Skiascopia

Skiascopia este tehnica prin care se obine o msurare obiectiv a condiiilor de refracie ale ochiului pacientului. Examinatorul utilizeaz un aparat retinoscop-skiascop, care lumineaz ochiul. Lumina se reflect pe retin i ilumineaz pupila pacientului dinspre interiorul ochiului. !e msur ce lumina se mi c prin pupil, se observ mi carea relativ a reflexiei i poate plasa manual diverse lentile "n faa ochiului pentru a neutraliza mi crile. Skiascopia este foarte util la prescrierea de lentile de corecie pacienilor care nu reu esc s participe prin feedback la alte metode, ce necesit rspuns din partea acestora. #ehnica se mai folose te i pentru a evalua abilitatea de acomodare a ochiului i a detecta hiperopia latent. Skiascopia funcioneaz pe principiul lui $oucault. %n esen, acesta indic c examinatorul ar trebui s simuleze infinitul pentru a obine puterea corect de refracie. Skiascopia static se folose te atunci c&nd pacientul are o stare de acomodare relaxat, c&nd prive te o int "ndeprtat. Skiascopia dinamic se folose te atunci c&nd pacientul are o stare de acomodare activ, c&nd prive te o int apropiat. 'chiul subiectului este iluminat prin intermediul unei o(linzi plane concave. 'chiul observatorului se (se te pe axa fasciculului )liniar sau circular*. Principiul de baz al schiascopiei !entru "nele(erea principiului schiascopiei se analizeaz modul de iluminare a pupilei pentru diverse poziii ale unei surse luminoase de pe retina pacientului.

Observa or

Pacien

D P B3 B M O C P
F

B B2

%n fi(ura nr. +, sunt reprezentate planul retinei pacientului ),*, planul pupilei pacientului )!* i planul pupilei observatorului )'*. Se consider o surs punctiform de lumin -, "n planul retinei ,. !upila pacientului o considerm identic cu lentila echivalent pacientului. !entru construcia ima(inii punctului - prin sistemul optic al pacientului se utilizeaz o raz prin centrul pupilei )!*, ce trece nedeviat )reprezentat cu culoare nea(r, linie continu*, i o raz prin focarul $. al pacientului ce iese paralel cu axa optic )reprezentat cu culoare nea(r, linie "ntrerupt*. /ntersecia razelor d punctul -.. 0onsiderm raze pupilare mar(inale plec&nd din - i trec&nd prin mar(inea pupilei pacientului )liniile continui, reprezentate cu culoare ro ie*. 1ai departe aceste razele pupilare mar(inale vor trece prin -. i vor intersecta planul pupilei observatorului, rezult&nd zona 12, ce reprezint zona iluminat din planul pupilei observatorului. 3in fasciculul de raze cu baza pe pupila pacientului i care trec prin -., "n ochiul observatorului vor intra doar acele raze din fasciculul -.12 care trec i prin pupila acestuia. !entru a determina zona din pupila pacientului observat iluminat de optometrist se construie te un con cu v&rful "n punctul -. i baza pe pupila pacientului )reprezentat cu culoare verde*. La intersecia acestui con cu planul pupilei pacientului va rezulta o suprafa eliptic )reprezentat aproximativ ca un cerc de culoare verde*. 4ona observat iluminat din pupila pacientului este reprezentat de intersecia acestui cerc verde cu cercul ne(ru ce reprezint pupila )zona ha urat verde*. !entru a se observa efectul deplasrii sursei de lumin de pe retin asupra suprafeei iluminate din pupila pacientului, se consider similar un punct -5 din retina pacientului. Se determin ima(inea lui, notat cu -6 )se poate proceda similar ca pentru - sau se construie te o raz ce trece prin centrul pupilei pacientului i se determin intersecia acesteia cu planul perpendicular pe axa optic ce trece prin - i care este con7u(at optic cu planul retinei*. Se construie te fasciculul de raze pupilare mar(inale ce pleac din -5, se focalizeaz "n -6 )liniile continui, reprezentate cu culoare albastr* i intersecteaz planul pupilei optometristului "n punctele ! i 8. Se construie te conul cu baza pe pupila optometristului i v&rful "n -5 )reprezentat cu culoare (alben* i se intersecteaz acesta planul pupilei pacientului "n !8. La intersecia acestui con cu planul pupilei pacientului va rezulta o suprafa eliptic )reprezentat aproximativ ca un cerc de culoare (alben*. 9cest cerc (alben nu intersecteaz pupila pacientului deci observatorul va observa pupila pacientului "ntunecat. 0oncluzie: La deplasarea sursei de lumin pe cornee se va modifica suprafaa din pupila pacientului, observat iluminat de ctre optometrist. 3ac sursa de lumin se deplaseaz foarte mult nu se va vedea nici o zona iluminat )de i prin pupila pacientului iese lumin, dar nu intr "n pupila observatorului*. %n continuare ca fi analizat comportamentul acestei zone iluminate din pupila pacientului "n funcie de ametropia pacientului.

