Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
4. Cardiopatia ischemica
definitie, manifestari anatomice, modificari fiziopatologice, factori de risc, forme clinice
BCI( INSUFICIENTA CORONARIANA)= ansamblu de tulburari acute sau cronice datorate
stenozarii progresive a lumenului arterial prin ASC (ateroscleroza) avand drept consecinta
incapacitatea inimii care primeste sange insuficient, RESPECTIV APORT SCAZUT DE
OXIGEN
Micsorarea lumenului poate fi:
- Organica
- Functionala(vasospasm)
BCI. face victime din ce n ce mai multe si din ce n ce mai tinere. Este cea mai gigantica
epidemica ; MORTALITATEA CARDIOVASCULARA ESTE PRIMA CAUZA DE
MORTALITATE , fiind responsabila de 40% din decese;
Este demonstrata existenta unui debut precoce al acestei afectiuni, nu mai este considerata
consecinta inevitabila a mbatrnirii .
Afecteaza grupe de vrsta din ce n ce mai tinere.
Exista o strnsa legatura ntre cardiopatia ischemica si gradul de dezvoltare economica a unei
tari
Echilibrul dintre excese si restrictii poate da un viitor optimist
Entitati clinice:
Stopul cardiac primar
Angina de efort si angina spontana
IMA
Insuficienta cardiac
Aritmiile
Moartea subita
Factorii de risc in cardiopatia ischemica
o Tensiunea arteriala (T. A. ) crescuta . TA crescuta ramne un factor de risc foarte
important. Se va urmari mentinerea unei TA la valori normale prin regim desodat
si medicatie.
o Fumatul. naintea oricarui atac coronarian, fumatul tripleaza riscul bolii
coronariene.
o Dieta si obiceiurile alimentare.
o Stressul.
o Sedentarismul.
o Diabetul zaharat. De regula tulburari ale metabolismului hidratilor de carbon se
asociaza cu cele ale lipidelor, implicate cu rol activ in aterogeneza.
o Antecedentele familiale - includ factorul ereditar, genetic
o Vrsta si sexul; pana la 45 ani mai rar la femei
5. Angina pectorala (angor pectoris): definitie, modificari fiziopatologice,descrierea
unei crize de angor
Definitie: o durere toracica violenta cu character constrictive, dand bolnavului senzatia de
strangulare, sfasiere stare de anxietate si senzatia mortii.
Modificari fiziopatologice:
Solicitarea inimii prin sist. nervos simpatic ca
3
nceperea recuperarii fizice n primele 24-48 ore de la debutul unui eveniment cardiac
acut este indicata !
tot din primele zile dupa faza acuta se indica nceperea programului educational
pentru preventia secundara si aderenta la tratament (inclusiv la antrenamentul fizic).
programul de recuperare se ncepe imediat dupa nceputul perioadei de convalescenta
(externarea din spital) la maxim o saptamna de la externare.
Echipa de recuperare are un rol esential pentru viitorul pacientului ; sunt necesare nsa
in plus :
1 loc pentru antrenament
2 echipament pentru recuperare fizica
3 echipament medical minim pentru asigurarea asistentei de urgenta n cazul
aparitiei unor incidente sau accidente.
Exista mai multe feluri de programe de recuperare fizica :
1. Program informativ sfaturi acordate pacientului de catre medic si prescriere antrenamentuluifara supravegherea acasa sau pe terenuri de sport si n cluburi.
2. Program informativ: sfaturi ale recuperatorului,antrenamentul nesupravegheat, acasa, sau ntrun serviciu de recuperare.
3. Program formal: Sfaturi ale medicului cardiolog si de recuperare, program supravegheat de
antrenament fizic fara monitorizarea EKG. Se aplica n cazul infarctului miocardic acut cu risc
scazut si cu stare de deconditionare fizica in special prin lipsa de antrenament.
4. Program formal cu monitorizare EKG.
Durata programului este de 8-12 saptamni.
Bolnavul iese din recuperare cnd se ating obiectivele adica atingerea capacitatii de
efort maxim n raport cu deficitul functional cardiac.
De o mare importanta n alegerea unuia dintre programe se bucura testarea de efort a
cardiacului
13. Adaptarea la efort a coronarianului
La bolnavul cardiac intervin aceleasi mecanisme de adaptare la efort ca si la individul sanatos
nsa cu imposibilitatea cresterii debitului coronarian peste un anumit nivel numit PRAG
ANGINOS cae e cu att mai redus cu ct severitatea bolii e mai mare.
De multe ori nivelul efortului care poate fi prestat de coronarieni este sub limita
pragului anginos real (prin durere sau alte manifestari) ca urmare a lipsei de antrenament fizic.
