Stomacul Stomacul se mai numete Ventriculus sau Gaster, aa cum este recomandat n nomenclatura anatomic internaional.

Stomacul este un organ cavitar cu o capacitate mare, fiind de altfel cel mai voluminos organ al tubului digestiv. Are lungimea de 25 cm i capacitatea de 2!! " 2!!! cmc. Aa cum afirm #anga $ %&!' (n adaptarea la funcie, ceea ce stomacul a c)tigat prin creterea calibrului $dilataie', restul tubului digestiv c)tig prin lungime*. +l rspunde astfel cerinelor fi,iologice i este poriunea cea mai dilatat a aparatului digestiv, deoarece digestia gastric are nevoie de mai mult timp pentru a procesa c-imic i mecanic alimentele. Stomacul are o mare importan n clinic, deoarece este sediul multor procese patologice. .a omul viu, forma, mrimea i situaia stomacului sunt n funcie de multiple caracteristici individuale/ constituie, v)rst, se0, po,iia corpului, perioada funcional n care se afl $gradul de umplere, starea de contracie sau rela0are a pereilor gastrici', stare organelor vecine i starea presei abdominale. .a omul viu, forma descris este cea observat radiologic i intraoperator. 1ei forma este variabil n funcie de factorii descrii, la omul normostenic, n po,iie vertical, stomacul ortoton are forma literei 2 sau (n c)rlig de undi*. 3oriunea mai lung este vertical, iar cea scurt ori,ontal. 4ric)t s5ar umple i oric)t s5ar mri volumul, stomacul i pstrea, forma. Stomacul -iperton are form de (corn de taur* cu a0ul lung de sus n 6os i de la st)nga la dreapta. Stomacul -ipoton sau aton, care se nt)lnete cel mai des la femei, este alungit, cu partea vertical care coboar sub ombilic, c-iar p)n sau sub simfi,a pubian. 3oriunea a doua are direcie ascendent, aproape tot vertical. .imite. Stomacul se ntinde de la orificiul numit cardia, prin care se face legtura cu esofagul pe care l urmea,, p)n la orificiul piloric de unde se continu cu duodenul. 4rificiul piloric corespunde sfincterului piloric i este recunoscut la suprafa de anul duodeno5piloric. 7onfiguraie e0terioar i divi,iuni. Se descriu dou orificii, dou margini i dou fee. .a polul superior esofagul este continuat de stomac prin5un orificiu circular numit orificiul cardial, sau ostium cardiacum, sau cardia. .a polul inferior stomacul se continu cu duodenul prin intermediul orificiului care privete n sus, spre dreapta i posterior, numit orificiul piloric sau ostium p8loricum. 9arginile stomacului $una dreapt i una st)ng' se formea, ntre cele dou fee ale stomacului. 7ele dou margini se ntind ntre marginile omonime ale esofagului i duodenului. 9arginea dreapt este numit i curbura mic sau curvatura gastrica $ventricularis' minor, este concav i privete la dreapta i n sus, spre ficat. Aceast margine este format din dou poriuni. 3rima poriune continu fr demarcaie evident marginea dreapt a esofagului, este vertical i este mai lung dec)t urmtoarea poriune. Acest segment se ntinde p)n la nivelul unei depresiuni ad)nci, numit inci,ura angular $incisura angularis'. 1e aici i

sc-imb direcia i d natere poriunii ori,ontale care este mai scurt dec)t prima. +a este orientat transversal i uor ascendent spre dreapta. :nci,ura ung-iular are importan radiologic. 3e segmentul ori,ontal se observ radiologic dou inci,uri tran,itorii discrete. .a limita dintre stomac i duoden se afl inci,ura duodenopiloric superioar care delimitea, radiologic cele dou organe. 9arginea st)ng a stomacului mai port numele de curbura mare sau curvatura gastrica $ventricularis' ma6or. +ste conve0 i mai lung dec)t curbura dreapt. +a pornete de pe marginea st)ng a cardiei i are mai nt)i o direcie ascendent. Aceast poriune mpreun cu margine st)ng a esofagului formea, un ung-i ascuit, ad)nc, orientat n sus, numit inci,ura cardial, incisura cardiaca, sau ung-iul lui ;is. 3oriunea vertical mrginete fundul stomacului spre dreapta. Se recurbea, spre st)nga i ocolete fundul stomacului, apoi i continu drumul n 6os d)nd natere poriunii verticale a marii curburi, care delimitea, la st)nga fundul i corpul stomacului. 