Durerea Durerea abdominala este, din cauza frecventei ei, cel mai important simptom al patologiei digestive, prezent

n majoritatea afectiunilor abdominale: viscere, peritoneu, mezou, epiploon, vase i nervi. Caracteristicile durerii abdominale: Localizare: - poate fi bine localizat, atunci, cnd sunt stimulai nervii afereni somatici a tegumentului abdominal, musculaturii abdominale, viscerali!" - difuz, cel mai adesea. Dup modul de debut: # debutul brusc sugereaza: o colecistita acut o ulcer complicat o perforarea unui viscer o apendicit perforat o pancreatita acut o embolia cu isc$emie acut n teritoriul mezenteric" o torsiunea de organ, volvulus" - instalare insidioas sau progresiv: o ulcer gastroduodenal o sindroame dispeptice o colon iritabil o angorul abdominal % isc$emie n teritoriul mezenteric Dup caracterul durerii: - durerea de tip colicativ caracteristic pentru : o colica biliara necomplicat o gastritele acute # durere epigastric intens, uneori violent, cu caracter colicativ, pe un fond dureros continuu, nsoit de regul de vrsturi abundente, uneori diaree o ocluzia intestinal n faza compensat o durerea de cauz esofagian cu acracter retrosternal: spasm difuz, esofagite. - durerea severa intensa este prezenta n: o ulcer penetrant, perforat o infarctul intestinal, o anevrismul disecant de aorta abdominal o colecistita acut, $idropsul vezicular, obstrucia mecanic a cii biliare principale. - Condiii de apariie sau intensificare: o &n raport cu alimentaia: e'. ulcer o &n funcie felul alimentaiei, alimente colecisto(inetice: colica biliar" abuz de alcool: pancreatite actute, gastrite acute a o n raport cu defecaia: afeciuni rectosigmoidiene. - Condiii de diminuare sau dispariie: o )limente sau alcaline: ulcerul duodenal o )ntispastice sau cldur: colica biliar - *imtome asociate: greuri, vrsturi acide: gastrite, ulcer duodenal" amare# bilioase: colica biliar" vrsturi fecaloide n ocluzia intestinal" vrsturi n za de

cafea n $emoragiile digestive superioare" pirozis#ul, regurgitaia acid" melena" scderea ponderal" simptome de des$idratare" semne clinice de anemie a. Afeciuni vasculare care determin durere abdominal acut recurent - infarctul mezinteric" - rupturi anevrismale" - infarcte ale organelor parenc$imatoase: splina, rinic$i, ficat. Cauze extraabdominale ale durerii abdominale - afectiuni toracice" - cauze pulmonare: pneumonii, pleurile, infarct pulmonar, pneumotora', empiem pleural" - cauze cardiovasculare: anevrism de aort toraco abdominal, pericardita, infarct miocardic. - afectiuni ale coloanei vertebrale osteocondroza, tumori!. - afectiuni metabolice si to'ice: uremie, porfirie, cctoacidoza diabetica, into'icatie cu plumb s.a. - afectiuni ale peretelui abdominal: $ernii, contuzii musculare. - cauze neurologice: organice nevralgii, tabes, $erpes +oster, etc.! si functionale. Colica: durere vioelnt, persistent, provocatt de contraia spastica musculaturii neetde a unui organ ccavitar: - colica gastric: cramp dureroas epigastric nsoit de greuri, vrsturialimentare sau acide: gastrite acute, e'ces de alimente, a - colica vezicular: durere violent cu ma'imum de intensitate n $ipocondrul drept, cu iradiere lombar, greui, vrsturi amare % bilioase, declant de alimente colecist(inetice - colica apendicular: durere vie localizat n fosa iliac dreapt, cu iradiere posibil epigasrtric uneori modalitate atipic de debut!, onstipaie - colica intestinal: dureri violente periombilical, uneori migratoare din tr#un flanc n cellalt, nsoit de borborisme intestinael zgomote $idroaerice determinate de peristalticaa intestinal vie! - colica pancreatic: durere n epigastru cu iradiere n bar, vrsturi, stare de oc - colica din iritaia peritoneal: durere intens, difuz, abdomen imobil cu micrile rspiratorii: abdomen de lemn Forme particulare: &n ulcerul duodenal e'ist o ritmicitate a simptomatologie dureroase: - mica periodicitate: durerea este intens, cu caracter de foame dureroas situat n epigastru sau n $ipocondrul drept descris ca senzaie de gol epigastric!. ,ste ritmat de ingestia de alimente: durere # ingestie de alimente sau alcaline # calmare a durerii # reapariia durerii postprandial tardiv la -#. ore i nocturn. /acienii sunt bine nutrii deoarece ingestia de alimente le calmeaz durerea. - marea periodicitate: ritmicitate sezonier, de primvar i toamn. &n ulcerul gastric ritmicitatea alimentar a durerii este mult mai puin evident. &n mod obinuit durerea apare la scurt timp dup mas, la 01#.2 minute post prandial precoce i se remite doar dup evacuarea stomacului. 3olnavul evit mncarea i de regul n 45 apare scderea ponderal i pacientul este emaciat. Sc imbarea caracterului durerii ! permanent ! poate semnifica o complicaie sau penetraia "

