LUCRARE PRACTIC 2

Chestionarul McGiil asupra durerii Realizarea lui a implicat mai multe etape, pentru clarificarea utilizrii termenilor. n prima parte a studiului, medici i cadre universitare au fost rugate s clasifice 102 cuvinte, selectate din literatura clinic, ce descriau cel mai frecvent i mai exact durerea. Aceste cuvinte au fost grupate n categorii mai mici, ce descriau distinct aspecte diferite ale experienei dureroase. e !aza datelor o!inute, cuvintele au fost catalogate n trei mari clase i n 1" su!clase. #lasele mari sunt urmtoarele$ 1. cuvinte ce descriu calitile senzoriale ale experienei dureroase, ca proprieti temporale, spaiale, depresiune, termice; 2. cuvinte ce descriu calitile afective in termeni de tensiune, team i reacii vegetative, ce sunt pri componente ale experienei dureroase; 3. cuvinte evaluative ce descriu ntreaga intensitate subiectiv a experienei totale dureroase. %iecare su!clas, cu o denumire descriptiv, const dintr&un grup de cuvinte considerate de cei mai muli a avea caliti similare. 'nele cuvinte sunt sigur sinonime, altele par sinonime, dar variaz n intensitatea descris, n timp ce unele prezint diferene su!tile de nuan (cu toat similitudinea), ce pot fi importante pentru pacientul care ncearc disperat s comunice medicului ceea ce simte. A doua parte a studiului a constat n ncercarea de a determina intensitatea dureroas exprimat de cuvintele din fiecare su!clas. *edici, studeni, pacieni au fost solicitai s evalueze fiecare cuv+nt n termeni de intensitate, pe o scal numeric, de la cea mai mic (uoar) durere descris la cea mai mare sau de nesuportat. ,&a constatat c o serie de cuvinte din fiecare su!clas au aceeai intensitate su!iectiv n cele trei seturi. -e exemplu, n su!clasa spaial, .mpuctur/ reprezint o durere mai mare dec+t .pulsaii/, care, la r+ndul ei, este mai mare dec+t .smucitur/. -ei valoarea intensitii scalelor difer pentru cele trei grupe, toate trei concord asupra poziiei cuvintelor. #0estionarul privind durerea a fost creat ca un instrument pentru evaluarea efectelor diferitelor metode de tratament al durerii. Avanta1ul su apare datorit nivelului mare de concordan ntre descrierile durerii i aprecierile asupra valorii cuvintelor de ctre su!ieci cu niveluri culturale, socioeconomice i educative diferite. (2aru 3., 2004) n plus fa de lista de descrieri, c0estionarul mai conine un desen ai corpului, pentru a prezenta distri!uia spaial a durerii, precum i cuvinte ce descriu proprietile temporale ale durerii i descrieri ale intensitii dureroase prezente. Aceasta este nregistrat cu numere de la 1 la 5, iar fiecare numr are asociat un cuv+nt$ 1& uoar, 2&s+c+itoare, 6& tul!urtoare, 4& ori!il, 5& crucifiant. 7aloarea principal pe scal a acestor cuvinte alese din categoriile de evaluare este aproximativ egal, astfel nc+t reprezint intervale egale i sunt puncte de reper pentru specificarea intensitii dureroase. 8ntr&un studiu preliminar, c0estionarul durerii a constat n 1" su!clase de descrieri, precum i n informaii suplimentare ce par a fi necesare pentru evaluarea durerii. -ar n scurt timp a devenit clar c unii pacieni nu au toi termenii necesari. Aceste cuvinte au fost apoi selectate din lista iniial de cuvinte utilizate de *elzac9 i 2orgerson, au fost catalogate corespunztor i aezate n funcie de valoarea lor, pe scal. 'n alt set de cuvinte & rece, frig, a ng0ea & au fost utilizate de pacieni n situaii rare, dar au prut a fi eseniale pentru o descriere adecvat a unor tipuri de durere. Astfel, patru su!clase suplimentare au fost adugate la lista cuvintelor c0estionarului. #lasificarea final pare a reprezenta cea mai

