Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REFERATE GENERALE
REZUMAT
Articolul i propune s sublinieze dicultile pe care medicul de familie le ntmpin n examinarea pacientului vrstnic, pornind de la constatarea c modicarea piramidei vrstelor a schimbat complet structura patologiei. Sunt prezentate soluii pentru o examinare corect i pentru formularea unor diagnostice prezumtive competente. De asemenea, ipostaze diferite ale examinrii fac obiectul prezentrii. Cuvinte cheie: examinare psihiatric, gerontopsihiatrie, mbtrnire, interviu structurat
ABSTRACT
The article proposes to underline the diculties encountered by the family physician in his elderly patient examination, starting from the nding that the change of ages pyramid has modied completely the pathology structure. Solutions are presented for an accurate examination and for framing some competent presumptive diagnosis. Also dierent hypostasis of the examination make the subject of the presentation. Key words: psychiatric examination, gerontopsychiatry, ageing, structured interview
atologiei psihiatrice a vrstnicului a nceput s i se acorde o importan sporit din ultimele decenii ale secolului trecut, odat cu accentuarea fenomenului de mbtrnire a populaiei, precum i datorit dezvoltrii asistenei psihiatrice de tip comunitar, cu elaborarea de numeroase studii epidemiologice. Ele au adus n atenia specialitilor, dar i a publicului larg informaii referitoare la prevalena amenintoare a demenelor i a bolilor neurodegenerative n general, pe msura naintrii n vrst, ca i a frecvenei deosebit de crescute a tulburrilor depresive la toate categoriile de vrst. Perfecionarea sistemului de
Adres de coresponden:
diagnosticare a acestor afeciuni, elaborarea de criterii de diagnostic tot mai ranate, dezvoltarea fr precedent a psihofarmacologiei i dovedirea efectelor benece ale terapiilor antidepresive, anxiolitice, antidemeniale au condus la dezvoltarea unei noi specialiti medicale psihiatria vrstnicului sau psihogeriatria. n ordinea descresctoare a frecvenei tulburrilor psihice la vrstnic, pe primele locuri se situeaz demenele i depresiile, urmate apoi de tulburrile anxioase, consumul de substane, n mod deosebit consumul de alcool i tulburrile psihotice.
Conf. Dr. Ctlina Tudose, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, B-dul Eroilor Sanitari nr. 8, Sector 5, Bucureti, Cod 050474 e-mail: cftudose@gmail.com
se menin pe termen lung, n timp ce o nereuit poate compromite denitiv stabilirea unei relaii i mai ales a unei aliane terapeutice. Examinarea pacientului vrstnic trebuie s e coerent, corect i sistemic, atent i sensibil la nevoile persoanei, individualizat. Ea presupune abiliti speciale ale medicului. Acesta va trebui s diminueze stresul legat de examinare, avnd o atitudine prietenoas i ind receptiv fa de problemele pacientului. Se recomand o atitudine plin de consideraie, valorizant, empatic, n care persoana trebuie tratat ca un adult, ca un egal i nu ca un copil. Se vor evita atitudinile autoritare, infantilizante, critice, ironice, stigmatizante. Tonul, mimica, gesturile medicului vor trebui s exprime o atitudine pozitiv, de ncurajare, de susinere, cu permanent adaptare la nivelul de instruire, decitele senzoriale, fragilitatea general a persoanei. Medicul trebuie s faciliteze comunicarea, s-l ncurajeze permanent pe pacient pentru a se putea exprima liber, nestingherit; examinatorul trebuie s aib un rol activ, s pun ntrebri ajuttoare, s evite ntrebrile sugestive, s fac pauze ori de cte ori pacientul d semne de oboseal, s foloseasc un ton i un ritm verbal adecvat i adaptat la ritmul verbal al pacientului, s vorbeasc tare, lent i ct mai clar. Este de preferat ca examinarea unei persoane n vrst s se fac n cursul dimineii, pentru ca pacientul s e odihnit i s se desfoare ntr-un ambient adecvat (ca luminozitate, temperatur, poziie, reducerea nivelului de zgomot, eliminarea oricror surse de distragere a ateniei telefoane mobile, radio, TV, aglomeraie etc.). La un prim contact medicul va trebui s se prezinte i s se adreseze persoanei folosindu-i numele de familie, eventual titlul (ex. profesor, doctor etc.) sau altfel, numai dac acesta i exprim o astfel de dorin. Nu se recomand adresarea prea familiar, chiar dac e binevoitoare, dar impersonal i stigmatizant ca bunicuo, mamaie, tataie etc., din pcate foarte adesea utilizate de personalul medical n instituii. Este important ca medicul s verice dac pacientul tie care este scopul ntlnirii, dac are cunotin despre consultul programat, dac l consider necesar; n caz contrar el trebuie informat cine a solicitat consultul i pentru ce motive. Evaluarea unei persoane vrstnice cu tulburri psihice necesit mult timp. n afara faptului c este necesar culegerea multor informaii, durata examinrii psihice i somatice poate mult prelungit din cauza decitelor senzoriale
tnr. Pentru ecare funcie psihic exist ns unele aspecte particulare la vrstnici crora medicul de familie trebuie s le acorde o atenie sporit. Elementul clinic esenial este diferenierea unui stri confuzionale (delirium) de un sindrom demenial. Prezena unei tulburri de contiin este susinut de prezena tulburrilor de atenie, ca i de modicarea strii de vigilen (tendina la somnolen). Orice tablou clinic sugestiv pentru delirium presupune de urgen investigaii clinice i paraclinice suplimentare pentru identicarea etiopatogeniei. Aspect general i comportament Sunt semne importante: scderea recent n greutate, semnul capului ntors (demen, Alzheimer), tremor de repaus, stare general de nelinite sau de lentoare psiho-motorie, iritabilitate (depresie), comportament dezinhibat sau inadecvat (tulburare psihotic). Vorbirea Medicul poate uor sesiza tulburri ca: disartrie (post AVC, boal Parkinson, encefalopatii toxice, persoane edentate, sindrom de neuron motor etc.), disfazii (post AVC, sindroame demeniale corticale), perseverri (pacientul continu s dea rspunsul pentru ntrebarea anterioar la urmtoarele ntrebri), palilalia (repet ultimul cuvnt cu frecven crescut), logoclonia (repet ultima silab) sau logoree. Pacientul poate imita ceea ce spune examinatorul (ecolalie) sau ceea ce face (ecopraxie). Aceste ultime simptome apar destul de rar, dar dac exist nu pot trecute cu vederea. n demen, mai ales la debut, discursul poate uent, dar coninutul banal, circumstanial trdnd srcia gndirii. Dispoziia Orice modicare semnicativ fa de premorbid, cum ar nelinitea, anxietatea, iritabilitatea, prezena ideaiei depresive trebuie luate n considerare. Vrstnicii exprim mult mai rar acuze subiective referitoare la starea lor de dispoziie sau consider reasc dispoziia depresiv dup o anumit vrst, n contextul suferinelor somatice i al singurtii. Dac medicul de familie cunoate persoana cu mult timp naintea acestui consult, modicrile dispoziiei vor mult mai uor de recunoscut, altfel c sunt necesare informaii suplimentare referitoare la dispoziia bazala premorbid, ca i la antecedentele sale psihiatrice.
Vizitai site-ul