CAPITOLUL 1 de vzut la pl.

in fagure-pg 17

PATOLOGIA RESPIRATORIE
Tumorile i pseudotumorile foselor nazale i nasofaringelui
Fosele nazale:
1. pseudotumori: POLIPUL NAZAL INFLAMATOR, POLIPUL ALERGIC, POLIPUL
ANTROCOANAL (n sinusul maxilar)
vrsta: 30 ani n medie
mecanism: atacuri repetitive de rinit produc expansiuni ale mucoasei nazale sub
forma unui polip nazal
localizare: nas, sinusuri, coane
M: leziune nodular, unic sau multipl, relativ mic (1-2 cm, dar poate umple
cavitatea nazal, se poate extinde n orbit, n orofaringe), este moale, rozstrlucitor- translucid
m: mucoasa nazal edemaiat, cu glande mucinoase i infiltrat inflamator: PMN-Ne,
Eo, Li, Pl (n funcie de etiologie), +/- ngroarea mb. bazale
forme: glandular, angiomatos, chistic, fibros, edematos
-la copii- Dg. Dif. cu fibroza chistic
evoluia: recidive prin persistena factorilor cauzali
2. tumori benigne: PAPILOMUL NAZAL = endofitic (invertit), exofitic
etio: v. Papiloma tipurile 6,11 i 16, 18
M: leziune vegetant, unic
m: celule bazaloide, esut conjunctiv
evoluie: malignizare
3. maligne:
a) CARCINOMUL NAZAL
M: ulcero- vegetant, distructiv
m: cc. pavimentos cu diferite grade de difereniere, localizat la narine
evoluie: invazie, metastaze
b) NEUROBLASTOMUL OLFACTIV numit corect ESTEZIONEUROMUL OLFACTIV
origine: mucoasa olfactiv (celulele nervoase olfactive, nu sistemul nervos simpatic , nu e un
real neuroblastom )
vrsta: orice vrst
sex: B:F = 1:1
clinic: obstrucie nazal, epistaxis
M: tumor vegetant, polipoid
m: celule monotone cu nuclei hipercromi i citoplasm redus, dispuse difuz i n
pseudorozete Homer-Wright, pe un fond fibrilar

LEZIUNEA DISTRUCTIV MEDIAL IDIOPATIC

A! diagnostic de excludere
definiie: inflamaie sever de etiologie necunoscut
M: inflamaie caracterizat prin -perforarea -septului nazal
-a palatului
-erodarea osului antrtal
-ulcerarea antrului i a pielii nazale
m: infiltrat inflamator cu PMN, Li, Pl, fibroz,
necroz variabil
+/- celule gigante/ granuloame
DD: granulomatoza Wegener
GRANULOMATOZA WEGENER
definiie: inflamaie granulomatoas cu vasculit necrotizant localizat nazal,
pulmonar i renal cu evoluie rapid
Pt. diagnostic: (1) inflamaie granulomatoas, (2) necroz, (3)vasculit +
leziuni pulmonare/renale clinic manifeste
M: iniial nu sunt distrucii osoase sau cartilaginoase
m: -vasculit leucocitoclazic [dezintegrarea leucocitelor ntlnit n special n
vasculita alergic rezultnd histopatologic praful nuclear]
-necroz neregulat nconjurat de histiocite palisadate
-granuloame slab delimitate cu puine limfocite i celule gigante
-ulcere epiteliale
-vase +/-obliterate de celulele inflamatorii i de trombi
DD: leziunea distructiv medial idiopatic, limfomul cu cellule NK/T, LES
Nazofaringe:
a) benigne: ANGIOFIBROMUL RINOFARINGIAN
sex : masculin
vrsta: 15-30 ani
clinic: epistaxis, obstrucie nazal
M: tumor nodular, ferm, bine vascularizat
m: proliferare de esut fibros n amestec cu vase de snge
evoluie: regresie, recidiv, extindere n sinusuri sau orbit
b) maligne: CARCINOMUL RINOFARINGIANincidena: mare n China, rar n Europa
etiologie: -virusul Epstein Barr (EBV)
-expunere la rumegu
vrsta: -copii ( pe locul doi ca frecven dup carcinomul cu celule hepatice)
-aduli (40 ani)
clinic: epistaxis, hipoacuzie, adenopatie cervical ( = metastaz)

m: 1. cc. pavimentos keratinizat (EBV negativ) = (este un carcinom difereniat - cf.

celor nvate n sem. 1)
2. cc. pavim. nekeratinizat-difereniat (frecvent n China, Taiwan, EBV pozitiv)
3. cc. nedifereniat - stroma bogat infiltrat cu limfocite + celule tumorale
nedifereniate dispuse difuz (tipul SCHMINKE) sau n insule
(tipul REGAUD)

A ! Staging for Nasopharyngeal Carcinoma colegii studeni sunt rugai s

citeasc doar, nu se cere la examen acest ex. care ilustreaza cum se face stadializarea
unui carcinom n sistemul TNM pe buletinul de rezultat histopatologic => pTNM
The Union Internationale Contre le Cancer (UICC) and the American Joint Committee on Cancer (AJCC) have maintained
a primary tumor, regional lymph nodes, and distant metastasis (TNM) classification for NPC. However, the staging system that
Ho developed is used far more frequently than the TNM system in Southeast Asia and appears to be superior.[1]
In 1993, the UICC and AJCC collaborated to form a task force at the international level to initiate a process of consultation with
the objective of developing a relevant staging classification. The fifth edition of the TNM classification published by the UICC
and AJCC in 1997 featured a complete revision of staging classification for NPC. The seventh edition, published in 2010 [1] , is as
follows:
The AJCC classification system is as follows:

Primary tumor (T)

TX - Primary tumor not assessable

T0 - No evidence of primary tumor
Tis - Carcinoma in situ
T1 - Tumor confined to the nasopharynx, or tumor extends to oropharynx and/or nasal cavity without parapharyngeal
extension

T2 - Tumor with parapharyngeal extension

T3 - Tumor involves bony structures of skull base and/or paranasal sinuses
T4 - Tumor with intracranial extension and/or involvement of cranial nerves, hypopharynx, orbit, or with extension to
the infratemporal fossa/masticator space

Regional lymph nodes (N)

NX - Regional lymph nodes not assessable

N0 - No regional lymph node metastasis
N1 - Unilateral metastasis in lymph node(s), 6 cm or less in greatest dimension, above the supraclavicular fossa
N2 - Bilateral metastasis in lymph node(s), 6 cm or less in greatest dimension, above the supraclavicular fossa
N3 - Metastasis in a lymph node(s): N3a - greater than 6 cm in dimension; N3b - extension to the supraclavicular
fossa

Distant metastasis (M)

MX - Distant metastasis not assessable

M0 - No distant metastasis
M1 - Distant metastasis
AJCC/UICC stages are as follows:

Stage 0: Tis, N0, M0

Stage I: T1, N0, M0
Stage II: T2a, N0, M0; T1, N1, M0; T2, N1, M0
Stage III: T1, N2, M0; T2, N2, M0; T3, N0, M0; T3, N1, M0; T3, N2, M0
Stage IVA: T4, N0, M0; T4, N1, M0; T4, N2, M0
Stage IVB - Any T, N3, M0
Stage IVC - Any T, any N, M1
Survival is consistently correlated with the stage of disease. Patients with disease in early stages fare markedly better than
others, with overall survival rates of 80% for stage I and 65% for stage II. Survival rates for patients with more advanced disease

are 45% in stage III and 30% in stage IV. The extension of the tumor behind the styloid process or into the masticator space is
common and is associated with poor survival, with 5-year relapse-free survival rates of 46% and 43%, respectively.
Adverse prognostic features include CN palsies, involvement of the paranasopharyngeal space, advanced age, male sex, and
involvement of the lymph nodes. The prognosis is worse with distal lymph node involvement proceeding from the upper cervical
chain to the middle and lower cervical chain; patients with bilateral involvement have a 5-year overall survival rate of less than
10%.

TUMORILE LARINGELUI
benigne : PAPILOMUL LARINGIAN
M/m: -juvenil: multiplu (papilomatoz) sau - rar- unic
-al adultului: unic, ax conjunctivo-vascular + celule pavimentoase cu
koilocitoz
etiologie: virusurile Papiloma (HPV) 6, 11
evoluie: malignizare
POLIPUL LARINGIAN
sinonime: nodulul vocal, nodulul cntreilor
clinic: voce rguit
M: nodul neted, rotund, 1-3 mm, adesea n 1/3 anterioar a corzilor vocale
adevrate
m: (a) polipul telangiectatic epiteliu scuamos stratificat
sub: mucoasa edemaiat, cu multe capilare dilatate
exudat fibrinos
infiltrate inflamator cronic
(b) polipul gelatinos - epiteliu scuamos stratificat
sub: mucoasa edemaiat
exudat fibrinos
fibroblaste
vase n numr redus
tratament: +/- repaus vocal
logoped
Dg. Dif. cu angiomul laringian (localizat mai ales supraglotic, cu arteriole nu
capilare, repausul vocal ineficient)
maligne: CARCINOMUL LARINGIAN
etiologie: fumat, alcol
localizare: glotic; supragloric; infraglotic; transglotic
clinic: disfonie (rgual), disfagie
histogeneza: leucoplazie (keratoz) displazie cc. in situ cc. invaziv
M: -plac-vegetant-ulcerativ
m: cc.pavim. cu diferite grade de difereniere; extindere: lggl. regionali;
forme speciale: -cc. verucos, cc.cu celule fusiforme = agresiv
evoluie:

-trsturi cu valoare prognostic: stadiul TNM

gradul tumoral
dimensiunea tumorii
numrul de mitoze
invazia vascular
marginile de rezecie
-supravieuirea la 5 ani- glotic I: 90%; II: 85%; III: 60%; IV: <5%; supraglotic I: 85%; II:
75%; III: 45%; IV: <5%; transglotic: 50%; subglotic: 40%
-metastaze loco-regionale precoce sau concomitent cu simptomatologia

PATOLOGIA PULMONAR

MALFORMAIILE TRAHEII I BRONIILOR

1. agenezia traheii (lipsa traheii)
2. +/- fistula eso-traheal: (prin atrezie esofagian; frecvena este de 85% din cazuri,
respectiv aprox. 1/3.000 nateri vii) este dat de comunicarea traheii cu una din cele dou
pungi ale esofagului malformat. Consecinele detaliate la cursul prezentat.
3. stenoza congenital traheal sau bronic
4. traheomalacia sau bronhomalacia (laxitatea cartilajului de suport traheal care determin
colabarea traheal, mai ales cnd este necesar un flux de aer mai intens. n mod normal
trahea se dilat uor n inspir i se colabeaz la fel de uor n expir; aceste procese sunt
exagerate n traheomalacie, conducnd la colapsul cilor aeriene n expir.
-simptomele frecvente din traheomalacie sunt stridorul expirator sau critul laringian
-dac aceast condiie se extinde i la bronii => traheobronhomalacie.
-cnd aceeai situaie afecteaz laringele = laringomalacie.
5. sd. Kartagener (descris n detaliu 1933 de ctre M. Kartagener) numit i sd. cililor imobili
(cauzat de diskinezie ciliar prin anomalia braului dynein, v. img. de mai jos); sindromul
este caracterizat prin triada: broniectazie, situs inversus, sinuzit cronic i este transmis AR.
6. izomerism bronic bronii n oglind- acelai numr de ramuri n ambele pri

Acelai sd. poate apare n condiiile unei structuri normale ale cililor care se mic normal,
dar problema o reprezint mucusul expulzat anormal, deci att structura cililor ct i
motilitatea trebuie cercetate n cazul acestui sindrom.
MALFORMAIILE PLMNILOR
1. agenezia pulmonar unilateral; daca este bilateral se asociaz cu alte anomalii;
evoluia este fatal
2. Aplazia pulmonar congenital - absena parenchimului pulmonar n prezena unui bont
bronic
2. lobi supra - sau subnumerali
3. hipoplazia -unilateral sau bilateral, asociat cu oligohidramnios sau hernie diafragmatic
4. sechestrarea intra- i extra-lobar esut pulmonar cu pleur proprie, fr legtur cu
arborele bronic i cu vascularizaie proprie (din Ao)
5. malformaia adenomatoid: chiste multiple delimitate de un epiteliu cuboidal cu arii de
celule caliciforme mucosecretorii,cu sau fr prezena de alveole, broniole, esut muscular
(sunt mai multe forme).
6. chiste congenitale chiste bronhogene de diferite mrimi
7. plmn n potcoav plmnii unii prin baze
TULBURRI DE CIRCULAIE:
Staza pulmonar- sem I
EPA- sem I
HTP
Boala membranelor hialine a nn/ sd. de detres respiratorie al adultului
Hemoragia alveolar difuz
HIPERTENSIUNEA PULMONAR (HTP)

definitie: creterea presiunii sangvine (sistolic/diastolic) n a. pulmonar peste valorile de

