SPTMNA I a

ORGANUL VEDERII (Organum visus)

OCHIUL generaliti
1. Globul ocular: generaliti. 1 Globul ocular este alc tuit !intr"o #orma$iune esen$ial % #otorece&toare% re&re'entat &rin retin (retina)% (i !intr"o serie !e alte com&onente% care au rolul !e a asigura &roiectarea &e retin a ra'elor luminoase% sosite !in me!iul )ncon*ur tor. +u alte cuvinte% s)nt ane,e ale a&aratului vi'ual. -otu(i% )n limba*ul anatomoclinic curent% sub !enumirea !e ane,e (organa oculi accessoria)% se )n$eleg numai unele ane,e ale globului ocular (i s)nt scoase !in aceast categorie elementele care% nelu)n! &arte !irect la rece&$ia un!elor luminoase% intr totu(i )n com&onen$a globului )nsu(i. )n acest sens le vom trata (i noi. .ulbul ocular (bulbus oculi) este o s#er #ormat !in trei membrane concentrice (/ig. 1)% care !elimitea' un s&a$iu ocu&at !e me!iile trans&arente (i re#ringente% cu alte cuvinte !e a&aratul !io&trie% care au rolul !e a concentra ra'ele luminoase )n &unctul cu re'olu$ia ma,im . +ele trei membrane s)nt0 membrana #ibroas sau sclera% membrana vascular sau coroi!a (i membrana intern sau retina. 1embrana #ibroas (tunica #ibrosa oculi) este o&ac . )n cea mai mare &arte a )ntin!erii sale (i &oart !enumirea !e sclerotic (sclera). 2or$iunea sa anterioar este )n sc3imb trans&arent (i se nume(te cornee (cornea). 1embrana vascular (tunica vasculosa bulbi) are (i ea mai multe &or$iuni. 2artea sa cea mai )ntins !ublea' #a$a &ro#un! a scleroticii (i alc tuie(te coroi!a (c3oroi!ea). In 'ona anterioar % membrana vascular % &re'int o )ngro(are circular 0 'ona ciliar (cor&us ciliare)% !in care se !es&rin!e o membran #ibroas care% !is&un)n!u"se )n &lan #rontal% )n !re&tul corneei% #ormea' !ia#ragma oc3iului 4 irisul (iris). 1embrana intern 4 retina 4 este nervoas . 1e!iile trans&arente (i re#ringente s)nt% &e ling cornee% care (i ea *oac % un asemenea rol0 umoarea a&oas % cristalinul (i umoarea sticloas . Umoarea a&oas (3umor a5ueus) este un lic3i! care se g se(te )n camera anterioar a oc3iului (camera bulbi anterior). +ristalinul (lens) este o lentil biconve, % care re&re'int elementul variabil al sistemului o&tic al oc3iului. Umoarea sticloas (cor&us vitreum) este o mas semilic3i! % care um&le cea mai mare &arte a camerii &osterioare a oc3iului (camera &osterior bulbi). Globul ocular se g se(te )n orbit % la nivelul ba'ei acesteia. El se a#l se&arat !e gr simea lo*ei &osterioare a orbitei (cor&us a!i&osum orbitae) &rintr"o lam con*unctiv % care )l )ncon*ur &e &artea sa &osterioar % (i care este !enumit ca&sula lui -enon (vaginae bulbi). Oc3iul este a& rat )n &artea anterioar !e cele !ou &leoa&e (&al&ebrae) care )nc3i! ba'a orbitei. Ele !elimitea' cr & tura &al&ebral (rima &al&ebrarum)% !esc3is )n tim&ul #unc$ion rii a&aratului vi'ual (i )nc3is )n tim&ul somnului% c)t (i atunci c)n! asu&ra oc3iului este &roiectat un #ascicul luminos &rea intens etc. 6u&ra#a$a anterioar a corneei este umectat !e lacrimile secretate !e glan!a lacrimal (glan!ula la"crimalis). Ele se revars )n #un!urile !e sac con*unctivale su&erioare (#orni, con*unctivae) (i se r s&)n!esc &e su&ra#a$a anterioar a globului ocular &rin mi(c rile !e cli&ire ale &leoa&elor. Lacrimile s)nt evacuate )n meatul in#erior al #oselor na'ale (meatus na(i in#erior) &rin interme!iul con!uctelor lacrimale (canaliculus lacrimalis)% ale sacului lacrimal (saccus lacrimalis) (i ale canalului lacrimo"na'al (!actus nasolacrimalis). Globul ocular se )nv)rte(te &e loc (i este )n!re&tat )n !irec$ia obiectelor sau 'onelor !e e,&lorat% cu a*utorul unor mu(c3i stria$i0 mu(c3ii !re&$i (m. recti)% (i mu(c3i oblici (m. obli5ui). 1i(c rile
1

+u Bold !e culoare ro(ie sunt numerotate subiectele !e e,amen (78)

celor !oi globi oculari se &ro!uc coor!onat (mi(c rile con*ugate ale gl. oculari) &entru ca ambii oc3i s e,&lore'e simultan aceea(i 'on !in me!iul )ncon*ur tor. 1ecanismele !e coor!onare ale acestor mi(c ri asigur su&ra&unerea c)m&uri"lor vi'uale (i vi'iunea binocular . E,cita$iile luminoase rece&$ionate la nivelul oc3ilor s)nt ve3iculate )ns&re sistemul nervos central &e calea nervului o&tic (n. o&ticus)% Vasculari'a$ia oc3iului este asigurat !e artera o#talmic (a. o&3t3almica) (i !e venele o#talmice (vv. o&3t3almicae). -oate #orma$iunile !escrise anterior% e,ce&t)n! vasele (i nervii% alc tuiesc ane,ele globilor oculari (organa oculi accessoria). Globul ocular (bulbus oculi) are o #orm s#eric . Aceast s#er nu este )ns &er#ect . )n &artea anterioar % corneea bombea' % av)n! o curbur mai accentuat ca restul oc3iului. Ra'a !e curbur a corneei este !e 9 mm% &e c)n! aceea a retinei !e 11%8 mm. 2entru orientare (i &entru !iverse locali' ri se )ntrebuin$ea' o serie !e coor!onate (i termeni% # r substrat anatomic &ro&riu"'is. Ast#el% globul ocular a #ost com&arat cu globul terestru. I se !escrie un &ol anterior (&olus anterior) (i unul &osterior (&olus &osterior)% re&re'ent)n! &unctele lui cele mai &roeminente )n cele !ou !irec$ii. Linia !rea&t care une(te cei !oi &oli se nume(te a,ul oc3iului. Deosebim !ou a,e% care re&re'int !e #a&t !iametre. A,ul e,tern al oc3iului (a,is bulbi e,ternus) se )ntin!e !e la &unctul cel mai &roeminent al #e$ei anterioare a corneei la &unctul cel mai &roeminent al segmentului &osterior al globului ocular. El m soar circa 7: mm. A,ul intern al oc3iului (a,is bulbi internus) une(te #a$a &oste"rioar a corneei !in !re&tul &unctului celui mai &roeminent al acesteia cu #a$a anterioar a retinei% !e asemenea )n !re&tul &unctului celui mai retras al &or$iunii &osterioare a acesteia. A,ul intern este !e a&ro,imativ 71477 mm. +ele !ou a,e coinci! cu ceea ce se nume(te a,ul o&tic al sistemului ocular (a,is o&ticus)% care trece !e asemenea &rin cei !oi &oli. -rebuie s #acem o !i#eren$ )ntre a,ul o&tic (i cel vi'ual. Acesta !in urm se )ntin!e )ntre obiectul #i,at !e &rivirea noastr (i &unctul vi'iunii ma,ime !e &e retin % situat )n #ovea centralis. +ele !ou a,e se )ntretaie la nivelul cristalinului sub un ung3i ascu$it% !e valoare mic . Linia circular trasat &e su&ra#a$a globului% situat la egal !istan$ !e cei !oi &oli se nume(te ecuator (e5uator). El )m&arte oc3iul )n !ou 3emis#ere egale. 1eri!ianele (mari!iani) s)nt linii circulare care trec &rin cei !oi &oli (i ecuator. 6e #ac re#erin$e mai ales la meri!ianul vertical (i la cel ori'ontal. Diametrul transversal al oc3iului este !e 7;%8 mm% iar cel vertical !e 7; mm. Deci globul este u(or turtit !e sus )n *os.

