Specificul Manifestarii Bolilor

la

Varstnici
Conf.dr.Gabriel-Ioan Prada
Institutul National de Gerontologie si Geriatrie Ana Aslan

TENDINTE
Romanian population Age Pyramid 1995
Men
80 + 7579 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4

Romanian population Age Pyramid 2050

Men
80 + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4

Women

Women

12

10

12

10

 S-ar putea afirma c:

mbtrnirea proces care transform un adult viguros ntr-un individ fragil cu rezerve sczute la nivelul majoritii aparatelor i sistemelor organismului

n acelai timp are loc o cretere exponenial a vulnerabilitii la:

majoritatea bolilor
i chiar a

riscului de instalare a decesului

 Influena mbtrnirii asupra:

strii de sntate i a
calitii vieii

depete cu mult efectele oricrei afeciuni cunoscute deoarece vrsta n sine reprezint principalul factor de risc pentru marea majoritate a bolilor grave

 Din aceast perspectiv se poate afirma c posibilitatea de a modifica viteza de mbtrnire la oameni, n manierea n care s-a reuit deja n cazul oarecilor de experien i a altor ctorva animale, ar avea efecte mult mai bune dect eradicarea neoplaziilor, a afeciunilor cardiovasculare i a diabetului zaharat luate mpreun

 MANIFESTARILE BOLILOR LA VARSTNICI

Varsta:
afecteaza mecanismele homeostatice + reduce rezerva functionala

-consecinta: tulburari minore pot avea efecte dramatice

 Afectiunile Acute la varstnici se manifesta prin unul sau mai multe din Sindroamele Geriatrice
N.B. Nici unul din ele NU este produs de varsta inaintata in sine Sunt rezultatul unor boli!

 Adesea bolile la varstnici se manifesta ca:

O problema sociala
O criza sociala

DAR acestea sunt precipitate de patologie si

rareori sunt probleme sociale per se -cei cu probleme sociale NU ajung la varste inaintate

1).Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Adesea ATIPICA - mai ales la cei > 70 ani si >85 ani
Presiunea homeostatica produsa de aparitia

unei boli noi - frecvent determina simptome

asociate cu alte aparate sisteme - mai ales in cele compromise de o afectiune pre-existenta
Ex.: <1/4 din varstnicii cu HIPERtiroidie au ca manifestari: gusa, tremuraturi si exoftalmie

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Varstnicii cu HIPERtiroidie au de obicei ca manifestari: Fibrilatie atriala

Confuzie
Depresie Sincope Senzatie de slabiciune

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Veriga slaba este:
Creierul

Tractul urinar inferior

Sistemul cardiovascular Sistemul musculo-scheletal

Un numar redus de simptome predomina

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Un numar redus de simptome predomina
Confuzia acuta Depresia Incontinenta

Caderile
Sincopa

Indiferent de boala de fond

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

De aceea:
pt. majoritatea sindroamelor

geriatrice, indiferent de
manifestarile clinice la debut,

Dg. Diferential este in principal

similar

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Corolarul:
Aparatul sau sistemul asociat cu o anume simptomatologie adesea NU este sursa acelor simptome la varstnici

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Ex.:
Confuzia acuta la varstnici - este mai putin probabil a fi datorata unei leziuni cerebrale Depresia - mai putin datorata unei afectiuni psihiatrice Incontinenta - mai putin probabil a fi

cauzata de disfunctie a vezicii urinare

Caderile - unor neuropatii Sincopa - unei afectiuni cardiace

2).Simptomele apar in Stadii Precoce la Varstnici

Datorita unor rezerve fiziologice reduse
Varstnicii dezvolta simptome in stadii precoce de boala Ex.:
Insuficienta cardiaca - precipitata de HIPERtiroidie Tulburarea cognitiva - de HIPERparatiroidism usor Retentia de urina - de hipertrofie usoara de prostata Coma non-cetozica hiperosmolara de toleranta alterata la glucoza

Simptomele apar in Stadii Precoce la Varstnici

PARADOX:
Tratamentul afectiunii de baza - mai usor
deoarece afectiunea este mai putin avansata in momentul prezentarii la medic

