MEDICIN DENTAR ANUL III 2011-2012 MATERIALE DENTARE - CURS 10

REGENERAREA TISULAR GHIDAT Pornete de la necesitatea refacerii osului alveolar, ligamentelor parodontale i cementului radicular dup intervenia chirurgical concomitent cu blocarea proliferrii esutului epitelial n interiorul defectelor osoase. Pentru a exclude esuturi specifice, n cursul fazei de vindecare a unui defect parodontal tratat chirurgical, s-au dezvoltat dispozitive parodontale denumite, n mod obinuit, bariere sau membrane pentru regenerare tisular. Prima membran a fost acetatul de celuloz - hrtia de filtru ( Nyman i Lindhe n 1982). De atunci au fost introduse n practic o mare varietate de materiale. O membran trebuie s acioneze ca un biomaterial. Condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc o membran Capacitatea de a fi eficace fr a induce interaciune nedorit ntre corp i material. S constituie o barier pentru celulele epiteliale i s furnizeze Excludere celular un spaiu adecvat pentru regenerarea osului alveolar, ligamentului i cementului. S posede proprieti mecanice i/sau structurale ce permit Meninerea membranei s reziste la forele exercitate asupra sa i s spaiului previn colapsul esuturilor moi. ncorporarea n membran de elemente tisulare care permit Integrare tisular integrarea acesteia n esuturi. S poat fi aplicate uor, astfel nct s se evite plasarea Uurina n utilizare incorect sau inadecvat ct i procedurile laborioase. S dea reacii tisulare minime, s nu provoace fenomene alergice, s reziste la agresiunea microbian, s permit Activitate biologic schimbul de fluide, s fie bun suport pentru antibiotice i factori de cretere, s fie resorbabil ntr-o perioad de timp suficient pentru regenerarea tisular. Tatakis, 1999 - Periodontology 2000 Biocompatibilitate La ora actual sunt comercializate dou tipuri de membrane: rezorbabile i nerezorbabile fiecare cu avantaje i dezavantaje. Indicaiile i contraindicaiile RTG cu membrane (dup Gottlow) INDICAII Locale
1

 Leziuni infraosoase cu 2-3 perei Leziuni inter-radiculare grad II i III Generale Pacieni cu stare general bun Pacieni cooperani Cu rspuns tisular bun la reevaluare CONTRAINDICAII Locale Alveoliz orizontal Leziuni infraosoase largi i cu adncime redus Gingie ataat insuficient apical de baza defectului(< 2 mm) Generale Stare general afectat Pacieni necooperani Fumtori MEMBRANE NEREZORBABILE Avantaje i pstreaz integritatea structural pe toat perioada meninerii intratisulare permit un control al timpului de aplicare Dezavantaje Necesit o a doua intervenie pentru ndeprtare. Pun probleme legat de cost, acceptarea de ctre pacient, recuperarea tisular postoperatorie Materiale Gore-Tex - politetrafluoretilen expandat. TefGen - FD - politetrafluoretilen non-poros. BioBrane - membran compozit din reea de nylon colat pe o membran siliconic semipermeabil i acoperit cu peptide colagene MEMBRANE REZORBABILE Nu necesit manoper suplimentar pentru ndeprtare, reduc Avantaje disconfortul pacientului, timpul i costul manoperei, elimin consecinele poteniale ale manoperei chirurgicale.

Dezavantaje

Materiale

Ofer control limitat al perioadei de aplicare (nu se poate previziona rata de disoluie tisular a membranei). Pentru a fi eficace trebuie s-i menin structura o anumit perioad de timp 4 sptmni. Pot produce reacii tisulare inflamatorii n cursul perioadei de resorbie. Bio Ment colagen Naturale Paroguide colagen Guidor - acid polilactic Resolut - acid lactic + acid glicolic Vicryf Sintetice (Polyglactin 910) Atrisorb - polimer polilactid EtikPatch