plin de neles i mai clar grupare de su!clase, fr a pierde elemente ce reprezint proprieti calitative importante. #0estionarul, cunoscut su! numele de .#0estionarul *c:il; asupra durerii/ (*elzac9 1<=5), a devenit un instrument larg utilizat at+t clinic, c+t i n cercetare (>il9ie ef al, 1<<0). ?ste folosit astzi n multe studii de evaluare, comparativ cu alte metode ce ateapt validarea clinic. Msurarea experienei dureroase 3ista descrierilor din * @ este citit pacientului, cu explicarea clar a elementelor, pentru a determina pacientul s aleag doar acele cuvinte care descriu cel mai !ine senzaiile din momentul examinrii. -up ce pacienii fac selecia noiunilor descriptive, se o!in trei indici ma1ori, ce reprezint criterii importante de gradare a durerii$ 1. Andexul de gradare a durerii (;:-), ce se o!ine din nivelul valoric al cuvintelor. n acest sistem de gradare, primul cuv+nt din fiecare su!clas reprezint cea mai mic durere, notat cu valoarea 1B cuv+ntul urmtor are valoarea 2 i aa mai departe. rin sumare, valoarea numeric corespunztoare noiunilor alese de pacient . va determina un scor. Astfel se o!ine un scor separat pentru senzorial (cu su!clasele 1&10), afectiv (cu su!clasele 11&15), evaluativ (su!clasa 1") i altele (su!clasele 1=&20). n plus, se va o!ine un scor total (su!clasele 1 &20). 2. Cumrul de cuvinte alese (C#A). 6. Cumrul com!inaiilor de cuvinte alese, ca indicator al intensitii dureroase, n momentul completrii c0estionarului. Ali autori au sta!ilit realizarea unui raport al durerii calculat pentru fiecare evaluare, prin mprirea valorii determinate prin gradare la suma gradrii, pre& i postevaluare (Dartman i AinsEort0 1<F0). 8n alt caz, cercettorii mpart suma o!inut prin evaluarea fiecrei dimensiuni la scorul total posi!il, pentru o dimensiune, fc+nd astfel diferene ntre dimensiunile senzoriale, afective, evaluative i celelalte dimensiuni, mai uor interpreta!ile (Gremer et al. 1<F2). ,e discut destul de mult pe tema c0estionarului, argument+ndu&se c * @ nu ia n calcul intensitatea adevrat a descrierilor ver!ale, pentru c sistemul de ordine, n gradare, pierde intensitatea precis a valorii iniiale din scala o!inut de *elzac9 i 2orgeson (#0arter i Ce0em9is 1<F6B *elzac9 i 2orgerson 1<=1B *elzac9 et al, 1<F5). Astfel, se arat c descrierile afective au n general valori de scal mai mari Hdec+t valoarea cuvintelor senzoriale. Aceast afirmaie devine evident dac se ia n considerare c termeni ca .sfr+mare/ i .violent/ primesc valoarea 4, dar au ca valoare de scal 2,"F, respectiv 4,2". Aceasta indic ultimul termen ca implic+nd o intensitate mai mare de durere dec+t primul. -in acest motiv, *elzac9 (*elzac9 et al. 1<F5) a creat o te0nic simpl pentru a converti valoarea o!inut prin gradare la valoarea ec0ili!rat, ce aproximeaz mai exact scala de valori creat iniial de *elzac9 i 2orgerson (*elzac9 i 2orgerson 1<=1). ,e consider c utilizarea acestei proceduri ar putea crete sensi!ilitatea n unele analize statistice (*elzac9 eraI. 1<F5). #u toate calitile sale, sunt studii asupra durerii acute din perioada postoperatorie care arat preferina utilizatorilor (personalul medical), dar i a pacienilor, pentru scale de tip autoevaluare (20omas et al. 1<<F). Utilitatea chestionarului J msurtoare tre!uie s ndeplineasc o serie de elemente pentru a putea fi luat n considerare$ s fie validat, corect, consistent i mai ales util. * @ pare s ntruneasc toate aceste puncte (*elzac9 1<F6B >il9ie et al. 1<<0), asigur+nd totodat o cale relativ rapid de a msura experiena dureroas su!iectiv (*elzac9 1<=5). rezentat unui pacient, citindu&se fiecare su!clas, c0estionarul poate fi completat n 5 minute. ,e consider c poate fi completat de pacient ntr&un mod simplu, ca un test tip 0+rtie& creion, dei scorurile sunt diferite (Glepac et al. 1<F1).

