1 Anatomie

Vascularizaia inimii
Arterele coronare au traiect sinuos datorit dinamicii volumetrice a inimii.

Artera coronar stng

ramur din Ao. ascendent; pleac din sinusul aortic stng, din dreptul valvulei semilunare anterioare-stngi; are 4 mm i o lungime de 1-1,5 cm; trece iniial posterior de Tr. Pulmonar, ntre acesta i A!, apoi ntre Tr. Pulmonar i auriculul stng; a"uns la segmentul stng al anului coronar #de pe $aa sterno-costal% se mparte n & ramuri terminale' a. interventricular anterioar; a. circum$le( a inimii;

A. interventricular anterioar ) co*oar pro$und n anul interventricular anterior, avnd la stnga vena mare a inimii. +n traiectul ei poate $i acoperit de ,*ride- de miocard. +n ma"oritatea ca.urilor, ncruciea. marginea dreapt a inimii n apropierea vr$ului inimii, terminndu-se pe $aa dia$ragmatic n anul interventricular posterior prin artera ape(ian posterioar # n 1/0 din ca.uri se termin la civa cm de marginea dreapt a inimii%. 1 ramuri pentru cei doi ventriculi i pentru septul interventricular. rr. pentru 21 sunt reduse ca numr #1-&%, scurte, vasculari.nd peretele anterior al 21 "u(taseptal. Prima din aceste ramuri vasculari.ea. $lancul stng al in$undi*ulului. rr. pentru 2! sunt numeroase #0-3%, lungi, vasculari.nd $aa sterno-costal a 2!. dintre acestea se remarc a. diagonal a 2! care este mai mare i mai proeminent, ndreptndu-se spre vr$ul inimii # n &45 din ca.uri este du*l%; rr. septale #6-15% merg perpendicular pe arter #spre posterior i in$erior% i vasculari.ea.' &/0 anterioare sept interventricular; parial mm papilari septali; parial m papilar antero-lateral; tra*ecula septomarginal, cu ramura dreapt a $asciculului A-2; partea anterioar a ramurii stngi a $asciculului A-2; A. circumflex a inimii ) continu traiectul arterei coronare stngi, mergnd mpreun cu vena mare a inimii n segmentul stng al anului coronar, pe $aa pulmonar apoi pe cea dia$ragmatic i se termin nainte de anul interventricular posterior #sunt ca.uri rare n care se termin ca arter interventricular posterioar%. 1 ramuri atriale i ventriculare' rr. atriale #0-4% vasculari.ea. cea mai mare parte a A! i partea posterioar a septului interatrial. 1in aceste ramuri se remarc a. atrial a marginii stngi care merge pe A!, terminndu-se n apropierea ori$iciului de vrsare al 27!. +n 05-445 din ca.uri, aceasta d artera nodulului sinoatrial. rr. ventriculare vasculari.ea. $aa pulmonar i cea mai mare parte a $eei dia$ragmatice a 2!, m. papilar anterior stng i parial m. papilar posterior stng; din colateralele ventriculare se remarc artera marginii stngi care merge pe $aa pulmonar spre vr$ul inimii.

Artera coronar dreapt

ramur din Ao. ascendent, pleac din sinusul aortic drept, din dreptul valvei semilunare anterioare drepte.