MEMBRANA FIBROAS A OCHIULUI (tuni a !i"r#$a "ul"i%

1embrana #ibroas alc tuie(te )nveli(ul e,tern al globului ocular. Ea are !ou &or$iuni0 una &osterioar % o&ac % numit sclerotic % (i una anterioar % trans&arent 4 corneea.

SCLEROTICA (sclera) 7. Sclerotica.

/iecare !intre membranele globului ocular consi!erat se&arat seam n cu o s#er goal . )n consecin$ % li se !escrie o su&ra#a$ e,terioar (i una interioar . 6#era goal re&re'entat &rin sclerotic mai &re'int )nc !ou ori#icii% unul anterior mare% la nivelul c ruia se continu cu corneea% (i unul mai mic &osterior% !eterminat !e trecerea nervului o&tic% care o &er#orea' . 6clerotic este o membran #ibroas re'istent % #ormat !intr"o & tur groas % numit stratul &ro&riu al scleroticei (substantia &ro&ria sclerae)% c &tu(it la su&ra#a$ !e o lam con*unctiv % la, (lamina e&iscleralis). 2e #a$a &ro#un! !ins&re coroi! se a(terne o alt lam con*unctiv (lamina #usca sclerae)% care o leag !e #orma$iunea sub*acent % a!ic !e c3oroi! . 6tratul &ro&riu este alc tuit !in #ibre con*unctive% gru&ate )n #ascicule (i lame. 2rintre ele se a#l (i #ibre elastice. /orma$iunile con*unctive se )ntretaie )n mai multe !irec$ii% reali')n! un #el !e &las . Oc3iurile acestei &lase s)nt )n general alungite )n sens antero&oste"rior. Re$eaua &lasei este )nt rit !e o serie

!e #ibre circulare% &aralele cu ecuatorul. Ele s)nt abun!ente )n!eosebi )n a&ro&ierea limbului sclerocorneean (i !evin !in ce )n ce mai rare )ns&re ecuator. Elementele con*unctive &re'int o #oarte u(oar on!u"la$ie% care &ermite o !estin!ere re!us a scleroticei. Revenirea< la !is&o'i$ia ini$ial este asigurat !e #ibrele elastice. )ns % )n general% elasticitatea (i !istensibilitatea scleroticei s)nt #oarte re!use (i !escresc ra&i! cu v)rsta. 6clerotic are o culoare alb % o grosime !e 1 mm )n &artea &osterioar (i se sub$ia' &rogresiv )ns&re cornee (=%>4=%? mm). Ea este ceva mai groas la nivelul inser$iilor musculare. 6clerotic co&ilului este mai sub$ire !ec)t cea a a!ultului (i !in aceast cau' are o colora$ie mai alb struie% )ntruc)t &rin transluci!itate a&are &igmentarea coroi!ei% situat !e!esubt. 6u&ra#a$a e,terioar a scleroticei vine )n ra&ort cu elementele orbitei. Ea este )n contact !irect cu #oi$a visceral a ca&sulei lui -enon (vagina bulbi)% numit (i lama e&iscleral (lamina e&iscleralis)% (i cu s&a$iul su&rascleral (s&atium intervaginale). 2rin interme!iul acestora (i al #oi$ei &arietale a ca&sulei% sclerotic are ra&orturi cu gr simea orbitei (cor&us a!i&osum orbitae)% care #ormea' un &at &entru globul ocular% cu mu(c3ii care trec &e l)ng ea (i &e urm se insera &e ea (i cu vasele (i nervii regiunii. )n &artea anterioar % sclerotic este su&er#icial (i a&are )n !es&ic tura &al&ebral . )n aceast 'on % ea este aco&erit !e con*unctiva bulbar (tunica con*unctiva bulbi) (i se nume(te albul oc3iului. Este &or$iunea accesibil e,amenului clinic !irect. 6u&ra#a$a interioar a scleroticei vine )n ra&ort cu membrana vascular (tunica vasculosa bulbi). Leg tura !intre acestea !ou este la, (i este reali'at &rin & tura cea mai su&er#icial a coroi!ei% numit lamina su&rac3oroi!ea. +ele !ou membrane &ot aluneca una &e alta gra$ie unui sistem !e s&a$ii con*unctive (s&atium &eric3oroi!eale). +)n! se se&ar sclerotica !e coroi! % arti#icial% &rin trac$iune% o &arte !in $esutul la, r rn)ne a!erent !e scler . Aceast &arte a #ost !enumit lamina #usca sclerae. Ori#iciul anterior al scleroticei nu are o e,isten$ real . La acest nivel sclerotica se continu cu corneea. Limita !intre sclerotica o&ac (i corneea trans&arent este evi!ent (i se nume(te limbul sclerocorneean (limbus corneae). El este i!entic cu circum#erin$a corneei. La su&ra#a$ % limita !intre sclerotica (i cornee este marcat !e un (an$ circular &u$in &ro#un!% numit sulcus sclerae. Ori#iciul &osterior este a(e'at &e segmentul &osterior al oc3iului% me!ial (i &u$in !e!esubtul &olului &osterior. El re&re'int locul &e un!e & r sesc globul ocular #iri(oarele nervoase !in a c ror al turare ia na(tere nervul o&tic (n. o&ticus). Ori#iciul &osterior este o #oset crateri#orm % care interesea' toat grosimea scleroticei (i care este astu&at !e o membran &er#orat !e o mul$ime !e ori#icii 4 lama ciuruit . Lama ciuruit este #ormat !in lamele cele mai &ro#un!e ale scleroticei% la care se a!aug (i elemente !in coroi! . 2rin g urile ei #ibrele nervului o&tic & r sesc globul ocular. Du& traversarea scleroticei% acestea se )ncon*ur cu o teac !e mielin (i )n consecin$ nervul o&tic &are c se )ngroa( & r sin! oc3iul. Dura mater (i ara3noi!a tecii nervului o&tic se continu cu lamele su&er#iciale ale scleroticei% iar &ia mater cu lamele &ro#un!e% &ut)n! intra )n contact c3iar cu coroi! . +ele !ou s&a$ii menin" geale !in teac 0 s&a$iul sub!ural (cavum sub!u"rale) (i s&a$iul subara3noi!ian (cavum subarac3" noi!eale)% se termin sub #orma unor #un!uri !e sac% )n contact cu globul ocular. In a&ro&ierea limbului sclerocornean% )n straturile &ro#un!e ale scleroticei se a#l un canal circular% concentric cu limbul. 6e nume(te canalul venos al lui 6c3lemm (sinus venosus sclerae). El este turtit antero&osterior (i i se !escrie un &erete anterior sau e,tern (i unul &osterior sau intern (#ig. 1). Lumenul canalului nu este uni#orm% ci )n multe locuri a&are se&tat sau c3iar !es# cut )n canalicule multi&le. 2eretele anterior al canalului venos este alc tuit !e lamele scleroticei. 2eretele &osterior este re&re'entat !e o #orma$iune con*unctiv % &lin !e s&a$ii lacunare0 ligamentul &ectinat (lig. &ectina" tum anguli iri!ocornealis) care% &e !e alt &arte% !u& cum )l arat (i numele% )nc3i!e ung3iul iri!ocornean.