30/15 mm Hg
etio: -creterea fluxului sangvin pulmonar (malformaii congenitale cu unt stg-dr)
-valvulopatii mitrale
-insuficiena VS
M/m: n a. pulmonar i ramurile principale: leziuni de ATS striuri i plci de aterom
n ram. musculare ale a. pulmonare leziunile sunt progresive n timp i constau din:
-hipertrofia mediei vasculare
-hiperplazia (sau proliferarea) intimei cu ngustarea lumenului, urmat
de:
-dilatarea lumenului (prin atrofie)
-+/-leziuni plexiforme n lumenul dilatat (proliferare de capilare)
-necroza fibrinoid a peretelui arterial
SINDROMUL DE DETRES RESPIRATORIE AL ADULTULUI
definiie: reacie nespecific la agresiunea exercitat asupra celulelor epiteliale alveolare i
endoteliale de ctre o mare varietate de ageni
clinic: dispnee, tahipnee, cianoz
etio: -oc, traumatisme, virusuri, septicemie
-inhalaii de gaze, oxigen, iradiere
-medicamente (salicilai), bypass
mec: afectarea difuz a pereilor alveolari i a endoteliului vascular
m: edem, mb. hialine, proliferare de pneumocite II
evol: vindecare, fibroz, deces
Boala membranelor hialine a noului nascut (SDRN)
patogenie: -defect n sinteza de surfactant prin deficit al pneumocitelor tip II
consecine: atelectazie, hipoxie, acidoz;
acidoza lezeaz capilarele septale i determin exudare de fibrin care va forma
membrane hialine pe pereii alveolelor i mpiedec schimburile gazoase
clinic: dispnee, cianoz, tiraj costal (retracia coastelor n inspir)
HEMORAGIA DIFUZ ALVEOLAR
Definiie: afeciune acut, sever, repetitiv, cu sechele (pneumonie pe cale de organizare,
depozite de colagen, n cile respiratorii mici, fibroz)
Etio: granulomatoza Wegener
sd. Goodpasture
sd. antifosfolipidic
boli conjunctive
infectii
tumori
toxice
Clinic: dispnee, tuse, hemoptizie

ATELECTAZIA/ COLABAREA PULMONAR

Definiie: expansiune incomplet a plmnilor la noul nscut (nu are aer de la natere) =
congenital; atelectazia sau colabarea unui plmn nseamn micorarea sa prin
pierderea aerului dintr-un plmn respirat n prealabil
Mecanism: colabarea prin-resorbie - prin obstrucia bronic (corpi strini, tumori, secreii
abundente, lggl tumorali)
-compresie - colecii pleurale, tumori, pneumotorax
M: plmn micorat n volum, ferm, rou-violaceu, fr crepitaii, pleura cutat
m: alveole mult apropiate i tapetate de celule cubice; septe cu vase congestionate
evoluie: de obicei reversibil (dup nlturarea cauzei)
Boli asociate cu obstrucia cilor respiratorii: tipurile de BOLI CRONICE
OBSTRUCTIVE PULMONARE adaptat dup Robbins and Cotran, 8 ed.
BOALA
CLINIC

Localizare
anatomic

Modificri majore

Etiologie

Semne/Simptome

Bronita
cronic

bronii

hiperplazia glandelor -fumat

mucinoase =>
-aer poluat
hipersecreie

Broniectazie

bronii

dilatarea cilor
aeriene, fibroz

-infecii
-tuse, sputa purulent,
persistente sau febr
severe

Astm

bronii

hiperplazia
musculaturii netede,
hipersecreie de
mucus, inflamaie

-imun sau
necunoscut

Emfizem

acini

dilatarea spaiilor
-fumat
aeriene , distrucii de
septe/ perei

Boala micilor ci broniole

aeriene,
broniolit

-tuse
-producie de sput
(eliminare secreii )

-episoade de
wheezing, tuse,
dispnee
-dispnee

cicatrici inflamatorii/ -fumat aer

-tuse, dispnee
obliterare
poluat, diverse

Cauzele restrictive : (1) afeciuni ale peretelui thoracic:

-boli neuromusculare = ex. poliomielit
-obezitate sever
-afeciuni pleurale
-cifoscolioz
(2) boli cronice interstiiale i infiltrative:
-pneumoconiozele
-fibroza interstiialde etiologie necunoscut

BRONITA CRONIC
definiia: = (clinica) - tuse + expectoratie cel putin 3 luni/an pe parcursul a 2 ani consecutiv
patogenie:
-factori majori = fumatul, poluarea atmosferica (firiioare de bumbac, prafuri)
-factori biologici: infeciile bacteriene si virale (VRS)
Prima leziune este cauzat de fumat (sau poluani) i afecteaz cilii care nu mai pot s asigure
ndeprtarea bacteriilor; infecia se instaleaz secundar i rspunde de atacurile acute
M: mucoasa edemaiat, hiperemic, + exudat muco-purulent n lumen
m: 1-glandele bronice i traheale crescute n volum (indicele Reid: grosimea glandelor
mucoase raportat la grosimea peretelui - msurat ntre epiteliul superficial i cartilaj)
prin hiperplazia celulelor mucinoase
2-metaplazia celulelor caliciforme din broniole
3-inflamaie (predominant Ly), fibroz
4-exudat mucopurulent
clinic: tuse persistent i productiv, dispnee n stadii mai avansate
evoluie: (1) boala pulmonar cronic obstructiv (BPCO), (2) cord pulmonar i insuficien
cardiac , (3) cauzeaz metaplazie atipic displazie a epiteliului respirator +/cancer
BRONIECTAZIA
definiia = infecie cronic necrotizant a broniilor i broniolelor care determin sau care
este acompaniat de o dilatarea permanent a lumenului broniilor i broniolelor
Patogenie - 2 mecanisme:
1. traciune crescuta asupra arborelui bronic:
-broniolita
-bronhopneumonie
-obstrucie a unei bronii mari (ex. carcinom)
-infecii pulmonare cronice
2. slbirea postinflamatorie a peretelui bronic:
-sd. Kartagener i
-fibroza chistic
M : bronii dilatate, uneori de 3-4 ori fa de normal; broniile pot fi urmrite pn la
suprafaa pleurei (normal se opresc la 2-3 cm)
-forma: -cilindric
-sacciform
-fusiform
-moniliform
-localizare: mai frecvent n lobii inferiori (mai ales n stnga)
m: exudat mucopurulent
ulceraia epiteliului + metaplazie
distrugerea esutului elastic
fibroz, inflamaie cu limfocite, plasmocite dispuse difuz
-variant: broniectazia folicular (n plus: foliculi limfoizi)