La pacientul coronarian exista obstructie sau stenoza intr-un teritoriu sau n mai
multe teritorii.(chiar si n repaus) si de aceea apare ischemia miocardiaca
n situatia n care debitul coronarian de repaus n teritoriile stenozate nu reuseste sa fie
compensat apar dureri anginoase de repaus, tulburari de ritm cardiac, fenomene de
insuficienta cardiaca..
Exista mari diferente la efort ale coronarianului n functie de mai multi factori.
1) Circulatia colaterala coronariana.
a) e importanta n obstructiile cronice, inclusiv dupa infarctul miocardic acut.
b) n ocluziile acute circulatia coronariana nu e dezvoltata ! (acest lucru duce la o
simptomatologie si o evolutie grava)
c) poate compensa o mare parte din rezerva coronariana de debit.
10
chiar la infarctele miocardiace grave este recomandat ca pacientii sa fie tinuti n fotoliu
lnga pat de doua ori/zi (aceasta manevra simpla poate nlatura din deconditionarea fizica).
15. Efectul antrenamentului fizic asupra capacitatii de efort si asupra functiei cardiace
cresterea capacitatii de efort si cresterea consumul maxim de oxigen (VO2 max).
cu ct bolnavii erau mai sedentari nainte de producerea accidentului coronarian
acut - cu att beneficiul antrenamentului fizic este mai mare.
exista cazuri n care capacitatea de efort postantrenament o depaseste pe cea avuta
naintea declansarii bolii!
eforturile permise sunt izotonice si izometrice (eforturile izometrice sunt acceptate
dovedindu-se ca de fapt influenteaza functia ventricului stng si mai putin circulatia coronariana
- deci nu sunt riscante).
efortul, pentru a fi eficient, trebuie sa aiba o anume intensitate, durata, frecventa.
efectul principal al antrenamentului se exercita prin intermediul mecanismelor
periferice de adaptare.
se dezvolta circulatia coronariana
stimulul ischemic determina o vasodilatatie coronariana maxima care nu mai poate fi
influentata prin antrenament.
pacientul nu poate fi supus unui efort care ar precipita fenomenele de ischemie
acuta., insuficienta de pompa a ventricului stng sau tulburarile de ritm care pot fi
fatale
alte efecte - care au actiune asupra factorilor de risc ai cardiopatiei ischemice.: asupra
greutatii, asupra lipidelor scade cu 10-15% lipidemia totala, scad mai mult
trigliceridele, dar si colesterolul total (creste HDL colesterolul.care este
protector) , asupra hipertensiunii arteriale, asupra coagularii sanguine- asupra psihicului
asupra respiratiei scade travaliul respirator si contribuie la scaderea dispneei scade
mortalitatea generala a coronarianului cu 20-25%.
Efectul de antrenament apare la 8-12 saptamni.
Mentinerea efectului se relizeaza prin continuarea antrenamentului pe perioada
nedeterminata la nivelul de trei antrenamente/saptamna.
Efectul benefic al antrenamentului dispare dupa 3-10 saptamni de aceea trebuie
continuat ca un mod de viata (promovarea exercitiilor fizice a sportului).
16. Testarea de stress in orientarea recuperarii cardiacilor
Cresterea capacitatii de efort se traduce prin scaderea deficitului aerobic functional.
(DAF)
- un efort aditional al antrenamentului fizic este influentarea sistemului nervos
vegetativ, realiznd o predominenta parasimpatica (PS), vagala ceea ce:
scade frecventa cardiaca repaus.
scade consumul maxim de oxigen (VO2 max) pentru fiecare nivel al efortului.
DAF # DAM ( deficitul anaerobic miocardiac.)
1 ca urmare a antrenamentului fizic, apare tendinta de egalizare a DAM si DAF dar
niciodata nu scade DAF sub DAM pentru ca aceasta reprezinta limita eficientei efortului fizic.
2 cnd DAF e mult mai mare DAM sunt necesare :
12
antrenamentul fizic.
droguri antiischemice.
mijloace de revascularizare miocardiaca.
3 cu ct ischemia miocardiaca e mai severa cu att pacientii au tendinta sa si restrnga
activitatea mai mult dect impune boala de frica! acest lucru e valabil si la insuficienta cardiaca.
17. Recuperarea in infarctul acut de miocard (accidentul coronarian acut)
generalitati, fazele recuperarii
Intensitatea antrenamentului depinde i de severitatea bolii coronoraniene.
Se ine cont de:
scderea performanelor ventricului stng sunt n funcie de masa miocardic necrozat;
ischemia miocardiac restant;
tulburrile de ritm secundare.
Antrenamentul este corespunztor pragului anginos, care reprezint limita maxim, peste care
capacitatea fizic nu poate fi crescut.
Conteaz i performanele ventricului drept n cazul infarctelor inferioare, n care se asociaz
frecvent i infarctul ventricului drept.
Tulburri de ritm sever n cursul efortului
Monitorizarea EKG
Medicaia cardiologic din clasa beta blocantelor (propranolol, metoprolol, atenolol) poate
scdea capacitatea de efort.