1up ce atinge punctul cel mai decliv, marea curbur se recurbea, spre dreapta i n sus, continu)ndu5se cu poriunea ori,ontal a marii curburi. .ocul de trecere ntre cele poriuni ale marii curburi este cunoscut n radiologie drept genunc-iul stomacului, termen neomologat anatomic. 3e curbura mic, genunc-iului i corespunde inci,ura ung-iular. 3oriunea transversal se termin la nivelul inci,urii duodenopiloric inferioar, care corespunde pe mica curbur inci,urii omonime superioare. <ntre cele dou curburi sunt delimitate feele stomacului. Stomacul are dou fee. =aa anterioar sau peretele anterior $paries anterior' privete n fa i uor n sus. =aa posterioar sau peretele posterior $paries posterior' privete napoi i puin n 6os. Subdivi,iunile stomacului i limitele lor de separaie sunt nc motiv de discuii deoarece nu sunt ndea6uns de distincte. Stomacul are form de 2 cu o poriune vertical denumit i pars digestoria i o poriune ori,ontal numit clasic pars egestoria, dar care nu sunt omologate de nomenclatura anatomic. 3oriunea vertical este dilatat, sacular, i mai voluminoas dec)t poriunea ori,ontal care este mai ngust, tubular i repre,int doar >? din stomac. Segmentul vertical repre,int apro0imativ 2>? din stomac. 3oriunea vertical este subdivi,at n partea cardiac sau poriunea cardial $pars cardiaca', fundul sau forni0ul stomacului $fundus ventriculi' i corpul stomacului sau corpul ventriculului $corpus ventriculi'. 3artea cardial este imprecis delimitat, fiind de fapt regiunea nvecinat orificiului cardiei. =orni0ul stomacului este poriunea de stomac care se gsete deasupra liniei ori,ontale care trece prin cardia. Aceast parte a stomacului corespunde radiologic camerei sau pungii de aer a stomacului. +a este partea cea mai de sus a stomacului, este situat sub diafragm i se umple cu aer n timpul deglutiiei. Sub planul care trece prin cardie se afl corpul stomacului numit i corpus ventriculi. Aceasta este poriunea cea mai voluminoas a stomacului i se ntinde distal p)n la linia care prelungete n 6os partea vertical a micii curburi. 1e la aceast linie ncepe

poriunea ori,ontal sau piloric $pars p8lorica' a stomacului, care se ntinde p)n la orificiul piloric. 3oriunea iniial a segmentului ori,ontal continu corpul stomacului i este mai dilatat dec)t restul acestui segment. Acesta este vestibulul antrul piloric $antrum p8loricum'. @ltima poriune a poriunii ori,ontale este canalul piloric, lung de 2 " ? cm, ngust i cilindric care se ntinde p)n la nivelul anului duodenopiloric. <n acest an se afl o ven inconstant numit vena prepiloric, care delimitea, stomacul de duoden. 7analul piloric are direcia uor ascendent, spre dreapta i posterior. Separaia dintre antrul i canalul piloric nu este precis delimitat. +a este dat de un anul piloric, mai mult funcional, discret i imprecis conturat. 3ilorul este ultima poriune a stomacului, are lungimea de apro0imativ 5 cm i conine sfincterul piloric care delimitea, orificiul piloric $ostium p8loricum sau p8lorus'. #aporturile stomacului. Situaie. Stomacul este situat n lo6a gastric care are A perei. Aceast noiune nu figurea, n nomenclatura anatomic. 3eretele superior, posterior i cel lateral st)ng al lo6ei gastrice sunt repre,entai de bolta diafragmatic. 3eretele anterior este format n parte de diafragm i de peretele abdominal anterior. 3eretele inferior este dat de colon i me,ocolon. Spre dreapta nu e0ist nici un fel de perete, lo6a gastric comunic)nd larg cu lo6a -epatic. At)t stomacul c)t i ficatul se gsesc n eta6ul suprame,ocolic al cavitii peritoneale. .o6a gastric este limitat la e0terior prin patru planuri. Superior, limita este dat de un plan ori,ontal care trece prin a cincea coast st)ng. <n 6os este delimitat de planul ori,ontal care trece prin ombilic. 9edial este planul mediosagital al corpului, iar lateral este delimitat de planul sagital tangent la peretele st)ng al toracelui. 9i6loace de fi0are. Stomacul este aproape fi0 la nivelul forni0ului i mobil la nivelul pilorului. +l st n lo6a sa mai ales datorit unui mecanism funcional, presa abdominal e0ercitat de contracia muc-ilor peretelui abdominal. 