CUPRINS

1. Definitie 2.Etiopatogenie 3.Anatomie patologic 4.Simptomatologie 5.Forme clinice A : Forme clinice dup evoluie B : Forme clinice dup sediu ! : Forme clinice dup v"rst 6. #iagnostic di$erenial %.&ratamentul 8.Aneste'ia (. Studiu de ca' A : !a'ul nr. 1 B : !a'ul nr. 2 ! : !a'ul nr. 1). Fi*e te+nice 11. Bi,loiogra$ie

4 5 6 8 12 12 1 14 16 16 18 2) 2) 5 4( 6 114

#e$initie

Apendicita acuta este o a$ectiune c+irurgicala caracteri'ata prin in$lamatia apendicelui ilio-cecal. .a repre'inta una din cele mai $recvente cau'e de su$erinta a,dominala/ poate avea o evoltie acuta sau cronica.

Anatomie si $i'iologie

Apendicele este un tu, cilindric/ lung p"na la ( cm/ ce se asea'a din $undul sau de pe $ata mediana a colonului.Ba'a sa se a$la la locul de con$luenta a celor trei temii musculare de pe cec si la 2 cm de valvula ileo-cecala0 are o $orma sinuoasa de cele mai multe ori cu o portiune scurta/ vodiculara/ $i'ata de cec si o portiune lunga/ $lotanta/ care este mo,ila. #e la locul de implantare 1n cec a apendicelui poenesc cele trei temi musculare 2 anterioara li,era poterolaterala si poeteromediana aderente 3. .ste situat 1n $osa iliaca dreapta/ dar 1n legatura cu anomaliile de de'voltare em,riologica a cecului mai poate $i gasit 1n: - po'itie 1nalta 4 cec ori'ontal 1n po'itie su,lupatica/ apendicele venind 1n raport cu ve'ica ,iliara0 1n st"nga 4 situs inversus0 po'itie 5oasa 4 lom,ara/ iliaca pelvina. 6ri$iciul apendicular este situat la 1/5-2 cm su, valvula ileocecala. Forma este in$undi,ulara sau circulara. 7ucoasa descrie la locul de implantare o cuta proeminenta:valvula lui 8erlac+. Structura apendicelui se caracteri'ea'a prin e9istenta a patru tunici: tunica musculara alcatuita din perineul cecoapendicular0 tunica musculara alcatuita din $i,re longitudinale0 stratul su,mucos0 tunica mucoasa cepre'inta un numar mare de $oliculi lim$atici/ $apt pentru care acesta a $ost denumit tousila a,dominala.

.tiopatologie

Apendicita acut poate surveni la oeice v"rst/ 1ns $resvena cea mai mare este 1ntre 1)- ) ani/ motiv pentru care a $ost denumi *i : ,oala tinereii;. <n apariia apendicitei acute elementul

patogenic determinat este cel in$ecios care gse*te condiii $avori'ante prin: - situaia anatomic a apendicelui care constituie un $und de sac cu coninut ,acterain/ ce se poate e9acur,a prin trans$ormarea 1ntr-o cavitate 1nc+is prin o,strucie 2 copolii/ corpuri strine 1n special/ s"m,uri mici de $ructe 30 constipaie cronic0 para'itare 2 o9iuri/ ascari'i/ tenie 30 in$ecii generale 2 gripa/ angine pneumococice30 Agentul in$ecios nu este un germen speci$ic/ cel mai $recvent se gse*te coli,acilul singur sau 1n asociere cu ali germeni-streptococ/ pneumococ sau anaero,i 2cacilul $unduli$ormis 3. =trunderea micro,ilor se poate $ace local prin e$racia micoasei apendiculare sau pe cale +ematogen 1n ca'ul unor ,oli in$ecioase.

>>>. Anatomia patologic

Aspectul anatomico-patologic al apendicitei acute este variat si depinde pe de o parte de circulaia micro,ilor/ iar pe de alt parte de reactivitatea organismului/ ast$el putem avea: a3 Apendicita acut cataral 1n care apendicele este congestionat/ +iperemiat cu desen vascular accentuat/ me'oul evideniat *i mucoaa 1ngro*t cu pete ec+imotice. ,3 Apendicita acut $legmonoas 1n care apendicele este mrit de volum/ cu aspect de : lim, de clopot;/ cu luciul seroasei disprut/ cu $alse mem,rane/ me'oapendicele este in$iltrat/ $ria,il/ cu adenopatie/ iar 1n lumenul apendicelui gsim puroi *i microa,cese perietale0 1n cavitatea peritomal gsim un lic+id seros/ tul,ure/ cu $alse mem,rane. c3 Apendicita acut gangrenoas 1n care apendicele are culoarea neagr-ver'uie/ cu aspect de : $run' ve*ted;/ peetele $lasc poate pre'enta una sau mai multe per$oraii0 me'oapendicele este edematiat/ $ria,il/ vasele apendiculare trom,o'ate0 1n cavitatea a,dominal lic+id tul,ure/ $etid *i in$ecios. d3 =lastromul apendicular se caracteri'ea' prin aglutinarede ause *i marele epiplon 1n 5urul apendicelui/ care are aspect $legmonos/ pentru a ,loca aspectul in$lamator/ .ste o peritonit

plastic. =lastromul se poate resor,i sau a,ceda/ desc+i'"ndu-se 1n peritoneu/ 1ntr-un organ cavitar sau la perete. e3 =er$oraia apendicular repre'int o $orm evolutiv a apendicitei $legmonoase/ dar mai ales a celei gangrenoase. =er$oraia poate $i puncti$orm sau din contr/ at"t de mare 1nc"t amputea' segmentul distal al apendicelui . <n 5ur se gse*te o in$lamaie de tip in$lamator/ reacie $i,rinoas *i o cantitate varia,il de puroi 1n $osa iliac dreapt *i 1n $undul de sac #ouglas

