Sunteți pe pagina 1din 2

ANAMNEZA

DATA INT.
DATA EXT.

NR. DOSAR

NUME.
PRENUME.
VARSTA.
ADRESA.
LOC DE MUNCA..........
CINE A TRIMIS PACIENTUL
.
APARTINATORI
FAMILIE.
o
o
o
o

TATA..
MAMA
COPIII
SOTIE/CONCUBINA

PROBLEME ACTUALE
MEDICALE..
.
PSIHICE
.
SOCIALE..
..
FAMILIALE..
..
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

ISTORIC MEDICAL

CONSUMUL DE SUBSTANTE- ISTORIC


SUBSTANTELE CONSUMATE
.
DEBUTUL CONSUMULUI
.
AGRAVAREA CONSUMULUI
o SEVRAJ
o TOLERANTA..
o FRECVENTA CONSUMULUI..
EFECTE ASUPRA STARII DE SANATATE

S-ar putea să vă placă și