Anexa nr.

Nr. nregistrare: Ctre, Autoritatea Rutier Romn ARR, Agenia ____________________ Su semnat !u"#a) $ domiciliat( %n $ str. ...$ nr. .$ "loc $ scara .$ eta- ..$ ap. $ -ude/sector $ telefon ..$ act identitate ...$ seria $ nr. ............$ eli"erat de ... la data de ....$ nscut( la data de %n localitatea..... -udeul$ .'/ ..$ v solicit eli"erarea certificatului/atestatului*) de competen profesional pentru ...... 0enionez c am urmat cursurile de pre!tire profesional %n perioada..la centrul de pre!tire i perfecionare profesional . din localitatea ...i am susinut i promovat examenul din data de or!anizat %n localitatea... $nto%mit ntr&un e'em("ar, (e (ro(ria rs(un)ere, %unos%n) % )e%"araii"e ine'a%te sunt (e)e(site %on*orm "egii. #ata 1emntura .

1unt de acord ca datele cuprinse %n prezenta solicitare s fie prelucrate i s intre %n "aza de date a Autoritii Rutiere Rom&ne , ARR. Autoritatea Rutier Rom&n , ARR se o"li! s respecte drepturile prevzute de 2e!ea nr. 344/5661.

*)

, se "areaz cuvintele care nu corespund

REFERAT Urmare verificrii datelor din sistemul informatic al ARR privind rezultatele examinrilor i s-a constatat c dl./d-na a susinut (Nu a susinut promovat (Nu a promovat din localitatea
*) *)

i a

examenul or!anizat la centrul de pre!tire profesional . la data de . pentru o"inerea

..

certificatului/atestatului de .. #e asemenea$ dosarul depus %n vederea eli"errii certificatului este complet/incomplet iar documentele din dosar sunt %n termen de vala"ilitate/expirate. Av&nd %n vedere verificrile menionate$ rezult c sunt %ndeplinite ('U sunt %ndeplinite pentru emiterea i eli"erarea certificatului/atestatului. )ariful pentru eli"erarea certificatului a fost ac*itat prin+ 'ume$ prenume #ata i semntura ..
*) (

condiiile

, se "areaz cuvintele care nu corespund