Blocanii de calciu (nifedipina) cresc frecvena cardiac de repaus i reduc rezerva de frecven
cardiac, deci limiteaz capacitatea de efort.
Exist 3 faze ale recuperare ale infarctului miocardic acut:
1) faza I recuperarea intraspitaliceasc
- scop autongrijire, deplasarea n spitale fr ajutor.
2) faza a-II-a recuperarea propriu-zis
- de la 3-12 sptmni.
- scop: s asigure bolnavului capacitatea maxim de efort
3) faza a-III-a dureaz toat viaa.
- scop: s prezerve capacitatea de efort obinut n faza a II-a i, eventual, n
continuare.
18. Recuperarea in faza I a infarctului miocardic acut treptele 1-4
Spitalizarea medie este de 8-14 zile, pn la 21 de zile. Unele externri se pot face la 5-8
zile doar la pacienii cu coronarografie efectuat.
Pentru formarea cicatricei de infarct sunt necesare 4-6 sptmni.
Obiective ale fazei I:
- limitarea efectelor generale ale decubitului;
- combaterea repercusiunilor psihice;
- pregtirea funcional a aparatului cardiovascular pentru urmtoarea etap const n reluarea de
ctre bolnavul asistat de medic, kinetoterapeut, cadrele medii a msurilor de autongrijire, a unor
eforturi mici, n ortostatism, de mers pe scri;
Recuperarea n faza I cuprinde apte trepte cte trei zile pentru fiecare treapt.
13
Treapta VII
- desfoar toate activitile din treptele anterioare i, n plus, urc i coboar singur 1-2 etaje;
- parcurge 500 m, de 2 ori pe zi;
- la sfritul treptei este supus unui test de efort low level preexternare pentru a vedea dac
pacientul va fi ncadrat n clasa cu risc crescut sau sczut.
Testul se va efectua pe cicloergometru sau pe covor rulant.Va fi de nivel sczut nu se
va depi 70% din frecvena maximal cardiac teoretic.
Frecvena maximal nu trebuie s depeasc 140 bti/min., ceea ce corespunde unui
nivel al efortului de 75 W maxim 100 W, la care consumul de oxigen maxim este de 5
MET.
- testul este limitat de apariia durerii, dispneei, tulburrilor de ritm;
20. Particularitati ale recuperarii in infarctul miocardic acut peste 65 ani
Recuperarea e special din trei motive:
capacitatea de efort e sczut din cauza bolii cardiace de fond;
boala coronarian este mai sever, infarctul miocardic acut are mai frecvente complicaii;
efectele negative ale repausului sunt mai bine exprimate la vrstnici.
1)Scderea capacitii de efort:
este fiziologic;
VO2 maxim scade cu 0,5 ml O2/kg;
din cauza scderii debitului cardiac i a scderii frecvenei cardiace maximale scade
contractilitatea miocardic, scade fora de contracie a inimii datorit fibrozei miocardiace i
crete rezistena periferic i postsarcin.
2)Aceti bolnavi, de obicei, nu se afl la primul accident coronarian, de aceea, fenomenele de
insuficien ventricular stng (IVS) sunt frecvente inclusiv edemul pulmonar acut.
tulburrile de ritm sunt frecvente;
blocurile (tulburri de conducere intracardiac);
ischemia miocardic restant e mai sever;
mortalitatea prin infarctul miocardic acut la peste 70 ani este dubl fa de pacientul sub 60 ani.
3) Repausul prelungit la pat are consecine mai severe:
scade mai mult capacitatea de efort;
apare rapid demineralizarea osoas;
scderea mobilitii articulare e mai accentuat;
crete riscul complicaiilor;
constipaia este constant ntlnit;
depresia e mai sever.
Aspectul recuperrii postinfarct miocardic acut apare astfel contradictoriu:
riscurile efortului sunt mai mari, putnd pune n pericol viaa bolnavului;
vrstnicii necesit reabilitatea fizic mai mult dect bolnavii tineri.
Recuperarea propriu-zisa
-recuperarea din faza I va cuprinde toate treptele, dar acestea vor fi parcurse mai lent n 14 21
zile.
- faza a II-a se bazeaz pe mers, care permite obinerea unui efect de antrenament.
mersul pe covorul rulant cu controlul pulsului;
mers n pas de plimbare, supravegheat sau nu;
se pune accent pe exerciii fizice de flexibilitate;
15
17
18
Efortul izometric
Sritul corzi
Avantaje:
nu necesita nici o pregatire speciala, indiferent de vrsta si de pregatirea fizica anterioara.
antreneaza, practic majoritateagrupelor musculare (mai putin a membrelor superioare) n
efortul fizic.
