CURS FIZIOLOGIE 6

FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

1. PARTICULARITI GLANDELOR ANEXE.

MORFOFUNCIONALE

ALE

TUBULUI

DIGESTIV

2. MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV: motilitatea gastric; motilitatea intestinului subire; motilitatea colonului 3. DEFECAIA

1. PARTICULARITI GLANDELOR ANEXE.

MORFOFUNCIONALE

ALE

TUBULUI

DIGESTIV

Aparatul digestiv este alctuit din organe la nivelul crora se realizeaz digestia i absorbia alimentelor. La nivelul rectului se realizeaz eliminarea resturilor neabsorbite, prin actul defecaiei. Aparatul digestiv este alctuit din: tubul digestiv i glandele anexe. Ca !"a"#a $%&a'( - este desprit de arcadele alveolo-dentare n: vestibulul bucal i cavitatea bucal propriu-zis. - n vestibulul bucal se desc!ide canalul stenon "canalul excretor al glandei parotide#. - n cavitatea bucal propriu-zis se afl limba i glanda sublingual. - posterior comunic cu faringele prin istmul bucofaringian. - limba este un organ musculo-membranos cu rol n masticaie, deglutiie, vorbire articulat, supt, organ de sim. - structur: sc!elet osteofibros; muc!i striai; mucoas. - mucoasa lingual pe faa dorsal "superioar# i pe margini prezint papilele linguale "circumvalate, foliate, fungiforme# ce au n structur mugurii gustativi. - dinii sunt organe dure ale aparatului masticator, av$nd rol i n vorbirea articulat. Fa)!*+#'# - este un conduct musculomembranos, dispus de la baza craniului p$n n dreptul vertebrei %& unde se continu cu esofagul.

- structur: adventicea; aponevroz intrafaringian; muchi striai "constrictori ce micoreaz prin contracie diametrele faringelui i ridictori ce l ridic n timpul deglutiiei#; mucoas. E,-.a+%' - este un canal musculomembranos prin care bolul alimentar trece din faringe spre stomac. - structur: adventicea; tunica muscular cu fibre longitudinale la exterior i circulare la interior " n '() superioar fibrele musculare sunt striate, iar n rest netede#; tunica submucoas conine glande ce secret mucus ce uureaz naintarea bolului alimentar; tunica mucoas prezint cute longitudinale ce dispar la trecerea bolului alimentar, av$nd rol de transport. S"-/a&%' - este situat n eta*ul supramezocolic al cavitii abdominale ntre splin i ficat. - stomacul are: dou fee "anterioar i posterioar#; dou margini "curbura mare, convex i curbura mic, concav#; dou orificii "cardia superior i pilor inferior#. - stomacul are forma literei + cu o poriune vertical i una orizontal. - poriunea vertical are dou pri: fundul stomacului ce conine punga cu aer i corpul stomacului. - poriunea orizontal are dou zone: o zon mai dilatat ce continu corpul stomacului "antrul piloric# i o zon ce se continu cu duodenul "canalul piloric#. ,tructur: '# tunica seroas "peritoneul#; -# tunica muscular format din fibre musculare netede dispuse pe trei planuri "longitudinale, circulare, oblice#, fibrele circulare se ngroa n *urul orificiului piloric form$nd sfincterul piloric. - musculatura stomacului prezint contracii tonice i peristaltice. - n stratul muscular se gsete plexul mienteric Auerbac!; )# tunica submucoas conine vase, nervi, plexul submucos .eissner, foliculi limfatici; /# tunica mucoas conine glande gastrice "cardiale produc mucus, fundice produc pepsinogen i acid clor!idric, pilorice produc mucus i gastrin#.

