INTRODUCERE ISTORIC Tutunul (Nicotiana Tabacum) face parte din familia solanaceelor este originar din Mexic unde,

n secolul al VI-lea, era folosit n ritualuri magico-religioase. n epoca precolumbian, tobacco sau tobaco era numele unei plante pe care indienii o utilizau din timpuri stravechi n scopuri religioase i magice, fumnd-o n pipe confecionate din piatr. Dup Las Casas, episcop din localitatea mexicana Chiapos, termenul de tobacco era folosit spre a desemna un trabuc grosolan confecionat, pe care triburile indiene l aprindeau la un capt i i inhalau fumul, inducnd astfel stri extatice n scopul comunicrii cu forele supranaturale. Atunci cnd primii navigatori condui de Columb au debarcat n Antile i pe coastele noului continent descoperit de ei, au preluat termenul care, n dialectele indigene, era atribuit att plantei, ct i instrumentului de fumat. Ulterior, exploratorii Jacques Cartier i Fracis Drake au confirmat c fumatul era un obicei rspndit n toate triburile din America de Nord. Descrierea precis a plantei de tutun se datoreaz lui Gonzalo Hernandez de Oviedo y Valdes, guvernator de San Domingo, unde spaniolii iniiaser primele culturi sistematice cu scop de comercializare, fiind imitai de portughezi n Brazilia i de englezi pe teritoriul statului Virginia de astzi. Introdus n Europa de ctre spanioli, tutunul se rspndete iniial n Frana, ncepnd cu anul 1560, din ziua cnd Jean Nicot, ambasadorul Franei la Lisabona, i trimite o cutie de tutun Caterinei de Medicis, spre a-i uura durerile migrenoase, pe atunci existnd convingerea c tutunul, fumat sau but n infuzie, are pronunate caliti medicinale, de unde i numele de herba panacea sau herba sancta. Oricum, importul tutunului n Frana, unde n timpul lui Ludovic al XIII-lea fumatul devine un fel de ocupaie voluptoas, a constituit semnalul rspndirii lui n Europa. La aducerea sa pe continent, europenii au reacionat prompt, considernd tutunul ca fiind o plant diabolic. n 1604, regele Jaques I scria despre fumat c este un obicei respingtor la vedere, detestabil pentru nas, periculos pentru creier, de temut pentru plmni. Pentru tiin, importante sunt dou evenimente din istoria tutunului: anul 1735 cnd botanistul suedez Linne l studiaz i l clasific sub numele de Nicotiana Tabacum, asociindu-i astfel denumirea cu cel care l-a introdus n Europa - Jean Nicot, precum i anul 1809, cnd Nicolas Vanqueli descoper i izoleaz din tutun alcaloidul nicotina, ale crei efecte toxice sunt studiate de Claude Bernard cinci decenii mai trziu. n Europa, obiceiul de a fuma igri este relativ recent, s-a dezvoltat rapid n prima jumtate a secolului XX. Noile igarete, mult mai accesibile pentru consumatorii de toate vrstele, in toate mediile sociale i cu venituri dintre cele mai variate, au declanat un adevrat boom de pia, devenind un pericol pentru sntatea tuturor. n Romnia primele informaii au fost furnizate de Ion Ionescu de la Brad cu mai mult d e 150 de ani n urm, obiceiul fiind ns mai vechi aa cum atest o serie de descoperiri arheologice datnd din secolul al XVI-lea. Sigur c odat cu acceptarea acestui obicei au aprut i primele fabrici rudimentare de prelucrare a tutunului n 1812 n Moldova i 1821 n Muntenia.