M!OP"# FOR$%
&' !n(luen)a a*e ropiei asupra ariei supra(e)ei ilu*ina e din pupila pacien ului 0onsiderm o surs luminoas pe retin )-* i 6 valori posibile ale miopiei, pentru care planurile focale ima(ine sunt plasate "n punctele $9, $- i $0. !lanul pupilei pacientului este notat )!* iar planul pupilei optometristului este notat )'*. !rin metoda descris anterior se construiesc ima(inile sursei )-* prin sistemul optic al pacientului pentru cele trei ametropii, rezult&nd punctele -. 9, -.-, -.0. 0onsiderm 6 conuri cu baza "n pupila optometristului i v&rful "n -; 9 , -;- , -;0 )reprezentate cu culorile albastru, verde i portocaliu*. Se prelun(esc aceste conuri p&n la intersecia cu pupila pacientului, rezult&nd suprafee eliptice )reprezentate aproximativ prin cercuri colorate corespunztor* . /ntersect&nd aceste cercuri cu pupila pacientului se determin suprafeele din pupila pacientului observate iluminat. !ata corespunztoare conului cu v&rful "n -;0 )nereprezentat "n fi(ur* nu va intersecta pupila pacientului )reprezentat printr-un cerc cu linie de culoare nea(r*, de unde rezult c optometristul vede pupila "ntunecat. !ata corespunztoare conului cu v&rful "n -; 9 )cerc de culoare albastru* intersecteaz pupila pacientului "n suprafaa 9, iar pata corespunztoare conului cu v&rful "n ;- )cerc de culoare verde* intersecteaz pupila pacientului "n suprafaa -. 0ompar&nd cele trei suprafee de intersecie 9, - i ima(inativ cealalt, nereprezentat, rezult c pentru o surs dat - pe retina pacientului, cu c&t planul remotum al pacientului ),.9, ,.-, ,.0* este mai aproape de planul optometristului, suprafaa iluminat din pupila pacientului este mai mic. 0riteriul este unul de evaluare a valorii miopiei, pentru o distan fix "ntre optometrist i pacient. %n situaii de tipul celei corespunztoare punctului -.0, pentru a avea zone iluminate din pupila pacientului i a aplica metoda este necesar plasarea sursei de lumin foarte aproape de axa optic )- spre ,*.

3in fi(ura de mai sus, se observ c la deplasarea sursei de lumin din - "n - 5, cercul colorat se deplaseaz "n sens contrar )dinspre cercul verde spre cel (alben*. ,ezult c la miopie forte, limita zonei iluminate din pupil )determinat ca limita de separare a suprafeei iluminate de cea "ntunecat din pupila pacientului* se deplaseaz "n sens contrar deplasrii sursei luminoase pe retin. 2' !n(luen)a a*e ropiei asupra vi ezei de deplasare a supra(e)ei ilu*ina e din pupila pacien ului 0onsiderm punctul - la distan )h* fa de axa optic. 3in asemnarea triun(hiurilor !,si !,.--.- se deduce relaia +. 3in asemnarea triun(hiurilor ' -.- ,.- i 'E! se deduce relaia 5. 3in cele dou relaii, deriv&nd "n funcie de timp, rezult relaia 6 "ntre viteza de deplasare a luminii pe retin )v* i viteza de deplasare a suprafeei iluminate din pupil )v*. Se observ c : - dac 3<+=,- )planul remotum al pacientului coincide cu planul observatorului* v< >. - dac +=,- se apropie de 3 rezult c v..cre te rapid )cu c&t planul remotum se apropie de optometrist, cu at&t viteza de deplasare a umbrei este mai mare*.