I*"#,"!*%' ,%$0!)# - se ntinde de la stomac p$n la intestinul gros. prezint o poriune fix "duoden# i una mobil "*e*unoileon#. - duodenul, are form de potcoav, cu concavitatea n sus, n care se afl capul pancreasului. - *e*unoileonul, se ntinde de la flexura duodeno*e*unal p$n la orificiul ileocecal. - este legat de peretele posterior al abdomenului prin mezenter. - se descriu '/ 0'1 flexuoziti n form de 2 numite anse intestinale. ,tructura: '# tunica seroas "peritoneul#; -# tunica muscular cu fibre musculare netede dispuse longitudinal la exterior i circular la interior. 3rezint pexul mienteric Auerbac!. 3rezint micri: peristaltice, segmentare, pendulare; )# tunica submucoas conine: vase, nervi, plexul submucos .eissner, foliculi limfatici; /# tunica mucoas prezint plici circulare i viloziti intestinale "absorbia intestinal#. - mucoasa intestinului subire are: un epiteliu unistratificat format din celule cu platou striat "margine n perie#, celule caliciforme "mucoase# i celule argentiforme; glande interstiiale Lieber45!n. Vilozitile intestinale: - proeminene cilindrice sau conice nt$lnite de-a lungul intestinului subire;

n numr de 6 milioane; suprafa de 67 m-; la suprafa au un epiteliu unistratificat n care predomin celulel cu platou striat "margine n perie# sub epiteliu se afl fibre musculare netede, care favorizeaz absorbia n centrul vilozitii se afl: o venul; o reea de capilare; o arteriol; un vas limfatic "c!ilifer#.

I*"#,"!*%' +)-, - continu *e*unoileonul i se desc!ide la exterior prin orificiul anal. - este sub mprit n: cec, colon, rect. Cecul - are form de sac i se gsete n fosa ileac dreapt. - prezint apendicele vermicular. Colonul - ncepe de la nivelul valvulei ileocecale i se termin n dreptul vertebrei ,) - are / segmente: ascendent, transvers, descendent, sigmoid. ,tuctur: '# tunica seroas "peritoneul#;

-# tunica muscular - cu fibre musculare netede, longitudinale la exterior ce formeaz teniile i circulare la interior - prezint plexul mienteric Auerbac!; )# tunica submucoas conine vase, nervi, plexul submucos .eissner, foliculi limfatici; /# tunica mucoas ce conine glande. Rectul - ncepe de la nivelul vertebrei ,) i se sf$rete la nivelul orificiului anal - are - poriuni: ampula rectal, canalul anal. ,tructura: '# tunica seroas "peritoneu#; -# tunica muscular cu fibre musculare netede "longitudinale, circulare#, fibrele dispuse circular n *urul canalului anal formeaz sfincterul intern al anusului - sfincerul extern al anusului este formnat din fibre musculare striate; )# tunica submucoas; ! tunica mucoas. GLANDELE ANEXE G'a*2#'# ,a'! a)# - secret saliva cu rol n digestia bucal. - sunt de - categorii: - glande salivare mici fr canal excretor "palatine, labiale, bucale, linguale#; - glande salivare mari cu canal excretor ce i vars produsul de secreie n cavitatea bucal "parotide, submandibulare, sublinguale#. F!&a"%' - este situat n eta*ul supramezocolic. la exterior este acoperit de peritoneul visceral. - sub peritoneu se afl capsula fibroas a ficatului "glisson#. de pe fa ei intern pleac septuri con*unctivo-vasculare ce ptrund n parenc!imul !epatic. - ntre aceste septuri se delimiteaz lobulii !epatici "unitile morfofuncionale ale ficatului#. - la nt$lnirea a ) lobuli !epatici se afl spaiul portal ce conine: artera perilobular "ram din artera !epatic#; vena perilobular "ram din vena port#; canalicul biliar perilobular; vase limfatice. "obulul hepatic este format din: - celule !epatice "!epatocite#; - capilare sinusoide "provin din capilarizarea venei perilobulare#; - vena centrolobular spre care converg capilarele sinusoide; - canaliculele biliare intralobulare. - celulele !epatice sunt dispuse sub forma unor lame formate dintr-un singur r$nd de celule, ntre care se delimiteaz spaii n care se gsesc capilarele sinusoide. - ntre !epatocitele adiacente se formeaz canaliculii biliari intralobulari. - fiecare !epatocit vine n contact cu capilarul sinusoid "polul vascular# unde si vars secreia endocrin i cu canaliculul biliar intralobular "polul biliar# unde i vars secreia exocrin. %ile biliare sunt: intra!epatice i extra!epatice. Cile biliare intrahepatice sunt:

- canaliculii biliari intralobulari ce converg, form$nd canaliculii biliari perilobulari ce se gsesc n spaiul portal i care se desc!id n canaliculii biliari interlobulari. - acetia converg i formeaz cele - canal !epatice "drept i st$ng#. Cile biliare e#trahepatice sunt: - canalul !epatic comun ce se formeaz din unirea la nivelul !ilului !epatic a celor - canale !epatice; - canalul coledoc ce se ntinde de la locul unde din canalul !epatic comun se desc!ide canalul cistic i p$n la duoden, unde se desc!ide mpreun cu canalul principal al pancreasului n ampula !epatopancreatic 8ater, care este prevzut cu sfincterul 9ddi; - canalul cistic care leag calea biliar principal de vezica biliar, av$nd rolul de a conduce bila n perioadele interdigestive spre vezica biliar; - vezica biliar "colecistul# un rezervor n care se depoziteaz bila n perioadele interdigestive. 8ascularizaia ficatului este: '# nutritiv, reprezentat de artera !epatic ce aduce la ficat s$nge ncrcat cu oxigen; -# funcional, reprezentat de vena port, care ncepe prin capilarele tubului digestiv i sf$rete prin capilarele ficatului. 8ena port aduce la ficat s$nge ncrcat cu substanele rezultate n urma absorbiei intestinale .

Pa*&)#a,%'

- este o gland mixt av$nd funcie exocrin i endocrin. ,tructura: cap " ncon*urat de duoden#, col, corp, coad. - este acoperit de o capsul con*unctiv din care se desprind spre interior septuri con*uncti-vovasculare ce separ lobulii pancreatici. $ancreasul e#ocrin este format din acini de la care pleac ductele colectoare interlobulare i interlobare care conflueaz form$nd ductul principal :irsung i accesor ,antorini, ce-l strbat de la coad la cap i se desc!id mpreun cu canalul coledoc n duoden prin ampula 8ater. $ancreasul endocrin este reprezentat de insulele Langer!ans care sunt rsp$ndite difuz n esutul exocrin.

2. MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV 2.1. M-"!'!"a"#a +a,")!&( ,tomacul ndeplinete trei funcii motorii: '# depozitarea unei cantiti de alimente; -# amestecarea lor cu sucuri digestive p$n se formeaz o ;mixtur< semilic!id numit c!im; )# descrcarea c!imului n duoden ntr-un ritm optim digestiei i absorbiei intestinale. =in punct de vedere fiziologic, stomacul poate fi divizat n dou pri: corpul i antrul. '# >uncia de rezervor al stomacului - stocarea alimentelor n stomac se face ntre anumite limite "'0',6 litri#, fr modificri nsemnate ale presiunii intragastrice - acest proces, numit relaxare receptiv, este declanat de micarea faringelui i a esofagului i se realizeaz prin intermediul nervului vag, care reduce tonusul muc!ilor gastrici