-e la introducerea sa n 1<=5, * @ a fost utilizat n peste 100 de studii de durere acut sau cronic i studii de la!orator. A fost tradus n mai multe lim!i i a determinat dezvoltarea unor c0estionare similare n diferite ri. entru c durerea este o experien personal, ne este imposi!il s nelegem durerea pe care o simte un pacient (cum ar fi durerea la natere). 3a fel cum nici o persoan sntoas psi0ic nu poate ti cum este durerea crucifiant, descris de un pacient psi0otic (7eilleux i *elzac9 1<="). -ar * @ ne asigur un instrument cu descrieri de senzaii trite (7eilleux i *elzac9 1<="). ,tudiile efectuate indic faptul c fiecare tip de durere este caracterizat de o constelaie distinct de cuvinte. ?xist o consisten remarca!il n alegerea cuvintelor de ctre pacienii ce sufer de sindroame asemntoare (Gatz 1<<2B 7an Kuren i Glein9nec0t 1<=<). ntr&un studiu din 1<<1, utiliz+nd i c0estionarul * @ la pacieni cu durere cronic dar i la su!ieci voluntari, s&a o!servat c pacienii cu durere cronic prezint un prag ridicat pentru latura 0edonic i apreciaz stimulii supraliminali ca fiind mai puin inteni dec+t grupul de control (Aensen i *c%arland 1<<6). ?valuarea c0estionarului * @ n cazul pacienilor cu leziuni de coloan a fost fcut n 1<<". #omparativ cu ;nterdisciplinarL ain Assessment of ,pinal #ord ;n1urL atients, un instrument de msurare creat de American Association of ,pinal #ord ;n1urL Curses, * @, s&a dovedit a fi un sistem !un de msurare cuprinztoare a durerii, diferentiind experiena dureroas a pacienilor cvadriplegici de cei paraplegici (@uigleL i 7eit1<<"). Consistena i validitatea MPQ Au fost efectuate mai multe studii n care s&a verificat o!iectivitatea ad1ectivelor n descrierea senzaiilor. -ei au fost testate pe grupe diferite de su!ieci, cu niveluri culturale diferite i cu !aze afectiv&educaionale variate, utilizarea descriptorilor, ca i gruparea lor, se aseamn foarte mult, dar au fost descoperite i diferene care sugereaz posi!ile a!ordri alternative ale sistemului * @ (:aston&Ao0ansson ef al. 1<<0B Reading ef al. 1<F2). ,tudierea sta!ilitii * @ a fost verificat n sistemul testare&retestare a pacienilor cu durere lom!ar, testri efectuate la intervale de c+teva zile. Rezultatele au impresionat prin constan, dei au existat unele fluctuaii calitative care pot fi explicate prin variaia temporal calitativ a durerii, cu toate c nc reprezint aceeai durere la persoana ce o resimte (3ove ef al. 1<F<). n privina distinciilor ntre dimensiunile senzoriale i afective, acestea au corespuns n mai toate studiile care le&au utilizat. ,emne de ntre!are sunt legate de separarea aspectelor afective i evaluative (DolroLd et al. 1<<2B Reading 1<=<). Au fost studii diferite, n funcie de numrul de factori analitici utilizai i anume$ patru factori (DolroLd ef al. 1<<2B Reading 1<=<), cinci factori (#roc9ett ef al. 1<==) i ase factori (#0arter i Ce0em9is 1<F6). ,ursa ma1or de nenelegere pare a fi determinat de utilizarea unor grupe diferite de pacieni pentru aceste analize. 