Anatomia laringelui

Laringele
Structur
schelet cartilaginos

Organ cavitar pe calea respiratorie. Dublu sfincter, fonator i respirator

articulaii ntre cartilaje membrane i aparat ligamentar muchii laringelui:

extrinseci intrinseci

vase i nervi

Scheletul laringelui (cartilajele)

Clasificarea cartilajelor laringelui
nepereche i mediane
tiroid cricoid epiglota
Osul hioid nu face parte din scheletul laringelui dar i este ataat funcional

pereche i laterale
aritenoide = constante corniculate (Santorini) cuneiforme (Morgagni) sesamoide anterioare i posterioare (inconstante) tritice interaritenoide

CARTILAJUL TIROID AL LARINGELUI

form de carte deschis posterior >> alctuit din 2 lame care fac ntre ele un unghi diedru de 90o deschis posterior lama cartilajului tiroid prezint:
marginea anterioar > unit cu cea opus, determin anterior proeminena laringian (mrul lui Adam) marginea posterioar trimite
cornul superior cornul inferior (are o faet articular medial pentru cartilajul cricoid)

faa antero-lateral prezint linia oblic i tuberculii inferior i superior la extremitile liniei oblice; la nivelul liniei oblice se inser muchi laringieni extrinseci: sternotiroidian, tirohioidian i constrictor inferior faringian faa postero-medial particip la delimitarea: peretelui lateral laringian peretelui lateral laringofaringian i a recesului piriform al laringofaringelui marginea superioar are median incizura tiroidian marginea inferioar

CARTILAJUL CRICOID
precum un inel cu pecetea posterior (mai nalt posterior)
anterior = arcul cricoidului cu un tubercul median cricoidian posterior = lama cricoidului pe faa posterioar are o creast median n unghiul supero-lateral are o faet aritenoidian pe marginea lateral are o faet tiroidian (pt.cornul inferior)

CARTILAJUL EPIGLOTIC
precum o frunz cu peiolul sau limbul fixat n unghiul lamelor tiroidiene oblic postero-superior, ajunge napoia rdcinii limbii
marginea postero-superioar = uor incizat pe faa postero-inferioar a limbului = tubercul epiglotic

epiglota este mobil, coboar n deglutiie i este operculul ce nchide aditusul laringian

CARTILAJELE ARITENOIDE
piesele soliste ale laringelui piramide triunghiulare cu vrful superior
bazele sunt articulate cu lama cricoidului din unghiul antero-inferior proemin procesul vocal (m.vocal sau tiroaritenoidian intern) n unghiul infero-lateral > procesul muscular (mm.cricoaritenoidieni posterior i lateral) pe unghiul superior se sprijin cartilajul corniculat (Santorini)

cartilajele tritice = n lig.tirohioidian lateral cartilajele sesamoide = n grosimea lig.vocal cartilajul cuneiform (Morgagni) = n plica ariepiglotic

Articulaii, membrane i ligamente

O articulaie principal > ART.CRICOARITENOIDIAN articulaie complet (cu sinovial, capsul, un lig.intern) micri de alunecare i de rotaie n jurul unui ax vertical pivotnd, aritenoidele ndeprteaz sau apropie procesele vocale i deci plicile vocale micrile de abducie/adducie ale plicilor vocale sunt fundamentale pentru funcia laringelui toi mm.intrinseci ai laringelui acioneaz direct sau indirect asupra acestei articulaii

Membranele laringelui
prile anterioare ale hioidului, cartilajului tiroid i arcului cricoidian sunt unite prin membrane care:
suspend scheletul laringelui la aparatul hioidian practic sunt ci de abord chirurgical al laringelui, la nivele diferite anatomic au ngrori denumite ligamente
ligg.tirohioidiene median i laterale pentru mb.tirohioidian lig.median sau conoid pentru mb.cricotiroidian membrana cricotraheal este dublat intern de m.traheal

membrana elastic a laringelui (conus elasticus)

dubleaz mucoasa laringian are ngrori
lig.vestibular sau ventricular (tiroaritenoidian superior) >> ridic plica vestibular sau ventricular lig.vocal (tiroaritenoidian inferior) compune scheletul plicii vocale i trece de la unghiul lamelor tiroidiene la procesul vocal al aritenoidului

Elemente accesorii
art.cricotiroidian lig.cricofaringian ligg. i plicile epiglotei
glosoepiglotice hioepiglotice faringoepiglotice tiroepiglotice ariepiglotice

MUCHII LARINGELUI
extrinseci intrinseci

MUCHII EXTRINSECI AI LARINGELUI

EXTRINSECI
constrictor inferior faringian longitudinal superior al limbii

1 CAPT

1 CAPT
cart.tiroid, cart.cricoid, trahee cart.epiglotic

faringe limb vl palatin stiloid hioid stern

palatofaringian stilofaringian tirohioidian sternotiroidian

cart.tiroid faringe, cart.tiroid, cricoid, epiglotic cart.tiroid cart. tiroid

MUCHII INTRINSECI AI LARINGELUI Muchi respiratori i mm.fonatori care acioneaz alternativ.