+analul venos al lui 6c3lemm re&re'int una !in c ile !e scurgere a umorii a&oase. El este )n leg tur cu camera anterioar &rin s&a$iile ligamentului &ectinat (s&atia anguli iri!ocornealis). +on$inutul canalului venos 4 )nainte !e toate umoarea a&oas 4 trece !in lumenul lui )n venele intrasclerale (i )n cele e&isclerale (vv. e&isclera"les) @. +analul lui 6c3lemm nu con$ine s)nge !ec)t rareori% )n ca' !e sta' venoas accentuat . 6clerotica este traversat nu numai !e nervul o&tic% ci (i !e o serie !e elemente vasculonervoase. Ast#el% cu &u$in )na&oia ecuatorului se g sesc &atru &ri#icii (!ou su&erioare (i !ou in#erioare)% situate la !istan$e a&ro,imativ egale% &e un!e & r sesc globul ocular venele vorticoase (vv. vorticosae sau vv. c3oroi!eae oculi). )n *urul nervului o&tic se a#l 1847= !e ori#icii mici% &e un!e trec0 arterele ciliare scurte &osterioare (aa. ciliares &osteriores breves)% arterele ciliare lungi &osterioare (aa. ciliares &osteriores longae) (i nervii ciliari (nn. ciliares longi (i breves). )n &artea anterioar % )n vecin tatea inser$iilor musculaturii globului se a#l o alt serie !e ori#icii% &e un!e trec vasele ciliare anterioare (aa. ciliares ante"riores (i vv. ciliares).

COR EEA (corneea) ;. Corneea.

+orneea alc tuie(te &or$iunea anterioar a tunicii #ibroase. Ea este &er#ect trans&arent (i re&re'int )n acela(i tim& o membran !e )nveli( (i un me!iu re#ringent al sistemului o&tic al oc3iului. +onsi!erat )n totalitate% corneea se &re'int ca o lentil sub$ire% care are o #a$ anterioar (#acies anterior) conve, % o #a$ &osterioar (#acies &osterior) concav (i o circum#erin$ % re&re'entat &rin limbul sclerocorneean (limbus corneae)% la nivelul c reia se continu cu sclerotica (#ig. 1). 2or$iunea cea mai &roeminent a #e$ei anterioare se nume(te verte, corneae (i la nivelul ei se g se(te &olul anterior al globului ocular. +orneea are o grosime !e =%9 mm )n &artea central (i !e 1 mm la &eri#erie. Ea este 4 s&re !eosebire !e sclerotica 4 com&let ine,tensibil (i !eci )(i & strea' #orma )n toate )m&re*ur rile #i'iologice. 6u&ra#e$ele corneei% mai ales cea anterioar % nu re&re'int segmente !e s#er &er#ecte. /a$a anterioar este mai &uternic bombat )n sens vertical !ec)t )n sens ori'ontal. Acest !e#ect !e s#ericitate este corectat )n mo! normal !e o varia$ie !e s#ericitate invers con#ormat a cristalinului. Diametrul corneei 4 m surat la nivelul #e$ei sale anterioare 4A este !e 11 mm )n sens vertical (i !e 17 mm )n sens transversal. +ircum#erin$a corneei este t iat oblic% )n !auna su&ra#e$ei sale su&er#iciale. +u alte cuvinte% sclerotica%. cu care se continu % aco&er &u$in% circular% &eri#eria corneei. Bn ceea ce &rive(te constitu$ia sa anatomic % corneea este alc tuit !in cinci straturi su&ra&use0 e&iteliul anterior% lama elastic anterioar % $esutul &ro&riu al corneei% lama elastic &osterioar (i en!oteliul &osterior. E&iteliul anterior (e&it3elium anterius corneae) este un e&iteliu &avimentos strati#icat% #oarte asem n tor cu e&i!erma. +elulele &ro#un!e s)nt cilin!rice% iar cele su&er#iciale turtite% l $ite% )ns necorni#icate. E&iteliul anterior se continu &este circum#erin$a corneei cu e&iteliul con*unctival. Bn a&ro&ierea &eri#eriei corneei% a!eren$a con*unctivei !e scler !evine mai )ntins (i ia na(tere o )ngro(are circular a con*unctivei% concentric cu limbul sclerocorneean% numit inelul con*unctival (anulus con*unctivae). % Lama elastic anterioar (lamina limitans anterior) a mai #ost numit (i membrana lui .oCmann. Este o #orma$iune con*unctiv % &e care se a#l e&iteliul anterior (i care se continu cu membrana ba'al a con*unctivei. Desutul &ro&riu al corneei (substantia &ro&ria corneae) este alc tuit !in #ibre con*unctive reunite )n lamele. Alc tuie(te & tura cea mai groas a corneei. Lamelele au o lungime !estul !e re!us (i s)nt unite unele !e altele &rin marginile lor. Bntre lamele g sim celule #i,e% mobile (i un sistem lacunar. +elulele #i,e s)nt #ibrocite% cu &relungiri numeroase% care a&ar turtite &e sec$iunile transversale. +elulele mobile s)nt leucocite. 6istemul lacunar este re&re'entat &rintr"o serie !e s&a$ii% a(e'ate )ntre lamelele con*unctive% care comunic )ntre ele. 2rin s&a$iile lacunare circul lim#a. -otu(i% aceste s&a$ii nu s)nt c i lim#atice &ro&riu"'ise (i nu s)nt :

!elimitate !e un en!oteliu. 6istemul lacunar al corneei comunic cu camera anterioar (i cu re$eaua lim#atic a con*unctivei. +orneea este &er#ect trans&arent % &ermi$)n! ra'elor luminoase s"o traverse'e cu u(urin$ . -rans&aren$a ei este )n leg tur at)t cu structura c)t (i cm &ro&riet $ile sale #i'ico"c3imice. /ibrele (i !eci lamelele &e care le alc tuiesc acestea s)nt &aralele cu su&ra#a$a. /ibrilele au o grosime uni#orm . /ibrilele (i & tura lic3i! )ncon*ur toare #ormea' o unitate. 1embrana elastic &osterioar (lamina limitans &osterior) sau membrana lui Descemet este un &ro!us cuticular al & turii en!oteliale &osterioare. Ea este #oarte elastic (i toto!at !estul !e re'istent . 2eri#eria ei &re'int o )ngro(are circular 4 inelul lui Dollinger 4% cate are cone,iuni im&ortante cu tunica vascular . En!oteliul &osterior al corneei (en!ot3elium camerae anterioris)% !u& cum arat numele% limitea' corneea #a$ !e camera anterioar . El este re&re'entat !e o & tur unic !e celule en!oteliale cubice% care la nivelul circum#erin$ei corneei se continu cu e&iteliul anterior al irisului Vase i nervi. La a!ult% corneea este com&let avascular . Vasele !in *ur se o&resc la nivelul limbului sclerocorneean% un!e #ormea' o re$ea marginal . Nutri$ia corneei se #ace &rin circula$ia lic3i!elor tisulare &rin sistemul lacunar. Nervii corneei s)nt #ibre sub$iri (i li&site !e teaca !e mielin (#ibrele nervoase mielinice nu s)nt trans&arente). Ei s)nt nervi sen'itivi (i &rovin !in trigemen (n. trigeminus). Iau na(tere ime!iat !in &le,ul #ormat !in nervii ciliari la nivelul cor&ului ciliar. +orneea este e,trem !e bogat inervat (i are o sensibilitate accentuat . De"a lungul circum#erin$ei & trun!% !e *ur )m&re*ur% a&ro,imativ >= !e #iri(oare% care se !is&un ra!iar% )ns&re centrul corneei. /ormea' &le,uri !i#erite% !in care &ornesc numeroase ramuscule s&re elementele com&onente ale corneei. Deosebit !e bine inervat este e&iteliul anterior% care vine )n contact cu me!iul )ncon*ur tor (i !eci este e,&us e,cita$iilor e,terne. 6e &are c a&roa&e #iecare celul e&itelial este )n leg tur cu #iri(oare nervoase. Acestea se urc &)n a&roa&e !e su&ra#a$a e&iteliului% # r totu(i a o atinge. E&iteliul corneean este &unctul !e &lecare a unui re#le,% care% &rovocat !e o atingere a su&ra#e$ei sale% !etermin )nc3i!erea &leoa&elor% &rin contrac$ia mu(c3iului orbicular al &leoa&elor (m. orbicularis oculi). Re#le,ul corneean are (i o mare im&ortan$ )n clinic .

