Sunteți pe pagina 1din 67

1

CAP I NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI GENITAL FEMININ ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ Reproducerea este o caracteristica funda enta!a a oricarei fiinte si se rea!i"ea"a prin participarea a doua or#anis e de se$ diferit% Ea este re"u!tatu! fecundarii #a etu!ui fe inin &o'u!( de catre #a etu! ascu!in &sper ato"oid(% Ou! re"u!tat se #refea"a in ca'itatea uterina) unde continua sa creasca si sa se de"'o!te pana ce fatu! de'enit 'ia*i! este e$pu!"at din uter prin actu! nasterii% Diferentierea se$ua!a este pre"enta inca din o entu! fecundarii ou!ui) dfar diferentierea interse$ua!a so atopsi+ica are !oc !ent in ti pu! copi!ariei si se rea!i"ea"a dupa pu*ertate ca ur are a acti'itati!or #onade!or% In copi!arie) +or onii se$ua!i secretati in cantitati reduse contri*uie) i preuna cu cei!a!ti +or oni) !a cresterea si de"'o!tarea ar onioasa a or#anis u!ui) iar dupa pu*ertate) acesti +or oni secretati in cantitati crescute !a fe ei cu anu ite caracteristici cic!ice) intretin functia se$ua!a% Or#ani"area orfofunctiona!a a siste u!ui reproducator !a a *e!e se$e este e$tre de co p!e$a) #onade!e a'and atat functia de a produce #a eti &o'u!e si sper ato"oi"i( cat si pe cea de a secreta +or oni se$ua!i) care prin diferite!e !or acti'itati asupra or#ane!or #enita!e si asupra intre#u!ui or#anis ) asi#ura conditii opti e pentru reproducere% Aparatu! #enita! fe inin este for at dintr,o parte e$terna , 'u!'a , si un #rup de or#ane interne !oca!i"ate in pe!'is- 'a#inu!) uteru!) tro pe!e Fa!oppe &sa!pin#e( si o'are!e% G!ande!e a are constituie ane$e a!e aparatu!ui #enita!% E'o!utia si starea orfo!o#ica a or#ane!or #enita!e sunt in strinsa interdependenta cu starea +or ona!a) diferita in fiecare din perioade!e de de"'o!tare% VULVA . repre"inta desc+iderea in afara or#ane!or #enita!e % Este constituita din- , unte!e !ui /enus - !a*ii!e ari - !a*ii!e ici - c!itorisu! - +i enu! - #!ande!e 0ert+o!in - #!ande!e S1ene

- *u!*ii 'esti*u!ari - #!ande!e ane$e re#iona!e - perineu! La ni'e!u! 'u!'ei se af!a si orificiu! e$tern a! uretrei & eatu! urinar( cu #!ande!e S1ene% Munte!e !ui /enus -Re#iunea anato ica dinaintea si fi"ei pu!uiene) acoperita) de !a pu*ertate cu par% Este *o#at in tesut #rasos) fi*rocon2ucti') oferindu,i un re!ief usor proe inent si o consistenta oa!e de 3perinita4% La*ii!e ari - sunt p!iuri cutaneo, ucoase constituite din fi*re uscu!are si tesut #rasos si con2uncti'% E!e sunt acoperite pe fata e$terna de pie!e) iar pe partea interna de o ucoasa pre'a"uta cu un epite!iu pa'i entos% Pre"inta fo!icu!i po!ise*atici pe fata e$terna si #!ande sudoripare a caror functie de*utea"a !a pu*ertate% Anato ic se unesc si for ea"a co isura anterioara) e$tre itati!e posterioare se unesc) !a fe! intre e!e si for ea"a co isura posterioara &furcu!ita(% Contin un *o#at p!e$ 'enos care in ca"uri de trau atis e produce +e ora#ie profu"a si +e atoa e e$tinse% La*ii!e ici - Sunt for ate din tesut con2uncti' si fi*re uscu!are) printre care se #asesc rare fi*re de tip erecti!% Sunt acoperite de o ucoasa pre'a"uta cu un epite!iu pa'i entos% Pre"inta #!ande se*acee si e'entua! #!ande sudoripare% C!itorisu!- Este constituit din doi corpi ca'ernosi) separati printr,un sept inco p!et% Se ter ina cu o e$tre itate proe inenta denu ita #!and) pre'a"uta cu un fren% 5i enu!- O*!iterea"a partia! orificiu! 'a#ina! si este for at din tesut con2uncti' *ine 'ascu!ari"at) fiind acoperit de un epite!iu pa'i entos% For a orificiu!ui +i ena! poate fi- se i!unara - circu!ara - cri*ifor a - septata - fi*riata G!ande!e 0ert+o!in - Sunt situate pe ce!e doua !aturi a!e e$tre itatii inferioare a 'a#inu!ui in #rosi ea !a*ii!or ari% Sunt #!ande tu*u!are ra ificate) a!catuite din !o*i for ati !a randu! !or din acini #!andu!ari cu functie uco,secretorie% G!ande!e S1ene - Sunt ase"ate parauretra! si se desc+id pe parti!e !atera!e a!e orificiu!ui uretra!% 0u!*ii 'esti*u!ari- Sunt or#ane erecti!e inco p!et de"'o!tate%

Li fatice!e 'u!'ei - Sunt drenate de #an#!ionii !i fatici in#+ina!i superficia!i si profun"i si de #an#!ionii fe ura!i superficia!i si profun"i Perineu! - Este o for atiune uscu!o,apone'rotica) care inc+ide in 2os e$ca'atia osoasa a *a"inu!ui% Or#ane!e #enita!e e$terne - 'a#inu! - uteru! , corp , ist , co! &cer'i$u!( - tro pe , portiunea interstitiona!a , portiunea ist ica , portiune a pu!ara - o'are!e Or#ane!e #enita!e interne /a#inu!- Este un or#an fi*ro, uscu!ar cu !u enu! turtit in sensu! antero,posterior% /a#inu! are ro! in copu!atie &depunerea sper ato"oi"i!or( siser'este drept cana! . trecerea fatu!ui si ane$e!e sa!e in ti pu! nasterii% Datorita e!asticitatii are posi*i!itatea de a se desc+ide in specia! in cursu! nasterii) cand peretii sai pot 'eni in contact cu peretii *a"inu!ui) pentru ca dupa aceea sa re'ina !a di ensiuni!e o*isnuite% La fe ei!e in 'arsta inaintata 'a#inu! isi pierde sup!etea transfor andu,se intr,un conduct foarte ri#id% /a#inu! are o directie o*!ica de sus in 2os si dinapoi) inainte a'and o !un#i e apro$i ati' de 67 c si dia etru! de 7 c % In dru u! sau o*!ic) stra*ate o serie de p!anuri uscu!are care inc+id *a"inu! in partea de 2os a trunc+iu!ui% Musc+ii din aceasta re#iune denu ita perineu sunt sustinatorii 'a#inu!ui si in *una parte a tuturor or#ane!or *a"inu!ui% Pe fata interna a 'a#inu!ui se af!a ucoasa 'a#ina!a a!catuita din ai u!te straturi de ce!u!e suprapuse% Suprafata ucoasei este nere#u!ata) cu cute trans'ersa!e) care pornesc de o parte si de a!ta a unor for atiuni ai in#rosate% Aceste cute au un ro! i portant in arirea suprafetei de contact in ti pu! actu!ui se$ua! si in entinerea !ic+idu!ui sper atic depus in 'a#in% Mucoasa 'a#ina!a se odifica in raport cu secretii!e de +or oni se$ua!i din or#anis ) in specia! cu secretia de estro#eni% /a#inu! in partea de sus se continua cu co!u! uterin iar in partea de 2os se desc+ide in 'u!'a% In partea dinapoi 'ine in raport cu rectu!) iar in parte dinainte in raport cu 'e"ica si uretra%

UTERUL Este or#anu! in care nidea"a si se de"'o!ta produsu! de conceptie si care produce e$pu!"ia acestuia dupa de"'o!tarea !a ter en% Este situat in re#iunea pe!'iana) pe !inia ediana si repre"inta raporturi anato iceanterior . cu 'e"ica urinara posterior . cu rectu! inferior . se continua cu 'a#inu! superior . cu or#ane!e intestina!e si co!onu! , !atera! . cu !i#a ente!e !ar#i Uteru! este un or#an ca'itar) care asoara !a nu!ipare 8)9 c !un#i e) iar !a u!tipare :); c !un#i e) are un dia etru trans'ers de 9 c !a *a"a si < c in portiunea edie a co!u!ui si un dia etru antero,posterior de 7)9 .<c % Este for at din trei portiuni- corpu!) ist u! si co!u!% Corpu! uterin . are aspectu! unui con turtit antero,posterior caruia i se descriu doua fete si doua ar#ini% , Fata anterioara . usor con'e$a este acoperita de peritoneu pana !a ist ) unde acesta se ref!ecta pe 'e"ica for and fundu! de sac 'e"ico, uterin% , Fata posterioara . ai con'e$a) cu o creasta ediana este acoperita de peritoneu care co*oara pe ist si pe pri ii centi etri ai perete!ui 'a#ina! posterior) apoi se ref!ecta pe rect for and fundu! de sac 'a#ino, recta! &Dou#!as(% Este in raport cu anse!e intestina!e si co!onu! i!eo,pe!'in% Mar#ini!e !atera!e sunt rotun2ite si in raport cu !i#a ente!e !ar#i% Pe ar#ini!e uteru!ui se #asesc 'ase!e uterine si se pot af!a 'isti#ii a!e cana!u!ui =o!ff cu este cana!u! Ma!pi#+i . Gartner% - Mar#inea superioara sau fundu! uteru!ui este in#rosata si rotun2ita) conca'a sau recti!inie !a fetite si net con'e$a !a u!tipare% Prin inter ediu! peritone!ui este in contact cu anse!e intestina!e si co!onu! pe!'ian% Un#+iuri!e !atera!e denu ite coarne uterine se continua cu ist u! tu*ar si sunt sediu! de insertie a! !i#a ente!or rotunde si utero,tu*are% ISTMUL , continua corpu! uterin si repre"inta o "ona retracti!a a acestuia% COLUL UTERIN , este ai in#ust si ai putin 'o!u inos decat corpu! si are for a unui *utoias cu doua fete con'e$e si doua ar#ini #roase si rotun2ite% /a#inu! se insera pe co! dupa o !inie o*!ica ce urca posterior) insertia sa di'i"and co!u! in portiune supra si su*'a#ina!a% - Portiunea supra'a#ina!a 'ine anterior in contact cu perete!e postero, inferior a! 'e"icii prin inter ediu! unui tesut ce!u!ar putin dens) care deco!ea"a usor pe !inia ediana% Fata posterioara) acoperita de peritoneu

corespunde fundu!ui de sac Dou#!as% Mar#ini!e !atera!e sunt in raport cu *a"a !i#a ente!or !ar#i si spatiu! pe!'io,recta! superior% - Portiunea 'a#ina!a a co!u!ui este de!i itata de suprafata de insertie a 'a#inu!ui ce se face pe o ina!ti e de >)9 c si este !a ni'e!u! unirii trei ei superioare cu doua trei i inferioare posterior) iar anterior !a unirea trei ii cu trei ea inferioara% - Portiunea intra'a#ina!a proe ina in 'a#in ca un con cu 'arfu! rotun2it si centrat de orificiu! e$tern care !a nu!ipare este circu!ar sau in fanta trans'ersa!a in#usta) fanta care !a u!tipare se !un#este pana !a 6)9 c % 0u"a anterioara ai proe inenta si rotun2ita) cea posterioara ai !un#a creea"a ase anarea cu *otu! de !in$ cu care este co parat% Co!u! este separat de peretii 'a#inu!ui prin ce!e patru funduri de sac% Mi2!oace de fi$are si sustinere% Mi2oace!e de fi$are si sustinere a! or#ane!or #enita!e fe inine sunt repre"entate de aparatu! !i#a entar) care este repre"entat prin- !i#a ente !ar#i - !i#a ente rotunde - !i#a ente utero,sacrate Li#a ente!e !ar#i . se pre"inta ca doua rep!iuri peritonea!e pornind de !a ar#ini!e !atera!e a!e uteru!ui !a peretii e$ca'atiei pe!'iene% Fata anterioara . este ridicata de !i#a entu! rotund) cordon rotun2it de 69 c ) care de !a corpu! uterin se indreapta antero,posterior deter inand for area aripioarei anterioare a !i#a entu!ui !ar#) apoise an#a2ea"a in cana!u! in#+ina!) ter inandu,se prin nu eroase fascicu!e fi*roase in tesutu! ce!u!o,#rasos a! unte!ui !ui /enus si a! !a*ii!or ari% Fata posterioara . a !i#a entu!ui este ridicata in2 portiunea i2!ocie de catre o'ar si !i#a ente!e utero si tu*o,o'ariene for and aripioara posterioara % Mar#inea superioara a !i#a entu!ui !ar# este !ocu! unde ce!e doua foite se continua una pe a!ta) fiind stra*atute de tro pa careia ii for ea"a e"osa!pin#e!e sau aripioara superioara% 0a"a !i#a entu!ui !ar# cu o #rosi e de 7%9 c in p!an sa#ita! repre"inta +i!u! principa! prin care penetrea"a 'ase!e si ner'ii uteru!ui si 'a#inu!ui% Tesutu! ce!u!ar din partea inferioara a !i#a entu!ui a!catuieste para etre!e% Li#a ente utero,sacrate Sunt doua fascico!e con2uncti'o, uscu!are) pornind de !a fata posterioara a re#iunii cer'ico,ist ice indreptandu,se postero,superior !a sacru pana !a ni'e!u! ce!ei de a doua sau a pri ei #auri sacrate% Sunt a!catuite din fi*re uscu!are netede & usc+iu! recto,uterin() tesut con2uncti' condensat si fi*re con2uncti'e e!astice proprii% Dar ade'arata

sustinere a uteru!ui o rea!i"ea"a perineu! prin inter ediu! pereti!or 'a#ina!i% /ascu!ari"atia si iner'atia Artera uterina ra a i!iecei interne &+ipo#astrica( din care se desprinde ce! ai frec'ent in trunc+i co un cu artera o *i!ica!a !a ni'e!u! festei o'ariene% Artera o'ariana tri ite un ra ter ina! care patrunde prin !i#a entu! utero,o'arian) se anasto o"ea"a cu uterina participand !a iri#area uteru!ui% /ene!e uteru!ui se for ea"a din toate tunici!e si conf!uea"a intr,un siste de sinusuri cu perete!e endoteria! !a ni'e!u! statu!ui p!e$ifor % De !a aceasta se for ea"a ar#ini!e uteru!ui) 'erita*i!e p!e$uri 'enoase uterine de unde san#e!e drenea"a prin 'ene!e tu*are si o'ariene in 'ena o'ariana% In 2os) se for ea"a 'ene!e uterine ce se 'arsa in 'ene!e i!iace interne% O ica parte din san#e!e 'enos ur ea"a ca!ea !i#a entu!ui rotund% Li fatice!e Pornite din endo etru si io etru) for ea"a su* seros o *o#ata retea ai a*undenta posterior% De aici pornesc trunc+iuri!e co!ectoare care de pe ar#ini!e uteru!ui se indreapte spre diferite #rupe #an#!ionare% O parte ur ea"a ca!ea !i#a entu!ui rotund si a2uns in #an#!ionii in#+ina!i superficia!i) iar a!ta prin !i#a entu! !ar# !a cei i!iaci e$terni% Li fatice!e co!u!ui i preuna cu a!te parti inferioare a!e corpu!ui si superioare a 'a#inu!ui co!ectea"a !a ni'e!u! a trei staii #an#!ionare% 6% . Este for ata din #an#!ionu! arterei uterine si #an#!ionu! o*turator i!iac intern si e$tern 7% . Este for ata din #an#!ionii i!iaci pri iti'i si !aterosocrati% <% . Este for ata din #an#!ionii !o *o,aortici% Iner'atia Iner'atia uteru!ui este asi#urata de p!e$u! utero,'a#ina!) e anatie a p!e$u!ui +ipo#astric inferior cu predo inenta si patica% P!e$u! utero,'a#ina! se pre"inta ca o te$tura densa de fi*re si #an#!ioni p!asat in para etre ce anasto ea"a contra!atera!e!e si cu p!e$uri!e 'e"ica!e si uterine% Tro pe!e uterine Sau sa!pin#e!e sunt ce!e doua conducte uscu!o, e *ranoase situate in partea superioara a !i#a ente!or !ar#i% E!e se intind de !a coarne!e uterine pana !a fata superioara a o'are!or% La ni'e!u! tro pei are !oc inta!nirea o'u!u!ui cu sper ato"oi"ii si constituirea initia!a a ou!ui% Tro pe!e au o !un#i e de 6>,67 c cu dia etre care 'aria"a pe traiectu! !or intra 7 . ? c pana !a 8 . ; c ) in partea ter ina!a%