Intensitatea efortului este reglata in functe de viteza de mers si de nclinarea covorului
rulant inct, ca si in cazul bicicletei ergometrice, efortul poate fi crescut progresiv si n
trepte mici.
creeaza conditii similare cu cele ale bolnavului care umbla nesupravegheat, n afara
institutiei de recuperare
se folosesc una sau 2 perioade de 4 minute de efort prestat pe covorul rulant
. Ca un echivalent al covorului rulant reamintim mersul, ca forma de antrenament, cu
viteza si pe distante progresiv crescnde. Poate fiutilizat n zilele in care bolnavul nu
participa la antrenament institutionalizat.
Mersul poate fi programatic, n sensul ca bolnavul merge special pentru a se
antrena, sau poate constitui o alternativa de utilizat in cursul activitatilor zilnice prestate
de bolnavi. Importanta lui a crescut, desi, si n cursul mersului, chiar n pas alert,
frecventa cardiaca nu atinge dect intre 60-70% din frecventa maximala realizata la testul
de efort.
Cicloergometrul de brate.
Cicloergometrul de brate poate fi construit special n acest scop sau poate fi adaptat dintrun cicloergometru pentru membrele inferioare.
Principiile de functionare si de antrenament sunt aceleasi cu ale cicloergometrului pentru
membrele inferioare.
Trebuie tinut cont de faptul ca, pentru fiecare nivel de efort, frecventa cardiaca va fi mai
ridicata dect n cazul efortului depus cu membrele
inferioare. De aceea, antrenamentul se va desfasura la un wattaj redus fata de
cicloergometrul clasic. Se va avea n vedere obtinerea aceleiasi frecvente cardiace tinta
(de antrenament), stabilita n urma testului de efort maximal limitat de simptome. Se
utilizeaza pentru realizarea unui antrenament complet, dar devine indispensabil pentru
subiectii la care, n cursul activitatii profesionale, domina efortul cu membrele superioare.
n cursul unei sedinte de antrenament se va efectua o singura perioada de 4 minute de
efort cu membrele superioare, n rest folosindu-se celelalte mijloace de antrenament
anterior expuse.
29. Descrieti metodologia de realizare a efortului cu ajutorul exercitiilor de gimnastica
si a mersului rapid si joggingului
Exercitiile de gimnastica
Sunt de mult folosite n faza I-a a reabilitarii ca si n faza a II-a, n perioada de
ncalzire si de racire.
Exercitiile fizice pot fi folosite si pentru antrenamentul propriuzis, desi frecventa cardiaca
n cursul acestora nu depaseste, de regula, 120/min.( corespunznd la 60% din frecventa
cardiaca maximala teoretica) dar totusi se obtine efectul de antrenament mai ales la
indivizii peste 50 ani.
n acest caz,exercitiile sunt de durata mai lunga si mai usor viguroase.
Clasificarea tipurilor de exercitii de gimnastica :
21
1 exercitii de respiratie,
2 exercitii pentru forta si rezistenta musculara,
3 exercitii pentru dezvoltarea mobilitatii articulare si a supletei musculare,
4 exercitii de relaxare,
5exerc. izometrice
Mersul rapid si joggingul.
Sunt dovedite ca utile n cresterea capacitatii de efort .
Mersul rapid si joggingul sunt folosite numai n faza a III-a a recuperarii
deoarece solicitarea aparatului cardiovascular este relativ mare si posibilitatile de
supraveghere, n cursul acestora, reduse.
Totusi, n cazul antrenamentului desfasurat n centre de recuperare, exista posibilitatea
aplicarii acestui tip de antrenament nspre sfrsitul acesteia.
n cursul alergarii frecventa cardiaca este urmarita de catre bolnav, care se
autocontroleaza pentru a nu depasi frecventa de antrenament sau prin telemetrie (la
distanta).
Sunt mai putin indicate la subiectii n vrsta, deoarece pot precipita crize de dispnee,
solicita intens musculatura si sunt dificil de completat pentru bolnavii cu probleme osteomusculare asa cum este frecvent cazul subiectilor vrstnici.
30. Descrieti metodologia de realizare a efortului prin efort fizic in apa si prin inot
Efortul fizic efectuat n apa si notul.
notul necesita, ndeosebi la persoanele neexperimentate, un mare consum de energie,
care depaseste 7 METs.
Se nregistreaza, de asemenea, frecvente cardiace apropiat maximale, sau care depasesc
semnificativ frecventa tinta de antrenament.
n schimb, efectuarea unor exercitii simple n apa, sau mersul prin apa poate avea
avantajele asupra altor exercitii fizice, deoarece, n cursul acestora, este favorizata
ntoarcerea venoasa, iar consumul de energie nu depaseste pe cel permis bolnavilor
coronarieni.
n plus, pentru bolnavii cu probleme osteo-musculare, deplasarea prin apa este mult mai
facila fata de celelalte tipuri de efort utilizate.