MEMBRANA &ASCULAR (tuni a 'a$ ul#$a "ul"i%

1embrana vascular este tunica mi*locie a globului ocular. 2rin bog $ia sa mare !e vase% ea contribuie )n larg m sur la nutri$ia oc3iului. 2e !e alt &arte% are o in#luen$ im&ortant asu&ra &resiunii intraoculare (i men$ine o tem&eratur constant )n interiorul oc3iului% necesar #unc$ion rii elementelor vi'uale. 1embrana vascular se )m&arte )n trei &or$iuni0 coroi!a &ro&riu" 'is % irisul (i 'ona ciliar .

COROI!A (c"oroi#ea) :. Coroi#a $ro$riu%&is.

+oroi!a este o membran #in % &igmentat % ceva mai groas &osterior 4 =%8 mm 4 #a$ !e &or$iunea sa anterioar !e =%; mm. Grosimea cea mai mare o atinge la nivelul #osetei centrale a retinei (#ovea centralis). Are o consisten$ #ragil (i o colora$ie negricioas "brun % !in cau'a &igmentului &e care"1 con$ine. + &tu(e(te toat &artea &osterioar a globului ocular% iar )nainte se )ntin!e &)n la ora serrata. 2rin #a$a sa e,tern vine )n ra&ort cu sclerotica. +oroi!a este legat !e aceasta !in urm &rin interme!iul stratului cel mai &ro#un! al scleroticii% numit lamina #usca. Lamina #usca este un strat !e $esut con*unctiv la,% care &ermite o u(oar alunecare a celor !ou membrane una &e alta. Intre lamele !e $esut con*unctiv se a#l o serie !e lacune% a c ror totalitate #ormea' s&a$iul su&ra" coroi!ian (s&atium &eric3oroi!eale). Acesta este un s&a$iu lim#atic% care este )n leg tur &rin

traiecte lim#atice cu s&a$iul su&rascleral (s&atium intervaginale) !intre #oi$ele ca&sulei lui -enon (vagina bulbi). Du& cum am ar tat anterior% )n cursul se&ar rii scleroticii !e coroi! % lamina #usca se ru&e. O &arte r m)ne a!erent !e sclerotic (lamina #usca sclerae)% iar restul !e coroi! (lamina suprachoroidea). 6&a$iul su&racoroi!ian este traversat !e vasele (i nervii ciliari. Al doilea strat al coroidei este re&re'entat !e stratul vaselor mari (lamina vasculosa). Arterele au un traiect antero&osterior (i au o tunic muscular &uternica. Ele emit o serie !e colaterale &entru stratul urm tor. Venele au o !is&o'i$ie #oarte caracteristic . Ramusculele !in con#luen$a c rora iau na(tere venulele mai mari se a!un ra!iar )ntr"un singur &unct. De aici &leac un vas !e calibru mai mare% care a&are r sucit &e traiectul s u. /enomenul se re&et (i la con#luen$a acestora !in urm . Ast#el% venele coroi!ei au un traiect s&iralat caracteristic% c ruia )i (i !atorea' !enumirea !e vene )n v)rte*0 vene vorticoase (vv. vorticosae) (vv. c3oroi!eae oculi) 7. 2)n la urm % venele coroi!ei se a!un )n &atru v)rte*uri &rinci&ale% !in care &leac &atru vene vorticoase mari. Dou !in ele s)nt su&erioare (i !ou in#erioare. Du& traversarea scleroticei &rin &atru &uncte i'olate% situate &u$in )na&oia ecuatorului% se vars )n venele o#talmice (v. o&3t3almica su&erior). Al treilea strat este stratul capilarelor (lamina c3orioca&illaris). El este alc tuit !intr"o re$ea !e ca&ilare #ine% cu oc3iuri !eosebit !e !ese la nivelul maculei retiniene 4 macula. 6tratul ca&ilar serve(te &entru nutri$ia & turii su&er#iciale a retinei% care cu&rin!e celulele vi'uale. Retina inversat a mami#erelor (a!ic cu celulele #otosensibile )n!re&tate s&re coroi! ) &ermite o nutri$ie )n con!i$ii o&time% &rintr"o re$ea vascular bogat % # r ca aceasta s *ene'e ve!erea. +oroi!a cu&rin!e )ntre vasele care intr )n com&onen$a ei $esut con*unctiv la, (i la nivelul laminei #usca (i al stratului vaselor mari% celulele &igmentare% c rora le !atorea' culoarea ei )nc3is . 2igmentarea coroi!ei reali'ea' camera obscur % necesar bunei #unc$ion ri a a&aratului o&tic al oc3iului. 2 tura cea mai intern a coroi!ei este re&re'entat prin membrana vitroas 4 lamina basalis. Aceasta este o membran an3ist (i este un &ro!us al celulelor &igmentare ale retinei% "!e care a!er )n consecin$ . Bn &artea &osterioar % coroi!a este &er#orat !e nervul o&tic. +)teva #ascicule con*unctive !in coroi! intr )n com&o'i$ia lamei ciuruite a scle"roticei. )n &artea anterioar % coroi!a se continu la nivelul orei serrata cu 'ona ciliar .

'O A CILIAR( (cor$us ciliare) 8. 'ona ciliar.