2ipurile de durere utilizate sunt$ cele experimentale, dismenoreea, durerile de spate i cancer. -ifer i numrul de cuvinte alese, n unele sunt puine, n altele mai multe. -e aceea, nu este surprinztor faptul c studiile !azate pe factorii analitici la diferii su!ieci au determinat mai mult confuzie dec+t s clarifice datele. (*elzac9 i Gatz 1<<4) 'n studiu relativ recent a confirmat structura n trei dimensiuni (senzorial, afectiv i evaluativ) a * @ (2ur9 ef al. 1<F5) tocmai prin evitarea acestor erori de te0nic. Capacitatea discriminativ a MPQ 'nul dintre aspectele cele mai importante ale * @ este capacitatea sa de a diferenia diferitele indroame dureroase. 'n prim studiu n aceast direcie a fost efectuat pe <5 de pacieni ce sufereau de unul dintre cele opt indroame dureroase cunoscute$ nevralgie post0erpetic, durerea mem!rului&fantom, metastaze carcinomatoase, dureri de dini, !oal degenerativ$ discal, artrit reumatoid sau osteoartrit, dureri din perioada travaliului i menstre. Analiza a remarcat o multitudine distinctiv de descrieri . caracteristice pentru fiecare tip de durere. rin clasificarea descrierilor de la fiecare pacient n una din categoriile diagnostice se o!ine o repartiie corect n ==M din situaii (-u!uisson i *elzac9 1<="). *odul de descriere poate asigura !aza de difereniere ntre dou tipuri ma1ore de durere

lom!ar. 'nii pacieni au cauze fizice clare, precum discopatia degenerativ, n timp ce alii sufer de durere fr s fi fost decelat o cauz fizic. Astfel, pacienii cu dureri la care s&a descoperit o cauz organic utilizeaz tipare ad1ectivale de descriere diferite, comparativ cu cei considerai a avea cauze .funcionale/ (3eavitt i :arron 1<F0). rin utilizarea unei versiuni modificate a * @, s&a a1uns la o concordan de F=M ntre diagnosticul medical i clasificarea o!inut prin apelarea la tiparele ad1ectivale utilizate de pacieni. 'n alt studiu a urmrit capacitatea discriminatorie a * @ fc+nd diferenierea ntre durerea din nevralgia trigeminal i durerea atipic facial. e 56 de pacieni, dup o examinare neurologic i dup gradarea durerii utiliz+nd scorul * @, s&a fcut o analiz discriminatorie a rezultatelor. rin utilizarea a = moduri descriptive, s&a a1uns la un procent de <1M corectitudine de ncadrare (*elzac9 et al. 1<F"). -escrierile ver!ale specifice ale * @ pot face deose!iri ntre leziunile reversi!ile i cele ireversi!ile ale fi!relor nervoase dentare, de exemplu (:rus09a i ,essle 1<F4), i durerea mem!rului inferior din neuropatia dia!etic, comparat cu durerea determinat de alte cauze. Aerome a artat c * @ poate face deose!ire ntre cefalee, ca grup de indroame, i cefaleele vasculare (Aerome eraI. 1<FF). ,&a pus pro!lema influenei pe care repetatele msurtori ale durerii ar putea s o ai! asupra evalurii su!iective. 'n studiu din 1<<4 precizeaz c determinrile zilnice nu altereaz evaluarea durerii (7on KaeLer 1<<4). ?ste evident totui c posi!ilitile de difereniere ale * @ au limite. 