clinic: - tuse cu expectoraie (toaleta broniilor), febr, dispnee, cianoz (prin insuficiena
V. D.), degete hipocratice
complicatii:
1- infecii locale (abces, pneumonie, empiem pleural, aspergilom)
2- cord pulmonar cronic
3- amiloidoza sistemic
4- abcese metastatice (ex. cerebrale)
5- hemoptizie masiv
tratament: AB care au ameliorat mult simptomele i au mbuntit sperana de via
ASTMUL BRONIC
definiie = hiperactivitatea arborelui bronic la stimuli care produc constricia paroxistic a
cilor bronice (cu wheezing) i rezistena crescut a fluxului aerian n cile
respiratorii mici => efort respirator crescut n inspiraie si expiraie.
Tipuri de astm (clasificare)
-extrinsec = alergic sau atopic (eczeme, atopii => IgE- demonstrabil):
-mai frecvent la copii
-intrisec = mecanism neimun:
infecii respiratorii
frig
stress
efort fizic
iritani respiratori
-mai frecvent la aduli
-ocupaional = fumuri, prafuri, gaze, chimicale
-medicamentos = droguri, aspirina
Status astmaticus: crize (atacuri) imposibil de stpnit, cauzate de re-expunerea la un
antigen sensibilizant; poate fi fatal la pacienii cu o evoluie
ndelungat a bolii
M: plmni mrii n volum datorit hiperinflaiei din atacul de astm (au aspect obinuit,
la palpare conin mult aer captiv), cu mici arii de atelectazie
m:
a) n lumen + sputa = hipersecreie de mucus + exudat + -spirale Curshmann (mulaje bronice
spiralate de mucus), -perle Laennec (perle de mucus), -corpi Creola (aglomerri de celule
epiteliale descuamate), -cristale Leyden (fragmente de eozinofile)
b) n peretele broniilor: -Li, Eo, -glande mucinoase, -celule caliciforme cu mucus
clinic: atacuri mai mult sau mai puin severe de dispnee, tuse, wheezing - datorit
bronhospasmului; rar poate apare status astmaticus i deces la pacienii cu o evoluie
ndelungat
evoluie: sensibilizarea la un numr din ce n ce mai mare de alergeni.
EMFIZEMUL PULMONAR
10

definitie : dilatarea anormal a spaiilor aeriene situate distal fa de broniola terminal, cu

distrugerea pereilor alveolari
Tipuri: = clasificare
1. E. centro-lobular sau centroacinar = cea mai frecvent form (95% din cazuri)
definiie: dilatarea broniolei respiratorii, n timp ce poriunea distal a
acinului rmne nemodificat
etio: fumatul; coexist cu bronita cronic
localizare: frecvent apical, lobi superiori
2. E. panacinar = lezare uniform ncepnd de la broniola respiratorie la alveole
etio: deficit de 1-antitripsin (1-AT)
localizare: lobii inferiori
3. E. acinar distal (paraseptal) = lezarea poriunii distal a acinului
localizare: lng pleur, de-a lungul septelor fibroase, adiacent ariilor de
atelectazie, fibroz, cicatrice, n jumtatea superioar a
plmnilor
M: numeroase spaii de 0,5-2 cm adesea cu aspect chistic
4. E. mixt
5.
E. bulos (fals) = bule subpleurale asociate oricrui tip de emfizem,
localizate n lobii superiori; prin ruptur => pneumotorax
6. E. compensator (de hiperinflaie) (fals emfizem)
7.
E. interstiial (fals) = aer n trama conjunctiv a plmnilor,
mediastinului i esutului subcutanat
-n tuse convulsive, n ventilaia artificial
Patogenia: dezechilibru ntre tripsin (enzim elastolitic) i antitripsin (antielastolitic 1 antitripsin) ; debutul a fost observant la broniolele sub 2 mm diametru la fumtorii tineri
decedai prin accidente.
BPCO, din care face parte i emfizemul, este caracterizat printr-o inflamaie uoar a CRS,

a parenchimului i a vaselor pulmonare produs de: Mf, Ly T CD8+ i CD4+, PMN-Ne

11

rezultatul: eliberarea de mediatori care vor deteriora componentele pulmonare i vor ntreine
rspunsul inflamator
-1 antitripsina se gsete normal n lichidele organismului, n serul sangvin i n Mf i inhib
proteazele secretate de neutrofile n decursul inflamaiei; s-a observant c pacienii cu deficit
enzimatic de antiproteaz dezvolt emfizem pulmonar (fumtori); teoria susine:
-neutrofilele (sursa major de proteaze) au n mod normal un acces redus la spaiile
alveolare, ele fiind reinute n capilarele pulmonare;
-aa nct orice stimul care crete nr. de leucocite (neutrofile i Mf) va determina
eliberarea de proteaze (n principal elastaza) cu distrugerea esutului elastic pe fond de deficit
de -1 antitripsin sau n cazul unui nivel normal de -1 antitripsin
etio: fumatul
M: plmn crescut n volum, margini rotunde, uscat, palid
m: spaii alveolare mari, rupturi de septe, perei bronici distrui, broniolit
clinic: dispnee, tuse, torace n butoi, plmni hipercrepitani, cord pulmonar cronic
forme particulare = E. compensator, E. senil, E. interstitial.
Diagnosticul diferenial ntre emfizem i bronita cronic - adaptat dup Robbins i Kumar, ed. 8-a
Predominant bronit

Predominant emfizem

vrsta (ani)

4045

5075

dispneea

uoar; instalat tardiv

sever; aprut timpuriu

tusea

timpurie; sputa abundent

tardiv; sputa redus

infeciile

frecvente

ocazionale

insuficiena respiratorie

n repeatiie

n stadiul terminal

cordul pulmonar

frecvent

rar; n faza terminal

rezistena cilor respiratorii crescut

normal sau uor crescut

esutul elastic

fr efect = normal

mult redus

radiografia pulmonar

vase proeminente; inima

mrit

hiperinflaie; inimmic

aspectul faciesului

Buhit, cianotic

pufitor, rozat

INFECIILE PULMONARE
Pneumoniile
-Pneumonia = inflamaia parenchimului pulmonar (alveole)
1. Pneumonie lobar = inflamaie confluent, intereseaz un lob ntreg
2. Bronhopneumonie = focare inflamatorii multiple
-Pneumonia interstiiala = inflamatie predominant n interstiiu

12

1. PNEUMONIA LOBAR
etiologie: pneumococ tip I, II, III (cele date de tipul III sunt mai severe) i ali germeni
(Haemophilus, stafilococul aureu, Klebsiella, Mycoplasma)
trstura caracteristic: alveolele unui lob sunt pline de exudat inflamator (fibrin, PMNNe) = lobul este consolidat
vrsta: adult tnr, adolesceni
patogeneza: -intrarea ag. patogen are loc prin cale aerian
-diseminarea alveolar are loc prin porii Kohn inflamaie difuz, n tot lobul
Clinic i morfologic: 4 faze, stadii (clasic)
I. stadiul de congestie:
M: lobul este greu, mai roietic, umed pe suprafaa de seciune
m : vasele din septe sunt congestionate, n alveole se gsete un exudat seros cu rare PMN-Ne
i numeroi ageni patogeni (pneumococ)

clinic: raluri crepitante care nlocuiesc murmurul vezicular

II. stadiul de hepatizaie roie:
M: lobul este congestionat, ferm, de consistena ficatului, cu pierderea aspectului spongios =
hepatizaie
m : congestie, exudat intra-alveolar confluent format din reea de fibrin, neutrofile, hematii

clinic: suflu tubar

III. stadiul de hepatizaie cenuie:
M: lobul apare uscat, cenuiu
m: liza hematiilor, persistena PMN-Ne i a fibrinei

13

clinic: suflu tubar

M/m: pe pleura visceral +/- o reacie fibrinoas aprut din stadiile incipiente = pleurit; n
evoluie se va organiza conjunctiv => simfize
IV. stadiul de rezoluie = n mod normal apare vindecarea
M: treptat lobul revine la aspectul normal (spongios)
m : digestia enzimatic a exudatului (procesul ncepe din faza a treia spre finalul ei), o parte
este resorbit, o parte este expectorat

