Anatomia bazinului osos Filiera pelvi-genitala Filiera pelvi-genitala este reprezentata de ansamblul elementelor materne, strabatute de fat in timpul

l nasterii. Este alcatuita din partii osoase (bazinul osos) si parti moi (bazin moale). Bazinul osos Inel osos prin care greutatea corpului se transmite membrelor inferioare La femeie form special - adaptare la fenomenul de parturiie. Componen: - sacru - coccis - cele dou co ale !ilion" isc#ion $i pubis% Articulaii: sincondrozele sacroiliace" simfiza pubian $i articulaia sacrococigian !amfiartroze &azinul osos &azinul mare este delimitat de fata interna a aripilor osoase ilace, care formeaza fosele iliace. Sustine organele abdominale si dirijeaza fatul spre bazinul mic. re o importanta mai redusa din punct de vedere obstetrical. &azinul mic se mai numeste si bazin obstetrical. re o - poarta de intrare - stramtoarea superioara - o poarta de iesire - stramtoarea inferioara - intre ele e!istand e!cavatia si stramtoarea mijlocie. Clasificarea Cald'ell-(olo) - in funcie de diametrele stramtorii superioare se descriu " tipuri de configura#ii pelvine, cu importan#$ deosebit$ in actul travaliului% *. +inecoid considerat normal ,. Antropoid diametrul anteroposterior al stramtorii superioare mai mare decat cel transvers, configura#ie ovoidal$ in sens sagital, segmentul anterior ingustat &i oarecum ascu#it, curbura sacrat$ redresat$ -. Android diametrul sagital posterior al stramtorii

superioare este mult mai mic decat cel sagital anterior, segmentul anterior cap$t$ form$ triung'iular$, laturile segmentului posterior nu sunt rotunjite &i formeaz$ un ung'i la jonc#iunea cu laturile segmentului inferior. .. /latipeloid diametrul transvers mai mare ca cel anteroposterior, ung'iul subpubian foarte larg, curbura sacrat$ accentuat$. (olul bazinului osos in mecanismul nasterii% circumferinta superioara% angajarea fatului stramtoarea superioara%coborarea fatului si rotatia fatului stramtoarea inferioara%degajarea fatului )ircumferinta superioara% Este format$ de% baza sacrului crestele iliace marginea anterioar$ a co!alului e!tremitatea superioar$ a simfizei pubiene. *iametrele circumferin#ei superioare sunt% Diametrul biiliac superior (bispinos) + une&te spinele iliace anterosuperioare &i m$soar$ ," cm Diametrul biiliac inferior (bispinos inferior) + une&te spinele iliace anteroinferioare &i m$soar$ ,- cm Diametrul transvers maxim (bicret) + une&te puntele cele mai indep$rtate ale crestelor iliace &i m$soar$ ,. cm Diametrul anteroposterior + une&te e!tremitatea superioar$ a simfizei pubiene &i procesul spinos al celei de a /-a vertebre lombare, m$surand ,- cm 0uprafaa e terioar-e opelvian este format$% anterior - fa#a anterioar$ a simfizei pubiene posterior -fa#a dorsal$ a sacrului,coccigelui &i marginile posterioare ale oaselor co!ale lateral -fe#ele gluteale ale co!alelor, acetabulele &i tuberozit$#ile isc'iatice re ca diametre importante% - diametrul bispinos posterior- intre cele dou$ spine iliace postero-superioare

- diametrul bitro'anterian, ce une&te fe#ele laterale ale celor doua tro'antere 0a nivelul suprafe#ei e!opelvine se delimiteaz$ rombul lui 1ic'aelis,delimitat de " repere% 2 pe vertical$% - superior-apofiza spinoas$ a vertebrei 0/ - inferior varful plicii interfesiere 2 pe orizontal$ - spinele iliace postero-superioare dr. &i stg. 0uprafaa interioarendopelvin Este imp$r#it$ de liniile arcuate in dou$ por#iuni : 2 por#iunea superioar$ + pelvisul mare ce apar#ine topografic de abdomen 2 por#iunea inferioar$ + pelvisul mic sau e!cava#ia pelvin$ , delimitat$ de cele dou$ stramtori superioar$ &i inferioar$ Stramtoarea superioara% Este un contur osos delimitat de % posterior promontoriu &i marginea anterioar$ a aripioarelor sacrului lateral liniile arcuate &i crestele pectineale anterior e!tremitatea superioar$ a simfizei pubiene *in cauza proeminentei pe care o face promontoriul, stramtoarea superioara are forma unei 3inimi de carte de joc3, dar aceasta forma poate varia. *iametrele stramtorii superioare diametre antero-posterioare Diametrul promonto-suprapubian !con1ugata anatomic% + une&te promontoriu cu e!tremitatea superioar$ a simfizei pubiene &i m$soar$ 44,/ cm 5 conjugata anatomic$, nu se m$soar$ clinic) Diametrul promonto-retropubian !con1ugata vera% !diametrul sagital util /inard% + une&te promontoriu cu fa#a posterioar$ a pubelui, m$surand 44 cm5 diametrul util al lui 6inard - conjugata vera, nu se m$soar$ clinic, se deduce din diametrul promonto-subpubian) *iametrul promonto-subpubian (se m$soar$ prin 78)% 4, cm5 din el se scade grosimea simfizei pubiene (4,/ cm) rezultand diametrul util. *iametrele stramtorii superioare

