www.eReferate.

ro -Cea mai buna inspiratie

ULCERUL
Dei n mod normal,stomacul deine mecanisme eficiente pentru a neutraliza i dilua substane c imice i acizii din interiorul s!u,se poate nt"mpla ca unele din #eri$ile acestui proces s! se defecteze i,n acest caz,apare ulcerul. Un ulcer este un fel de crater n esutul care n#elete una din suprafeele corpului sau n membranele mucoase protectoare ce c!ptuesc multe p!ri ale corpului,printre care i tractul di$esti#.%utem a#ea ulcer aproape cu orice localizare,de e&emplu la ni#elul pielii,al corneii oc iului,al mucoasei bucale sau al tractului di$esti#. ULCERUL DIN TRACTUL DIGESTIV 'R(C'UL D)*E+'), -ncepe din $ur! i se termin! prin anus.El seam!n! cu un tub,ale c!rui poriuni difer! ca m!rime,structur! i funcie.Cea mai mare parte din pereii tubului di$esti# au,n $rosimea lor,un strat muscular care contribuie la trecerea alimentelor,printr-un proces ritmic,numit peristaltism. -n diferite locuri ale tubului di$esti# se afl! muc i de form! inelar!,numii sfinctere.(cestea permit ca alimentele s! a#anseze treptat,n cantit!i mici.Ele mai contribuie la pre#enirea reflu&ului alimentelor parial di$erate n poriunea precedent! a trctului di$esti#. De e&emplu,un asemenea sfincter este situat la cap!tul inferior al esofa$ului.(cesta se nc ide str"ns dup! ce alimentele au a.uns n stomac,aa nc"t coninutul $astric nu se mai poate ntoarce napoi/se mpiedic! reflu&ul $astric sau re$ur$itarea0. Ulcerul din tractul di$esti# este rezultatul aciunii pepsinei i a acidului clor idric asupra mucoasei di$esti#e.El este de dou! feluri1ulcer stomacal,denumit adesea i ulcer $astric,i ulcer duodenal care apare n duoden,poriunea intestinal! cae mai apropriat! de stomac. Ulcerul sin tractul di$esti# se dez#olt! atunci c"nd pepsina i acizii str!pun$ mucoasa protectoare a stomacului sau a duodenului i e#adeaz! esuturile subiacente.-n mod normal,mucoasa $astric!asi$ur! protecia stomacului mpotri#a aciunii brutale a pepsinei i acidului clor idric.Dac! ns!,din diferite moti#e mucoasa se deteriozeaz!,are loc un proces de autodi$estie ce duce la formarea unui crater,a unei ca#it!i.(pare ulcerul.(de#!ratul ulcer este ad"nc,p!trunz"nd ntrea$a $rosime a mucoasei.(spectele lui superficiale poart! numele de eroziuni. Ulcerul poate fi rotund sau o#al,dar,uneori poate a#ea o form! nere$ulat! sau liniar!.2!rimea unui ulcer,#ariaz! de la c"i#a milimetri la diametru sub 3 cm.