Fiecare tro pa pre"inta ? parti- Partea interstitia!a situata in #rosi ea perete!ui uterin% - Ist u! care continua partea interna si are o !un#i e de < . ? c % - A pu!a cu o !un#i e de : . ; c . ai di!atata% - Pa'i!ionu!) portiunea ter ina!a) cu o for a de pa!nie care este dotata cu cate 6> . 69 fran2uri pe ar#ine &fii *rii( Tro pe!e sunt dotate cu o are capacitate de o*i!itate% Po"itia !or este asi#urata de !i#a ente !ar#i) !i#a ente o'ariene) precu si e"osa!pin$% /ascu!ari"atia arteria!a este asi#urata de ra uri din artere!e o'ariene si artere!e uterine% O'are!e Sunt or#ane perec+e% E!e constituie #!anda se$ua!a fe inina) cu functie endocrina si in ace!asi ti p producatoare a o'u!e!or% Sunt situate in ca'itatea in ca'itatea pe!'iana) pe perete!e sau posterior% Au o for a o'oida!a) cu dia etru !on#itudina! de < c ) !ati ea de 7 c si #rosi ea de 6 c % Suprafata este neteda pana !a pu*ertate) iar dupa aceea usor nere#u!ate% Fata superioara a o'are!or este in raport anato ic cu pa'i!ionu! tro pei% 5i!u! o'arian se #aseste pe ar#inea !or% O'aru! este fi$at prin !i#a entu! otero,o'arian) tu*o,o'arian si !o *o,o'arian) precu si prin e"o,o'arian% Artere!e o'aru!ui pro'in din arcada 'ascu!ara for ata din artera o'ariana cu o ra ura a arterei uterine si din care se desprind 6> . 67 arterio!e care patrund in o'ar !a ni'e!u! +i!u!ui% Functii o'ariene O'aru!) #onada fe inina are functia de a for a si e!i*era in fiecare !una un o'u! si de a secreta +or onii care fa'ori"ea"a fecundarea o'u!u!ui si pre#atesc or#anis u! fe inin pentru #ra'iditate% A% O'o#ene"a . consta dintr,o serie de transfor ari pe care !e sufera ce!u!a #er inati'a fu!icu!ara &pri ordia!a( pana !a stadiu! de o'u! atur% Ce!u!a #er inati'a pri ordia!a are un nu ar co p!et &dip!oid( de cro o"o i &?? so atici si 7 se$ua!i @@(% Ea se di'ide for and o'o#onii) iar prin di'i"iune itotica a acestora re"u!ta o'ocite!e de ordinu! I% In o entu! o'u!atiie se produce ori a di'i"iune eiotica din care re"u!ta o ce!u!a are . o'ocitu! II si pri u! #!o*u! po!ar% O'ocitu! II este e$pu!"at prin ruperea fo!icu!u!ui) in tro pas uterina) unde are !oc a doua di'i"iune) re"u!tand preo'u!u!) care nu se di'id si de'ine ou! fecunda*i!cu nu aru! de cro o"o i redus !a 2u atate &77 A $( si a! doi!ea #!o*uB! po!ar% O'u!u! a2un#e prin tro pe!e uterine prin uter si daca nu a fost fecundat este e!i inat cu secretii!e uterine% Daca o'u!u! nu este fecundat) corpu! #a!*en in apro$i ati' a doua"eci si patra "i a cic!u!ui incepe sa

de#enere"e) se cicatri"ea"a% Daca o'u!u! a fost fecundat) corpu! #a!*en persista) are o acti'itate endocrina intensa in pri u! tri estru a! sarcinii% 0% Secretia de +or oni o'arieni Consta din estro#en si pro#esteron% 5or onii estro#eni sunt sinteti"ati de ce!u!e fo!icu!are in ti pu! aturarii fo!icu!u!ui) de ce!u!e!e corpu!ui #a!*en) in ti pu! sarcinii de p!acenta) iar in cantitati ai ici de catre corticosuparena!e si testicu!i% Estro#enii actionea"a in pri u! rand asupra or#ane!or #enita!e fe inine) si u!and pro!iferarea ucoasei si a uscu!aturii uterine% Pro#esteronu! este secretat de catre ce!u!e!e corpu!ui #a!*en) de corticosuprarena!e si in ti pu! sarcinii de catre p!acenta% Actiuni!e sa!e constau in odificarea secretorie a ucoasei uterine% Secretia +or ona!a o'ariana este contro!ata de catre +or onii #onadotropi +ipofi"ari% G!anda a ara Este #!anda perec+e situata in re#iunea antero,posterioara a torace!ui) !atera! de stern) !a ni'e!u! spatiu!ui de!i itat de coasta a III,a si a I/,a) anterior usc+iu!ui pectora! si dintat% Poate pre"enta ano a!ii nu erice in p!us sau inusB ano a!ii de for a sau 'o!u % For a este apro$i ati' a unei e isfere cu tendinta spre conici"are sau ap!ati"are discoida!a) cu fata p!ana spre torace) iar con'e$a !i*era) centrata pe a e!on% Di ensiuni!e sunt de 67 . 6< c ) dia etru!) ina!ti ea de 6> .67 c si #reutatea de apro$i ati' 69> . 7>> #ra e% Consistenta este for ata dar e!astica% Te#u ente!e . sunt netede) centrate de areo!a cu dia etru! de 69 . 79 ) pi# entata si cu 6>, 67 tu*ercu!i Mor#a#ni &#!ande se*acee(% In centru! areo!ei proe ina a e!onu! ci!indric sau conic) ru#os si 6> . 67 orificii #a!actofore% Tesutu! ce!u!ar su*cutanat) *ine repre"entat) se desparte in !a a pre#!andu!ara care !ipseste !a ni'e!u! a e!onu!ui si !a a retro a ara) ce asi#ura o*i!itatea fata de are!e pectora!% FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ Menstruatia - consecinta co!oratii!or neuro,+or ona!e !a fe eie) este repre"entata de o +e ora#ie asociata cu necro"a superficia!a a ucoasei uterine) care se produce cic!ic) incepand cu pu*ertatea si sfarsind cu enopau"a) constituind e$presia acti'itatii #enita!e fe inine% In rea!itate sunt ai u!te cic!uri) care con'er# si se conditionea"a reciproc- cic!u! +ipta! o,+ipofi"ar) cic!u! o'arian cu cic!u! e$ocrin si endocrin) cic!u! uterin &endo etria!() cic!u! 'a#ina!) cic!u! a ar si cic!u! #enita!% Cic!u! endo etria!-

Modificari cic!ice a!e endo etru!ui% Mucoasa uterina este di'i"ata in doua straturi cu caracteristici anato ice si e'o!uti'e diferitestartu! profund sau *a"a!) ce nu sufera nici o odificare de, a !un#u! cic!u!ui enstrua!) este for at din partea profunda a tu*i!or #!andu!ari si a corionu!ui% Stratu! superficia!) nu it si functiona!) care pre"inta i portante odificari in cursu! cic!u!ui enstrua!% Cic!u! enstrua! se poate i parti in < fa"e- pro!iferati'a) secretorie si enstrua!a% Fa"a pro!iferati'a Spre a 6>,a "i a cic!u!ui) #!ande!e care au fost in#ustate recti!inii) de'in treptat +ipotrofice) iar !u enu! !or se !ar#este% In ce!u!e nu se ai #asesc nici ucus) nici #!ico#en% Spre "iua 6< . 6?) #!ande!e sunt ai ari) epite!iu! !or este ai ondu!at) su* inf!uenta ucoasei F%S%5%,u!ui se secreta estro#eni cu actiune pro!iferati'a asupra ucoasei% Fa"a secretorie &pro#esteronica sau pre#ra'idica( In cea de,a 69 .6:,a "i) !a *a"a ce!u!e!or apar 'acuo!e de #!ico#en) #!ande!e de'in dante!ete) #!ico#enu! de dep!asea"a spre partea apica!a a ce!u!ei) pentru a e$creta catre "iua a 79,a% In acest o ent partea spica!a a ce!u!ei se incarca cu ucus% Artere!e spira!ate se diferentia"a in "i!e!e 79 . 7:) tot acu stro a se icsorea"a in #rosi e prin resor*tia ede u!ui% Deter inis u! fa"ei secretorie este- L%5% . pro#esteron . fa"a secretorie% Fa"a enstrua!a Durea"a in edie ? "i!e% Stratu! superficia! asoara ; . 6> c in #rosi e si se e!i ina% Menstruatia apare ca un c!i'a2+e ora#ic a! ucoasei uterine) rea!i"at prin 2ocu! odificari!or 'ascu!are% Cic!u! 'a#inu!ui In od nor a! ucoasa 'a#ina!a) !a fe ei in p!ina acti'itate se$ua!a are patru "one de ce!u!e care se odifica in cursu! cic!u!ui enstrua!% Acestea sunt, "ona superficia!a , "ona inter ediara , "ona para*a"a!a , "ona *a"a!a In ti pu! fa"ei estri#enice) epite!iu! ar#ina! creste si atin#e a$i u de de"'o!tare inainte de e'o!utie% Ce!u!e!e "onei para*a"a!e de'in ci!indrice) de ase enea si ce!e din "ona inter ediara) care se stratifica si cresc in 'o!u % Aceasta crestere re"u!ta din de"'o!tarea ce!u!e!or si pro!iferarea !or% Continutu! ce!u!ar in #!ico#en creste in aceasta fa"a% Spre sfarsitu! fa"ei estro#enice &a'ansata() straturi!e "onei superficia!a se u!tip!ica &conificare(%

10

O'u!atia se caracteri"ea"a prin de*utu! odificari!or re#resi'e care se anifesta prin oprirea de"'o!tarii epite!iu!ui 'a#ina!% Ce!u!e!e se turtesc si sunt e!i inate in p!acarde% Pe asura ce fa" estro#enica a'ansea"a) acti'itatea epite!iu!ui incetea"a iar descua area !ui se continua% Fa"a estro#enica se caracteri"ea"a printr,o pro!iferare a ce!u!e!or si o crestere a acidofi!ei si aindice!ui picnotic% Fa"a pro#esteronica se caracteri"ea"a prin descua area ce!u!e!or care se p!icaturi"ea"a si se e!i ina in cantitate foarte are% Cic!u! a ar In cursu! unui cic!u enstrua! !a ni'e!u! #!ande!or a are se produc odificari orfofi"io!o#ice su* actiunea ce!or 7 +or oni o'arieni- fo!icu!ina si pro#esteronu!% Fo!icu!ina) in pri a fa"a a cic!u!ui o'arian deter ina +iperp!a"ia tesutu!ui con2uncti' si a cana!e!or #a!acto,fore% In fa"a a doua su* actiunea pro#esteronu!ui are !oc de"'o!tarea tesutu!ui !o*u!o,a!'eo!ar% In ti pu! sarcinii) su* actiunea fo!icu!inei) #!ande!e a are se aresc si sunt dureroase% La e$a inarea a e!onu!ui c+iar in pri e!e !uni) 'a aparea co!ostru!% Ma e!onu! si areo!a se pi# entea"a ai intens% De ase enea) circu!atia de'ine ai intensa) 'ene!e superficia!e se di!ata si de'in foarte e'idente prin transpiratia pie!ii) constituind reteaua 5a!!er% Dupa nastere) se dec!ansea"a !actatia) in "iua a <,a . a ?,a datorita inceperii secretiei de pro!adina) precu si datorita e$citarii a e!onu!ui prin actu! suptu!ui) inter'enind si o ca!e neurof!e$a%

CAP II A/ORTUL SPONTAN NOTIUNI DESPRE 0OALA% ETILOGIE% SIMPTOMATOLOGIE% DefinitiePotri'it criterii!or O%M%S% a'ortu! este o co p!icatie a sarcinii) consecuti' careia are !oc e$pu!"ia ou!ui cu un produs de conceptie pana !a 'arsta de 7; de sapta ani de sarcina) 6>> #r% Greutate- dupa for u!area !ui 5ertin# si S+e!don CCa'ortu! ar fi e$pu!"ia pre atura a unui fat ne'ia*i!DD% Studiu! a'ortu!ui spontan s,a e$tins in u!ti ii ani de !a feno ene!e #estatiei incipiente si de !a studiu! pri e!or fa"e de de"'o!tare a ou!ui !a studii!e de #entica cro atiniana) de orfo*i!o#ie a p!acentei ) !a studii!e siste u!ui 'ascu!ar uterin) a!e feno ene!or i uno!o#ice a!e sarcinii si #refei de ou) pana !a factorii de perista"a% Ce!e ai u!te statistici sta*i!esc o proportie de 6; , 7> E de a'orturi spontane din tota!u! sarcini!or) dintre acestea a2oritatea se produc in pri e!e 7 . < !uni desarcina%