9eninerea stomacului la locul su se datorea, i contribuiei unor factori anatomici cum ar fi/ continuitatea stomacului cu esofagul i duodenulB ligamentele peritoneale i pediculii vasculo5nervoiB aderena feei posterioare a forni0ului la peretele abdominal posterior. #aporturi. Stomacul este situat n eta6ul superior al cavitii abdominale. +ste parial ascuns de rebordul costal st)ng, diafragm i de ficat. .a nivelul abdomenului se gsete n dreptul epigastrului i -ipocondrului st)ng. 3eretele anterior $paries anterior' este orientat antero5superior. Aceast fa are dou poriuni/ una toracic i alta abdominal. 3oriunea toracic se afl n spatele peretelui toracic, iar cea abdominal este situat inferior, n spatele peretelui abdominal anterior. 3oriunea abdominal a peretelui gastric anterior este mprit n dou ,one. Cona aflat n partea dreapt a feei anterioare a stomacului vine n raport cu faa visceral a ficatului i anume lobul st)ng i lobul ptrat. 7ea de a doua ,on este triung-iular i este situat ntre marginea inferioar a ficatului, rebordul costal st)ng i o linie uor concav n sus, care

unete e0tremitile anterioare ale cartila6elor costale :D din fiecare parte. Aceast ,on numit triung-iul lui .abbE vine n raport direct cu peretele muscular abdominal anterior i este principala ,on de abord c-irurgical al stomacului. 3oriunea toracic a stomacului repre,entat de o parte a corpului i forni0, se gsete n dreptul coastelor V " :D din partea st)ng i spaiilor intercostale corespondente. Aceast poriune a feei anterioare a stomacului intr n raport din profun,ime spre suprafa cu diafragmul, cu partea anterioar a recesului costodiafragmatic st)ng, cu marginea inferioar i ba,a plm)nului st)ng precum i cu coastele i spaiile intercostale enumerate. Aceast poriune mai vine n raport cu v)rful inimii i n partea supero5medial cu faa visceral a lobului st)ng al ficatului. <n clinic, n partea anterioar a ba,ei -emitoracelui st)ng este descris spaiul semilunar al lui Fraube. Acest spaiu este o ,on sonor la percuie, datorat pre,enei pungii cu aer a stomacului, care se gsete la nivelul forni0ului. .imita sa infero5medial este rectilinie i este repre,entat de rebordul costal st)ng. .imita superioar a acestui spaiu este conve0 superior. +a este asemuit cu un arc ntins care pornete de la e0tremitatea anterioar al celui de al &5lea cartila6 costal st)ng, a6unge n punctul superior la nivelul inimii i se termin n dreptul e0tremitii anterioare a coastei a D:5a. 3eretele posterior $paries posterior' numit i faa posterioar a stomacului, este orientat postero5inferior. Acest perete formea, peretele anterior al bursei omentale, prin intermediul creia are raporturi cu organele situate n spatele peritoneului posterior al bursei omentale. #egiunea cardiei i a forni0ului contract raporturi cu pilierul st)ng al diafragmului. 9ai 6os i la st)nga, fa posterioar a corpului gastric intr n raport cu faa gastric a splinei. Splina se interpune ntre stomac i diafragm. <n partea mi6locie, pe o mare suprafa, faa posterioar a stomacului vine n raport cu faa anterioar a corpului i a co,ii pancreasului. 3e marginea superioar a corpului pancreasului erpuiete artera splenic care vine n contact cu aceast fa a stomacului. #aportul cu aceast arter poate produce -emoragii interne e0trem de mari, uneori mortale, n ca,ul ulcerelor gastrice posterioare penetrante. Superior i inferior de coada pancreasului, peretele posterior gastric are raport cu faa anterioar a rinic-iului st)ng. 1easupra polului superior al rinic-iului st)ng are raporturi cu glanda suprarenal st)ng. Sub raportul cu pancreasul, faa posterioar a stomacului are raport cu me,ocolonul transvers i sub le cu colonul transvers. 3rin intermediul me,ocolonului transvers, stomacul are raport cu fle0ura duodeno56e6unal i primele anse 6e6unale. 7urbura mare $curvatura gastrica ma6or' este conve0. <n poriunea sa superioar d inserie ligamentului gastrosplenic prin care trec vasele scurte ale stomacului $ramuri ale vaselor splenice' i artera gastro5omental st)ng. 3oriunea ori,ontal i parial poriunea vertical este n raport cu colonul transvers de care se leag prin intermediul ligamentului gastrocolic. <ntre cele dou foie ale acestui ligament, la cca cm deprtate de stomac se gsete arcada vaselor gastro5omentale.