>?. Simptomatologia

Semne su,iective #urerea 1ncepe insidios/ surd/ 1n $osa iliac dreapt *i s intensi$ic din ce 1n ce mai mult. <n stadiu avansat al apendicitei acute/ durerea poate $i $oarte puternc *i permanent. #e o,icei durerea 1n apendicita acut este semnali'at de ,olnav ca venind din partea medie a $osei iliace drepte/ dar atunci c"nd apendiceleeste situat retroceal/ durerea poate veni din pro$un'imea $osei/ siminduse mai violent 1n spate dec"t 1n $a.<n acest din urm ca'/ ea se accentuea' c"nd ,olnavul mi*c mem,rul in$erior drept *i contract mu*c+iul proas-iliac.#ac apendicele are o alt po'iie intra,dominal 2 nu este situat 1n $osa iliac-deapt 3/ $r 1ndoial c duerea este semnali'at de ,olnav ea venind din acea 'on/ dar acestea sunt ca'uri e9cepionale. .le $ac $oarte di$icil diagnosticul di$erenial cu alte ,oli. #e $oarte multe ori/ durerea iradia' din $osa iliac dreapt 1n epigastru/ deoarece e9ist o cone9iune nervoas 1ntre aceste 'one 2 aceast cone9iune se evidenia' adeseori *i 1n timpul apendicectomiei/ mai ales 1n cea $cut cu aneste'ie local 3. #urerea din apendicita acut poate $i con$undat cu durerea di colica renal/ dar aceasta din urm este de o,icei intermitent 2colicativ 3 *i este situat posterior 2 1n regiunea lom,ar30 sau cu durerea din colica +epatic/ aceasta $iind 1ns mai intens 1n +ipocondrul drept. Apendicita acut poate $i con$undat adeseori/ datorit locali'rii 1n vecintate/ cu o sarcin e9trauterin rupt/ cu o salpingit acut sau cu un c+istovarian drept torsionat. 8reurile *i vrsturile apar $recvent/ mai ales la tineri *i la copii. !onstipaia 1nsoe*te de multe ori apendicita acut dar sunt *i ca'uri de apendicit acut 1n care 1nt"lnim scaune diareice multiple/ ca 1n enterocolit/ determinate de un proces in$lamator concomitent *i a altor segmente intestinale. Frisonul nu este 1ntotdeauna pre'ent/ dar dac ,olnavul 1l semnalea'/ este un semn de evoluie grav/ spre gangrenare sau a,cedare/ $apt care tre,uie s gr,easc intervenia operatorie.

,3Simptome o,iective #urerea este con$irmat de palparea regiunii iliace drepte/ ea este de o,icei concordana cu stadiul evolutiv al apendicitei acute/ $iind e9trem de vie 1n apendicita gangrenoas *i mai puin vie 1n apendicita acut cataral incipient.#e multe ori se pune 1n eviden o +ipereste'ie cutanat. 2 durere la cea mai mic atingere a pielii din regiunea iliac dreapt 3/ dup cum se poate pune 1n eviden un semn deose,it de important- semnul Blum,erg po'itiv care se 1nt"lne*te *i 1n peritonit acut. Aprarea muscular- la palpare mu*c+ii reacionea'/ apr/ 1ncerc"nd s opreasc ptrunderea apsrii mai 1n pro$un'ime. .ste mai evideniat 1n stadiile mai avansate ale apendicitei acute.

!ontractarea muscular net nu apare dec"t 1n stadiile avansate de apendicit acut/ c"nd procesul in$lamator interesea' seroasa apendicular *i se e9tinde *i la seroasa peritonal. .l arat evoluia grav a procesului in$lamator *i o,lig s se gr,easc intervenia c+irurgical. Fe,ra este pre'ent. @u concord 1ns 1ntotdeauna cu gravitatea procesului anatomopatologic. Adeseori c+iar 1n ca'uri grave- gangrene care evoluea' ctre peritonit/ $e,ra nu dep*e*te 8)!0 de o,icei ,tr"nii nu $ac temperatur ridicat/ 1n sc+im, copiii $ac c+iar 1n ca'urile mai simple de apendicit acut cataral. =ulsul 4 numrul de ,ti cardiace pe minut este crescut/ $iind concordant cu temperatura.#ac dep*e*te12)Aminut *i are amplitudine redus este semn se evoluie de$avora,il *i tre,uie gr,it evolia operatorie. &ensiunea arterial este de o,icei normal. Scade numai 1n stri to9ice grave cu apendicit acut gangrenoas sau c+iar peritonit/ art"nd 1n acest ca' un pronostic ru.

c3.9amen de la,orator

Beucocito'a poate da indicii preioase asupra stadiului *i eventual/ asupra evoluiei ,olii0 are de o,icei valori peste 8)))-1)))) glo,ule al,eAmm 2adeseori *i mai mult 3. Alte ,oli acute con$unda,ile cu apendicita: ulcerul gastric sau duodenal per$orat/ colica +epatic/ colica renal/ pancreatita acut/ nu dau leucocite a*a d ridicate ast$el c deseori valoarea leucocito'ei poate $i un ,un criteriu de diagnostic di$erenial. Cemoglo,ina *i +ematocritul sunt utile pentru a di$erenia apendicita acut de sarcina e9trauterin rupt urma de +emoragie intern. .9amenul de rutin este $oarte util pentru a deose,i apendicita acut de coica renal. <n apendicita acut nu se regsesc +ematii *i leucocite 1n urin/ 1n sc+im, 1n colica renal se regsesc aproape 1ntotdeauna +ematii/ uneori *i leucocite. .ste ,ine s se *tie c/ mai ales 1n apendicita acut/ e9amenele de la,orator nu sta,ilesc diagnosticul ci a5ut numai la sta,ilirea lui. S-au va'ut multe ca'uri de apendicit acut gangrenoas cu leucocito'a normal sau u*or crescut0 de asemenea pot s apar leucocite *i +ematii 1n urin 1n ca'ul 1n care odat cu apendicita acut e9ist *i o a$eciune renl sau ve'ical.

