Terapia antiulceroas

Medicamentele antiulceroase acioneaz patogenic, fie prin combaterea dezechilibrului ntre factorii agresori i factorii protectori ai mucoasei, fie prin eradicarea infeciei cu Helicobacter pylori (HP). Principalele clase de medicamente antiulceroase sunt

antiacide antisecretorii anticolinergice (neselecti!e i selecti!e), antagonisti de receptori H", antigastrinice, inhibitorii de pompa protonic (#PP) protectoare ale mucoasei antibiotice anti HP $#%&'(' )& *+#($& *' *$T#('+&,-*.&'-,

factorii agresori sunt hipersecretia clorhidropeptica (prin hiperplazia sau hipertrofia celulelor parietale, hiperstimulare !agal, creterea secreiei de gastrina sau histamina) i alterarea motilitii gastrice (staza antral n cadrul stenozei pilorice sau gastroparezei diabetice, reflu/ul duodenogastric). .ecreia de H+l este rezultatul acti!itii celulelor parietale (o/intice), prin intermediul pompei protonice H01 *TP2aza. *cti!itatea secretorie este stimulat !agal (prin intermediul receptorilor muscarinici), endocrin (prin intermediul gastrinei secretat de celulele 3) i paracrin (prin intermediul histaminei), mesagerii secunzi fiind reprezentai de ionii de +a si *MPc. )iminuarea aciunii factorilor agresori se poate realiza prin inhibarea secreiei gastrice acide (#PP, blocante H", anticolinergice) i prin stimularea e!acurii gastrice (pro4inetice). $eutralizarea secreiei acide se poate face cu a5utorul antiacidelor. .omatostatina este de asemenea benefic deoarece inhib adenilat2ciclaza, scade disponibilul de *MPc i consecuti! scade i acti!itatea pompei protonice. factorii protectori sunt reprezentai de stratul de mucus (care tamponeaz acidul clorhidric i pepsina), secreia de bicarbonat, !ascularizaia bogat i turno!erul rapid al celulelor mucoasei. +reterea proteciei gastrice se face prin admnistrarea de protectoare ale mucoasei i prostaglandine (care cresc !ascularizaia local, stimuleaz secreia de mucus i bicarbonat). bacteria Helicobacter pylori acioneaz prin sinteza unei enzime 2 ureaz 2 care descopune ureea n dio/id de carbon i ap6 dio/idul de carbon astfel format alcalinizeaz mediul gastric (formeaz bicarbonat i crete pH2ul), stimul7nd astfel celulele parietale s secrete i mai mult acid clorhidric6 se creaz astfel un cerc !icios, deoarece creterea pH2ului duce la popularea masi! a tractului digesti! cu HP, iar stimularea prelungit a celulelor duce la creterea populaiei de celule parietale i la agra!area ulcerului. &radicarea infeciei cu HP se face prin tratament antibiotic timp de 89 zile cu metronidazol0tinidazol i tetraciclina0amo/icilina0claritromicina. +ompuii de bismut au i ei efect 8

supresor asupra HP, dar nu trebuie asociai cu tetraciclina deoarece i scad biodisponibilitatea dup administrare oral. *$T#*+#)& *ntiacidele sunt baze slabe. Ele neutralizeaz acidul clorhidric i cresc pH-ul gastric. Cre terea acestuia peste 4 reduce activitatea pepsinei. n aceste condiii pot aprea tulburri ale digestiei. *ciunea antiacidelor const n neutralizarea secreiei gastrice acide cu creterea consecuti! a pH2 ului i inhibarea aciunii proteolitice a pepsinei. Pe l7ng efectul de tamponare a aciditii gastrice, antiacidele pot modifica tranzitul intestinal (compuii cu magneziu determin diaree, iar cei cu aluminiu constipaie) i pot alcaliniza urina. :n funcie de gradul de absorbie din lumenul gastric n s7nge, antiacidele pot fi antiacide alcalinizante i neutralizanteale secreiei gastrice6 neutralizante ale sucului gastric siprotectoare ale mucoasei6 adezi!e i adsorbante6 rini schimbtoare de ioni. *ntiacidele alcalinizante sunt baze slabe solubile n ap. Pot crete pH2ul peste . )ac se administreaz n e/cese pot absorbi i pot produce alcaloza metabolic i sindrom calciu2alcali (n condiiile unui aport crescut de calciu). (antiacide sistemice). *ntiacidele neutralizante ale sucului gastric sunt greu solubile sau insolubile. *cestea neutralizeaz acidul clorhidric nu modific echilibrul acidobazic, nu determina alcaloza (antiacide nesistemice). *ntiacidele pot produce numeroase interaciuni medicamentoase, prin mecanisme !ariate creterea pH2ului poate altera biodisponibilitatea medicamentelor administrate oral, alcalinizarea urinii poate modifica !iteza epurrii renale a unor medicamente, iar accelerarea0ngreunarea tranzitului intestinal poate influena absorbia enteric a diferitelor substane. :n acest sens, se recomand ca administrarea oricrui alt medicament s fie facut la " ore de la administrarea antiacidului. Pentru a mri timpul de ac iune la ni!el gastric al antiacidelor, se pot administra concomitent ageni spumogeni sau anticolinergice. Pe l7nga utilizarea n boala ulceroas, antiacidele sunt indicate i n boala de reflu/ gastroesofagian, sindromul ;ollinger2&llison i pentru profila/ia pneumoniei de aspiraie la pacienii din *T#. Principalele substane antiacide sunt *$T#*+#)& $&(T,*'#;*$T& *'& .(+('(# 3*.T,#+ <icarbonat de sodiu ($aH+-=) 2 antiacid alcalinizant tipic, sistemic cu aciune rapid, intens i de durat scurt. :n urma alcalinizrii sucului gastric de ctre bicarbonatul de sodiu, se poate declana prin mecanism refle/ o hipersecreie acid secundar, apr7nd astfel un cerc !icios. )up administrarea unor doze e/cesi!e, bicarbonatul care nu intr n reacie cu H+l se poate absorbi din intestine. :n acest caz apare alcaloza metabolica i alcalinizarea urinii. :ntrebuinarea e/cesi! n doze mari produce creterea natremiei. (tilizarea prelungit asociat cu ingerarea de sruri de calciu, fosfai i lapte produce sindromul > calciu ? alcalii@ sau lapte ? calciu. "