Eona ciliar % numit (i cor&ul ciliar% este o &or$iune a membranei vasculare a oc3iului% care se )ntin!e )ntre ora serrata (i circum#erin$a mare a irisului. Ea este sub$ire )n &artea &osterioar (i cre(te !in ce )n ce mai mult )n grosime )ns&re iris. 2e sec$iuni sagitale are !eci o #orm triung3iular % cu ba'a la iris (i v)r#ul s&re ora serrata. )ntre cor&ul ciliar &ro&riu"'is (i coroi! se a#l o 'on !e trecere% numit orbiculus ciliaris. Aceasta este o ban! !e ;4: mm l $ime (i este caracteri'at !in &unct !e ve!ere structural &rin !is&ari$ia lamei corioca&ilare. Orbiculus ciliaris este se&arat !e coroi! &rin linia #estonat a orei serrata. +oncavitatea #estoanelor este )n!re&tat )ns&re 'ona ciliar (i &relungirile lor br '!ea' su&ra#a$a regiunii. Vasele orbiculului ciliar &ro" emin uneori% #orm)n! mici stria$ii meri!iane% vi'ibile !oar cu lu&a. Eona ciliar cu&rin!e !ou categorii !e #orma$iuni im&ortante0 mu(c3iul ciliar (i &rocesele ciliare (#ig. 7). 1u(c3iul se g se(te )n grosimea cor&ului ciliar% &e c)n! &rocesele &roemin la nivelul su&ra#e$ei sale &osterioare. 2rocesele ciliare (&rocessus ciliares) s)nt )n num r variabil% !e ?=4F=. Ele se &re'int sub #orma unor &roeminen$e% alungite )n sens meri!ian% care a&ar !is&use ra!iar )n *urul cristalinului% # r totu(i a"1 atinge. -otalitatea lor #ormea' a(a"numita coroan ciliar (corona ciliaris). Dimensiunile lor s)nt urm toarele0 747%8 mm lungime% =%17 mm l $ime (i =%941 mm grosime.
7

Ambii termeni au #ost a!mi(i )n N.I.

>

/orma &roceselor ciliare este !estul !e neregulat . 2entru u(urin$a !escrierii% ele au #ost com&arate cu &irami!e triung3iulare. .a'a &irami!ei sau mai bine"'is e,tremitatea ei voluminoas )n #orm !e m ciuc &rive(te cristalinul (#ig. ; (i ; bis). Dintre cele trei #e$e% cea anterioar a!er !e cor&ul ciliar. /e$ele &osterolaterale !elimitea' )ntre ele ni(te !e&resiuni% numite v i ciliare. Eonula lui Einn ('onula ciliaris)% trec)n! &este &rocesele ciliare% trans#orm v ile omonime )ntr"o serie !e s&a$ii% )n comunicare cu camera anterioar a oc3iului (camera bulbi anterior). Bntre &rocesele ciliare% !eci )n aceste v i% se a#l &roeminen$e asem n toare cu &rocesele% !e !imensiuni mult mai mici% numite &lici ciliare (&licae ciliares). At)t &rocesele c)t (i &licile ciliare s)nt g3emuri vasculare% mai ales venoase% unite &rintr"un $esut con*unctiv &u$in abun!ent% con$in)n! celule &igmentare. La su&ra#a$ ele s)nt aco&erite !e &relungirea anterioar a laminei basalis (i &or$iunea ciliar a retinei (&ars ciliaris retinae). La nivelul proceselor ciliare are loc formarea umoarei apoase (3umor a5ueus). 1u(c3iul ciliar (m. ciliaris) este cu&rins )n grosimea 'onei ciliare (i este #ormat !e #ibre musculare nete!e. +ea mai mare &arte !in #asciculele musculare s)nt orientate ra!iat (#ibrae meri!ionales) (mu(c3iul lui .rucGe). Acestea se #i,ea' )nainte &e )ngro(area circular a membranei elastice &osterioare a corneei (lamina limitans &osterior)% !enumit inelul lui Dollinger. 2e l)ng #ibrele ra!iare situate )na&oia lor% mu(c3iul ciliar cu&rin!e (i c)teva #ascicule !is&use circular% concentric cu cristalinul (#ibrae circulares) (mu(c3iul lui 1uller). Bn totalitatea lui% mu(c3iul ciliar este )ntins )ntre !ou 'one !e ancorare% ambele elastice% #a&t care u(urea' revenirea #asciculelor rela,ate !u& o contrac$ie muscular . 2unctul lui #i, este )n &artea anterioar % &e inelul lui Dollinger. +)n! se contract % e,ercit trac$iuni asu&ra coroi!ei% !e&las)n! ora serrata )n !irec$ia anterioar . 2rin aceast ac$iune a sa% mu(c3iul ciliar intervine )n acomo!are% rela,)n! a&aratul !e sus&ensie al cristalinului% care se #i,ea' )n 'ona orei serrata.

IRIS)L (iris) 6. Irisul.

Irisul *oac rolul unei !ia#ragme% care reglea' cantitatea !e lumin care & trun!e )n globul ocular. El are #orma unui !isc &er#orat la mi*loc% &re'ent)n! o #a$ anterioar % o circum#erin$ mare (i alta mic . +ircum#erin$a mic !elimitea' &u&ila. 2e sec$iune se observ c cea mai mare grosime a irisului se a#l )n vecin tatea ori#iciului &u&ilar 4 =%941 mm. )ns&re inser$ia sa &eri#eric % el este mult mai sub$ire (=%; mm). +ircum#erin$a mare (margo ciliaris) se continu cu cor&ul ciliar. De cele mai multe ori% ea este mascat !e &or$iunea cea mai anterioar a scleroticei. +ircum#erin$a mic (margo &u&illaris) este a&roa&e &er#ect circular la om (i este aco&erit !e e&iteliul &osterior al irisului% care se r s#r)nge (i asu&ra ei. Du& cum )i arat (i numele% !elimitea' ori#iciul &u&ilar. -rebuie s &reci' m c irisul nu se a#l )ntins )ntr"un &lan #rontal strict. +ircum#erin$a sa mic &are c ar #i )m&ins !e cristalin )n !irec$ie anterioar % a#l)n!u"se )naintea &lanului )n care se g se(te circum#erin$a mare. Irisul ar #i com&arabil cu o #ar#urie &u$in a!)nc % &er#orat la mi*loc (i orientat cu #un!ul )nainte. /a$a anterioar (#acies anterior) are o su&ra#a$ neregulat (i este !i#erit colorat % !u& in!ivi'i. /a$a anterioar a insului are un !iametru !e 1741; mm (i &re'int !ou 'one !e un as&ect !i#erit% numite inele colorate. Inelul colorat intern (anulus iri!is minor) are o l $ime !e 147 mm (i &re'int o serie !e stria$ii #ine% !is&use ra!iar. Inelul colorat e,tern (anulus iri!is ma*or) este mai lat% !e ;4: mm% (i are !e asemenea stria$ii ra!iare. Acestea nu s)nt )ns vi'ibile &este tot% #iin! mascate &e alocuri !e &ete neregulate% re'ult)n! !in con!ensarea elementelor stromei iri!iene. +ele !ou inele colorate s)nt se&arate !e un #el !e linie #estonat % !e aceea(i natur ca (i #orma$iunile &rece!ente. La nivelul ei% irisul &re'int ma,imul !e grosime. 2e #a$a anterioar a irisului se mai constat % la nivelul 'onei colorate e,terne% c)teva &lici concentrice% cu ori#iciul &u&ilar #ig. ;. 6e numesc &licile irisului (&licae iri!is). Ele s"ar observa