- alimentele care ptrund n stomac sunt dispuse sub form de cercuri concentrice la nivelul corpului stomacului, ultimele alimente afl$ndu-se n apropierea cardiei, iar primele sunt dispuse n apropierea peretelui stomacal. -# .icrile gastrice de amestecare - stomacul prezint dou categoii de contracii cu rol n amestecarea coninutului su cu sucul gastric: tonice i peristaltice. Contraciile tonice, de adaptare la coninut i amestecare - sunt contracii de intensitate mic. - ele ncep n apropierea cardiei i avanseaz spre pilor, determin$nd amestecarea alimentelor cu secreia gastric i deplasarea straturilor cele mai externe ale alimentelor spre antrul piloric: se repet la cca -7< Contraciile peristaltice sunt prelungiri ale contraciilor tonice - devin de intensitate mare la nivelul antrului piloric - ele se intensific n momentul evacurii coninutului gastric n duoden. - desc!iderea piloric fiind mic, la fiecare und peristaltic numai c$iva ml din coninutul antrului piloric sunt expulzai n duoden, iar cea mai mare parte este aruncat napoi spre corpul stomacului. - aceast micare de retropulsie contribuie ntr-o mare msur la amestecarea coninutului gastric. )# ?vacuarea stomacului - procesul este realizat de undele peristaltice care strbat stomacul spre duoden, av$nd de nvins rezistena sfincterului piloric. - c$t timp stomacul este gol pilorul este ntredesc!is i las s treac secreia gastric i saliva ng!iit. - gradientul de presiune, realizat n aceast situaie, este de ) 0 6 cm @-9. - contraciile peristaltice intermitente, care determin o presiune mai mare de 67 0 A7 cm @-9 n regiunea atrului piloric, sunt capabile s efectueze evacuarea c!imului. - procesul de evacuare este determinat, de gradientul de presiune dintre antrul piloric i duoden. Controlul motilitii gastrice - micrile stomacului sunt reglate pe ci nervoase i umorale, ca urmare a semnalelor care pleac at$t de la nivelul stomacului, c$t i a duodenului. - semnalele gastrice sunt de natur nervoas i umoral. - stomacul are c!emo- i mecanoreceptori. - stimularea acestor receptori din mucoas i musculoas declaneaz at$t reflexe locale intramurale, c$t i reflexe extrinseci, prin intermediul cilor vagale i simpatice. - distensia stomacului de ctre alimente stimuleaz mecanoreceptorii, iar semnalele nervoase, urm$nd cile vagale, a*ung la centrul gastromotor bulbar, de unde, pe cale eferent vagal, in!ib tonusul zonei gastrice proximale "de depozit#, prin care se mrete capacitatea de depozitare i intensific activitatea peristaltic a zonei distale ";pompa piloric<#, concomitent cu in!ibarea sfincterului piloric. - gastrina, eliberat din zona antrului piloric, sub aciunea peptidului eliberator de gastrin secretat de fibrele vagale, i sub aciunea produilor de digestie proteic, intensific, activitatea pompei pilorice i in!ib sfincterul piloric, contribuind la evacuarea stomacului i contract uor sfincterul cardia prin care mpiedic refluxul c!imului n esofag.

>actorii duodenali care in!ib golirea stomacului - n timpul evacurii stomacului, receptorii duodenali sunt exercitai de componentele fizice i(sau c!imice ale c!imului gastric a*uns n duoden i declaneaz reflexe mediate parial prin nervii extrinseci, av$nd centrul reflex n ganglionii prevertebrali, de unde pleac fibre eferente simpatice gastroin!ibitorii, iar alte semnale pleac prin nervii vagi la centrul bulbar i de aici la stomac. - unele semnale sunt transmise din duoden direct n stomac, prin sistemul nervos enteric. - prin aceste reflexe enterogastrice, care in!ib peristaltismul antral i evacuarea gastric, se evit supra ncrcarea duodenului cu c!im gastric. - reflexul enterogastric este foarte sensibil la prezena substanelor iritante i a aciditii crescute a c!imului a*uns n duoden. - bloc$nd evacuarea gastric, reflexele enterogastrice permit neutralizarea aciditii c!imului prin secreiile pancreatice. 2. 2. M-"!'!"a"#a !*"#,"!*%'%! ,%$0!)# - la & 0 B ore de la ingerare toate resturile alimentare a*ung n cecum, micrile intestinului asigur$nd contactul intim al alimentelor cu sucurile intestinale i progresiunea lor de-a lungul tractului digestiv. - intestinul subire prezint micri: segmentare, pendulare, tonice i peristaltice. %icrile segmentare - se prezint sub forma unor contracii inelare ale muc!ilor circulari, aprute simultan n diverse poriuni ale intestinului, pe care l mpart n segmente egale sau inegale. - contraciile ulterioare, care apar cu frecven de & 0 '-(min se instaleaz n segmentele intesinale care au fost relaxate. %icrile pendulare - sunt considerate ca fiind efectul contraciilor izolate ale fibrelor longitudinale, care asigur alunecarea anselor una peste alta, intervenind i n amestecarea coninutului. %icrile tonice - sunt micri prin care muc!iul i modific lungimea fr a-i modifica tensiunea. - aceste micri sunt prezente n toate zonele tubului digestiv prevzute cu muscualtur neted. Aceste ) tipuri de micri descrise intr n categoria micrilor de amestecare, cu toate c ele asigur, ntr-o oarecare msur, i propulsia coninutului intestinal. %icrile peristaltice - propulsia coninutului intestinal este asigurat ndeosebi prin ele. - undele peristaltice se transmit ntr-o singur direcie, dinspre stomac spre poriunile terminale ale intestinului subire. - direcia de propagare a undei peristalice este determinat de <polarizarea< plexului mienteric n direcie anal. - excitantul natural al peristaltismului este reprezentat de distensia intestinului de coninutul su. - n duoden apar i micri antiperistaltice. - activitatea peristaltic a intestinului subire este mult intensificat de ptrunderea alimentelor n stomac, care declaneaz reflexul gastroenteric realizat prin intermediul plexului mienteric.