7urbura mic $curvatura gastrica minor' este situat profund, fiind orientat n dreapta i cu concavitatea curburii n sus. Aceast curbur d inserie omentului mic. <ntre foiele sale se gsesc vasele gastrice st)ngi i drepte. #amurile acestor vase formea, prin anastomo, cele dou arcade arteriale ale micii curburi, care intr n contact direct cu mica curbur. 3e mica curbur stomacul este abordat de nervii si. <n apropierea micii curburi se gsesc unii ganglioni limfatici. Anterior, mica curbur este acoperit de lobul caudat al ficatului. 3rin intermediul peretelui posterior al vestibulului bursei omentale vine n raport cu aorta, vena cav inferioar, trunc-iul celiac i ple0ul solar, situate n regiunea celiac .usc-Ga. =undul stomacului $fundus gastricus' este mulat pe concavitatea cupolei diafragmei. 3unctul su cel mai de sus a6unge p)n la nivelul coastei a 55a din st)nga sau depete planul tangent la v)rful inimii. Anterior, forni0ul vine n raport, prin intermediul diafragmei, cu inima, pleura, plm)nul st)ng i coastele st)ngi mpreun cu spaiile intercostale respective. =aa lateral are raporturi cu splina. 3e faa posterioar a forni0ului ia natere ligamentul gastro5frenic prin reflectarea peritoneului de pe stomac pe diafragm. <ntre foiele ligamentului rm)ne o mic poriune a forni0ului care este lipsit de peritoneu i ader la st)lpul st)ng al diafragmului. 3oriunea cardial este situat profund, n raport cu faa visceral a ficatului, n apropierea impresiunii esofagiene a ficatului. 3osterior, cardia se proiectea, pe vertebra F 5F 2 sau discul intervertebral dintre aceste vertebre, la st)nga liniei mediane. .a acest nivel, posterior, cardia vine n contat cu aorta abdominal, pilierul st)ng al diafragmei, vase i filete nervoase din trunc-iul vagal posterior. Anterior, cardia se proiectea, la nivelul articulaiei sternale cu cartila6ului costal H din st)nga. 3ilorul este situat profund, sub-epatic, la dreapta liniei mediane. 1atorit mobilitii destul de mari are o situaie variabil, dependent de cea a stomacului. <n general are aceleai raporturi cu prima poriune a duodenului. #aporturi/ anterior cu lobul ptrat al ficatuluiB posterior are raport cu vena port i artera -epaticB superior are raport cu foramen epiplooicumB inferior are raport cu capul pancreasului. 3osterior, pilorul se proiectea, la nivelul lui . sau discului intervertebral . 5.2. Structura stomacului. Stomacul este constituit din patru tunici. .a suprafa, stomacul este acoperit n cea mai mare parte de tunica seroas, repre,entat de peritoneul visceral. 3eritoneul ader de tunica muscular pe cele dou fee ale stomacului. 3e margini ns, sub peritoneu se afl un strat con6unctiv subseros prin care trec vasele mari ale stomacului. A doua tunic este cea muscular i este situat spre interiorul stomacului. Funica muscular a stomacului se deosebete de tunicile omonime ale tubului digestiv prin faptul c este format din trei straturi musculare suprapuse. 1inspre e0terior spre interior, fibrele sunt dispuse astfel/ un strat de fibre longitudinale,

altul de fibre circulare i cel mai profund fibrele orientate oblic. Fibrele longitudinale nu au dispo,iie uniform i le continu pe cele ale esofagului, fiind ns mai bine repre,entate pe marginile stomacului dec)t pe feele acestuia. 3e fee fibrele longitudinale sunt dispuse destul de rar, fr a forma un strat continuu. .a nivelul micii curburi, fibrele longitudinale se condensea, cel mai mult, dar se ntind doar p)n la inci,ura ung-iular. @neori aceste fibre pot intra mai ad)nc n pereii gastrici i devin oblice sau c-iar circulare. 3e marea curbur sunt mai puin dense ca pe mica curbur, dar se ntind pe toat ntinderea marii curburi i a6ung p)n la pilor pe care l depesc. Stratul de fibre circulare $stratum circulare', se gsete sub cel longitudinal i se ntinde continuu i uniform, de la esofag p)n la pilor. .a nivelul pilorului stratul circular se ngroa i formea, sfincterul piloric care se ntinde pe 2 " ? cm. Fibrele oblice $fibrae obliIuae' sunt specifice stomacului i nu le mai nt)lnim n nici o poriune a tubului digestiv. Sunt situate sub fibrele circulare i au orientare oblic fa de acestea. =ibrele oblice le nt)lnim doar n poriunea pro0imal a stomacului. Aceste fibre formea, un fascicul care ncalec inci,ura cardial ca o a i se situea, lateral st)nga de cardie. 