'n nivel crescut de anxietate i alte tul!urri psi0ice care pot induce scoruri mari afective pot influena capacitatea discriminativ (Gremer i At9inson 1<F6), dar l prin lipsa unor grupe de cuvinte ce a1ut la diferenierea unor indroame specifice. -in aceste studii a reieit c exist diferene cuantifica!ile prin care sunt descrise diferite tipuri de dureri i c pacienii cu aceeai !oal sau sindrom dureros tind s utilizeze descrieri foarte asemntoare, pentru a transmite ceea ce simt. Forma prescurtat a chestionarului McGill( F!MPQ" n 1<F=, *elzac9 a creat o form prescurtat a c0estionarului, ce poate fi utilizat c+nd timpul este limitat i c+nd sunt necesare mai multe informaii de la pacient dec+t cele o!inute doar prin msurtori de intensitate, precum 7A, sau ;. ,%&* @ const n 15 cuvinte considerate a fi reprezentative, alese din categoriile senzorial (nNr11) i afectiv (nN4), preluate din forma standard a * @ (ce Odevine astfel 3%& * @). 7A, i ; sunt incluse pentru a asigura indicii de intensitate dureroas. -escrierile au fost selectate pe !aza utilizrii mai frecvente de ctre pacienii cu dureri acute, intermitente i cronice. A mai fost adugat un termen, considerat a fi un ad1ectiv descriptiv important, discriminativ pentru durerea dentar -rupere (:rus09a i ,essle 1<F4). %iecare descriere are i o scal de intensitate, unde pacientul gradeaz senzaia$ 0 & nimic, 1 & uoar, 2 & moderat, 6 & sever. ?xist o serie de autori care remarc o !un corelare a formei prescurtate a c0estionarului cu ali indici de gradare pentru durerile ma1ore & cum ar fi pentru aspectul senzorial, cu R;&,, pentru cel afectiv, cu R;&A, iar cel total cu R;&2 (-udgeon ef al. 1<<2) &, fiind totodat sensi!il la modificrile clinice determinate de diferite tratamente (cu analgezice), administrate pe cale general sau su!ara0noidian i peridural (Darden ef al. 1<<1). Aspectul de corelare se menine i pentru tratamentele nefarmacologice, precum stimularea electric nervoas transcutanat (*eizac9 1<F=) i tratamente calorice (,telian et al. 1<<2). *ai mult, validitatea formei prescurtate a fost prezentat ntr&un studiu realizat pe pacieni cu dureri cronice din neoplazii, unde fiecare dintre scorurile separate R;&,, R;&A, R;&2 pe perioade de trei sptm+ni au fost !ine corelate cu scorurile calculate pentru forma prescurtat (-udgeon ef al. 1<<2). 'n studiu ce examineaz calitatea durerii experimentale ntr&un spital de recuperare fizic indic corelarea dimensiunilor senzoriale verificate prin forma prescurtat a c0estionarului cu utilizarea de analgezice (Gatz i 7adnais 1<<0).

n alt studiu, care a evaluat disconfortul dup in1ectarea pe mamara intern de su!stan de contrast n timpul angiografiilor, a fost verificat din nou forma prescurtat a c0estionarului (-udgeon etal. 1<<2B *illeri Gnox 1<<2). -atorit calitilor semnalate, se produc tot mai multe forme adaptate pentru fiecare ar n care se vor folosi aceste c0estionare, deoarece termenii din englez tradui n lim!a rii respective nu se pot alinia ntotdeauna pe scala de evaluare, neav+nd aceeai pondere ca n original (,olcova ef al. 1<<0). n 1<<", de exemplu, a fost prezentat studiul asupra versiunii c0ineze a formei prescurtate a c0estionarului (>ang ef al. 1<<"). #xperiena multidimensional a durerii *ai multe grupe de cercettori au evaluat structura teoretic a * @, utiliz+nd metode de analiz a factorilor (2ur9 ef al. 1<F5B DolroLd ef al. 1<<2). rimul