Cum sa urmarim frecventa cardiaca a pacientului aflat n apa? Tot prin metode
telemetrice.
31. Descrieti metodologia de realizare a efortului prin exercitii izometrice
Efortul izometric. Este ultimul dintre tipurile de efort utilizate n antrenamentul fizic si
este relativ recent introdus n programele de reabilitare.
se realizeaza n principal, si cvasiexclusiv, prin ridicarea de greutati sau exercitii fizice
efectuate cu greutati.
Greutatile vor fi initial de 1-2 kg., iar ulterior de 3-4 kg..
Utilizarea lor este nepericuloasa mai ales daca se aplica n a doua parte a fazei a II-a a
recuperarii post infarct miocardic. Frecventa cardiaca nu creste excesiv n cursul folosirii
greutatilor, iar pragul ischemic nu este de regula atins deoarece, prin cresterea
22
2. Gimnastica terapeutica
Numarul de repetari va creste treptat in functie de toleranta;
-Din ortostatism cu picioarele departate:
Mainile pe umeri, rotatia bratelor inainte si inapoi; [4-6 repetari]
Membrele superioare in flexie maxima, extensii ale bratelor; [4-6 repetari]
Mainile prinse la spate, aplecarea trunchiului la orizontala, privirea inainte.[3-5 repetari]
-Din sezand pe gymball:
Mainile pe solduri, inclinari laterale si rotatii ale trunchiului;[ 4-10 repetari]
Extensia gambei cu rezistenta.[4-6 repetari]
-Din decubit dorsal:
Inclinarea capului spre stanga si spre dreapta pana cand urechea atinge umarul; [3-5
repetari]
Ducerea barbiei in piept, revenire; [3-5 repetari]
Flexia gambelor pe coapse si a coapselor pe bazin[4- 6 repetari]
Membrele superioare abduse, ridicarea ambelor membre inferioare la verticala cu
genunchii in extensie[4-6 repetari]
Mainile la ceafa, picioarele fixate, ridicarea trunchiului la verticala (abdomene ) [3-5
repetari]
-Din decubit lateral:
Flexia i extensia ambilor genunchi [4-10 repetari]
Abductia si adductia membrului inferior liber (controlateral), repetarea exercitiului cu
celalalt membru. [3-5 repetari]
-Din patrupedie:
Flexia si extensia coatelor[4-6 repetari]
3. Efort in scadere
Bicicleta ergonomica: pedalare 5 10 minute;
4. Relaxare:Timp de 10 minute
1. Scuturarea membrelor;
2. Plimbare lenta cu balansarea membrelor superioare, pe inspir si expir.
33. Descrieti metodologia de antrenament in faza a IIa de recuperare post IMA prin
efort fizic moderat
Exist dou variante metodologice de antrenament:
antrenamentul continuu;
antrenamentul cu intervale.
Antrenamentul continuu este mai eficient:
odatatins, starea de steady-state, aceasta trebuie meninut pe parcursul ntregului
antrenament.
oprirea antrenamentului face ca, la reluarea lui, mecanismele
periferice de adaptare la efort snu mai fie puse rapid n funcie, ceea ce reprezinto solicitare
suplimentara cordului, care duce la creterea riscu-lui de apariie a complicaiilor: angor,
dispnee, tulburri de ritm cardiac.
intervalul de odihnde 1-2 minute nu face sdisparmecanis-mele periferice de adaptare la efort,
care pot sfie repuse rapid n
funciune.
24
la 3 minute, se produc cele de mai sus, dar scade oboseala muscular, crete aderena bolnavului
la antrenament, scade teama bolnavului de complicaii.
antrenamentul continuu obosete bolnavul, att muscular, ct i psihic, prin monotonie.
Toi bolnavii post infarct miocardic acut(IMA) necomplicat trebuie introdui n programe de
recuperare. La bolnavii cu IMA complicat indicaiile i momentul nceperii recuperrii vor fi
fcute de la caz la caz.
34. Probleme speciale ale recuperarii cardiace in faza a II-a post IMA (postaccident
coronarian acut):bolnavii varstnici
Recuperarea e special din trei motive:
capacitatea de efort e sczut din cauza bolii cardiace de fond;
boala coronarian este mai sever, infarctul miocardic acut are mai frecvente complicaii;
efectele negative ale repausului sunt mai bine exprimate la vrstnici.
1)Scderea capacitii de efort:
este fiziologic;
VO2 maxim scade cu 0,5 ml O2/kg;
scade contractilitatea miocardic, scade fora de contracie a inimii datorit fibrozei
miocardiace i crete rezistena periferic i postsarcin.
2)Aceti bolnavi, de obicei, nu se afl la primul accident coronarian, de aceea, fenomenele de
insuficien ventricular stng (IVS) sunt frecvente inclusiv edemul pulmonar acut.
tulburrile de ritm sunt frecvente;
blocurile (tulburri de conducere intracardiac);
ischemia miocardic restant e mai sever;
mortalitatea prin infarctul miocardic acut la peste 70 ani este dubl fa de pacientul sub 60 ani.
