatismul degenerativ (artroza) Procese degenerative ale componentelor articulare; Modificarea cartilajului articular; Reacii proliferative osoase i sinoviale; Apare dup vrsta de 40 de ani cauze metabolice, ereditare, disfuncii ale SN i sistemului circulator; Pot avea diferite forme: Gonartroza (la genunchi) Coxartroza (la old); Spondiloza (pt. coloana cervical, lombar) c) Reumatismul prilor moi (reumalgii i fibrozite) Afecteaz muchi i tendoane, bursele, seroasele, capsulele i aponevrozele, nervii periferici; Reumalgii (inflamaii ale muchilor); Periartrita scapulo-humerala (afecteaz tendoanele i bursele seroase din regiunea respectiv), lombosciatice, brahialgia, tendonita, tenosinovita; Cauze: bacterii, streptococul hemolitic, tulburarea funcinal a sistemului imunitar, circulaia insuficient n zona articular, prezena n snge a unor reziduri -> articulaii; Tratament: antiinflamatoare, calmante, care pot avea +/- efect sau nu;

Cel mai frecvent tip de reumatism: (a) Reumatism articular acut care poate mbolnvi i inima;

Originea: streptococul hemolitic din grupa A. care n anotimpurile reci i umede -> reumatism cronic (infecia amigdalelor cu un streptococ => anghin); Dupa 7-21 de zile are loc un atac de reumatism: febr, transpiraie, frisoane, ameeli, vrsturi => inflamaii pentru articulaiile mare(genunchi, glezne, coate).

F. Hernia de disc
Cauz: ptrunderea discurilor vertebrale n MS, pe care o comprim.

G. Osteoparoza
Simptome: fragilitate osoas, fracturi; Cauze: densitate osoas sczut + deteriorarea esutului osos; Tratament: diet, surs de calciu (lactate, cruditi, semine, soia), proteine + vitamina D, interzicerea abuzului de alcool, exerciiul fizic; Mai frecvent la femeile cu vrste > 50 de ani; OSTEOARTRITA: > 60 de ani, discurile dintre vertebre se uzeaz => anchiloze.

Reguli de igien
Aport adecvat de calciu; Evitarea excesului ponderat; Prevenirea i corectarea poziiilor vicioase; Evitarea ridiccrii brute a unor greuti mari; Asonarea focarelor de infecie i corectarea inegalitilor membrelor inferioare la copii; Evitarea factorilor cu potenial vtmtor mecanici, fizici i biologici;

Evitarea frigului i a umezelii, mbrcminte i inclminte corespunztoare.