?. Forme clinice

A: Forme clinice dup evoluie a3=lastromul *i a,cesul apendicular

Apendicita acut cu peritonita plastic locali'at 2 plastromul apendicular3 este o eventualitate ,un. #e multe ori 1ns/ c+iar dac se aplc un tratament conservator coret/ peritonita plastic locali'at evoluea' spre a,cedere. Se $ormea' 1n a,domen un a,ces voluminos care se poate desc+ide: 1n marea cavitate peritonal/ declans"nd o peritonit acut generali'0 1ntr-o ans intestinal/ evacu1ndu-se apoi la e9terior pe cale natural uneori $r nici un simptom0 la peretele a,dominal0 <n apendicita acut cu peritonita plastic locali'at 2 plastrom apendicular3 1n a$ara semnelor locale *i generale descrise anterior la apendicita acut 1n $osa iliac dreapt se poate palma o $ormaiune tumoral.Aceast $ormaiune se resoar,e dup tratament sau/ din contr/ se e9tinde/ devine $luctuent/ evolu"nd spre a,cedare. <n ca' de evoluie spre a,cedare/ a plastromului/ starea general a ,olnavului se 1nrute*te/ $e,ra *i leucocito'a cresc. Anamne'a arat c de,utul apendicitei acute a $ost 1n urm cu cel puin 5-6 'ile de a aprea plastromul *i c atunci ,olnavul a pre'entat semne su,iective menionate mai sus: durere/ $rison/ vrsturi. =entru a sta,ili modul 1n care evoluea' apendicita acut cu peritonita locali'at 2 spre resor,ii sau a,cedare3 este necesar s evalum 'ilnic/ prin palpare/ volumul *i aspectul plastromului/ s cercetm leucocito'a *i s urmrim cur,a $e,ril. 6ri de c"te ori un ,olnav pre'int o $ormaine tumoral 1n $osa iliac dreapt/ care nu a,cedea' dar nici nu regresea' dup 2- sptm"ni de la de,ut/ este ,ine s ne g"ndim c ar putea $i nu o apendicit acut ci o tumoare mopla'ic de $osa iliac dreapt sau $lanc drept.<n asemenea situaie se impune o irigogra$ie/ care lmure*te de cele mai multe ori diagnosticul/ sau se recurge la laparotomie e9ploratorie. Dn plastrom apendicular poate $i con$undat *i cu un a,ces ree. Eadiogra$ia coloanei vertre,rale arat le'iuni distructive tu,erculoase *i 1ntreaga evoluie este ,rut/ cronic. <n a,cesul rece nu se $ace intervenie operatorie ci numai puncie evacuatoare *i tratament local *i general.

,3=eritonita acut generali'at poate aprea 1n trei eventualiti: 1.=eritonita care survine 1n primele 24-48 de ore de la de,utul cri'ei apendiculare/ c"nd le'iunea este de tip per$orator0 clinic se mani$est printr-o durere violent 1n $osa iliac dreapt/ urmat de instalarea semnelor caracteristice peritonitei. 2. =eritonita generali'at 1n doi timpi: dup o cri' apendicular/ cu sau $ar tratament/ semnele clinice se ameliorea'0 urmea' reapariia $enomenelor datorit unei per$oraii a unui apendice aparent vindecat/ precipitat de un e$ort sau administrare de purgativ. . =eritonita generali'at 1n trei timpi av"nd urmtoarea succesiune: - apendicit acut cu plastrom0 $ormarea a,cesului0 desc+iderea acestuia 1n cavitatea peritonal. Fiecare din aceste secvene sunt separate una de cealalt prin intervale varia,ile de timp *i cu simptomatologie caracteristic.

B: Forme clinice dup sediu: a3Apendicita acut retrocecal. #urerea are sediu lom,ar sau lom,oa,dominal/ iar 1n $osa iliaca dreapt este de cele mai multe ori nedureroas/ la aceasta adug"ndu-se semne urinare sau genitale: disurie/ +ematurie/ tensiune/ de multe ori greu de di$ereniat de o colic renal.

,3Apendicita scurt pelvian. #urerile sunt cu iradiere spre organele genitale *i coaps/ se 1nt"lnesc 1n special la $emei tinere/ pot $i con$undate cu a$ectiuni genitale *i urinare.

c3 Apendicita acut su,+epatic 4 imit ta,loul unei colecistite acute. .st mai $recvent la copii din cau'a po'iiei mai 1nalte a cecului *i a apendicelui.

d3 Apendicita acut 1n sacul +erniar 4 mai $revent 1n ca'ul +erniilor ing+inale 1n care coninutul sacului e $ormat din cec *i apendice. Se poate con$unda cu *trangularea +ernian.

e3 Apendicita acut 1n st"nga 1nt"lnit 1n ca'uri de situs inversus.

!: Forme clinice dup v"rst a3 Apendicita acut la copii. .ste grav prin te,dina la $orme distructive. Apendicita acut la copii apare concomitent sau consecutiv altor a$eciuni: gripa/ angina/ interocolite.

,3 Apendicita acut la ,tr"ni . #atorit reacrivitii ta,loului clinic e mai estompat/ $apt ce ne poate $ace s scpm din vedere punerea diagnosticului de apendicit acut/ iar c"nd se pune s $ie 1nsoit de complicaii/ 1n special peritonite.

?>. #iagnostic di$erenial

A*a cum am spus 1n di$erite oca'ii 1n acest capitol/ diagnosticul di$erenial tre,uie $cut cu colica

+epatic/ colica ne$ritic/ in$ecii urinare/ ulcer 1n cri'a dureroas/ iar 1n ca'ul plastromului cu tumori ale $osei iliace drepte.

?>>. &ratamentul

Apendicita acut are un singur tratament: apendicectomie de urgen. #ac se gse*te *i puroi 1n cavitatea peritoneal se va a,sor,i c"t se poate mai mult *i se va lsa un tu, de dren 1n $undul de sac #ouglas/ tu, care va $i scos prin contrainci'ie. Se completea' prin intervenia c+irurgical cu anti,ioterapiedac a e9istat un proces in$lamator de vecintate sau generali'at. #ac din di$erite motive 2 transport/ imposi,ilitatea e9ecutrii de urgen a operaiei 3 nu se poate interveni imediat/ pentru o scurt perioad p"n la operaie se aplic pungi de g+ea pe regiunea iliac dreapt *i se administrea' calmante. Bolnavul nu va $i alimentat0 nu i se va da purgativ0 nu i se va $ace clism. #ac intervenia c+irurgical se am"n din lipsa unui diagnostic cert/ nu se vor administra calmante/ deoarece acestea masc+ea' evoluia ,olii. Se poate administra per$u'ie litic: Filin/ =apavelin/ Sco,util/ Atropin. Bolnavul va ingera numai lic+ide. #ac apendicita acut s-a complicat de la 1nceput cu peritonit generali'at/ $r a mai trece prin stadiul de plastrom apendicular/ se intervine cu ma9im urgen/ se a,soar,e lic+idul peritomial/ se $ace apendicectomie/ se spal cavitatea perioneal/ se drenea' cu 2- tu,uri de dren. =entru ast$el de ,olnavi/ ce se a$l deseori 1ntr-o stare grav de *oc to9ico-septic la care se mai adaug *i *ocul operator/ se vor administra per$u'ii cu siluii electrolitice/ o9igenoterapie/ anti,ioterapie/ vitaminoterapie/ aspiraie gastric. #e cele mai multe ori vindecarea lor depinde de ata*amentul *i de priceperea asistentei medicale. <n ca' de plastron apendicular/ av"nd 1n vedere riscul le'rii anselor intestinale se impune tratament medical/ care va consta din repaus la pat/ pungi cu g+ea/ anti,iotice/ vaccinare nespeci$ic. Se va urmri evoluia plastromului prinprin modi$icarea countumului acestuia desenat pe peretele a,dominal/ temperatura/ pulsul/ leucocito'a 1n dinamic. <n ca'ul remisiunii/ operaia se va $ace la :rece; dup 6 sptm"ni la luni. <n ca'ul a,cedrii/ se impune intervenia de urgen/ care const 1n inci'ia *i drena5ul a,cesului. Apendicectomia nu se $ace dec"t dac este posi,il te+nic.