Asocierea membranelor cu materiale de adiie Este indicat n cazul: leziunilor infraosoase cu 2 perei leziunilor inter-radiculare cu alveoliz vertical a septului leziuni cu potenial de regenerare sczut. Produse utilizate n asociere cu membrane pentru comblarea defectelor OS UMAN Autogrefe: 1. extraorale 2. intraorale Alogrefe: 1. os proaspt, congelat 2. os liofilizat 3. os liofilizat demineralizat SUBSTITUIENI DE OS Xenogrefe: 1. derivai de hidroxiapatit bovin (Bio-0sss, OsteoGraph/N) 2. carbonai de calciu din coral (Biocoral) Grefe aloplaste: 1. polimeri 2. bioceramice: fosfat tri i tetracalcic: resorbabil i neresorbabil (Synthograft, Frialit) hidroxiapatit:resorbabil i neresorbabil (Interpore 200, Permagraft, Periograf, Calcitite, Osprovit, Algipore, Bioapatit) combinate (Alotropat 50) - biovitroceramic (PAW -l) - sticl bioactiv (PerioGlas, Biogran) - sulfat de calciu (Plaster of Paris)

Terapia de regenerare parodontal cu derivate din matricea proteic a smalului - EMDOGAIN Proteinele din matricea smalului au potenial de a induce regenerarea cementului acelular. Ca urmare s-a dezvoltat Emdogain (BIORA - Suedia), material ce conine proteine din familia amelogeninei, constituent hidrofob al proteinelor matricei smalului care agreg i devin insolubile la pH fiziologic i temperatura corpului, obinut din proteinele matricei smalului din sacul folicular al molarilor i premolarilor de porc. Utilizarea Emdogain s-a constatat c duce la regenerarea parodontal (cement radicular, ligament parodontal i os alveolar) n condiiile n care nu se interpun bariere fizice pentru crearea spaiului parodontal. MATERIALE PENTRU IMPLANTE ENDOOSOASE Implantele n general sunt confecionate din materiale strine organismului, care se introduc ntr-un sistem biologic. Anglosaxonii folosesc termenul de "biomateriale", care a fost definit de ctre European Society of Biomaterials n felul urmtor 'Biomaterialele sunt materiale fr via, utilizate n domenii medicale (de exemplu, implante dentare), cu scopul de a produce o interaciune cu sistemul biologic" (Wagner, 1991) n cursul anilor s-a ncercat utilizarea unui numr variabil de materiale pentru confecionarea implantelor, din care au supravieuit doar cteva, care posed anumite proprieti obligatorii ce se impun n vederea obinerii unui succes pe termen lung. O condiie obligatorie impus tuturor biomaterialelor este asigurarea lipsei de nocivitate local i general. Trebuie evitate materialele care au componente toxice, cancerigene, alergice i/sau radioactive. n general, biomaterialele trebuie s fie compatibile din punct de vedere biologic, mecanic, funcional i s se adapteze uor unor tehnologii clinice i de laborator. Biocompatibilitatea Prin biocompatibilitate se nelege posibilitatea ca un organism viu s tolereze n anumite limite, fr a determina apariia unor reacii de aprare, un material strin de el, inserat n intimitatea lui. n sensul restrns al termenului pot fi luate n considerare doar acele materiale la care reaciile mediului vital n care sunt introduse sunt att de nensemnate, nct acestea nu se infllueneaz negativ reciproc. Un rol determinant l au procesele chimice, fizico-mecanice, electrice i cele specifice de suprafa. Materialele din care se confecioneaz implantele trebuie s determine reacii fiziologice la nivelul esuturilor nconjurtoare (osos, conjunctiv, epitelial). Interaciunea dintre implant i esuturile periimpiantare nu are voie s induc, prin coroziune, liz osoas i biodegradare la nivelul suprafeei acestuia, modificri secundare n organism (metaloze) sau o instabilitate biologic a implantului.
4

