REFERINA 1 MSO MSO.1 MSO.2 MSO.3 MSO.4 MSO.5 MSO.6 MSO.7 MSO.8 MSO.9 REFERINA 2 MOI MOI.1 MOI.

2 MOI.3 MOI.4 REFERINA 3 MRU MRU.1 MRU.2 MRU.3 MRU.4 MRU.5 MRU.6 MRU.7 MRU.8 MRU.9 MRU.10 REFERINA 4 MMI MMI.1 MMI.2 MMI.3 MMI.4 MMI.5 MMI.6 MMI.7 MMI.8 MMI.9

MANAGEMENTUL STRATEGIC AL ORGANIZAIEI Planul strategic al instituiei este bazat pe nevoile de ngrijire i prevenie ale pacienilor Organizarea instituiei asigur luarea deciziilor n mod optim Strategia de comunicare intern i extern a instituiei este viabil Activitatea instituiei se sprijin pe previziunile bugetare Instituia are mecanisme de supraveghere a gestiunii sale Colaborarea seciilor i departamentelor instituiei conduce la creterea calitii perioadei de spitalizare Sectoarelor de activitate sunt implicate n realizarea obiectivelor de calitate ale instituiei Controlul resurselor se face la nivel organizaional i sectorial Proiectele i obiectivele instituionale strategice, sectoriale i generale, sunt evaluate periodic MANAGEMENTUL OPERAIONAL AL INFORMAIILOR Sistemul de informaii corespunde necesitilor instituiei Gestionarea informaiilor respect confidenialitatea i securitatea datelor Instituia realizeaz culegerea i prelucrarea informaiilor medicale printr-un serviciu specializat Sistemul de informaii este evaluat constant MANAGEMENTUL RESURSELOR UMANE Managementul resurselor umane este corespunztor funciei instituiei Comunicarea intraorganizaional este integrat n politica de management a resurselor umane Politica de resurse umane este adaptat evoluie instituiei Politica de angajare este adaptat necesitilor instituiei Politica pentru noii angajai urmrete integrarea organizaional a acestora Evaluarea periodic a personalului este ndeplinit Nivelul de competen a personalului este mbuntit prin formare continu Administrarea datelor personale ale angajailor permite pstrarea confidenialitii i securitii informaiilor Instituia mbuntete continuu condiiilor de munc ale personalului Instituia evalueaz calitatea managemntului de resurse umane MANAGEMENTUL MEDIULUI DE NGRIJIRE Aprovizionarea sectoarelor de activitate este asigurat continuu Instituia asigur securitatea i ntreinerea echipamentelor, instalaiilor i a cldirilor Instituia respect regulile de igien a alimentaiei i asigur meniuri echilibrate Calitatea, igiena i circuitul lenjeriei sunt asigurate Instituia asigur securitatea i igiena spaiilor i echipamentelor Circuitele de transport specifice sunt organizate i coordonate Managementul deeurilor respect principiile de igien i protecie a persoanelor i a mediului Instituia garanteaz sigurana persoanelor i a bunurilor personale Instituia garanteaz securitatea persoanelor printr-un plan de prevenire a incendiilor i de evacuare

MMI.10 REFERINA 5 MCS MCS.1 MCS.2 MCS.3 MCS.4 REFERINA 6 DPC DPC.1 DPC.2 DPC.3 DPC.4 DPC.5 DPC.6 DPC.7 DPC.8 DPC.9 DPC.10 REFERINA 7 GDP GDP.1 GDP.2 GDP.3 GDP.4 GDP.5 GDP.6 REFERINA 8 MIS MIS.1 MIS.2 MIS.3 MIS.4 MIS.5 MIS.6 MIS.7 MIS.8 MIS.9 MIS.10 MIS.11

