Domnule Director,

Subsemnata Nanciu Cristina Ionela, domiciliata in municipiul Pitesti, judetul Arges, str. Gh. Ionescu Gion, nr. 5, bl. A7, sc. A, ap. 7, in urma primirii Instiintarii Poprire cu Nr. !5"#!# din !$.!5."! %, &a rog sa dispuneti recalcularea Contributiei de Asigurari Sociale de Sanatate datorate de P'A NANCI( C)IS*INA I+N,-A. Ane.e/ acestei cereri documentele care atesta achitarea acestei contributii pe anul "! ", ade&erinta care atesta achitarea contributiei pe perioada concediului medical de catre CAS Arges, precum si documentele care atesta suspendarea acti&itatii.

Data !%.!0."! %

Semnatura