LIPIDELE, DISLIPIDEMIILE I FIZIOPATOLOGIA PROCESULUI ATEROSCLEROTIC

LIPIDELE N ORGANISM

Rolul lipidelor

Sinteza membranelor Meninerea integritii membranelor Precursori pentru hormoni Surs de energie Molecule semnal

Principalele lipide
Acizii grai (AG) Trigliceridele (TG) os!olipidele "olesterolul

Lipoproteinele
Pentru

transportul lipidelor #n mediul apos al s$ngelui% esterii colsterolului sau trigliceridele sunt trans!ormate #n lipoproteine& 'n structura unei lipoproteine intr(

Membrana lipidic (colestrol liber% !os!olipide) Miez hidro!ob (esteri ai colsterolului%

trigliceride) Apolipoproteine

Tipuri de lipoproteine
"hilomicroni )*+*

, lipoproteine cu densitate !oarte

mic '+* - lipoproteine cu densitate intermediar *+* , lipoproteine cu densitate mic .+* , lipoproteine cu densitate mare

Lipoproteinele
*ipoproteinele

*P care particip la absorbia i eliberarea

pot !i(

lipidelor alimentare #n muchi i esutul adipos( chilomicroni i chilomicroni remaneni *P care particip la producerea i transportul lor( )*+*% '+*% *+*

Tr n!portul de lipide ni#el inte!tin l

"!or"ite l

/n timpul digestiei esterii colesterolului i TG hidrolizeaz% rezult$nd colesterol i acizi grai liberi Srurile biliare i !os!olipidele din secreia biliar solubilizeaz aceste lipide !ormate i !a0orizeaz absorbia lor #n enterocitele din duoden i 1e1un& Aici AG se reesteri!ic i formeaz TG insolubile% iar colesterolul absorbit se esteri!ic i !ormeaz colesterol esterificat

Tr n!portul de lipide ni#el inte!tin l

"!or"ite l

/n celulele epiteliale ale intestinului% la ni0elul aparatului Golgi% din TG% colesterol esteri!icat i unele apolipoproteine se !ormeaz chilomicronii ce trec #n circulaie& *ipoproteinlipaza situat #n endoteliul capilarelor esutului adipos i muchilor hidrolizeaz TG din chilomicronii circulani rezult$nd chilomicroni remanani% preluai din circulaie i dui #n !icat (apo2)&

Produ$ere

de lipoproteine endo%ene

.epatocitele iniiaz sinteza de TG i colesterol la creterea !lu3ului de AG liberi ctre !icat& )*+*% '+*% *+* sunt sintetizai de no0o #n !icat& "olesterolul% TG !uzioneaz #n !icat cu apolipoproteinele% rezult$nd VLDL. VLDL sub aciunea lipoproteinlipazei !ormeaz IDL care trece #n !icat (apo2) sau este procesat la LDL LDL este preluat de !icat (receptori *+*% apo4) sau merge la esuturi&

DISLIPIDEMIILE
+islipidemia

este o alterare calitati0 i5 sau cantitati0 a metabolismului lipoproteinelor% mani!est$ndu-se prin creterea5 descreterea concentratiei sanguine a colesterolului total% a colesterolului *+* i a trigliceridelor i5sau descreterea concentraiei .+*colesterolului&

Tipuri de di!lipide&ii

Cl !i'i$ re

.ipercolesterolemia ( crete colesterolul total% crete *+*% TG normale)

.ipertrigliceridemia (TG 877-977 mg5dl)

.ipercolesterolemia !amilial +e!ect !amilial de apo4677 .ipercolesterolemia poligenic .ipertrigliceridemia !amilial +e!icit !amilial de lipoproteinlipaz +e!icitul de apo"''

.iperlipidemia mi3t (crete colesterolul total% crete *+*% crete TG% :.+*)
.iperlipidemia !amilial combinat +isbetalipoproteinemia !amilial

A!eciuni ale metabolismului .+* (de!icit !amilial de apoA'% de!icit de *"AT% etc)

ATEROSCLEROZA

A!eciune a arterelor mari i medii 2ste caracterizat prin #ngroarea !ibroas a peretelui arterial% asociat cu plci lipidice care se pot e0entual calci!ia Plcile 0echi pot s se rup sau s se !isureze cu !ormare unor trombi ce blocheaz !lu3ul sanguin& +uce la apariia unor a!eciuni 0asculare gra0e #n di!erite teritorii (inim% creier% membre% rinichi) 2ste cauza a apo3& 97; din decese #n S<A

F $tori de ri!$

4rbaii (i !emeile dup menopauz) 'storic !amilial de cardiopatie ischemic i A)" .iperlipidemie primar sau secundar umatul .ipertensiune +iabet tip 6 i 8 =bezitate% mai ales cea abdominal Sindrom ne!rotic .ipotiroidism >i0el plasmatic crescut de homocistein

Fi(iop tolo%ie

'niial se produce o infiltrare a LDL subendotelial LDL este o idat sau alterat pe alte ci% !iind apoi preluat de macrofage! care e3prim o !amilie de receptori cu rolul de a prelua acest *+*& Macro!agele se trans!orm #n celule spumoase. Acestea !ormeaz nite benzi de grsime& "elulele musculare netede din 0ecintatea celulelor spumoase sunt stimulate% se mut din media #n intima unde prolifereaz i contribuie la dez0oltarea leziunii&

"elulele musculare netede preiau i ele LDL o idat i de#in celule spumoase Pe msur ce leziunea se maturizeaz sunt atrase aici limfocitele T i macrofagele% leziunea a0$nd multe din caracteristicile unei in!ecii uoare ( #n plus #n plac s-a obser0at prezena unor specii bacteriene , Chlamydia pneumoniae) "$nd placa se maturizeaz% se !ormeaz o capsul fibroas #n 1urul ei& Plcile cu de!ect sau ruptur a capsulei sunt susceptibile la rupere& $cumularea lipidelor %n celulele spumoase este cheia progresiei leziunilor aterosclerotice

M ni'e!t)ri $lini$e

le

tero!$lero(ei

Ateroscleroza poate a!ecta orice organ 2ste asimptomatic p$n apare o complicaie(

*a ni0el coronar( angina pectoral i in!arctul *a ni0el cerebral( A)" trombotic *a ni0elul aortei abdominale( ane0rism% rupere *a ni0el renal( hipertensiune reno-0ascular *a ni0elul membrelor( claudicaie intermitent% ulcere% gangren