#odificarea apetitului De regul n afeciunile abdminale apetitul este diminuat: iporexie, anorexie. ,'cepia face ulcerul duodenal n care foamea dureroas este calmat de ingestia de alimente i astfel pacieni sunt bine nutrii: iperorexie. Anorexia selectiv: pentru anumite alimente: carne n gastritele $ipoanacide sua cancerul gastric. $ntolerana pentru anumite alimente: pentru grsimi n afeciunile colecistului" la apte n alergiile alimentare," la glute n celiac$ie a. *itofobia: pacientul aevit aumite alimente de tem c pot declana durerea )nore'ia mental: manifestare psi$ogen n care refuzul alimentar nu este cauzat de o afeciune digestiv. Disfagia Definiie Disfagia reprezint dificultatea de a ng$ii care se manifest ca o senzaie de ncetinire sau oprire a bolului alimentar pe traiectul esofagian. Disfagia trebuie deosebit de - odinofagie ! durere la ng$iire, - globus istericus # senzaia de nod n gt ns deglutiia este posibil - sau de senzaia de plenitudine epigastric sau de saietate precoce. Clasificare Disfagia apare prin perturbarea tranzitului esofagian sau prin incoordonare neuro# muscular. Disfagia se poate clasifica din punct de vedere etiopatogenetic sau n funcie de circumstanele de apariie. %irozisul, greurile, vsturile %irozisul este senzaia de arsur retrosternal provoct de iritaie mucoasei sofagiene prin regurgiatrea sucului gastric acid sau a bilei alcaline efect de saponificare!: reflu'ul gastroesofagian, $ernia $iatal, esofagite, a. &reurile sunt tulburri neurovegetative de stimulare vagal, cu senzaie de vom iminent, transpirai, vertije, eructaii. 'rsturile sunt un act refle' cu micri antiperistaltice ale stomacului i duodenului, contracia musc$ilor abdominali contracia pilorului i rela'area cardieii evacuarea coninutului gastric. /ot fi: # alimentare, alimente mai mult sau mai puin digerate. )pare n majoritatea afeciunilor digestive. 6rstura alimentar este simptomul cardinal n stenoza piloric decompensat: o repetitiv, o aprut tardiv postprandial, o cu alimente ingerate cu peste -7 ore nainte, o cu miros fetid. # acide: suc gastric # bilioase: amare, verzui, coninut biliar

# fecaloide: ru mirositoare n ocluzia intestinal. Dup frecvena vrsturilor: - episodice - postprandiale - matinale Apariia vrsturilor repetate cu coninut alimentar la subiecii vechi ulceroi poate sugera diagnosticul de stenoz piloric! n prezent cele mai frecvente sunt stenozele maligne! (emoragia digestiv superioar 8emoragiile digestive superioare se pot manifesta prin: # pierderi acute macroscopice e'teriorizate prin: (ematemeza ! eliminarea prin vrstur de snge rou proaspt! n sngerrile mari sau snge digerat cu aspect de 9za de cafea: prin digestia gastric a $emoglobinei din sngele care a stagnat cteva ore n stomac, n pierderile mai mici. 8ematemeza apare numai n sngerrile suprajejunale, de regul la pierderi de peste 0222ml i este urmat de emisia de scaune melenice. #elena - emisia de scaune negre moi, lucioase ca pcura, fetide. )pare n pierderi acute a cel puin ;2#<2 ml de snge din tractul digestiv superior cu un tranzit intestinal de minim < ore, i nc .#7 zile dup ncetarea $emoragiei, aa zisa 9melena rezidual:. /rezena melenei nu nseamn neaprat sngerare activ, dar arat cert e'istena unei sngerri recente. (ematoc ezia # eliminarea de snge proaspt prin scaun din $emoragii digestive superioare masive, cu pierderi mari de peste 0 litru de snge prin erodare arterial sau rupturi de varice esofagiene, nsoite de un tranzit intestinal accelerat cu durata sub < ore. /ierderile de snge din tractul digestiv pot fi cronice, intermitente, mici, de regul cu e'presie =ocult: reacia 5regersen pozitiv la analiza scaunului!, dar cu anemie uneori sever cronic feriprive: $ernie $iatal, neopalsme digestive superioare i inferioare, $emoroizi, alte! )ectoragia ! este eliminarea de sange proaspt pe cale rectal # emoragii digestive inferioare: o >ect: boal $emoroidal scaun cu firioare de snge pa suprafa!, tumori scaune cu snge la sfritul defecaiei! o Colon descendent, sigmoid: polipi, tumori eliminare de snge prospt prin scaun! Sindroamele dispeptice *indroamele dispeptice sunt definite prin prezena unor simptome, episodice sau persistente, e'primate prin durere i discomfort abdominal: pirozis, grea, vrsturi, plenitudine postprandial, saietate precoce, jen dureroas a. ?anifestrile dispeptice sunt nespecifice i pot fi determinate de : a* afeciuni ale tubului digestiv: 1) boli ale tubului digestiv superior: - esofagita de reflu' - boala ulceroas - neoplasmul gastric - gastropareza diabetic - intolerana la lactoz.