?>>>. Aneste'ia

Aneste'ia rm"ne la alegerea c+irurgului 1n cola,orare cu aneste'istul/ de regul *i cu acordul ,olnavului. Se poate utili'a aneste'ia local/ spinal/ peridural sau general. .ste ,ine ca atunci c"nd presupunem o situaie complicat/ aneste'ia s ne asigure con$ortul necesar pentru a putea e9plora *i re'olva 1n condiii ,une ca'ul/ iar ,olnavul s suporte c"t mai ,ine actul operator.

<ngri5iri speciale dup ra+ianeste'ie

&ransportul: Se e$ectuea' 1n po'iie ori'ontal >nstalarea aparatului la pat: Bolnavul va $i instalat 1n po'iie ori'ontal cel puin 24 de ore $r pern. . Supraveg+erea $unciilor vitale *i vegetative: =ulsul poate $i u*or ,radicardic. &ensiunea arterial poate $i u*or ac'ut datorit vasodilataiei peri$erice prin parali'ia nervilor motori. 4. Supraveg+erea miciunii: 7iciunea poate apare spontan. 5. Eevenirea sensi,ilitii: Sensi,ilitatea 1n mem,rele in$erioare reapare treptat de la rdin spre e9tremiti. Se notea' ora reapariiei sensi,ilitii 1n +aluce.

6. #epistarea incidentelor #ac apare ce$aleea se com,ate prin aplicarea pungii cu g+ea pe cap sau a compreselor reci *i prin administrarea antialgicelor. Apariia greurilor redoarea ce$ei/ tre,uie anunat medicul.

6,servaii:

7edicul aneste'ist va $i 1ntre,at despre tipul de aneste'ie e$ectuat. <n ra+ianeste'ia cu soluii +ipertone/ toracele *i capul vor $i susinute pe o pern o,i*nuit.

=BA@ #. <@8E>G>E. - !AHDB > 4 !ulugerea datelor 1.#ate su,iective

@D7.: !. =. ?IES&A: 25 ani S.F: $eminin S&AE. !>?>BJ: cstorit E.B>8>.: ortodo9

@AK>6@AB>&A&.: rom"n =E.8J&>E. =E6F.S>6@ABJ: liceul 6!D=AK>A: educatoare #67>!>B>DB: Foc*ani/ 5ud. ?rancea !6@#>K>> #. ?>AKJ: ,une/ locuie*te cu soul *i copilul/ la cas/ am,ii sunt salariai. 6B>L@D>@K. #. ?>AKJ: nu consum alcool/ nu ine regim/ consum o ca$ea 'ilnic. S.7@. =AE&>!DBAE.: - inlime: 1/68 cm0 - greutate: 52 Mg0 - grup sanguin: A >>/ EC po'itiv0 - nu se *tie alergic la nici un medicament FD@!K>> ?>&AB.: &A N 1 5A %) mm Cg A? N (6 ,Amin E N 2 rAmin &) N 8) ! FD@!K>> ?.8.&A&>?.: - apetit 4 sc'ut - scaun 4 a,sent 2 'le3 diure'- sc'ut - durere 1n $osa iliac dreapt A@&.!.#.@&. =.ES6@AB.: - menar+a la 15 ani - o na*tere normal - un avort spontan - $lu9 menstrual la ) 'ile/ 5 'ile/ $r dureri A@&.!.#.@&. C.E.#6- !6BA&.EAB.: neag ,oli importante.

#ate o,iective

#A&A >@&.E@JE>>: )4.12.2))4 6BS.E?AK>>: sistem osteo- articular integru/ tegumente integre/ curate/ stare general u*or alterat. #>A8@6S&>! 7.#>!AB: apendicit acut $legmonoas 76&>?.B. >@&.E@JE>>: - greuri0 - vrsturi0 - $e,r moderat 2 8)! 30 - durere n $osa iliac dreapt0 - ta+icardie0 - ta+ipnee0 - ce$alee. >S&6E>!DB B6B>>: =acienta declar c 1n urm cu 5 'ile au aprut greurile *i vrsturile/ iar de 24 de ore au aprut dureri 1n $osa iliac dreapt.

@.?6> AF.!&A&. 6B>.!&>?. >7=B.7.@&AE. .?ABDAE. 6EA 8/ )4.12.2))4 13@evoia de a evita pericole. #.>. ?ulnera,ilitatea $a de pericole0

#urere 1n 'ona ing+inal cu iradieri 1n mem,rul in$erior *i +ipocondrul drept. Eisc potenial de complicaie imediat *i tardiv: - peritonita0 - +emoragie postoperatorie - oclu'ie intestinal0 - $istule0 - evisceraii0 An9ietate &A N 1 5A%) mm Cg E N 2 rAmin A? N (6 ,Amin -Eeducerea an9ietii -!om,aterea durerii -=revenirea complicaiilor posi,ile *i a in$ecilor interioare. - 7 pre'int pacientei *i asigur un microclimat $avora,il 2 temperatura camerei de apro9imativ 2))!/ umiditate/ salon aerisit/ len5erie de pat *i de corp curat3. - =ort discuii cu pacienta pentru a 1nltura an9ietatea *i pentru a-i mri 1ncrederea 1n ec+ipa de 1ngri5ire *i pentru a cola,ora cu aceasta. - Aplic punga cu g+ea 1n 'ona ing+inal pentru a diminua durerea. - Administre' la indicaia medicului Algocalmin F.>/>7/ 7etroclorpramid $.>/ >7 - Eecolte' snge pentru investigaii de la,orator 1n urgen: CB8/ grup sanguin *i E+/ ?SC/ glicemie. - Ba recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru e$ectuarea ec+ogra$iei a,dominale0 - 7edicul indic intervenia c+irurgical. 6EA 11)) &A N 125A%) mm Cg E N 2( rAmin

A? N 88 ,Amin =acienta este mai lini*tit din punct de vedere emoional. 23 @evoia de a respira *i de a avea o ,un circulaie. #>- #ispnee cu polipnee E N 2 respAmin.An9ietate - &a+icardie (6 ,Amin - #urere 1n $osa iliac dreapt Eeducerea durerii/ a an9ietii/ a ta+icardiei *i a polipneei Asigur pacientei o po'iie antalgic. #iscut cu pacienta pentru aOi 1nltura an9ietatea Aerisesc salonul/ pstre' temperatura *i umiditatea constante 1n salon. 7asor $unciile vitale *i le note' 1n F.6. =entru reducerea durerii aplic punga cu g+ea 1n regiunea ing+inal *i comprese reci pe $runte. E N 2) rAmin A? N 88 ,Amin =acenta cola,orea' cu ec+ipa de 1ngri5ire.