3in ? !,h "

?! , - -;-

h h' ' = = RB h' ' + Lo RB )+*

h = L * RB o

3in ? -.- ,. - '

? ' -; !

)5*

hE D

h " = + D RB
D * h " = + D RB

din care se obine

hE

D = + D RB
v' ' = v *

D Lo ( + R * D )

D este distana dintre pacient i optometrist.

M!OP"# +#,B
&' !n(luen)a a*e ropiei asupra ariei supra(e)ei ilu*ina e din pupila pacien ului %n cazul miopului slab, la care planul remotum este dincolo de planul optometristului, ima(inile se formeaz similar. Se consider sursa luminoas - pe retina pacientului, se traseaz o raz de lumin prin centrul pupilei pacientului, ce trece nedeviat, i o raz de lumin prin focarul ima(ine al acestuia, ce va ie i paralel cu axa optic. La intersecia celor dou, dup planul pupilei observatorului, se obine
B2

B& O R P F B

B2

punctul -+. Se traseaz un con cu v&rful "n punctul -+ i cu baza pe pupila observatorului, repreAentat cu linii albastre. La intersecia acestui con cu planul pupilei pacientului se ob ine o seciune, reprezentat printBun cerc albastru. 4ona din pupila pacientului, observat iluminat, este intersecia acestui cerc albastru cu cercul ne(ru al pupilei. Similar, se consider un doilea punct pe retina pacientului, notat -5, i se determin noua suprafa din pupila pacientului, observat iluminat )suprafaa ha urat cu ro u*. Se observ c pata iluminat din pupila pacientului e de aceea i parte a axei optice ca i sursa luminoas, iar limita zonei iluminate din pupila se deplaseaz "n acela i sens cu sursa luminoas pe retin.

2' !n(luen)a a*e ropiei asupra vi ezei de deplasare a supra(e)ei ilu*ina e din pupila pacien ului 0onsiderm o surs luminoas pe retin )-* i 6 valori posibile ale miopiei, pentru care planurile remotum sunt plasate "n punctele ,9, ,- i ,0. !lanul pupilei pacientului este notat )!* iar planul pupilei optometristului este notat )'*. !rin metoda descris anterior se construiesc ima(inile sursei )-* prin sistemul optic al pacientului pentru cele trei ametropii, rezult&nd punctele -. 9, -.-, -.0. 0onsiderm 6 conuri cu baza "n pupila optometristului i v&rful "n -; 9 , -;- , -;0 )reprezentate cu culorile albastru, portocaliu i verde*. Se prelun(esc aceste conuri p&n la intersecia cu pupila pacientului, rezult&nd suprafee eliptice )reprezentate aproximativ prin cercuri colorate corespunztor* . /ntersect&nd aceste cercuri cu pupila pacientului se determin suprafeele din pupila pacientului observate iluminat. !ata corespunztoare conului cu v&rful "n -;0 )nereprezentat "n fi(ur* nu va intersecta pupila pacientului )reprezentat printr-un cerc cu linie de culoare nea(r*, de unde rezult c optometristul vede pupila "ntunecat. !ata corespunztoare conului cu v&rful "n -;9 )cerc de culoare albastru* intersecteaz pupila pacientului "n suprafaa 9, pata corespunztoare conului cu v&rful "n -;- )cerc de culoare portocaliu* intersecteaz pupila pacientului "n suprafaa - iar pata corespunztoare conului cu v&rful "n -;0 )cerc de culoare verde* intersecteaz pupila pacientului "n suprafaa 0. 0ompar&nd cele trei suprafee de intersecie, rezult c pentru o surs dat - pe retina pacientului, cu c&t planul remotum al pacientului ),.9, ,.-, ,.0* este mai aproape de planul optometristului, suprafaa iluminat din pupila pacientului este mai mic. 0riteriul este unul de evaluare a valorii miopiei, pentru o distan fix "ntre optometrist i pacient.