11

Fa"e!e a'ortu!ui spontan in functie de odu! in care se desfasoara intreruperea sarcinii sau cu se face e'acuarea produsu!ui de conceptie) d%%p%d%'% anato o,c!inic) a'ortu! poate fi- I inent - Incipient - Inco p!et - Co p!et Etiopato#enie Cau"e!e a'ortu!ui spontan sunt u!tip!e si 'ariate Factorii pot fi- , fa'ori"anti , deter inanti Ori#inea !or putand fi din- Mediu! e$tern - Mediu! intern - De ori#ine #enetica , #ene , nuc!ei , cro o"o ia!e factorii din ediu! e$tern , eforturi!e fi"ice !e#ate de acti'itatea profesiona!a a fe eii poate produce a'ortu! prin dec!ansarea contractii!or uterine% , e otii!e ne#ati'e per anente% , a!i entatia carentata- carente!e de 'ita ine) proteine) fier) ca!ciu) fosfor) pot deter ina a'ortu! prin aparitia de +e ora#ii p!acentare sau cu necro"a 'i!o"itati!or sau prin oartea produsu!ui de conceptie% Factorii din ediu! intern , a*eratii!e cro o"o ia!e de !a ni'e!u! ou!ui repre"inta un factor i portant &?>E( in etio!o#ia intreruperii spontane a e'o!utiei sarcinii% De ce!e ai u!te ori este 'or*a de a*eratii cro o"o ia!e !a ni'e!u! ce!u!ar se$ua!e) care produc un ou ce este de !a inceput anor a!% A!teori #a etii sunt nor a!i) dar asupra ou!uoi actionea"a o serie de factori) care produc a*eratii cro o"o ia!e% La *a"a acestor tu!*urari e$ista < #rupe de factori6% , Stari pato!o#ice fa i!ia!e &+eredo,co!atera!e() ano a!ii de de"'o!tare) *o!i neuro,psi+ice) *o!i endocrine si de eta*o!is % 7% . Stari pato!o#ice capatate a!e #enitori!or- *o!i infectioase &'ira!e() *o!i endocrine) 'arsta inaintata) into$icatii e$o#ene) iradiatii) care pot deter ina pertur*ari a!e functiei #onade!or% <% . Afectiuni ce apar pe or#anis u! atern in cursu! e'o!utiei sarciniiinfectii) into$icatii profesiona!e) une!e edica ente ad inistrate !a inceputu! #estatiei%

12

a( . A*eratii cro o"o ia!e nu erice- 'ariatii!e nu erice a!e cro o"o i!or pot interesa setu! cro o"o ia! &po!ip!oidie( sau nu ai o sin#ura perec+e de cro o"o i &aneup!oidiu(% Tu!*urari!e din cadru! a*eratii!or cro o"o ia!e nu erice s,ar datora unui suprado"a2 sau defect #enic si in consecinta en"i atic care ar duce !a tu!*urari eta*o!ice) responsa*i!e de diferite ano a!ii or#anice) ce deter ina oartea produsu!ui de conceptie% *( Ano a!ii orfo!o#ice- aceste ano a!ii se refera in specia! !a de!etiune si trans!ocatie) e!e fiind ai putin i portante in dec!ansarea a'ortu!ui) deoarece nu aru! de #ene din ce!u!a ra ane nesc+i *at sau 'aria"a putin% Infectii!e cronice- !uessu!) to$op!as o"a) !isterio"a) pot deter ina a'ortu! prin !e"iuni p!acentare sau prin oartea e *rionu!ui sau fatu!ui% Into$icatii!e cronice- a!coo!) p!u *) ta*a#is ) edica entoase &tranc+i!i"ante) eufori"ante) etc%( produc frec'ente !e"iuni p!acentare sau oartea produsu!ui de conceptie% Afectiuni a!e siste u!ui ner'os- in une!e situatii pot deter ina a'ortu! prin dec!ansarea contractii!or uterine% Afectiuni a!e siste u!ui endocrin- produc intreruperea sarcinii in procenta2 de <> . <9E% Dintre toate tu!*urari!e +or ona!e ce!e ai i portante sunt deter inate de ano a!ii a!e steroi"i!or se$ua!i si anu einsuficienta estro#enica) insuficienta pro#estati'a) insuficienta #!o*a!a si +iperandro#enia% Afectiuni a!e siste u!ui +e atopaetic- ane ii!e cronice care produc a'ortu! prin oartea e *rionu!ui sau fatu!ui datorita +ipo$iei% Purpura +e ora#ica deter ina +e ora#ii p!acentare% Inco pati*i!itatea factoru!ui R5 poate produce a'ortu! repetat in ca" de i uni"are asi'a cu anticorpi per anenti cand se a2un#e !a oartea produsu!ui de conceptie printr,un conf!ict #ra' anticorp,anti#en% Afectiuni a!e aparatu!ui respirator- *ronsita si ast u! pot produce a'ortu!) fie prin dec!ansarea contractii!or uterine fie prin oartea fatu!ui datorita +ipo$iei% Afectiuni a!e aparatu!ui circu!ar- cardiopatii!e #ra'e deco pensate pot deter ina +e ora#ii p!acentare prin tu!*urari circu!atorii pe!'iene% Afectiuni a!e aparatu!ui urinar- nefrite!e cronice produc frec'ent !e"iuni p!acentare &+e ora#ii) infarcte(% Afectiuni a!e aparatu!ui #enita!a!for atii!e uterine- deter ina a'ortu! prin dec!ansarea contractii!or ca re"u!tat a! inacapacitatii de e$tensie a uteru!ui% - infectii!e cronice &endo etria(- deter ina fi$ari defectuoase si fra#i!e a!e ou!ui%

13

- tu ori!e- &fi*ro u! uterin( e$p!iac a'ortu! prin reducerea e$tensi*i!itatii usc+iu!ui uterin% - cicatrici!e- in specia! ce!e de !a ni'e!u! corpu!ui pot i piedica e$tensi*i!itatea usc+iu!ui uterin% - dep!asari!e &retro'ersia) pro!apsu!( pot deter ina a'ortu! prin anc!a'area uteru!ui #ra'id in icu! *a"in% - Inco petenta cer'ico,ist ica- e$p!ica in specia! a'ortu! feta! &!uni!e 9, 8( cand prin presiunea e$ercitata de catre ou) se produce o re!a$are a ist u!ui si co!u!ui% Datorita acestui feno en e *rane!e de !a po!u! inferiotr a! uteru!ui nu 'or ai inta!ni nici o re"istenta si se 'or rupe% Factorii o'u!ari Toate stari!e pato!o#ice de !a ni'e!u! e!e ente!or ou!ui pot sa produca a'ortu!& o!a) ruptura pre atura a e *rane!or endo etrita decidua!a) sarcina #enera!a( prin distensia e$a#erata a uteru!ui prin !e"iuni p!acentare sau prin ortea peodusu!ui se conceptie% Mecanis u! a'ortu!ui spontan- este diferit in raport cu 'arsta sarcinii% Astfe!- in a'ortu! spontan din pri e!e sapta ani &a'ortu! o'u!ar( e!i inarea ou!ui se face de o*icei #!o*a!) ra anand in ca'itatea uterina aproape intotdeauna resturi o'u!are) +e ora#ia este are% - in a'ortu! din sapta ani!e F . 68 &a'ortu! e *rionar( se e!i ina de o*icei nu ai e *rionu!) p!acenta si e *rane!e ra anand aderente nu ai un ti p in ca'itatea uterina) +e ora#ia este oderata% - in a'ortu! feta! sapta ani!e 6:,78) ecanis u! a'ortu!ui este oarecu ase anator cu ce! a! nasterii% ANATOMIA PATOLOGICA S,a adoptat o di'i"iune anato ica- a'ort o'u!ar) cand e$pu!"ia s,a facut in pri e!e ; sapta ani de sarcina% - a'ort e *rionar) produs intre a F,a si a 68,a sapta ana de sarcina% - a'ort feta!) sur'enit in cursu! sapta ani!or 6: si 78% In pri e!e sapta ani de sarcina de ce!e ai u!te ori) parti!e care constituie ou! sunt atat de infi!trate in san#e) incat asa e$pu!"ata se pre"inta ca un *!oc co pact in care nu se recunosc usor e!e ente!e anato ice distincte- s,a dat nu e!e de 3 o!a san#'ina4 sau 3 o!a carnoasa4 acestei ase e!i inata intr,un sin#ur ti p%

14

Foarte adesea ou! e$pu!"at se pre"inta co pus din toate ce!e < e *rane) dar ca'itatea a niotica este fara e *rion sau ce! u!t cu un ic u#ure care repre"inta insertia cordonu!ui% Ou! u an de < sau ? !uni are parti!e constituti'e perfect distincte- un ou e$pu!"at !a aceasta 'arsta poate sa se pre"inte co p!et) adica in'e!it !a e$terior de o caduca parieta!a cu o portiune u!t in#rosata% Daca ou! este ort de ai u!t ti p) e! sufera odificari de u ifiere) un fat u ifiat este scurtat) pie!ea de cu!oare #a!*en,pa antie pe care !ic+idu! a niotic) resor*it in parte) !asa un depo"it cre os% La 'arsta de 9, 8 !uni) ou! are aproape ace!asi aspect anato ic) ca si !a ter en% Cand fatu! este 'iu) poate pre"enta iscari respiratorii si *atai a!e ini ii care persista cat'a ti p% Cand ou! a fost ort si retinut) fatu! se acerea"a) tesuturi!e se i *i*a cu sero"itate) pie!ea de'ine rosie . *runa) se acopera cu f!ictene p!ine de o sero"itate rosiatica) consistenta fatu!ui este u!t sca"uta) oase!e craniu!ui sunt inca!ecate- p!acenta poate pre"enta !e"iuni de#enerati'e) infi!tratii) focare +e ora#ice% DIAGNOSTIC Dia#nosticu! se *a"ea"a pe , dia#nostic c!inic , e$a en de !a*orat Dia#nosticu! c!inic- , se ne su*iecti'e &a enoree) tu!*urari neuro, 'e#etati'e(% - se ne o*iecti'e . se ne uterine de sarcina &uter arit) oa!e) pastos) etc%( Daca !a o fe eie care a pre"entat a enoree si se ne de #ra'iditate apar +e ora#ii) dureri sau a *e!e) tre*uie sa ne #andi de !a inceput !a posi*i!itatea unei interuperi de sarcina% Prin e$a inarea co p!eta a fe eii tre*uie re"o!'ate ur atoare!e pro*!e e- daca fe eia este sau a fost #ra'idaB - daca e$ista o a enintare de a'ortB - daca este un a'ort in curs de efectuare sau c+iar efectuatB - daca este co p!et sau inco p!etB - daca este co p!icatB - cau"a !uiB Dureri si +e ora#ii apar !a ai u!te fe ei care se cred #ra'ide in od #resitB si p!e intar"ieri de enstruatie) tu!*urari ner'oase) #astro, intestina!e sau +epatice) precu si odificari de 'o!u a!e uteru!ui) au indus in eroare pe fe ei si pe edici% Nu ai constatarea precisa a unui #rup de si pto e poate sa sta*i!easca un dia#nostic de sarcina% In pre"enta +e ora#ii!or !a o fe eie #ra'ida) tre*uie preci"at daca san#e!e 'ine din uter si este re"u!tat unei

15

de"!ipiri a ou!ui) ori este pierdut din co!) din 'a#in sau c+iar din +e oroi"i% Uneori se produc ici perderi de san#e dintr,un uter #ra'id) fara ca ou! sa fi suferit 'reo atin#ere) prin si p!a insuficienta de secretie a corpu!ui #a!*en% Se ai pot produce pierderi enstrua!e anor a!e din a doua ca'itatea uteru!ui du*!u% Dureri a*do ina!e sau !o *are !a o #ra'ida pot fi datorate unei co!ici intestina!e) apendicu!are) nefrite sau +epatice% In pri e!e doua !uni a!e sarcinii) un dia#nostic diferentia! #reu de !a urit i! ofera sarcina e$trauterina care dupa ce deter ina de !a inceput o a enoree) se anifesta apoi prin dureri a*do ina!e) pierderi de san#e persistente) arirea uteru!ui si e!i inarea de caduca% Pre"enta sau diferenta unei tu ori ane$ia!e fi$ea"a de o*icei dia#nosticu!% Dia#nosticu! unui a'ort in curs de efectuare) nu se poate sta*i!i decat prin e$a en !oca!) constatandu,se ca 'a#inu! este p!in de c+ea#uri) co!u! desc+is) ou! sau fatu! co*orat in ca'itatea cer'ica!a) corpu! uterin contractat inter itent) are 'o!u u! icsorat fata de 'arsta sarcinii% E$a inarea ici!or *ucati o'u!are se 'a face in apa) spre a descoperi *ucati de caduca si 'i!o"itati coria!eB acest e$a en cere u!ta e$perienta% Nu este intotdeauna usor de preci"at daca e$pu!"ia ou!ui a fost co p!eta sau inco p!eta% C+iar atunci cand ou! pare e!i inat in intre#i e) este posi*i! ca *ucati ari de caduca sau coti!edoane sa fie retinute in uter% Pierderi!e de san#e in "i!e!e care ur ea"a a'ortu!ui constituie se nu! ce! ai si#ur a! retentiei de resturi% Se adau#a se ne !oca!e ca- un co! oa!e) intredesc+is) care per ite patrunderea pu!pei inde$u!ui sau c+iar o e$p!oratie intrauterina- corpu! uterin arit de consistenta pastoasa) este dureros !a presiune si de ai u!te ori de'iat% E$a enu! di#ita!- !a ureste precis dia#nosticu! de retentie% Dia#nosticu! de infectie post,a'ortu se sta*i!este prin constatarea fe*rei) a fetiditatii si a puru!entei !o+ii!or) a frisoane!or repetate si a odificari!or pato!o#ice !oca!e% Ca"uri!e a'orturi!or spontane au un pro#nostic *eni#n) cu totu! diferit de a'ortu! pro'ocat) unde orta!itatea si or*idi!itatea au un procent ai ridicat% A'ortu! cu retentie este in proportie de ?> . 9>E% Inter'entia edica!a rationa!a asi#ura 'indecarea% In ca"uri!e cu retentie) in care s,a asteptat e!i inarea spontana a resturi!or si 'indecarea in ti p) co p!icatii!e trec de ?>,8>E ce!e ai u!te se co p!ica cu +e ora#ii) iar 9,6>E se co p!ica cu infectii% Un nu ar foarte redus se 'indeca prin e!i inarea sponatanea a resturi!or) iar in ce!e ai u!te dau nastere !a co p!icatii tardi'e ca- po!ipi p!acentari) etrite) tu!*urari enstrua!e) steri!itate secundara% E'o!utie