COMPUII DIN FUMUL DE IGAR igara conine peste 4000 de compui, unii avnd proprieti iritante, iar alii (peste 50) fiind cancerigeni. Aceste substane sunt eliberate n aer ca particule i gaze. Aditivii de nicotin, tarul, benzenul i benzopirenul, CO, amoniul, dimetilnitrozamina i acroleina sunt numai civa constitueni ai fumului de igar. Fumul de igar emanat este duntor att prin fumul (curentul) direct dar i prin cel lateral. Multe toxine sunt prezente n fumul lateral n concentraii mai nalte dect n cel principal; ntr-o camer se regsete 85% din fumul creat de curentul lateral. Astfel, curentul lateral nefiltrat permite apariia unor concentraii de 50 de ori mai mari de nitrosamine fa de curentul principal. De aici i impactul la distan pentru fumtorul pasiv al expunerii la fumul de igar. Nicotina este un alcaloid care induce dependen. O singur doz de 60 de mg injectat n fluxul sanguin duce la deces, iar administrarea repetat, n doze mici, produce dependen. Nicotina acioneaz prin legarea de situsuri specifice ale sistemului nervos, traverseaz bariera hematoencefalic i se acumuleaz n creier la cteva secunde de la ptrunderea n organism, determinnd activarea cortical. Acioneaz i asupra altor esuturi, determinnd relaxarea musculaturii scheletice i o serie de efecte endocrine i cardiovasculare. La nivelul SNC, nicotina are efect antidepresiv, de cretere a capacitii de concentrare, produce o stare de bine, de plcere. La nivelul sistemului cardiovascular, aceasta crete alura ventricular, produce vasoconstricie la nivelul arterelor coronare, crete tensiunea arterial i debitul cardiac. Nicotina are de asemenea, proprieti proaterogene, prin creterea agregrii plachetare i a concentraiei de acizi grai n snge. Nicotina poate provoca menopauz precoce i accentuarea osteoporozei de la menopauz prin scderea nivelului de estrogeni. Studii recente atest potenialul carcinogen direct al nicotinei. Tarul (gudronul) este un lichid gros, maroniu, care se condenseaz din fumul de igar i care conine majoritatea substanelor cancerigene. Prin substanele coninute, acesta produce neoplasmul pulmonar, provoac paralizia sistemului de epurare a plmnului, inhib sistemul imun i atrage o afectare alveolar secundar. Monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor prezent n concentraii mari n fumul de igar. El se combin de 200 de ori mai repede cu hemoglobina dect oxigenul, explicndu -se astfel scderea cu 15% a capacitii de transport a oxigenului de ctre hemoglobin. Creierul i musculatura sunt incapabile s funcioneze eficient iar compensarea se face printr -un travaliu crescut al cordului i creierului. Exist i un efect lezional direct al acestui gaz asupra pereilor arteriali, cu favorizarea aterogenezei. Hipoxia indus de CO contribuie la stenozarea coronarelor, cu favorizarea inducerii infarctului miocardic. Substanele aditive ncorporate dup anii 70 au un efect de potenare a dependenei nicotinice i de accentuare a gustului igrii; concomitent au i un efect toxic. Substanele carcinogene ntlnite n concentraiile cele mai mari sunt reprezentate dehidrocarburi aromatice polinucleare, amine aromatice, nitrozamine, particule emitoare de raze alfa radioactive (poloniu), amine heterociclice, aldehide, ali compui organici (benzen, 1,3butadiene, acrilamid), diveri produi anorganici (arsenic, poloniu-210). Multe dintre