grup a tras concluzia c structura n trei module a * @ (senzorial, afectiv i evaluativ) este confirmat de analizele efectuate. Al doilea grup a remarcat c .structura cea mai clar interpreta!il/ este asigurat de soluia n patru factori o!inut prin rotaia o!lic n care doi factori senzoriali erau identificai alturi de factorul afectiv i de unul evaluativ (DolroLd ef al. 1<<2). #a i ali cercettori care au utilizat * @, ei au remarcat o serie de intercorelri ntre factori, astfel nc+t factorii msurai nu ar mai fi distinctivi. #oncluzia lor este c acest c0estionar nu face o discriminare suficient ntre factori i de aceea doar R;&2 ar tre!ui utilizat n acest scop (2ur9 ef al. 1<F5). ,e pare c este o nenelegere, pentru c multe alte studii prezint * @ ca o metod eficient de discriminare ntre cei trei factori, cu toate intercorelrile existente (:racelL 1<<2). entru susinerea eficienei c0estionarului, unii cercettori au artat urmtoarele$ - metoda de analiz a factorilor poate fi inadecvat pentru studierea structurii factorilor din * @, dei asigur informaii utile asupra caracteristicilor pacientului. Astfel se face o distincie ntre nelesurile semantice i nelesul asociat (cum aran1eaz pacienii descrierile din * @), pentru a su!linia c analiza factorial asigur ca finalul s depind de modul n care pacientul alege c+t mai specific descrierile din * @ (2ur9 etal. 1<F5)B - o corelaie important ntre varia!ile nu nseamn neaprat o reducere a capacitii discriminatorii. ,e face o paralel cu vederea, unde creterea intensitii luminoase duce la o discriminare mai !un a calitilor vizuale ale o!iectelor. ,imilar este pentru auz. #alitile vizuale sau auditive ale o!iectelor prezint o serie de intercorelri care dac ar fi date la o parte, ne&ar priva de multe date importante i ar reduce nelesul universului (:racelL 1<<2)B - Reading i CeEton au artat diferene de percepie a durerii uterine n funcie de originea ei. Aspectul senzorial este primar n cazul durerii induse de un pesar, iar componenta afectiv primeaz n dismenoree (Reading i CeEton 1<==). ntr&un alt studiu al acestor autori se su!liniaz c durerea acut este descris prin grupe de cuvinte senzoriale, iar durerea cronic & prin su!grupe de cuvinte afective i de reacie. rin 0ipnoz i !iofeed!ac9 se realizeaz reduceri ale dimensiunilor senzoriale i afective, dar componenta afectiv prezint reducerea cea mai important (*elzac9 i errL1<=5). Alt aspect important relevat este acela de reducere a componentei senzoriale i afective a durerii prin pregtirea naterii, de exemplu, dar nu afecteaz dimensiunea evaluativ (*elzac9 eraI. 1<F1B *elzac9 1<<6). Alte cercetri au identificat un grup de su!ieci sensi!ili la durere i un altul de su!ieci tolerani, n studiile de la!orator cu durere tonic (prelungit). acienii sensi!ili la durere au scoruri semnificativ mai mari la toate R;, cu excepia dimensiunilor senzoriale (#0en ef al. 1<F<). ,e poate remarca reducerea capacitii discriminatorii a * @ la pacienii cu scoruri ridicate de afectivitateB este relatat c0iar pierderea discriminrii la niveluri crescute de anxietate i depresie (At9inson eraI. 1<F2).