numai )n con!i$iile unei &u&ile larg !ilatate. Du& al$ii% s)nt !oar arte#acte% care se observ numai !u& moarte. /a$a &osterioar a irisului (#acies &osterior) este u(or concav (i &rive(te cristalinul. Ea este c &tu(it &e toat )ntin!erea ei !e un e&iteliu &igmentar A4A &or$iunea iri!ian a retinei (&ars iri!ica retinae) 4 (i are )n consecin$ o colora$ie )nc3is . +onstitu$ia anatomic . Irisul este #ormat !in"tr"o strom con*unctiv s&ecial (stroma iri!is)% alc tuit mai ales !in celule asem n toare cu cele me'enc3imatoase. Ele &re'int o serie !e &relungiri% care% anastomo')n!u"se )ntre ele% #ormea' o re$ea% )n oc3iurile c reia se a#l o substan$ #un!amental semilic3i!a. /ibrilele colagene s)nt #oarte rare (i sub$iri. 6troma este a(e'at )ntre !ou & turi limitante% una anterioar % iar alta &osterioar . +elulele stromei !e la nivelul #e$ei anterioare a irisului% al tur)n!u"se% alc tuiesc )n unele locuri un #el !e strat en!oteli#orm !iscontinuu% re&re'entat &rin a(a"'isa membran anterioar (en!ot3elium camerae anterioris). Nu e,ist )ns un aco&er m)nt en!otelial continuu. )ntre stria$iile irisului se a#l !e&resiuni% cri&te sau sto"mate% care nicio!at nu s)nt aco&erite !e un strat celular. La nivelul lor% umoarea a&oas &oate & trun!e !irect )n strom . +elulele stromei s)nt )nc rcate cu o cantitate variabil !e &igment (i abun!en$a acestuia are o mare in#luen$ asu&ra colora$iei irisului. 2e l)ng elementele !escrise anterior% )n constitu$ia irisului intr (i o serie !e vase% care )i !au consisten$a (i rigi!itatea necesar % !in &unct !e ve!ere #unc$ional. Arterele (i venele s)nt !is&use )n sens ra!iar (i se continu unele cu altele% fr interpoziia unor capilare propriu-zise. Ele au un traiect abia on!ulat (i s)nt turgescente sub ac$iunea &resiunii sanguine. Datorit on!ula$iilor &e care le &re'int % ele &ermit )n acela(i tim& varia$ii )n )ntin!erea su&ra#e$ei iri!iene% a!ic !ilatarea sau constric$ia ori#iciului &u&ilar. Dilatarea &u&ilei &oart !enumirea !e mi!ria' % iar str)mtarea ei% !e mio' . Aceste mo!i#ic ri se &ro!uc sub ac$iunea musculaturii iri!iene. Aceast musculatur este alc tuit !in #ibre nete!e% care &rovin% !in &unct !e ve!ere embrio"logic% !in e&iteliul retinei iri!iene. 1u(c3iul s#incter al irisului (m. s&3incter &u&illae) se !is&une circular% )n *urul ori#iciului &u&ilar% ocu&)n! 'ona cores&un' toare inelului colorat intern. El are leg turi str)nse cu elementele constitutive ale irisului (i ca ac$iune mic(orea' !imensiunile &u&ilei. 1u(c3iul !ilatator al &u&ilei (m. !ilatator &u&illae) este #ormat !intr"o & tur sub$ire !e #ibre musculare nete!e% !is&use ra!iar% a&licate &e #a$a anterioar a retinei iri!iene. +elulele c rora le a&ar$in se aseam n #oarte mult cu celulele mioe&iteliale ale nevertebratelor. +or&ul celular se g se(te )ntre celulele &igmentare ale retinei% iar &artea contractil este ali&it !e #a$a ei su&er#icial . Dilatatorul% !u& cum arat (i numele% con" tract)n!u"se% l rge(te &u&ila. Sfincterul pupilei este intervat de sistemul parasimpatic al nervului motor ocular (n. oculomotorius). Dilatatorul st sub. aciunea simpaticului centrul ciliospinal din mduva cervicotoracic. +ontrac$ia lor se !e'l n$uie &e cale re#le, % sub ac$iunea e,cita$iilor luminoase. ?. *asculari&aia globului ocular (e+ce$tat retina)., Vasculari'a$ia membranei vasculare a oc3iului. Arterele &rovin !in artera o#talmic (a. o&3t3al" mica) (i se numesc artere ciliare (#ig. :) (v. ANEHA 1). Venele tunicii vasculare s)nt canali'ate )n cea mai mare &arte !e cele &atru vene vorticoase (vv. vorticosae) (vv. c3oroi!eae oculi) (#ig. 88;). Acestea% !u& ce traversea' sclerotica% se vars )n venele o#talmice (vv. o&3t3almicae). O &arte !in s)ngele venos & r se(te oc3iul &e calea venelor ciliare anterioare (vv. ciliares)% care au un traiect i!entic cu arterele omonime. Ele !renea' o &arte !in mu(c3iul ciliar (i se vars )n venele musculare. +ercul vascular marginal al corneei este !renat &rin venele con*unctivale (vv. con*uctivales)% a#lu"entele venei o#talmice (v. o&3t3almica su&erior).
;

Vasculari'a$ia oc3iului este asigurat !e artera o#talmic (a. o&3t3almica) (i !e venele o#talmice (vv. o&3t3almicae). Ve'i ANEHA 1

At)t !iversele artere c)t (i venele tunicii vasculare s)nt legate )ntre ele (i comunic &rin ramuri anastomotice. In sc3imb% sistemul vascular al membranei vasculare 4 e,ce&t)n! leg turile #oarte inconstante reali'ate &rin arterele cilioretiniene 4A este com&let i'olat !e cel al retinei. Nervii membranei vasculare s)nt re&re'enta$i &rin nervii ciliari. Nervii ciliari lungi (nn. ciliares longi) &rovin !in nervul o#talmic (n. o&3t3almicus)% iar nervii ciliari scur$i (nn. ciliares breves)% !in ganglionul ciliar (ganglion ciliare). Nervii str bat sclerotica &rintr"o serie !e ori#icii situate )n *urul nervului o&tic (i & trun! )n lamina #usca% )m&reun cu arterele ciliare. Au o !irec$ie &osteroante" rioar meri!ian (i alc tuiesc )ntre coroi! (i sclerotica &le,ul coroi!ian% care con$ine o serie !e celule ganglionare (i inervea' ambele membrane% )n &artea anterioar ia na(tere un &le, ciliar circular% situat la nivelul mu(c3iului ciliar. Ii acest &le, con$ine celule nervoase. Din el &leac #ibre &entru 'ona ciliar (i iris. Nervii ciliari au )n com&o'i$ia lor #ibre ale sensibilit $ii generale (i #ibre vegetative sen'itive (i motorii (#ig. 8 (i 8 bis). @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @

SPTMNA I "