 :n boala ulceroas bicarbonatul de sodiu se administreaz per os 8 ? "g pe doz, ma/im 8Ag pe zi, timp de c7te!a zile dup care se trece la alt antiacid. <icarbonatul de $a este contraindicate n alcaloza, insuficiena cardiaca, hipertensiune arterial, insuficien renal. .e !a e!ita administrarea cronic i se !a atrage atenia bolna!ilor asupra riscurilor automedicaiei. Hidro/id de magneziu Mg(-H)= 2 antiacid nesistemic, puin solubil n ap cu care da suspensii, are aciune neutralizant intens, rapid i de durat medie. &fecte ad!erse diaree, deprimare .$+. -/idul de Magneziu (Mg-) ?magnezia usta, magnezie calcinata 2 acioneaza mai lent dec7t bicarbonatul de sodiu, nu se absoarbe din intestine, se administreaz n doze de B."CB28g0doza ca antiacid, n doze de "2Cg are aciune la/ati!. .e asociaz cu alte antiacide, de e/. +arbonatul de calciu. Pero/idul de magneziu (bio/idul de magneziu) are proprieti neutralizante i la/ati!e. *re aciune dezinfectant prin - atomic pe care l elibereaz. +arbonatul de magneziu +a+-= are aciune neutralizant moderat , are efect la/ati!. :n insuficiena renal srurile de magneziu sunt contraindicate deoarece se pot acumula i deprima .$+. +arbonat de calciu (+a+-=) 2 sinonom carbonat de calciu precipitat, creta precipitate, este puin solubil n ap dar solubil n H+l. &ste antiacid nesistemic cu aciune intens, rapid i de durat medie. :n cursul neutralizarii se produce +a+l" solubil i +-". *re aciune neutralizant rapid, intense i de lung durat. :n hiperaciditate se pot absorbi cantiti mri de +a"D. *cesta poate produce hipersecreie gastrica, secundar, deoarece stimuleaz secreia de gastrin. Poate stimuli secreia pancreatic i contracia !ezicii biliare. +a+-= poate produce constipaie. +onsumul de lapte sau alcaline n timpul tratamentului cu +a+- =, pro!oac sindromul calciu2 alcaline. (tilizarea dozelor mari i administrarea prelungit permit absobia +a n cantiti mari, n insuficien renal , n aceste condiii, se produce hipercalcemie, alcaloza, alcalinizarea urinii i e/ist pericolul formrii de calculi. +a+-= trebuie administrat n doze mici 82"g0zi. .e asociaz cu alte antiacide, de e/.cu Mg-. $&(T,*'#;*$T& *'& .&+,&#&# 3*.T,#+& *+#)& # P,-T&+T-*,& *'& M(+-*.&# ? aceste medicamente se fi/eaz pe mucoasa gastric pe care o prote5eaz fa de aciunea H+l. :n acest fel acioneaz srurile de aluminiu i silicaii. Hidro/idul de aluminiu coloidal *l(-H)= 2 antiacid nesistemic cu aciune slab, lent i de durat lung. Menine o uoar aciditate a sucului gastric. Eiind un coloid formeaz o pelicul protectoare a mucoasei. )in aciunea cu H+l rezult clorura de aluminiu (*l+l =), care are aciune astringent i produce constipaie, iar uneori poate irita stomacul. :n intestine clorura de aluminiu mpreun cu fosfatii d natere la fosfat de aluminiu puin solubil. :n urma acestui fapt administrarea prelungit poate duce la carena de fosfai &fecte ad!erse constipaie, grea, !rsturi, sindrom de hipofosfatemie i deminertalizare (depleie de fosfai, osteoporoza), n cazul insuficienei renale, cationul (*l =) se poate acumula n cantiti mari i poate da into/icaie acut cu encefalopatie. )up utilizare cronic poate produce tulburri psihice, *l poate, scade biodisponibilitatea (prin mecanism independent de alcalinizarea mediului gastric) izoniazidei, tetraciclinei, indometacinului, clorpromazinei, digo/inei i propranololului i atropine. *)&;#%& # *).-,<*$T& 2 sunt substane insolubile n ap i n acidul clorhidric. *der pe mucoasa gastric i intestinal ape care o prote5eaza, (pansamente ale mucoasei). *u proprieti adsorbante. .rurile de bismut 2 subcitrat0subsalicilat de bismut cresc secreia de mucus i bicarbonat, scad acti!itatea proteolitic a pepsinei i formeaz (la pH acid) o pelicul aderent la suprafaa leziunii =

ulceroase, care mpiedic retrodifuzia H i agresiunea clorhidropeptica. *u i efect supresor asupra Helicobacter pylori. +a efecte ad!erse pot aprea diaree0constipaie, colorarea scaunului n brun2negru datorit formrii de clorur de bismut (poate produce confuzii cu melen), e/trem de rar tulburri neurologice. .e administreaz oral, cu 5umatate de ora naintea meselor principale. +ompuii cu bismut sunt contraindicai la pacienii cu insuficien renal (datorit riscului acumulrii bismutului n organism). .ucralfat (comple/ de sucroza octasulfat cu hidro/id de aluminiu) 2 n mediu acid elibereaz aluminiu i polimerizeaza, form7nd un gel aderent de suprafaa mucoasei (n special la ni!elul leziunilor ulceroase). +rete producia de mucus i bicarbonat, stimuleaz formarea de prostaglandine, fi/eaz srurile biliare i pepsina i are i aciune antibacterian fa de HP. &fectele ad!erse sunt rare constipatie, /erostomie, !rsturi, cefalee, erupii cutanate, into/icaie cu aluminiu (tratamente prelungite cu doze mari, n condiii de insuficien renal). Trebuie folosit cu pruden la diabetici, datorit continuului glucidic. :n ulcerul acti!, sucralfatul se administreaz 8g de 9 ori0zi, naintea meselor principale i la culcare (ma/im F sptm7ni), iar ca tratament de ntreinere doza recomandat este de 8g de " ori0zi, cu 8 or naintea meselor. *ntiacidele i alimentele cresc pH2ul gastric i limiteaz acti!area sucralfatului, de aceea ntre administrarea lor trebuie lsat un inter!al de =B min 2 8 or. *$T#.&+,&T-,## Blocantele H2 histaminergice acioneaza prin blocarea receptorilor H" de la ni!elul celulelor parientale i mpiedic efectul histaminei de stimulare a secreiei gastrice. .cad at7t secreia clorhidrica bazala, c7t i pe cea nocturn. Principalii reprezentani ai acestei clase de substane sunt cimetidina (abandonata deoarece are efect inhibitor enzimatic i poate crete efectul altor medicamente administrate simultan care se metabolizeaza la ni!el hepatic diazepam, fenitoina, carbamazepina, teofilina, chinidina, calciu2 blocante, labetalol, propranol, metoprolol, metronidazol), ranitidina, famotidina, nizatidina.