@.?6> AF.!&A&. 6B>.!&>?. >7=B.7.@&AE. .?ABDAE. 3 @evoia de a se alimenta *i +idrata. #.>. >napiten - 8rea *i vrsturi datorit procesului in$lamator Eeducerea durerii/ vrsturilor *i a greurilor - =regtesc materialele necesare *i a5ut pacienta 1n timpul vrsturilor/ susin"nd-o 1n po'iie de

decu,it lateral/ susin"ndu-i capul/ capte' lic+idul de vrstur 1n tvia renal/ patul $iind prote5at cu mu*ama *i ale' *i apoi aduc la cuno*tin medicului. - 6$er pacientei un pa+ar cu soluie aromat pentru a-*i clti gura. ?rsturi: 1 8rea permanent. 43 @evoia de a-*i pstra temperatura corpului 1n limite constante 2normale3 #.>. Cipertermie Fe,r moderat 2 8)! 3/ tegumente ro*ii uscate/ calde/ datorit procesului in$lamator. !om,aterea $e,rei *i pstrarea temoeraturii 1n limite $i'iologice. - Asigur pacientei condiii de microclimat corespun'tor. - Aerisesc camera. - Ben5eria de corp *i pat curat *i uscat. - Aplic pacientei comprese reci pe $runte . - Ba indicaia medicului administre' >7.Algocalmin F.>. &emperatura a sc'ut la %)!. 52 @evoia de a se 1m,rca *i de',rca. #.>. #i$icultate de a se 1m,rca *i de',rca . - #urere - Cipertermie - An'ietate - Autonomie 1n satis$acerea nevoii - A5ut pacienta s se 1m,race *i s se de',race cu len5erie de spital. - Asigur len5erie de pat curat 6,iectiv parial reali'at

@.?6>A AF.!&A&J 6B>.!&>?. >7=B.7.@&AE. .?ABDAE. 63 @evoia de a elimina #.>. .liminare inadecvat - 6ligurie 2 ())mlA24+3 - !onstipaie 4 a,sena scaunelor de -&ranspiraii moderate. - 8rea - !om,aterea oliguriei. - &ran'it intestinal normal. - >gien satis$cut. - #eservesc pacienta la pat cu plosca pentru satis$acerea nevoilor *i o,serv cantitatea *i aspectul eliminrilor/ apoi note' 1n F.6. - .9plic pacientei importana splrii pe mini dup satis$acerea nevoii. - Eog pacienta s $ac e9erciii de respiraie pro$und pentru 1nlturarea sen'aiei de grea. - >ncura5e' pacienta *i 1i e9plic importana ingerrii de lic+ide. - .$ectue' o clism evacuatoare. - @evoie parial satis$cut. - =acienta inger 2)) ml ceai. %3 @evoia de a se odi+ni #.>. Somn 1ntrerupt de cca 4 ore. - Fe,ra - #urere. - An9ietate 'ile.

- =acienta s ,ene$icie'e de un somn corespun'tor calitativ *i cantitativ. - !ree' un mediu adecvat: lini*te/ salon aerisit/ len5erie curat. - #iscut cu pacienta pentru a-i 1nltura an9ietatea. =acienta este lini*tit0 are mare 1ncredere 1n ec+ipa de 1ngri5ire. 83 @evoia de a $i curat *i 1ngri5it #.>. #i$icultate 1n satis$acerea nevoii datorit durerii/ $e,rei/ an9ietii. Asigurarea asepti'rii tegumentelor 1n vederea interveniei c+irurgicale. =regtesc pacienta pentru intervenia c+irurgical prin: pregtire $i'ic *i psi+ic/ pregtire local prin: epilare/ splare/ degresare/ ,adi5onare cu tinctiur de iod a a,domenului. !onduc pacienta la sala de operaie pentru intervenia c+irurgical. Ba indicaia medicului administre' #ia'epam P $. 7sor $unciile vitale *i le note' 1n F.6. =acienta este ec+ili,rat psi+ic0 Accept intervenia c+irurgical. !"mpul operator este pregtit. &A N 12)A%) mm Cg. A? N (6 ,Amin. E N 1( rAmin

EA=6E& #. =E.#AE. H>DA > 4 preoperator

Ba sc+im,area turei predau pacienta !.=. care va $i operat la orele 16)). !"mpul operator este e$ectuat. .valuarea $unciilor vitale este e$ectuat.

=acienta nu a pre'entat complicaii post operatorii:

@.?6>A AF.!&A&J 6B>.!&>?. >7=B.7.@&AE. .?ABDAE. 6EA 8))/ )5.12.2))4 13@evoia de a evita pericole #.>. ?ulnera,ilitatea $a de pericole - #urere 2 plaga operatorie3 - Eisc potenial de complicaii imediate *i tardive: -Cemoragie postoperatorie - .visceraii Eisc pentru in$ectarea plgii operate

- Eeducerea durerii -=revenirea complicaiilor - =ort discuii cu pacienta 1n vederea 1ngri5irilor programate - Asigur o po'iie antalgic pacientei/ de decu,it dorsal $r pern - Asigur un microclimat $avora,il pacientei - 7o,ili'e' pasiv pacienta - Aerisesc salonul - 7onitori'e' $unciile vitale - =ause' plaga operatorie - Administre' la indicaia medicului antialgice: Algocalmin $.>/ >7 *i anti,iotice- =enicilin 1)))))) D.>. la 6 ore 6EA 12)) - #ureri diminuate - @u pre'int complicaii post operatorii &A N 11)A%) mm Cg A? N 8) ,A min E N 2) rAmin 23 @evoia de a $i curat *i 1ngri5it #.>. >ncapacitatea de a-*i satis$ace nevoile de igien >ntervenia c+irurgical - =acienta s pre'inte tegumente *i mucoase curate *i pansamente curat aplicate - #iscut cu pacienta 1n vederea con*tienti'rii urmtoarelor te+nici ce urmea' s i le aplic - .$ectuea' toaleta parial a pacientei la pat - .$ectue' pansarea plgii operatorii 1n condiii de asepsie =acienta este curat *i se comport ,ine cu privire la atitudinea $a de 1ngri5irile igienice 3 @evoia de a se alimenta *i +idrata

