Elevul Clasa: Numele : Prenumele: Data naterii (ZZ, LL, Anul): IDNP Certificat de natere/

Act de identitate Genul: asculin !eminin

Cet"#enia (n$menclat$r): Etnia: (n$menclat$r): Lim%a matern" (n$menclat$r): Lim%a de instruire (n$menclat$r): &tudia'" lim%a matern" ca $ disci(lin" distinct": C$(il *n situa#ie de risc: Anul *nscrierii *n clasa I+i: Anul *nscrierii *n aceast" c$al": (ZZ, LL, Anul) : $tivul venirii *n aceast" c$al" (n$menclat$r) : Distan#a de la l$cul de trai (*n" la c$al" este: $dul *n care elevul vine la c$al" (n$menclat$r): &tatutul elevului: .nmatriculat, *nva#" .nmatriculat/ Dar a a%and$nat studiile E0matriculat (*n" la , -m mai mult de , -m N) DA N) DA N) DA

Elev cu CE&:

Data $rientativ" a a%and$nului c$lar (ZZ, LL, Anul): $tivul a%and$nului c$lar (n$menclat$r): Data e0matricul"rii din aceast" c$al" (ZZ, LL, Anul) $tivul e0matricul"rii din aceast" c$al" (n$menclat$r): dac" este ca'ul/

Lim%a str"in" studiat" 1 (n$menclat$r): Lim%a str"in" studiat" 2 (n$menclat$r): Adresa: 3ai$nul/ unici(iu (n$menclat$r):

L$calitatea: &trada: Num"rul: 5elef$n: Prini: Mama Numele Prenumele 1/ Nivelul de instruire (n$menclat$r): Ocupaia (n$menclat$r): Telefon omer: NU Plecat peste hotare: DA NU DA Numele Prenumele 1/ Nivelul de instruire (n$menclat$r): Ocupaia (n$menclat$r): Telefon omer: NU Plecat peste hotare: DA NU DA Tata 4l$cul A(artamentul

Grupele !ercurile "eciile pe care le frecventea# elevul: Grupa cu pro$ram prelun$it %nomenclator&: Grupa disciplina opional '%nomenclator&: Grupa Disciplina opional (%nomenclator&: !ercul ': %nomenclator&: !ercul (: %nomenclator&: "ecia sportiv ': %nomenclator&: "ecia sportiv (: %nomenclator&: A)sene: Numrul de ore a)sentate motivat:

Numrul de ore a)sentate nemotivat: Notele anuale Disciplina %nomenclator& Nota

Notele la testrile e*amenele naionale din clasa a +,-a Disciplina %nomenclator& Nota

Notele la testrile e*amenele naionale din clasa a +.-a Disciplina %nomenclator& Nota

Notele la testrile e*amenele naionale din clasa a .++-a Disciplina %nomenclator& Nota

/levul- Nomenclatoare !etenia /tnia 1/ $ld$vean .nscrie#i *n f$rmular #ara cet"#enia c"ruia $ de#ine elevul/

2/ 3$m6n ,/ )crainean 7/ 3us 8/ G"9"u' :/ 4ul9ar ;/ Evreu </ 3$m =/ Alt" etnie 0im)a matern: 1/ 3$m6na 2/ 3usa ,/ )craineana 7/ G"9"u'a 8/ 4ul9ara :/ Alta 0im)a de instruire '1 3$m6na (1 3usa 21 )craineana 31 G"9"u'a 41 4ul9ara 51 Alta Motivul venirii 6n aceast 7coal:

1/ A f$st *nscris *n clasa I+i 2/ A venit *n clasa a >+a dintr+$ c$al" (rimar" (unde sunt d$ar 7 clase) ,/ A venit *n clasa a ?+a dintr+un 9imna'iu (unde sunt d$ar = clase) 7/ A venit dintr+$ c$al" care a f$st *nc@is" 8/ A venit dintr+$ c$al" *n care clasa res(ectiv" a f$st *nc@is" :/ &+a transferat din alt" c$al", *n care este $ astfel clas" ;/ A venit de (este @$tare </ A venit la c$al" du(" $ %$al" *ndelun9at" =/ A venit la c$al" *ntruc*t familia a strins %ani 1A/ A venit la c$ala *ntruc*t familia a (rimit aBut$r s$cial 11/ Altul Modul 6n care elevul vine la 7coal 1/ Pe B$s 2/ 5rans($rt (u%lic *n raCa l$calit"#ii ,/ 5rans($rt (u%lic interur%an 7/ 5rans($rt c$lar 8/ Cu aut$m$%ilul familiei :/ Alt m$d Motivul a)andonului 7colar 1/ &+a an9aBat *n c*m(ul muncii 2/ Din m$tive de s"n"tate ,/ Din m$tive sde s"r"cie 7/ Din m$tive reli9i$ase 8/ P"rin#ii nu d$resc ca c$(ilul s" *nve#e :/ Lucrea'" *m(reun" cu ("rin#ii *n 9$s($d"ria familiei ;/ Lucrea'" cu 'iua *m(reun" cu ("rin#ii </ Lucrea'" cu 'iua inde(endent de ("rin#i =/ A n"scut

1A/ &+a c"s"t$rit 11/ Alt m$tiv, ce nu este inclus *n lista de mai sus 12/ $tivul este necun$scut

Motivul e*matriculrii din aceast 7coal 1/ A a%s$lvit clasa de cel mai *nalt nivel din c$ala dat"D

2/ &+a transferat *ntr+$ alt" institu#ie de *nv"#"m*nt ,/ A (lecat (este @$tare 7/ A decedat 8/ &e afl" la *nc@is$are :/ Altul 0im)a strin studiat 1/ En9le'a 2/ !rance'a ,/ Germana 7/ Italiana 8/ &(ani$la :/ 5urca ;/ Latina </ Alta 8aionul Municipiul .ncsrie#i *n f$rmular rai$nul/ unici(iul

Nivelul de instruire: 1/ Primar 2/ General $%li9at$riu(mediu inc$m(let) ,/ &ecundar 9eneral (mediu 9eneral) 7/ &ecundar (r$fesi$nal 8/ ediu de s(ecialitate/ su(er$r de scurt" durat"

:/ )niversitar (su(eri$r) ;/ asterat

</ D$ct$rat =/ P$std$ct$rat Ocupaia: 1/ C$nduc"t$ri ai aut$rit"#il$r (u%lice de t$ate nivelurile, c$nduc"t$ri i func#i$nari din unit"#ile ec$n$mic$+s$ciale i ($litice 2/ &(ecialiti cu nivel su(eri$r de calificare ,/ &(ecialiti cu nivel mediu de calificare 7/ !unc#i$nari administrativi 8/ Lucr"t$ri de servicii, 9$s($d"ria de l$cuin#e i de deservire c$munal", c$mer# i asimila#i :/ Lucr"t$ri califica#i *n a9ricultur", sivicultur", v*n"t$rie i (escuit ;/ </ uncit$ri califica#i *n *ntre(rinderi industriale mari i mici, *n meserii de ti( arti'anal, *n c$nstruc#ii, trans($rturi, telec$munica#ii, 9e$l$9ie i (r$s(ec#iune 9e$l$9ic" uncit$ri necalifica#i

=/ Alte cate9$rii de $cu(a#ii Grupa cu pro$ram prelun$it .nscrie#i *n f$rmular 9ru(a cu (r$9ram (relun9it asa cum ea a(are *n $rar

Grupa Disciplina opional !ercul .nscrie#i *n f$rmular denumirea cercului, aa cum a(are *n $rar/ .nscrie#i *n f$rmular denumirea 9ru(ei (entru studierea disci(linei $(#i$nale aa cum a(are ea *n $rar/

"ecia sportiv: .nscrie#i *n f$rmular denumirea sec#iei, aa cum a(are *n $rar/