&fectele ad!erse ale blocantelor H" sunt cefalee, grea, fatigabilitate, insomnii, ameeal, stri confuzionale, mialgii, rash cutanat, prurit, efecte antiandrogene prin creterea secreiei de P,' (ginecomastie, galactoree, impotena), diaree0constipaie, trombocitopenie, alopecie, artralgii, citoliza hepatic. <locantele histaminergice se administreaz seara, nainte de culcare. .unt utile i n boala de reflu/ gastroesofagian, n sindromul ;ollinger2&llison i n preanestezie pentru a scdea riscul aspirrii coninutului gastric. )ozele echipotente pentru blocantele H" n ulcer acti! sunt cimetidina 9BB mg de " ori0zi, famotidina "B mg de " ori0zi, nizatidina 8CB mg de " ori0zi sau ranitidina 8CB mg de " ori0zi dup m7ncare. Pentru pre!enirea recurenei dozele se n5umtesc. ii) Inhibitorii de pompa protonica (IPP) acioneaz prin blocarea pompei H01 *TP2aza, duc7nd la o scdere eficace a secreiei acide gastrice. #PP2urile sunt indicate n tratamentului ulcerului gastric0duodenal, n boala de reflu/ gastroesofagian i n sindromul ;ollinger2&llison. #nhibitorii H01 *TP2azei sunt prodroguri dup ce sunt absorbii n s7nge, ei sufer un proces de protonare (forma acti!a biologic) i se leag de gruprile tiol (2.H) ale resturilor de cisteina din componen a pompei protonice, pe care o blocheaz (blocarea este re!ersibil la administrarea de glutation). Timpul de n5umtire al *TP2 azei este de 8F ore, astfel ca acti!itatea secretorie a celulelor parietale este blocat pentru mai mult de "9 ore. Principalii reprezentani ai clasei sunt omeprazolul (are efect inhibitor enzimatic), lansoprazol, pantoprazol. &fectele ad!erse sunt hipergastrinemie secundar, hiperplazia mucoasei gastrice, tulburri 9

gastrointestinale (grea, diaree, dureri abdominale), tulburri ner!os centrale (cefalee, ameeal, somnolen), erupii cutanate i cretere tranzitorie a transaminazelor. #PP2urile se administreaz dimineaa, nainte de micul de5un. )ozele echipotente pentru #PP sunt esomeprazol 9B mg0zi, lansoprazol =B mg de " ori0zi, omeprazol "B mg de " ori0zi, pantoprazol 9B mg de " ori0zi sau rabeprazol "B mg de " ori0zi. iii) Parasimpatoliticele scad secreia bazal i secreia stimulat de acid clorhidric prin blocarea receptorilor muscarinici. .cderea !itezei de e!acuare a coninutului gastric este a!anta5oas pentru ulcerul duodenal, dar riscant pentru ulcerul gastric n absena proteciei antiacide. *lte deza!anta5e ale anticolinergicelor ar fi c agra!eaz boala de reflu/ gastroesofagian (prin rela/area sfincterului esofagian inferior) i scad secreia de mucus i bicarbonat. *tropina, substana parasimpatolitic neselecti!, a fost abandonat n tratamentul antiulceros datorit efectelor ad!erse (uscciunea gurii 2 /erostomie, midriaza, creterea presiunii intraoculare, mpiedicarea !ederii de aproape, constipaie, dificulti de miciune, tahicardie) i contraindicaiilor multiple (glaucom, adenom de prostat, <,3&, stenoza pilorica). *u urmat apoi compuii cu structur cuaternar de amoniu 2 propantelin, metantelin, butantelina 2 care a!eau o eficacitate similar atropinei n ceea ce pri!ete scderea secreiei acide, i pastrau doar efectele ad!erse digesti!e (constipaie, nt7rzierea e!acurii gastrice, fa!orizarea reflu/ului gastroesofagian). (ltima generaie de anticolinergice este cea a antagonistilor muscarinici selecti!i 2 pirenzepina i telenzepina, care blocheaz doar receptorii muscarinici M8 din peretele gastric. )ozele uzuale de pirenzepina sunt CB mg P- de "2= ori0zi, iar pentru telenzepina = mg0zi. iv) Antigastrinicele sunt substane care blocheaz receptorii gastrinici de la ni!elul celulelor parietale. ,eprezentantul clasei 2 proglumida 2 blocheaz at7t receptorii pentru gastrin, c7t i pe cei pentru colecisto4inina. )oza uzual este de 9BB mg P- de= ori0zi, naintea meselor principale. v) Inhibitori anhidrazei carbonice 2 de tipul acetazolamidei 2 au fost abandonai n terapia antiulceroas. Mecanismul de aciune const n blocarea anhidrazei carbonice, enzima care inter!ine n procesul de formare a ionilor de H necesari sintezei de H+l. *cetazolamida are i proprieti antiepileptice, diuretice i antiglaucomatoase. +a reacii ad!ese pot aprea parestezii ale e/tremitatilor, astenie, somnolen, mialgii, reacii alergice, discrazii sang!ine. vi) Analogii prostaglandinelor au at7t efecte protectoare (cresc secreia de bicarbonat i mucus, amelioreaza !ascularizaia local), c7t i efecte antisecretorii (prin inhibarea adenilat ciclazei, scderea concentraiei de *MPc i diminuarea consecuti! a stimulrii pompei protonice). ,eprezentaii clasei 2 misoprostol (P3&8) i enprostil (P3&") 2 sunt indicai n special n profila/ia i tratamentul ulcerului produs de *#$.. +a reacii ad!erse pot aprea diaree, grea, stimulare uterin (efect ocitocic), hipotensiune. .e administreaz cu pruden la pacienii cu insuficien hepatic, insuficien renal, boli coronariene sau cerebro!asculare. Pentru pre!enirea ulcerului la *#$., misoprostol se administreaz n doze de "BBGg de = ori0zi. vii) Analogii de somatostatina (octreotid) mimeaz efectele .. (hormon secretat at7t la ni!el cerebral, c7t i la ni!el pancreatic) 2 inhib secreia peptidelor enteropancreatice (gastrina, serotonina, %#P, glucagon, insulina). -ctreotidul este indicat n gastrinoame (sindrom ;ollinger2&llison, ulcer multiple i cu localizare atipic), n controlul hemoragiilor digesti!e superioare se!ere, n alte tumori endocrine gastroenteropancreatice (%#Pom, glucagonom, insulinom) i n acromegalie. &fectele ad!erse pot consta n alterarea toleranei la glucoza, anore/ie, grea, !rsturi, meteorism, dureri abdominale, diaree, rareori hepatita cu icter. C

*$T#<#-T#+& antiHP Ma5oritatea pacienilor ulcerosi prezint infecie cu Helicobacter pylori, de aceea eradicarea bacilului este o component important a tratamentului. )eoarece HP dez!olt rapid rezisten, se folosesc combinaii de antibiotice metronidazol0tinidazol i tetraciclina0amo/icilina0claritromicina. Eactori care contribuie la apariia efectelor ad!erse ale medicamentelor
H utilizarea unui numr mare de medicamente asociate (polimedica ia) care determin apari ia de interac iuni medicamentoase ce pot anula sau intensifica efectul terapeutic6 H utilizarea de doze eficace mari6 H durata mare a tratamentului6 H anumite stari fiziologice particulare cum s7nt sarcina sau !7rsta inaintat6 H anumite stri patologice i anume insuficiena renal sau insuficien a hepatic6 H malnutriia, consumul de alcool, consumul de tutun etc.