Muchii respiratori (abductori ai plicilor vocale) Muchii fonatori sunt:
adductori ai plicilor vocale tensori ai plicilor vocale

ENDOLARINGELE
2 perechi de plici (vestibulare i vocale) mpart cavitatea laringelui n 3 etaje:
Vestibul Etajul ventricular Cavum infraglotic

spaiul transversal dintre:

plicile vestibulare = rima vestibuli plicile vocale = rima glottidis (glota)

VESTIBULUL LARINGIAN
trunchi de con cu baza superior (pe seciune frontal):
postero-superior = aditusul laringian (vezi delimitare) anterior - epiglota (are anterior valeculele epiglotice) posterior i inferior:
median = fibre ale m.aritenoidian transvers + incizura interaritenoidian partea lateral = vrful aritenoidului + cartilajul corniculat

Lateral:
plicile ariepiglotice (cu cartilaj cuneiform inclus) plicile vestibulare

10

ZONA MIJLOCIE (VENTRICULAR)

lateral = ventriculul laringian Morgagni (mai larg) >> trimite o evaginare (sac laringian) care trece antero-superior n plica ariepiglotic numit sacul laringian sau apendicele ventriculului laringian parte median

GLOTA
intervalul dintre plicile vocale (sunt mai largi dect cele vestibulare) 2 pri:
intermembranoas (ntre plici) intercartilaginoas (ntre procesele vocale)

11

GLOTA
intervalul dintre plicile vocale 2 pri:
intermembranoas (ntre plici) (1) intercartilaginoas (ntre procesele vocale) (2)

CAVUMUL INFRAGLOTIC
se continu cu traheea plnie rsturnat posterior = lama cricoidului anterior = arcul cricoidului i partea inf.a cart.tiroid

12

13

Elemente de topografie intralaringian

spaiul preepiglotic spaiul paraglotic

SPAIUL PREEPIGLOTIC
Spaiul lui Boyer structur triunghiular conine n principal esut adipos, dar i limfatice i fibre conjunctive (colagen i fibre elastice) plasat ntre faa ventral a epiglotei i zona laringian anterioar Spaiul preepiglotic este delimitat:
superior lig.hioepiglotic anterior membrana tirohioidian + cartilajul tiroid+hioid posterior cartilajul epiglotic + lig.tiroepiglotic
acestea realizeaz limita dintre spaiile preepiglotic i paraglotic cele 2 spaii sunt separate i prin membrane fibroase i fibre elastice ce se ntind ntre vrful (inferior) epiglotei i vrful proeminenei laringiene (vezi sectiunea urmatoare)

14

1.osul hioid; 2.spaiul paraglotic; 3.r.intern a n.LS; 4.cornul superior al cartilajului tiroid; 5.recesul piriform; 6.aditusul laringian; 7.cartilajul epiglotic; 8 (7). spaiul preepiglotic.

1.lama cartilajului tiroid; 2.spaiul paraglotic; 3.recesul piriform al faringelui; 4.spaiul preepiglotic; 5.cartilajul epiglotic; 6.plica ariepiglotic; 7.cartilajul aritenoid.

15

1.spaiile paraglotic i preepiglotic sunt separate i prin fibre conjunctive; 2.spaiul paraglotic; 3.recesul piriform; 4.membrana tirohioidian; 5.spaiul preepiglotic; 6.vrful epiglotei; 7.plica ariepiglotic; 8.cartilajul cuneiform; 9.cartilajele aritenoide.

SPAIUL PARAGLOTIC
Regiune umplut cu esut adipos care nglobeaz i ramura intern a n.laringeu superior, ventriculul laringian i sacul laringian. Limite:
lateral: cartilajul tiroid + membrana tirohioidian supero-medial plica ariepiglotic infero-medial conus elasticus posterior recesul piriform marginea inferioar a cartilajul tiroid reprezint limita inferioar; de la acest nivel spaiul paraglotic continu cu spaiul cricotiroidian

16

Vasele si nervii laringelui

Arterele:
Din artera tiroidian superioar:
a.laringian superioar: vestibulul i ventriculul laringian a.cricotiroidian: m.cricotiroidian, plica vocal, etajul infraglotic

Venele:
V. laringian superioar dreneaz n v.jugular intern Vv. din etajul infraglotic pot drena n v.tiroidiana inferioar

Din a.tiroidian inferioar:

a.laringian inferioar: muchii i mucoasa laringian

Inervaie : asigurat de n.X Limfatice

Limfa de la vestibul dreneaz n ganglionii limfatici cervicali profunzi. Limfa de la glot i etajul infraglotic dreneaz n ganglionii traheali i pretraheali. Limfa de la etajul infraglotic dreneaz n ganglionii limfatici ai lanului recurenial. r.intern (senzitiv) a n.laringeu superior: mucoasa de la nivelul: epiglot, vestibul, plica vestibular r.extern (motorie) a n.laringeu superior: mm.CT i CIF n.laringeu recurent (prin n.laringeu inferior, ram terminal): mm.laringieni intrinseci + mucoasa cavumului infraglotic
anastomoza nervilor laringeu inferior i superior (r.intern) este ansa Galien

17

De completat de data trecuta ...

LARINGOFARINGELE
limita superioar > plan prin hioid limita inferioar > marginea inferioar a cartilajului cricoid perete anterior incomplet comunicarea inferioar cu esofagul prin gura esofagului(Killian)

18

Peretele anterior al LF incomplet superior prezint aditusul laringian, delimitat:

antero-superior - epiglota laringian postero-inferior - cartilajele aritenoide ale laringelui lateral = plica aritenoepiglotic (ari-epiglotic)

de fiecare parte a aditusului laringian este cte un reces piriform (fosa piriform), delimitat:
medial = plica ariepiglotic lateral
membrana tirohioidian lama cartilajului tiroid

inferior = peretele posterior laringian alctuit de

cartilajele aritenoide lama cartilajului cricoid

mucoasa recesului piriform este ridicat n plic de ctre r.intern a n.laringeu superior (singura plica mucoas ridicat de un nerv n organism), dup ce aceasta a perforat membrana tirohioidian

Peretele posterior al LF corespunde vertebrelor C4 - C6

19

20