16

Durata de ti p in care se efectuea"a un a'ort este 'aria*i!a% Une!e se efectuea"a rapid) in ai putin de o ora) a!te!e durea"a 9,8 ore si c+iar ai u!t% Deseori ou! este e!i inat inco p!et din cau"a contractii!or uterine insuficiente) a re"istentei co!u!ui sau a aderentei e *rane!or% In a'orturi!e inco p!ete) resturi!e o'u!are se e!i ina treptat in curs de ai u!te "i!e) sau se or#ani"ea"a si se for ea"a po!ipi p!acentari) sau produc co p!icatii +e ora#ice si septice% Dupa a'orturi!e co p!ete ur ea"a o scur#ere de !o+ii) scur#ere putin a*undenta) a carei durata este in raport cu 'arsta sarcinii% Uteru! in'o!uea"a rapid si poate fi considerat 'indecat dupa ;,6> "i!e pentru a'orturi!e din pri e!e < !uni si duap 6?,69 "i!e pentru a'orturi!e de 9,8 !uni% Menstruatia re'ine dupa ? pana !a 8 sapta ani% La a'orturi!e trecute de < !uni se o*ser'a o arire a sani!or cu o secretie !actata redusa) care dispare dupa 9,6> "i!e% Co p!icatii Retentia tota!a sau partia!a de reasturi o'u!are poate sa deter ine co p!icatii i ediate sau tardi'e% Co p!icatii!e i ediate sunt +e ora#ii!esi infectii!e% 5e ora#ii!e- pot sa fie a*undente &care persista "i!e si sapta ani() a!teori e!e sunt dintr,o data asi'e si a*undente) cu san#e rosu,'iu) cu feno ene de ane ie acuta) stari ecopa!e% C+iar !a fe ei!e cu pierderi ici dar pre!un#ite) starea #enera!a se a!terea"a) iar nu aru! de #!o*u!e rosii scade u!t% Mai frec'ent se o*ser'a o a!ternanta a pierderi!or ici cu pierderi a*undente% Infectii!e Sunt co p!icatii!e ce!e ai de te ut a!e resturi!or% Micro*ii din 'a#in infectea"a resturi!e si produc putrefierea !or- !o+ii!e de'in puru!ente) rau irositoare) a*undente) fe*ra si pu!su! se ridica) uteru! de'ine dureros) in'o!utia se opreste% For a c!inica cea ai frec'enta este endo etrita post,a'ortu ) datorita infectiei resturi!or de caduca Infectia se poate propa#a !a usc+iu! uterin) !a ane$e!e uteru!ui sau 'ene!e periuterine% Printre co p!icatii!e tardi'e a!e a'ortu!ui a inti , po!ipii p!acentari cu +e ora#ii!e secundareB , etrita cronica) anifestata prin tu!*urari enstrua!e) scur#eri ucoase) uter su*in'o!uat) cer'icita) ero"iuni cer'ica!eB steri!itate secundara% SIMPTOMATOLOGIE In a2oritatea ca"uri!or) si pto e!e se succed in doua perioade-

17

I% Perioada prodro ica) nu ita a enintare de a'ortB II% Perioada de stadiu sau de efectuareB In pri a perioada se inta!nesc < si pto e i portante- disparitia se ne!or o*iecti'e de sarcinaB - +e ora#iiB - dureri% Fe eia care pre"inta se ne su*iecti'e de sarcina ca- #returi) 'arsaturi) tu!*urari sen"oria!e) sani ariti si durerosi) o*ser'a disparitia tuturor se ne!or% Cand a'ortu! incepe prin de"!ipirea ou!ui) apar pierderi de san#e . de !a pierderea unei cantitati neinse nate) repetata "i!nic si pre!un#ita in curs de "i!e si sapta ani) pana !a +e ora#ia su*ita si foarte a*undenta cu a!terarea #ra'a a starii #enera!e) se pot inta!ni toate for e!e inter ediare% Astfe!) uneori pierderea incepe printr,o sero"itate san#+ino,!enta) care se co!orea"a apoi in rosu,'iu putin ti p) pentru a se pre!un#i cu pierderi persistente de cu!oare *runa) ase anatoare cu dro2dia de cafea% Dupa ce de"!ipirea ou!ui continua) +e ora#ia reincepe cu san#e rosu in cantitate ai a*undenta% De ai u!te ori pierderi!e de san#e se produc *ruta! si sunt foarte a*undente !a inceput) insotite de c+ea#uri ari cat ou! sau portoca!a si deter ina o stare de ane ie pronuntata% In perioada prodro ica se produc si dureri care sunt datorate contractii!or uterineB e!e au caracter deose*it de ce!e a!e tra'a!iu!ui de nastere) intrucat intensitatea !or este oderataB sediu! 'aria*i! in a*do enu! inferior) in !o *e sau perineu) se repeta !a inter'a!e nere#u!ate% De u!te ori contractii!e dau o stare de indispo"itii care sunt insotite de a!te tu!*urariB #returi) 'arsaturi) urinari frec'ente) tenes e 'e"ica!e sau recta!e% Perioada prodro ica se conturea"a cu perioada de stadiu in care +e ora#ii!e si dureri!e se accentuea"a si apar si pto e o*iecti'e si !oca!e% Astfe!) in a'ortu! de doua !uni) pierderi!e de san#e sunt aproape continue si ou! este e!i inat de u!te ori in intre#i e dupa ai u!te ore de dureri !o *are sau a*do ina!e) insotite de tenes e 'e"ica!e si ter inate prin co!ici e$pu!"i'e% La aceasta 'arsta se #asesc se ne o*iecti'e anifestate- corpu! uteru!ui arit de 'o!u este co*orat) co!u! oa!e si intredesc+is) funduri!e de sac sunt intinse si dureroase) co!u! poate fi a!ternati') dur sau oa!e) dupa cu se af!a in ti pu! sau intre contractii% Orificiu! e$tern desc+is per ite si tirea ou!ui cand tinde sa fie e!i inatB uneori ou! se af!a in parte in 'a#in) in parte in ca'itatea cer'ica!a%

18

In !uni!e a treia si a patra) ou! este de ari ea unui pu n c+iar si ai are% E'o!utia a'ortu!ui se face ai !ent% Contractii!e sunt foarte dureroase) se succed re#u!at) iar pierderi!e de san#e si c+ea#uri!e durea"a ai u!te ore% Ou! se de"!ipeste co p!et) fortea"a cana!u! cer'ica!) care 'a !ua o for a de pa!nie) orificiu! e$tern se desc+ide si continutu! uteru!ui este e$pu!"at in intre#i e intr,un ti p% Cand ou! se rupe in cursu! tra'!iu!ui a*orti') e!i inarea se face in doi ti pi% Se poate ca p!acenta si e *rane!e sa nu se e!i ine) fie tota! sau partia!) in care ca" re"u!ta retentia de resturi o'u!are% Se ne!e o*iecti'e !a aceste 'arste de sarcini sunt foarte !enteB de#etu! patrunde in cana!u! cer'ica!si si te fie e *rane!e) fie c+ea#uri!e) fie parti feta!e% Daca e$a enu! este facut !a sfarsitu! tra'a!iu!ui sau i ediat dupa e$pu!"ia ou!ui) co!u! este scurtat) iar orificiu! di!atat per ite usor patrunderea a doua de#ete% A'orturi!e in cursuri!e !uni!or a cincea si a sasea) reproduc o nastere in proportii reduseB contractii!e sunt foarte dureroaseB pierderi!e de san#e sunt foarte ici) iar e$pu!"ia se face in doi ti pi% In pri u! ti p este e$pu!"at fatu!) iar in !a doi!ea ti p este e$pu!"ata p!acenta% CONDUITA IN A/ORTUL SPONTAN Conduita profi!actica La consu!tatii!e preconceptiona!e si prenata!e se 'or depista si indeparta factorii care ar putea cau"a a'ortu!% In ceea ce pri'este inco petenta cer'ico,ist ica se 'a face cerc!a2u! co!u!ui uterin in cursu! !unii a treia) deci inaintea producerii accidentu!ui respecti'% In inco petente!e trau atice se poate incerca un trata ent c+irur#ica! inainte de aparitia unei sarcini% Conduita curati'a Conduita curati'a este in functie de fa"a de e'o!utie a a'ortu!ui% In e inenta de a'ort repaos !a pat) re#i a!i entar +iposodic% Se ad inistrea"a edicatie sedati'a cu actiune ca! anta pentru contractii!e uterineB sco*uti!) papa'erina) deri'ati fenotia"onici) ia!#in% Dupa depistarea focaru!ui cau"a! se trece !a un trata ent etio!o#ic) pro*!e e ai deose*ite punand a'ortu! +or ona! si ce! prin inco petenta cer'ico,ist ica% In inco petenta ist o,cer'ica!a se 'a ap!ica o etoda de incercuire a co!u!ui uterin si stran#erea !ui% Conduita in a'ortu! in e'o!utie% Este o ur#enta o*stretica) fiindca in a2oritatea ca"uri!or +e ora#ia este are si poate deter ina stari #ra'e de ane ie si soc% In ediu nespita!icesc conduita consta in esarea stransa a 'a#inu!uiB

19

ad inistrarea unei edicatii +e ostatice &daca +e ora#ia i pune acest !ucru( si e$pedierea cat ai ur#enta a ca"u!ui spre o aternitate% In ediu! spita!icesc conduita difera dupa 'arsta sarcinii% - In a'ortu! o'u!ar &!una a I,a si a II,a( se face c+iureta2u! ca'itatii uterine% - In a'ortu! e *rionar &!una a III,a si I/,a( daca +e ora#ia este i portanta se e'acuea"a sarcina) ai intai cu pensa si apoi cu c+iureta% Daca +e ora#ia este redusa se asteapta pana cand s,a produs e$pu!"ia e *rionu!ui) dupa care se e$tra#e p!acenta cu pensa si c+iureta% - In a'ortu! feta! &!una a /,a si a /I,a( se ur areste e$pu!"ia ai intai a fatu!ui) apoi a p!acentei) dupa care se face un contro! a! ca'itatii uterine cu c+iureta% Conduita in a'ortu! inco p!et - In ediu! nespita!icesc se face esarea 'a#inu!ui si e$pedierea ca"u!ui !a spita!% - In aternitati se practica c+iureta2u! uterin%

CONDUITA O0STRETICALA In situatia in care in ca'itatea uterina e$ista e!e ente o'u!are) iar +e ora#ia este redusa se asteapta 8,67 ore ti p in care se ap!ica trata entu! edica!% Dupa acest inter'a! de ti p se a'acuea"a continutu! ca'itatii uterine indiferent de raspunsu! *o!na'ei !a terapeutica edica!a% In situatia in care a'ortu! se anifesta prin +e ora#ii a*undente) se efectuea"a c+iureta2u! uterin de !a inceput% Daca resturi!e o'u!are sunt 'ec+i) puternic aderente si infectate) iar usc+iu! uterin co pro is) se face +isterecto ie si protectie cu anti*iotice% Ne'oi!e funda enta!e a!e *o!na'i!or care necesita actiuni din partea asistentei edica!e si odu! in care acestea pot fi inf!uentate prin conditii!e e$istente per anent sau oca"iona!% Sa a2uta *o!na'u! in functii!e sa!a sau sa,i asi#ura conditii!e care,i per it6% . sa respire nor a! si sa ai*a o *una circu!atieB 7% . sa anance si sa *ea in !i ite!e nor a!eB <% . sa e!i ine pe tote cai!eB ?%. sa se iste si sa entina o *una postura & ers) ase"at) cu!cat sau trecerea de !a o po"itie !a a!ta(B 9%. sa doar a si sa se odi+neascaB

20

8%. sa a!ea#a i *raca intea necesara) sa se in *race si sa se de"*race sin#urB :%. sa pastre"e te peratura in !i ite!e nor a!e prin i *raca inte adec'ata sau odificand te peratura ediu!ui incon2urator% ;%. sa pastre"e curatenia corpora!a) o aparenta decenta si sa,si prote2e"e te#u ente!eB F%. sa e'ite riscu! de aco odare a *o!na'u!ui in ediu! sau cat si riscu! ca acesta sa fie cau"a accidentarii a!toraB 6>% . sa co unice cu a!te persoane pentru a,si e$pri a e otii!e) ne'oi!e) te eri!eB 66% . sa,si practice re!i#iaB 67%. sa ai*a o ocupatie care sa,i dea senti entu! de a fi uti!B 6<%. sa practice diferite for e de recreereB 6?%. sa in'ete) sa descopere sau sa,si satisfaca curio"itatea care conduce !a de"'o!tarea nor a!a si sanatate%

CAP% III PREZENTAREA CAZURILOR CAZ I . A Nu e!e GGGGGGGGGGGGGG Prenu e!e GGGGGGGGGGGGGGGG Data nasterii- anu! 6F:>) !una @II) "iua 6> Do ici!iu- Hudetu! /as!ui) !oca!itatea /as!ui 0u!etin de identitate- seria 0%I% Nr% <;7F>8 Ocupatia- so er Data internarii- Anu! 7>>7) !una II) "iua >6) ora >F)<> Data e$ternarii- Anu! 7>>7) !una II) "iua >?) ora 66)<> Dia#nostic !a internare- A/ORT INCOMPLET INFECTAT) !una a II,a% Ane ie secundara% Dia#nostic !a e$ternare6% Dia#nostic principa! - A/ORT INCOMPLET LUNA A II,A 7% 0o!i conco itente- ANEMIE SECUNDARA Inter'entie c+irur#ica!a% a% . Te+nica operatorie- C+iureta2 uterin

21

*% . Data inter'entiei- 7>>7) !una II) "iua >7 Moti'e!e internarii- , etrora#ie - dureri !o *o,a*do ina!e - fe*ra ANAMNEZA a%Antecedente +eredo,co!atera!e- fara i portanta *%Antecedente persona!e &fi"io!o#ice) pato!o#ice( APF J 6? ani- cic!u re#u!at <>K? "i!e Nasteri nor a!e- 7&7:>>- 79>>( A'orturi- 7 !a cerere APP J nea#ra c%Conditii de 'iata si unca- re!ati' *une d%Co portare fata de ediu- nor a!a Istoricu! *o!ii U%M% J >7%67%6FF: De 7? ore pre"inta etrora#ie a*undenta si c+ea#uri) oti'e pentru care se internea"a% E$a en !oca!- a*do en !oca! usor sensi*i! !a eta2u! inferior% E$a en 'a#ina! cu 'a!'e- co! intredesc+is) san#erare in 'a#in% E$a en 'a#ina! di#ita!- co! ra o!it) cana! cer'ica! per ea*i! !a edius) corpu! uterin arit de 'o!u cat o andarina) "one a$ia!e nedureroase%

E@AMEN CLINIC GENERAL Te#u ente si ucoase- pa!ide) ciano"a perina"a!a% Tesut ce!u!ar su*cutanat- nor a!% Siste osteo,articu!ar- inte#ru) orfofunctiona!) dureri !o a*re Siste uscu!o,adipos- nor oton% Siste #an#!ionar- nepa!pa*i! Aparat respirator- torace nora a! confor at) ur ur 'e"icu!ar fi"io!o#ic Aparat cardio,'ascu!ar- T%A% J 66>K:> co!% 5#) pu!s :7 *ataiK in%) "#o ote cardiace rit ice Aparat di#esti'- a*do en o*i!) dureri !a ni'e!u! +ipo#astru!ui) sensi*i! in +ipo#astru% Ficat cu !i ita inferioara !a re*ordu! costa!) sp!ina nepa!pa*i!a% Aparat rena!- !o2e rena!e nedureroase) ictiuni fi"io!o#ice% Siste ner'os- R%O%T% J rar si etrice) orientare te po,spatia!a% E@AMEN ONCOLOGIC

22

6% 7% <% ?% 9%

. . . . .