3eneraliti Medicamentele eliberate fr prescripie medical sunt cele pe care specialisii le numesc -T+2uri (o!er the counter) i la care pacienii pot apela pentru a ameliora o serie de afeciuni minore, fr s se mai prezinte la medic. &le se pot elibera direct din farmacie, nu au un regim special de administrare i nu necesit o reet medical. +hiar dac ma5oritatea medicamentelor care intr n aceast clas sunt considerate a fi sigure ntrucat reaciile lor secundare sunt relati! minore comparati! cu alte clase de substane, care conduc la interaciune medicamentoas sau cu alte droguri i pot influena negati! e!oluia unor boli. *adar, chiar dac -T+2urile pot fi eliberate fr probleme, n cazul n care a!ei afeciuni cronice i urmai un tratament prescris de ctre medicul dumnea!oastr cel mai sigur este s discutai cu acesta i e!entualele coadministrari ale altor medicamente. :n cazul n care nu e/ist probleme cronice i starea de sntate este bun, astfel de medicamente pot fi administrate fr probleme, cu condiia ca prospectul i atenionrile productorului s fie citite cu atenie anterior administrrii. &/ist medicamente care nu sunt indicate copiilor mici i trebuie administrate doar copiilor mari, adolescenilor i adulilor. :n cazul acestor substane productorii menioneaz pe ambala5 doza ma/im admis precum i persoanelor crora medicamentul i este destinat. Totui, sfatul specialitilor este ca nainte de a cumpra orice medicament -T+ s ntrebm i s consultm farmacistul, acesta put7ndu2ne oferi informaii foarte importante. - alt clas de persoane care trebuie s fie atente n ceea ce pri!ete administrarea medicamentelor fr prescripie sunt femeile nsrcinate, n special cele aflate n primul trimestru de sarcin. &le sunt sfatuite s i anune medicul n cazul n care iau orice tip de medicament, dar s comunice starea lor i farmacistului, atunci c7nd cumpr di!erse medicamente. .arcina este o perioada foarte delicat, iar adminstrarea unor medicamente contraindicate poate a!ea repercursiuni negati!e at7t asupra mamei, c7t i asupra ftului. :n general, medicamentele -T+ sunt cele administrate pentru tratarea unei stri sau afeciuni pasagere, care nu are ne!oie de consult i tratament de specialitate. -T+ sunt medicamente care nu au risc de apariia a dependenei i care nu pot fi utilizate de ctre pacienii cu istoric de abuz de substane n alte scopuri dec7t cele pentru care sunt comercializate. :n cazul A

n care dorii s cumprai medicamente fr ca medicul s !i le prescrie, este bine s ! consulta i nainte cu farmacistul i acesta s ! recomande un produs care s se potri!easc ne!oilor dumnea!oastr i care s nu interacioneze cu alte tratamente sau condiii speciale pe care le a!ei. 'ista medicamentelor care pot fi eliberate fr prescriie medical este foarte larg, ea incluznd, printre altele i 8. *ntiacide i protectoare gastrice6 ". 'a/ati!e i antidiareice6 =. Medicamente antigripale6 9. *nalgezice6 C. *ntialergice. Toate aceste medicamente pot fi foarte utile dac sunt administrate raional, doar la ne!oie i doar conform recomandrilor din prospect. Trebuie precizat c uneori -T+ sunt mai prost tolerate i au o eficien mai redus comparati! cu medicamente cu aceeai aciune, dar eliberate pe baza de prescripie medical. .faturi importante n alegerea unui -T+ !pecialitii recomand pacienilor s recurg la un medicament ce nu are nevoie de prescripie medical "n urmatoarele situaii 8. )ac autodiagnosticarea este sigur i nu e/ist dubii n legtur cu cauza de apariie a afeciunii respecti!e i dac simptomele nu sunt gra!e6 ". )ac nu au afeciuni cronice e!oluti!e pentru care sunt de5a n tratament cu alte medicamente. n cazul "n care se alege un medicament #$C specialitii insist ca pacienii . i administreze medicamentul cu cele mai puine ingrediente, directionate specific mpotri!a unei anumite afeciuni. Medicamentele care !or s fie un panaceu nu fac dec7t s e/pun pacientul la reacii ad!erse multiple pe fondul unei eficente ndoielnice6 . citeasc cu atenie prospectul i s se asigure ca nu au contraindicaii la adminstrarea medicamentului, s respecte instruciunile i indicaiile de administrare6 . nu depaesc doza recomandat de ctre producator si nici perioada de administrare6 . opreasc administrarea medicamentului n cazul n care afeciunea nu se amelioreaz sau simptomele se nrutesc i s consulte medicul. :n continuare sunt prezentate recomandrile specialitilor n !ederea administrrii corecte i sigure a medicamentelor -T+ Protectoare gastrice i antiacide I