1e la nivelul cardiei, fibrele oblice se ndreapt n 6os pe ambele fee ale stomacului. @nele fibre merg oblic ctre mica curbur p)n spre canalul piloric dar nu se gsesc n poriunea piloric, altele se despart n evantai i se ndreapt spre marea curbur a stomacului. 4 parte din fibrele musculare oblice se termin n stratul muscular circular, iar cealalt parte pe fibrele colagene din submucoas. =ibrele oblice formea, un sistem de traciune pentru stomac i formea, totodat un fel de valv care nc-ide trecerea spre esofag i care se desc-ide c)nd presiunea ga,elor din punga de aer a stomacului crete prea mult i astfel se produc eructaiile. Straturile musculare sunt inervate de ple0ul mienteric $Auerbac-'. @rmtoarea tunic este submucoasa $Fela submucosa'. Aceasta este format din esut con6unctiv la0 prin care trec numeroase vase i fibre nervoase care formea, ple0ul nervos submucos 9eissner. Acest strat este un adevrat -il vasculonervos pentru mucoas. 1atorit la0itii acestui strat, este permis alunecarea mucoasei i adaptarea acesteia la modificrile de form ale stomacului n urma contraciilor musculare. Stratul submucos este cel mai important strat n sutura c-irurgical. Funica mucoas cptuete stomacul pe interior i se delimitea, net de mucoasa esofagului, prin coloraia diferit fa de aceasta. 9ucoasa esofagian este albicioas5cenuie, fa de cea a stomacului care este roiatic. .imita ntre aceste dou tipuri de mucoas este brusc i apare ca o linie ,imat. 9ucoasa gastric este cea mai groas tunic i repre,int cam 6umtate din grosimea peretelui . +a se ngroae progresiv de la l)ng cardia unde are mm, spre corp i regiunea piloric, unde a6unge la 2 mm. Suprafaa intern a stomacului este br,dat de numeroase plice ale mucoasei gastrice. 3licele gastrice au direcii diferite, nesistemati,ate. @nele sunt longitudinale, in a0ul mare al organului, altele sunt transversale sau oblice.

1e5a lungul micii curburi, dou plici longitudinale $sub care se gsesc fibre musculare oblice' delimitea, ntre ele un 6g-eab, n interiorul cruia mucoasa este neted. Acest 6g-eab este numit canalul ventriculului, oseaua gastric, sau magenstrasse i prin el lic-idele trec spre pilor. 3licele sunt un material de re,erv pentru ca,urile n care stomacul se destinde. 7)nd stomacul este gol, plicele sunt mai pronunate i se terg cu c)t stomacul este mai plin. .a suprafaa mucoasei se observ, mai ales cu lupa, mai multe anuri fine care delimitea, numeroase arii, de form poligonal sau circular, cu diametrul de 2 " J mm. Aceste ,one delimitate ntre anuri sunt denumite arii gastrice $Areae gastricae'. 3e suprafaa mucoasei acestor arii se observ mici orificii numite foveole gastrice $foveolae gastricae' sau cripte. 3rin aceste orificii se desc-id la suprafaa mucoasei, glandele gastrice. <ntre foveole mucoasa este ridicat i formea, nite creste de dimensiuni reduse, numite plici viloase $plicae villosae'. 9ucoasa are structur comple0. <n componena sa intr at)t o component epitelial, repre,entat de epiteliul de suprafa i aparatul glandular intraepitelial, c)t i una con6unctiv, repre,entat de corion. +piteliul de suprafa este unistratificat, format din celule nalte, de tip cilindric sau prismatic. +piteliul esofagului care este de tip pavimentos stratificat se termin brusc la nivelul cardiei fr a se continua cu cel gastric. 7elulele epiteliale gastrice produc un mucus cu reacie neutr sau slab alcalin, care prote6ea, mucoasa mpotriva aciunilor nocive ale agenilor termici, mecanici sau aciunii propriilor fermeni. Sub epiteliul mucoasei se afl corionul sau lamina proprie, care este format din esut con6unctiv i esut limfoid. 7onine vase i fibre nervoase din ple0ul 9eissner. Se ntinde p)n la musculara mucoasei. 1incolo de musculara mucoasei se gsete submucoasa. 9usculara mucoasei este subire, dar prin contracia sa a6ut la evacuarea coninutului glandelor mucoase. Aparatul glandular secretor al mucoasei gastrice este format din glande tubulare care pot ptrunde p)n n profun,imea corionului. 