Ca'itatea *uca!a- nor a!a Te#u ente- pa!ide Grupe #an#!ionare- nepa!pa*i!e Sani- nor a!i confor ati Or#ane #enita!e fe inine- nor a!e IN/ESTIGATII DE LA0ORATOR

5e o!euco#ra a- , 5* J 6>)? #r E , L J 6>7>> L , Uree J >)78 n#% E E$a en urina- A!*u ina J ur e fine G!uco"a J a*sent Uro*i!ino#enJ a*sent T%G%P% J 69 u%i% T%G%O% J 6> u%i% 0%T% J >):F 0%D% J >)77 Cu!tura co!- ne#ati'a E$a en urina- fara sedi ent , frec'ente epite!ii si !eucocite INTER/ENTII C5IRURGICALE Se pun 'a!'e!e in 'a#inB se prind de co!u! uterin cu pensaB cana!u! cer'ica! 7 c ) se c+iuretea"a ca'itatea uterina cu c+iureta nr% : si se e$tra# resturi p!acentare%

EPICRIZA SI RECOMANDARI LA E@TERNARE Se internea"a pentru dureri !o *are) a ete!i) cefa!ee) dureri +ipo#astrice) etrora#ie% Se practica c+iureta2 uterin) se e$tra# fra# ente o'u!are% E'o!utia fa'ora*i!a% Se e$ternea"a a e!iorat RECOMANDARI- I#iena or#ane!or #enita!e Repaus se$ua! . 7> "i!e E'itarea eforturi!or fi"ice Contro! periodic E/OLUTIE

23

>6%>7%7>>7- T%A% J 66>K:> co!%5# T J <;)7M C) te#u ente pa!ide)

etrora#ie

>7%>7%7>>7- c+iureta2 uterin ><%>7%7>>7- san#erare redusa T J <:M C te#u ente pa!ide >?%>7%7>>7- nu pierde san#e) te#u ente pa!ide) a*do en sensi*i! nedureros) T J <:M C >9%>7% 7>>7- stare #enera!a *una) afe*ri!a T%A% J 679K:> co!% 5# >8%>7% 7>>7- stare #enera!a *una TRATAMENTE >6%>7% 7>>7- c!ora fenico!- 7 #K"i) I%M% !a 67 ore 'ita ina CIII fio!e Ca!ciu #!uconic- fio!e < P%E%/% so!utie #!uco"a 6>E J 9>> ! C!ora fenico! 7F /ita ina C fio!e I Ca!ciu #!uconic- fio!e 6 >7%>7%7>>7- ide >6%>7%7>>7 A c+iureta2 uterin ><%>7%7>>7- aspirina 6 t*K< ori pe "i c!ora fenico! 6#K"i !a 67 ore 'ita ina C- fio!e II >?%>7%7>>7- 'ita ina C) fio!e II c!ora fenico! 6 #K"i !a 67 ore

CAZ II . 0 Nu e!e GGGGGGGGGGGGGGGGG Prenu e!e GGGGGGGGGGGGGGGG Data nasterii- anu! 6F9F) !una /) "iua 66% Do ici!iu- Hudetu! /as!ui

24

Strada- Stefan ce! Mare) *! ?>F) ap% 6: Ocupatia- fi!atoare Data internarii- Anu! 7>>7) !una III) "iua 68) ora >8)<> Data e$ternarii- Anu! 7>>7) !una III) "iua 6;) ora 6<)>> Dia#nostic !a internare- A'ort inco p!et !una a II,a Dia#nostic !a e$ternare6% . Dia#nostic principa!- A/ORT INCOMPLET LUNA A II,A Inter'entie c+irur#ica!a a% . Te+nica operatorie- c+iureta2 uterin *% . Data inter'entiei- 7>>7) !una III)"iua 68 U%M% 68 ianuarie 7>>> Moti'e!e internarii- etrora#ie a*undenta - dureri !o *are - dureri +ipo#astrice - a ete!i) cefa!ee - #reata) 'arsaturi a% *% ANAMNEZA . Antecedente +eredo,co!atera!e- fara i portanta . Antecedente persona!e &fi"io!o#ice) pato!o#ice(A%P%F%- P%M% 6? ani cic!u re#u!atB !unar 7;K? "i!e , nasteri nor a!e 7 , nasteri spontane 6 , a'orturi !a cerere 7 A%P%P% nea#ra . conditii de 'iata si de unca- re!ati' *une &efort fi"ic . ertostatis ( . co portare fata de ediu- nor a!a

c% d%

ISTORICUL 0OLII U%M% 68%>6%7>>> Se internea"a pentru dureri !o *are) dureri +ipo#astrice) cefa!ee) a ete!i) etrora#ie a*undenta de doua "i!e% E$a en 'a#ina! cu 'a!'e- in 'a#in) san#e si c+ea#uri in cantitate a*undenta) co! cu orificiu! e$tern intredesc+is trans'ersa!% E$a en 'a#ina! di#ita!- 'a#in sup!u ) co! intredesc+is) corp uterin de 'o!u cat o portoca!a) o*i!) nedureros% Ane$e nepa!pa*i!e%

arit

25

E@AMEN CLINIC GENERAL Te#u ente si ucoase- pa!ide Tesut ce!u!ar su*cutanat- nor a! Siste astroarticu!ar- inte#ru orfofunctiona! Siste uscu!o,adipos- nor oton Siste #an#!ionar- nepa!pa*i! Aparat respirator- torace nor a! confor at) ur ur 'e"icu!ar fi"io!o#ic Aparat cardio,'ascu!ar- T%A% J 6>>K9> co!% 5#) pu!s ;> *ataiK in) "#o ote cardiace rit ice% Aparat di#esti'- a*do en o*i!) sensi*i! !a +ipo#astru% Ficat J !i ita inferioara !a re*ord) sp!ina nepa!pa*i!a% Aparatu! rena!- !o2e rena!e nedureroase) ictiuni fi"io!o#ice% Siste ner'os- R%O%I% si etrice) orientare te po,spatia!a% E@AMEN ONCOLOGIC 6% 7% <% ?% . . . . Ca'itate *uca!a- nor a!a Te#u ente- pa!ide Grupe #an#!ionare- nepa!pa*i!e Or#ane #enita!e fe inine- nor a!e IN/ESTIGATII DE LA0ORATOR 5e o!euco#ra a- II* A 67)7 #E L J :>>> L /%S%5% J 7? !K6+ J ?: !K7+ E$a en urina- A!*u ina J ur e fine G!uco"a J a*sent INTER/ENTII C5IRURGICALE Se pun 'a!'e!e in 'a#in) se prinde co!u! cu pensa ai prin cana!u! cer'ica! di!atat se patrunde in ca'itatea uterina cu c+iureta nr% : de unde se e$tra# resturi p!acentare% EPICRIZA SI RECOMANDARI LA E@TERNARE Se internea"a pentru etrora#ie a*undenta) dureri !o *are si +ipo#astrice% Se practica c+iureta2 uterin) se e$tra# resturi o'u!are

26

E'o!utie fa'ora*i!a% Afe*ri!a RECOMANDARI - e'itarea efortu!ui fi"ic - i#iena !oca!a a or#ane!or #enita!e - repaus se$ua! 7> "i!e E/OLUTII 68%><%7>>7- , T%A% J 6>>K9> co!% 5# T J <8);M C Pu!s J :> *ataiK in C+iureta2 uterin Discreta san#erare 6:%><%7>>7- , nu pierde san#e) a*do en sensi*i! nedureros T J <:MC pu!s J :7 *ataiK in T%A% J 67>K8> co!% 5# 6;%><%7>>7- , nu pierde san#e) nu acu"a dureri T J <8MC pu!s J :7 *ataiK in TRATAMENT 68%><%7>>7- , 0isepto! / ta*!% 6:%><%7>>7- , C!ora fenico! f!% I/ Indocid- supo"itoare I/

CAZ III . C Nu e!eGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG Prenu e!eGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG Data nasterii-Anu! 6F:?) !una II) "iua 68 Do ici!iu!- Hudetu! /as!ui) Loca!itatea /as!ui Ocupatia- so er Data internarii- Anu! 7>>7) !una III) "iua 7<) ore!e >:)<> Data e$ternarii- Anu! 7>>7) !una III) "iua 7;) ore!e 6<)>> Dia#nostic de internare- A/ORT INCOMPLET LUNA a /I,a Dia#nostic de e$ternare- A/ORT INCOMPLET LUNA a /I,a 6% . Dia#nostic principa!- A/ORT INCOMPLET LUNA a /I,a inter'entia c+irur#ica!a-

27

a% . te+nica operatorie- c+iureta2 uterin *% . data inter'entiei- anu! 7>>7) !una artie) "iua 7< U%M% J 6F%@%7>>6 Moti'e!e internarii- etrora#ie a*undentaB - fe*raB - dureri in +ipo#astruB - a ete!iB - cefa!eeB - 'arsaturi ANAMNEZA a%. Antecedente +eredo,co!atera!e- nea#a *%. antecedente persona!e &fi"io!o#ice) pato!o#ice( A%P%F%- P%M% J 6? aniB cic!u re#u!at 7;K? "i!e Nasteri J > A'orturi J > A%P%P% J nea#a c%. conditii de 'iata si unca- re!ati' nor a!e d% . co portare fata de ediu- nor a!a ISTORICUL 0OLII U%M% J 6>%6>%7>>6 In ur a cu doua sapta ani a fost internata in sectia o*tretica III cu infectie urinara% In functie de anti*io#ra a i se face trata ent cu a pici!ina F "i!e% Pe 7<%><%7>>>) ore!e >?)>> a'ortea"a spontan !a do ici!iu doi feti #e eni) dupa care a fost tri isa cu sa!'area !a Spita!u! Hudetean /as!ui% De!i'rea"a !a spita! E$a en !oca!- a*do en o*i!) sensi*i! !a +ipo#astru E$a en 'a#ina! cu 'a!'e- san#erare a*undenta in aria co!u!ui) co! di!atat E$a en c!inic #enera!Te#u ente si ucoase- pa!ide) ciano"a perina"a!a si ciano"a periora!a Tesut ce!u!ar su*cutan- nor a! Siste osteo,articu!ar- inte#ru Siste uscu!o,adipos- nor oton Siste #an#!ionar- nepa!pa*i! Aparat respirator- torace nor a! confor at) ur ur 'e"icu!ar fi"io!o#ic

28

Aparatu! cardio,'ascu!ar- T%A% J 6>>K;> co!% 5#) pu!s J ;7 *ataiK in) "#o ote cardiace rit ice Aparat di#esti'- a*do en o*i!) arit de 'o!u in eta2u! su*o *i!ica!) sensi*i! in +ipo#astru) ficat !a re*ord) sp!ina nepa!pa*i!a% Aparatu! rena!- !o2e rena!e nedureroase) ictiuni repetate Siste u! ner'os- R%O%T% rar) si etrice) orientare spatio,te porara% E@AMEN ONCOLOGIC 6% . ca'itatea *uca!a- nor a!a 7% . te#u ente- pa!ide curate <% . #rupe #an#!ionare- nepa!pa*i!e ?% . sani- usor ariti de 'o!u ) consistenta #!andu!ara) co!ostru !a e$pri area a e!onu!ui 9% . or#ane #enita!e fe inine- nor a!e IN/ESTIGATII DE LA0ORATOR 5%L%G%- 5* J F)9FE L J ;7>>K L E$a en urina , a!*u ina . a*senta , #!uco"a . a*senta INTER/ENTII C5IRURGICALE- C5IURETAH UTERIN Se pun 'a!'e!e in 'a#in si prin cana!u! cer'ica! di!atat se patrunde in ca'itatea uterina cu c+iureta nr% :) de unde se e$tra# resturi e *ranare% EPICRIZA SI RECOMANDARI LA E@TERNARE 0o!na'a se internea"a !a sectia #ineco!o#ie in ur a unui a'ort spontan !a do ici!iu . 7 feti #e eni . este adusa cu etrora#ie a*undenta) &sensi*i!itate( dureri in +ipo#astru% Se practica c+iureta2u! uterin de unde se e$tra# resturi e *ranare Se reco anda- , e'itarea efortu!ui fi"ic , i#iena or#ane!or #enita!e , contro! periodic , repaus se$ua!

29

E/OLUTIE 7<%><%7>>7- T%A% J 6>>K8> co!% 5# pu!s J :7 *ataiK in T J ?>MC etrora#ie pa!oare accentuata 7?%><%7>>7- T%A% J6>>K8> co!% 5# pu!s J :> *ataiK inut T J <;)8MC San#erare redusa 79%><%7>>7- T J <:MC pu!s J :> *ataiK inut nu pierde san#e stare #enera!a *una sani usor con#estionati) secretie !actata incipienta 78%><%7>>7- T J <:MC 7:%><%7>>7- pu!s J :> *ataiK inut T%A% J 67>K8> co!% 5# Te#u ente pa!ide Nu pierde san#e A*do en sensi*i! nedureros Sani de consistenta nor a!a) secretie !actata a*senta 7;%><%7>>7- stare #enera!a *una afe*ri!a TRATAMENT 7<%><%7>>6- O$itocin f% 6B Er#o et) F II 7? . 79%><%7>>7- Ca!ciu #!uconic fio!e II /ita ina C- fio!e II A!#oca! in- fio!e II Aspirina ta*!% I/ Penici!ina G 7 i!%K8+ 78%><%7>>7- Ca!ciu #!uconic fio!e II /ita ina C- fio!e II A!#oca! in- fio!e II Penici!ina G 7 i!%K8+ 7:%><%7>>7- Ca!ciu #!uconic fio!e I /ita ina C- < ta*!ete Penici!ina G- 7 i!K8+

30

CAP I/ E/ALUAREA CAZURILOR DUPA METODELE CONCEPTUALE ALE /IRGINIEI 5ENDERSON CAZ I . A NE/OILE FUNDAMENTALE 6%A respira si a a'ea o *una circu!atie 6K7 , dependent 7%A *ea si a anca <K? , dependent DIAGNOSTIC DE NURSING , dipnee , circu!atie deficitara !a ni'e!u! e$tre itati!or , a!i entatie insuficienta cantitati' si ca!itati' , etrora#ie SURSA DE DIFICULTATE - etrora#ie , aport insuficient de O7 a!terarea #ustu!ui an$ietate s!a*iciune) o*osea!a an$ietate proces infectios an$ietate durere

<%A e!i ina <K? , dependent ?%A se isca si a a'ea , postura neadec'ata o *una postura 6K7 , dependent 9%A dor i si a se odi+ni , dificu!tate de a se <K? , dependent odi+ni 8%A se i *raca si G de"*raca , independent :%A entine , +iperter ie te peratura corpu!ui in !i ite nor a!e <K? , dependent ;%A fi curat) in#ri2it) de , dificu!tate de a,si a prote2a te#u ente!e acorda in#ri2iri de si ucoase!e i#iena <K? , dependent F%A e'ita perico!e!e - an$ietate <K? , dependent - durere

, durere G , proces infectios

- etrora#ie - durere - s!a*iciune , dependenta !a ni'e!u! ne'oi!or afectate

31

6>% A co unica 6K7 , dependent

- durere - !ipsa de cunoastere a consecinte!or , co unicare ineficace - an$ietate !a ni'e! afecti' si - e'eni ente inte!ectua! a eninta toare - !ipsa de cunoastere G G

66%A actiona confor proprii!or con'in#eri si 'a!ori) de a practica re!i#ia , independent 67% A fi preocupat in 'ederea rea!i"arii , independent 6<% A se recrea <K? , dependent 6?% A in'ata cu sa,si pastre"e sanatatea <K? , dependent