Clinic: reapare murmurul vesicular

Complicaiile pneumoniei:
1. locale: -supuraia local (abces)
-carnificarea [cei care au fost la curs tiu detalii]
2. regionale: pleurit = pe pleura visceral este o reacie fibrinoas aprut din stadiile
incipiente; ulterior pleurezie (serofibrinoas, purulent, hemoragic); pleurezia
poate acompania pneumonia = parapneumonic sau apare post-pneumonie =
metapneumonic
n evoluie - organizare conjunctiv => simfize
pericardit - cu aceleai caractere
3. la distan: endocardit, miocardit, meningit, artrit supurat, pericardit, abcese
metastatice n creier/muchi (prin septicemie).
2. BRONHOPNEUMONIA
etiologie: pneumococ, Haemophilus, stafilococul aureu, Klebsiella, Mycoplasma (aceeai ca
la pneumonia lobar)
trstura caracteristic: leziuni nodulare, mai frecvent n lobii inferiori care fie se vd, fie se
simt la palpare
vrsta: copii, persoane n vrst = extreme de vrst (numitor comun: imunitate deficitar)
patogeneza: -intrarea ag. patogen are loc pe cale aerian

14

-diseminarea din bronie se face concentric i de intensitate diferit la alveolele

din jur
M: leziuni (consolidri focale) mai ferme, uor elevate, uscate, cenuii-albicioase, cu conturul
neregulat i un diametru de 1,5-2 cm, centrate de bronii
localizare: ntr-un lob, sau multilobar, adesea bilateral
m: exudat bogat n neutrofile n lumenul broniilor i broniolelor, n alveolele din imediata
vecintate; alveolele din noduli sunt n cele patru faze ale pneumoniei.
Forme particulare de bronhopneumonie
1. Bronhopneumonia hipostatic
2. Bronhopneumonia de aspiraie
ABCESUL PULMONAR
definiie: supuraie local, caracterizat prin necroza esutului pulmonar
etiologie: bacterii aerobe / anaerobe ( Streptococcus aureus, Bacteroides)
patogenie: -aspirat de material infectat
-pneumonie (S. aureus, Pneumococcus tip III, fungi)
-embolie septica
-neoplasm
-traumatism pulmonar penetrant
-infectii de vecinatate
M: diametrul = 2 mm 5 cm; central cavitate; n jur delimitare direct de ctre esutul
pulmonar sau prin intermediul unei capsule fibroase
localizare: oriunde in plmn, depinde de etiologie
-ex.: -abcesul post-pneumonie sau post-broniectazie este bazal, multiplu
-abcesul post aspiratie este unic, mai frecvent n dreapta - bronia dr.
este mai vertical

BOLI DIFUZE INTERSTIIALE CRONICE (restrictive)

-- Major Categories of Chronic Interstitial Lung Disease
FIBROSING
Usual interstitial pneumonia (idiopathic pulmonary fibrosis)
Nonspecific interstitial pneumonia
Cryptogenic organizing pneumonia
Associated with connective tissue diseases
Pneumoconiosis

15

Drug reactions
Radiation pneumonitis
GRANULOMATOUS
Sarcoidosis
Hypersensitivity pneumonitis
EOSINOPHILIC
SMOKING RELATED
Desquamative interstitial pneumonia
Respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung disease
OTHER
Pulmonary alveolar proteinosis

BOLILE FIBROZANTE
Fibroza pulmonar idiopatic (sinonim european - alveolita fibrozant criptogenetic) este
un sindrom clinic-patologic cu caracteristici Rx., clinice, patologice (la examenul microscopic
se vede aspectul unei pneumonii interstiiale comune care este necesar pentru dg. de fibroz
pulmonar idiopatic, dar care se observ i n alte afeciuni ale esutului conjunctiv
pulmonar, ex. asbestoz, pneumonia cronic de hipersensibilitate )
Fibroza se explic prin leziuni repetate ale unui agent necunoscut asupra epiteliului alveolar

(v. fig. de mai sus) care se repar anormal, prin fibroz fibroblastic i miofibroblastic
datorit TGF-beta 1 (rol fibrogenic) eliberat de pneumocitele tip 1 injuriate, lezate

PNEUMONIA INTERSTITIAL NESPECIFIC

16

definiie: grup de boli caracterizate prin inflamaie Ly-Pl i fibroz, localizate interstiial
clasificare: forma celular - infiltrat inflamator interstiial predominant Ly (evoluie bun)
forma fibrozant - fibroz focal sau difuz caracteristic pneumoniei interstitiale
obinuite (UIP = usual interstitial pneumonia)
etiologie: virusuri (adenov., v. gripale si paragripale, v. varicelei, VRS, CMV), Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia (psitacoza), Coxiella burnetti
M: plmni roietici (cu modificri minime)
Rx: desen reticular accentuat
m: septe ngroate cu infiltrat inflamator predominant Ly, congestie, edem
-alveole - libere sau cu membrane hialine, sau celule cu efectul citopat dat de virusuri
evoluie: +/- suprainfecie bacterian
FIBROZA PULMONARA CRONIC (UIP)
la persoane de vrst medie, (40-50ani), vrstnici
clinic: tuse, dispnee progresiv, modificarea testelor funcionale:
volumul pulmonar
patul capilar alveolar
capacitatea de difuziune
M: plmnii au aspect de fagure de miere
-spaiile chistice mai mici reprezint dilatri ale broniolelor respiratorii i ale ductelor
alveolare care sunt dilatate datorit atelectaziei alveolare din jur i a traciunii exercitate
asupra pereilor broniolari (dilatare sau ectazie broniolar)
-spaiile chistice mai mari sunt produse prin acelai mecanism n bronii (dilatare
bronic)
Peura este modificat, are aspect de piatr de pavaj, cauzat de fibroza dintre spaiile
chistice
m: iniial: exudat intra-alveolar, Mf + mb hialine
ulterior: infiltrat mononuclear n septe,
pierderea pneumocitelor tip I, nlocuite cu tipul II (mai rezistente la agresiune)
organizare conjunctiv
n timp: organizarea exudatului din alveole i ngroarea septelor alveolare:
-infiltrat inflamator cu mononucleare
-proliferare de fibroblaste, miofibroblaste si celule musculare netede
-depunere de colagen
prognostic: sever