simptomele respiratorii sunt induse i ntreinute de fumul de igar datorit aciunii iritative a unor compui ca: CO, acroleina, acetona, oxizi de azot,etc. Fumul de igar poate declana dar poate i s ntrein inflamaia de la nivelul cilor aeriene ntlnit frecvent n cadrul bolilor obstructive cronice; aceasta se adaug altor mecanisme ce contribuie la apariia i ntreinerea afeciunilor de la nivelul tractului respirator inferior al fumtorilor ct i al persoanelor care fumeaz pasiv (adic acei indivizi care respir fumul expirat de alii, involuntar): supresia mecanismelor de aprare, diminuarea clearence-ului mucociliar, sensibilizarea la infecii respiratorii. EFECTELE FUMATULUI ASUPRA SNTII Riscurile fumatului asupra sntii sunt multe i grave. Efectele fumatului asupra sntii au fost intuite i descrise nc de acum cteva secole. n jurul anului 1600, n China, filozoful Fang Yizhi arat c anii lungi de fumat distrug plmnul aceluia, n 1701 N. A. Boiseregard avertizeaz c tinerii care consum prea mult tutun tremur, au minile i picioarele nesigure, i pierd vigoarea prilor lor nobile, iar n 1761 John Hill avertizeaz asupra cancerului la nas al celor care prizeaz tutun. Sammuel Thomas von Soemmering raporteaz n 1795 cancerul de buze la fumtorii de pip iar n anii 19301940 cercettorii germani au demonstrat pentru prima oar o asociere ntre cancerul de plmni i tutun. n 1929, Fritz Lickint public dovezi statistice ale legturii dintre cancerul pulmonar i igarete iar n 1939 acesta public o lucrare de 1100 pagini Tutunul i organismul, care s-a constituit ulterior n acuzaia cu cea mai mare comprehensiune i acuratee asupra tutunului care a fost vreodat publicat. Primul studiu epidemiologicdin lume asupra legturii dintre cancerul pulmonar i tutun a fost prezentat n 1939 de Muller, iar n 1950 trei studii caz-control demonstreaz legtura dintre fumat i cancerul pulmonar. n 1981, Takeshi Hirayama (Japonia) realizeaz primul studiu major asupra fumatului pasiv i cancerului pulmonar. Fumatul este cel mai important factor de risc pentru bolile obstructive pulmonare cronice. Riscul de deces pentru fumtorii de mai mult de 25 de igri pe zi este de 20 de ori mai mare dect al nefumtorilor. Prevalenele bronitei cronice, a astmului bronic, emfizemului pulmonar, fibrozei pulmonare sunt mult crescute n cazul fumtorilor activi. Marii fumtori au un risc de 2,3 ori mai mare de a face tuberculoz pulmonar dect nefumtorii. Consumul de tutun se asociaz cu o cretere a incidenei bolilor cardiovasculare. Riscurile cresc odat cu consumul, iar tutunul poate fi o cauz suplimentar de deces pentru boala ischemic cardiac, degenerarea miocardic, anevrismul aortic, ateroscleroz, tromboza cerebral etc. Fumatul accelereaz procesele de ateroscleroz leznd structura i funcia hematiilor, trombocitelor, leucocitelor etc. Riscul de cancer la fumtorii activi dovedii biochimic a fost de 7,8 ori mai mare fa de nefumtori i este la fel de mare la brbai ca i la femei. Fumatul constituie un factor de risc n apariia mai multor tipuri de cancer: bronhopulmonar, al cavitii bucale i laringelui, esofagian, renal, pancreatic, gastric, de vezic urinar, de piele, hepatic precum i a leucemiei. Riscul de a dezvolta o neoplazie este legat direct de numrul de igri fumate pe zi, de durata fumatului i de coninutul n tar i nicotin al acesteia. Cancerul pulmonar omoar mai muli oameni dect orice alt tip de cancer (90% fiind cauzat de fumat). Fumatul se asociaz cu afectarea ochilor, dinilor, tenului, a simului olfactiv i gustativ, diminuarea greutii ftului la natere i afectarea diferitelor funcii ale organismului nounscutului, nateri premature la gravidele fumtoare, complicaii ale sarcinii etc.