*iametre transverse Diametrul transvers maxim + une&te punctele cele mai indep$rtate ale liniilor arcuate &i m$soar$ 49,/ cm. cesta intretaie diametrul promonto-retropubian la unirea unei treimi posterioare cu dou$ treimi anterioare Diametrul transvers central sau clinic + intretaie conjugata vera la jum$tatea sa, &i m$soar$ 49 cm. cest diametrul imparte stramtoarea superioar$ intr-un arc posterior &i altul anterior. rcul anterior face parte dintr-un cerc cu raza de : cm *iametrele stramtorii superioare *iametre oblice Diametrele oblice + se intind de la eminen#a iliopubian$ de o parte la articula#ia sacroiliac$ de partea opus$. + *iametrul oblic stang (eminen#a iliopectinee stang$ + articula#ia sacro-iliac$ dreapt$)% 4,,/ cm. + *iametrul oblic drept (eminen#a iliopectinee dreapt$ + articula#ia sacro-iliac$ stang$)%4, cm. 2iametrul oblic st3ng !cel care pleac de la eminena iliopubian st3ng% este mai mare ca diametrul oblic drept!*,"4cm fa de *,cm%. 0tr3mtoarea inferioar 5ste format de: 6 posterior 7 v3rful coccisului 6 lateral 7 ramurile isc#iopubiene" tuberozitatea isc#ionului" ligamentele sacrotuberale $i sacrospinale 6 anterior 7 marginea inferioar a simfizei pubiene 2iametrele stramtorii inferioare: *iametrul anteroposterior + de la varful coccisului la e!tremitatea inferioar$ a simfizei &i m$soar$ ;,/ cm + 44,/ *iametrul transversal sau biisc'iaticune&te fe#ele mediale ale celor dou$ tuberozit$#i isc'iatice &i m$soar$ 44-4,,/ cm *iametrele oblice + unesc mijlocul ligamentului sacrospinal cu mijlocul ramurii isc'iopubiene de partea opus$ &i m$soar$ 44-4, cm &azinul moale (eprezint$ totalitatea structurilor musculo-aponevrotice care tapeteaz$, inc'id sau sunt con#inute in bazin. <n jurul pelvisului osos,p$r#ile moi e!trapelviene se dispun astfel%

 anterior- regiunea pubian$ posterior- regiunea sacro-coccigian$ inferior- regiunea perineal$ lateral- regiunea &oldului,ce cuprinde regiunile gluteal$,ing'ino-femural$ &i obturatorie 2ispoziia pe straturi a perineului: 6iele. =esut celular subcutanat. ponevroz$ superficial$. 0oj$ bulbo-clitoridian$ cu mu&c'ii superficiali ai perineului% + 1u&c'ii isc'iocaverno&i + 1u&c'ii bulbocaverno&i + 1u&c'ii transver&i superficiali 1u&c'iul sfincter anal (posterior) 6 2iafragma uro-genital: + Aponevroza perineal mi1locie + (u$c#ii transver$i profunzii + 8ase $i nervi 2iafragma pelvin: + (u$c#ii ridictori anali ! ,% + (u$c#ii isc#iococcigieni ! ,% (u$c#ii perineului anterior: + (u$c#ii transver$i superficiali + (u$c#ii bulbospongio$i + (u$c#ii isc#iocaverno$i (u$c#ii perineului posterior: - (u$c#iul sfincter anal e tern - (u$c#ii rectovaginali - (u$c#ii ridictori anali (u$c#ii coccigieni (obilul fetal 0a termen f$tul este ovoid cu a!ul mare cefalopelvin. re 9 segmente% craniu, umeri, pelvis. Craniul nu este cea mai voluminoas$ parte, dar are structura cea mai rigid$. (epere%- fontanela posterioar$ (triung'iular$) - sutura sagital$ (varf nas + varf occiput) - fontanela mare (fontanela anterioar$, fontanela Bregma) (patrulater$) - sutura sagital$ &i fontanelele sunt repere pentru a determina situa#ia craniului in bazin (obilul fetal *iametre% - antero-posterior (fronto-occipital)% 4, cm - bitemporal% .,/ cm

- biparietal% ;,/ cm )ircumferin#e% - mare% 9. cm mic$% 99 cm (obilul fetal *iametre de angajare ale craniului fetal% *iametrul subocciputo-bregmatic% ;,/ cm + diametrul de angajare in prezenta#ia occipital$ (cea mai flectat$ prezenta#ie) *iametrul fronto-occipital% 4, cm *iametrul supraoccipito-mentonian% 49,/ cm *iametrul submento-bregmatic% ;,/ cm + diametru de angajare in prezenta#ia facial$ (deflectarea craniului cre&te in sensul enumer$rii diametrelor) 1obilul fetal Umerii i trunchiul sunt mai volumino&ii dar sunt fle!ibili. *iametre% *iametrul transvers biacromial% 4,,/-49 cm> *iametrul sterno-dorsal% ;,/ cm *iametrul bitro'anterian% ; cm *iametrul sacro-pretibial% 4, cm> se taseaz$ pan$ la ;,/ cm