TRAUMA SI DOLIU 1.INTRODUCERE Definitie. Cuvntul trauma nseamn n grece te !

ran" #$ %r#n anal&g#e$ traum %s#'#c va nsemna & le(#une su)leteasc. A a cum n me*#c#na s&mat#c unele le(#un# a%ar %r#n e+%unerea re%etat la un )act&r %at&gen atunc# cn* ca%ac#tatea *e a%rare a &rgan#smulu# este *e% #t$ #ar altele %r#n ac,#unea %unctual -rutal a altu# )act&r$ t&t a a atunc# cn* re(#sten,a s#stemulu# n&stru %s#'#c este *e% #t *e even#mente %unctuale sau *e %ers#sten,a un&r even#mente cu caracter ne)av&ra-#l %&t a%rea le(#un# su)lete t#.

TUL.URAREA DE STRES /OSTTRAUMATIC 0/TSD1

/ers&anele care au tr#t & e+%er#en, traumat#(ant sunt su%use a*esea unu# stres %s#'&l&g#c legat *e res%ect#vul even#ment. n cele ma# multe ca(ur# este v&r-a *e reac,## n&rmale la s#tua,## an&rmale$ ns ce# care se s#mt #nca%a-#l# s2 # reca%ete c&ntr&lul %r&%r#e# v#e,# # care %re(#nt urmt&arele s#m%t&me t#m% *e ma# mult *e & lun ar tre-u# s #a n c&ns#*erare #*eea s&l#c#tr## unu# a3ut&r %r&)es#&n#st4 5 tul-urr# *e s&mn 0#ns&mn## *e *#)er#te t#%ur#$ c& marur# legate *e #nc#*ent16 5 tul-urr# ale c&m%&rtamentulu# al#mentar6 5 gn*ur#$ #mag#n# recurente6 5 tul-urr# a)ect#ve 0str# *e%res#ve$ %lns s%&ntan a%arent nem&t#vat$ sent#mente *e *#s%erare$ l#%s *e s%eran,$ ca%ac#tate re*us *e a s#m,# em&,##le$ #r#ta-#l#tate$ mn#e$ an+#etate ce se #ntens#)#c ma# ales n s#tua,## care am#ntesc *e traum16 5 sent#mentul *#stan,r##$ #(&lr## *e ce# *#n 3ur6 5 tul-urr# *e mem&r#e 0legate *e #nc#*entul marcant1$ *e aten,#e # *e c&ncentrare6 5 *#)#cult,# n luarea *ec#(##l&r6 5 at#tu*#ne %r&tect&are e+ces#v )a, *e ce# *rag#$ team e+agerat %entru s#guran,a acest&ra6