2) boli pancreatice: pancreatita cronic, neoplasmul pancreatic 3) boli ale vezicii biliare: litiaza biliar 4) boli e'tradigestive: sarcina a. b* factori alimentari sau medicamento+i: consum abuziv de alcool, cafein, grsimi, condimente, preparate cu fier, antiinflamatoarele nesteroidiene )@A*!, sruri de potasiu a. c* dispepsia funcional sau idiopatic se ntlnete la peste 12B, investigaiile clasice nu deceleaz afeciuni organice. Dispepsia funcional sau idiopatic dispepsia non#ulceroas! poate fi de tip: 0! ulcer!li,e : jen dureroas n abdomenul superior, predominant nocturn, ameliorat uneori de ingestia de alimente i antiacide. Sindromul dispeptic de tip ulceros se manifest cu durere epigastric care apare post prandial precoce la scurt timp dup mese!, condiionat adeseori de calitatea i cantitatea meselor. Durerea este difuz, cedeaz greu la alcaline i antispastice, i apare sporadic la 0#.#C zile!, apoi dispare ca s reapar din nou, se nsoete de balonri, eructaii, pirozis a. &n general nu are caracterele durerii ulceroase ritmicitate, periodicitate!. -! reflux!li,e: dispepsia nsoit de pirozis retrosternal cu regurgitaii acide, jen dureroas retrosternal fr modificri organice la nivelul esofagului. Da o parte dintre aceti pacieni monitorizarea p8#ului esofagian indic e'istena reflu'ului. .! de tip dismotilitate: senzaie de grea, plenitudine poatprandial precoce, saietate postprandial precoce. )re un substrat funcional similar colonului iritabil. 7! dispepsia nespecific : simptome intricate, care nu pot fi nscrise n celelalte. 1! aerofagia: prezena constant i suprtoare a senzaiei de balonare prin aerofagie anormal. Diareea ,ste definit de eliminarea de scaune moi, nedigerate, apoase, fetide, uneori cu elemenmte patologice purioi, snge n diareile cu germeni enteroinvazivi! imperioase, multiple, peste 7E-7 de ore, nsoite de colici, vrsturi, uneori febr. Diarea acut se intaleaz brusc cu evoluia autolimitat, n -#7 zile: - to'iinfcii alimentare - boli infecioase : dizenteria, salmonella, enterococ, stafilococ a. /roblema serioas este sindromul de des$idratare sever care poate s apar i identificarea germenului prin coprocultur cu tratament antibiotic adecvat serviciul de boli infecioase! Diareea cronic de regul nu des$idrateaz bolnavul : - sindromul de colon iritabil : scaune moi dup fiecare mas, apoase, uneori cu alimente nedigerate sau mucucs prin tranzit intestinal rapid - steatoreea : scaune abundente, pstoase, lucioase, fetide din pancreatite cronice - sacune moi cu snge i puroi: rectocolita - diareea din $ipertiroidie, insuficien suprarenal, sindromul carcinoid a - falsa diaree : alternana constipaie diaree n stenozelecolonice, de regul maligne. - Diareea din colita ic$emic Constipaia Definitie Constipatia este tulburarea defecatiei, cu senzatie de disconfort la defecatie, cu sau fara scaun mic sau dur, lipsa senzaiei de iefecatie, dificultati de eliberare a maselor fecale din rect, evacuare dureroasa a maselor fecale, senzatia de evacuare incompleta, tenesme. Constipaia poate fi: - primar:megadolicocolon congenital

ambiental secundar: neoplasm stenozant, afecinui recate stenz, $emoroizi!, postmedicamentoase, des$idratare, imobilizare prelungit, afeciuni neurologice a Scaunul creionat apare n stenozele rectale, cel mai adesea tumorale. -oala emoroidal S.ngerri la defecaie: scaun cu firioare de snge pe suprafa. &n tumori : sngerare la sfritul defecaiei. /enesmul rectal: senzaie de defecaie iminent fr emisie de scaun. *ugereaz un proces malign anorectal. Senzaia de defecaie incomplet sugereaz un proces malign anorectal. -

Student:(irica #adalina Specializare: A0#0 Anul $$

 FFF.referate.ro FFF.paginamedicala.ro ?i$aela 6asile,*emiologie medicala pentru asistenti medicali