RETINA
9. Retina: (e+ce$tat structur -i .asculari&aie). Retina este membrana intern a oc3iului (i cu&rin!e elementele #otosensibile% care s)nt im&resionate !e un!ele luminoase. Re&re'int !eci #orma$iunea cea mai im&ortant !in &unct !e ve!ere #unc$ional% #iin!c la nivelul ei e,cita$ia luminoas este rece&$ionat (i trans#ormat )n in#lu, nervos% care este con!us &e urm )n centrii nervo(i% un!e el !evine sen'a$ie o&tic . Din &unct !e ve!ere macrosco&ic% retina% ca (i celelalte !ou membrane% are #orma unei s#ere goale% &re'ent)n! )n consecin$ o su&ra#a$ e,terioar (i una interioar . +ea e,terioar vine )n ra&ort cu membrana vascular (tunica vasculosa bulbi)% iar cea interioar cu cor&ul vitros. Retina nu are un ori#iciu &osterior ca sclera (i coroi!a% #iin!c nervul o&tic care &er#orea' acestea !in urm &rovine c3iar !in retin . )n sc3imb% are un ori#iciu anterior% care se a#l la nivelul ori#iciului &u&ilar. La nivelul lui se continu % )n cursul &rimelor #a'e ale !e'volt rii oc3iului% membrana &igmentar cu cea retiniana. Retina% ca (i membrana vascular &e care se mulea' % se )m&arte )n trei &or$iuni. +ea mai mare &arte a ei% care se )ntin!e )na&oia orei serrata% constituie retina &ro&riu"'is sau &artea o&tic a retinei (&ars o&tica retinae). /ragmentul care aco&er 'ona ciliar se nume(te retina ciliar (&ars ciliaris retinae)% iar cel !e &e #a$a &osterioar a irisului% retina iri!ian (&ars iri!ica retinae). 2or$iunea o&tic a retinei are un strat e,tern !e celule &igmentare% &uternic colorate )n brun" )nc3is. )n rest% &e viu% membrana este &er#ect trans&arent (i incolor . Doar vasele se v ! cu claritate )n grosimea ei. La oc3ii $inu$i )n )ntuneric% retina are o colora$ie ro(ietic % !atorit unui &igment con$inut )n grosimea ei 4 &ur&ura retiniana sau ro!o&sina. Retina este &er#ect )ntins % &re'ent)n!u"se ca un segment !e s#er nete! &e ambele #e$e. Acest lucru re&re'int o con!i$ie esen$ial &entru o ve!ere normal . Neregularit $ile% &licile retinei survenite )n !i#erite st ri &atologice% tulbur mult v 'ul% !)n! na(tere la imagini cu contururi !e#ormate. La nivelul e,tremit $ii &osterioare a globului ocular% su&ra#a$a interioar a retinei &re'int !ou #orma$iuni im&ortante% al c ror as&ect !i#er !e restul retinei. Aceste !ou #orma$iuni s)nt0 &ata galben (i &a&ila nervului o&tic. 2a&ila nervului o&tic (!iscus n. o&tici): re&re'int 'ona un!e #ibrele nervului o&tic% iau na(tere !in retin % & r sesc globul ocular% &entru ca )mbr cate cu o teac !e mielin % s #orme'e nervul
:

6"a &re#erat !iscus% (i nu &a&illa% &entru c locul nu este bombat% ci &lan% cu o e,cava$ie )n centru.

o&tic. 2a&ila ne a&are ca o #orma$iune rotun! sau u(or eli&tic % cu marele a, vertical% av)n! un !iametru )n me!ie !e 1%? mm. Are o colora$ie alba"g lbuie% !atorit tecilor !e mielin ale nervului o&tic% care )nce& !e la acest nivel. 2este culoarea #un!amental se a!aug o nuan$ ro(iatic % !atorit re$elei ca&ilare a nervului. )n mi*loc% &a&ila este !e&rimat % &re'ent)n! o #oset (e,cavatio &a&illae). /oseta re'ulta !in #a&tul c #ibrele nervoase% care )n retin au un traiect ori'ontal% la intrarea )n nervul o&tic !escriu o serie !e anse% iar ansele &eri#erice s)nt mai &uternic curbate !ec)t cele centrale. 2a&ila se g se(te )ntr"un &unct situat la a&ro,imativ : mm me!ial (i 1 mm !easu&ra &olului &osterior al globului ocular. Bn regiunea acestui &ol% cores&un')n! a&roa&e a,ului o&tic al oc3iului% se a#l o alt #orma$iune im&ortant a retinei0 &ata galben sau macula. 1acula are o colora$ie galben % !atorit unui &igment !e aceea(i culoare% (i este !e #orm oval % cu !iametrul cel mare transversal. Dimensiunile ei s)nt !e 74; mm &e 1 41%8 mm. 2ata galben este !e&rimat )n centru% un!e e,ist o #oset mic % &uncti#orm % numit #oseta central (#ovea centralis)% locul celei mai &er#ecte ve!eri clare. Bn acest loc se concentrea' ra'ele luminoase venite !in 'ona me!iului e,terior% asu&ra c reia ne #i, m &rivirea la un moment !at. La e,amenul o#talmologie macula a&are ca o &at )ntunecat &igmentat % cu un centru &uncti#orm% str lucitor (#ovea centralis).

STR)CT)RA RETI EI F. Retina: structur.

Din &unct !e ve!ere #unc$ional% retina este alc tuit !in )nl n$uirea a trei ti&uri celulare. +elulele care &rimesc e,cita$ia luminoas s)nt celule e&iteliale mo!i#icate% s&eciali'ate% sen'oriale% care se numesc neuroe&iteliale% #iin!c &rovin !in ecto"!ermul neural al !ience#alului. In#lu,ul care ia na(tere este &reluat !e !ou #eluri !e celule nervoase &ro&riu"'ise% a(e'ate ca& la ca&. 2rimul re&re'int &rotoneuronul c ii o&tice% iar cel !e"al !oilea% !eutoneuronul acestei c i. 2relungirile a,o"nice ale !eutoneuronilor #ormea' % &rin al turarea lor% ceea ce se nume(te macrosco&ic nervul o&tic. )n con#ormitate cu aceast sistemati'are #unc$ional % strati#icarea retinei &re'int trei & turi !e celule su&ra&use (#ig. 88:). Acestea s)nt% merg)n! !ina#ar ")n untru0 4 stratul neuroe&itelial (stratum neuroe&it3eliale)J 4 stratul ganglionar al retinei (stratum gan glionare retinae)J 4 stratul ganglionar al nervului o&tic (stratum ganglionare nervi o&tici). +ele trei & turi alc tuiesc )m&reun stratul cerebral (stratum cerebrale retinae). +elulele sen'oriale !in stratul neuroe&itelial s)nt !e !ou #eluri0 celule cu conuri (i celule cu bastona(e. +or&ul (i nucleul acestor celule se g sesc )n stratul granular e,tern. 2relungirile lor s&eciali'ate in ca&tarea im&resiilor luminoase s)nt conurile (i bastona(ele% care alc tuiesc &rin *u,ta&unerea lor stratul omonim al retinei. +onurile au un #ragment intern )n #orm !e butelie% !e circa ? microni grosime% (i o &ies e,tern mai )ngust % asem n toare unui mic con ascu$it. 2iesa e,tern este striat transversal% con$in)n! un &igment numit io!o&sin . .astona(ele s)nt #orma$iuni cilin!rice mai sub$iri !ec)t conurile% !e 1%847 microni% (i au o grosime uni#orm . Ii ele s)nt com&use !in !ou segmente0 unul e,tern (i altul intern. +el e,tern este% !e asemenea% striat% ca (i cel al conurilor% (i con$ine un &igment ro(iatic% numit &ur&ur retiniana sau ro!o&sina. 2ur&ura retiniana *oac un rol )n ArreKce&$ia vi'ual % #iin!c ea !is&are la lumin (i se re#ace )n oc3iul $inut la )ntuneric. At)t la conuri c)t (i la bastona(e% segmentul lor intern este !otat cu &ro&riet $i contractile (cor& mioi!)% gra$ie c rora aceste #orma$iuni &re'int unele mi(c ri% numite retinomotoare% (i anume la lumin conurile se scurtea' % iar bastona(ele se lungesc. La )ntuneric% ele se com&ort invers. La vertebratele su&erioare asemenea mi(c ri nu au #ost !ove!ite.

