INFARCTUL MIOCARDIC

Infarctul miocardic, numit frecvent i atac de cord, este ntreruperea fluxului sangvin la nivelul unei poriuni a cordului, ce determin moartea celulelor miocardice. Cel mai frecvent se produce prin obstrucia unei artere coronare n urma rupturii unei plci de aterom, care este un depozit de lipide i celule albe (n special macrofage) la nivelul peretelui arterial. Ischemia (reducerea fluxului sangvin) i hipoxia rezultate, netratate n timp util, duc la moartea (necroza) muchiului inimii. Simptomele clasice ale infarctului miocardic acut sunt durere brusc de piept (n mod specific rsp ndindu!se spre braul st ng sau partea lateral st ng a g tului), dispnee, greuri, vom, palpitaii, transpiraii i nelinite (adeseori descris ca o senzaie de moarte iminent). "emeile pot avea mai puine simptome tipice fa de brbai, cele mai comune fiind dispneea, slbiciune, o stare de discomfort abdominal i astenie fizic. #proximativ un sfert din toate infarctele miocardice sunt $silenioase%, fr durere n piept sau alte simptome. Clasificare &n baza patologiei infarctul miocardic acut se poate mpri n dou categorii principale'

(nfarct miocardic transmural' se asociaz cu ateroscleroz care

implic o arter coronarian principal. )e poate subcategorisi n anterior, posterior, inferior, lateral sau septal. (nfarctul miocardic transmural implic peretele miocardului n toat grosimea lui i are de obicei ca rezultat ocluzia complet a alimentrii zonei cu s nge.

(nfarct miocardic subendocardic (non!transmural)'

)ubendocardial' implic o suprafa mic n peretele subendocardiac a ventriculului st ng, septul ventricular, sau mu chii papilari. *ona subendocardiac este deosebit de expus ischemiei.

+xpresia atac de cord este folosit uneori incorect pentru a descrie moartea cardiac subit, care poate sau nu rezultatul infarctului miocardic acut. ,n atac de cord este diferit, dar poate fi cauza unui stop cardiac (care nseamn oprirea inimii) sau aritmie cardiac (bti anormale). +ste de asemenea, diferit de insuficien cardiac, n care este afectat aciunea de pompare a inimii- cu toate acestea infarctul miocardic sever poate duce la insuficien cardiac. (nfarctul miocardic se clasific n cinci tipuri principale'

.ipul / ! infarct miocardic spontan asociat ischemiei din

cauza unui eveniment coronarian primar, cum ar fi de exemplu' erodarea plcii i0sau de ruptura, fisurare, sau disecia ei

.ipul 1 ! infarct miocardic secundar ischemiei ca urmare a

necesarului crescut de oxigen sau de aportului sczut (insuficient), ca de exemplu' spasmul coronarian, embolism coronarian, anemie, aritmie, hipertensiune sau hipotensiune arterial.

.ipul 2 ! moarte cardiac su it, incluz nd stopul cardiac, de

multe ori nsoit de simptome sugestive de ischemie miocardic, nsoit de supradenivelare recent de segment ). (pe +34), sau 56) nou aprut, respectiv probe de tromb proaspt ntr!o arter coronarian depistat de angiografie i0sau la autopsie, dar decesul produc ndu!se nainte de prelevarea probelor de s nge, sau nainte de apari ia biomar7erilor cardiaci pentru s nge.

.ipul 8 ! asociat cu an!ioplastie coronarian sau stenturi'

o o

.ip 8a ! infarct miocardic asociat cu 9C( .ip 8b ! infarct miocardic asociat cu tromboz de stent,

documentate de angiografie sau la autopsie

.ip : ! infarct miocardic asociat cu "pass coronarian

Semne #i simptome #riile de apariie a durerii n infarctul miocardic (rou nchis ; zone tipice, rou deschis ; alte zone posibile) ! vedere anterioar.

<ebutul simptomelor infarctului miocardic este, de obicei, gradual, pe parcursul a c teva minute, rareori fiind brusc. <urerea toracic anterioar este cel mai frecvent simptom al infarctului miocardic acut i este descris frecvent ca o ghear, constricie sau ca o senzaie de presiune. <urerea toracica datorat ischemiei miocardului (aport insuficient de s nge i, prin urmare, de oxigen) se numete angin pectoral. <urerea iradiaz cel mai frecvent n braul st ng, dar poate iradia i n mandibul, braul drept, interscapular i n epigastru, unde poate mima un pirozis. )emnul lui =evine (pacientul localizeaz durerea str ng ndu!i pumnul deasupra strernului) a fost descris, n mod clasic, ca fiind predictiv pentru durerea toracic de origine cardiac, ns un studiu observaional prospectiv a artat c are o slab valoare predictiv. 6espiraia dificil (dispnea) apare atunci c nd afectarea miocardului reduce debitul cardiac al ventriculului st ng, produc nd insuficien ventricular st ng urmat de edem pulmonar. #lte simptome pot fi diaforeza (transpiraie excesiv), astenie fizic (slbiciune), ameeli, grea, vom, i palpitaii. #ceste simptome sunt cel mai probabil cauzate de descrcarea masiv n s nge a catecolaminelor de ctre sistemul nervos simpatic ca rspuns la durere i tulburrile hemodinamice ce rezult din disfuncia cardiac. 9ierderea strii de contien (datorit perfuziei cerebrale inadecvate i ocului cardiogen) i moartea subit (frecvent datorit fibrilaiei ventriculare) pot aprea n infarctul miocardic.

Dia!nosticul atacului de cord $lectrocardio!rama (masurarea impulsurilor electrice ale inimii) poate identifica zona musculara moarta sau privata de oxigen. >odificarile electrocardiografice clasifica infarctul miocardic in infarct miocardic cu supradenivelare de segment ). (in care o artera coronariana este complet blocata) si infarct miocardic fara supradenivelare ). (in care artera este partial blocata). +lectrocardiograma (+34, +C4) pune in evidenta inclusiv atacurile de cord vechi, dar pot fi si exceptii' infarcte fara modificari ale traseului +34. Anali%ele de san!e masoara enzimele cardiace eliberate de muschiul necrozat' creatin fosfochinaza (C93), troponina si creatin 7inaza. .estele sanguine efectuate pe parcursul a 18 de ore dupa ce a avut loc atacul de cord confirma diagnosticul si coreleaza cantitatea de muschi mort cu variatiile cantitative ale enzimelor. ,nele cazuri cer si alte investigatii pentru clarificarea diagnosticului sau a complicatiilor' ecocardiograma (scanarea cu ultrasunete a inimii) sau scintigrafia miocardica de perfuzie (tehnica de explorare a perfuziei miocardice cu a?utorul unui farmaceutic). Tratamentul infarctului de miocard .ratamentul de urgenta' ! resuscitarea cardiopulmonara! defibrilarea (care duce la restabilirea ritmului cardiac normal)! medicamentele trombolitice (dizolva cheagurile de sange)! anticoagulante (cum ar fi clopidogrel)! administrarea de oxigen. Tratarea pacientului poate continua cu' ! heparina! adrenalina! insulina! interventii chirurgicale' angioplastia coronariana (pentru largirea arterei), b@pass!ul coronarian (interventie de revascularizatie).
8