Traumatisme ale tesuturilor de suport

Stoica Diana Grupa 25, an V

 Traumatismele tesuturilor de suport sunt reprezentate de:

Contuzia Subluxatia Luxatia partiala: Intruzia, Extruzia sau Luxatia laterala Luxatia totala (Avulsia, Exarticularea)

 Contuzia

traumatismul tesuturilor de sprijin fara mobilitate, fara deplasari, doar reactie marcata la percutie Pachetul vasculo-nervos apical si ligamentele periodontale nu sunt afectate Diagnosticul diferential se face cu : PAA Fractura coronara fara deplasare

 Tratamentul contuziilor
Atat la dintii temporari, cat si la cei permanenti consta in: a. Igiena zonei respective cu solutie de CHX 0,1% de 2 ori pe zi
b. Control periodic a vitalitatii pulpare

 Subluxatia
Traumatism putin mai important decat contuzia, cu durere la atingere, mobilitate si uneori sangerare la nivelul marginii libere gingivale
Dg. diferential se face cu fractura radiculara (Rx)

 Tratamentul subluxatiilor
La ambele dentitii: Daca dintele are mobilitate gr. I se indica regim alimentar moale si se scoate dintele din ocluzie prin slefuire Daca dintele are mobilitate gr. II se imobilizeaza rigid dintele la arcada dentara. In ambele situatii se testeaza periodic vitalitatea pulpara: necroza pulpara se poate produce la cateva saptamani sau chiar luni de la traumatism.

 Intruzia
Reprezinta infundarea in diferite grade a dintelui in alveola (pana la infundarea totala) Este important de precizat in ce directie se deplaseaza radacina fata de cripta dintelui permanent de inlocuire

 In intruzie se produc cele mai multe afectari ale pulpei si tesuturilor de sustinere datorate unui impact direct axial Necroza pulpara apare in 96% din cazurile dintilor permanenti aflati in intruzie Dg. diferential se poate face cu avulsia sau extractia. Se recomanda Rx

 Tratamentul intruziilor
-Extractia dintelui temporar daca impiedica eruptia dintelui permanent -Pastrarea dintelui intruzat pentru reeruptie spontana daca este deplasat vestibular si nu deranjeaza cripta dintelui permanent de inlocuire -Extractia dintelui luxat si protectie antibiotica daca se produce infectia gingivo-mucoasa -Repozitionarea imediata chirurgicala a dintelui si imbilizarea rigida la arcada dentara -Repozitionarea lenta ortodontica (timp de 3-4 saptamani) cu forte mici, iar dupa alte 2-3saptamani tratamentul endodontic

Dinti temporari:

Dinti permanenti tineri (imaturi) si adulti:

 Extruzia
Reprezinta deplasarea partiala a dintelui in afara alveolei Nu se produc deteriorari ale alveolei, dar apar modificari la nivelul ligamentelor periodontale si a pachetului vasculo-nervos apical Dg. diferential se face cu fractura radiculara cu deplasare (exam Rx stabileste detaliile)

 Tratamentul extruziilor
Dinti temporari
- Cand extruzia este < de 3 mm si dintele temporat este imatur, se face repozitionarea (miscare blanda, dar ferma, idexul pe marignea incizala), iar ulterior se realizeaza imobilizarea - Cand extruzia este > de 3 mm si dintele prezinta apexul inchis, se face extractia acestuia

Dini permaneni
Dintele va fi repozitionat manual in alveola, in relatie ocluzala corecta, cat mai repede posibil, iar ulterior se va realiza imobilizarea dintelui Sunt necesare controale periodice pentru a putea urmari vitalitatea pulpei

Baiat de 17 ani cu extruzia lui 21 si avulsia lui 22

Caz clinic

 Luxatiile laterale
Reprezinta deplasarea dintelui in alte sensuri decat cel axial Se asociaza zdrobirea /fractura alveolei. Uneori dintele poate fi gasit impins prin corticala alveolara in gingia dilacerata.

 Tratamentul luxatiilor laterale

Dintii temporari
- Se recomanda repozitionarea si fixarea de dintii vecini cu ajutorul sarmei orto si compozit. Se lipeste pe fata vestibulara a dintilor si se mentine timp de 1-2 saptamani. - In cazul in care dintele este deplasat spre vestibular, iar radacina acestuia este in contact cu cripta dintelui de inlocuire, se recomanda extractia dintelui - Se urmareste dintele pana la exfoliere, prin controale periodice (la 1 saptamana, o luna, 6 luni)

- Dintele se reaseaza cat mai curand in pozitia corecta si se stabilizeaza cu ajutorul sarmei orto si a compozitului pentru a optimiza vindecarea ligamentului parodontal si furnizarea neurovasculara, mentinand in acelasi timp estetica si functionalitatea - Ulterior se realizeaza controale periodice pentru a urmari starea pulpei

Dintii permanenti

 Luxatia totala (Avulsia, Exarticularea)

- Reprezinta indepartarea totala a dintelui din alveola cu ruperea tuturor fibrelor ligamentelor periodontale si a pachetului vasculo-nervos apical - Pot aparea deteriorari ale alveolei, ale procesului alveolar si uneori ale criptei dintelui de inlocuire - Se poate produce mai frecvent la dintii imaturi, in urma unui impact orizontal

 Tratamentul avulsiilor
Dintii temporari - Un dinte primar care a fost avulsionat, de obicei nu este reimplantat.
Riscul de a rani mugurele dintelui permanent in crus de dezvoltare este mare - Se recomanda toaleta cavitatii ramase goale si urmarirea in timp a eruptiei dintelui permanent

Dintii permanenti
- Se incearca repozitionarea dintelui in alveola, daca a trecut putin timp de la accident, iar copilul se prezinta cu dintele intr-o solutie salina/ lapte/saliva - Dupa repozitionare, se urmareste prin controale periodice starea pulpei, iar daca dintele permanent este imatur, inchiderea apexului

Caz clinic
Avulsia unui incisiv central superior

Pacientul se prezinta la medic cu dintele pastrat in solutie salina. Se verifica starea ligamentelor periodontale, iar daca acestea sunt intregi, se poate realiza repozitionarea

 Nu se atinge radacina dintelui Se manipuleaza dintele doar de coroana Dintele se clateste doar daca exista impuritati care o acopera. Se incearca reimplantarea dintelui in alveola cu presiune usoara, tinandu-l in pozitia corespunzatoare. Se aplica o atela flexibila, functionala timp de 7-10 zile

VA MULTUMESC!