5 ev#tarea l&cur#l&r$ s#tua,##l&r sau c'#ar %ers&anel&r care au n vreun )el legtur cu even#mentul stresant S#n*r&mul %&st2traumat#c *e stres a%are ma# )recvent la veteran## *e r(-&#$ *ar %&ate a%rea la &r#c#ne a )&st su%us unu# traumat#sm grav )#(#c sau m#ntal. Oamen## care au )&st mart&r## unu# acc#*ent av#at#c sau care au )&st v#ct#mele unu# atentat %&t *e(v&lta acest stres %&st2traumat#c. 7rav#tatea tul-urr## este ma# mare cn* traumat#smul a )&st nea te%tat. D#n aceast cau($ nu t&,# veteran## *e r(-&# *e(v&lt un stres %&st2traumat#c$ c# ma# ales ace#a care au luat %arte la lu%te snger&ase # n*elungate. S&l*a,## se a tea%t t&tu # la anum#te v#&len,e. Ce# care sunt v#ct#me ale traumat#smel&r sunt %r#n # ne%regt#,# *e s#tua,## care le %un v#a,a n %er#c&l. /ers&anele care su)er *e stres %&st2traumat#c retr#esc e+%er#en,a trau2 mat#c4 5 C& marur#$ v#se ter#)#ante$ !)las'-ac8"2ur# ale even#mentulu#. n %u2 ,#ne ca(ur#$ %ac#entul su)er *e & *#s&c#a,#e tem%&ral a real#t,##$ tr#n* *#n n&u trauma. Aceast stare %&ate *ura secun*e %n la (#le. 5 Aneste(#e em&,#&nal 0!am&r,eal %s#'#c"1$ aneste(#e %s#'#c *ure2 r&as4 %ac#entul # %#er*e #nteresul %entru lumea *#n 3ur # %entru act#v#t,#le care # )ceau n trecut %lcere. 5 9#g#len, e+ces#v$ ager#me n *eclan area reac,##l&r. La un %ac#ent care a )&st & *at v#ct#m a unu# #ncen*#u$ ve*erea une# ma #n# ar(n* l *eterm#n s se arunce #nst#nct#v la %mnt. 5 An+#etate general#(at$ *e%res#e$ #ns&mn#e$ sl-#rea mem&r#e#$ *#)#2 cultate n c&ncentrare etc. Stresul %&sttraumat#c %&ate )#4 : primar 2 %ers&anele a)ectate sunt n m&* *#rect e+%use even#mentu2 lu# traumat#(ant6 : secun*ar 0%r#n c&m%as#une e+trem$ c&ntratrans)er$ traumat#(area %r#n man*atar 2 -; %r&+#1 2 %&ate a%rea la ce# care v#n n a3ut&rul v#ct#mel&r unu# even#ment traumat#(ant 0me*#c# *e *#)er#te s%ec#al#2 t,# 0#nclus#v %s#'#atr#<1$ mem-r## ec'#%el&r *e salvare$ %&l#,# t#$ %&m2 %#er#1$ *ar # la re%&rter## care %re(#nt res%ect#vul even#ment *e la )a,a l&culu#. %r#nc#%al## tre# )act&r# *e r#sc #m%l#ca,# n a%ar#,#a tul-urr#l&r *e stres secun*ar sunt4 5 e+%unerea la #mag#n# sau mult#%le relatr# ale v#ct#mel&r *#recte ale *e(astrel&r6 5 sens#-#l#tatea em%at#c a cel&r e+%u #6 5 as%ecte em&,#&nale neclar#)#cate care sunt legate a)ect#v sau s#m-&l#c *e su)er#n,ele la care #n*#v#*ul as#st. Tul-urr#le as&c#ate /TSD cel ma# )recvent sunt4 tul-urarea *e%res#v ma3&r$ tul-urarea *e %an#c$ ag&ra)&-#a$ )&-#a s&c#al$ )&-#a s%ec#)#c$ tul2 -urarea &-ses#v2c&m%uls#v$ tul-urarea *e s&mat#(are$ c&nsumul *e *r&gur#. E+#st *#)eren,e ntre as%ectele cl#n#ce ale tul-urr## *e stres %&sttrau2 mat#c la c&%#l )a, *e a*ult4