*stfel de medicamente sunt indicate pacienilor cu tulburri dispeptice i indigestie, e/presii clinice ale aciditii crescute din stomac. Tulburrile dispeptice sunt afeciuni caracterizate prin pirozis (arsuri), n special cu localizare retrosternal, regurgitii (refluarea n gur a unei cantiti mici de alimente), eructaii (eliminare pe gur a aerului din stomac) i chiar dureri epigastrice intense. &le pot s apar pe stomacul gol sau dup mas, mai ales dac pacientul obisnuiete s se ntind dup un pr7nz copios. +auza de apariie a tulburrilor dispeptice o reprezint n special reflu%ul gastroesofagian i poate fi declanat de tonusul slab al sfincterului care separ esofagul de stomac, pe fondul unei hipersecreii de acid. Tratamentul acestor episoade dispeptice poate fi fcut cu antiacide, inhibitori ai secreiei gastrice i protectoare gastrice. *ntiacidele sunt medicamente sigure dac sunt administrate ocazional, nsa pot ridica probleme n cazul n care pacientul le consum prea des (i pentru o perioad prelungit). +ele mai utilizate i recomandate substane de acest gen sunt reprezentate de antiacide i apoi urmeaz protectoarele gastrice i inhibitoarele secreiei. &le pot s neutralizeze i s tamponeze aciditatea gastric ns pot s influeneze i motilitatea intestinal (cu repercursiuni asupra tranzitului intestinal al pacientului). &in aceast clas fac parte '. (icarbonatul de sodiu &ste un compus cu aciune intens i foarte rapid. )up ce medicamentul i termin aciunea, stomacul are tendina de a secreta mai mult acid, deci e/ist un risc de hipersecretie gastric reacti!. Preparatul este contraindicat pacienilor cu hipertensiune arterial, insuficien cardiac i boli renale, deoarece conine sodiu6 ". +arbonatul de calciu &ste asemanator (din punct de !edere al rapiditii instalrii efectului) cu bicarbonatul de sodiu. +alciul ns poate s duc la constipaie. )eoarece se absoarbe rapid din intestin, calciul poate crete calcemia. )in acest moti! nu este indicat pacienilor cu litiaze urinare, biliare sau insuficien renal6 =. +ompuii de aluminiu *u o poten mai mic iar efectul lor se instaleaz mai lent comparati! cu alte produse de acelasi tip. ,eaciile ad!erse asociate administrrii lor sunt reprezentate n principal de constipaie i de precipitarea simptomelor neurologice n cazul pacienilor cu insuficien renal (encefalopatie). (nii reprezentani pot determina pierderi de calciu cu agra!area osteoporozei, iar din acest moti! nu sunt indicai femeilor aflate la menopauza6 9. +ompuii de magneziu )"n principal hidro%idul de magneziu* .unt eficieni n combaterea arsurilor retrosternale, ns determin diaree. )ac pacientul are insuficien renal, magneziul se poate acumula n organism, uneori ating7nd chiar i !alori to/ice. Pentru a se e!ita efectul la/ati!, e/ista i compui de magneziu combinai cu antiacide constipante6 *ntiacidele de acest tip sunt recomandate pentru administrare la ne!oie, c7nd pacientul simte un disconfort gastric i nu trebuie consumate pe o perioada ndelungat. #nhibitorii secreiei gastrice sunt medicamente care acioneaz mult mai intit, au un mecanism de aciune mai complicat, ns durata efectelor este mai lung. &i sunt recomandai pacienilor cu tulburri dispeptice mai intense i recurente, care nu rspund fa!orabil la antiacidele enumerate mai sus. *ceast F

clas este reprezentat de ctre medicamente de tipul ranitidinei, famotidinei sau omeprazolului i lansoprazolului. ,anitidina i compuii similari influenteaz n special secreia acid nocturn, deci sunt indicai pacienilor cu tulburri aprute seara, la culcare sau n somn. -meprazolul scade secreia acid, ns este indicat n boli cronice i cu manifestri intense, n special n ulcerul gastroduodenal sau esofagite de reflu/. Precautii Pacienii care apeleaz la astfel de medicamente sunt sftuii 8. . elimine mai ales cauza de apariie a dispepsiei, mai degrab dec7t s apeleze la compui farmacologici6 ". . se consulte cu farmacistul anterior administrrii antiacidelor deoarece aceste medicamente pot interfera cu alte substane i pot agra!a cursul unor boli, mai ales insuficiena renal6 =. . nu apeleze la astfel de medicamente fr o recomandare din partea medicului n cazul n care au probleme hepatice, deoarece ma5oritatea sunt metabolizate hepatic. :n cazul n care ficatul nu poate face fa, unii compui se pot acumula n organism ating7nd ni!eluri periculoase. 'a/ati!e si purgati!e +onstipaia reprezinta de fapt eliminarea cu greutate a materiilor fecale dure i deshidratate, la un inter!al mai mare de "2 = zile. )isconfortul abdominal i general este accentuat, pacientul acuz7nd i balonari i inapetena. :n prezent, copnstipaia poate fi tratata prin administrarea de la/ati!e i purgati!e. &le pot determina nmuierea materiilor fecale, uur7nd eliminarea lor, pot stimula micrile peristaltice ale intestinului i colonului sau pot s atrag ap n interiorul lumenului intestinal fa!oriz7nd propulsia scaunelor. 'a/ati!ele de !olum sunt reprezentate de metilceluloza, agar i multe altele, care, asociate consumului crescut de ap, stimuleaz peristaltismul colonului i nmoaie scaunul. &le confer !olum scaunului deoarece conin fibre nedigerabile, dar care stimuleaz eliminarea. (tilizarea lor regulat le face mult mai eficiente i este considerat ca fiind sigur. .unt indicate pacienilor cu obiceiuri alimentare defectuoase, al cror scaun nu este format prin lipsa fibrelor din dieta. 'a/ati!ele de nmuiere a scaunului sunt capabile s nmoaie direct scaunul. &le sunt foarte eficiente n cazul n care pacientul consum cantit i crescute de lichide de2a lungul zilei. .unt indicate pacienilor !7rstnici sau de c7te ori trebuie e!itat efortul intens de defecare. (nele dintre aceste substane rm7n n lumenul intestinal, deoarece nu sunt absorbabile i astfel faciliteaz pasa5ul transluminal. (tilizarea la/ati!elor i a altor ageni purgati!i pentru a trata constipaia este o problem comple/. *cestea sunt de obicei eficiente la nceputul tratamentului, dar dac sunt utilizate pe o perioad lung de timp organismul se adapteaz, iar uneori produc dependena. 'a/ati!ele naturale, utilizate de mult n practica medical, au la baza plante cum ar fi seminele de in sau rubarb. Multe la/ati!e conin substane sintetice cu proprieti asemntoare celor naturale. ,eactiile ad!erse ale la/ati!elor sunt J

H diaree cauzat de supradozare, H reacii alergice, H disfuncii ale intestinului subire (perturbri ale absorbiei), colite, H pierderea gradat a eficienei datorit adaptrii organismului. Multe dintre aceste reacii ad!erse apar dup muli ani de abuz de la/ati!e. Tendinta de a pro!oca reacii ad!erse este mai mic n caz de utilizare a preparatelor naturale sau deri!ailor sintetici carbohidrati sau deri!ailor de celuloz. (n la/ati! sigur i eficient este un zaharid sintetic ? lactuloza. 'a ni!elul colonului lactuloza este desfcut de ctre bacteriile intestinale n acizi organici cu molecula mic, cum ar fi acidul lactic sau acetic. *ceasta duce la o acidifiere a con inutului intestinal, care stimuleaz peristaltica (contraciile) intestinal i modific presiunea osmotic (apa este inut n interiorul lumenului intestinal) i, consecuti!, normalizeaz consistena scaunului. *cidifierea coninutului intestinal determin, deasemenea transferarea amoniacului din s7nge n lumenul intestinal, ceea ce accelereaz defecaia. 'actuloza este desfcut de bacteriile prezente n intestinul gros n acizi grai cu molecula mic, dar trece fr a fi modificat prin stomac i intestinul subire. $u este absorbit n intestinul subire dec7t n proporie ma/im de "K, care este eliminat prin urin. *cest medicament este recomandat n mod particular n constipaia cronic. #erburile nu trebuie subestimate n tratarea constipaiei, substanele acti!e biologic prezente n ierburi, prin proprietile lor naturale, pot a!ea rezultate mai bune pe termen lung dec7t compuii e/trai selecti! din preparatele aflate n comert. Plantele cu proprieti la/ati!e cunoscute sunt H rdcina de rubarb, H siminichie, H cp7na de cruin, H macris slbatic, H tulpina de dioc, H rizom de rogoz dulce, H sm7na de in, H cimbru de grdin, 8B

