HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE DEFINITIE Hemoragia digestiva superiora (H.D.S.

) este hemoragia provenita din segmentele digestive situate intre jonctiunea faringoesofagiana si cea duodenojejunala delimitata de ligamentul lui Treit . Hemoragia digestiva superioara activa! sangerare acuta e"teriori ata prin hemateme a sau#si melena. I$%&'T(NT( In S.).(. *++.+++,*-+.+++ internari! , rata de spitali are de *./0+1 pacienti la 0++.+++ locuitori2 , mortalitate 0+3 ,0432 , formele recidivante au mortalitate de 1-3,*+32 , este de - ori mai frecventa decat hemoragia digestiva inferioara2 , -+3 din hemoragiile digestive la cirotici au o alta cau a decat efractia variceala. IN )5TI$II 1+ DE (NI $&'T(5IT(TE( ( '($(S (%'&(%E NES6HI$7(T( 6()8E: , 6resterea duratei de viata cu plasarea varfului incidentei la 9.+ de ani2 , 7oli asociate pree"istente episodului hemoragic! insuficienta cardiaca: insuficienta respiratorie: insuficienta renala: afectiuni maligne2 , 6resterea cu varsta a consumului de aspirina si alte (.I.N.S.2 , Infectia cu H.%. (cunoscuta ca si cofactor de risc pentru hemoragii si perforatii)2 , Sinergia (.I.N.S.2 , Este de 1ori mai fecventa la ;ar;ati decat la femei. ETI&5&<I( HE$&'(<II5&' DI<ESTI=E S)%E'I&('E 0. Bolile esofagului , varice esofagiene , esofagita , ulcerul esofagian , sindromul $allor> ?eiss , tumori ;enigne sau maligne 1. Bolile stomacului , ulcer gastric , gastropatia hemoragica , ulcerul stomal , cancerul gastric , tumori gastrice ;enigne , hernie transhiatala , traumatism , rupture de vas sclerotic , ecta ie vasculara antrala , diverticul gastric @ infectii specifice , tesut pancreatic heterotopic , hemoragie postoperatorie de stress

*. Bolile uo e!ului , ulcer duodenal , duodenita ero iva , diverticul duodenal , tumori duodenale , prolaps de mucoasa gastrica in duoden 4. Boli ale o"ga!elo" #eci!e , sange inghitit , anevrism: tumora sau a;ces rupte , ;oli ale cailor ;iliare , ;oli ale pancreasului , ;oli ale ficatului -. Boli multisistemice , SID( , amiloido a , mielomul multiplu , sarcoido a , infectii sistemice , ;oli cardiace , ;oala gastroduodenala ischemica , sarcomul Aaposi , ;olile de collagen , neurofi;romato a multipla .. Boli ale sa!gelui , policitemia vera , leuBemia si limfoamele , anemia pernicioasa , purpura trom;ocitopenica , ;oala Henoch Shonlein , trom;ocitopenia si trom;astenia , ;oala =on ?ille;rand , hemofilia ( si 7 , hipotrom;inemia , afi;rinogenemia , 6ID C. Boli ale #aselo" sa!gui!e , teleangecta ia hemoragica ereditara @ ;oala 'endu &sler @ ?e;er , malformatii vasculare difu e , malformatii hemanginoase cavernoase , ;oala Ehler Danlos