PLMNUL N FAGURE DE MIERE

17

definiie: stadiul final al bolilor cronice interstiiale, stadiu caracterizat printr-o remodelare
sever a arhitecturii pulmonare
Etapele patogenezei:
1. stadiul timpuriu:
m : alveole i interstiiu = infiltrate Ly, edem, proliferare de pneumocite tip II
2. stadiul intermediar:
m : alveole i interstiiu = fibroz alveolar i interstiial
3. stadiul final:
m : spatii chistice mari, tapetate de epiteliu cubic/cilindric + infiltrat inflamator =
honeycomb-lung
M: spaii chistice numeroase, largi, separate prin esut fibros cicatricial=> retracii cu aspect
de fagure de miere
m : -chistele = bronchiole dilatate cu coninut de mucus, celule decuamate, celule inflamatorii
tapetate de pneumocite tip II
-interstiiul: fibroz marcat =>
=> patul capilar se reduce progresiv
=> HTA pulmonar + hipertrofia mediei arterelor i arteriolelor
evoluie: dispnee progresiv (pn la insuficien respiratorie), cord pulmonar, insuficien
cardiac i deces n aprox. 2 ani de la dg.
BOLI GRANULOMATOASE
SARCOIDOZA
Descris n 1899 dectre dermatologul norvegian Caesar Boeck care a numit leziunile tegumentare bine delimitate, formate
din celule epitelioide cu nuclei largi, palizi i cteva celule gigante, creznd c seamn cu un sarcom sarcoide benigne
multiple ale pielii

definiie: boal sistemic, granulomatoas, caracterizat n principal prin adenopatie hilar,

leziuni tegumentare, oculare i pulmonare
etiologie: necunoscut, posibil ns o dereglare a aprrii immune fa de anumii ageni
rasa, distribuia geografic: mai frecvent la rasa neagr; rar ntlnit
(boal imun pe fond genetic alterat? Subiecii aparin mai ales genotipului HLA A1 i
HLA-B8; genotipurile HLA-DR B1 i HLA-DQ B1 au un prognostic bun)
leziunea -n mod caracteristic, sarcoidoza prezint leziuni sub form de granuloame fr
necroz central, numite granuloame tuberculoide rspndite n organe multiple
m: -aglomerare de celule epitelioide nconjurate de celule gigante Langhans sau celule
gigante de corp strin; fr necroz
-majoritatea granuloamelor prezint 2 particulariti (nespecifice pt. sarcoidoz)
-corpusculii Schauman = structuri laminate, bazofile de Ca

18

-corpi asteroizi = incluzii stelate

-ambele structuri sunt n citoplasma celulelor gigante

Patologie toate organele pot fi afectate (v. img. alturat):

1. plmnii:
M: granuloame coalescente de 1-2 cm cu tendin la cicatrizare i hialinizare
m: granuloame mici localizate perilimfatic, n peretele broniilor, sau n jurul vaselor
de snge
clinic: respiraie scurtat, tuse, hemoptizie
semne generale: fatigabilitate, anorexie, transpiraii nocturne, febr
2. lggl n lggl hilari, mediastinali, amigdale = volum mrit, cu granuloame
3. splina - spenomegalie uoar, cu mici granuloame n parenchim
4. ficatul hepatomegalie uoar, cu mici granuloame mai ales n spaiul port
5. mduva osoas granuloamele produc arii de resorbie osoas n oasele falangelor, cu
reacie periostal
6. tegument sarcoidelele lui Boeck =
M: mici noduli subcutanai sau mici plci eritematoase
Alte organe: ochi (iridociclite uni- sau bilateral) i glande anexe (efect: absena lacrimilor)
glande salivare (sindromul Mikulicz- absena salivei)
muchii scheletici

19

miocard
rinichi
SNC
Evoluie: imprevizibil vindecare (cortizon), cronicizare (deces prin cord pulmonar, fibroz
progresiv pulmonar)
PNEUMOCONIOZELE
definiie: boal indus de inhalarea de prafuri organice sau anorganice (crbune, SiO2, asbest,
fum, vapori)
Factori favorizani: -tipul de praf
-concentraia prafului
-durata expunerii
-solubilitatea i reactivitatea fizico-chimic a particulelor:
- mrimea particulelor de praf: 1-5 m = cele mai periculoase
- cele mai mari sunt reinute n CRS i eliminate
- cele mai mici intr i ies cu aerul
1. PNEUMOCONIOZA MINERULUI N CRBUNE (PMC)
etio: inhalare de praf de crbune
forme: 1. antracoz- asimptomatic
2. PMC simpl fr afectarea funciei pulmonare
3. PMC complicat sau fibroza masiv progresiv cu afectarea funciei pulmonare
Patologie:
Antracoza cea mai simpl form
-ntlnit la populaia urban, rural i minerii din minele de crbune
M: desen reticular negricios pe suprafaa pleurei
m: Mf alveolare sau interstiiale fagociteaz pigmentul antracotic
acumulare de-alungul vaselor limfatice pulmonare i pleurale, peribronic, n lggl
hilari
PMC simpl nu afecteaz funcia plmnului
M: macule de 1-5 mm, aspect stelat negricios
mici noduli negricioi, contur neregulat
localizare: n lobii superiori
m : Mf ncrcate cu C (maculele)
reea fin colagenic pigmentat (formeaz nodulii mici)
PMC complicat sau fibroza masiv progresiv
-se dezvolt lent (ani) pe fond de PMC simpl
M: leziuni cicatriciale, negre, mari (2-10 cm), numeroase
m: fibre de colagen dispuse concentric, intens pigmentate, cu centrul necrotic
evoluie: 10% din cazuri vor dezvolta HTP, cord pulmonar
asociere: pneumoconioz ( PMC, Silicoza) + artrita reumatoid = sd. Caplan

20

2. SILICOZA
definiie: boal fibrogen, invalidant produs prin inhalarea de dioxid de siliciu
etio: SiO2 inhalat, provenit din expunerea profesional (mineri, tietori de pietre, sticlari,
crmidari, lefuitori de diamante etc.)
Mecanism: Si ingerate de Mf alveolare determin activarea i eliberarea de mediatori (IL-1,
TNF, fibronectin, citokine fibrogene) i degradarea (liza) Mf; particulele de Si
vor fi fagocitate de alte Mf i ciclul se reia situaia cea mai des ntlnit
-dac expunerea este masiv i pe o durat scurt de timp => silicoza acut cu
acumularea intra-alveolar a unui material lipoproteinaceu
Patologie:
M/ Rx: iniial: noduli mici (< 1 cm), multipli, fini, palizi sau pigmentai cu negru, localizai
predominant n lobii superiori
ulterior: coalescena nodulilor => cicatrici fibroase, dure, uneori cu cavitaie
(ischemie sau TBC)
leziuni identice + calcificare n coaj de ou n lggl hilari (calcificare la periferie, nu i
central)
m: nodulii formai din benzi concentrice de colagen hialinizat, cu periferia nconjurat de un
esut de granulaie (predominant MF)
examinarea n lumina polarizat: evideniaz particulele birefringente de siliciu
complicaii: silicoz + TBC; silicoz + cancer; sd. Caplan
TUMORILE PULMONARE
-primare: epiteliale, mezenchimale; benigne, maligne
-secundare: metastatice
TUMORILE PULMONARE PRIMARE
CARCINOMUL PULMONAR - Generaliti:
Epidemiologie - cea mai frecvent tu. malign pulmonar, n raport cu sarcoamele sau
tumorile benigne pulmonare
-repartiia pe sexe : B = F actualmente (i femeile fumeaz, nu ?)
-etiologia: -fumatul : -85% din cazurile de carcinoame pulmonare sunt cauzate de igri, mai
ales carcinomul scuamos i carcinomul cu celule mici (small cell carcinoma) ;
adenocarcinomul pulmonar este ntlnit la nefumtori
-asbest, crbune (minerii care lucreaz cu hematit), gaze radioactive, nichel, crom,
arsenic
-vrsta: 50-80 ani, cu un maxim (peak= vrf) ntre 60 i 70 ani
Patogeneza cancerului pulmonar