H altele +lisma este utilizat n constipaia acut, care apare dup inter!enii chirurgicale, boli infec ioase, otra!ire i alte urgene. .ubstanele care normalizeaz motilitatea intestinal sunt uneori indicate n tratarea constipaiei. )iferite forme de fizioterapie sunt deasemenea utilizate gal!anoterapie, masa5 abdominal etc. 'a pacienii cu motilitate intestinal crescut, unele forme de fizioterapie pot chiar accentua durerea abdominal. Purgati!ele sunt substane care acioneaz prin iritarea mucoasei intestinale, determin7nd e!acuarea rapid a coninutului. &le nu sunt recomandate tuturor pacienilor deoarece pot determina deshidratare sau colici intestinale. +onstipaia poate fi e!itat prin regularizarea dietei, prin consumul de cantiti crescute de lichide de2a lungul zilei i prin e/erciii fizice regulate. (n regim alimentar bogat n fructe i legume proaspete, supe i ciorbe poate s fie chiar mai eficient dec7t administrarea medicamentelor. :n plus, beneficiile pentru organism sunt multiple i generale. Precauii *dministrarea la/ati!elor i a purgativelor este considerat sigur dac 2 Pacientul consum multe lichide, care s stimuleze aciunea acestor medicamente6 2 $u sunt consumate n mod abuzati! i regulat, ci doar la ne!oie. +onsumul cronic poate influena n mod negati! peristaltismul i tonusul musculaturii intestinale, iar colonul de!ine foarte >lene@. *stfel se poate a5unge la dependena de la/ati!e. Pentru un consum mai ndelungat, cele mai sigure sunt considerate a fi metilceluloza sau agarul. +onsumul cronic de la/ati!e poate s interfere cu capacitatea organismului de a absorbi unele !itamine i minerale, n special !itamina ) i calciu. *cest deficit se poate manifesta prin pierderea forei i rezistenei osoase. Profila/ia constipaiei Pre!enirea transformrii unei constipaii acute n constipaie cronic este foarte important. +onstipaia acut apare n timpul bolilor infecioase. Pacienii cu obiceiuri alimentare nesntoase (care nu mn7nc suficiente substane organice), cu somn neregulat sau e/punere la substane to/ice produse de bacterii pot dez!olta mai uor constipaie acut. Pre!enirea constipaiei n timpul infeciilor acute se poate face prin ingestia de cantiti suficiente de ap, fructe, legume, compoturi, sucuri de fructe sau produse lactate fermentate. +onstipaia acut apare frec!ent la pacienii cu afeciuni cardio!asculare se!ere, la pacienii imobilizai la pat. .tatul n pat c7t mai puin timp posibil reduce riscul apariiei constipaiei i riscul transformrii n constipaie cronic. +onstipaia, ca urmare a pierderii refle/elor naturale de defecaie, apare uneori, mai ales n copilrie. &ducarea copiilor s ncerce s elimine scaunul la timpul fi/at este foarte important pentru a pre!eni constipaia obinuit, cauzat de lipsa stimulilor. -biceiul de a merge la toalet la aceeai or n timpul unei zile pre!ine dez!oltarea constipaiei i la adult. 88

Pauzele lungi ntre mese pot cauza perturbri ale ritmului normal al micrilor intestinale. .curtarea pauzelor dintre mese i dieta bogat n substane organice sunt elemente importante n profila/ia constipaiei. *cti!itatea fizic, e/erciiile de diminea, mersul pe 5os, sporturile de ap sunt deasemenea factori importani n pre!enirea constipaiei, mai ales pentru cei care lucreaza la birou. *ntidiareice )iareea reprezint eliminarea frec!ent a scaunelor moi sau de consisten foarte scazut, apoase, neformate. &a poate s apar n di!erse situaii clinice, n sindroame infecioase, sau afeciuni inflamatorii, malabsorbie sau dieta cu numeroase substane osmotic acti!e, care sunt capabile s stimuleze tranzitul intestinal. Tratamentul diareei se poate realiza prin administrarea de compui care cresc consistena fecalelor sau care reduc !iteza tranzitului intestinal. +ompuii care cresc !7scozitatea, de tipul caolinului, pectinelor sau carbunelui medicinal pot s adsorb pe suprafaa lor bacteriile i to/inele din intestin. .unt considerate ca fiind sigure pentru administrare deoarece nu pot fi absorbite i nu a5ung n torentul circulator. *dministrarea lor este indicat pentru perioade scurte de timp deoarece pot s afecteze flora normal a tractului intestinal pentru c nu adsorb doar bacteriile patogene, ci i pe cele necesare proceselor fermentati!e. *genii antidiareici antispastici ncetinesc tranzitul i motilitatea intestinal, reduc secreiile digesti!e i cresc tonusul sfincterelor. +el mai utilizat astfel de compus este loperamid. &a are aciuni intense i nu influeneaz alte sisteme i organe.

Precauii )iareea nu trebuie combtut ntotdeauna, deoarece de foarte multe ori ea este un mecanism de aprare a organismului mpotri!a unor to/ine produse de bacterii cu aciune patogen. )e aceea, antidiareicele nu sunt recomandate imediat, ci dup o perioad de "9 de ore de la debut. )up aceast perioad specialitii recomand administrarea lor doar dac nu apar i semne generale 2 febr, frisoane, alterarea strii generale i dac aspectul scaunelor nu se modific i nu apare s7nge, mucus sau puroi. :n cazul "n care administrarea antidiareicelor se face raional, specialitii recomand pacienilor 2 . ia cantiti suficiente p7n aspectul scaunelor se normalizeaz, iar apoi s renune la aceste preparate pentru a e!ita apariia constipaiei6 2 . se hidrateze corespunztor pe toat durata simptomatologiei pentru a e!ita apariia unor complicaii. *cestea pot s apar rapid mai ales n cazul copiilor care fac diaree. )ac aspectul diareei este alarmant (conine s7nge, sau cantiti mari de mucus) sau pacienii au i !rsturi, specialitii recomand acestora s se prezinte la medic pentru c starea lor poate fi una infecioas, ce se poate complica n orice moment. P7n la prezentarea la medic, pacientul trebuie s i menin un status de hidratare c7t mai normal Medicamente indicate n rceala comun 8"