G , dificu!tate de a se rea!i"a , insuficienta cunoastere

G - o*osea!a - epui"are - *oa!a , !ipsa cunostinte!or despre *oa!a sa

CAZ II , 0 NE/OILE FUNDAMENTALE 6%A respira si a a'ea o *una circu!atie 6K7 , dependent 7%A *ea si a anca <K? , dependent <%A e!i ina <K? , dependent DIAGNOSTIC DE NURSING , circu!atie deficitara !a ni'e!u! e$tre itati!or , a!i ente insuficiente cantitati' si ca!itati' - constipatie - 'arsaturi - etrora#ie SURSA DE DIFICULTATE etrora#ie an$ietate stress an$ietate stare depresi'a a!i entatie saraca situatii de cri"a pro#ra de !ucru inadec' at

32

?%A se isca si a a'ea o *una postura 6K7 , dependent 9%A dor i si a se odi+ni <K? , dependent 8%A se i *raca si de"*raca , independent :%A entine te peratura corpu!ui in !i ite nor a!e <K? , dependent ;%A fi curat) in#ri2it) de a prote2a te#u ente!e si ucoase!e <K? , dependent F%A e'ita perico!e!e <K? , dependent 6>% A co unica 6K7 , dependent 66% A actiona confor proprii!or con'in#eri si 'a!ori) de a,si practica re!i#ia , independent 67% A fi preocupat in 'ederea rea!i"arii , independent 6<% A se recrea <K? , dependent 6?% A in'ata cu sa,si pastre"e sanatatea <K? , dependent

, postura neadec'ata - dificu!tate de a se odi+ni - inso nie G G

- durere - an$ietatea - durere - stare depresi'a G G

- an$ietate - durere G

- durere - proces infectios G

, dificu!tate de a , neadaptarea !a ro!u! a'tiona dupa 'a!ori!e si de *o!na' credinte!e sa!e G , refu"u! de a indep!ini acti'itati recreati'e , insuficienta cunoastere G - durere - o*osea!a , !ipsa de cunoastere despre *oa!a sa

33

CAZ III , C NE/OILE FUNDAMENTALE 6%A respira si a a'ea o *una circu!atie 6K7 , dependent 7%A *ea si a anca <K? , dependent DIAGNOSTIC DE NURSING - dipnee - circu!atie deficitara a! ni'e!u! e$tre itati!or - a!i entatie neadec'ata - dificu!tate in a se a!i enta si +idrata - etrora#ie - 'arsaturi - 'erti2) cefa!ee - incapacitate de a se isca - dificu!tate in a se odi+ni - inso nie , dificu!tate in a se i *raca si a se de"*raca - +iperter ie T J ?>MC SURSA DE DIFICULTATE - etrora#ie - aport insuficient de o$i#en - durere - an$ietate - #reata - a!terarea #ustu!ui - an$ietate - proces infectios - o*osea!a - s!a*iciune - durere - an$ietate - durere ,neconcordanta iscari!or - proces infectios inf!a ator - !ipsa de cunoastere a pre'enirii infectii!or G - proces infectios - e'eni ente co pro itatoare) spita!i"are) trata ent G G

<%A e!i ina <K? , dependent ?%A se isca si a a'ea o *una postura 6K7 , dependent 9%A dor i si a se odi+ni <K? , dependent 8%A se i *raca si de"*raca , independent :%A entine te peratura corpu!ui in !i ite nor a!e <K? , dependent ;%A fi curat) in#ri2it) de a prote2a te#u ente!e si ucoase!e <K? , dependent F%A e'ita perico!e!e <K? , dependent

G - durere - tea a - panica G G

6>%A co unica 6K7 , dependent 66%A actiona confor proprii!or con'in#eri si 'a!ori) de a,si practica

34

re!i#ia , independent 67% A fi preocupat in 'ederea rea!i"arii , independent 6<% A se recrea <K? , dependent 6?% A in'ata cu sa,si pastre"e sanatatea <K? , dependent

- senti ent de neputinta - dificu!tate de a,si asu a ro!u! , de"interes in a indep!ini acti'itati recreati'e - insuficienta cunoast ere a *o!ii - refu"u! de a in'ata

- !ipsa de cunoastere a starii sa!a de sanatate - neacceptarea *o!ii - durere - s!a*iciune) o*osea!a !ipsa de cunostinte despre *oa!a sa credinte cu!tura!e diferite referitoare !a sanatate

35

CAP%/% PLAN DE INGRIHIRE CAZ I . A Nr Ne'oia crt funda enta Data % !a 6% Ne'oia de a respira si a a'ea o *una circu!atie 6, >?%>7 % 7>>7 Manifestar i de dependent a , te#u ente reci) pa!ide !a ni'e!u! e *re!or superioare , ciano"a perina"a!a Sursa de dificu!ta te , etrora #ie , aport insuficie nt de o$i#en O*iecti' e , Acti'itate proprie de!e#ata , c!ora feni co! 7#K"i , /ita ina C. /I fio!e P%E%/% , so!utie #!uco"a 6>E , 9>> ! , c!ora feni co! 6#K67 + , /ita ina C, fio!e I , Ca!ciu #!uconic , fio!e I , *o!na'a respira aproape nor a!) are un aport suficient de o$i#en 5%L%G% 5* J 6>)? #r E LJ 6>7>> L Uree . >)78 #%E , Creatinina . >):> TGP J 69 U%I% TGO J 6> U%I% 0T J >):F 0D J >)77 E'a!uare

, !inistesc entiner *o!na'a) ea unei , deter in circu!atii 'a!oarea adec'at pu!su!ui !a e prin ni'e!u! oprirea arterei +e ora# radia!e) iei , deter in , 'a!oarea T%A% asi#urar prin ea asurare ei aportu!ui cu a2utoru! de tensio etru! o$i#en ui , asi#ur conditii de icroc!i at , ad inistre" o$i#en , pre#atesc ateria!e

36

steri!e pentru reco!tare si reco!te" san#e pentru e$a ene!e reco andate , pre#atesc si onte" perfu"ia , ad inistre" edicatia prescrisa de edic

Cu!tura co! , uterin

37

7%

A *ea si a anca

6, >?%>? 7>>7

, inapetenta , in#estie de a!i ente ce nu satisfac ne'oi!e

<%

Ne'oia de a e!i ina

6, >7%>7 7>>7

, e$p!ic G entinerea *o!na'ei unei stari necesitatea nutritiona!e a!i entarii prin si +idratarii) a!i ente si ad inistre" !ic+ide in dieta cantitate si prescrisa de ca!itate edic corespun"a toare care sa,i asi#ure necesaru! de ca!orii , , , oprirea , pre#atesc , particip etrora#ie an$ietat +e ora#iei ateria!e !a e necesare efectuare , proces pentru a infectios reco!tarea c+iureta2 urinei u!ui uterin , a e!iorare a durerii

, a!terare a #ustu!ui , an$ietat e , s!a*iciu ne) o*osea! a

, *o!na'a se a!i entea" a corect si respecta indicatii!e date

E$a en urina , fara sedi ent , frec'ente epite!ii si !eucocite

<, >?%>7 % 7>>7

, etrora#ie redusa , durere !a ictiune , an$ietat e , stress

, ii e$p!ic *o!na'ei ca este nor a! sa ai*a dureri)

, *o!na'a se si te ai *ine durerea cedea"a

38

datorita c+iureta2u!u i uterin) dar se 'or a e!iora cu ti pu! 7 . < "i!e

39

?%

Ne'oia de a 6, se isca si a >7%>7 a'ea o *una 7>>7 postura

, cefa!ee , 'erti2 , durere

, an$ietate , durere , ane ie , c+iureta2 uterin

, co *at erea cefa!eei si a 'erti2u!u i

<, >?%>7 % 7>>7

, cefa!ee , 'erti2

, ane ie

, sfatuiesc G *o!na'a sa e'ite e otii!e si sa nu faca efort) , ad inistre" edicatia prescrisa de edic

, cefa!eea cedea"a 'erti2u! dispare

, co *at erea cefa!eei si a 'erti2u!u i

9%

Ne'oia de a 6, dor i si a se >7%>7

, o*osea!a , ne!iniste

, durere ,

, co *at

, sfatuiesc *o!na'a sa e'ite e otii!e puternice , ii e$p!ic ca cefa!eea si 'erti2u! sunt si pto e usoare care 'or ceda , reco!te" 5LG , ii e$p!ic *o!na'ei sa

, cefa!eea si 'erti2u! a cedat 5LG5# J 66)7 #rE L J F9>> L

, ro er#an J

, *o!na'a respecta

40

odi+ni

% 7>>7

, a#itatie

, ne!iniste , a#itatie <, >?%>7 % 7>>7

etrora#ie erea , starii de spita!i"are ne!iniste si a#itatiei , co *at erea o*ose!ii , co *at erea , durerii spita!i"are , etrora#ii , co *at erea starii de a#itatie

e'ite o*osea!a) eficienta so nu!ui si a odi+nei , aerisesc sa!onu! , asi#ur conditii de icroc!i a t in sa!on pentru ca *o!na'a sa se poata odi+ni , ii reco and acti'itati recreati'e , p!i *ari in are !i*er insotita !a inceput , ad inistre" seara ro er#an G

6 dra2eu seara

indicatii!e si incearca sa se odi+neasc a

, *o!na'a respecta ore!e de odi+na si are un so n !inistit

8%

Ne'oia de a se i *raca si de"*raca

41

:%

Ne'oia de a se entine te peratura corpu!ui in !i ite nor a!e

6, >?%>7 % 7>>7

, +iperter i e T J <;MC

, !ipsa cunoastint e!or de pre'enire si co *atere a infectii!or , a'ort spontan infectat

, aducere a te pera turii corpu!ui in !i ite nor a!e

;%

Ne'oia de a fi curat) in#ri2it si a,si prote2a te#u ente!e si ucoase!e

6, >?%>7 % 7>>7

, incapacitat ea de a,si efectua sin#ura toa!eta

, *oa!a , s!a*iciune , tre uru! aini!or

, sa fie curata , te#u e nte curate , *aie pe re#iuni

, o*ser' si asor !a inter'a!e re#u!ate te peratur a si pu!su! *o!na'ei , ii aduc !a cunostinta etode!e de pre'enire a infectii!or , note" te peratur a in F%O% , ur aresc aspectu! si irosu! scur#erii , a2ut *o!na'a !a efectuarea toa!etei , sc+i * !en2eria de pat si de corp a *o!na'u!ui , ii e$p!ic necesitatea

, ad inistre" antiter ice si anti*iotice! e prescrise de edic , aspirina 6t*% < oriK"i , c!ora fenic o! 6#K"i !a 67 ore

>6%>7%7>> 7 T J <;M C , D T J <:):M C,S >7%>7%7>> 7 T J <:M C , D T J <8);M C,S ><, >?%>7%7>> 7 T J <8);M C,D T J <8);M C,S , *o!na'a este ai !inistita , este ai odi+nita si respecta indicatii!e

, c!ora fenic o! 6#K"i !a 67 ore , aspirina 6 t*% < ori K"i

42

F%

Ne'oia de a e'ita perico!e!e

6, >?%>7 % 7>>7

,a#itatie , frica

, durere , necunoast ere a unor notiuni despre *oa!a , neaccepta rea *o!ii , i"o!are

6> %

Ne'oia de a co unica

6, >?%>7 % 7>>7

, dificu!tate de a se concentra

, an$ietate , epui"are , !ipsa de cunoaster e ,

toa!etei "i!nice , , ii 'or*esc e'itarea ca! aparitiei *o!na'ei co p!ic pentru a,i atii!or indeparta tea a , ii e$p!ic oti'u! internarii si necesitatea inter'entiei c+irur#ica! e &c+iureta2u! uterin( , ap!ic corect trata entu ! prescris de edic , ur aresc e'o!utia *o!na'ei , , !inistesc incura2a *o!na'a cu rea si pri'ire !a !inistire starea sa si a punerea ei *o!na'ei in !e#atura

, c!ora fenic o! 6#K"i !a 67 ore , aspirina 6 t*% < oriK"i

, *o!na'a este ai !inistita , este ai odi+nita si repecta indicatii!e

, *o!na'a se !inisteste , co unica suficient

43

e'eni ent e a enintat oare 66 % Ne'oia de a actiona confor proprii!or con'in#eri si 'a!ori de a practica re!i#ia Ne'oia de a fi preocupat in 'ederea rea!i"arii Ne'oia de a se recrea G G G

pentru a o*tine o co unic are eficace G

cu a!te *o!na'e in con'a!esce nta G G G

67 % 6< %

6, >?%>7 % 7>>7

, refu" de a participa !a acti'itati recreati'e

, pierderea i a#inii de sine , o*osea!a) epui"are

6?

Ne'oia de a

6,

, refu" de

, nu

, co *at erea starii de o*osea! a si epui"ar e si asi#urar ea conditii! or de recreere ,

, sfatuiesc *o!na'a sa citeasca) sa faca p!i *ari in aer !i*er) !ecturi) , sa ascu!te radio , sa pri easca 'i"ite ,

, pre"inta o stare de spirit satisfacato are

, *o!na'a a

44

in'ata cu sa,si pastre"e sanatatea

>?%>7 % 7>>7

a in'ata sau a cunoaste , !ipsa cunostinte! or #enera!e edica!e

cunoaste efecte!e fi"io!o#ice si pato!o#ice a!e sarcinii

educati e pentru sanatat e

continuare a trata entu !ui , repaus se$ua! , pre"entare a !a contro! , repaus fi"ic Acti'itate Proprie de!e#ata , deter in 'a!oarea pu!su!ui) tensiunea arteria!a prin asurarea ei , !inistesc *o!na'a , aerisesc sa!onu! , pre#atesc ateria!e , *isepto! ta*% I/ , c!ora fenic o! f!% ? #K"i !a 67 ore , indocid sup% ?

inte!es si tine cont de cunostinte! e acu u!ate

CAZ II , 0 Nr Ne'oia Data % funda enta! Cr a t 6% Ne'oia de a 68, respira si a 6:%><% a'ea o *una 7>>7 circu!atie

Manifestar Sursa de O*iecti' i de dificu!tate e dependent a , , , te#u ente etrora#ie entine pa!ide , an$ietate rea unei , stress circu!atii nor a!e

E'a!uare

I% T%A% J 6>>K9> co!% 5# pu!s J ;> *atK in II% T%A% J 67>K8> co!% 5# pu!s J :>

45

necesare pentru reco!tarea pro*e!or de !a*orator5LG) /S5) e$a en urina

*atK in 5LG- 5* , 67)7 #E L J :>>>n L /S5 , 7? !K 6+ , ?: !K7+ E$a en urinaA!*u ina, ur e fine) #!uco"a , a*sent , ananca si *ea in cantitati nor a!e

7%

Ne'oia de a anca si a *ea

68, , 6:%><% inapetenta 7>>7 , #reata

, s!a*iciune , o*osea!a , a!terarea #ustu!ui si irosu!ui

, co *at erea inapete ntei

<%

Ne'oia de a e!i ina

68, , , 6:%><% constipatie a!i entati

, co *at

, infor e" G *o!na'a asupra a!i ente!or per ise , ii ad inistre" !ic+ide in raport cu cantitatea indicata de edic , pre#atesc 68%><%7>>7 ateria!e!e) , c+iureta2

