Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara Disciplina de Fiziologie

Sistemul cardiovascular
Cursul 2 Poteniale membranare de repaus i de aciune n fibrele cardiace
2012 Carmen Panaitescu Bunu

Cuprins
1. Caracteristicile potenialului de repaus (Pr) n fibrele miocardice cu rspuns rapid 2. Caracteristicile potenialului de aciune (PA) n fibrele miocardice cu rspuns rapid Fazele PA Perioadele PA Relaia ntre fazele PA i ECG 3. Caracteristicile potenialului de aciune n fibrele cu rspuns lent (celulele pacemaker) Fazele PA Perioadele PA Importana pentru funcia de pacemaker

Obiective
Studentul trebuie s: Cunoasc i s descrie potenialul de repaus n fibrele miocardice cu rspuns rapid Cunoasc i s descrie potenialul de actiune n fibrele miocardice cu rspuns rapid Cunoasc i s descrie fazele i perioadele potenialului de aciune n fibrele miocardice cu rspuns rapid Cunoasc relatia ntre fazele potenialului de aciune i ECG Cunoasc i s descrie potenialului de aciune n fibrele miocardice cu rspuns lent Cunoasc i s descrie fazele i perioadele potenialului de aciune n fibrele miocardice cu rspuns lent Cunoasc importana fazelor i perioadelor potenialului de aciune pentru funcia de pacemaker Cunoasc canalele ionice care contribuie la realizarea fazelor potenialului de aciune n fibrele miocardice cu rspuns rapid i lent

Tipuri de fibre cardiace

n funcie de tipul de rspuns, exist dou tipuri de fibre cardiace: Fibre cu rspuns rapid: Fibre contractile (atriale i ventriculare) Reeaua Purkinje Fibre cu rspuns lent: Celule pacemaker (NSA i NAV) Au caractere diferite n ceea ce privete potenialul de repaus (Pr) i potenialul de aciune (PA)

1. Potenialul de repaus (Pr) n fibra cardiac contractil (cu rspuns rapid)

Definiie: Pr = diferena de potenial electric transmembranar, datorat gradientului de concentraie ionic ntre mediul intra- i extracelular Este un fenomen electrochimic Pr = -80 -90 mV (-85 mV) Se msoar cu microelectrozi: unul plasat pe suprafaa extern a membranei; unul plasat pe suprafaa extern a membranei.

1.1. Mecanisme de meninere a Prepaus

1. Permeabilitatea relativ a membranei pentru ioni: pt. K+ ionii de K+ tind s prseasc celula cu o vitez mai mare dect ceilali ioni; pt. Na+ ionii de Na+ tind s intre n celul; ncrcarea negativ dat de proteinele intracelulare; Cl- se deplaseaz pasiv pentru restabilirea Pr 2. Pompa Na+/K+ menine gradientul electrochimic (cel mai important mecanism).

2. Potenialul de aciune n fibra cardiac contractil (cu rspuns rapid)

PA reprezint modificarea potenialului de membran ca rspuns la aciunea unui stimul, n urma modificrii secveniale a conductanei membranei pentru ioni Fibrele cu rspuns rapid: 1. fibrele cardiace contractile atriale + ventriculare 2. reeaua His-Purkinje.

Faza 0 - Depolarizarea rapid (Upstroke)

Este iniat de aciunea unui stimul prag asupra membranei celulare rapid conductana membranei pentru Na+

influx Na+
Pmembran se modific de la Pr (-85 mV) pn la Pprag (-55 mV) Cnd se atinge Pprag brusc i rapid influxul de Na+ (prin deschiderea canalelor Na+ voltaj-dependente rapide) Pmembran ajunge la 20-30 mV (Potenial de echilibru al Na+)

Faza 0 - Depolarizarea rapid (Upstroke)

Depolarizarea = proces foarte rapid, de scurt durat (1-2 msec) fibre cu rspuns rapid Partea pozitiv a PA = overshoot Blocantele canalelor de Na+ (tetrodotoxin, anestezice locale) durata fazei 0 i scurteaz PA

Faza 1 - Repolarizarea rapid iniial

Este generat de: inactivarea influxului de Na+; activarea efluxului de K+ tranzitoriu (prin canale Ito). Membrana se repolarizeaz rapid i tranzitoriu pn la 0 mV incizura. Rolul acestei repolarizri de scurt durat: aduce potenialul la o valoare optim, n vederea activrii canalelor de Ca++ tip-L (long lasting).