Dependena de tutun este o stare cronic; nicotina este n familia drogurilor, iar dependena indus i ntreinut de aceasta necesit repetate intervenii; actualmente exist cteva tratamente eficiente care ajut la obinerea unei abstinene pe termen lung sau chiar realizarea uneia permanente cu condiia ca monitorizarea pacientului s se fac pe termen lung. Datorit ignoranei i lipsei de educaie sanitar, n ara noastr, diagnosticul bolii se realizeaz n stare avansat, cnd tratamentul rmne adesea numai paliativ i extrem de costisitor att pentru societate ct i pentru individ. Impactul se materializeaz i sub forma deceselor premature n cazul unor boli maligne unde fumatul este factor de risc, dar i prin zilele de incapacitate temporar de munc, prin consecinele imediate asupra productivitii muncii, pentru a nu aminti dect cteva din efectele negative economice ale acestui obicei. FUMATUL PASIV Substanele nocive din fumul de igar nu-i afecteaz doar pe cei care fumeaz. Fumatul pasiv - ce const n respirarea aerului poluat de igrile celorlali - este la fel de nociv i crete riscul mbolnvirilor la cei supui acestei poluri. Dup o or de fumat ntr-o camer nchis, nefumtorul care se afl n acceai ncpere cu cel care fumez, inhaleaz cantiti egale de nitrozamine cu cele existente n 15 igri filtrate. Riscul expunerii este greu de evaluat, el crescnd sau diminund n funcie de ambian, durata expunerii, ventilaie i prezena altor poluani. Efectele iniiale ale fumatului pasiv se materializeaz ntr-un miros neplcut al hainelor la care se adaug fenomene de iritaie, dureri de cap, tuse, uscciunea mucoaselor gtului, grea, astenie, declinul lent al funciei pulmonare. Importana efectelor fumatului pasiv const n implicarea unui numr mare de persoane, inexistena unui nivel de siguran al expunerii la carcinogeni i n creterea riscului n populaia general. Fumatul pasiv este tot mai frecvent recunoscut ca factor de risc la locul de munc i ca o ameninare la adresa sntii oamenilor. Numeroase studii tiinifice afirm c fumatul pasiv este o cauz a bolilor cardiace i a cancerului pulmonar la adulii expui. Conform Autoritii n Sntate i Securitate (HSA) din Irlanda, exist dovezi convingtoare c lucrul alturi de ali angajai fumtori crete riscul de apariie a cancerului pulmonar cu 20-30% la persoanele nefumtoare. Tot HSA afirm c riscul bolilor cardiace crete cu 25-35% la angajaii ai cror colegi sunt fumtori. Majoritatea specialitilor consider c expunerea femeilor nsrcinate la fumul de igar determin o greutate sczut a copilului la natere. n fiecare an n Marea Britanie se nregistreaz aproximativ 600 de decese care se datoreaz cancerului pulmonar i 12.000 de cazuri de boli cardiace la nefumtori care pot fi atribuite fumatului pasiv. La persoanele cu astm, fumul de igar poate determina serioase probleme de sntate, acesta fiind recunoscut i ca factor declanator al crizelor de astm. Oamenii de tiin de la Institutul Finlandez de Igiena Muncii din Helsinki afirm c au descoperit prima dovad clar care demonstreaz c fumatul pasiv are rol n apariia astmului la aduli. Cea mai larg arie de preocupare o constituie angajaii din domeniul industriei turismului, hotelurilor i restaurantelor. Gradul lor de expunere la fumul de igar este ridicat pentru c sunt expui fumului de la clieni i cumprtori. Se estimeaz c n Marea Britanie, aproximativ 3 milioane de oameni sunt expui la fumul de igar. n Uniunea European, aceast cifr se ridic la aproximativ 30 milioane. Lucrtorii din industria turismului, hotelurilor i restaurantelor, care sunt cei mai afectai de fumul de igar de la locul de munc, reprezint circa 5 10% din acest numr.