- iritarea intens a mucoasei intestinale poate determina micri peristaltice rapide i foarte puternice, denumite rafale peristaltice, care mping rapid coninutul intestinului subire n intestinul gros, prin care se inltur iritarea sau distensia prea mare a intestinului subire. - acest tip de micri peristaltice sunt iniiate, cu precdere, de sistemul nervos extrinsec prin intermediul nervului vag. .otilitatea intestinului subire este controlat i pe cale umoral, prin !ormonii gastroenterici. - serotonina, !istamina, motilina etc. stimuleaz motilitatea, iar encefalinele, in!ib motilitatea intestinal. - unele fibre ale plexului mienteric au efect in!ibitor asupra motilitii. %icrile vilozitilor intestinale - n cursul digestiei vilozitile intestinale se afl ntr-o permanent micare, determinat de contracia musculaturii mucoasei. - cutarea mucoasei mrete suprafaa de absorbie a intestinului. - prin contracia vilozitilor se favorizeaz circulaia limfei din c!iliferul central n sistemul circulator limfatic. - se produce o agitaie a fluidelor din *urul platoului striat, ceea ce determin expunerea unor noi zone de lic!id, bogate n nutrimente, n contact cu mucoasa intestinal. - prin toate aceste micri se favorizeaz absorbia substanelor absorbite la nivelul mucoasei intestinale. - musculatura mucoasei este stimulat prin reflexe nervoase locale, care se nc!id la nivelul plexului submucos i prin nervii simpatici, care stimuleaz aceste micri &vacuarea ilionului - funcia principal a valvei ileocecale const n prevenirea regurgitrii conintului fecal din colon n intestinul subire. - buzele valvei ileocecale, care ptrund n cecum, sunt perfect adaptate acestei funcii. - traiectul ultimilor centrimetri ai poriunii terminale a ileonului este ingroat, constituind sfincterul ileocecal - n mod normal el este uor contractat, evit$nd ptrunderea coninutului ileonului n cecum. - n momentul apariiei reflexului gastroileal, care se declaneaz dup ptrunderea alimentelor n stomac, se intensific peristaltismul n ileon, care determin ptrunderea a cca / ml c!il intestinal n cecum la fiecare und peristaltic - gastrina gastric are un efect relexant asupra sfincterului ileocecal. - gradul de contracie al sfincterului ileocecal este controlat, cu precdere, prin reflexele iniiate n cecum. - reflexele sunt mediate de plexul mienteric i de nervii extrinseci simpatici, av$nd centrul reflex n ganglionii paravertebrali. 2. 3. M-"!'!"a"#a &-'-*%'%! >unciile de baz ale colonului constau n: '# absorbia apei i a electrolitior; -# conservarea materiilor fecale p$n la epuizarea lor. - *umtatea proximal a colonului este legat, ndeosebi, de procesul de absorbie, iar *umtatea distal este rspunztoare de conservarea materiilor fecale - deoarece aceste funcii nu necesit micri intense de lung durat, colonul se contract, n general, lent

