Dislipidemia

Dr. Clara Elena Sirbu Spitalul Clinic de Copii Dr. Victor Gomoiu

Definitie
Situatia clinica intalnita cel mai frecvent si catalogata dislipidemie se caracterizeaza prin valori anormale ale CT, LDL-C, HDL-C si TG. Dislipidemia este unul din factorii de risc pentru bolile cardio-vasculare, alaturi de: fumat, DZ, HTA si obezitate.

Studiul Framingham a evidentiat factorii de risc cei mai importanti care cresc incidenta bolii coronare ischemice:
1.istoric familial de boli cardio-vasculare 2.colesterol seric crescut 3.hipertensiune arteriala 4.fumatul 5.consumul crescut de carbohidrati 6.nivel scazut de HDL-C 7.sedentarismul si sexul masculin.

Incidenta:
Cele mai frecvente forme de dislipidemie sunt: - tipul II A (CT si LDL-C ) - tipul II B (CT , LDL-C si TG ).

Cauze:
anomalii genetice dieta TG si HDL-C rezistenta la insulina

Tipuri de lipoproteine
Lipidele circulante sunt prezente sub 2 forme, insolubile in plasma: -trigliceride -colesterol Sunt transportate in sange doar in combinatii cu fosfolipidele si proteinele LIPOPROTEINE

Valorile lipoproteinelor (<20 ani)

valori recomandate valori border-line valori mari

CT LDL-C HDL-C

<170mg/dl <110mg/dl 45mg/dl

170-199mg/dl 110-129mg/dl 35-45mg/dl

>200mg/dl >130mg/dl <35mg/dl

TG

<125mg/dl

125-299mg/dl

>300mg/dl

Etiologia hipercolesterolemiei:
sindrom nefrotic atrezie biliara; staza biliara hipotiroidism diabet zaharat obezitate tratament cu glucorticoizi, ciclosporina genetica: hipercolesterolemia familiala

Hipercolesterolemia familiala
- locusul genelor:19p13.2; 1q 21q23; 9q22-q31; 8p21-p12 etc. - transmitere-autosomal dominanta. - 2 forme clinice: -homozigota -heterozigota

Forma homozigota
- foarte rara si extrem de grava (incidenta:1/1000000) - evidenta din primul an de viata - colesterol>500mg/dl - evolutie: ateroscleroza precoce infarct miocardic precoce deces. - tratament - plasmafereza - transplant hepatic

Forma heterozigota

- incidenta: 1/500 - profil lipidic: - colesterol - LDL - TG / N

- LDL = CT - (HDL + TG/5) - ecuatia Fridewald - profilul lipidic nu se testeaza de rutina in pediatrie

Se evalueaza doar:
- copii cunoscuti cu boli cronice asociate cu hipercolesterolemie - AHC de hipercolesterolemie familiala - obezitate (BMI>percentila 95 pt. varsta)

Diagnosticul pozitiv
- anamneza familiala pozitiva - CT si LDL +/- TG (2 determinari consecutive) - excluderea: - DZ - hipotiroidismului - sindromului nefrotic -determinarea genica

Algoritm terapeutic:
Colesterol total

<170 mg/dl

170-199 mg/dl LDL<110 mg/dl TG<125 mg/dl

>170-199 mg/dl LDL>110-129 mg/dl

fara tratament reevaluare la 5 ani

scadere ponderala renuntarea la fumat

Hipertrigliceridemia
- este asociata cu: sedentarismul stressul DZ - trebuie inlaturate inainte de a se lua in considerare dislipidemia cu mecanism genetic - poate masca pancreatita acuta

Tratament
Obiective: scaderea ponderala normalizarea profilului lipidic. - scaderea ponderala: pana la obtinerea unei greutati situata pe percentila 50 pt. talie. - dieta alimentara: saraca in grasimi animale, colesterol si hidrati de carbon. - incurajarea exercitiului fizic, scaderea timpului petrecut in fata calculatorului sau a TV.

Tratamentul medicamentos
- daca persista modificarile profilului lipidic desi s-a respectat regimul igieno-dietetic si activitatea fizica. - 4 statine au fost studiate in trialuri randomizate la copii pe o perioada de aprox 1 an: - lovastatin - pravastatin - simvastatin - atorvastatin

Indicatiile tratamentului hipocolesterolemiant:

- varsta peste 10 ani - maturare sexuala (stadiul Tanner 2 pt. baieti si Tanner 4 pt. fete) - esecul dietei alimentare si a exercitiului fizic dupa 6 luni-1 an - inactivitate fizica - boli cardiovasculare precoce in familie si alti factori de risc - hipertensiune arteriala - obezitate - diabet zaharat - profil lipidic: CT>200mg/dl, LDL>160-189mg/dl +/- TG>250mg/dl - HDL<35mg/dl

Farmacologia statinelor
- blocheaza sinteza de colesterol (inhiba 3hidroxi 3metil-glutaril Co A reductaza) - stimuleaza producerea de receptori pentru LDL-C creste clearence-ul LDL LDL seric scazut - unele statine: actiune mai importanta pe trigliceride (atorvastatin) si efect slab pe HDL-C

Reactii adverse ale statinelor

- mioglobinurie - cresterea valorilor transaminazelor de 3 ori - se sisteaza temporar tratamentul pana la normalizarea valorilor

Tratament
SIMVASTATIN - initial 10mg/zi - seara - daca nu scade CT si LDL: se creste la 20 mg/zi, max 40 mg/zi. - 1 luna de tratament la copiii cu hipercolesterolemie amelioreaza functia endoteliala masurata ecografic.
Statinele - eficiente in prevenirea modificarilor aterosclerotice precoce.

Alte alternative medicamentoase

CHOLESTYRAMINA rezina ce leaga acizii biliari doza = 3-4 pachete a 4-5 g pe zi scade LDL-C cu 10-11% complianta scazuta pe termen lung (gust neplacut) scade remarcabil absorbtia de vitamina D si folati. NIACINA TG si HDL-C are toxicitate sistemica (cresc transaminazele) doza: 50-100mg/zi. DERIVATI DE ACID FIBRIC CLOFIFRAT, FENOFIBRAT

Concluzii:
- copiii si adolescentii: tratament inca din faza asimptomatica singura metoda de a preveni modificarile aterosclerotice precoce (mai ales la cei cu AHC pozitive) - tratamentul initial: regim igieno-dietetic adecvat activitate fizica complianta familiei - > 6-12 luni de monitorizare: nu rezultate semnificative tratament medicamentos + regim + activitatea fizica - nu se administreza hormoni tiroidieni daca nu exista dovezi de hipotiroidie

Va multumesc!