5 c&%### )&arte m#c# %&t %re(enta & s#m%t&mat&l&g#e re*us 0ntruct multe *#n s#m%t&mele a)ec,#un## neces#t & e+%r#mare ver-al1. A%ar s%re e+em%lu tul-urr# *e s&mn$ an+#etate$ %re&cu%area %entru s#m2 -&lur#$ 3&cur# care %&t sau nu s a#- legtur cu trauma$ #nc&nt#nen,6 5 c&%### *e vrst c&lar nu au n m&* &-l#gat&r#u amne(#e sau )las'-ac82ur#$ ns %re(#nt )en&menul *e ngustare a timpului" 0%lasarea gre #t a even#mentel&r traumat#(ante %e care le relatea( n t#m%ul remem&rr##1 # apariia de semne" 0c&nv#ngerea c au e+#stat semne %revest#t&are ale traume#$ %recum # cre*#n,a c even#2 mente s#m#lare %&t )# ev#tate *ac res%ect#vul c&%#l este su)#c#ent *e atent nct s #*ent#)#ce la t#m% ast)el *e semne1$ care nu a%ar *e regul la a*ul,#. =&cul %&sttraumat#c se *#)eren,#a( *e rec&nst#tu#rea traume# la a*ult %r#n )a%tul c este & re%etare c&m%uls#v a un&r as%ecte ale traume#$ *ar care nu are ten*#n,a *e a atenua an+#etatea 2 *e e+.$ & %re)er#n, %entru 3&cur#le n care se >&l&sesc arme *u% e+%unerea la acest t#% *e v#&len, 0n t#m% ce rec&nst#tu#rea este mult ma# )le+#-#l # #m%l#c & ser#e *e m&*#)#cr# c&m2 %&rtamentale 2 *e e+.$ res%ect#va %ers&an %&art n %ermanen, & arm1. S#m%t&mat&l&g#a tul-urr## la a*&lescen,# se aseamn ma# mult cu cea care a%are la a*ul,#6 rec&nst#tu#rea %&sttraumat#c 0nc&r%&rarea un&r as%ecte ale traume# n act#v#t,#le c&t#*#ene1 a%are n msur ma# mare *ect 3&cul %&sttraumat#c6 *e asemenea$ a*&lescen,## sunt ma# %re*#s%u # *ect a*ul,## sau c&%### la a a*&%ta c&m%&rtamente #m%uls#ve # agres#ve. n ca(ul tul-urr## *e stres %&sttraumat#c la c&%##4 2 Recu%erarea este )av&r#(at *e *#scu,## cu %ers&anele *#n antura3 *es%re even#mentul stresant6 c'#ar *ac a*ul,## nu %&t e+%l#ca #nc#*entul$ ascultarea a ceea ce c&%#lul are *e s%us # nu ev#tarea sau reac,##le e+agerate la traum au un e)ect %&(#t#v %e termen lung6 2 C&%##l&r tre-u#e s l# se v&r-easc *es%re %r#nc#%alele *etal## legate *e even#mentul m&r,##$ #ar *#scu,#a tre-u#e s )#e ct ma# clar # ma# e+act 0ev#*ent$ ntr2un l#m-a3 a*ecvat vrste#1 2 *e regul$ #mag#na,#a cel&r m#c# t#n*e s !um%le" g&lur#le$ cu *#st&rs#&narea a*evrulu#$ e)ectul )##n* ast)el *e)av&ra-#l6 2 C&%### %&t s&l#c#ta re*#scutarea su-#ectulu# *e )&arte multe &r#6 2 Rece%,#&narea # %r&cesarea #n)&rma,##l&r se )ace cu att ma# -#ne cu ct *#stan,a n t#m% )a, *e traum este ma# mare6 2 Este *e ev#tat as&c#erea s&mn2m&arte 0%&ate a%rea )&-#a *e s&mn sau c&%#lul %&ate *even# e+trem *e an+#&s n c&n*#,##le n care ce# a%r&%#a,# *&rm16 2 7n*#rea c&%#lulu# legat *e cau(al#tatea even#mentulu# %&ate *uce la a%ar#,#a sent#mentel&r *e v#n&v,#e6 2 E+%er#en,ele sen(&r#ale ne&-# nu#te 0v#(uale$ au*#t#ve sau tact#le1 %&t s a%ar )recvent la ace t# c&%##6 e# %&t sus,#ne c au au(#t v&cea %ers&ane# *ece*ate sau c au (r#t2& n mul,#me$ %e stra*. A*esea$ !v#(#un#le" sunt #nter%retate ntr2un c&nte+t rel#g#&s 0!s2a nt&rs s2m# s%un c t&tul va )# -#ne # c va rmne n c&nt#nuare cu

m#ne"1. Sunt as%ecte e+trem *e #m%&rtante %entru c&%#l # nu e+#st n#c# un m&t#v %entru care ast)el *e tr#r# s )#e m%#e*#cate. Aceste !mater#al#(r# #ster#ce" sunt nu rare&r# gre #t et#c'etate ca 'aluc#na,##. >ACTORI CARE CRESC 9ULNERA.ILITATEA LA /TSD e+#sten,a une# traume n c&%#lr#e alte tul-urr# %s#'#ce %re*#s%&(#,#e genet#c m&*#)#cr# stresante n v#a,a #n*#v#*ulu# c&nsum crescut *e alc&&l

