F5

ACORD DE CONSULTARE A BAZEI DE DATE A CENTRALEI RISCURILOR BANCARE Nr. . ...

(data emiterii)

&% &ersoana

C'D D (D N)(*(CAR

Prin prezenta autorizam unitatea bancara teritoriala:

'% Denumire BCR Sucursala +udeteana (asi Cod 300,-.00-

a olicite i a primea ca !e la Centrala Ri curilor Bancare urmatoarele in"ormatii !e ri c bancar inre#i trate pe numele meu:
X X

(% a) b)

S()/A)(A R(SC/0/( 10'BA0 S()/A)(A CR D() 0'R R S)AN)

$% Acordul de consultare a bazei de date a Centralei Riscurilor Bancare este valabil pe o perioada de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acestuia. Semnatura si stampila emitentului

Semnatura autorizata si stampila bancii Director !ecutiv Corporate" #lad Bo$dan #itcu %ana$er Relatii Corporate"