Faza 2 - Platoul
Se datoreaz existenei a 2 cureni ionici opui, ce menin potenialul 0 mV : influx Ca++ lent dar prelungit prin canale-L (long lasting), eflux de K+ lent. Durat lung (220 msec) Influx de Ca++ Eliberarea Ca++ din Reticolul sarcoplasmatic Ca++ induce eliberarea de Ca++ (asigur iniierea contraciei)

Faza 2 - Platoul
Efect inotrop pozitiv influx Ca++ SNVS Catecolamine -agoniti teofilina Efect inotrop negativ influx Ca++ Ach -blocante blocante canale Ca ++

Modificarea influxului de Ca++ are efect asupra inotropismului (contractilitii): influx Ca++ efect inotrop + SNVS catecolamine, -agoniti teofilina influx Ca++ efect inotrop acetilcolina -blocante: neselective (Propranolol) i cardioselective (Atenolol) blocante canale de Ca++

Faza 3 - Repolarizarea rapid final

Produs de cei 2 cureni de K+: 1. eflux de K+ (prin canale tip IK = delayed rectifier) - este principalul curent de repolarizare; - Pmembranar scade de la 0 mV -90 mV 2. influx de K+ (prin canale tip IK1 = inward rectifier) - rectificator anomal - la sfritul fazei 3, datorit gradientului electrostatic K+ este atras n celul mai puternic dect tinde s treac afar

Faza 4 - Repaus
Se datoreaz meninerii raportului ntre influxul/efluxul K+ se menine Pr la nivelul potenialul de echilibru al K+ Pr constant (-90 mV) Refacerea echilibrului ionic prin: 1. Pompa Na+/K+ funcioneaz ncontinuu induce hiperpolarizare menine Pr 2. Pompa de Ca++ elimin excesul de Ca++ 3. Antiporter-ul Na+/Ca++ - cuplat cu pompa Na+/K+ contribuie la eliminarea excesului de Ca++

Faza 4 - Repaus
Antiporter-ul Na+/Ca++ funcioneaz cuplat cu pompa Na+/K+ Utilizeaz gradientul de Na+ pentru a asigura ieirea excesului de Ca++ din celul Efect: influx 3 Na+/eflux 1 Ca++
Glicozidele cardiace

Glicozidele cardiace (Digitala) Blocheaz pompa Na+/K+ Blocheaz antiporter-ul Na+/Ca++ Se menine [Ca++]IC Contractilitatea fibrei cardiace Efect inotrop pozitiv (util n tratamentul insuficienei cardiace)

PA n fibra cardiac i principalii cureni ionici

Durata potenialului de aciune n fibrele cu rspuns rapid: 250 msec (mai redus n atrii).

Corelaia PA miocardic ventricular cu ECG

Corelaia PA cu ECG: Depolarizarea ventricular cu complexul QRS Repolarizarea ventricular cu intervalul ST

Perioadele PA n fibra cardiac contractil

1.PRE - perioada refractar efectiv Durata: ncepe odat cu faza 0 pn la 1/2 fazei 3 Fibra=inexcitabil nu rspunde nici la stimuli foarte puternici Deoarece PRE este lung fibrele cardiace nu dezvolt tetanie 2.PRR - perioda refractar relativ Durata: corespunde ultimei a fazei 3 Celulele sunt hipoexcitabile au rspuns la stimuli

Perioadele PA n fibra cardiac contractil

3. PSN - perioda supranormal caracteristic celulelor Purkinje, la finalul fazei 3; celulele au vulnerabilitate crescut rspund la stimuli printr-un rspuns repetitiv enereaz aritmii severe; corespunde cu vrful undei T pe ECG. 4. PNE- perioada normoexcitabil Durata: corespunde fazei 4 Celulele sunt normoexcitabile la stimulare apare rspuns normal.