3) Repausul prelungit la pat are consecine mai severe:
scade mai mult capacitatea de efort;
apare rapid demineralizarea osoas;
scderea mobilitii articulare e mai accentuat;
crete riscul complicaiilor;
constipaia este constant ntlnit;
depresia e mai sever.
Aspectul recuperrii postinfarct miocardic acut apare astfel contradictoriu:
riscurile efortului sunt mai mari, putnd pune n pericol viaa bolnavului;
vrstnicii necesit reabilitatea fizic mai mult dect bolnavii tineri.
Recuperarea propriu-zisa
-recuperarea din faza I va cuprinde toate treptele, dar acestea vor fi parcurse mai lent n 14 21
zile.
- faza a II-a se bazeaz pe mers, care permite obinerea unui efect de antrenament.
mersul pe covorul rulant cu controlul pulsului;
mers n pas de plimbare, supravegheat sau nu;
se pune accent pe exerciii fizice de flexibilitate;
perioadele de antrenamente vor fi mai scurte de numai 2-3 minute;
pauzele mai lungi de 3-4 minute;
nclzirea i revenirea vor fi mai lente 10-15 minute;
25
- se urmrete ca aceast diferen s fie ct mai mic deficitul aerobic funcional e ntotdeauna
mai mare dect deficitul aerobic miocardic;
- cnd deficitul aerobic funcional = deficitul aerobic miocardic faza e considerat terminat;
- deficitul aerobic funcional se determin printr-un test de effort maximal, limitat de simptome!
- capacitatea de efort n faza a II-a a recuperrii poate fi crescut cu 20 30% (limite maxime: 10
40%), dar depinde de nivelul activitii fizice anterioare
- la pacientul cu insuficien ventricular stng patent creterea capacitii de efort e posibil
cu aproximativ 10%.
- la vrsta de peste 60 ani capacitatea de efort crete cu aproximativ 10%.
- beneficiul creterii capacitii de efort: crete calitatea vieii,
beneficiu psihologice:
posibilitatea de reintegrare n viaa social i profesional;
dispariia fricii bolnavului; de fapt, acesta este cel mai important rezultat al antrenamentului
fizic.
37. Faza a III-a de recuperare postIMA
NR.1 Faza a III- de recuperare in IMA
Este faza de meninere a recuperrii fizice.
Faza a III-a urmeaz imediat fazei a II-a i ncepe la 8-12 sptmni de la debutul
infarctului miocardic acut.
Este un moment n care capacitatea de efort a atins 7 METs, iar consumul energetic este
suficient de mare pentru a asigura bolnavului o via activ.
Pacientul se poate reintegra profesional acum (numai cei care au atins 7 METs).
Exist pacieni la care capacitatea de efort nu poate fi crescut la 7 MET, din cauze obiective.
La aceti pacieni creterea capacitii de efort se face lent i progresiv n 6-12 luni.
Recomadri practice:
- pentru nc 4-6 sptmni se practic recuperea din faza a II-a (chiar dac au fost depite cele 8
12 sptmni).
- recuperarea se desfoar n centre de recuperare, la un nivel de 2-3 edine/sptmn sau la
domiciliu, unde efortul va fi nestandardizat i nesupravegheat;
antrenamentul trebuie s se desfoare minim de dou, chiar de trei ori pe sptmn;
durata edinei de antrenament este de o or i, cu jocurile recreative de la sfritul edinei, se
ajunge la 1,5 2 ore;
n perioada de nclzire se fac exerciii de gimnastic, cicloergometru de nclzire, iar
frecvena cardiac trebuie s fie de 100 110 bti/minut;
antrenamentul propriu-zis se face la fel cu cel din faza a II-a;
la terminarea antrenamentului se acord 5 minute de revenire i 5-10 minute de odihn;
- pacientul trebuie s fac gimnastic zilnic, timp de 1015 minute
- pacientul trebuie s mearg la slujb i s vin pe jos sau cu bicicleta, iar dac starea atmosferei
permite, s parcurg zilnic 6 -7 km cu bicicleta sau 5-6 km pe jos sau mcar s parcheze maina
la o distan de civa km de locul de interes, distan pe care trebuie s o parcurg pe jos;
- o alt variant dup mas, este plimbarea ntr-un ritm de 56 km/or pentru meninerea
efectului de antrenament;
- faza a III-a de recuperare postinfarct miocardic acut se prelungete pe perioad nedefinit,
practic, toat viaa!
- sporturile de agrement sunt indicate, fr atitudini excesive ns!
27
Dup antrenamentul din faza a II-a nu mai este posibil creterea capacitii de efort.