65INI6( HE$&'(<II5&' DI<ESTI=E S)%E'I&('E (precierea cantitatii de sange pierdut! %ierderea de sange(ml) %ierdere de sange (3) Frecventa puls #min. T.(. F'E6=. 'ES%.#min. Status mintal DC-+ D 0-3 D0++ N 04,1+ an"ietate usoara C-+,0-++ 0-,*+3 90++ N 1+,*+ medie 0-++,1+++ *+,4+3 901+ S *+,4+ an"ietate 6omfu ie S&ND( N(8&<(ST'I6( Hemateme a @aspirat po itiv ,sange digerat @ at de cafea, sangerare recenta ,sange nedigerat, rosu , sangerare activa $elena E aspirat po itiv @ sangerare esogastroduodenala ,este datorata transfomarii H;. de catre ;acteriile intestinale in hematina sau alte heocrome. Nota ,o sangerare su; unghiul Treit intervenita pe o mo;ilitate intestinala redusa si deci o stagnare mai mare in tractul digestiv se poate manifesta ca melena ,o sangerare esogastroduodenala se poate manifesta ca o hematoche ie pe un tran it intestinal accelerat sau cu o sangerare superioara foarte a;undenta: fiind posi;ila la 003 din sangerarile digestive. E5E$ENTE DE DI(<N&STI6 DIFE'ENTI(5 INT'E H.D.S. SI H.D.I $odalitate de pre entare (spiratul na ogastric 8gomote intestinale 6onpusi a otati sanguini H.D.S. Hemateme aE melena Hemoragic Hiperactive =alori crescute H.D.I. Hematoche ie Normal Normale =alori normale 91+++ 94+3 904+ S 9*comfu ie letargie

INDI6(TII5E END&S6&%IEI DI<ESTI=E S)%E'I&('E IN H.D.S. , are o acuratete superioara e". '" cu un dgn de F-,G+3 , hemoragia activa severa sau pre enta factorilor de prognotic nefavora;il ce ar impune interventie terapeutica de urgenta , suspiciunea varicelor esofagiene rupte , e"aminarea in pre enta unei hematoche ii 6&NT'(INDI6(TII <ENE'(5E , , , , lipsa de cooperare a pacientului pacientul cu accidente coronariene acute pacienti cu a;domen acut pacient in stare de soc (sansa de precipitare a unui stop cardiovascular este de CF,F+3)

6&NT'(INDI6(TII 'E5(TI=E , varsta pacientului @ mica @ endoscopie pediatrica mare @ endoscopie mai rapida , deformari ale coloanei verte;rale , anevrisme ale aortei ascendente , sarcina E=(5)('E( END&S6&%I6( ( H.D.S. Scorul '&6A(5 de predictie a mortalitatii si recurentelor hemoragice =aria;ila + 0 =arsta(ani) Soc hemoragic 6omor;iditate Diagnostic D.+ Fara soc %ulsD0++#min Fara .+,C+ %uls90++#min T.(.s.90++mmHg E"tremitati calde 6ardiopatie ischemica 1 9F+ %uls90++#min T.(.90++mmHg Hipotermie Insuficienta cardiaca Neopla ii Insuficienta renohepatica Neoplasm cu locali are digestiva Sange: cheaguri aderente =ase vi i;ile nesangerande sau sangerande in jet

Fara le iuni Toate celelalte Fara stigmat de sangerare recenta Stigmate majore de Nici un stigmat sau sangerare recente ;a a de culoare neagra

6lasificarea F&'EST! 0a. Sangerarea in jet pulsatila arteriala 0;. %relingere continua nepulsatila a sangelui din le iune 1. Stigmate de sangerare recenta 1a. =as vi i;il nesangerand 1;. 6heag aderent 1c. 7a a de culoare neagra a le iunii *. Fara stigmate de sangerare

T'(T($ENT H H H H H H HDS masive @(.T.I. HDS medii oprite,servicii medicale SondI na ogastricI (limentaJie opritI 'efacerea volumului sanguin TamponadI cu ;alonaK,sonda SengstaBen,7lacBmore

T"atame!t me icame!tos ! H Dopamina @dacI este Ln soc hemoragic H Somatostatina @efect hemodinamic,pe circ.splanhnicI:antisecretor cr.pres in SEI H =asopresina :glipresina:terlipresina: H I%% do e Ln ;olus @4+,F+ mg %antopra ol sau Esomepra ol apoi Ln %E= T"atame!t e! osco$ic in funcJie de etiologie