1up ae,are i structur se deosebesc glandele gastrice i glandele pilorice. Glandele gastrice se mpart n glande cardiale, glande fundice i glandele corpului. Glandele gastrice sunt tubuloase i nu depesc musculara mucoasei n ad)ncime. Glandele cardiei sunt de tip tubulos ramificate. Se gsesc n mucoasa cardiei pe o suprafa de cca cm. <n 6urul orificiului cardial. Aceste glande sunt rudimentare la om i au rolul de a produce mucus care formea, o barier ntre esofag i stomac. Glandele fundusului i cele ale corpului sunt de tip tubulos neramificat. Aceste glande sunt cele mai numeroase, cca !!> mmp. Aceste glande sunt formate din trei tipuri de celule/ celule principale, celule parietale, sau o0intice i celule au0iliare sau mucoase. 7elulele principale sunt mari, cubice i delimitea, lumenul glandei. +le secret profermeni cum ar fi pepsinogenul. 7elulele parietale sunt mari i calare i se gsesc ae,ate pe membrana ba,al. Aceste celule secret acidul clor-idric i particip la elaborarea factorului intrinsec 7astle. 7elulele au0iliare le gsim la nivelul

colului glandular. +le produc mucus i iau parte la elaborarea factorului intrinsec 7astle. Glandele fundice pot fi desprite printr5o line care desparte corpul gastric de antrul piloric. Aceast linie pleac din ,ona de unire a 2>? pro0imal cu >? distal de pe mica curbur i trece ntre K pro0imal i L distal a corpului gastric. 1e o parte i de alta a acestei linii e0ist o diferen de p- la suprafaa mucoasei. Glandele pilorice sunt tubuloase, dar mai scurte i ramificate n profun,imea mucoasei. Glandele conin multe celule prismatice care secret mucus, dar i celule argirofile numite celule G, care produc gastrina. Gastrina este un -ormon polipeptidic care pe cale sanguin a6unge la glandele fundice i ale corpului care vor produce ;7l. Vascularizaia stomacului Vasculari,aia stomacului are origine comun cu a mai multor organe situate suprame,ocolic $ficat, colecist, pancreas, splin, duoden'. Aceste organe, mpreun cu stomacul, au originea vasculari,aiei arteriale n trunc-iul celiac. Vascularizaia arterial. Stomacul este vasculari,at prin dou coroane arteriale, situate pe curburile sale, anastomo,ate ntre ele n plin canal arterial. Coroana arterial a micii curburi este alctuit din artera gastric st)ng i artera gastric dreapt. Coroana arterial a marii curburi este format din arterele gastroepiplooic dreapt i st)ng. Frunc-iul celiac este originea comun a arterelor stomacului. Aorta abdominal d natere trunc-iului celiac, imediat sub muc-iul diafragm, dup ce trece prin -iatusul aortic al diafragmului, c-iar n ung-iul superior al acestui orificiu. +mergena trunc-iului celiac se afl n dreptul vertebrei F 2. 1up un traiect scurt de & " 5 mm trunc-iul celiac se mparte n ? ramuri/ . artera -epatic, care pleac spre dreaptaB 2. artera splenic care merge spre st)nga, i ?. artera gastric st)ng sau coronara stomacului, care este braul mi6lociu al trunc-iului celiac. Foate cele trei ramuri terminale ale trunc-iului celiac formea, aa numitul trepied celiac ;aller. 7ele trei ramuri pot pleca dintr5un punct comun, sau artera gastric st)ng poate emerge nainte de celelalte dou ramuri arteriale. Frunc-iul celiac are urmtoarele raporturi/ n sus i la dreapta cu lobul Spiegel al ficatuluiB n 6os cu marginea superioar a pancreasuluiB n st)nga cu poriunea cardial a stomacului. Frunc-iul celiac este ncon6urat de oc-iurile ple0ului solar. . Artera -epatic pleac din trunc-iul celiac, ori,ontal i spre dreapta. A6uns la nivelul pilorului, unde ia contact cu marginea st)ng a venei porte, se curbea, n sus, devenind ascendent. <n drumul su, artera -epatic d natere la mai multe colaterale/ artera piloric, artera gastroepiplooic dreapt, i artera cistic. 3rima colateral deprins din artera -epatic este artera piloric. <n general ea este foarte subire i se ndreapt n 6os spre pilor. <n apropierea pilorului se curbea, la st)nga, pe mica curbur a stomacului i se anastomo,ea, n plin canal cu artera gastric st)ng. 3e tot traiectul su trimite ramuri descendente ctre faa anterioar i posterioar a regiunii pilorice.

