CURS BLS RECRUTARE VOLUNTARI SAJ CLUJ

ECR Lisabona 2010 Basic Life Support

Introducere - Toi salvatorii, antrenai sau nu, ar trebui s execute compresiuni toracice victimei n stop cardio-respirator. - Se accentueaz pe executarea unor compresiuni toracice de calitate i minimalizarea ntreruperilor. - Parametrii ideali pentru compresiunile toracice: profunzime 5 cm la femei ; profunzime 6 cm la brbai ; frecvena 100/ ; se permite distensia toracic total la finalul decompresiunii ; durata compresiunii = durata decompresiunii.

- Salvatorii antrenai sunt obligai s fac ventilaii gur la gur n raport de 2 ventilaii la 30 compresiuni. - Salvatorii neantrenai sunt sftuii chiar prin telefon s execute ventilaii, dar nu sunt obligai. - Toi dispecerii din serviciile de urgen ar trebui antrenai s pun 2 ntrebri: 1) pacient contient sau nu i 2) calitatea respiraiei. - Incontient care nu respir, sau respir cu dificultate = declanarea protocolului pentru stop cardio-respirator. (trimite maina cu echipaj + echipament adecvat resuscitrii) - Respiraia cu aspect de gasping = stop respirator i necesit compresiuni toracice.

CURS BLS RECRUTARE VOLUNTARI SAJ CLUJ

Lanul supravieuirii:

nseamn succesiunea aciunilor care leag victima unui SCR de supravieuirea sa; prima verig a lanului o =telefon la 112 , fie pentru pacient care este n pericol de a intra n SCR i poate fi ajutat s nu ajung n SCR, fie pentru pacient n SCR; a doua verig o iniierea imediat a msurilor de resuscitare CR la cel n SCR pentru a ctiga timp pn la sosirea ambulanei; o crete de 2-3 ori rata de supravieuire a celor cu fibrilaie ventricular; a treia verig o defibrilarea precoce pentru a face posibil contracia cordului! o se aplic n primele 3-5 minute de la instalarea stopului cardio-respirator; o fiecare minut de ntrziere scade probabiliatea supravieuirii cu 10-12%; a patra verig o include ngrijirile post-resuscitare i are ca scop prezervarea funciilor, mai ales cardiac i cerebral.

CURS BLS RECRUTARE VOLUNTARI SAJ CLUJ

BLS Adult (succesiunea gesturilor) 1. v asigurai c att voi ct i victima suntei n siguran; 2. verificai starea de contien a victimei: verbal (o ntrebai ce s-a ntmplat) i tactil (i scuturai uor umrul); 3a. dac rspunde: lsai victima n poziia gsit v asigurai c nu e n pericol n continuare ncercai s aflai ce nu este n regul cu victima i o ajutai dac are nevoie (poziie mai comod!) apel la 112 o reevaluai cu regularitate (din minut n minut) strigai dup ajutor ntoarcei victima pe spate, apoi deschidei-i calea aerian utiliznd extensia capului i ridicarea mandibulei cu blndee cu ajutorul degetelor index i medius pstrai poziia ridicat a mandibulei ca s pstrai poziia deschis a cii aeriene, iar cealalt mn se sprijin pe frunte pentru a pstra extensia capului. 4. pstrnd calea aerian deschis privii, ascultai i simii respiraia victimei. P- privii micrile toracelui A- ascultai n dreptul gurii victimei zgomote respiratorii S- simii respiraia pe obrazul dumneavoastr - decidei dac respiraia victimei este normal, anormal sau absent dup 10 secunde de P.A.S. Observaie: n primele minute (1-2 minute) dup stopul cardiac victima poate respira foarte rar, superficial, sau s prezinte respiraie zgomotoas, cu poziia buzelor asemntoare cu micarea buzelor unui pete n ap. Toate anomaliile legate de frecvena i zgomotele respiratorii se consider indicaie de resuscitare.