#.>. #i$icultate de a se alimenta *i +idrata 6 alimentare *i o +idratare calitativ *i cantitativ corespun'toare la o 'i dup intervenia c+irurgical =ort discuii cu pacienta *i o 1ncura5e' s consum lic+ide: - ceai ne1ndulcit - compot - sup de 'ar'avat =acienta are o toleran digestiv ,un *i este ec+ili,rat emoional

@.?6>A AF.!&A&J 6B>.!&>?. >7=B.7.@&AE. .?ABDAE. 43 @evoia de a elimina #.>.#iure' normal 215))mlA24 + 3 &ranspiraii moderate Ee$u' s mearg la toalet din teama de a nu se desc+ide plaga operatorie Eeluarea tran'itului intestinal - =ort diverse discuii cu pacienta pentru mi*care - A5ut pacienta s mearg la toalet pentru satis$acerea nevoii - 6,serv *i note' diure' 1n F.6. - =acienta are tran'it intestinal pentru ga'e - Drinea' normal 15)) mlA24 + - Scaun normal.

53 @evoia de a dormi *i a se odi+ni. #.>.>ncapacitatea de a se odi+ni - somn 1ntrerupt - durere - discon$ort a,dominal - =acienta s ,ene$icie'e de un somn e$icient calitativ *i cantitativ su$icient - Eeducerea durerii !ree' un mediu adecvat:lini*te/ atenuarea durerii/ asigurarea unei igiene corporale corespun'toare. Asigur pacienta cu len5erie de corp *i pat curat *i con$orta,il. &emperatur *i umiditate adecvate 1n salon. =o'iione' pacienta c"t mai con$orta,il. Aerisesc salonul. Eog pacienta s se rela9e'e citind o revist sau privind la televi'or. Sta,ilesc cu pacienta un orar de somn *i odi+n. Administre' la indicaia medicului un Algocalmin >7 2$.>3 1nainte de culcare pentru a diminua durerea *i pentru ca pacienta s ai, un somn c"t mai lini*tit =acienta este mai lini*tit/ are 1ncredere 1n ec+ipa de 1ngri5ire *i a dormit o ora 1n timpul 'ilei.

@.?6>A AF.!&A&J 6B>.!&>?. >7=B.7.@&AE. .?ABDAE. 63 @evoia de a se 1m,rca *i de',rca. #.>. #i$icultate 1n e$ectuarea mi*crilor necesare 1m,rcrii *i det,rcrii. - #urere - An9ietate

- 7o,ili'area activ. - !almarea durerii. - >ndependen 1n satis$acerea nevoii - A5ut pacienta s se deplase'e *i s $ac diverse e9erciii0 - #iscut cu pacienta pentru a lua o po'iie adecvat 1n pat0 - 6 $ac s 1neleag c imo,ilitatea este o stare trectoare *i c 1n cur"nd va putea relua mersul normal0 - Ba indicaia medicului administre' antialgice. =acienta merge greu 1n po'iia aplicat/ menin"ndu-*i cu m"na plaga operat. %3 @evoia de a-*i menine temperatura corpului 1n limitele normale. #.>. Cipertermie - &egumente ro*ii/ uscate *i calde. - An9ietate - Fe,ra de resor,ie - !om,aterea $e,rei *i a an9ietii. Aerisesc 1ncperea/ discut cu pacienta/ aplic comprese reci pe $runte pentru a diminua $e,ra. !alcule' ,ilanul ingesta- e9creta pe 24 +. Administre'/ la indicaia medicului/ medicaia antitermic *i antiin$ecioas: Algocalmin $> >7 *i respectiv =enicilina 1)))))) D.>. la 6 +. Fe,ra se menine la %/5)!2 su,$e,rilitate 3 83 @evoia de a comunica. #.>. !omunicare inadecvat la nivel a$ectiv. =acienta s-*i e9prime nevoile/ s poat comunica e$icient la nivel a$ectiv. =ort discuii cu pacienta pentru a trece de aceast stare. 6 1ncura5e' s-*i e9prime emoiile sau nevoile *i s comunice cu cei din 5urul su. .9plic pacientei importana acumulrii de noi cuno*tine 1n ceea ce prive*te a$eciunea sa.

6 antrene' 1n di$erite activiti 2 citit/ privit la televi'or3 care s 1i dea sentimentul de utilitate. =revd intrevederea cu cei dragi. 6,iectiv parial reali'at. =acienta mani$est interes pentru a comunica *i are 1ncredere 1n ec+ipa de 1ngri5ire *i 1n persoanele apropiate.

EA=6E& #. =E.#AE.

H>DA a- >> 4a - postoperatorie

Ba sc+im,area turei predau pacienta !.=. cu stare general u*or alterat datorit interveniei c+irurgicale. =acienta pre'int: - $e,r moderat %/2)!. - tegumente *i mucoase u*or colorate0 - &A N 12)A%) mm Cg0 - A? N (2 ,Amin - E N 18 rAmin. &ratament medicamentos: - =enicilin: 1)))))) D.>. la 6 ore0 - Algocalmin $.> >7. Am administrat Algocalminul pentru a diminua durerile provocate de plaga operatorie.

@.?6>A AF.!&A&J 6B>.!&>?. >7=B.7.@&AE.A .?ABDAE. )6.12.2))4/ 6EA 8)) 13 @evoia de a evita pericolele. #.>. ?ulnera,ilitatea $a de pericole. - #urere - Eisc de in$ectare a plgii operatorii. - Eeducerea durerii *i a riscului in$ecios. - #iminuarea an9ietii. - 7surarea $unciilor vitale. - #iscut cu pacienta/ 1i asigur o po'iie antalgic. - 7o,ili'e' pacienta activ *i pasiv *i asigur un microclimat $avora,il 2salon aerisit/ temperatura camerei constant3. - 7sor *i note' 1n F.6. $unciile vitale. - #e'in$ecte' *i pnse' plaga operatorie.