@rmtoarea arter desprins din artera -epatic este artera gastroepiplooic dreapt. +a este mai groas i mai lung dec)t precedenta. Aceast arter coboar posterior de duoden, pe care l ncruciea, perpendicular. A6uns pe marginea inferioar a stomacului i sc-imb traiectul spre st)nga, pe marea curbur. <n poriunea medie a marii curburi, artera gastroepiplooic dreapt se anastomo,ea, n plin canal cu artera gastroepiplooic st)ng, ramur a arterei splenice. 3e tot parcursul artera gastroepiplooic dreapt d natere la mai multe colaterale pentru duoden i pancreas. 1in traiectul paralel cu marea curbur pleac mai multe ramuri gastrice cu traiect ascendent. #amurile gastrice se distribuie pe faa anterioar i posterioar a stomacului. 2. Artera splenic este cea mai voluminoas dintre ramurile trunc-iului celiac, cu un diametru de A "H mm. Artera trece ori,ontal spre st)nga, deasupra marginii superioare a pancreasului. <n drumul su spre splin, artera este sinuoas i d natere la mai multe ramuri colaterale/ arterele pancreatice, artera gastroepiplooic st)ng i vasele scurte. .a vasculari,aia stomacului particip doar artera gastroepiplooic st)ng i vasele scurte. Artera gastroepiplooic st)ng ia natere la nivelul marii tubero,iti a stomacului i are un traiect n 6os i anterior p)n la e0tremitatea st)ng a marii curburi. 1e aici se curbea, ori,ontal spre dreapta i merge pe marginea marii curburi. <n regiunea mi6locie a marii curburi, artera gastroepiplooic st)ng se anastomo,ea, n plin canal cu artera gastroepiplooic dreapt, ramur a arterei -epatice. <n traiectul su, artera gastroepiplooic st)ng furni,ea, mai multe artere colaterale/ ramuri ascendente sau gastrice, care urc spre feele stomaculuiB ramuri descendente sau epiplooice, care merg descendent n marele epiploon. Vasele scurte se numesc astfel din cau,a scurtimii traiectului lor. +le sunt n numr de 2 p)n la A. Vasele scurte au un traiect ori,ontal p)n pe marea tubero,itate a stomacului unde se ramific i se anastomo,ea, cu ramuri gastrice din artera gastroepiplooic st)ng i ramuri cardiace din coronara stomacului. ?. Artera gastric st)ng sau coronara stomacului are traiectul curb i este cea mai scurt din cele trei ramuri ale trunc-iului celiac. Fraiectul su este ascendent i spre st)nga, ating)nd stomacul la nivelul cardiei. 1e la acest nivel artera se recurbea, i coboar pe mica curbur a stomacului, p)n n vecintatea pilorului, unde se anastomo,ea, n plin canal cu artera piloric, ramur a arterei -epatice. 1in concavitatea arterei coronare a stomacului emerg c)teva ramuri subiri care traversea, ligamentul gastro5-epatic. 1in conve0itate pleac cele mai importante ramuri/ ramurile esofagiene, ramuri cardiale i ramuri gastrice. #amurile esofagiene inferioare merg ctre poriunea abdominal a esofagului. #amurile cardiale merg transversal pe cele dou fee ale cardiei, de unde a6ung pe marea tubero,itate a stomacului i se anastomo,ea, cu vasele scurte. #amurile gastrice nasc de pe toat lungimea

arterei coronare. Aceste ramuri gastrice coboar spre stomac i se ramific pe faa anterioar i posterioar a stomacului. 3e feele stomacului, ramurile anterioare i posterioare se anastomo,ea, cu ramuri din arterele gastroepiplooice dreapt i st)ng. Venele stomacului se formea, din reelele capilare subepiteliale, care a6ung n reeaua vascular din submucoas. 1e aici se adun i pleac din stomac perpendicular pe a0a acestuia. A6ung apoi la curburile stomacului unde formea, cercul venos al stomacului. Venele sunt grupate n trunc-iuri venoase, care urmea, ndeaproape dispo,iia arterial i se vars fie direct n vena port, fie n afluenii venei porte. +0ist doar o singur ven pentru artera respectiv Vena gastric st)ng pornete de la pilor, urc n lungul curburii mici i devine satelit artereiB merge apoi n peritoneul gastro5-epatic. A6unge la peretele posterior i coboar oblic la dreapta, posterior pancreasului i se vars n marginea st)ng a venei porte. Vena gastric dreapt urmea, ramurile arterei cu acelai nume, colect)nd s)ngele de la marginea superioar a regiunii piloroduodenale i antru. @rc apoi n partea anterioara dreapt a pediculului -epatic i se vars n trunc-iul venos port la diferite nivele. Sistemul venei splenice este repre,entat de / a' Vena gastroepiplooic st)ng. +a este satelit arterei omonime. 