2EC(4)+2UL (%(R)5)E) ULCERULU) %entru a determina apariia ulcerului,cele 3 substane a$resi#e,i anume,acidul clor idrici pepsina,trebuie s! fie ambele prezente.-n absena acidului,pepsina nu pro#oac! nici un fel de daune. Dar cum acioneaz! acest mecanism6 +-ar p!rea c! o persoan! cu ipersecreie acid! #a face,si$ur un ulcer.4u ntotdeauna,ns!,se nt"mpl! aa.La persoanele cu ulcer $astric nu se constat! ntotdeauna o aciditate $astric! mai mare dec"t la cele s!n!toase.7i c iar dac! la ma.oritatea persoanelor cu ulcer duodenal secreia acid! este ami mare dec"t n mod normal,nici aceast! cauz! nu este ntotdeauna determinat!.(adar, iperaciditatea nu este totul. Ulcerul nu este osimpl! consecin! a unei acidit!i crescute8el apare c"nd se produce ruperea ec ilibrului dintre ni#elul acido-peptic i cel al mecanismelor normale de ap!rare ale peretului $astric. CELE 3 ')%UR) DE ULCER Ulcerul duodenal- este cal mai de snt"lnit tip de ulcer.(pare aproape de dou! ori mai ferc#ent la b!rbai dec"t la femei,dei n multe p!ri ale 9ccidentului proporia pare c! s-a inersat. La b!rbai,spre deosebire de ulcerul $astric,apariia ulcerului duodenal se produce ntro perioad! mai timpurie a #ieii,de obicei n .urul #"rstei de 3: de ani,ma&imum p"n! la ;: de ani.La femei,ulcerul duodenal apare mai t"rziu,de obicei la ;: de ani i peste.+pre deosebire de ulcerul $astric,cel duodenal nu se mali$nizeaz!/cancerizeaz!0 aproape niciodat!. -n sec.al <)<-lea,ulcerul $astric era mult mai frec#ent nt"lnit dec"t cel duodenal .-n sec. al <<-lea,ns!,s-a produs o sc imbare,n sensul c! incidena ulcerului duodenal a dep!it incidena celui $astric.'otui,se pare c!,ncep"nd din =>:?,s-a nre$istrat o sc!dere a frec#enei ulcerului duodenal n !ri occidentale ca 2area @ritanie i +.U.(. 2ai e&ist! i deosebiri re$ionale.De e&emplu,n 2area @ritanie incidena ulcerului duodenal crete pe m!sura naint!rii spre 4ord.Ea este mai mare n +coia dec"t (n$lia de +ud-Est. Ulcerul $astric Ulcerul $astric este de circa ; ori mai puin ferc#ent dec"t cel duodenal.+pre deosebire de aceasta,ulcerul $astric apare mai ales la maturitate i se poate,uneori,mali$niza.)ncidena lui este ce#a mai mare la b!rbai,iar frec#ena ma&im! se nre$istreaz! n .urul #"rstei de ::-A:. +e crede,de obicei,c! sunt mai susceptibile s! fac! ulcer $astric persoanele cu calificare modest! sau necalificate,n timp ce ulderul duodenal afecteaz! pe cei cu calificare nalt!.(ceast! teorie nu prea se ade#erete.%otri#it unor date statistite recente,britanice i americane,ambele localiz!ri ale ulcerului din straturile socioeconomic mai inferioare. Cum se recunoate un ulcer6

-n ma.oritatea cazurilor de ulcer,simptomele sunt foarte clare.4umai la un mic procent de bolna#i se dez#olt! un Bulcer sileniosC,f!r! simptome e#idente,ca durerea sau indi$estia8 netratat,acesta poate determina complicaii $ra#e. +imptomul clasic i cel mai obinuit este durerea,localizat! n epi$astru,n partea central! superioar! a abdomenului,imediat sub torace.Din unele studii rezult! c! durerea se nt"lnete aproape la toi pacienii.-n altele,incidena dureri este apreciat! la D?E din cazurile de ulcer duodenal i :?E n cele de ulcer $astric. 2ulimedici arat! c! bolna#ii i descriu durerea untens! ca pe o arsur! sau o foame permanent!.+e mai semnaleaz! o senzaie de ap!sare n zona epi$ostric!. Durerea poate fi perceput! i pe o arie ntins!.La apro&imati# A?E din pacieni durerea radiaz! i poate fi resimit! n alte zone,de e&emplu,n spate sau n alte p!ri ale abdomenului.'otui c"nd se adreseaz! medicului bolna#ii pot adesea s! indice zona n care simt durerea cea mai puternic!. Un alt fenomen obinuit const! n apariia sau dispariia durerii sau a crizelor la diferite inter#ale de timp.(stfel,timp de c"te#a tile sau o s!pt!m"n! o persoan! poate simi dureri atroce i s! aib! senzaia de disconfort,dup! care aceasta s! dispar! pentru o perioad! mai ndelun$at!,de =-A luni. -n timpul unei crize numai rareori durerea are aceeai intensitate8se pot nre$istra i inter#ale f!r! dureri.-n unele cazuri, rana nl!tur! durerea,dar poate s! o intensifice sau s! nu aib! nici un efect.Durerea mai poate a#ea anumite tr!s!turi distincti#e,n funcie de tipul de ulcer. Ulcerul duodenal (pariia durerii este mai probabil! n ulcerul duodenal dec"t n cel $astric.Durerea ncepe s! apar! cam la trei ore dup! mas!.Este posibil! re#enirea ei n miez de noapte,adeseori ntre orele = i F,determin"nd trezirea bolna#ului.(ceasta se nt"mpl!,probabil,pentru c! stomacul fiind $ol,nu inter#in mecanismele de neutralizare a acidit!ii $astrice care se menine constant la un ni#el adec#at pentru di$estie. %arado&al,c"nd stomacul este $ol,coninutul s!u n acid este mai mic,dar aciditatea /pG0 este mai ridicat!.C"nd stomacul este plin,secreia de acid este de apro&imati# patru ori mai mare dec"t atunci c"nd este $ol,dar acest acid este diluat de alimentele olide i lic ide,a.unse n stomac. +pre deosebire de ulcerul $astric,n cel duodenal durerea poate fi mai frec#ent alinat! prin in$estia unui aliment sau a laptelui,de asemenea cu a.utorul medicamentelor antiacide.'ot astfel,n ulcerul duodenal poate fi mai lesne indicat sediul e&act al durerii.De obicei,bolna#ii de ulcer duodenal au dureri de mult! #reme,c iar de mai muli ani. Ulcerul duodenal poate a#ea i alte simptome nsoitoare,dintre care cele mai obinuite sunt $reaa,#!rs!turile,pierderea n $reutate,uneori prezena s"n$elui n scaune. Ulcerul $astric