8n unele modele de la!orator care au utilizat durerea fazic+ i tonic s&a remarcat creterea componentei senzoriale n cazul durerii fazice, cu puine alternative ver!ale descriptive afective i evaluative (#0en et al. 1<F5)B dar acestea din urm sunt crescute n cazul durerii tonice. ;nteresant este constatarea c prin utilizarea durerii tonice pentru a in0i!a durerea fazic, latura afectiv aproape c dispare, iar cea senzorial se reduce cu aproximativ 62M. (lonescu -.:. et al., 2001) -in toate aceste dispute i studii, p+n acum se pot trage o serie de concluzii rezumate n cele ce urmeaz. ;ntercorelrile existente ntre varia!ilele psi0ologice nu pun un semn de egalitate ntre ele i nu pot fi adunate ntr&o singur grup varia!il de intensitate. -ei unele varia!ile psi0ologice i !iologice pot oscila mpreun, ele sunt elemente distincte. 8n multe studii s&a pus n eviden capacitatea discriminativ a * @ ntre cei trei factori constitutivi (*elzac9 i Gatz 1<<4). 8ntr&un articol din 1<<<, Gatz i *elzac9 apreciaz, dup muli ani, c cele mai utilizate metode de evaluare a durerii rm+n 7A,, * @ i --- (Gatz i *elzac9 1<<<). #+nd durerea devine cronic, se produc multe modificri n, multiplele dimensiuni aPe vieii pacientului. -e aceea s&a ncercat crearea *ultiperspective *ultidimensional ain Assessment rotocol (** A ). Acesta const n examinarea fizic de ctre doi medici, alturi de autoevaluarea pacientului. rimul criteriu standard a fost *ultidimensional ain ;nstrument, mpreun cu * @. Autorii consider c introducerea acestui protocol standard va asigura evaluarea mai uniform a pacienilor cu durere cronic, dar va asigura i compararea diferitelor tratamente ale durerii din diferite centre (Ruc9er eraI. 1<<"). Aplicarea evalurii !iopsi0osociale a durerii poate fi a1utat prin introducerea de instrumente care s reflecte natura multidimensional a durerii, facilit+nd planificarea ngri1irii interdisciplinare i intind tratamentul pe acele consecine ale durerii ce sunt importante pentru pacient. #rearea :oal Attainment ,caling (:A,) este o msur de a individualiza evoluia corespunztoare pro!lemelor medicale ce indic o a!ordare multidimensional i individual a planificrii tratamentului, precum i a msurrii evoluiei. Autorii consider :A, o te0nic vala!il pentru g0idarea i monitorizarea tratamentului durerii cronice individuale, un instrument util pentru evaluarea programelor asupra durerii cronice (Qaza eraI. 1<<<). 8n 1<<< a fost prezentat o versiune suedez a *ultidimensional ain ;nventorL (* ;)$& n studiul asupra durerilor musculare i articulare postpolio, msurarea prin aceast metod s&a dovedit a fi eficient (>idar i A0lstr#m 1<<<). 8n unele centre medicale din ,'A se utilizeaz Krief ain ;nventorL, forma prescurtat, care ncearc s condenseze informaii legate de gradarea durerii, nivelul durerii n momentul examinrii, rezultatul tratamentului i al tratamentelor anterioare, alturi de modul n care durerea influeneaz activitatea zilnic, starea psi0ic, somnul, adaptarea social a pacientului. (*ungiu J.#., 2002) n cadrul sistemelor de evaluare a durerii nu putem trece cu vederea modul propus de dr. 3ucian ,andu, unul dintre pionierii serviciilor de tratament al durerii din Rom+nia. n cadrul fiei de tratament al durerii prezentate de dr. 3 ,andu exist o parte vast de evaluare care cuprinde, pe scurt, un istoric al durerii, caracterizarea durerii, ritmicitatea sa, elemente care modific senzaia dureroas, elementele de nsoire fizice sau psi0ice i o sc0em corporal pe care se marc0eaz durerea i zonele de iradiere a durerii menionate. ;ntensitatea durerii se msoar cu o scal asemntoare cu ,7- (,andu 3, 1<<"). Scalele descriptorii difereniale (DOS) Au fost testate o serie de te0nici cu un grad diferit de complexitate pentru a msura durerea clinic i experimental (:racelL i -u!ner 1<F1). ;niial a fost utilizat #ross&*odalitL *atc0ing (#**), n ncercarea de a evalua nivelul descriptorilor ver!ali ai durerii, (lonescu -.:. et al., 2001) 'lterior, a fost propus 20e -escriptor -ifferential ,cale (--,), n ncercarea de a reduce posi!ilitatea de influenare extern a rezultatelor, pentru a evalua separat intensitatea