, e!i inarea

46

7>>7

, 'arsaturi e saraca , cantitati' etrora#ie si ca!itati' , *oa!a

erea inapete ntei

steri!e necesare e$ecutarii c+iureta2u!ui uterin , a2ut !a e'acuarea ca'itatii uterine , ad inistre" trata entu ! prescris de edic

uterin , c!ora fenic o! 7#K"i !a 67 ore , indocid sup% J ?

se face nor a! , functii 'ita!e si 'e#etati'e in !i ite nor a!e

?%

Ne'oia de a se isca si de a a'ea o *una postura

68, , a ete!i 6:%><% , cefa!ee 7>>7 , dureri !o *are

, o*osea!a , , *oa!a entine , rea unei etrora#ie posturi adec'at e

9%

Ne'oia de a

68,

, inso nii

, sfatuiesc G *o!na'a sa stea !inistita in pat , sa e'ite eforturi!e fi"ice , o a2ut sa, si pastre"e o po"itie adec'ata , o*i!i"area *o!na'ei , e$p!ic G

, a ete!i!e au cedat , durerea s,a a e!iorat , +e o#ra a

, *o!na'a

47

dor i si a se 6:%><% , o*osea!a odi+ni 7>>7

spita!i"are , *oa!a

co *at erea o*ose!ii si a inso ni ei G G

8% :%

;%

F%

Ne'oia de a se i *raca si de"*raca Ne'oia de a entine te peratura corpu!ui in !i ite!e nor a!e Ne'oia de a fi curat) in#ri2it) de a prote2a te#u ente!e si ucoase!e Ne'oia de a e'ita perico!e!e

G G

G G

G G

*o!na'ei necesitatea so nu!ui si a odi+nei , !inistesc *o!na'a , aerisesc sa!onu! G G G G

respecta pro#ra u! de so n

G G

68, , tea a 6:%><% , panica 7>>7

, durere , necunoast ere a notiuni!or despre

, !inistire a *o!na'ei , e'itarea co p!ica

, incerc sa,i in!atur tea a referitoare !a spita!i"are si

, *isepto! J ta* I/ , c!ora fenic o! J 7#K"i !a 67 ore

, *o!na'a se ai !inisteste , functii!e 'ita!e si 'e#etati'e sunt

48

*oa!a

tii!or) prin respecta rea re#u!i!or de aspsie

6> % 66 %

Ne'oia de a co unica Ne'oia de a actiona confor con'in#eri!o r si 'a!ori!or proprii de a, si practica re!i#ia

G , spita!i"are

G , in!aturar ea senti e ntu!ui de a*ando nare a !ui Du ne" eu G

trata ent , ad inistre" edicatia prescrisa de edic) ii ur aresc functii!e 'ita!e si 'e#etati'e , atina! si 'espera! G G , e$p!ica G *o!na'ei necesitatea spita!i"arii

nor a!e

G , *o!na'a este indepartat a de acest senti ent

68, ,dificu!tate 6:%><% de a 7>>7 actiona dupa 'a!ori!e si credinte!e sa!e

67 % 6< %

Ne'oia de a fi preocupat in 'ederea rea!i"arii Ne'oia de a se recrea

68, , nu , 6:%><% participa !a neadaptar

, co *at

, sfatuiesc *o!na'a sa

, pre"inta o stare de

49

7>>7

acti'itati recreati'e

ea !a ro!u! de *o!na' , o*osea!a

erea starii de o*osea! a , sa cunoasc a

6? %

Ne'oia de a in'ata

68, , , !ipsa de 6:%><% insuficienta infor atie 7>>7 cunoastere

citeasca , ii reco and p!i *ari in aer !i*er , ii e$p!ica orice infor atie !e#ata de *oa!a) trata ent

spirit satisfacato are , pre"entare a re#u!a ent u!ui de ordine interioara a spita!u!ui , *o!na'a este recepti'a !a infor atie

CAZ III , C Nr % Cr t 6% Ne'oia funda enta! a Ne'oia de a respira si de a a'ea o *una circu!atie Manifestar i de dependent a 7<, , 7:%><% te#u ente 7>>7 pa!ide , ciano"a periora!a si Data Sursa de dificu!tate , O*iecti 'e , Acti'itate Proprie de!e#ata , aerisesc sa!onu! , !inistesc *o!na'u! , ad inistre" , O$itocin fio!e J 6 , Er#o et fio!e II , /ita ina C E'a!uare

etrora#ie entin , aport erea insuficient circu!at de o$i#en iei in !i ite!e

7<%><%7>> 7 T%A% J 6>>K8> % co!% 5#

50

perina"a!a

nor a! e , a2uta se respire nor a!

o$i#en pe ca!e na"a!a , deter in 'a!oarea T%A% , deter in 'a!oarea pu!su!ui !a ni'e!u! arterei radia!e , pre#atesc *o!na'a pentru efectuarea c+iureta2u!u i uterin , +e o#ra a , e$a en su ar de urina , ii e$p!ic *o!na'ei ce a!i ente sunt per ise si neper ise ,

, fio!e II , A!#oca! in , fio!e II , Aspirina t* I/ , Penici!ina GJ7 i!%K8+

7%

Ne'oia de a *ea si a anca

7<, , !ipsa 7:%><% apetitu!ui 7>>7 , #reata , in#estia de a!i ente si !ic+ide

, !ipsa de interes in a se a!i enta , an$ietate) stress

, sa anan ce si sa *ea in cantitat i suficien

, pu!s J ;7 *at%K in% 79, 7:%>:%7>> 7 T%A% J 67>K8> co!% 5# pu!s J :> *atK in , respiratie nor a!a 5%L%G% 5* J F9 #r E LJ ;7>>K L E$a en urina , a!*u ina , a*sent , #!uco"a , a*sent , *o!na'a respecta dieta) a!i entatia corespun"a toare

51

<%

Ne'oia de a e!i ina

nesatisfac and ne'oi!e or#anis u !ui 7<, , , 7:%><% etrora#ie des+idrata 7>>7 , 'arsaturi re , proces infectios , efort fi"ic

te

ad inistre" dieta necesara , pre#atesc ateria!e necesare pentru efectuarea c+iureta2u!u i uterin , ur aresc aspectu!) irosu!) cantitatea scur#erii , sfatuiesc *o!na'a sa stea !inistita !a pat si sa e'ite eforturi!e fi"ice% , a2ut *o!na'a sa, si entina o postura cat ai adec'ata , c+iureta2 uterin , e'acuarea ca'itatii uterine G

, co *at erea 'arsatu ri!or si etror a#iei

?%

Ne'oia de a se isca si de a a'ea o *una postura

7<, , a ete!i 7:%><% , cefa!ee 7>>7 , dureri !o *are

, *oa!a , , o*osea!a entin , tea a de erea a cadea unei po"itii adec'a te

, *o!na'a respecta pe cat posi*i! indicatii!e date , postura adec'ata

52

9%

Ne'oia de a 7<, , ne!iniste dor i si a se 7:%><% , o*osea!a odi+ni 7>>7

, spita!i"are , etrora#ie

, co *at erea o*ose!ii

8%

Ne'oia de a i *raca si de"*raca

7<, , 7:%><% dificu!tate 7>>7 in a se i *raca si de"*raca

, neconcorda nta aini!or , tre uru! aini!or

, a2utare a *o!an' ei de a se i *rac a si a se de"*ra ca sin#ura

, e$p!ic G *o!na'ei i portanta si necesitatea spita!i"arii , aerisirea sa!onu!ui , a2ut G *o!na'a sa se i *race sau sa se de"*race cu +aine!e de spita! , sc+i * !en2eria de pat sau de corp a *o!na'ei de cate ori este ne'oie

, *o!na'a respecta pro#ra u! de odi+na

, *o!na'a pre"inta un aspect in#ri2it

53

:%

Ne'oia de a, si entine te peratura corpu!ui in !i ite nor a!e

7<, , 7:%><% +iperter i 7>>7 e T J ?>M C

, proces infectios , !ipsa de cunoaster ea pre'enirii infectiei

, reducer ea +iperter iei , co *at erea infectii!o r G

;%

Ne'oia de a fi curat) in#ri2it) de a prote2a te#u ente!e si ucoase!e

, entinerea ad inistre te peratur " ii in !i ite trata ent nor a!e u! prescris , aduc !a de edic cunostinta , asor *o!na'ei te peratu cu se ra pre'in , Penici!ina infectii!e G,7 G G

, te peratur a scade de !a ?>M C !a <:M C

54

F%

Ne'oia de a e'ita perico!e!e

7<, , tea a 7:%><% , panica 7>>7

, durere , e'eni ent e co pro it atoare , spita!i"are) trata ent

6> % 66 %

Ne'oia de a co unica Ne'oia de a actiona confor proprii!or con'in#eri si 'a!ori de a,si practica re!i#ia

7<, 7:%><% 7>>7 7<, 7:%><% 7>>7

G , frustare fata de persoane!e din sa!on

G , spita!i"are , !ipsa de cunoaster ea atitudinii ce!or din 2ur

, !inistire a *o!na'u !ui , respecta rea re#u!i!or de asepsie% , ur arire a e'o!utiei *o!ii G

, ii 'or*esc ca! pentru a se !inisti si recapata increderea in sine , ii ur aresc functii!e 'ita!e si 'e#etati'e%

, *o!na'a are tendinta de a se !inisti , functii!e 'ita!e si 'e#etati'e in !i ite!e nor a!e

G , *o!na'a este indepartata de acest senti ent

, , e$p!ica G in!aturar necesitatea ea spita!i"arii senti e ntu!ui de i"o!are si tea a

55

67 %

Ne'oia de a fi preocupat in 'ederea rea!i"arii

7<, , 7:%><% senti ent 7>>7 de inco pete nta , incapacitat e de a raspunde asteptari!o r a!tora

, an$ietate , atitudini nefa'ora*i !e a!e antura2u!ui , tea a de anu fi inte!easa de a!tii

, isi respect a increder ea in sine

, a2ut *o!na'a in recuperare a psi+ica datorata pierderii sarcinii

, *o!na'ei ii dispare senti entu ! de tea a si isi recapata increderea in ea

56

6< %

Ne'oia de a se recrea

7<, , 7:%><% di inuare 7>>7 a i2!oace!or de interes) refu"and participare a !a acti'itati 7<, , 7:%><% interpretar 7>>7 ea #resita a infor atiei , insuficient a cunoaster e a *o!ii

, durere , an$ietate) stress , s!a*iciuni

6? %

Ne'oia de a in'ata

, credinte diferite fata de sanatate prin necunoast ere a efecte!or pato!o#ice si fi"io!o#ice a!e sarcinii

, co *ate rea starii de an$ietat e si stress , in!aturar ea durerii , infor e " *o!na'a cu pri'ire !a cau"e!e *o!ii) aparitia) pre'enir ea si co *at erea ei

, sfatuiesc *o!na'a sa citeasca sau sa ascu!te e isiuni radio , ii reco and p!i *ari in aer !i*er , educatie pentru sanatate

, pre"inta o starede spirit satisfacato are

, *o!na'a a inte!es si tine cont de cunostinte! e acu u!ate

57

58

CAP% I/% TE5NICI DE NURSING LEGATE DE PLANURILE DE INGRIHIRE PERFUZIA Perfu"ia , introducere pe ca!e parentera!a &intra'enoasa( ) picatura cu picatura) a so!utii!or edica entoase pentru reec+i!i*rarea +idroionica si 'o!e ica a or#anis u!ui% Introducerea !ic+ide!or se poate face prin ace eta!ice fi$ate direct in 'ena) prin canu!e de ateria! p!astic ce se introdud transcutanat prin !u enu! ace!or &acestea apoi se retra#( sau c+irur#ica!) prin e'identierea 'enei in care se fi$ea"a o canu!a de p!astic ce se entine c+iar cate'a sapta ani &denudare 'enoasa(% Scop - +idratarea si inera!i"area or#anis u!uiB ad inistrarea edica ente!or !a care se ur areste un efect pre!un#itB depurati' , di!uand si fa'ori"and e$cretia din or#anis a produsi!or to$ici- co p!etarea proteine!or sau a!tor co ponente san#'ine) a!i entatie pe ca!e parentera!a% Pre#atirea ateria!e!or necesare- ta'a edica!a acoperita cu un ca p steri!B - trusa pentru perfu"at so!utii a *a!ata steri!B - so!utii +idrante in stic!e R%C%T% inc+ise cu dop de cauciuc si ar atura eta!ica sau in pun#i ori#ina!e de ateria! p!astic) ri#uros steri!i"ate si inca!"ite !a te peratura corpu!uiB - #arou de cauciucB - ta'ita rena!aB - stati' pre'a"ut cu *ratari cu c!e e pentru fi$area f!acoane!orB - 6 , 7 serin#i Luer de 9 , 6> c cu ace pentru in2ectii intra'enoase si intra uscu!are steri!i"ateB - o perna usa aB - 6, 7 pense steri!eB - o pensa +e ostaticaB - caso!eta cu ca puri steri!eB - caso!ete cu co prese steri!eB

59

- su*stante de"infectanteB - a!coo!B - tinctura de iodB - *en"ina iodataB - ro p!astB - foarfeceB - 'ata% Se pre#atesc instru ente!e si ateria!e!e necesare% Se scoate tifonu! sau ce!ofanu! steri! de pe f!acon) se desprinde sau se topeste !a f!acara parafina de pe suprafata dopu!ui) care se de"infectea"a cu a!coo!% Se desface aparatu! de perfu"ie si se inc+ide prestu*u!% Se indepartea"a teaca protectoare de pe trocar si se patrunde cu e! prin dopu! f!aconu!ui% Se inc+ide cu pensa +e ostatic) i ediat su* ac tu*u! de aer) se indepartea"a teaca protectoare de pe ac si se patrunde cu acesta in f!acon) prin dopu! de cauciuc) fara sa se atin#a trocaru!% Se suspenda f!aconu! pe suport% Se fi$ea"a tu*u! de aer !a *a"a f!aconu!ui cu o *anda de ro p!ast) a'and #ri2a sa depaseasca ni'e!u! so!utiei sau a! su*stantei edica entoase% Se indepartea"a pensa +e ostatica) desc+i"and dru u! aeru!ui in f!acon% Se indepartea"a teaca protectoare de pe capatu! portac a! tu*u!ui) se ridica deasupra ni'e!u!ui su*stantei edica entoase din f!acon si se desc+ide usor prestu*u!) !asand sa cur#a !ic+idu! in dispo"iti'u! de perfu"ie) fara ca picuratoru! sa se u p!e cu !ic+id% Se co*oara pro#resi' portacu!) pana cand tu*u! se u p!e cu !ic+id) fiind e!i inate co p!et *u!e!e de aer% Se ridica picuratoru! in po"itie 'ertica!a si se inc+ide prestu*u!) aparatu! ra anand atarnat pe stati'% Pre#atirea psi+ica si fi"ica a *o!na'u!ui% I se ap!ica *o!na'u!ui necesitatea te+nicii% Se asea"a *o!na'u! pe pat) in decu*it dorsa!) cat ai co od) cu ante*ratu! in e$tensie si pronatie% Se asea"a su* *ratu! a!es o perna tare) acoperita cu usa a si ca p steri!%

