CAZUL 1 1.NUMELE SI PRENUMELE:Sz. S. 2.SEX:feminin 3.VARSTA:79 ani 4.OCUPATIA:pensionara 5.NATIONALITATE:romana 6.LIMBA VORBITA:romana 7.STARE CIVILA:vaduva, 2 copii casatoriti 8.

ANTECEDENTE MEDICALE:colecistectomie cu transfuzie in urma cu 45 de ani 9.AHC:fara importanta 10.DATA INTERNARII:01.03.2010 MOTIVELE INTERNARII: cresterea in volum a abdomenului, ale membrelor inferioare;meteorism abdominal; astenie. DIAGNOSTC MDICAL: Ciroza hepatica, etiologie virus C, decompensat vascular; Cardiopatie Ischemica. ISTORICUL BOLII: Boala actuala a debutat brusc de o saptamana prin cresterea in volum aabdomenului, edeme ale membrelor inferioare, meteorism abdominal, astenie la o pacienta cuantecedente personale patologice de transfuzie

ANALIZE DE LBORATOR: NUMEANALIZA REZULTAT INTERVAL BIOLOGICAg HBsNegR< 0.9 negR 0,9-1 echivocR > 1,1 pozAc HcvPozR < 0,9 negR 0,9-1 echivocR > 1,1 pozTimp Quick23,412-15 CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE 1.A RESPIRA Dificultate de respiratie; Oboseala; Astenie fizica; Ambele hemitorace se destind ritmic; Extremitatile uscate, calde, colorate; Frecventa respiratorie R=17 r./min.; Frecventa pulsului P=82 batai/min.; T.A,=100/60 mmHg.2 A SE ALIMENTA SI HIDRATA

 Cavitate bucala cu dentitie completa; Mucoasa bucala fara leziuni; Reflex de deglutitie prezent; Hidratare parenterala perfuzie i.v. cu glucoza 5 %-100 ml., solutie Ringer 500 ml.,ser fiziologic 500 ml.; Ingerarea alimentelor nu satisface nevoile organismului3.A ELIMINA Urina-4-5 mictiuni/zi,fara senzatie de durere,usturime

-culoare galben deschis Scaun-inainte de internare pacienta avea 1 scaun/zi de obicei dimineata, defecatiespontana-in prezent bolnava este constipata.4.A SE MISCA,A PASTRA O BUNA POSTURA Pacienta sta in pat in pozitie de decubit dorsal dar cu dificultate; Pacienta solicita sa fie ajutata sa se intoarca in decubit lateral stang si drept,scimbarile de pozitie sunt dureroase;

 Absenta activitatii fizice; Restrangerea mobilitatii5.A DORMI,A SE ODIHNI Pacienta se culca acasa in jurul orei 23, prezinta un somn agitat, adormind repede.Dimineata se plange ca nu este odihnita.Adoarme in cursul zilei la amiaza; adoarme greu,se trezeste la cel mai mic zgomot, prezinta dificultati in a readormi; Doarme in pozitie de decubit dorsal si lateral; Pacienta prezinta dificultati de acomodare la conditiile de spital in ceea ce privestesomnul.6.A SE IMBRACA SI DEZBRACA Se schimba ori de cate ori lenjeria se pateaza; Pacienta se imbraca si se dezbraca singura, fara ajutor; Este ordonata si curata.7.A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE Prefera o temperatura ambianta 18-20 C;

Temperatura corpului in axila:D=36 C; S=37 C8.A FI CURAT,A-SI PROTEJA TEGUMENTELE La domiciliu pacienta face dus in fiecare seara,si 2 bai/saptamana; Are un aspect exterior ingrijit (par tuns scurt, curat; urechi cu pavilioane curate; unghiitaiate scurt)9.A EVITA PERICOLELE Neliniste fata de diagnostic si tratament; Respecta repausul impus de regimul alimentar; Anxietate moderata cauzata de medicatie. 10.A COMUNICA Pacienta vorbeste limba romana; Comunica cu ceilalti pacienti; Comunica cu familia; Nu prezinta dificultati de auz,vorbire.11.A ACTIONA DUPA CREDINTELE SALE SI VLORILE SALE

Pacienta este de religie ortodoxa; Este credincioasa, dar merge rar la biserica; Crede in puterea divina de vindecare.12.A SE REALIZA Nu acuza plictiseala; Se antreneaza in discutii cu cei din jur; Anterior spitalizarii ducea o viata sociala normala; Ii place sa afle tot ce este nou; Pacienta se acomodeaza greu cu mediul spitalicesc.13.A SE RECREA Ii place sa se uite la T.V.,urmareste emisiunile politice, economice; Asculta radioul.14.A INVATA Pacienta doreste sa acumuleze noi cunostinte despre afectiunea sa, despre sfaturile care ise dau de catre personalul medical si de ingrijire.