Nu este permis dect utilizarea unor materiale standardizate prin norme internaionale. Compatibilitate mecanic Biomaterialele utitizate n implantologia oral trebuie s asigure transmiterea forelor ocluzale esuturilor de susinere. n acest sens, ele trebuie s prezinte o rezisten mecanic suficient pentru a nu suferi modificri n cursul exercitrii forelor fiziologice. n legtur cu proprietile mecanice ale diferitelor materiale utilizate n implantologie, Newesely afirm c "elul cercetrilor tehnologice trebuia s fie dezvoltarea unui material pentru implante, cu o rezisten mecanic suficient i o elasticitate adaptat osului". Parametrii mecanici ai unui material, care atest aceste caliti, sunt modulul de elasticitate i rezistena la traciune. De aici se poate conchide c materialele polimerice i aliajele pot ndeplini mai bine aceste cerine, n timp ce materialele ceramice, fiind mai fragile i rigide, nu pot ndeplini n aceeai msur aceste condiii. Functionalitatea i adaptabilitatea clinic se refer la implantul n sine. Acesta trebuie: - s fie clinic utilizabil, oferind posibiliti de protezare estetice i funcionale; - s permit sterilizarea i ulterior igienizarea corespunztoare; - s poat fi inserat i, eventual, ndeprtat fr manevre chirurgicale laborioase. Exist multe criterii de clasificare a materialelor din care se confecioneaz implantele, cea mai convenional fiind aceea imunologic. Aceasta mparte biomaterialele n patru clase: Materiale autologe Materiale homologe Materiale heterologe Materiale aloplastice Transplantele autologe de os i dini s-au dovedit a fi practicabile. Astfel, dinii autologi replantai sau transplantai se fixeaz n os pe o durat limitat (3-5 ani). Cu timpul ns se produce o rezorbia radicular, rdcina fiind nlocuit de esut osos neoformat. Implantele de transfixatie prelungesc cu ceva durata de via a dinilor replantai sau transplantai.

CLASIFICAREA MATERIALELOR DE IMPLANT DIN PUNCT DE VEDERE IMUNOLOGIC MATERIALE ORIGINE UTILIZARE autoplastie (de la - transplant de dini AUTOLOGE acelai organism) -replantri de dini (AUTOGENE) -transplante osoase homeoplastie (de la -banca de oase HOMOLOGE un alt individ al (ALOGENE) aceleiai specii) HETEROLOGE heteroplastie (de la -os devitalizat,deproteinizat un individ din alt -colagen, gelatin (XENOGENE) specie) ALOPLASTICE aloplastie (materiale -metale sintetice) - ceramic - materiale plastice MATERIALE ALOPLASTICE MATERIALE DE ORIGINE METALE MINERAL Ceramica aluminoas Grupa titanului - monocristalin Ti pur - policristalin aliaje de Ti Ceramica pe baz de oxid de Tantalul zirconiu - stabilizator -oxid de Mg, -stabilizator oxid de Yt Biosticle (ceramica sticloas) Aliaje de Au - sticla 45S5 Hench - ceramica: sticloas AW - ceramica sticloas - Ceravital - ceramica sticloas - Mediceram Ceramica pe baz de fosfat de Aliaje de Cr-Co-Mo calciu -ceramica HA -ceramica TCP

MATERIALE DE LEGTUR Combinaii: Ti + HA Ti + TCP Al203 + HA Material plastic + ceramica pe baz de HA

Fibre de C + materiale plastice + epoxidice + polisulfoniu + tiaziniu

Implantele endoosoase sunt confecionate exclusiv din materiale aloplastice care pot fi: matale, aliaje, ceramic, materiale plastice. Avantajele materialelor aloplastice fa de cele autologe, homologe i heterologe sunt: - disponibilitatea practic nelimitat; - manipulare mai uoar dect a celorlalte; - posibilitatea de a li se mbunti proprietile fizice i chimice;
6

- prin standardizarea lor se poate obine un nivel calitativ mai ridicat i constant Ca dezavantaj, materialele aloplastice prezint riscul declanrii unei reacii de corp strin, care va duce invariabil la pierderea implantului. Din punct de vedere histopatologic, aceasta este o reacie tisular, care n prezena unui corp neresorbabil duce la formarea de esut conjunctiv de iritaie care va tinde s expulzeze corpul strin. Contactul osos periimplantar poate avea ns o reacie special de corp strin, favorabil, prin ncorporarea implantului n os.