:n mod clasic, medicii i pacienii deopotri!, obinuiesc s spun despre rceal >- raceal netratat dureaz o sptm7n, iar una tratat se !indec n I zile@. +u alte cu!inte, chiar dac pacienii hotrsc s ia sau nu un medicament, simptomele se amelioreaz de la sine dup o anumit perioad, n cele mai multe cazuri, o sptm7n. +ele mai indicate msuri terapeutice sunt odihna, consumul unor cantit i crescute de lichide i o dieta bogat n fructe i legume proaspete. *dministrarea de antibiotice nu este indicat deoarece ma5oritatea rcelilor i gripelor obinuite sunt cauzate de !irusuri, iar acestea nu sunt influenate de antibiotice (care acioneaz e/clusi! pe bacterii). (nele medicamente -T+ sunt capabile s amelioreze o parte din simptome, sporind confortul pacientului n aceast perioad. )e aceea, se pot administra decongestionante nazale, mucolitice sau antitusi!e. .imptomele alergiilor (n special rinoreea) pot fi ameliorate prin administrarea de antihistaminice. *ceste substane medicamentoase se gsesc ntr2o gam foarte larg de medicamente destinate combaterii simptomelor rcelii, adesea n combinaie cu decongestionante. )econgestionantele nazale sunt substane capabile s usureze respiraia deoarece reduc edemul mucoasei nazale, permi7nd aerului s treac mai bine prin cile respiratorii aeriene (narine). )e asemena, ele pot s reduc i rinoreea, mai ales dac este abundent i se scurge retrograd n nazofaringe i apoi n orofaringe, determin7nd inflamarea g7tului. )econgestionantele pot fi administrate pe cale oral sau sub form de picturi sau sprayuri. Preparatele orale sunt cele mai eficiente i asigur o ameliorarea rapid i intens a simptomatologiei, ns au i un risc mai crescut de apariie a reaciilor ad!erse. .prayurile i picturile pot fi i ele administrate n rceli, ns beneficiile terapeutice sunt doar temporare. &le au un risc considerabil mai redus de aparitie a efectelor secundare sistemice, comparati! cu preparatele orale. +ele mai utilizate preparate de acest tip sunt cele conin7nd pseudoefedrina i fenilefedrina, ns nu toate medicamentele care le conin pot fi eliberate fr prescripie medical. (n incon!enient important al preparatelor topice este apariia rapid a tahifila/iei o reducere rapid a rspunsului local aprut n urma administrrii de doze repetate, n timp scurt. *cesta este i moti!ul pentru care astfel de preparate nu sunt recomandate pentru a fi utilizate pe termen lung (deoarece eficiena lor scade chiar i dup c7te!a zile). Precauii .pecialitii avertizeaz pacienii 2 . nu administreze medicamente mpotri!a rcelii i decongestionante nazale copiilor cu !7rst sub " ani dec7t sub supra!eghere medical. :n cazul n care medicul pediatru recomand administrarea unor astfel de medicamente, prinii trebuie s respecte ntocmai indicaiile acestuia6 2 . nu utilizeze sprayurile nazale sau picturile de mai mult de = ori0 zi i nu mai mult de consecuti!, deoarece efectul lor se poate diminua considerabil, iar mucoasa poate s aibe chiar un efect de rebound i s de!in mai edematiata dec7t anterior administrrii medicamentului n sine6 2 . consume lichide n cantiti crescute pe toat durata strii gripale, mai ales c7t timp iau di!erse medicamente6 2 . e!ite decongestionantele nazale n cazul n care e/ist probleme cronice boli cardio!asculare, hipertensiune arterial, glaucom, diabet zaharat sau hipertiroidie. )econgestionantele pot s intereacioneze cu anumite medicamente, n special cu antihipertensi!ele i antidepresi!ele. )e aceea, pacienii sunt sftuii s citeasc cu foarte mare atenie prospectul medicamentului i s !erifice dac nu au contraindicaii la respecti!ul medicament6 8=

2 . se consulte nt7i cu medicul sau farmacistul dac pacientele sunt nsrcinate i au ne!oie de un decongestionant nazal. *ntitusi!ele sunt medicamente ce pot calma tusea, dar care nu sunt indicate n toate situaiile, mai ales n cazul n care tusea este producti!. Tusea este de fapt unul din mecanismele de protecie ale organismului de a elimina e!entualele substane strine care a5ung n arborele respirator. )atorit rolului ei de e/creie a substanelor strine, tusea este adesea foarte folositoare i trebuie chiar ncura5at. )ac ns este tuse seac, obositoare, deran5ant, care poate induce apnee i un distres respirator deosebit, ele pot fi calmate cu anumite preparate pe baz de codein. *ceste preparate au aciune central i pot s inhibe direct centrii tusei. +oncentraia codeinei n astfel de compui este redus i nu e/ist risc de apariie a dependenei sau reaciilor ad!erse caracteristice opioidelor. .pecialitii consider ns c cele mai indicate chiar i pentru ameliorarea tusei sunt lichidele. +7t mai multe i c7t mai di!ersificate, deoarece ele pot calma un g7t nroit i pot fluidiza secreiile, astfel nc7t o tuse neproducti! s de!in una cu e/pectoraie. (n remediu foarte popular este sucul de lm7ie ndulcit cu miere (o parte lm7ie, dou pri miere). &l poate fi consumat de c7te ori dore te pacientul i poate fi administrat copiilor cu !7rsta de peste 8 an. &/pectorantele sunt medicamente care fa!orizeaz e/pectoraia, astfel cresc7nd secreiile eliminate. *ceste medicamente pot s stimuleze acti!itatea glandelor mucoasei repiratorii astfel nc7t acestea s aibe o secreie mai fluid. Medicamentele antitusi!e (i chiar i e/pectorantele) pot ridica probleme pacienilor cu afeciuni generale i celor cu astm, afeciuni cardiace, hipertensiune arterial sau hipertrofie de prostat. *stfel de preparate pot s interacioneze de asemenea cu sedati!e, anumite antidepresi!e, precum i alte medicamente. Pacienii sunt sftuii s citeasc cu atenie indicaiile productorului sau s cear prerea farmacistului, acesta put7ndu2i a5uta s aleag un medicament eficient i cu reacii secundare minime. Medicamentele care inhib tusea prin mecanism central pot s afecteze i respiraia normal. &le trebuie administrate cu precauie n cazul pacienilor !7rstnici sau celor cu afeciuni respiratorii cronice. *ntitusi!ele i e/pectorantele nu sunt indicate copiilor sub " ani, dec7t dac medicul pediatru le considera eficiente, iar beneficiile surclaseaza riscurile. *ntitusi!ele nu sunt recomandate femeilor nsrcinate, i celor care alpteaz, pacienilor cu afeciuni con!ulsi!ante, de tract respirator inferior i deprimare respiratorie important, precum i celor cu aritmii cardiace. *ntihistaminice *ntihistaminicele pot s usuce secreiile i sunt utilizate pentru tratamentul alergiilor simple i al pruritului. *lergiile apar ca urmare a unui rspuns hiperergic din partea sistemului imun fa de antigenele din mediu (de e/emplu, fa de polen, particule de praf, mucegaiuri). :n cadrul acestui rspuns, se secret n cantiti crescute, histamina. &a este cea care declaneaz ntregul lan al reacilor inflamatorii care au drept e/presie clinic, alergia. (nele antihistimanice pot fi eliberate fr prescripie i sunt foarte utile n ameliorarea simptomelor uoare, cum ar fi prurit, rinoree, ns au drept efect secundar instalarea somnolenei. Preparatele de generaie nou ncearc s reduc acest efect, ns pacienii trebuie a!ertizai c pe durata tratamentului s nu manipuleze utila5e mari, s nu conduc un auto!ehicul i s nu realizeze nici un fel de acti!itate care necesit o !igilen crescut. )eoarece n momentul de fa e/ist i antihitaminice 89