Psihoterapia de grup n PTSD

Rela,#a tera%eut#c cu ast)el *e %ac#en,# t#ne s )#e e+trem *e c&m%le+. Ea #m%l#c & c&n)runtare a tutur&r %art#c#%an,#l&r cu e+%er#en,e em&,#&nale #ntense$ &-l#gn*u2# s2 # e+%l&re(e c&l,ur#le cele ma# ntunecate ale m#n,## # s se c&n)runte cu ntregul s%ectru al *egra*r## umane. /s#'&tera%#a *e gru% re%re(#nt tera%#a *e elec,#e n ca(ul stresulu# %&sttraumat#c. Ata amentul a)ect#v este un mecan#sm %r#mar *e %r&tec,#e m%&tr#va traumel&r 2 att t#m% ct re,eaua *e su%&rt s&c#al este #ntact$ #n*#v#(## sunt %r&te3a,# #nclus#v n ca(ul even#mentel&r catastr&)ale6 In*#)erent *e natura )act&rulu# traumat#(ant sau *e structura gru%ulu# *e lucru$ )#nal#tatea e re%re(entat *e rec%tarea sent#mentulu# *e s#guran,$ *e c&ntr&l asu%ra %r&%r#e# v#e,#$ *e s%r#3#n#rea %ac#en,#l&r n a )ace )a, n m&* act#v cer#n,el&r *e m&ment care a%ar n v#a,a *e (# cu (#$ )r reactual#(r# #ntru(#ve ale e+%er#en,el&r$ %erce%,##l&r *#n trecut6 Du% un stres acut$ cea ma# e)#c#ent legtur %e termen scurt se %&ate sta-#l# cu %ers&anele care au tr#t *e asemenea e+%er#en,a res%ect#v 0e+%e2 r#en, care %&ate c&nst#tu# %unctul *e %lecare n %r&cesul *e re)acere a sent#2 mentulu# a%artenen,e# la & c&mun#tate16 C&n)runtn*u2 # %r&%r##le %r&-leme n ca*rul unu# gru% restrns$ %ac#en,## %&t *even# ca%a-#l# s )ac )a, %r&-lemel&r care a%ar n c&mun#t2 ,#le ma# mar#6 TA.ELUL ?. /RINCI/ALELE SCO/URI ALE /SI@OTERA/IEI DE 7RU/ sta-#l#(area reac,##l&r )#(#&l&g#ce # %s#'&l&g#ce la traum e+%l&rarea # val#*area %erce%,##l&r # em&,##l&r n,elegerea e)ectel&r e+%er#en,el&r trecute asu%ra c&m%&rtamentulu#$ asu%ra tr#r#l&r *#n %re(ent nv,area un&r n&# m&*al#t,# *e a )ace )a, stresulu# #nter%ers&nal >am#l#a %&ate )# %r#v#t ca un s#stem a cru# -un )unc,#&nare *e%#n*e *e )unc,#&narea n&rmal a tutur&r c&m%&nentel&r6 Este )&arte #m%&rtant %entru t&,# mem-r## )am#l#e# unu# #n*#v#* s a)le ct

ma# multe *es%re tul-urarea *e care acesta su)er$ %entru a %utea avea & at#tu*#ne c&res%un(t&are )a, *e %ac#ent.

RE7ULI /ENTRU TERA/IA TRAUMEI 0AILSON$ 1?B?1

Regul#le )un*amentale care tre-u#e cun&scute *e ce# #m%l#ca,# n tera2 %#a traume# au )&st )&rmulate *e Wilson JP (1989) c#tat *e Fischer G # Riedesser P. Acestea ar )#4 11 Acceptarea victimei fr a o judeca (non judgement ! Tera%eutul nu va )&rmula n n#c# un )el a%rec#er# %r#v#t&are la r&lul v#ct#me# n %r&%r#a e# traum # n#c# nu va )ace c&m%ara,## sau re)er#r# la s#tua,## asemnt&are %r#n care el nsu # a trecut. C1 "ntervenia imediat #i ajutorul susin procesul de catarsis! 9#ct#mele traumel&r au nev&#e urgent *e ct ma# mult a3ut&r s&c#al6 %s#'&l&2 g#c # ec&n&m#c$ %entru a %utea resta-#l# un sent#ment )un*amental *e s#guran,. D1 Disponi$ilitatea terapeutului de a se lsa pus "% ncercare! De&arece v#ct#mele traumel&r %#er* &r#ce ncre*ere n a3ut&rul #nteruman$ na#nte *e a se c&n)esa une# %ers&ane neutre ele ntre%r#n* & ser#e *e tat&nr# care tre-u#e s '&trasc *ac acesta mer#t ncre*ere %entru a3ut&rul %e care l &)er. E1 A#teptarea de reacii contratransfereniale masive! Tera%eu,## trau2 me# tre-u#e s se a te%te la reac,## sent#mentale %utern#ce %r&%r## # a*esea ten*#n,e *e ac,#une greu c&ntr&la-#le. F1 n terapia traumei& transferul este un proces de reluare a legturii! Trans)erul va )# v(ut ca un %r&ces *e rec&nstru#re a rela,##l&r *#stru2 se *e traum. G1 Acceptarea ipote'ei c simptomul de suprancrcare psihotrauma( tic a fost provocat de evenimentul traumatic! Cu aceast #%&te($ %ac#entul se %&ate s#m,# acce%tat # se %&ate lansa n ela-&rarea e+%er#en,e# traumat#ce. ) "nformaia despre natura #i dinamica reaciilor traumatice este parte component a terapiei traumei! B1 *venimentele traumatice pot s duc "% orice v+rst "% alterri ale de'voltrii *ului #i identitii! Ele %&t urgenta$ ncet#n#$ m%#e*#ca sau ntreru%e %r&cesele n&rmale *e *e(v&ltare$ *ucn*$ s%re e+em2 %lu$ la un cl#va3 ntre #*ent#tatea *e s#ne %retraumat#c # %&sttrau2 mat#c.