n Europa, legile privind fumatul la locul de munc difer. n unele ri este total interzis, inclusiv n baruri i restaurante. n altele, este interzis numai n anumite industrii, din motive de siguran. Alte ri, ca Marea Britanie, nu au o legislaie specific n ce privete fumatul, dei muli angajatori nu permit fumatul la locul de munc. Unele sindicate se pot folosi de legile lor pentru a negocia un regulament potrivit privind fumatul. Altele trebuie s se bazeze pe legile de igien i securitate, care confer dreptul general de a lucra ntr-un mediu sigur i sntos i negociaz regulamentele n contextul acestor prevederi. DEFINIREA FUMTORULUI Fumtorul (n contextul prezentului studiu) a fost considerat persoana care n momentul studiului fumeaz, utiliznd orice produs din tutun, fie zilnic, fie ocazional. Fumtorul zilnic este cel care fumeaz cel puin o dat pe zi. n aceast categorie intr i persoanele care nu fumeaz n zilele de srbtoare religioas. Fumtorul ocazional este cel care nu fumeaz zilnic i cuprinde ca subcategorii: reducers (cei care reduc) i care sunt aceia care au fumat zilnic, dar care n momentul analizei nu mai fumeaz zilnic, cei cu continuare ocazional persoanele care nu au fumat niciodat zilnic, dar care au fumat mai mult de 100 de igri i care acum fumeaz ocazional, cei n experimentri - persoanele care au fumat mai puin de 100 de igri, iar acum fumeaz ocazional. Nefumtori sunt acele persoane care nu fumeaz deloc n momentul studiului i prezint urmtoarele subcategorii: ex-fumtori cei care au fost fumtori zilnici, dar care n momentul studiului nu mai fumeaz deloc, niciodat fumtori sunt cei care nu au fumat niciodat sau cei care au fumat n via mai puin de 100 de igri dar actual nu mai fumeaz deloc, ex-fumtori ocazionali cei care au fost ocazional fumtori, niciodat fumtori zilnici, i care au fumat mai mult de 100 de igri n viaa lor. Fumtori vreodat sunt acele persoane care au fumat vreodat n viaa lor cel puin 100 de igri. Fumtori zilnic vreodat sunt cei care au fost fumtori cureni, zilnici, sau reducers. (Dup Department of Health and Human Services The health benefits of smoking cesation. A report of the Surgeon General, 1990). STRATEGII ANTIFUMAT Strategiile mpotriva tabagismului se situeaz la dou niveluri: individual i social. Pe lng decizia individual sunt necesare aciuni legislative, economice, educative - toate corroborate n sensul influenrii comportamentului indivizilor fa de fumat. Foarte importante sunt: restrngrea sau interzicerea publicitii la produsele din tutun, avertizarea fumtorilor asupra pericolului reprezentat de tutun pentru sntate, restricia vnzrilor de tutun n cldiri publice, coli, spitale, universiti, centre socio-culturale, politici fiscale i de pre cu efecte descurajante pentru anumite categorii de fumtori, n special tineri, interzicerea fumatului n locurile publice, interzicerea vnzrii igrilor la minori i nu n ultimul rnd educaia antifumat a tinerilor nspecial, dar i a adulilor. Experiena internaional a artat c n controlul consumului de tutun trebuie abordate trei direcii principale: reducerea accesibilitii la produsele de tutun; informarea fumtorilor cu privire la riscurile la care se expun adoptnd acest obicei; protejarea strii de sntate a nefumtorilor.

n fiecare an, Organizaia Mondial a Sntii (OMS) celebreaz ziua de 31 mai ca fiind World No Tobacco Day (Ziua Mondial Fr Tutun). Statele Membre ale OMS au nfiinat World No Tobacco Day n 1987 cu scopul de a atrage atenia opiniei publice asupra efectelor negative ale consumul de tutun. Printre temele alese an de an, ncepnd din 1987 i pn n prezent, se numr: "The media and tobacco: getting the message across" (1994), Growing up without tobacco (1999) "Leave the pack behind" (2000) "Tobacco kills don't be duped" (2001) "Second hand smoke kills" (2002). n 2003, tema Zilei Mondiale Fr Tutun a fost Tobacco Free Film, Tobacco Free Fashion Action! tema fiind aleas innd cont de rolul pe care l joac lumea filmului i a modei n promovarea tutunului i influena pe care o are asupra publicului, n special a celui tnr, constituind un teren fertil pentru tacticile abile de promovare a industriei tutunului. Tinerii care vd n filme sau piese de teatru actorii preferai fumnd sunt mai susceptibili de a se apuca de fumat. Pe plan mondial, cu fiecare dintre aceste tematici, organizaiile active n domeniul controlului tutunului acioneaz prin atragerea ateniei opiniei publice asupra efectelor negati ve sociale i asupra strii de sntate pe care le are consumul de tutun. O cauz important a creterii numrului fumtorilor n rile n curs de dezvoltare este tocmai masiva publicitate fcut n mass media produselor din tutun, n timp ce scderea numrului fumtorilor n rile dezvoltate se datoreaz limitrii drastice a acestei publiciti, corelat cu o campanie agresiv antifumat desfurat pe mai multe planuri: educativ, legislativ, social.