0onsiderm punctul - la distan )h* fa de axa optic. 3in asemnarea triun(hiurilor !,si !,.9-.9 se deduce relaia +. 3in asemnarea triun(hiurilor ' -. 9 ,.9 i 'E! se deduce relaia 5. 3in cele dou relaii, deriv&nd "n funcie de timp, rezult relaia 6 "ntre viteza de deplasare a luminii pe retin )v* i viteza de deplasare a suprafeei iluminate din pupil )v*. D

Se observ c : - dac 3<+=,9 )planul remotum al pacientului coincide cu planul observatorului* v< >. - dac +=,9 se apropie de 3 rezult c v..cre te rapid )cu c&t planul remotum se apropie de optometrist, cu at&t viteza de deplasare a umbrei este mai mare*. 3in ? !,-

?! ,. 9 -;9

h h' = = R A h' + )+* Lo RA

h=

h Lo * R A

3in ? -.9 ,. 9 '

? ' -; !
hE = D D + RA

hE h' = )5* D D + RA
* h' = D D + RA * h D* h = Lo * R A Lo ( R A D + )

din care se obine

v' ' = v *

D Lo ( + R * D )

D este distana dintre pacient i optometrist.

-!P%RM%$ROP"#
&' !n(luen)a a*e ropiei asupra ariei supra(e)ei ilu*ina e din pupila pacien ului %n cazul hipermetropului, planul focal al pacientului este "n spatele retinei, la fel i planul remotum. 0onsiderm "n planul retinei punctul -, iar determinarea poziiei punctului - prin sistemul optic al ochiului se face astfel: se traseaz o dreapt prin - ce trece prin centrul pupilei pacientului, ce va trece nedeviatF se traseaz o dreapt ce trece prin planul - i focarul $., se prelun(e te dreapta p&n la intersecia cu planului pupilei i se continu cu o dreapt orizontal din punctul de intersecieF la intersecia celor dou drepte este determinat ima(inea sursei lumonoase de pe retin prin sistemul optinc al pacientului, notat cu -+. 0onul cu v&rful "n -+ i baza pe pupila optometristului intersecteaz pupila pacientului )trasat cu culoare ro ie* i determin cercul ro u, reprezent&nd zona observat din pupil. Suprafaa rezultat prin intersecia cercului ro u cu cercul ne(ru al pupilei pacientului indic suprafaa din pupila pacientului ce este observat iluminat. 0onsider&nd un al doilea punct pe retin -5 i proced&nd similar, se determin punctul -6. 0onul cu baza pe pupila optometristului i v&rful "n - 6 intersecteaz pupila pacientului dup o suprafa mai deprtat dec&t axa optic. Se observ c pata iluminat din pupila pacientului e de aceea i parte a axei optice ca i sursa luminoas, iar limita zonei iluminate din pupila se deplaseaz "n acela i sens cu sursa luminoas pe retin.

B B2 B&

B3

2' !n(luen)a a*e ropiei asupra vi ezei de deplasare a supra(e)ei ilu*ina e din pupila pacien ului 0onsiderm o surs luminoas pe retin )-* i 6 valori posibile ale miopiei, pentru care planurile remotum sunt plasate "n punctele ,9, ,- i ,0. !lanul pupilei pacientului este notat )!* iar planul pupilei optometristului este notat )'*. !rin metoda descris anterior se construiesc ima(inile sursei )-* prin sistemul optic al pacientului pentru cele trei ametropii, rezult&nd punctele -. 9, -.-, -.0. 0onsiderm 6 conuri cu baza "n pupila optometristului i v&rful "n -;9 , -;- , -;0 )reprezentate cu culorile verde, ro u i albastru*. Se prelun(esc aceste conuri p&n la intersecia cu pupila pacientului, rezult&nd suprafee eliptice )reprezentate aproximativ prin cercuri colorate corespunztor* . /ntersect&nd aceste cercuri cu pupila pacientului se determin suprafeele din pupila pacientului observate iluminat. 0ompar&nd cele trei suprafee de intersecie, rezult c pentru o surs dat - pe retina pacientului, cu c&t planul remotum al pacientului ),.9, ,.-, ,.0* este mai deprtat de planul optometristului, suprafaa iluminat din pupila pacientului este mai mare. 0riteriul este unul de evaluare a valorii miopiei, pentru o distan fix "ntre optometrist i pacient.