3b. dac nu rspunde: -

CURS BLS RECRUTARE VOLUNTARI SAJ CLUJ

5a. dac victima respir normal (12-18 respiraii/minut) o intoarcei pe lateral n poziie de siguran (PLS= poziie lateral de siguran) cu faa spre voi trimitei pe cineva dup ajutor sau rugai s sune la 112 sau mergei voi dup ajutor sau la un telefon dac nu avei celular verificai continuu respiraia victimei pn la sosirea ambulanei. 5b. dac victima nu respir normal sau nu respir deloc dac suntei singuri si avei celular sunai la 112, anunai c exist o persoan incontient care respir cu dificultate sau nu respir. dac exist n apropiere un defibrilator automat semnalat prin simbolul internaional i suntei singuri ncercai s aducei defibrilatorul n 3-5 minute dac exist i ali martori la eveniment i rugai pe ei s telefoneze la 112 i s aduc defribilatorul victima aezat pe plan dur, orizontal i uscat ingenuncheai lng victim punei palma unei mini pe jumtatea inferioar a sternului (mijlocul toracelui) plasai palma celeilalte mini peste prima mn ntreptrundei degetele celor dou mini i v asigurai c presiunea se aplic vertical pe mijlocul toracelui i nu pe coaste! inei coatele n extensie i v poziionai deasupra victimei aa nct presiunea rezultat s se aplice vertical cu profunzimea de 5 cm, maxim 6 cm (la brbai) dup fiecare compresiune urmeaz o decompresiune fr a ntrerupe contactul minii cu toracele frecvena compresiunilor toracice min 100/ max 120/ compresiunea = decompresiunea ca durat

CURS BLS RECRUTARE VOLUNTARI SAJ CLUJ

6a. combinai compresiunile toracice cu ventilaiile gur la gur dup 30 de compresiuni deschidei calea aerian din nou folosind extensia capului cu ridicarea mandibulei pensai nasul victimei cu indexul i policele minii sprijinite pe fruntea victimei permitei deschiderea gurii, dar meninei mandibula ridicat inspirai normal, plasai buzele dumneavoastr pe gura victimei, asigurai etaneitatea buzelor insuflai aer n gura victimei calm, normal, timp de o secund, privind spre toracele ei (dac se ridic => ventilaie eficient)

CURS BLS RECRUTARE VOLUNTARI SAJ CLUJ

meninei capul n extensie i mandibula ridicat, ntrerupei contactul cu gura victimei i privii toracele cum coboar pe msur ce iese aerul din plamnii victimei timp de o secund inspirai din nou normal i insuflai timp de o secund, aa nct n 5 secunde s administrai dou ventilaii eficiente, apoi v ntoarcei cu minile pe torace i executai fr ntrziere 30 de compresiuni toracice continuai resuscitarea n raport de 30 de compresiuni la 2 ventilaii (30:2) fr pauz! v oprii s verificai victima doar dac d semne c se trezete: - se mic - deschide ochii (tuete) dac prima ventilaie nu produce expansiunea toracelui, la urmtoarea ncercare: o verificai cavitatea bucal i ndeprtai orice obstrucie (corp strin vizibil) o verificai dac extensia capului i ridicarea mandibulei sunt suficiente (ramura lung a mandibulei perpendicular pe planul de susinere a victimei) o nu ncercai mai mult de 2 ventilaii nainte de a relua compresiunile toracice respir normal

- Dac exist mai muli salvatori este corect s preia fiecare cte 2 minute efortul compresiunilor toracice pentru a evita epuizarea i pentru corectitudinea compresiunilor. Predarea preluarea compresiunilor se va face fr pauz (max 5 secunde intervalul pentru 2 ventilaii). 6b. resuscitarea limitat la compresiuni toracice poate fi executat dac: nu suntei antrenai, nu dorii s facei ventilaie se administreaz compresiunile continuu cu frecvena 100-120/ cnd echipa de urgen preia cazul victima d semne de via: se mic, deschide ochii, respir normal (tuete!) dac suntei epuizai

7. nu ntrerupei resuscitarea dect: -

Atenie: 1. NU controlai pulsul pentru a confirma stopul cardio-respirator ca first responder! 2. INCONTIENT + NU RESPIR / RESPIR CU DIFICULTATE = RESUSCITAI IMEDIAT! 6

CURS BLS RECRUTARE VOLUNTARI SAJ CLUJ

3. SCR la adult este de obicei de cauz cardiac => resuscitarea ncepe cu compresiuni toracice 4. NU pierdei timpul cutnd corpi strini n cavitatea bucal, dect dac toracele nu se ridic dup insuflarea administrat 5. VENTILAIA se administraz sub form neaparativ (gur la gur) sau pe masc de resuscitare, max 5 sec = 2 ventilaii 6. ntreruperea compresiunilor toracice reduce supravieuirea 7. RCP doar prin compresiuni toracice poate fi suficient doar n primele minute dup instalarea SCR NU este suficient n SCR n stopul cardio-respirator la copil, sau la adult n stopul de cauz non-cardic (exp: nec sau sufocare).