Cei care doresc creterea capacitii de efort trebuie s investeasc mai mult timp i s efectueze
exerciii de mai mare intensitate pentru atingerea acestui scop.
Programele de antrenament sunt cu o mai mare autonomie, dar trebuie s fie verificate periodic
de ctre specialiti.
Tipuri de exercitii:
1.Stnd deprtat, rotarea lateral a membrelor superioare (20 ori).
2.Decubit dorsal, cu un scule de nisip pe abdomen, se execut inspir cu mpingerea
abdomenului, expiraie cu coborrea i relaxarea abdomenului (20 ori).
3.Decubit dorsal, ducerea genunchiului la piept cu apropierea capului de genunchiul flectat cu
expir, revenire cu inspir i extensia genunchilor (20 ori).
4. Aparat de vslit (5-10 min.) pauz (2 min.).
5. Cicloergometru (5-10 min.) pauz (2 min.).
6. inerea unei greuti de 3-5 kg cu membrele superioare ntinse la orizontal, n faa pieptului,
10-20 sec. (5 ori).
7.Exerciii de relaxare: cscat, surs, streching, poziie de relaxare stnd, seznd, rezemat.
8. Metoda Schultz:
Jocurile sportive sunt permise.
Jocurile sportive care trebuie evitate sunt:
- cele care presupun eforturi izometrice intense;
- cu ritm de joc foarte rapid;
- cele care nu permit o adaptare cardiorespiratorie: judo, lupte, fotbal, baschet, rugby.
Mersul pe jos rmne recomandat zilnic, timp de 30-60 minute, la viteza 5 km/h.
Este permis chiar i joggingul, dar progresiv i, iniial, alternat cu perioade de mers.
Viteza de alergare trebuie s se fac n funcie de confortul respiraiei (poate s susin o
conversaie) i de frecvena cardiac.
Alte sporturi permise: ciclismul, nataia, ski fond.
42. Recuperarea fizica a pacientului postangioplastie transluminala percutana
Angioplastia este o tehnica operatorie ce consta in introducerea prin vena safena a unui cateter
cu balonas care destenozeaza coronarele si ulterior implantarea unui stent.
Prin angioplastie se disloca si se fragmenteaza placa aterosclerotica. n evaluarea succesului de
lung durat al angioplastiei, trebuie luate n considerare recidivele, acestea apar, de regul, n
primele 6 luni, fapt ce a condus la efectuarea celei de-a doua angioplastii.
La 14 zile, 3, 6 i 9 luni dup PTCA se efectueaz:
testarea ECG la efort;
evaluarea perfuziei miocardice n efort cu TI201.
Cei suspeci de stenoza recidivant vor fi pregtii pentru o nou angioplastie.
Conduita postangioplastie:
Pacientul e mentinut sub terapie antiplachetara timp de 1-6 luni.
La 3-5 zile se face TE. Maximal limitat de simptome. Exista pacienti deconditionati fizic cu
DAF> DAM si pacienti cu DAF=DAM. Pacientii deconditionati fizic sunt cei care trebuie sa faca
in primul rand recuperare fizica.
Recuperarea dureaza 6-12 saptamani si este identica cu cea din faza a-2-a a IMA. Pentru
pacientii cu angor restant timp de 1-2 saptamani se face in spital, pentru cei asimptomatici se
poate ambulator direct. Dar in toate cazurile se face institutionalizat.
30
Ora 11 gimnasticspecific;
Ora 13 tratament de kineziterapie n grup i individual;
Ora 15 mers;
Ora 16 gimnasticnespecific.
Stadiul 3. Mijloacele terrapeutice sunt deja limitate i conin:
masaj i tehnici de vasodilataie prudent;
contracii izotonice cu contrarezistenpentru favorizarea
vasodilataiei i evitarea atrofiei musculare;
kineziterapia membrului opus, kineziterapia aparatului respirator.
46. Recuperarea in tromboflebite.
Definiie:
Prin tromboflebit se inelege stanjenirea circulaiei prin vene determinat de inflamarea peretelui
venos. Semne: - durere pe traiectul venei, accentuat in punct fix i la palparea venei;
- ven varicoas cu eritem inflamator pe traiect, vizibil pe piele, edem i cldur local.
Obiective:
1. aplicarea msurilor profilactice in scopul activrii circulaiei periferice
2. prevenirea edemului
3. activarea circulaiei venoase
4. tonifierea musculaturii extremitilor inferioare
Mijloace: - mobilizrilor passive analitice a membrelor inferioare, mobilizri pasivo-active
analitice,
a mambrelor inferioare, poziionarea membrului inferior in plan procliv, mobilizri active ale
membrelor
inferioare, exerciii respiratori, masaj cu scop hiperemiant la nivelul circulaiei superficiale a
extremitii
bolnave, mers
n convalescen:
- masaj uor, progresiv, iniial superficial apoi profund sub form de glisri cu presiune i periaj
de activare a
stazei i edemului veno-limfatic;
- contracii statice i mobilizri pasive ca in stadiul anterior, mobilizri active cu rezisten in
decubit dorsal
i ventral sau in poziia aezat, pentru extensia gambei pe coaps, prin aplicarea de greuti;
- exerciii respiratorii;
- aplicarea bandajului elastic, instituindu-se mersul ca mijloc terapeutic de stimulare a circulaiei
de
intoarcere, prin punerea in funciune a pompelor musculare.