E&ist! c"te#a deosebiri ntre ulcerul $astric i cel duodenal.Durerea este prezent! n :?E din cazurile de ulcer $astric,fiind localizat!,de obicei,n aceeai zon! ca i n ulcerul duodenal.%otolirea durerii prin in$estie de ran!,de lapte sau antiacide,este mai rar!,dar c iardac! aceasta are loc,este,adesea,de scurt! durat!.De obicei,durerea re#ine cam la F? de minute dup! mas!,dar n unele cazuri,inter#alul f!r! dureri se poate prelun$i p"n! la c"te#a ore.La unii bolna#i,in$estia de alimente intensific! durerea. Ulcerul $astric este mai rar nsoit de alte simptome ca $reaa i #!rs!turile.'otui.inapetena/lipsa poftei de m"ncare0 este de 3 ori mai curent! la bolna#ii cu ulcer $astric i apare cam la dou! treimi din bolna#i.De aceea,dac! o persoan!,are,zilnic,dureri dup! mese,la care se adau$! inapetena,este mai probabil s! aib! ulcer $astric.Cei cu ulcer $astric mer$ mai cur"nd la doctor dec"t cei cu ulcer duodenal,adic! dup! o suferin! de mai puin de un an. B%loniaC ulcerului GEL)C9@(C'ER %HL9R)-este un microb n form! de spiral!,care a fost $!sit n stomac.La nceput s-a crezut c! seam!n! cu microor$anismele din $rupa CampIlobacter,moti# pentru care i s-a dat numele de CampIlobacter pIlori.(poi,n =>J>,s-a stabilit c! nu este un campIlobacter autentic,aa c! a fost reclasificat i rebotezat Gelicobacter pIlori,datorit! formei sale de elice sau spiril!. G.pIlori a fost $!sit n mucoasa stomacului i a uodenului,p!r"nd a a#ea ns! o deosebit! preferin! pentru cea dint"i,unde $!sete un mediu e&trem de fa#orabile.+e pare c! atac! numai celulele mucoasei $astrice,iar pe cele duodenale numai dac! printro anumit!,sc imbare,numit! metaplazie,ncep s! semene cu cele $astrice. Rolul acestui microb n boala ulceroas! +-a b!nuit iniial c! G.pIlori m!rete eliberarea de acid n stomac,dar acest lucru nu a putut fi do#edit.De fapt,numeroase studii au ar!tat c! la pacienii cu ulcer,infectai cu G.pIlori,ni#elul secreiei de acid era normal sau sub #aloarea normal!.Era ne#oie,prin urmare,de e&plicaii alternati#e. +-au f!cut multe cercet!ri pentru determinarea efectelor G.pIlori.9amenii de tiin! presupun c! datorit! formai sale speciale i caracteristicilor sale specifice,microbul lezeaz! esuturile stomacului i ale duodenului pe mai multe c!i,duc"nd la dez#oltarea unui ulcer. Cine este afectat6 G.pIlori infecteaz! cel puin .um!tate din populaia $lobului.%"n! de cur"nd s-a crezut c! incidena este apro&imati# aceeai la b!rbai i la femei.Dar,n urma unor studiia rezultat o uoar! predominare a infeciei la b!rbai. -n )rlanda de 4ord,unde s-a f!cut studiul,aceasta a fost de :3E fa! de ;JE la femei. +e crede c! infecia se transmite pe cale fecal-oral! ca n cazul altor microbi.+e mai poate transmite de la $ur! la $ur!,s-a $!sit G.pIlori n sali#! i n pl!cile dentare. (ceast! modalitate ns! nu a fost do#edit!,e&istena ei fiind contro#ers!.