?1 ,egarea& clivajul #i formele de disociere aparin mecanismelor de aprare& care urmea' unei traume psihice! T&ate aceste mecan#s me %&t *uce la & alterare *ura-#l a %ers&nal#t,##. 1H1 ncercrile de autovindecare prin alcool sau droguri sunt rsp+n( dite& n ca'ul sindroamelor de suprasarcin posttraumatic! Este a-s&lut n&rmal ca %ac#en,## s ncerce s re*uc su%rasarc#na e+tre2 m #n*us *e traum %r#n alc&&l sau alte *r&gur#$ %entru a men,#ne starea *e e+trem e+c#ta,#e a s#stemulu# nerv&s aut&n&m n l#m#te su%&rta-#le. /ers&anele s%ec#al#(ate n tera%#a traume# tre-u#e s n,eleag aceste )en&mene$ *e # tratamentul %r#n alc&&l sau *r&gur# #nter)erea( cu %lanul *e tratament al tera%#e#. n ela-&rarea trau2 me# nu rec&man* ut#l#(area e+ces#va a tranc'#l#(antel&r. -- Transformarea cu succes a e.perienei traumatice poate avea drept consecin de'voltarea unor trsturi po'itive de caracter! 1C1 Angajamentul social #i vor$itul despre traum favori'ea' procesul de vindecare! Re(ultatele cercetr#l&r au artat c %r&ce2 sul *e v#n*ecare %&ate )# amel#&rat *e cre terea ca%ac#t,## *e a v&r-# *es%re cele tr#te$ *e a2 # re%re(enta %r&%r##le sent#mente # c'#ar & anga3are s&c#al a cel&r traumat#(a,# %entru %reven,#a trau2 mat#(r## # %entru a3ut&rarea alt&r %ers&ane traumat#(ate. 1D1 Transformarea traumei este un proces de durata vieii! In*#carea l#n##l&r *e legtur ntre s#tua,#a e+%er#en,e# actuale # trauma *#n trecut este un %r&ces tera%eut#c care # %&ate a3uta %e su%rav#e,u#t&r## traumel&r s relat#v#(e(e s#tua,#a %re(ent # s # regseasc ec'#2 l#-rul %s#'#c. n a)ar *e temele men,#&nate ma# sus$ %entru %ac#en,## traumat#(a,# este #m%&rtant s%&rtul sau act#v#tatea )#(#c$ %entru *em&ntarea reac,#e# )#(#&2 l&g#ce *e stres. >am#l#a %&ate &)er# un a3ut&r val&r&s %entru *e% #rea traumat#(r##$ *ar numa# atunc# cn* structura )am#l#e# este )av&ra-#l. Ochber (198!) *escr#e e+%er#en,e %&(#t#ve cu gru%ur# *e aut&2a3ut&2 rare *#a*#ce. A#c#$ vec'## %ac#en,# traumat#(a,#$ care s2au sta-#l#(at -#ne n urma une# %s#'&tera%## # a3ut %e n&## a)ecta,# n st%n#rea %r&-lemel&r l&r *e v#a,.