BLS pediatric
1. Asigurm perimetrul pentru salvator i copil. 2. Contient? stimulm cu blndee verbal i tactil pe msura capacitii de nelegere a vrstei. 3a. Dac copilul rspunde sau se mic : se las copilul n poziia gsit n condiii de siguran; se acord ajutor dac e necesar; se reevalueaz repetat (la fiecare minut). strig dup ajutor; ntoarce copilul pe spate cu grij; deschide calea aerian prin extensie i ridicarea mandibulei fr a apsa esutul mo ale de sub menton, cci se poate obstrua calea aerian; dac e dificil deschiderea cii aeriene se ncearc subluxaia mandibulei: cu dou degete ale fiecrei mini n spatele mandibulei, se mpinge mandibula nainte; dac se suspecteaz trauma, se face de la nceput subluxaia, iar dac nu se asigur patena cii aeriene se adaug o uoar extensie pn la deschiderea cii aeriene; 4. Meninnd calea aerian deschis se privete, se ascult i se simte respiraia punnd obrazul aproape de faa copilului, cu privirea spre torace, timp de 10 secunde. In primele minute dup stopul cardiac, copilul poate prezenta cteva respiraii tip gasping. Dac exist

3b. Dac copilul nu rspunde: -

CURS BLS RECRUTARE VOLUNTARI SAJ CLUJ

dubii cu privire la normalitatea respiraiei se acioneaz ca i cum nu este normal i se ncepe RCP. 5a. Dac copilul respir normal: se ntoarce n poziie lateral de siguran; se trimite sau se merge dup ajutor + telefon la 112; se supravegheaz respiraia; se ndeprteaz cu grij orice obstrucie de cale aerian; se administreaz 5 ventilaii; se observ orice zgomot sau tuse ca rspuns la ventilaii; se asigur extensia i ridicarea mandibulei; se penseaz nasul cu policele i indexul minii de pe frunte; se deschide gura meninnd mandibula ridicat; se inspir i se sigileaz cu buzele gura copilului; se insufl timp de 1 1,5 secunde, urmrind ridicarea toracelui; se menine capul n poziie i se urmrete revenirea toracelui dup ndeprtarea de gura copilului timp de o secund; se inspira din nou i se repeta secvena de cinci ori. se asigur poziia neutr a capului i o uoar ridicare a mandibulei; se inspir, se sigileaz gura i nasul cu gura salvatorului; se poate ncerca doar gura, sau doar nasul la cei peste 6 luni pentru c au faa mai mare; se insufl constant 1-1,5 secunde pentru a ridica toracele; se ndeprteaz gura salvatorului urmrind revenirea toracelui la poziia iniial 1 secund; se repet secvena de cinci ori. Pentru ambele categorii de vrst, dac exist dificultate de a expanda toracele, calea aerian poate fi obturat. se deschide gura i se ndeprteaz orice obstacol vizibil; se asigur extensia i ridicarea mandibulei, fr hiperextensia gtului; dac nu este suficient se tenteaz subluxaia mandibular; dac cele 5 ventilaii au fost ineficiente se trece la compresiuni toracice. La sugar (de la 1 lun -1 an): -

5b. Dac respiraia este anormal sau absent: -

La copil (1-8 ani): -

6. Se verific circulaia 10 secunde: 8

CURS BLS RECRUTARE VOLUNTARI SAJ CLUJ

se caut semne de via orice micare, tuse, respiraie normal; se caut pulsul maxim 10 secunde; la >1 an la carotid; la <1 an la brahial; pulsul la femural este valabil la ambele categorii de vrst. se continu ventilaia pn ce copilul ncepe s respire singur, eficient; se pune n poziie lateral de siguran (PLS) dac rmne incontient; se verific respiraia. se ncep compresiunile toracice; se combin ventilaiile cu compresiunile toracice.

