RADIOLOGIE CURS 3 APARATUL DIGESTIV Poate fi examinat prin radioscopie sau radiografie, ecografie sau CT.

Examenul radiologic al tubului digestiv se face dimineaa, nainte de mas. n cele 2-3 zile dinaintea examenului gastro-intestinal, trebuie ca bolnavul s nu mnnce alimente care fermenteaz (cartofi, fasole, varz, dulciuri). n seara dinaintea examenului gastro-intestinal, pacientului i se va face o clism. Se ncepe cu o radiografie abdominal pe gol, n poziie de ortostatism. Pe aceast radiografie se pot vizualiza, dac exist: calculi biliari sau renali radioopaci, perforaii (aer n peritoneu, care se vizualizeaz sub diafragm) sau ocluzie intestinal (nivele hidro-aerice). Deoarece tubul digestiv (stomac, intestin) nu realizeaz o imagine contrastant fa de organele din jur, pentru vizualizarea lor se folosesc substane de contrast, de obicei sulfat de bariu, diluat cu ap. Dup ce pacientul nghite o can de ap n care s-a dizolvat un plicule de sulfat de bariu, se urmrete prin radioscopie coborrea bariului radioopac (alb) prin esofag sau stomac. n aceast etap se pot observa tumori, cicatrici ale esofagului sau probleme de motilitate a esofagului. Apoi masa radiologic se nclin treptat pn cnd devine orizontal. Se examineaz radioscopic stomacul pacientului, att n decubit dorsal ct i n decubit ventral (adic att cu faa n sus ct i cu faa n jos), pentru a observa orice modificare a peretelui gastric anterior sau posterior. Deoarece regiunea fundic a stomacului nu se observ ntotdeauna n decubit dorsal sau ventral, pentru examinarea acestei regiuni se folosete poziia Trendelenburg, adic se nclin ncet masa 10-20 grade sub poziia orizontal, astfel nct bariul s ajung n camera cu aer a stomacului. Dac se observ o modificare a aspectului normal, se efectueaz radiografii. Dup stomac se examineaz duodenul, n poziia de decubit dorsal, prin radioscopie i apoi radiografie. Peste 2-4 ore pacientul este rechemat pentru a se examina restul intestinului subire, iar peste 8 ore este rechemat pentru a se examina intestinul gros. Administrarea sulfatului de bariu este contraindicat: - n caz de perforaie (ulcer, apendicit), cnd se observ aer sub cupolele diafragmatice - n caz de ocluzie intestinal (cnd se observ nivele hidro-aerice)

- n caz de hemoragie digestiv, cu eliminare de snge (melen). Stenoza esofagului: - se produce dup ingestie accidental sau voluntar de substane caustice - apare radiografic ca un contur neregulat, zimat al esofagului pe ambele margini, asociat sau nu cu dilataie a esofagului deasupra stenozei, dac stenoza este veche - n stenozele vechi esofagul este scurtat. Varicele esofagiene: - nsoesc ciroza hepatic i reprezint dilataii ale venelor esofagiene care fac legtura ntre vena port i vena cav superioar - se observ ca nite formaiuni transparente, sinuoase, delimitate de bariul radioopac din esofag - diametrul esofagului este mrit. Corpii strini esofagieni: - reprezint obiecte nghiite accidental de copii sau de anumii meteugari (cizmari, croitori) sau voluntar (psihopai) - pot determina perforaie esofagian i moarte - unii sunt radioopaci (monede, nasturi), i se vd ca atare, alii sunt radiotranspareni i necesit examen cu sulfat de bariu. Ulcerul gastric: - localizat n majoritatea cazurilor n poriunea vertical a micii curburi - semne directe (nia) i semne indirecte (hipersecreie, rigiditate segmentar, rectitudinea i retracia micii curburi) - nia este o imagine opac situat ntr-o zon de transparen, lipit de conturul stomacului, sau situat la distan i legat de mica curbur printr-un pedicul - pe imaginea de profil prezint pedicul, pe imaginea de fa are aspect de int - dimensiunea medie a niei este de 5-10mm, dar poate fi mult mai mare la btrni sau n caz de ulcer cronic - se nsoete de convergen a pliurilor mucoasei spre nia ulceroas - complicaii ale ulcerului gastric: cel mai frecvent apare perforaia gastric, evideniat prin pneumoperitoneu (aer sub cupolele diafragmatice). Cancerul gastric: -poate fi localizat n poriunea vertical a micii curburi - semne directe (nia n platou) i indirecte (rigiditatea micii curburi) - baza niei poate fi localizat pe linia micii curburi, la exteriorul micii curburi sau n interiorul micii curburi (nia ncastrat n bariu)

- n mod clasic, nia canceroas se nscrie n interiorul micii curburi, n timp ce nia ulceroas este proeminent nafara micii curburi. Ulcerul duodenal: -determin contur neregulat al bulbului duodenal, cu una sau mai multe incizuri pe contur - uneori se poate observa aspect de ni, cu pliurile mucoasei duodenale convergente spre ni i aspect de int. Cancerul de colon: -cel mai frecvent este localizat la nivelul colonului i rectului - poate fi vegetant, ulcerat sau infiltrant - n forma vegetant se observ aspect de lacun cu contur anfractuos - n forma infiltrant se observ aspect de tunel canceros - n forma ulcerant are aspect de ni canceroas. Ocluzia intestinal: -pe radiografia abdominal pe gol, cu pacientul n ortostatism, se observ imagini hidro-aerice, adic imagini semilunare negre, determinate de gazele prezente n exces n intestinul subire sau gros, imagini cu contur inferior rectiliniu, determinat de lichidul din intestin - dac ocluzia apare pe intestinul subire, nivelele hidro-aerice sunt numeroase, mici, dispuse spre centrul abdomenului, acolo unde este localizat intestinul subire - dac ocluzia apare pe intestinul gros, nivelele hidro-aerice sunt puine, mari, dispuse pe conturul abdomenului, acolo unde este localizat intestinul gros. Pentru examinarea ficatului, cilor biliare i pancreasului, se prefer ecografia. Sub aciunea curentului electric, un cristal din transductor emite sunete, care traverseaz esuturile pacientului. O parte din sunete sunt absorbite de ctre esuturi, iar o alt parte sunt reflectate napoi, ctre cristalul din transductor. Acest cristal transform sunetele n energie electric, i apoi n imagine, care apare pe ecranul ecografului. Diferitele esuturi din organism reflect n mod diferit ultrasunetele, ceea ce determin imaginea de pe ecran. Calculii biliari se observ ecografic astfel: - zone hiperecogene (albe) cu con de umbr posterior (negru) datorat absorbiei totale a sunetelor de ctre calcul - aceti calculi se mic odat cu micarea pacientului.

Cancerul hepatic se observ ecografic astfel: -zon hiperecogen, neomogen - sau zon izoecogen (de aceeai culoare gri ca i restul ficatului), nconjurat de un contur hipoecogen (negru) -imaginea nu este tipic, de aceea se recomand CT pentru a stabili exact diagnosticul i extensia bolii.