3rimete ramuri gastrice i epiplooice, dup care a6unge la -ilul splinei, unde se vars n trunc-iul venei splenice sau n ramurile sale de origineB b' Venele gastrice scurte pornesc de la curbura mare a stomacului, merg n epiploonul gastrosplenic i se termin n vena splenicB c' Vena cardiotubero,itar posterioar pornete din partea superioar a feei posterioare a stomacului. 9erge pe peretele posterior al bursei retrogastrice i coboar pentru a se vrsa in vena splenica. Vena gastroepiplooic dreapt este satelit arterei omonime. 9erge de la st)nga la dreapta i a6unge n partea inferioar a pilorului. Se vars n vena me,enteric superioar. @neori se unete cu vena colic dreapt i formea, trunc-iul gastrocolic. Vena prepiloric a lui 9a8e i 9a8ni-am face legtura dintre circulaia venoas a curburii mari i cea a curburii mici. Aceast ven delimitea, anul prepiloric, reper superficial important al graniei dintre stomac i duoden.. Venele cardiotubero,itare se vars n venele diafragmatice, tributare venei cave inferioare, sau n vena suprarenal superioar. 3rin aceste vene se reali,ea, o cale anastomotic ntre sistemul venos port i sistemul venos cav inferior, care 6oac un rol important n patologia -ipertensiunii portale. Limfaticele stomacului provin de la nivelul mucoasei. Acestea se vars intr5o reea submucoas bine de,voltat. Acestei reele i urmea, una muscular i la suprafa una subseroas. #eelele comunic ntre ele prin numeroase vase limfatice. 1in reeaua subseroas emerg multe canalicule limfatice care se adun n vase limfatice din ce n ce mai mari, care vor drena prin vase limfatice mari ce nsoesc cei patru pediculi vasculari ai stomacului.

7olectoarele limfatice din peretele stomacului se ndreapt spre curburile stomacului. Stomacul este mprit clasic n trei mari ,one de drena6 limfatic. @n curent limfatic de la cardia i 2>? ale ,onei micii curburi care merge ctre ganglionii cardiali i care poarta numele de curentul limfatic al arterei coronare. Alt curent este cel al lanului ganglionilor arterei splenice, care colectea, limfa de la marea tubero,itate a stomacului i o duce ctre ganglionii splenici. Al treilea curent colectea, limfa din marea curbur i poriunea piloric a stomacului. <mprirea in aceste ? ,one este scolastic , deoarece colectoarele subseroase sunt n continuitate de la o curbura la alta, iar drena6ul din cele trei ,one limfatice este unul preferenial i nu unul obligatoriu, deoarece e0ist multiple anastomo,e ntre colectoarele subseroase. Sunt individuali,ate A grupuri ganglionare cu importan c-irurgical n care drenea, limfaticele stomacului. Aceste A grupuri au fost mprite n ? staii limfatice/ Staia limfatica conine / Grupul " ganglionii paracardiali drepti Grupul 2 " ganglionii paracardiali stangi Grupul ? " ganglionii marii curburi Grupul 5 " ganglionii suprapilorici Grupul A " ganglionii subpilorici Staia limfatica 2 conine / Grupul H 5 ganglionii arterei coronare Grupul & " ganglionii arterei -epatice comune Grupul % " ganglionii trunc-iului celiac Grupul ! " ganglionii -ilului splinei Grupul " ganglionii arterei splenice Staia limfatica ? conine/ Grupul ganglionar 2 " ganglionii din ligamentul -epato5duodenal Grupul ? " ganglionii retropancreatici Grupul J " ganglionii de originea vaselor me,enterice superioare. Grupul 5 " ganglionii de la originea arterei colice medii Grupul A " ganglionii aortici