cu un efect sedati! mai puin pronunat, pacienii sunt sftuii s se consulte cu farmacistul pentru a stabili care este cel mai indicat antihistaminic n cazul lor. *ntihistaminicele sunt adugate i n preparate utilizate n tratamentul simptomatic al rcelilor, ns medicii nu ncura5eaz utilizarea lor, ci mai degrab a ceaiurilor de plante i a sucurilor naturale de fructe. Precauii 2 *ntihistaminicele nu trebuie administrate copiilor mici fr un consult de specialitate anterior. )ac medicul pediatru este de prere c aceste medicamente sunt indicate copiilor, atunci prinii trebuie s le administreze conform indicaiilor i recomandrilor specialistilor6 2 *dministrarea antihistaminicelor pentru tratamentul rcelii nu este indicat deoarece ele pot crete !7scozitatea secreiilor, pe care le fac mai greu de eliminat, chiar i de o tuse anterior producti!6 2 *ntihistaminicele trebuie administrate cu mult ap6 2 *ntihistaminicele nu sunt indicate pacienilor cu astm bronsic, glaucom, epilepsie sau hipertrofie de prostat. &le pot s interacioneze cu di!erse alte medicamente, n special cu antidepresi!e, tranchilizante, an/iolitice6 2 *ntihistaminicele pot fi administrate pe stomacul gol, pentru a crete absorbia, ns dac apare disconfort gastric intens, se pot administra i cu alimente6 *stfel de compui sunt contraindicai femeilor nsrcinate, pacienilor cu afeciuni ale tractului respirator inferior i trebuie administrai cu precauie pacienilor cu semne de hipertensiune intraocular. .omnolena indus de administrarea antihistaminicelor se reduce pe masur ce sunt utilizate. )ac ns acest efect secundar nu diminu i nu apare o ameliorare a simptomatologiei alergiei n ma/im o sptm7n, pacienii sunt sftuii s se adreseze medicului. *nalgezice &/ist o gam foarte !ariat de analgezice, unele asociind i aciune antiiflamatoare i antipiretic, n timp ce spectrul de aciune al altora este limitat doar la producerea de analgezie. Printre cele mai utilizate antialgice sunt 2 aspirina, acetaminofenul i ibuprofenul. *sprina i ibuprofenul sunt medicamente ce aparin antiiflamatoarelor nesteroidiene, substane foarte comercializate, care pot s combat febra, durerea i inflamaia, dar care au efecte secundare importante, n special de natura digesti!. *spirina este un compus cu reale efecte analgezice i antipiretice. .e recomand a fi administrat doar adulilor deoarece este un medicament foarte puternic. Pentru scopul antialgic se recomand preparate de ="C mg. Precauiile administrrii aspirinei includ 2 &!itarea administrrii ei copiilor i tinerilor cu !7rsta sub "B de ani deoarece e/ist riscul de apari ie a sindromului ,eye, ca reacie ad!ers. &l apare rar, ns este foarte gra!. *fecteaza copii cu !7rsta ntre A i 8" ani i se manifest prin simptome de sistem ner!os central (confuzie, con!ulsii, confuzie) i de afectare hepatic6 2 *dministrarea aspirinei strict n prezena unui protector gastric deoarece medicamentul afecteaz bariera de mucus gastric, predispun7nd la apariia de gastrite i ulcere. Preparatele tamponante sunt mai puin agresi!e comparati! cu cele clasice, ns administrarea unui antiacid este util i n acest caz6 8C

2 &!itarea consumului de aspirin n cazul e/istenei unei alergii la aspirina sau la ibuprofen6 *spirina nu trebuie administrat n cazul pacienilor cu gut i medicaie anticoagulant, n cazul femeilor nsrcinate i trebuie aruncat dac i modific aspectul sau mirosul. *spirina nu este un leac contra mahmurelii, de aceea nu trebuie administrat pentru acest scop. :n plus, asociat alcoolului, ea de!ine i mai agresi! fa de mucoasa gastric. *dministrarea aspirinei trebuie facut strict n funcie de recomandrile productorului, menionate n prospect. )epirea dozei ma/ime admise poate duce la apariia fenomenului de salicilism, determinat de into/icaia cu aspirina. .pecialitii recomand oprirea administrrii de aspirin "n cazul "n care apar 2 Tinitus (iuit n urechi)6 2 Tulburri !izuale6 2 3rea, !rsturi, mai ales hematemeza (!rsturi cu s7nge)6 2 *meeli, confuzie6 2 +reterea frec!enei respiratorii (tahipnee). Pe l7ng ameliorarea durerii i inflamaiei, aspirina poate fi administrat i pentru alte afeciuni, cum ar fi migrenele (n doze reduse), sau post accident !ascular cerebral sau infarct miocardic. )atorit riscului de interaciune dintre aspirin i multe alte clase de medicamente, specialitii recomand pacienilor cu probleme gra!e n antecedentele medicale s se consulte cu medicul personal dac !or s ia aspirin. &fectele aspirinei sunt sczute de antiacide, iar riscul de dez!oltare a hemoragiilor este crescut de asocierea ei cu heparina, trombolitice, clopidogrel. *lte analgezice nesteroidiene sunt reprezentate de ibuprofen i napro/en. &le au mecanism de aciune similar aspirinei. +a i aspirina, ele pot s dea reacii ad!erse gastrice i pot interfera cu medica ia anticoagulanta a pacienilor. *cetaminofenul este un alt preparat cu aciune antialgic i antipiretic, dar care este lipsit de efecte antiinflamatoare. )eoarece mecanismul lui de aciune este unul central, reaciile ad!erse sunt mai puine dec7t n cazul aspirinei i *#$. i nu determin disconfort gastric. Ma5oritatea productorilor trec pe ambala5 concentraia de substan acti! precum i doza ma/im admis, pentru ca pacienii s nu a5ung s ia supradoze i s se into/ice cu di!erse analgezice. Eemeile nsrcinate nu trebuie s ia analgezice dec7t dup ce se consult cu medicul i acesta consider c astfel de medicamente sunt sigure n cazul lor.

8A