60

Efectuarea perfu"iei Spa!area pe aini cu apa si sapun% Se e$a inea"a ca!itatea sistarea 'ene!or% Se ap!ica #arou! de cauciuc !a ni'e!u! *ratu!ui% Se de"infectea"a p!ica cotu!ui cu a!coo!% Se cere *o!na'u!ui sa inc+ida pu nu! si se efectuea"a punctia 'enei a!ese% Se 'erifica po"itia acu!ui in 'ena) se indepartea"a #arou! si se adaptea"a a *ou! aparatu!ui de perfu"ie !a ac% Se desc+ide prestu*u!) pentru a per ite scur#erea !ic+idu!ui in 'ena si se re#!ea"a 'ite"a de scur#ere a !ic+idu!ui de perfu"at) cu a2utoru! prestu*u!ui) in functie de necesitate% Se fi$ea"a cu !eucop!ast a *ou! acu!ui si portiunea tu*u!ui in'ecinat acestuia) de pie!e *o!na'u!ui Se supra'e#+ea"a per anent starea *o!na'u!ui si functionarea aparatu!ui% Daca este necesar se pre#ateste ce! de,a! II,!ea f!acon cu su*stanta edica entoasa) inca!"indu,! !a te peratura corpu!ui% Inainte ca f!aconu! sa se #o!easca co p!et) se inc+ide prestu*u! pentru a i piedica patrunderea aeru!ui in perfu"or si se racordea"a aparatu! de perfu"ie !a nou! f!acon% Se desc+ide prestu*u!) pe?ntru a per ite !ic+idu!ui sa cur#aB operatia de sc+i *are tre*uia sa se petreaca cat ai repede) pentru a nu se coa#u!a san#e!e refu!at din ac si se re#!ea"a din nou 'ite"a de perfu"at a !ic+idu!ui de perfu"at% Inainte de #o!irea f!aconu!ui se inc+ide prestu*u!) se e$ercita o persiune asupra 'enei punctionate cu un ta pon i *i*at in so!utie de"infectanta si printr,o iscare *rusca) in directia a$u!ui 'asu!ui) se e$tra#e a$u! din 'ena% Se de"infectea"a !ocu! punctiei cu tinctura de iod) se ap!ica un pansa ent steri! si se fi$ea"a cu ro p!ast% In#ri2irea *o!na'u!ui dupa te+nica Se asea"a *o!na'u! conforta*i! in patu! sau% Se ad inistrea"a *o!na'u!ui !ic+ide ca!dute & daca este per is(% Se supra'e#+ea"a *o!na'u!%

61

Reor#ani"area !ocu!ui de unca Se spa!a i ediat !a 2et de apa rece serin#a) ace!e) aparatu! de perfu"at se arunca ) se pre#atesc pentru steri!i"are% Se notea"a in foaia de te peratura data) cantitatea de !ic+id perfu"at) cine a efectuat perfu"ia% Accidente si incidente - 5iper+idratarea prin perfu"ie in e$ces) !a cardiaci) poate deter ina ede pu! onar acut- tuse) e$pectoratie) po!ipnee) cresterea T%A% se reduce rit u! perfu"iei sau c+iar se intrerupe co p!et) se in2ectea"a cardiotonice% - E *o!ie pu! onara prin patrunderea aeru!ui in curentu! circu!ator% Se pre'ine prin- e!i inarea aeru!ui din tu* inainte de insta!area perfu"iei) intreruperea ei inainte de #o!irea co p!eta a f!aconu!ui si prin neuti!i"area perfu"ii!or cu presiune si retinerea 7 , < c de so!utie pentru contro!) in ca"u! in care s,ar produce un accident &into!eranta(% Nerespectarea re#u!i!or de asepsie poate deter ina infectarea si aparitia de frisoane%

RECOLTAREA URINEI PENTRU E@AMENE 0ACTERIOLOGICE &UROCULTURA( Urocu!tura , cercetea"a pre"enta *acterii!or in urina- de aceea se i pune ca reco!tarea urinei sa se rea!i"e"e in conditii de asepsie) intr,o epru*eta steri!a cu dop de 'ata% Scop- , e$p!orare) pentru depistarea *aci!u!ui Ioc+) tific) co!i*aci!) etc% Reco!tarea urinei pentru urocu!tura se poate e$ecutadirect din i2!ocu! 2etu!ui urinar) 6> , 7> !% de urina) intr,o epru*eta steri!a cu dop de 'ata sau prin sonda2 'e"ica!B dupa care se arunca pri e!e picaturi de urina) se introduc 6> , 7> ! urina in epru*eta steri!a prin sonda% Gura epru*etei se f!a *ea"a inainte si dupa introducerea urinei si se astupa cu dopu! de 'ata% Insa antarea urinei se face i ediat dupa reco!tare%

62

- Nu se ad inistrea"a anti*iotice 6> "i!e inainte de reco!tareB - 0o!na'a nu 'a consu a !ic+ide cu 67 ore inainte de reco!tareB - 0o!na'a nu 'a urina 8 ore inainte de reco!tareB - Reco!tarea se efectuea"a de preferinta di ineata) !a scu!are% INHECTIA INTRAMUSCULARA In2ectia intra uscu!ara constituie introducerea unor so!utii i"otonice) u!eioase sau a unei su*stante co!oida!e in stratu! uscu!ar prin inter ediu! unui ac atasat !a serin#a% Scop- introducerea in or#anis a unor su*stante edica entoase% Locuri de e!ectie- Re#iunea superoe$terna fesiera) deasupra are!ui troc+anterB fata e$terna a coapsei) in trei ea i2!ocieB fata e$terna a *ratu!ui in usc+iu! de!toid% Materia!e necesare Ta'a edica!a cu- usa a si a!e"a) ta'ita rena!a) caso!eta cu ta poane steri!e de 'ata sau co prese din tifonB !a pa de spirt) serin#i steri!i"ate si uscate de ari e corespun"atoare cantitatii su*stantei de ad inistratB edica entu! de in2ectat &so!utii apoase) u!eioase) pu!*eri uscate so!u*i!e in apa disti!ata sau ser fi"io!o#ic( in f!acoane inc+iseB a!coo!) eter) *en"ina iodata sau tinctura de iod) pi!e pentru desc+iderea fio!e!orB ce! putin trei ace de ari i diferite) inar ate cu andrinB pensa anto ica sau pensa PeanB edica ente pentru e'entua!e!e accidenteadrena!ina) efedrina) cardiotonice) ca!ciu) Ro er#an) etc% Te+nica e$ecutarii in2ectiei intra uscu!are - Se pre#atesc ateria!e!e si instru ente!e necesare si se transsporta !an#a *o!na' &cu ta'a sau asuta(% Pre#atirea psi+ica si fi"ica a *o!na'u!uiB sta*i!irea !ocu!ui in2ectiei - Se anunta *o!na'u! si i se e$p!ica necesitatea te+niciiB - Se asea"a *o!a'u! in decu*it 'entra!) !atera!) po"itie se"and sau in picioare - Se descopera !ocu! de e!ectieB

63

Pentru in2ectie in re#iunea fesiera) se reperea"a ur atoare!e puncte- punctu! S arno') !a un !at de de#et deasupra are!ui troc+anter si inapoia !ui% - punctu! 0ert!+e!e eN) !a unirea trei ii e$terne cu ce!e doua trei i interne a!e !iniei care uneste sp!ina i!iaca antero, posterioara cu e$tre itatea superioara a santu!ui interfesier% - "ona situata deasupara !iniei care uneste sp!ina i!iaca posterioara cu are!e troc+anter% Pentru po"itia se"and) in2ectia se efectuea"a in toata re#iunea fesiera) deasupra punctu!ui de spri2in% Efectuarea in2ectiei , spa!are pe aini cu apa curenta si sapunB , De"infectarea aini!or cu a!coo!B , Se ontea"a serin#a in conditii de asepsie perfecta% , Se 'erifica fio!a) se incarca serin#a cu su*stanta de in2ectat) se e!i ina *u!e!e de aer , Se sc+i *a acu!) indepartandu,! pe ce! cu care a fost aspirata su*stanta si se adaptea"a un ac potri'it pentru in2ectie - Se de#resea"a !ocu! in2ectiei cu un ta pon de 'ata cu eter si se de"infectea"a cu a!t ta pon cu a!coo! - Se in'ita *o!na'u! sa,si re!a$e"e uscu!atura si sa stea !inistit% - Se intinde pie!ea intre po!ice!e si inde$u! sau ediu! ainii stan#i% - Se inteapa perpendicu!ar pie!ea) patrun"and &? , : c ( cu rapiditate si si#uranta cu acu! ontata !a serin#a% - Se 'erifica po"itia acu!ui prin aspirare% - Se in2ectea"a !ent !ic+idu!% - Dupa in2ectare se scoate acu! cu serin#a) acoperind !ocu! cu un ta pon cu a!coo!% - Se asea"a !ocu! cu ta ponu! cu a!coo!) pentru a disocia p!anuri!e tesuturi!or strapunse) acti'and circu!atia pentru a fa'ori"a a*sor*tia% - Se asea"a *o!na'u! in po"itie co oda unde 'a sta in repaus fi"ic ti p de 9 , 6> inute% - Spa!area pe aini cu apa curenta si sapun%

64

Reor#ani"area !ocu!ui de unca - se arunca !a cos desuri!e de in2ectie &fio!e #o!ite) ta poane de 'ata(% - se spa!a i ediat serin#a) ace!e fo!osite) cu apa si deter#entiB - se de"infectea"a dupa o c!atire a*undenta si se pre#ateste pentru steri!i"are Accidente si incidente - durere 'ie prin atin#erea ner'u!ui sciatic sau a unei ra uri a acestuia% Se i pune retra#erea acu!ui si efectuarea in2ectiei in a!ta re#iune% - para!i"ie prin !e"area ner'u!ui sciatic - +e ato prin inteparea unui 'as% - supuratie asptica datorata unor su*stante care nu sunt resor*ite% - ruperea acu!ui , se e$tra#e pe ca!e c+irur#ica!aB - e *o!ie prin introducerea accidenta!a intr,un 'as de san#e a unei su*stante u!eioase sau in suspensie% - O*ser'atii - po"itia acu!ui pentru so!utii!e in2ecta*i!e co!orate) se 'erifica detasand acu!%

CAP% /II% EDUCATIA PENTRU SANATATE) ALIMENTATIE) MEDICATIE SI CONTROLUL MEDICAL PERIODIC I portanta uncii de educatie sanitara in cadru sectiei de o*stretica , #ineco!o#ie se datoreste faptu!ui ca fe eia #ra'ida) ai a!es !a pri a sarcina este foarte recepti'a fata de sfaturi!e edicu!ui si a!e oasei) din dorinta de a e'ita orice co p!icatie posi*i!a si de a a'ea o sarcina nor a!a si un copi! sanatos !a nastere% Dintre sarcini!e ai i portante enu era 6%, E'o!utia nor a!a a sarcinii) a nasterii si a perioadei de !au"ie%

65

7%, Pre'enirea si co *aterea i *o!na'iri!orB <%, di inuarea nu aru!ui de intreruperi a sarciniiB ?%, Infor area asupra i2!oace!or si etode!or contracepti'e% 9%, Cresterea si in#ri2irea corecta a copi!u!ui% Educatia sanitara de desfasoara !a ser'icii!e de consu!tatie) in aternitati) in casa de nasteri) pe teren si in ca*inete!e de 3P!anin# Fa i!ia!O Te atica educatiei sanitare se poate a$a pe ur atoare!e pro*!e e- de"'o!tarea intrauterina a fatu!uiB - cau"e!e) ur ari!e si pre'enirea nasteri!or pre atureB - i#iena indi'idua!a a #ra'ideiB - i#iena odi+nei si a!i entatiei #ra'ideiB - ur ari!e a'ortu!uiB - i2!oace si etode contracepti'e - re#i u! de 'iata a! #ra'idei in ti pu! sarcinii si ai a!es in ti pu! concediu!ui prenata!B - profi!a$ia *o!i!or #ineco!o#iceB - i portanta contro!u!ui #ineco!o#ic periodicB - i portanta contro!u!ui urineiB - i#iena 'ietii se$ua!eB O pro*!e a i portanta este profi!a$ia *o!i!or 'enerice !a #ra'ide- i portanta contro!u!ui sero!o#icB - i portanta trata entu!ui re#u!at anti!uetic in ti pu! #ra'iditatiiB Depistarea si indepartarea din ti p &inainte sau in ti pu! sarcinii() a factori!or identificati sau *anuiti ca #eneratori de a'ort) facandu,se un serios si a anuntit e$a en ana nestic &su*iecti'( si o*iecti' &#enera! de specia!itate(% Se reco anda si e$a enu! sotu!ui su* raport #enetic si aport conceptiona!) aceste asuri profi!actice nu tre*uie sa 'i"e"e nu ai 'arsta adu!ta a fe eii in ti pu! sau in afara sarcinii) ci prenuptia! si preconceptiona!% Tre*uiesc in!aturati factorii noci'i din ca pu! uncii) din fa i!ie) din a!i entatie si din odu! de 'iata care pot pro'oca a'ort%

66

Un sfat profi!actic se poate for u!a &in !u ina cunostinte!or actua!e asupra cic!u!ui *o!ii( ) #ra'ide!e sa nu ai*a pisici) sa nu !e dea dea persona! ancare) sa nu !e an#aie si ai a!es sa se ferasca de a atin#e de2ectiuni!e !or% CAP% /III% 0I0LIOGRAFIE 6% Anato ia pato!o#ica , Ion Moraru /o!% /III% 7% Practica ur#ente!or o*stetrica!e , Dr% E% MenNas" <% Manua! pentru cadre Paunescu% edii sanitare , Prof% Cononstantin

?% O*stetrica , D% Caprioara 9% Te+nica in#ri2irii *o!na'u!ui , C% Mo"es% 8% G+id de nursin# , Lucretia Titirca% :% Curs de o*stetrica , Prof% Dr% Corne!iu Ga'ri!escu% ;% Principii funda enta!e a!e in#ri2irii *o!na'u!ui , /ir#inia 5enderson%

CUPRINS

67

CAP% I% , Notiuni de anato ie si fi"io!o#ie a aparatu!ui #enita! fe inin% CAP% II% , A'ortu! spontan% Notiuni despre *oa!a% Etio!o#ie% Si pto ato!o#ie% CAP% III% , Pre"entarea ca"uri!or &A) 0) C( CAP% I/% , E'a!uarea ca"uri!or de *oa!a dupa conceptua!e a!e /ir#iniei 5enderson etode!e

CAP% /% , P!anuri de in#ri2ire a!e ca"uri!or A) 0) C% CAP% /I% , Te+nici de nursin# !e#ate de p!anuri!e de in#ri2ire% CAP% /II% , Educatie pentru sanatate% CAP% /III% , 0i*!io#rafie