- Administre' la indicaia medicului Algocalmin $.> >7 *i tot >7 =enicilina 1)))))) D.>. la 6 ore. 6ra 11)) 6,iectiv parial reali'at. &A N 11)A6) mm Cg A? N 8) ,Amin E N 1( rAmin - #ureri diminuate. - =lag curat/ $r risc de in$ecie/ nu pre'int complicaii. 23 @evoia de a $i curat *i 1ngri5it. #.>. Satis$acerea parial a nevoii. =acienta s-*i satis$ac singur nevoile. - =ort discuii cu pacienta pentru a-i reda 1ncrederea 1n sine. - Drmresc cu atenie *i o 1nsoesc la ,aie unde 1*i $ace toaleta parial. =acienta cola,orea' *i *i-a sc+im,at 1n ,ine 1ncrederea $a de sine. 3 @evoia de a se alimenta *i a se +idrata. #.>. #i$icultate 1n a se alimenta *i a se +idrata. Eeducerea di$icultii de a se alimenta. <ncura5e' pacienta s se alimente'e cu ceaiuri/ compot/ sup de 'ar'avat sau alte alimente u*oare ca: iaurt/ ,r"n' de vaci. =acienta se alimentea' e$icient0 nu pre'int pro,leme. 43 @evoia de a elimina. #.>. #i$icultate 1n a se alimenta *i a se +idrata. =acienta s pre'inte o diure' 1n limite $i'iologice. #iscut cu pacienta 1n vederea satis$acerii nevoii. 6 1nsoesc la ,aie. 6,serv *i note' diure'a 1n F.6. #iure' normal0 15))mlA24 ore0 nevoie satis$cut.

53 @evoia de a dormi *i a se odi+ni. #.>. @evoia parial satis$cut datorit durerii - Eeducerea durerii *i asigurarea unui somn calitativ *i cantitativ normal. - <ncura5e' pacienta la o plim,are 1n curtea spitalului/ s respire aer curat. - Asigur aerisirea salonului *i desc+iderea len5eriei de corp *i pat. - Asigur lini*tea 1n salon. =acienta are un somn lini*tit/ su$icient din punct de vedere cantitativ. @.?6>A AF.!&A&J 6B>.!&>?. >7=B.7.@&AE. .?ABDAE.

63 @evoia de a se 1m,rca *i a se de',rca. #.>. #i$icultate 1n e$ectuarea mi*crilor necesare datorit durerii. - Eedarea autonomiei 1n satis$acerea nevoii. #iacut *i 1ncura5e' pacienta 1n vederea e$ecturii mi*crilor necesare la 1m,rcat. A5ut pacienta s $ac e9erciii de mi*care la 1nceput prin salon/ apoi prin parcul spitalului. =acienta cola,orea'0 are autonomie 1n satis$acerea nevoii.

%3 @evoia de a se recrea. #.>. @eplcerea de a e$ectua activiti recreative. Bips de interes pentru diverse activiti. =acienta s pre'inte o stare de ,un dispo'iie *i s $ie interesat de e$ectuarea diverselor activiti recreative. A5ut pacienta s dep*easc momentul di$icil 1n care se a$l prin: ie*irea la plim,are 2)- ) min. pe 'i/ plani$icarea de activiti recreative care s 1i creasc ,una dispo'iie. =acienta cola,orea'/ se simte mai ,ine/ este ec+ili,rat.

EA=6E& #. =E.#AE. H>DA a- >>> 4a 4 postoperatorie

=redau pacienta !.=. cu stare general ,un/ a$e,ril. =acienta are tran'it intestinal pre'ent. Am evaluat $unciile vitale: &A N 115A6) mm Cg. A? N %8 ,Amin. E N 18 rAmin. &) N %/1)!. &ratament cu anti,iotice: =enicilin: 1)))))) D.>. la 6 ore.

=BA@ #. <@8E>G>E. - !AHDB >> 4 !ulugerea datelor 1.#ate su,iective

@D7.: S.#. ?IES&A: 4 ani S.F: $eminin S&AE. !>?>BJ: divorat E.B>8>.: ortodo9 @AK>6@AB>&A&.: rom"n =E.8J&>E. =E6F.S>6@ABJ: liceul 6!D=AK>A: muncitoare #67>!>B>DB: Foc*ani !6@#>K>> #. ?>AKJ: medii/ locuie*te singur/ 1ntr-o camer 1nc+iriat 6B>L@D>@K. #. ?>AKJ: nu consum alcool/ $umea' 2 1) igriA'i 3/ 2 ca$ele 'ilnic S.7@. =AE&>!DBAE.: - inlime: 1/%4 cm0

- greutate: %) Mg0 - grup sanguin: B >>>/ EC po'itiv0 - nu se *tie alergic la nici un medicament FD@!K>> ?>&AB.: &A N 14)A %5 mm Cg A? N (% ,Amin E N 24 rAmin &) N 8/ ) ! FD@!K>> ?.8.&A&>?.: - apetit 4 inapeten - scaun 4 normal - diure': sc'ut - durere: durere acut 1n $osa iliac dreapt A@&.!.#.@&. =.ES6@AB.: - menar+a la 14 ani - na*teri ) - un avort la cerere - $lu9 menstrual la 28 'ile/ 'ile/ dureri moderate

A@&.!.#.@&. C.E.#6- !6BA&.EAB.: neag ,oli importante.

#ate o,iective

#A&A >@&.E@JE>>: 1).12.2))4 6BS.E?AK>>: sistem osteo- articular integru/ tegumente integre/ curate/ stare general u*or alterat. #>A8@6S&>! 7.#>!AB: apendicit acut 76&>?.B. >@&.E@JE>>: - greuri0 - vrsturi0

- $e,r moderat 2 8/ )! 30 - durere 1n $osa iliac dreapt0 - ta+icardie0 - ta+ipnee0 - ce$alee. >S&6E>!DB B6B>>: A$eciunea a de,utat 1n urm cu trei 'ile/ 1n urma unui e$ort $i'ic meninut. =acienta a$irm c au aprut dureri 1n 'ona ing+inal 2 $osa iliac dreapt 3/ ameeli/ greuri/ vrsturi/ inapeten/ motiv pentru care este transportat la spital.