COROLAR:
Reactiile adverse - apar la medicamente si la

doze medicamentoase care nu produc asemenea

probleme la adulti

Simptomele apar in Stadii Precoce la Varstnici

Ex.:
Antihistaminice (difenhidramina) - pot genera
confuzie Diureticele de ansa - precipita incontinenta urinara Digoxin - poate induce depresie

Simpatomimetice - pot precipita retentie de urina

chiar la cei cu obstructie prostatica usoara

Simptomele apar in Stadii Precoce la Varstnici

Predispozitia de a dezvolta
simptome in stadii precoce este

adesea negativ compensata de

schimbarea modului de

manifestare a bolilor la varstnici

Simptomele apar in Stadii Precoce la Varstnici

Varstnicii apeleaza la medic doar cand simptomele genereaza incapacitate - deoarece considera ca ele ar fi consecinte normale ale imbatranirii
De aceea - orice simptom, mai ales daca determina o schimbare a statusului functional - trebuie luat in considerare si evaluat prompt

3).Multiple tulburari care pot fi ameliorate prin tratament

Multe mecanisme homeostatice pot fi compromise Multiple tulburari - care pot beneficia de tratament Ameliorari mici la niv. fiecarei perturbari - pot genera beneficii

dramatice per global

Multiple tulburari care pot fi ameliorate prin tratament

Ex.:
Afectarea cognitiva la pacienti cu

b.Alzheimer - raspunde mai bine la

interventii care amelioreaza comorbiditatile comparativ cu tratam. cu donepezil

Multiple tulburari care pot fi ameliorate prin tratament

Ex.: - la fel pentru majoritatea sindroamelor geriatrice
Caderile Incontinenta Depresia Delirul

Sincopa
Fracturile

Multiple tulburari care pot fi ameliorate prin tratament

Ameliorari functionale substantiale
pot apare prin tratarea factorilor co-

existenti, chiar daca boala de baza

este putin influentabila de tratament

(ca in boala Alzheimer)

4).Modificari anormale la tineri adesea sunt obisnuite la varstnici

Ex.:
Bacteriuria Extrasistolele ventriculare Densitatea minerala osoasa scazuta Alterarea tolerantei la glucoza

Contractii ne-inhibate ale vezici

urinare

Modificari anormale la tineri adesea sunt obisnuite la varstnici

Pot sa NU fie responsabile pentru anumite simptome, ci pot fi doar descoperiri incidentale care duc la greseli de diagnostic si terapie nejustificata

Modificari anormale la tineri adesea sunt obisnuite la varstnici

Ex.:
Decelarea unei bacteriurii nu trebuie sa incheie cautarea unei surse de infectie (si febra) la un varstnic avand o stare generala alterata O crestere a glicemiei (mai ales la un varstnic avand stare generala alterata) nu

trebuie considerata drept cauza a unei

neuropatii

Modificari anormale la tineri adesea sunt obisnuite la varstnici

Unele tulburari NU trebuie considerate neaparat drept consecinta imbatranirii:
Anemia
Depresia Impotenta Confuzia

Specificul Manifestarii Bolilor la Varstnici

Manifestarea tardiva a bolilor Manifestarea silentioasa, paucisimptomatica Asocierile morbide - polipatologia Manifestarea atipica Cele 4 sindroame geriatrice:
Instabilitatea Imobilizarea Incontinenta Afectarea cognitiva

Polipragmazia

 1.Marile Sindroame Geriatrice "Gigantii Geriatriei (Isaacs, 1976) -Imobilizare -Incontinenta -Instabilitate -Afectuare Intelectuala (cognitiva) -Iatrogenia 2.Manifestarea ATIPICA a bolilor 3.Polipatologia 4.Polipragmazia 5.Echipa Multidisciplinara 6.Recuperarea precoce ("din prima zi") pentru a preveni declinul functional 7.Plan de externare si stabilirea obiectivelor de perspectiva pentru a favoriza intoarcerea rapida in comunitate

Diferenta dintre sexe

Femei

Speranta de Viata la nastere

Barbati

De ce Femeile traiesc mai mult decat Barbatii