21

-mutaia oncogenei K-ras (cauzat de fumat i corelat cu un prognostic sever) caracterizeaz

25 % din cazurile de adenocarcinom, 20% din carcinoamele cu celule mari i 5 % din
carcinoamele scuamoase
-oncogena myc apare n aprox. 40 % din small cell cc., fiind rar n alte forme de cc.
pulmonar
-mutaii ale p53, idem mutaii ale genei Rb (ambele sunt gene supresoare) se gsesc n peste
80% din cc. small cell i n 50% din cc. non small
-deleia braului scurt al cromosomului 3 (notat 3p) se gsete n toate formele de cc.
pulmonar
Patologie: -carcinomul small cell rspunde la tratamentul chimioterapic, n timp ce
celelalte forme de carcinom (non-small carcinoma) nu sunt influenate de acest
tratament
Clinic -supravieuirea pacienilor cu carcinom pulmonar la 5 ani este de 15% (ex. 17% pentru
adenocc., 15 % pentru cc. scuamos, 11 % pentru cc. cu celule mari i de 5 % pentru cc.
small cell)
-prognosticul este dat n principal de stadiul n care se gsete tumora
Efecte locale: colecii lichidiene pleurale sau pericardice (prin extensia tumorii), sd. venei
cave superioare (extensia tumorii n mediastin)
-tumora localizat la apexul plmnului se numete i tumora Pancoast
Tumorile localizate la periferia plmnului sau extinse n parenchim pot genera sindroame
clinice:
-sd. Pancoast - tumora pulmonar intereseaz nervul cranian 8 i primii doi
nervi toracici => dureri n umr care iradiaz n bra (distribuie ulnar)
-sd. Horner - tumora apexial intereseaz simpaticul cervical de aceeai parte
cauznd: enoftalmie (nfundarea globului ocular)
ptoz (cderea pleoapei superioare care acoper ochiul)
mioz (constricia pupilei) i
anhidroz (absena transpiraiei)
Tumorile localizate central => produc obstrucie bronic: tuse persistent, dispnee,
hemoptizie, pneumonie obstructiv, colabare pulmonar
Metastazarea: n lggl regionali (hil, mediastin)
la distan n suprarenal, creier, os, ficat
Sindroamele paraneoplazice care acompaniaz sau anun un cancer pulmonar:
-acantosis nigricans, dermatomiozita, degete hipocratice, sindromul miastenic
- sd. Cushing (ADH) - n caz de carcinom cu celule mici
-hipercalcemia (secreie parathormone-like) produs de carcinomul scuamos

Clasificarea carcinomului pulmonar n funcie de aspectul histologic

CARCINOMUL SCUAMOS
Etiologia: fumat

22

Histogeneza: metaplazie scuamoas displazie carcinom in situ carcinom invaziv

Patologie:
-localizare: -majoritatea carcinoamelor sunt localizate central (bronii principale i
segmentare)
-10% apar periferic (spre pleur)
M: mas tumoral albicioas-cenuie +/- hemoragie i necroz, vegetant (rar surprins n
faza de plac tumor polipoid sau neregulat, conopidiform)
m: carcinom scuamos cu diferite grade de difereniere, ex. -carcinomul bine difereniat cu
perle de keratin nconjurate de straturi de celule scuamoase tumorale, cu celule individuale
care conin incluzii de keratin; uneori ntre celulele tumorale se pot observa desmozomi
-carcinomul slab difereniat este
caracterizat prin celule de dimensiuni mai mici sau fusiforme, cu citoplasma redus i nucleul
predominant, ceea ce ngreuneaz diagnosticul; eventual cu foarte rare focare de keratinizare
individual.
-celulele tumorale se gsesc i n sputa pacientului, aa nct diagnosticul poate fi efectuat pe
baza citologiei exfoliative.
Evoluie: de la caracterele generale
ADENOCARCINOMUL
incidena: 1/3 din totalitatea carcinoamelor invasive pulmonare; n SUA adenocarcinomul
depete ca frecven cc. scuamos
sexul: mai frecvent la femei i la nefumtori
histogeneza: precursorul este hiperplazia atipic adenomatoas n care celulele prezint
atipii, sunt monoclonale i au modificri molecular (mutaii K-ras)
origine: broniola terminal
Patologie:
-localizare: periferic mai frecvent (v. originea), rar central
M: mas tumoral de 2-5 cm, uneori foarte extins (intereseaz un lob ntreg); pe seciune:
albicioas-cenuie, adesea lucioas (mucus, 80% din adenocc. sunt mucinoase)
m:
celularitatea = celulele tumorale au diferite origini: pot proveni din mucoasa bronic, din
celulele caliciforme, celulele glandelor bronice, celulele Clara
-celulele au difereniere glandular cu papile sau tubuli care produc mucin
-carcinomul poate fi in situ
minim invaziv sau
invaziv (mucinos sau seros)
-tumorile mici, 1,5 cm, au un singur aspect histologic, cele mai mari sunt cu
component mucinoas i nonmucinoas dac fiecare component ocup cel puin 10%
din suprafaa examinat microscopic
-frecvent emboli vasculari
Evoluie: mas tumoral nodular de dimensiuni mai mici dect n cazul cc. scuamos,
evolueaz mai lent dect scuamosul.
CARCINOMUL CU CELULE MICI (SMALL CELL CARCINOMA)
23