17

- micrile pot fi divizate n dou categorii: de amestecare i de propulsie. %icrile de amestecare - se aseamn cu micrile segmentare ale intestinului subire - in felul acesta materiile fecale sunt expuse treptat n contact cu mucoasa intestinului gros, n vederea absorbiei apei i electroliilor, nc$t din totalul de cca '677 ml ap din c!ilul ptruns n cecum se elimin prin fecale doar &7 0 '67 ml. - micrile de amestecare, n special din cecum i colonul ascendent, contribuie, ntr-o oarecare msur, i la propulsia materiilor fecale n direcia anusului. %icrile de propulsie - micrile peristaltice tipice, observate la nivelul intestinului subire, se produc rar de-a lungul colonului. - propulsia se realizeaz prin: '# micri segemntare; -# micri n mas. - cu a*utorul n special, al micrilor segmentare, propulsia materiilor din cecum n colonul transvers necesit cca & 0 '6 ore. - deplasarea materilor fecale, devenite semisolide, din colonul transvers n colonul sigmoid se realizeaz, cu precdere, prin contraciile n mas. - aceste micri apar, de regul, n decursul primei ore de la micul de*un i dureaz cca '6 min. - micrile 'n mas pot fi iniiate prin stimulare intens a parasimpaticului "vagul pentru colonul drept i '(- colonului transvers i nervul pelvic pentru restul colonului#. >actorii umorali care stimuleaz motilitatea colonului sunt reprezentai de gastrin i serotonin. 3. DEFECAIA - este un act motor care const n eliminarea la exterior a meteriilor fecale. - acest act este coordonat de centrii medulari i controlat cortical - cea mai mare parte din timp rectul este aproape gol, din cauza unui sfincter funcional slab situat la *onciunea sigmoidorectal. - reflexul defecaiei este declanat, n condiiii fiziologice, atunci c$nd micrile n mas mping sub presiune n rect coninutul colonului sigmoid. - odat atins pragul critic al distensiei peretelui rectal sunt iniiate semnale, care se transmit prin plexul mienteric ce iniiaz unde peristaltice n colonul descendent, sigmoid i rect, for$nd materiile fecale spre anus. - odat cu apropierea undei peristaltice spre anus sfincterul anal intern se relaxeaz, iar dac sfincterul extern se relaxeaz i el are loc defecaia. - acest efect global se numete reflexul intrinsec al defecaiei. - acest reflex este slab i pentru a fi eficient el trebuie ntrit prin reflexul parasimpatic al defecaiei. - semnalele nervoase sunt conduse prin nervii pelvici n centrii sacrali ai defecaiei ",- 0 ,/#. - calea eferent este reprezentat prin fibrele parasimpatice ale nervului pelvic, care intensific peristaltismul intestinal i anorectal i relaxeaz sfincterul intern neted, ceea ce duce la evacuarea materiilor fecale din ampula rectal n exterior. - centrul simpatic se afl n mduva lombar, care asigur ;contenia< materiilor fecale, prin diminuarea peristaltismului enterocolic i prin contracia sfincterului anal intern. %ontrolul voluntar al defecaiei - se realizeaz prin intervenia scoarei cerebrale.

11

- aferenele, pornite de la receptorii anali, a*ung la nivel medular prin nervii pelvici, !ipogastrici i ruinoi, unde, pe de o parte, nc!id circuitele reflexe medulare, iar pe de alt parte, iau calea fasciculelor Coll i Durdac! i spinotalamice, prin intermediul crora a*ung, prin releu talamic, la nivelul scoarei cerebrale, gener$nd senzaia necesitii defecaiei - comenzile motorii corticale a*ung la motoneuronii medulari, prin intermediul cilor piramidale, de unde, prin nervii ruinoi, sunt transmise comenzile spre sfincerul anal extern striat. - n stadiul de ;contenie< centrii corticali menin sfincterul extern ntr-o stare de contracie tonic. - n momentul defecaiei, c$nd mpre*urimile o permit, centrul cortical comand relaxarea sfincterului extern, evacuarea materiilor fecale fiind determinat de activitatea peristaltismului din colonul descendent, sigmoid i rect, favorizat i de creterea presiunii toracoabdominale. - defecaia este un act reflex spinal, care poate fi in!ibat voluntar prin meninerea sfincterului anal extern contractat sau poate fi facilitat voluntar prin relaxarea sfincterului i contracia musculaturii abdominale i a diafragmului. - frecvena defecaiilor este de ' 0 )(zi, dar exist muli subieci normali care exercit acest act o dat la - 0 ) zile. - eliminarea total a resturilor alimentare a unui pr$nz test se face n 6 0 A zile, n primele ) zile tranzit$nd prin tubulul degestiv cca A7E din cantitatea ingerat.

12