0onsiderm punctul - la distan )h* fa de axa optic. 3in asemnarea triun(hiurilor !,- si !,.9-.9 se deduce relaia +. 3in asemnarea triun(hiurilor ' -.9 ,.9 i 'E! se deduce relaia 5. 3in cele dou relaii, deriv&nd "n funcie de timp, rezult relaia 6 "ntre viteza de deplasare a luminii pe retin )v* i viteza de deplasare a suprafeei iluminate din pupil )v*. Se observ c : - dac 3<+=,9 )planul remotum al pacientului coincide cu planul observatorului* v< >. - dac +=,9 se apropie de 3 rezult c v..cre te rapid )cu c&t planul remotum se apropie de optometrist, cu at&t viteza de deplasare a umbrei este mai mare*. 3in ? !,-

?! ,. 9 -;9

h h' = = R A h' + )+* Lo RA

h=

h Lo * R A

3in ? -.9 ,. 9 '

? ' -; !

hE h' = )5* D D + + RA

din care se obine

hE =

D + D+ RA

* h' =

D + D+ RA

h D* h = Lo * R A Lo ( RA D + + )

v' ' = v *

D Lo ( + + R * D )

D este distana dintre pacient i optometrist. 0u c&t refracia , este mai mare, cu at&t viteza de deplasare a limitei de separaie a zonei de luminaie din pupila pacientului este mai mic.

De er*inarea corec)iei a*e ropului s(eric

Se stabile te sensul de deplasare a limitei seciunii observate iluminat din pupila pacientului, fa de sensul de rotaie al fasciculului de lumin trimis "n ochi, opiunile posibile fiind IcuJ )mi care "n acela i sens*, IcontraJ )mi care "n sens contrar*, I instantaneu J )la o rotaie foarte redus a fasciculului de lumin fa de direcia axei optice se produce o umbrire rapid, complet, a pupilei pacientului*. 3ac mi carea este IcontraJ, este semn de miopie redus sau de ametropie, i se adau( lentile din -K,5Cdpt "n K,5Cdpt, verific&nd comportamentul sectiunii iluminate din pupila pacientului, p&n c&nd mi carea e IinstantaneeJ. Se verific corectitudinea valorii coreciei: se adau( "nc -K,5C )sau -K,CK* i se observ dac mi carea a devenit IcuJF dac da, atunci valoarea dinaintea adaosului era corect i se elimin adaosul, iar dac nu, mai adau(m -K,5Cdpt i se repet verificarea. 3ac mi carea este IcuJ, este semn de miopie forte, i se adau( lentile din K,5Cdpt "n K,5Cdpt, verific&nd comportamentul seciunii iluminate din pupila pacientului, p&n c&nd mi carea e IinstantaneeJ. Se verific corectitudinea valorii coreciei: se adau( "nc K,5Cdpt )sau K,CKdpt* i se verific dac a devenit "n IcontraJF dac da, atunci valoarea dinaintea adaosului era corect i se elimin adaosul, iar dac nu, se mai adau( K,5Cdpt i se repet verificarea. 1i carea instantanee apare c&nd refracia individului este e(al cu inversul distanei pacient optometrist. !entru a determina corectia necesar pacientului pentru a observa la infinit ) i nu "n planul unde se (se te optometristul la schiascopie*, la valoarea coreciei corespunztoare mi crii IinstantaneeJ se adau( +=)distana optometrist-pacient*. Exemplu: 3istana pacient - optometrist < -CKK mm <L 1i care IcontraJ, corectat cu -5,KK, valoarea final corecie pacient )-5,KK*B )-5,KK*< -@,KKdpt 1i care IcuJ, corectat cu B+,KK, valoarea final corecie pacient B+B)-5,KK* < )-+,KK*dpt miop slab 1i care IcuJ, corectat cu B5,KK, valoarea final corecie pacient 5B )-5,KK* < K fr corecie 1i care IcuJ, corectat cu B6,KK, valoarea final corecie pacient 6,KK B )-5,KK*< +,KKdpt hipermetrop !entru evaluarea coreciei datorit distanei finite pacient - optometrist, mai precis msuraea ei este etalonarea optometristului folosind un ochi fantoma, re(lat pentru putere K dpt., "l testm i determinm corecia. 0orecia cu semn schimbat este chiar valoarea ce se va adu(a la testarea practic. Spre exemplu, pentru optometristul ce st la CKK mm de pacient, la calibrarea pentru ochi fantom, va rezulta o corecie de B5,KK dpt.
+ = 5dpt CKK

,$%N.!%
'ptmetristul trebuie s fie corectat perfect. ,eziduul de necorectare al optometristului se transfer pacientului sau dac calibrarea optometristului a fost fcut cu aceea i corecie ca la testarea pacientului, acest reziduu va intra n calibrare.