7a. Dac se detecteaz semne de via n 10 secunde: -

7b. Dac nu sunt semne de via i nu se gsete puls peste 60/minut n cele 10 secunde: -

Compresiunile toracice cu o singur mn! pentru 1-8 ani jumtatea inferioar a sternului la o lime de deget deasupra apendicelui xifoid, la adncime de 1/3 din adncimea (grosimea) toracelui cu o frecventa de 100/ (nu peste 120/) fr teama c ar putea fi prea energic (apas repede i tare!). Dup 15 compresiuni se administreaz 2 ventilaii cu capul n extensie i mandibula ridicat. Capul este meninut tot timpul n uoar extensie cu o mn pe frunte. rata compresiuni-ventilaii este de 15:2; la copilul mare (8 ani) se pot folosi ambele mini! la sugari (1 lun-1 an) salvatorul singur comprim toracele cu vrful a dou degete la un lat de deget sub linia intermamelonar, iar dac sunt doi sau mai muli salvatori se utilizeaz metoda ncercuirii toracelui. Se plaseaz vrfurile policelor alturate pe jumtatea inferioar a sternului, orientate spre capul victimei, iar celelalte degete ncercuiesc toracele cu vrfurile spre spate. compresiunile trebuie s ating adncimea de 1/3 din grosimea toracelui (2cm); cnd copilul d semne de via (deschide ochii, se mic, respir, sau are pulsul peste 60/ n mod cert); cnd este preluat de echipa calificat; cnd salvatorul este epuizat. 8. Nu se ntrerupe RCP pn: -

CURS BLS RECRUTARE VOLUNTARI SAJ CLUJ

Cnd se apeleaz la ajutor? cnd sunt mai muli salvatori unul ncepe resuscitarea, altul merge dup ajutor; un singur salvator administreaz 1 minut RCP i apoi merge dup ajutor, iar dac este sugar l poate lua pe antebra i face RCP mergnd dup ajutor; singura excepie de la regula RCP 1 minut nainte de a cuta ajutor este situaia cnd SCR se produce cu martori, salvatorul este singur i SCR este probabil din cauza aritmogen, astfel c este necesar defibrilatorul.

PLS la copil: pentru cei mari ca la adult; maxim 30 pe o parte; la sugari un rulou la spate; fr compresiunea toracelui; capul sprijinit aa nct saliva i voma s se dreneze i s fie uor de schimbat poziia lateral n decubit dorsal;

10

CURS BLS RECRUTARE VOLUNTARI SAJ CLUJ

CORP STRIN PE CILE AERIENE OBSTRUCIE DE CALE AERIAN PRIN CORP STRIN LA ADULT cauza destul de rar de deces, dar potenial tratabil semnele i simptomele care fac posibil difenierea ntre obstrucia uoar i sever de cale aerian sunt prezentate mai jos: Obstrucie uoar Poate rspunde DA Poate vorbi, tui, respira Obstrucie sever NU poate vorbi Nu poate respira, respiraie uiertoare, ncercri silenioase de a tui, incontient

Semn La ntrebarea: Te-ai necat? Alte semne

Ne putem orienta, diagnostica n contextul n care n timpul mesei victima i cuprinde

gtul cu minile! (Semnul internaional pentru obstrucie de care aerian prin corp strin)

Primul ajutor 1. obstrucie uoar = tuse eficient ncurajai victima s tueasc i observai dac elimin corpul strin sau nu i dac ncepe s se schimbe tonalitatea tusei (mai stins, mai voalat). n acest caz se apeleaz la 112 nainte de orice alt gest;

11

CURS BLS RECRUTARE VOLUNTARI SAJ CLUJ

dac victima tuete poate fi ajutat cu lovituri interscapulare cu podul palmei n sens ascendent, astfel crete ansa eliminrii corpului strin. Loviturile pot fi date n serii de cte 5 n funcie de efect.

2. obstrucie sever = tuse ineficient a) dac victima este contient i nu se obine efect dup tuse + lovituri interscapulare s e ncearc manevra Heimlich: cu victima n picioare, salvatorul aflat n spatele victimei o nconjoar cu braele, pozitionez o mn strns n pumn i o prinde cu cealalt mn astfel nct s aplice compresiuni brute n sens oblic posterior ascendent la jumtatea distanei ntre xifoid i ombilic. Manevra se poate repeta de 5 ori dac nu are efect i se bazeaz pe faptul c produce creterea brusc a presiunii din calea aerian cu ansa expulzrii corpului strin. b) dac victima devine incontient, dar nc respir, este plasat n decubit dorsal (pe spate) i se ncep compresiuni toracice deoarece s-a constatat c sunt mai eficiente dect manevra Heimlich. Masajul cardiac n sine poate mobiliza corpul strin i asigur circulaia sngelui care mai este oxigenat, ctignd astfel timp pn la sosirea ambulanei. Se pot face i ventilaii gur la gur, dac victima nu mai respir deoarece corpul strin poate fi mobilizat n orice sens.