47. Recuperarea in sindromul posttrombotic
Kinetoterapia este indicatn stadiul acut:
membrele inferioare se situeazpe plan procliv pentru a
preveni edemul;
34
70% din capacitatea funciilor apreciat prin testul efort la valvulopatiile uoare.
50-55% la formele cu rsunet funcional marcat.
- Durata antrenamentului: 45 minute.
- Micrile propriu-zise: (exerciii) trebuie s fie alternate cu micrile respiratorii.
- La sfrit se practic tehnici de relaxare i de masaj.
Dac apar dispnee, tahicardie/aritmii, ritm de galop (n trei timpi), se ntrerupe antrenamentul
fizic.
se practic serii de 10-20 edine maximum.
exerciiile fizice trebuie s fie repetate chiar dac sunt limitate, pentru c amelioreaz n timp
randamentul i ajut pacienii cu dezadaptare cardiovascular indus de o inactivitate prelungit
54. Contraindicatiile recuperarii pacientilor cu valvulopatii neoperate
-
41
- n insuficiena cardiac antrenamentul este lent progresiv, intervalul de timp n care se atinge
efectul de antrenament este de peste ase luni i se efectueaz numai n centre medicale
specializate.
Faza a 3-a de ntreinere
- util pacientului valvular ce urmeaz s-i reia activitatea profesional.
- el trebuie s depeasc faza activitilor fizice minime.
- intensitatea antrenamentului optim este de 50-70% din frecvena cardiac calculat potrivit
rspunsului la efort.
- util este prescrierea unui medicament antiartmic, care s se ia ca tratament de ntreinere n
timp ce face antrenament fizic.
- exerciiile fizice sunt cele din recuperarea coronarianului.
- se va continua cu gimnastica respiratorie i se va insista asupra grupelor musculare ce urmeaz
a fi solicitate cu predilecie n profesia pacientului
57. Recuperarea in insuficienta cardiaca: metodologie practica, indicatii,contraindicatii,
rezultate
n insuficiena cardiac obiectivul principal este mpiedicarea decondiionrii fizice a
bolnavului peste limita impus de suferina miocardic.
este necesar aprecierea prealabil a capacitii de efort a bolnavului. Aceasta va fi fcut
prin testarea de efort, obligatorie pentru orice bolnav cu insuficien cardiac.
Metodologiei testrii de efort
Aceasta se va efectua fie pe covorul rulant, fie pe cicloergometru, n funcie de
posibilitile bolnavului. Metodologia testrii de efort poate fi cea clasic, n trepte de 25
W i trei minute.
Se urmresc n cursul testrii de efort aceiai parametri ca i n cursul testrii de efort la bolnavii
cu cardiopatie ischemic dureroas.Se pune ns un accent deosebit pe VO2 maxim i pe
comportarea tensiunii.
n urma testrii de efort se va stabili programul concret de antrenament.
n ceea ce privete frecvena antrenamentului, avnd n vedere intensitatea mic a efortului care
se depune, se indic:
antrenamentul zilnic, cel puin pentru antrenamentului efectuat la domiciliu;
de cel puin 3-4 ori pe sptmn, n cadrul instituionalizat, dac bolnavul este
ambulator, sau zilnic, dac bolnavul este spitalizat.
Intensitatea efortului va fi redus, urmrindu-se obinerea unei frecvene cardiace de 70-85% din
frecvena cardiac maxim atins n cursul testrii de efort.
Aceasta FC. nu trebuie sa depaseasca 135-140 batai\min si trebuie sa fie inferioara cu 10
b.\min FC .la care apar simptomele de insuficienta cardiaca, respective dispneea.
durata antrenamentului propriu-zis pentru inceput va fi de 5- 10 min. crescand pana la 30
de minute.Se desfasoara cu pauze
fiecare perioad de antrenament va fi precedat de o perioad de nclzire, de 5-10
minute, efectuat prin exerciii respiratorii i de stretching.
antrenamentul va fi terminat tot printr-o perioad de 5-10 minute de rcire, prin
aceleai exerciii respiratorii i de stretching.
Exist trei tipuri de activiti care se practic n scopul antrenrii bolnavilor cu insuficien
cardiac.
cel mai utilizat dintre ele este mersul pe jos cu o viteza de 4-5 km/or.
42
43
45