II.

EXAMENUL CLINIC N OBSTETRICI GINECOLOGIE Examenul clinic n obstetrici

ginecologie se caracterizeaz prin faptul c se compune dintr-un examen general i un examen local care implic manevre speciale, specifice ginecologiei (examenul genital). Dei examenul genital nu este complicat, el pune probleme din cauza expunerii excesive pe care o poate resim i femeia, ceea ce poate reduce acceptarea de ctre paciente a acestui tip de examinare. ! serie de precau ii simple pot reduce considerabil disconfortul, n mare msur psi"ic, al pacientelor (tabelul I). #entru examenul genital, pacienta este ntins pe spate cu genunc"ii flecta i, de obicei pe o mas special. #acienta trebuie s i goleasc vezica urinar imediat naintea examinrii. Examenul clinic genital cuprinde$ examenul (in !e"#ia$ %&ganel%& genitale exte&ne' examenul "u (al(e' examina&ea (!al!a&ea$ )imanual* . %ueul rectal sau rectovaginal nu sunt manevre obligatorii ale examenului genital, n sc"imb prelevarea de material biologic pentru testul #ap, o investiga ie paraclinic, intr n rutina examenului genital. De asemenea, multe coli medicale consider c examenul clinic al s&nilor este obligatoriu la fiecare vizit la ginecolog. Inspecia organelor genitale externe poate releva semne ale afec iunilor dermatologice, infec ioase sau ginecologice. Examenul sistematic, desfurat sub o surs de iluminare corespunztoare, trebuie s includ inspec ia tegumentelor i mucoasei vulvare, inspec ia labiilor mari, a labiilor mici, a "imenului, vestibului, meatului uretral, a glandelor periuretrale ia glandelor 'art"olin, a regiunii perineale i perianale, precum i eviden iere semnelor de insuficien a musculaturii perineale (cistocel, rectocel). Reguli care trebuie respectate de medic n timpul examenului genital. se cere permisiunea de a efectua examenul genital i se explic n ce const acesta se explic pacientei c poate cere ntreruperea examenului genital n orice moment se explic pacientei ce piese de mbrcminte poate pstra, astfel nc&t expunerea s se reduc la minimul necesar se asigur un spa iu privat, unde pacienta se dezbrac se asigur condi iile ca examenul s nu fie ntrerupt i ca al i pacien i s nu poat intra n camer n timpul examenului o a treia persoan (asistenta) particip ntotdeauna la examen( dac pacienta dorete, un nso itor al pacientei poate asista la examen instrumentele medicale se in acoperite c&t nu sunt folosite valvele ) speculul se nclzesc la temperatura corpului nainte de utilizare se dau toate explica iile cerute de pacient pe parcursul examinrii Examenul cu valve$ *nser ia nedureroas a valvelor ) speculului este posibil dac instrumentele sunt lubrefiate n prealabil cu un lubrefiant pe baz de ap, nclzite la temperatura corpului, iar lamele sunt introduse n pozi ie vertical sau, c"iar mai bine, oblici apoi rotite cu bl&nde e n pozi ie orizontal. *nspec ia pere ilor vaginali i a colului uterin trebuie fcute n condi ii de vizibilitate bun. +ecre ia vaginal este evaluat din punct de vedere al cantit ii, culorii, consisten ei i mirosului. ,ucusul cervical este, de asemenea, examinat i se preleveaz probe pentru testul #ap.

Tueul bimanual$ ,ediusul i indexul m&inii drepte a examinatorului sunt introduse prin introitus, n lungul peretelui vaginal posterior, iar m&na st&nga a examinatorului este plasat pe abdomenul pacientei. #rima structur palpabil este colul uterin( urmtoarea este fundul uterului, dac uterul este n anteversoflexie. Dac degetele celor dou m&ini ale examinatorului vin n contact, transabdominal, fr interpozi ia corpului uterin, se concluzioneaz c uterul este retroversat( n acest caz, degetele din vagin sunt inserate c&t mai profund n fundul de sac posterior, pentru a aprecia caracterele corpului uterin. -aracterele uterine care pot fi evaluate prin tueu bimanual sunt$ volum, form, consisten , mobilitate, sensibilitate. Dup examinarea uterului, m&na de pe abdomen este plasat n una din fosele iliace i apoi deplasat lent medial i inferior, p&n la contactul cu degetele din vagin( n acest fel pot fi palpate i evaluate structurile anexiale de pe partea respectiv, la pacientele cu panicul adipos nu foarte dezvoltat. !varele sunt structuri care pot prezenta n mod normal un anume grad de sensibilitate la palpare. #articularit ile examenului genital la gravide sunt prezentate n subcapitolul de semiologie obstetrical. .n urma examenului care trebuie s con in toate manevrele diagnostice (clinice i paraclinice) stabilite prin protocol ca fiind obligatorii se ob ine un inventar de indicii (semne i simptome) care pot s sugereze o anumit patologie. +imptomele se ob in din anamnez, iar semnele din examenul clinic. In+i"iile %)#inute ,n u&ma examenului unt im!%&tante !ent&u "* !e )a-a l%& e .%&mulea-* +iagn% ti"ul' "%&e"titu+inea +iagn% ti"ului e te +e"i * ,n tim!ul a"e tei eta!e +e anali-* a emnel%& !e "a&e le !&e-int* !a"ienta/ -el care efectueaz examenul trebuie s fie instruit$ s recunoasc semnele clinice( s coreleze semnele cu boala (s cunoasc clar lista patologiilor care pot determina o anumit manifestare i s atribuie rapid fiecreia dintre