,+$!/M,$!+M"# 0N +1!,+COP!%
' sfer ce acioneaz "ntr-un sin(ur plan )combinaie de 5 sfere sau 5 cilindri* 0alibrare dac pacientul este subcorectat asti(mat e posibil s ias cilindru. 0e vede optometristulM ,aspuns: 5 cercuri 0onsiderm cazul unui asti(mat cu puterile "n cele 5 plane: -+ i -@. !acientul va avea 5 plane remotum )unul se (se te la +=+<+ i cellalt la +=@<K,5C metri*. 0onsiderm c optometristul se afl la CKK de mm fa de pacient, deci "ntre planele remotum. 0onsiderm "n planul retinei pacientului un punct -. El va avea "n spaiul obiect, prin sistemul optic al ochiului pacientului, dou ima(ini - + si -5 "n cele 5 plane remotum )se traseaz o treapt cu centrul "n K i trece prin - i care va fi nedeviat, punctele unde dreapta intersecteaz cele dou plane remotum, vor aparine acestei drepte i unor drepte din planele remotum paralele cu dreapta ,-*. Se consider un con cu v&rful "n - 5 i baza - pupila optometristului, ce va intersecta planul pupilei pacientului dup un cerc )-5 este "n spate i "n sus, i dincolo de planul optometristului, deci cu centrul cercului de pe planul pupilei pacientului va fi "nspre "n fa i "n 7os*. Se consider un con cu v&rful "n -+ i cu baza "n pupila optometristului, ce va intersecta planul pupilei pacientului dup un alt cerc )-+ este "n spate i "n sus dar "n faa planului optometristului, deci centrul cercului va fi tot "n spate i "n sus*. 9tunci c&nd i se d lui - o deplasare, se va deplasa i - + i -5, ambele "n sensuri opuse sensului de mi care al lui -, dar cercul de iluminare de pe pupila pacientului datorat lui - 5 se va mi ca "n acela i sens cu - )-5 corespunde miopului mic, deci mi carea este IcuJ*, iar cercul de iluminare de pe pupila pacientului datorat lui -+ se va deplasa "n sens contrar lui - )-+ corespunde miopului forte, deci mi carea este IcontraJ*. 'ptometristul va observa dou zone parial suprapuse de iluminare din pupila pacientului, dar cele dou zone au direcii de deplasare paralele i mi cri Icu J i IcontraJ. Nrania lumin-umbr din pupila pacientului va avea o form nere(ulat i traiectorie curbilinie rezult SE12 0L9, 3E 9S#/N19#/S1. !e noi ne intereseaz care sunt poziiile planelor de asti(matism i valoarea puterilor ochiului pacientului "n acele plane. !entru cutarea planelor, se poate folosi faptul c, dac traiectoria lui - este pe o direcie principal de asti(matism, atunci cellalt plan nu are efect asupra iluminrii retinei pacientului, exist&nd doar un sin(ur con de iluminare, care produce un sin(ur cerc de iluminare a retinei, umbra comport&ndu-se ca la un ametrop sferic. %n practic, se deplaseaz oscilant fasciculul luminos, schimb&nd repetat planul de oscilaie p&n c&nd se (sesc acele planuri de oscilaie "n care direcia de deplasare a umbrei coincide cu direcia de baleere a luminii )sensul poate fi IcuJsau IcontraJ*. !entru fiecare plan "n parte, se determin corecia pacientului "n planul respectiv, rezult&nd "n final 5 un(hiuri cu 5 puteri. Se aplic transpoziia i apoi corecia. Se poate proceda i "n felul urmtor: se determin corecia pacientului "ntr-unul din plane, se las corecia, se analizeaz cel de-al doilea plan principal i se corecteaz )ochiul i prima corecie* i se determin o valoare suplimentar. 9ceasta valoare superioar este chiar cilindrul.