Corelaii generale PA-ECG

Ventricul

NSA

Atriu

3. Potenialul de repaus i de aciune n fibrele cu rspuns lent (potenialele pacemaker )

Inima deine centrii specializai pentru iniiere automat a stimulilor i propagarea lor ctre fiecare celul din miocard Sistemul excito-conductor Caracterele potenialului de aciune n fibrele cu rspuns lent (celulele pacemaker din NSA i NAV) sunt diferite de cele din fibrele cu rspuns rapid

Faza 4 - Depolarizarea lent diastolic (DLD)

Asigur activitatea de pacemaker (automatism) Celulele nu au un Prepaus constant, doar un Potenial diastolic maxim (PDM) Potenialul membranar trece lent i automat de la PDM (-60 mV)la Pprag (-40 mV) moment cnd se declaneaz depolarizarea (faza 0)

Faza 4 - Depolarizarea lent diastolic (DLD)

Bazele ionice ale DLD:

influx lent de Na+ prin canale de Na+ non-gated (If - funny) influx lent de Ca++ prin canale de Ca++ tip-T (transient) nchiderea precoce a canalelor de K+ n faza 3

Bazele automatismului cardiac

Faza 0 - Depolarizarea
Mai lent n comparaie cu fibrele cu rspuns rapid ncepe dup atingerea Pprag ( -40 mV) conductana Ca++ (prin canale Ca++ tip-L (long lasting) influx de Ca++ Pmembran trece spre valoarea potenialul de echilibru al Ca++ ( 0 mV).

Faza 1-3 - Repolarizarea

Fazele 1-2 - nu sunt evidente Faza 3 - determinat de conductanei pentru K+ prin: canale de K+ eflux de K+ care duce la repolarizarea membranei canale de K + reglate de acetilcolin (deschise prin stimulare vagal) eflux de K+ duce potenialul de membran la valori mai negative hipoexcitabilitate

Ach

Perioadele PA n fibrele cu rspuns lent

1. PRA - perioada refractar absolut: ncepe cu faza de depolarizare a PA (faza 0) i se termin n ultima parte a fazei 3 de repolarizare fibra este inexcitabil 2. PRR - perioda refractar relativ: ncepe la sfritul fazei 3 de repolarizare i se prelungete n faza 4, fibra este hipoexcitabil Durata PA 150 msec

Frecvena de activare spontan a pacemakerilor

Depinde de modificarea: pantei DLD valorii Pprag valorii PMD Accelerarea pantei DLD FC (tahicardie): - adrenalina sau SNVS - beta-agoniti - [Ca++], febra Alungirea pantei DLD FC (bradicardie): - Ach sau SNVP - beta-blocante (neselective Propranolol/selective-Atenolol) - [K+], frigul

Caracteristicile fibrelor cardiace cu rspuns rapid comparativ cu celulele pacemaker

Automatism: Absent (necesit stimulare de prag) Rspuns: Fibre cu rspuns rapid Potenial de repaus (faza 4): Constant -85 to -90 mV PA: Amplitudine mare, pant de depolarizare rapid (faza 0) Durata 250 msec (n atrii)

Automatism: Prezent (prezint DLD baza automatismului) Rspuns: Fibre cu rspuns lent Potenial de repaus (faza4): fr Pr constant, cu PDM -60 mV PA: Amplitudine mic, pant de depolarizare lent (faza 0) Durata 150 msec

Sumar
Potenialul de aciune in fibrele cardice de lucru: 1. Depolarizarea: datorat influxului rapid de Na+; deschiderea canalelor ionice de sodiu voltajdependente (rapide) - datorat stimulului prag; 2. Faza de platou: datorat influxului de Ca++ balansat de efluxul de K+ 3. Repolarizarea: datorat efluxului de K+ Potenialul de aciune in celulele pacemaker: 1. Depolarizarea lent diastolic (baza automatismului): datorat influxului lent de Na+ i Ca++ (faza 4) i efluxului redus de K+ (faza 3) 2. Depolarizarea: datorat influxului mai lent de Ca++; deschiderea canalelor ionice de calciu voltaj-dependente tip L (long lasting) este datorat atingerii Potenialului prag; 3. Repolarizarea: datorat efluxului de K+ (dependent de Ach)