-n !rile subdez#oltate incidena infeciei cu G.pIlori este deosebit de mare.+e b!nuiete c! aceasta s-ar datora unor deficine de natur! i$ienico-sanitar!,care uurez! infeciile ncruciate. -n !rile dez#oltate tabloul este oarecum diferit,(ici incidena infeciei crete cu #"rsta.(stfel,s-ar stabilit c! copii sub =? ani sunt infectai n proporie mai mic! de :E. Kactorii de risc Cofeina Koarte r!sp"ndit! este p!rerea c! prea mult! cafea determin! apariia ulcerului sau a$ra#eaz! simptomele acestuia.4u aceasta este ns! realitatea. Este ade#!rat c! secreia de acid $astric este stimulat! de cafea,indiferent dac! aceasta este,sau nu,decafeinizat!.4u e&ist! ns! do#ezi c! in$estia cafelei sau a unei mari cantit!i de b!uturi cafeinizate,cum sunt cele de cola,ar pro#oca apariia ulcerului. 'otui,se pare c! dac! nainte ai b!ut mult! cafea,riscul de a face,mai t"rziu ulcer duodenal este mai mare. Consumul de alcool +-a su$erat,de asemenea,c! alcoolul,consumat n cantitate mare,ar fi ulceri$en,ntruc"t el stimuleaz! secreia de $astrin! i acid clor idric.Dar nu e&ist! do#ezi concludente c! alcoolul ar pro#oca sau e&acerba un ulcer. (li factori de risc sunt1stresul,re$imul alimentar,fumatul de i$arete,secreia de acid i factorii $enetici. %rimii pai de a.utor pacienii sub ;? Gematemez! melen!, %acienii peste ;? de ani cu fenomene perforaie sau de ani cu dispepsie dispeptice stenoz! piloric! sau anore&ie (dresai-#! medicului imediat (ntiacide in ibitori ai pompei protonice sau G3-anta$oniti Re#enirea dispepsiei Rec!dere Eradicarea Recur$ei la bariu sau G. pIlori endoscpie pt. biopsie Restabilire Rec!dere Ulcer duodenal Ulcer $astric Endoscopie i biopsie pt. a e&clude mali$nizarea

'estul pentru G.pIlori dac! 4e$ati# este accesibil %oziti# Eradicarea G.pIlori Restabilire

Restabilire

Eradicarea G.pIlori 4e#indecat Repet! eradicarea G.pIlori

)n ibitor al pompei protonice,G3-anta$oniti i eradicarea G.pIlori Restabilire

,indecat Kactorii de risc1 ne#oia de tratament nentrerupt cu 2(4+(1eradicare nereuit! a G. pIlori

'ratament de ntreinere cu omprazol sau doz! terapeutic! de G3-anta$oniti.Dac! simptomele reapar e necesar! consultarea unui specialist Dia$nosticul n boala ulceroas! se face pe baza datelor complete i corecte pe care trebuie s! le prezinte bolna#ul,a simptomelor clinice,a acidit!ilor crescute n special n ulcereleduodenale,i mai ales prin punerea n e#iden! a niei ulceroase la e&amenul radiolo$ic sau la cel endoscopic. 'ratamentul bolii ulceroase trebuie s! nceap! n perioadele dureroase cu un repaus de cel puin D-=? zile.Un loc important l deine re$imul alimentar care trebuie instituit.%e l"n$! respectarea diferitelor m!suri de i$ien! a alimentaiei, cu mese mai frec#ente i la inter#ale re$ulate,se impune un re$im alimentar raional pe care bolna#ul s!-l poat! respecta. 'rebuie s! se cear! bolna#ului s! e#ite sosurile, pr!.elile, $r!simile, condimentelor, le$ume, fructe, etc.'utunul i b!uturile alcoolice trebuie complet interzise. 'ratamentul mendicamentos,cu alcaline,neutralizante,antispastice,sedati#e,etc., trebuie respectat ntocmai. BIBLIOGRAFIE =. RicLi 9stro#-BUlcer1* id de dia$nostic,tratament i pre#enireC Editura %olimarL,@ucureti,=>>D 3. )on * erman-B@olile di$esti#eC Editura Colosseum,@ucureti,=>>A

www.eReferate.ro -Cea mai buna inspiratie