Calitatea mediului de ngrijire a pacientului este evaluat constant MANAGEMENTUL CALITII SERVICIILOR n planul strategic, instituia are o politic de calitate pe care o susine Politica de calitate se bazeaz pe nevoile pacienilor i aparintorilor Instituia are o politic pentru eficientizarea serviciilor medicale Instituia are programe de monitorizare i evaluare a serviciilor DREPTURILE PACIENTULUI I COMUNICAREA Planul strategic al instituiei are nscrise respectarea drepturile pacientului Dreptul la ngrijiri medicale este asigurat nediscriminatoriu Pacientul i aparintorii sunt informai cu privire la condiiile de spitalizare Informarea pacientului se face adaptat nivelului de nelegere Planul de tratament i investigaii este bazat pe consimmântul informat al pacientului Acordarea ngrijirilor trebuie s respecte intimitatea i demnitatea pacientului Dreptul pacientului privind confidenialitatea informaiilor i a vieii private este respectat Pacienii beneficiaz de toate serviciile medicale (medicamentele, materialele i dispozitivele medicale) necesare ngrijirii sntii sale Instituia are prevzut un sistem de preluare i soluionare a reclamaiilor i/sau plângerilor pacienilor Politica instituiei urmrete respectarea drepturilor pacientului, informarea i educarea lui GESTIUNEA DATELOR PACIENTULUI Instituia are ca prioritate o politic integrat de gestionare a datelor pacientului Gestionarea datelor pacientului respect regulile de confidenialitate i anonimat Modalitatea de stocare a datelor i a dosarului pacientului permite o utilizare facil a informaiilor Gestiunea dosarului pacientului asigur o bun coordonare ntre specialitii instituiei Accesul la datele medicale din dosarul pacientului este organizat Gestionarea datelor pacientului este evaluat i ameliorat continuu MANAGEMENTUL NGRIJIRILOR DE SNTATE Instituia are o politic pentru primirea i luarea n eviden a pacienilor Accesul pacienilor, aparintorilor i vizitatorilor este o component a politicii instituiei Planul de ngrijire a pacientului se bazeaz pe evaluarea iniial a strii de sntate Nevoile medicale i personale ale pacientului sunt considerate n complexitatea lor ngrijirea pacientului este coordonat n cadrul sectoarelor de activitate clinice. Instituia garanteaz continuitatea ngrijirilor Procedurile chirurgicale sunt formulate de echipe multidisciplinare specializate Seciile instituiei i farmacia asigur continuitatea ngrijirilor Slile de operaie, de nateri i serviciul ATI asigur continuitatea ngrijirilor Laboratoarele de biologie medical i anatomie patologic asigur continuitatea ngrijirilor Instituia a organizat sectoarele de radiodiagnostic, radioterapie, medicin nuclear, explorri funcionale, recuperare medical i fizioterapie

MIS.12 MIS.13 MIS.14 MIS.15 REFERINA 9 PGR PGR.1 PGR.2 PGR.3 PGR.4 PGR.5 PGR.6 REFERINA 10 MIN MIN.1 MIN.2 MIN.3 MIN.4 MIN.5 MIN.6 MIN.7 MIN.8 MIN.9 MIN.10 REFERINA 11 STT STT.1 STT.2 STT.3 STT.4 STT.5 STT.6

Externarea pacientului este planificat i coordonat Instituia are proceduri legate de stri critice sau deces Seciile i departamentele instituiei utilizeaz protocoale de diagnostic i terapeutice. Seciile i departamentele instituiei evalueaz practicile profesionale i performanele obinute. PREVENIREA I GESTIUNEA RISCURILOR Exist o politic de prevenire i gestiune a riscurilor i a evenimentelor nedorite Exist o politic de gestionare a riscului generat de aparatele, instrumentele i dispozitivele medicale Exist o politic de gestionare a riscului pentru mediul fizic, intern i extern Exist o politic de securitate i mentenan a cldirilor, infrastructurii i instalaiilor Exist o politic privind securitatea patrimoniului Exist programe de evaluare i intervenie pentru situaii de urgen, dezastre, catastrofe naturale MANAGEMENTUL INFECIILOR NOSOCOMIALE Instituia are o politic de diminuare a riscului infecios i epidemiologic al mediului spitalicesc Specialitii sunt implicai n elaborarea programului de control privind riscul infecios Programul instituiei referitor la infeciile nosocomiale este coordonat Aciunile de prevenire i educaie pentru sntate sunt parte component a programului de prevenire i combatere a infeciilor nosocomiale Prescrierea i utilizarea antibioticelor este justificat clinic i paraclinic Instituia impune msuri pentru protejarea personalului mpotriva infeciilor Instituia se preocup de sterilizarea, de meninerea sterilitii i de dezinfecia instrumentelor, dispozitivelor i aparatelor medicale Instituia protejeaz mediului intraspitalicesc Instituia ia msuri pentru eliminarea riscului de toxiinfecie Instituia face o evaluare constant a riscului de infecie intraspitaliceasc SIGURANA TRANSFUZIEI I TRANSPLANTULUI Instituia pune n aplicare legislaia privind transfuziile i transplanturile Programele specifice de prevenire a riscurilor transfuzionale i vigilenele sanitare sunt operaionale Instituia asigur securitatea transfuzional i prin pregtirea specialitilor Prelevarea de celule, esuturi i organe se face n conformitate cu legislaia n vigoare Instituia are proceduri pentru prelevare de organe n cadrul reelei naionale Metodologia de transplant este evaluat i mbuntit