senzorial, precum i dimensiunea 0edonic+ & de neplcere, dar i pentru a putea evalua, printr&o gradare, raportrile. 2e0nica cuprinde dou uniti ce msoar separat intensitatea senzorial i latura de neplcere a durerii. %iecare unitate are 12 descrieri ver!ale, gradate pe o scal cu 21 de puncte, (&) la captul inferior i (R) la cel superior. acientul gradeaz nivelul intensitii senzoriale sau al neplcerii dureroase resimite. 0 este puncta1ul pentru (&) i 20 pentru (R), iar scorul mediu total este reprezentat de media scorurilor determinate de pacient pentru fiecare unitate de 12 descrieri. --, este o te0nic derivat din #** i este capa!il s diferenieze modificrile dimensiunilor senzoriale sau ale neplcerii produse de durere, n urma interveniilor farmacologice (:racelL et al. 1<F2). ,tudiile din ultimul timp au accentuat importana a!ordrii multidimensionale a studierii durerii, cu gradarea intensitii senzoriale separat de latura neplcerii (:racelL i -u!ner 1<F=). -e aceea autorii arat c utilizate mpreun, #** i --, asigur un instrument valid i o!iectiv cu capacitate !un de gradare pe scal. n acest sens a fost utilizat --, la un lot de <1 de pacieni cu extracie dentar a celui de&al treilea molar. ?valuarea a fost efectuat n prima i n a doua or postoperator. ,corul total al celor dou uniti a indicat coeficieni de confiden mai mari dup testare&retestare dec+t realizeaz scorurile individuale ale unitilor (:racelL i GEilosz 1<FF). ?lementul cel mai important al --, este potenialul de identificare a profilului impropriu al unor pacieni rezultat din rspunsurile lor inconsistente i care, o dat cu eliminarea acestora din evaluri, m!untete credi!ilitatea i nivelul evalurii. 8n 1<<" a fost propus un alt instrument, numit ain&J&*eter ( J*). ?ste un o!iect din plastic al!, dur, lung de F inc0 (20,6 cm) i lat de 2 inc0 (5,F cm), pe care sunt dou rigle de msurare$ prima, 7A, ( J*&7A,), de 10 cm, cu un marc0er varia!il pentru autogradarea durerii, i a doua (>-,), ce conine 15 cuvinte de tip senzorial i 11 de tip descriptiv. %iecare dintre cuvinte poate primi o valoare de la 1 la 5, ca intensitate. Autorii consider utilizarea acestui instrument facil i c ar putea uura evaluarea durerii n clinic, dar i pentru scopuri experimentale (:aston&Ao0ansson 1<<").

%orma prescurtat a c0estionarului *c:ill n lim!a englez i rom+n (dup 3ucian ,andu &Cum tratm durerea, 1<<"). ,e poate o!serva de ctre un cititor avizat i cunosctor al lim!ii engleze dificultatea de a gsi termenii corespunztori n lim!a rom+n i mai ales dificultatea de a&i ierar0iza ca pe scala original. Autorul i&a mprit termenii n patru grupe mari$ senzoriali 1&10B afectivi 11&15, evaluatori 1" i com!inai 1"&20. ,uma valorilor determin indexul de evaluare a durerii ( R;). ; denot intensitatea durerii prezente i se noteaz pe scala 0&5. %orma scurt a c0estionarului de durere *c:ill Ronald *elzac9
C'*?3? A#;?C2'3'; %r 7i!rant Aung0i n1ung0iere trunztor #ramp Rostur Arsur ,uferin Apsare Kla1in Ruptur J!oseal & epuizare #are te m!olnvete nspim+nttor Cendurtor violent 0 N fr durere 1 N uoar durere 2 N disconfort 6 N epuizant 4 N ori!il 5 N c0inuitoare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 %SRS -'R?R? 'oar -A2A *oderat 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 ,ever 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 -'R?R?A #?A *A; *AR?