-tumor neuroendocrin, caracterizat prin sindroame paraneoplazice, foarte agresiv, cu

metastaze timpurii, n legtur clar cu fumatul
Sexul: B:F = 2:1
Patologie
M: mas tumorala perihilar cenuie-albicioas, cu necroz i hemoragie, extins peri-bronic,
frecvent cu metastaze lggl la prima prezentare
m: celule tumorale mici, cu nucleu bine reprezentat, ovalar, cu citoplasm puin cu granule
neurosecretorii-evideniabile prin impregnare argentic (sau la m.el.), cu mitoze
numeroase
-celulele tumorale sunt foarte sensibile la chimioterapie, n timp ce celelalte tumori
pulmonare NU (din aceast cauz clasificarea oncologic n dou grupe mari - tumori
small cell i tumori non-small cell n care intr toate celelalte carcinoame)
-arhitectura tumorii: cordoane, insule, rozete
strom puin, fin, vascular
-vase cu fenomenul Azzopardi (cromatina nuclear bazofil tapeteaz peretele vaselor)
-necroza frecvent, la fel celulele apoptotice
Evoluie: supravieuire max. 1 an
CARCINOMUL CU CELULE MARI
definiie: -orice tumor care are celule mari i nu seamn cu formele anterioare
frecvena redus: 10 % din totalitatea carcinoamelor pulmonare invazive
M: localizare periferic
nodular, bine delimitat, crnoas, albicioas-cenuie, fr pigment antracotic
frecvent intereseaz peretele toracic
m : celule mari, palide cu citoplasma bogat i nuclei cu nucleoli
-o mare parte din aceste tumori evideniaz n m.el. difereniere glandular sau scuamoas
CARCINOIDUL PULMONAR
origine: SED din epiteliul bronic
-fr legtur cu fumatul
- fr sd. paraneoplazice (doar 1% din cazuri prezint sd. carcinoid)
sexul: mai frecvent la femei i copii
vrsta: aprox. 55 ani
Patologie
localizare: central (iceberg), intermediar sau periferic
M: tumor albicios-rozat, moale
m: carcinoidul clasic, tipic: celule monotone dispuse n rozete, trabecule, palisade; n
citoplasm sunt mici granule neurosecretorii
carcinoidul atipic: celule cu atipii i mitoze, cu arhitectura dezorganizat, cu necroz i
hemoragie
evoluie: dezvoltare lent
24

TUMORILE PULMONARE SECUNDARE

Metastazele pulmonare - sunt cele mai frecvente tumori pulmonare comparativ cu tumorile
primare ale plmnului
clinic: tuse, dispnee, respiraie scurtat
originea: mai frecvent sn, colon, stomac
M: noduli multipli, bine delimitai, albicioi
m: celulele tumorale seamn mai mult sau mai puin cu tumora primar
PATOLOGIA PLEUREI
Colecii lichidiene neinflamatorii transudat
1.Hidrotorace acumulare de transudat n cavitatea pleural
Etio: edemul pulmonar acut, insuficiena cardiac, boli hepatice (ex. ciroza hepatic),
insuficiena renal, colagenoze
M: transudat n unghiurile costo-diafragmatice (Rx) => compresiune
Evolutie rezorbtie
2. Hemotorace acumulare de snge cu cheaguri n cavitatea pleural
Etio: anevrism aortic rupt, plgi vasculare
Evolutie: deces sau organizare conjunctiv cu simfize
3. Chilotorace acumulare de limf ntre foiele pulmonare
Etio: -traumatism al ductului toracic
-obstrucie prin: -compresiuni (limfom mediastinal)
-cancer care metastazeaz prin vasele limfatice
evoluie: ruperea secundar a limfaticelor
Pneumotoracele
definiie: acumulare pleural de aer
etio: spontan (emfizem, bronsiectazie, TBC, astm)
-provocat terapeutic
-traumatic (toracocentez, plgi penetrante, fracturi costale)
-idiopatic (la tineri)
Colecii lichidiene inflamatorii ale pleurei
- exudat -serofibrinos (TBC, infarct)
-seros (metastaze)
-purulent (pneumonii, abcese, septicemii)
-hemoragic (diateze hemoragice, tumori maligne)

TUMORILE PLEURALE
Benigne: TUMORA FIBROAS SOLITAR A PLEUREI

25

definiie: tumor mezenchimal localizat n pleur, plmn, etc; fr legtur cu expunerea la

asbest
M: tumor nodular 1,5 cm 10 sau 15 cm, pediculat, ferm, solid
pe seciune: esut fibros dens, +/- chiste cu coninut lichidian
m: fibre de colagen i reticulin dispuse n vrtejuri i celule fusiforme
variant: foma malign de dimensiuni mari, cu atipii, pleomorfism, mitoze
CD34+/citokeratin- (dg. diferenial cu mezoteliomul care are profilul immunologic
invers)
Maligne: MEZOTELIOMUL MALIGN PLEURAL
etio: expunere la asbest cu o perioad de laten de 30-40 ani (mezoteliomul poate apare i n alte
caviti preformate: pericard, peritoneu, vaginala testicular)

vrsta: 60 ani
clinic: colecie pleural, durere toracic, scdere n greutate
patologie:
M: tumora ncastraz plmnul, ptrunde n scizuri, l comprim, l invadeaz periferic
m: aspect bifazic cu dou componente epitelial (glande i tubi) i mezenchimal (sarcom
cu celule fusiforme, ex. fibrosarcom); uneori aspect monofazic (ex. numai componenta
epitelial- asemenea unui adenocarcinom, sau numai cea sarcomatoas)
IHC: pt.dg. diferenial cu adenocc CEA, Leu-M1, BER-EP4 sunt + numai n adenocc.
pt. dg. de mezoteliom: coloraia pentru mucin = negativ
alcian blue, WT-1 i podoplanina- toate sunt pozitive
evoluie: diseminare -mediastinal, pulmonar
-ficat, SR, peritoneu
-limfoganglionar
deces la 2 ani de la diagnostic

I. Respirator (2 subiecte):
1. neuroblastomul olfactiv
2. angiofibromul rinofaringian; carcinomul rinofaringian
3. papilomul laringian; carcinomul laringian
4. malformaiile traheii i broniilor
5. malformaiile plmnilor
26

6. hipertensiunea pulmonar (HTP)

7. sindromul de detres respiratorie al adultului
8. atelectazia/colabarea pulmonar
9. bronita cronic (definiie, patogenie, M);(micro, clinic, evoluie)
10. broniectazia (definiie, patogenie, M); (micro, clinic, complicaii)
11. astmul bronic (definiie, tipuri de astm = clasificare); (M, m, evoluie)
12. emfizemul pulmonar (definiie, tipuri = clasificare cu detalii); (patogenia
emfizemului); (M, m)
13. pneumonia lobar (etio, caracteristica, vrsta, M, m, complicaiile)
14. bronhopneumonia (etio, caracteristica, vrsta, M, m, evoluie)
15. pneumonia interstitial nespecific
16. fibroza pulmonara cronic (UIP)
17. plmnul n fagure de miere (definiie, patogenie); (M, m, evoluie)
18. pneumoconioza minerului n crbune (PMC) (PMC simpl; PMC complicat+sd.
Kaplan)
19. silicoza (patogenie, M, m, complicaii)
20. carcinomul pulmonar (generaliti); (carcinomul scuamos; adenocarcinomul;
carcinomul cu celule mici (small cell carcinoma)
21. patologia pleurei (colecii lichidiene neinflamatorii; pneumotoracele)
22. mezoteliomul malign pleural.

27