&

are 0,5 mm; merge ntre auriculul drept i TP, intrnd n segmentul drept al anului coronar. Trece pe $aa sterno-costal, n apropierea marginii drepte i se altur vena mic a inimii, ncruciea. marginea dreapt i a"unge pe $aa dia$ragmatic. +n ultima ei poriune merge ca a. interventricular posterioar, n anul omonim, $iind nsoit de vena medie a inimii i n ma"oritatea ca.urilor se termin la distan de vr$ul inimii. 1 ramuri' pentru *ul*ul aortic; pentru $lancul drept al in$undi*ulului #aceast ramur mpreun cu cea din a. coronar stng se anastomo.ea. $ormnd inelul 289:!!9;!%; atriale ventriculare; ramurile atriale #0-4% ) vasculari.ea.' A1; <45 din ca.uri ) nodul sino-atrial; poriunea "u(taseptal a A! septul interatrial cu nodulul A-2. ramurile ventriculare #4-=% ) vasculari.ea.' cea mai mare parte a $eei sternocostale a 21; $aa dia$ragmatic a 21; parial mm papilari septali, parial m papilar anterior drept, m papilar posterior drept; 1/0 posterioar a septului interventricular; $asciculul A-2, partea posterioar a ramului stng al $asciculului A-2; partea "u(taseptal a $eei dia$ragmatice a 2! i parial m papilar post. stng; !e consider c' <45 din ca.uri ) mai mult de > din inim este vasculari.at de rr. din a. coronar stng; &05 din ca.uri ) teritoriile celor & artere sunt ec?ili*rate; 165 - e(ist o predominan dreapt; 1ei circulaia este de tip terminal se pot reali.a nite anastomo.e dar care sunt mici i ine$iciente. Aceste anastomo.e sunt' A. intracoronariene ) se reali.ea. la nivel arteriolar i capilar ntre ramurile celor dou coronare; cele mai $recvente anastomo.e sunt la nivelul vr$ului inimii, pe $aa anterioar a 21, $aa post a 2!, septul interventricular. Aceste anastomo.e au o oarecare e$icien n o*struciile coronariene lente. B. 9(tracoronariene ) ntre arterele coronare i vasele vecine #pericardice, *ronice, eso$agiene, dia$ragmatice superioare%. Aceste anastomo.e se reali.ea. la nivelul vasavasorum din pereii vaselor mari de la *a.a cordului i din reeaua pericardic; C. comunicri dintre aa. coronare i cavitile ventriculare. D. Anastomo.e arterio-venoase ) au valoare incert; +n sistol circulaia coronarian este stn"enit deoarece se comprim vasele pro$unde sngele re$luea. n vasele super$iciale de*itul scade la nivelul vaselor pro$unde ns nu se oprete complet $lu(ul sanguin predomin n diastol. 9(ist un ec?ili*ru ntre masa muscular miocardic i distri*uia vasculari.aiei, $iecrei $i*re musculare distri*uindu-se 1 capilar propriu. +n ?ipertro$ii se pstrea. raportul 1'1;

Venele inimii
<45 din sngele venos al inimii este colectat n sinusul coronar care este situat pe $aa dia$ragmatic, n segmentul stng al anului coronar. Acesta este nglo*at n peretele A! i se desc?ide n A1 printrun ori$iciu propriu, prev.ut cu valvula lui T?e*esius. A$luenii sinusului coronar sunt' 2ena mare a inimii ) se $ormea. n apropierea vr$ului inimii i merge prin anul interventricular anterior cu a. interventricular anterioar apoi cu artera circum$le( prin segmentul stng al anului coronar. !e vars n partea stng a sinusului coronar. Aduce snge de la cei doi ventriculi i de la A!; 2ena medie a inimii ) se $ormea. n apropierea vr$ului inimii i merge prin anul interventricular posterior cu artera interventricular posterioar, vrsndu-se n sinusul coronar ntre venele mare i mic ale inimii. Aduce snge de la cei doi ventriculi. 2ena mic a inimii ) se $ormea. pe $aa sternocostal n apropierea marginii drepte a inimii i merge prin segmentul drept al anului coronar cu artera coronar dreapt. !e termin la e(tremitatea dreapt a sinusului coronar. Aduce snge de la A1 i 21. 2ena o*lic a A! ) se $ormea. n apropierea ori$iciului venelor pulmonare stngi i co*oar pe peretele posterior al A!, vrsndu-se n e(tremitatea stng a sinusului. Aduce snge de la A! peretele posterior. 2ena posterioar a 2! ) se $ormea. pe $aa dia$ragmatic a 2! i se vars n sinusul coronar la stnga venei medii a inimii. Aduce snge de la partea in$erioar a 2!. @estul de 445 din sngele venos este adus de ' venele anterioare ale inimii ) se desc?id printr-un ori$iciu propriu n A1 venele mici ale inimii ) se desc?id n toate cavitile inimii prin ori$icii $oarte mici.
@adiologie

Arcurile ariei cardiace: Arcul superior stng ) corespunde *utonului aortic i este n mod normal conve( n a$ar; este $ormat din poriunea distal a arcului aortic i corespunde limitei sale stngi. Arcul mi"lociu #depresiunea intermediar sau gol$ul cardiac% ) este $ormat n cele &/0 superioare de marginea stng a trunc?iului arterei pulmonare i n 1/0 in$erioar de marginea stng a auriculului respectiv. Acest arc este n mod o*inuit uor concav n a$ar. Arcul in$erior stng este cel mai lung i cel mai conve( arc al ariei cardiace i corespunde 2!; n condiiile unui dia$ragm sus situat, l vom gsi proiectat n cavitatea a*dominal. Arcul superior drept ) de $orm rectilinie, repre.int proiecia marginii drepte a pediculului vascular i n special a venei cave superioare; Arcul in$erior drept - este n mod normal uor conve( n a$ar; ncepe la nivelul ung?iului pe care l $ormea. A1 cu 27! i se termin n ung?iul cardio-$renic drept. @epre.int proiecia marginii drepte a A1 i numai n poriunea in$erioar i pe o mic ntindere 21.