CERTIFICAT DE DESFURARE A ACTIVITII N CONFORMITATE CU REGULAMENTUL (CE) NR. 561/2006 SAU CU ACORDUL EUROPEAN PRIVIND MUNCA EC IPA!

ELOR VE ICULELOR CARE EFECTUEA" TRANSPORTURI RUTIERE INTERNAIONALE (AETR) (#) A se completa la maina de scris i a se semna nainte de cltorie A se pstra cu originalul nregistrrii tahografului n cazul n care se cere s fie pstrat Falsificarea certificatelor constituie o infraciune 1. Numele ntreprinderii: 2. Strad, cod potal, localitate, ar: , , , 3. Numr de telefon (inclusiv prefixul internaional : !. Numr de fax (inclusiv prefixul internaional : ". #dres de e$mail: Su%semnatul, &. Nume: '. (uncia ocupat n ntreprindere: declar c conductorul auto ). Nume: *. +ata naterii: 1,. -ermis de conducere sau carte de identitate sau paaport numrul: pentru perioada 11. de la (ora$.iua$luna$anul $$$ 12. p/n la (ora$.iua$luna$anul $$$ 13. 1!. 1". s$a aflat n concediu medical (00 s$a aflat n concediu anual (00

conducea un ve1icul exclus din domeniul de aplicare al 2e3ulamentului (45 nr. "&162,,& sau al #572 (00 1&. -entru ntreprindere, locul data semntura 888888888888888 1'. Su%semnatul, conductorul auto, confirm c eu nu conduceam un ve1icul care intr n domeniul de aplicare al 2e3ulamentului (45 nr. "&162,,& sau a #572, n perioada indicat anterior. 1). 9ocul data Semntura conductorului auto 888888888888888 (0 #cest formular este disponi%il su% form electronic imprima%il pe internet la adresa ec.europa.eu. (00 +oar una din csuele 13, 1! sau 1" poate fi %ifat.