12

CURS BLS RECRUTARE VOLUNTARI SAJ CLUJ

ATENIE! - Se apeleaz 112 cnd tusea i schimb tonalitatea sau cnd de la nceput victima prezint semne de obstrucie sever , apoi acordm primul ajutor! - Singurele corpuri strine pe care le putem extrage manual sunt cele din cmpul nostru vizual i se extrag cu indexul , care efectueaz o singur micare nspre noi ncercnd s agae corpul strin. - Dac dup lovituri interscapulare sau manevra Heimlich tusea cu tonalitate normal revine nseamn c am dezobstuat calea aerian.

OBSTRUCIA DE CALE AERIAN PRIN CORP STRIN N PEDIATRIE (1 LUNA-8ANI)

SEMNE ALE OBSTRUCIEI Generale: episod cu martori sau fr tuse sau sufocare debut brusc anamnez: jocul cu obiecte mici sau mncatul

1. tuse ineficient: nu emite sunete! tuse silenioas e imposibil s respire cianoz nivel de contien alterat plnge, rspunde la ntrebri tuse sonor poate respira nainte de tuse rspunde la stimuli

2. tuse eficient: -

13

CURS BLS RECRUTARE VOLUNTARI SAJ CLUJ

Atitudine primul ajutor

toate manevrele citate la adult cresc presiunea intratoracic i pot ajuta la expulzarea corpului strin; n peste jumtate din cazuri este necesar mai mult de o manevr; nu exist date care s indice n ce ordine ar trebui aplicate: dac una eueaz se ncearc alta prin rotaie pn la expulzarea corpului strin; algoritmul primului ajutor la copil pornete tot de la aprecierea severitii obstruciei n funcie de eficacitatea tusei: 1. tuse eficient: se ncurajez tusea se observ orice deteriorare spre tuse ineficient (i schimb tonalitatea i devine silenioas) sau pn la eliberarea cii respiratorii. 2. tuse ineficient: a) contient la copilul mare se ncearc loviturile interscapulare i manevra Heimlich ca la adult la 1 lun 1 an copilul este sprijinit pe un antebra n decubit ventral, cu degetele sprijinind mandibula meninnd capul mai jos dect bazinul pentru a putea expulza corpul strin i se efectueaz loviturile interscapulare cu podul palmei n sens oblic ascendent. - Dup fiecare lovitur se ntoarce copilul cu faa n sus i se controleaz dac s-a mobilizat corpul strin n cavitatea bucal la vedere aa nct s poat fi extras digital.

14

CURS BLS RECRUTARE VOLUNTARI SAJ CLUJ

- Se pot efectua serii de cte 5 lovituri alternativ cu serii de 5 compresiuni toracice care se efectueaz cu aceeai tehnic utilizat la masajul cardiac 1 lun 1 an, dar mai rare (80100/minut). La 1 lun -3 ani se evit compresiunile abdominale deoarece exist riscul rupturii de ficat, mult mai expus n comparaie cu adulii. b) incontient , dar respir - Compresiunile toracice se efectueaz la copilul mare cu o frecven de 80-100/minut, iar la copilul mic cu o frecven de maxim 100. c) incontient, nu respir se deschide calea aerian se administraz 5 ventilaii se ncepe RCP

- La copilul mare deschiderea cii aeriene se face ca la adult, dar extensia capului mai redus deoarece capul este mai mare proporional cu corpul. La 1 lun -1 an capul se menine n poziie neutr cu un suport de 2-3 c sub umeri deoarece capul este mult mai mare proporional cu corpul. - Ventilaiile se administreaz gur la gur pentru copilul mare, gur la gur sau gur la nas pntru copilul > 6 luni, i gur la gur i nas pentru copilul < 6 luni. - Dac este incontient i nu respir att sugarul ct i copilul peste 1 an vor fi aezai pe plan dur, orizontal ca i adultul pentru eficiena masajului cardiac i se va face RCP conform protocolului grupei de vrst.

ATENIE!
- Dac au fost necesare manevra Heimlich sau compresiuni toracice pentru expulzarea corpului strin i aceasta a reuit, victima pedriatric trebuie dus la urgen pentru investigaii imagistice n scopul excluderii unor leziuni de ficat sau de stern i coaste.

15