@.?6> AF.!&A&. 6B>.!&>?. >7=B.7.@&AE. .?ABDAE. 6EA 8/ 1).12.2))4 13@evoia de a evita pericolele. #.>. ?ulnera,ilitatea $a de pericole0 Eisc potenial de complicaie imediat *i tardiv: - peritonita0 - +emoragie postoperatorie - oclu'ie intestinal0 - $istule0 - evisceraii0 #urere 1n 'ona ing+inal cu iradieri 1n mem,rul in$erior *i +ipocondrul drept. An9ietate &A N 14)A%5 mm Cg

E N 24 rAmin A? N (% ,Amin -Eeducerea an9ietii -!om,aterea durerii -=revenirea complicaiilor posi,ile - 7 recomand pacientei *i 1i asigur un microclimat $avora,il 2 temperatura camerei de apro9imativ 2)-22)!/ salon aerisit/ len5erie de pat *i de corp curat3. - =ort discuii cu pacienta pentru a 1nltura an9ietatea *i pentru a avea 1ncrederea 1n ec+ipa de 1ngri5ire - Aplic punga cu g+ea 1n 'ona ing+inal pentru a diminua durerea. - Administre' la indicaia medicului Algocalmin F.>/>7/ 7etroclorpramid $.>/ >7 - Eecolte' s"nge pentru investigaii de la,orator 1n urgen: CB8/ grup sanguin *i E+/ ?SC/ glicemie. - Ba recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru e$ectuarea ec+ogra$iei a,dominale0 6EA 12)) &A N 1 )A%) mm Cg E N 22 rAmin A? N 8(2,Amin =acienta este mai lini*tit psi+ic. 23 @evoia de a respira *i de a avea o ,un circulaie. #>- &a+icardie 2(% ,Amin 3/ polipnee 224 rAmin3 #atorit durerii 1n $osa iliac dreapt 2proces in$lamator3/ an9ietate. Eeducerea durerii/ a an9ietii. -7eninerea $unciilor vitale 1n limitele $i'iologice. Asigur pacientei o po'iie antalgic. #iscut cu pacienta pentru a o lini*ti. Aerisesc salonul.

7asor $unciile vitale *i le note' 1n F.6. =entru reducerea durerii aplic punga cu g+ea 1n regiunea ing+inal *i comprese reci pe $runte. E N 22 rAmin A? N () ,Amin =acenta este lini*tit *i cooperea' cu ec+ipa de 1ngri5ire.

@.?6> AF.!&A&. 6B>.!&>?. >7=B.7.@&AE. .?ABDAE. 3 @evoia de a se alimenta *i +idrata. #.>. >napeten - ?rsturi alimentare la ora1))). - 8rea Eeducerea vrsturilor *i a greurilor - Asigur pacientei o +idratare corespun'toare: ceai 1ndulcit/ rece/ 1n cantiti mici. - Eog pacienta s respire a"nc pentru a-i diminua sen'aia de grea. - Aerisesc salonul 8reaa persist. 43 @evoia de a-*i pstra temperatura corpului 1n limite normale. #.>. Cipertermie Fe,r moderat 2 8/ )!3 An9ietate/proces in$lamator/ durere. - 7eninerea temperaturii 1n limite $i'iologice. - Eeducerea durerii *i a an9ietii.

-Administre'/ la indicaia medicului/ Algocalmin $.> >7/ aplic comprese reci pe $runte. - Asigur un microclimat $avora,il 2len5erie curat *i uscat- at"t de corp c"t *i de pat3/ aerisesc salonul.

&emperatura a sc'ut la %/5)! 53 @evoia de a se 1m,rca *i de',rca: #.>. >ncapacitate 1n satis$acerea nevoii: proces in$lamator/ durere. - Eeducerea durerii. - Autonomie 1n satis$acerea nevoii. -#iscut cu pacienta/ 1i e9plic c aceast incapacitate de a se 1m,rca *i de',rca este temporar/ $iind provocat numai de durere. - A5ut pacienta 1n satis$acerea nevoii. - Asigur len5erie de pat *i de corp curat *i le5er. - =acienta se simte mai ,ine/ curat/ sc+im,at. !ola,orea'/ are 1ncredere 1n ec+ipa de 1ngri5ire. 63 @evoia de a elinima. #.>. .liminare inadecvat. - 6ligurie %5) mlA24 +. - &ranspiraii moderate. - 8rea/ durere. - Asigurarea unei diure'e 1n limite $i'iologice. - #iscut cu pacienta/ o 1nsoesc la ,aie pentru satis$acerea nevoii/ o,serv cantitatea *i culoarea eliminrilor/ note' 1n F.6. - .9plic pacientei importana splrii pe m"ini. - Ba indicaia medicului/ 1n ca' de nevoie/ e$ectue' o clism evacuatoare. - .limin urin 1n cantitate *i aspect normal.

@.?6>A AF.!&A&J 6B>.!&>?. >7=B.7.@&AE. .?ABDAE. %3 @evoia de a se odi+ni #.>. Somn 1ntrerupt - Fe,ra - #urere. - An9ietate - =acienta s ,ene$icie'e de un somn corespun'tor calitativ *i cantitativ. - Eeducerea durerii/ $e,rei/ an9ietii - !ree' un mediu adecvat: lini*te/ salon aerisit/ len5erie curat de pat *i de corp/ temperatur de apro9. 2))!. - #iscut cu pacienta pentru a-i 1nltura an9ietatea. =acienta este mai lini*tit/ a adormit o or 1n timpul 'ilei. 83 @evoia de a comunica. #.>. >'olare social.2 an9ietate/ durere3 - Eeducerea an9ietii. - =regtirea psi+ic *i $i'ic a pacientei pentru intervenia c+irurgical. - #iscut cu pacienta pentru 1nlturarea an9ietii. - <i $ac cuno*tin cu o pacient de5a operat *i cu o evoluie ,un. - 7edicul a +otr"t inervenia c+irurgical la ora 1 )). - #iscut cu pacienta *i parcurg etapele pregtirii preoperatorii. =acienta cola,orea' cu ec+ipa de 1ngri5ire/ este pregtit $i'ic *i ec+ili,rat psi+ic. (3 @evoia de a $i curat *i 1ngri5it. #.>. >ntervenia c+irurgical- imposi,ilitatea de a-*i satis$ace nevoia datorit durerii.

- =regtirea tegumentelor pentru intervenia c+irurgical. - Eeali'area c"mpului operator. - .$ectue' toaleta parial a pacientei prin radere *i degresare cu alcool. - <nsoesc pacienta la sala de operaie. - Ba indicaia medicului administre' #ia'epam P $. - 7sor *i note' 1n F.6. $unciile vitale. =acienta se simte ,ine/ curat din punct de vedere $i'ic *i lini*tit psi+ic.