1=

+elulele cu conuri (i celulele cu bastona(e &re'int &relungiri interne% care se &un )n contact cu arbori'a$iuniie &rotoneuronului. 2relungirea conurilor se termin &rintr"o #orma$iune l $it (i rami#icat % &e c)n! aceea a bastona(elor &rintr"o urni l tur mic rotun*it . Num rul total al bastona(elor este mult mai mare ca cel al conurilor. )n retin e,ist a&ro,imativ 178 milioane !e bastona(e% &e l)ng : milioane !e conuri. La nivelul maculei% bastona(ele )nce& s se r reasc % iar )n aria #osetei centrale nu se a#l !ec)t conuri. +onurile #osetei s)nt mai sub$iri (i mai str)ns al turate ca )n restul retinei. O alt &articularitate a structurii #oveei centralis const )n #a&tul c la nivelul ei a&roa&e toat grosimea retinei este re!us la stratul celulelor sen"'oriale"vi'uale. Acest #a&t se !atore(te celulelor !is&use #oarte oblic. )n restul retinei% celulele vi'uale% &rotoneuron (i !eutoneuron s)nt !is&use !u& linii !re&te% &er&en!iculare &e su&ra#a$a membranei. )n #oseta central numai v)r#urile conurilor s)nt a(e'ate &er&en!icular. 2relungirea lor intern % &recum (i lan$urile neuronale care urmea' iau o !irec$ie #oarte oblic % )n sens centri#ug #a$ !e a,ul central al #osetei. Dis&o'itivul este #oarte asem n tor cu un lan !e gr)u culcat !e v)nt% un!e toate r ! cinile au & strat o !irec$ie vertical . 6e )n$elege c aceste &articularit $i structurale u(urea' #oarte mult e,citarea celulelor vi'uale (i #ormarea unor imagini clare% &rin re!ucerea la ma,imum a & turilor &e care trebuie s traverse'e ra'ele luminoase. Din &unct !e ve!ere #unc$ional% conurile rece&$ionea' e,cita$iile o&tice )n leg tur cu culorile (i #orma obiectelor. .astona(ele rece&$ionea' lumino'itatea )n general% !i#eren$ele )n intensitatea ra'elor luminoase (i sunt a!a&tate &entru ve!erea la lumina slab . E,ist !eci o !ualitate #unc$ional a retinei. Animalele care !uc mai mult o via$ nocturn (liliacul% & s rile !e &ra! nocturne% &e(tii !e &ro#un'ime etc.) au )n retina lor !oar bastona(e% (i la unele s&ecii #oarte rare conuri !e !imensiuni mici. La animalele cu o via$ ti&ic !iurn (g inile% unele re&tile% (er&i% broa(te $estoase)% retina con$ine a&roa&e e,clusiv numai conuri. 6tratul &igmentar (stratum &igmen$i) al retinei #ormea' & tura ei cea mai e,tern El este alc tuit !in celule cilin!rice !estul !e *oase% 3e,agonale% !is&use &e un singur r)n!. Acestea &ose! numeroase &relungiri interne% care & trun! )n stratul urm tor (i se !is&un )n *urul conurilor (i al bastona(elor mai ales c)n! & trun!e lumin mult )n glob. +elulele &igmentare con$in !in abun!en$ un &igment brun")nc3is% numit #uscin . )n )ntuneric% )ntreaga cantitate !e &igment este cantonat la nivelul cor&ului celular. )n sc3imbJ la lumin % granula$iile !e &igment & trun! )n &relungiri (i !elimitea' ast#el c)te o c m ru$ obscur )n *urul #iec rui con sau bastona(. Acest !is&o'itiv i'olea' elementele #otosensibile )ntre ele% ceea ce #avori'ea' locali'area s&a$ial a obiectelor% o&un)n"!u"se !i#u'iunii ra'elor luminoase. 2e !e alt &arte% i'olarea conurilor (i bastona(elor *o.ac un rol )n claritatea (i #ine$ea &erce&$iei luminoase% gra!ul !e um&lere a &relungirilor cu &igment #iin! )n !e&en!in$ !e intensitatea luminii &roiectate asu&ra retinei. 2rotoneuronul c ii o&tice este re&re'entat !e o celul nervoas bi&olar % care &oart c3iar aceast !enumire (#ig. 888). 2rin analogie cu nervii s&inali% celula bi&olar a #ost com&arat cu &rotoneuronul &seu!ouni&olar !in ganglionii s&inali. -otalitatea &rotoneuronilor constituie stratul ganglionar al retinei (stratum ganglionare retinae). Acest strat re&re'int !e #a&t un ganglion )ntins &e toat su&ra#a$a retinei. +elula bi&olar &re'int o &relungire e,tern (i una intern . 2relungirea e,tern #ace sina&s cu &relungirea intern a celulelor cu conuri (i cu bastona(e% la nivelul stratului &le,i#orm e,tern. +or&ul celulelor bi&olare ocu& stratul granular intern% iar &relungirea lor intern se &une )n contact cu !en!ritele celulelor ganglionare )n stratul &le,i#orm intern. -ot &rin analogie cu nervul s&inal% &relungirea &eri#eric ar re&re'enta com&onen$a unui nerv &eri#eric% iar &relungirea central ar ec3ivala cu #ibrele care intr )n alc tuirea r ! cinilor &osterioare. Deutoneuronul c ii o&tice este #ormat !e ni(te celule voluminoase% multi&olare% cu arbori'a$ii !en!ritice numeroase (i cu un a,on lung (#ig. 888). Ele se numesc celule ganglionare (i totalitatea lor constituie stratul ganglionar al nervului o&tic (stratum ganglionare nervi o&tici). Den!ritele celulelor ganglionare se articulea' cu a,onii celulelor bi&olare )n stratul &le,i#orm e,tern. +or&ul

11

celular se g se(te )n stratul celulelor ganglionare. A,onul se !es&rin!e !in &olul intern al celulei% )(i sc3imb !irec$ia (i se !is&une &aralel cu su&ra#a$a retinei% #orm)n! stratul #ibrelor o&tice. /ibrele o&tice se a!un % ra!iar% !in toate !irec$iile la nivelul &a&ilei nervului o&tic (!iscus n. o&tici). /asciculele !e #ibre% )n !rumul lor s&re &a&il % ocolesc macula. Aceasta este legat !e &a&il &rintr"o serie !e #ibre !irecte maculo"&a&i"lare. Acestea constituie originea #ibrelor maculare ale c ilor o&tice. Bn conclu'ie% retina cu&rin!e )n grosimea ei at)t celulele sen'oriale c)t (i elementele !e con!ucere ale in#lu,ului nervos% ganglionul &eri#eric ane,at !e obicei nervilor% un &rim centru al sistemului nervos central (i )nce&utul #asciculului central al c ilor o&tice. )n ceea ce &rive(te )nl n$uirea !i#eritelor elemente )n interiorul retinei% #iecare celul bi&olar se articulea' cu mai multe bastona(e% iar o celul ganglionar cu mai multe celule bi&olare. Ast#el are loc o concentrare a e,cita$iilor luminoase. )n sc3imb% la nivelul #oveei centrale% #iec rui con )i cores&un!e o singur celul bi&olar (i una singur ganglionar . )n restul retinei% mai multe conuri se &un )n leg tur cu o celul bi&olar % )ns nu )n a(a mare num r ca bastona(ele. 6e observ )ns !estul !e #recvent lan$ul #ormat !e un singur con% o singur celul bi&olar (i una ganglionar (i )na#ara regiunii maculare. /orma$iunile !e sus$inere ale retinei. Retina !env)n! !intr"o evagina$ie a sistemului nervos central% elementele !e sus$inere s)nt !e origine ne"vroglic . 2e l)ng celulele gliale asem n toare cu astrocitele% care se g sesc )n 'ona celulelor gan"glionare (i a #ibrelor o&tice% ele s)nt re&re'entate )nainte !e toate !e #ibrele lui 1iiller. Acestea s)nt ni(te celule alungite% care str bat a&roa&e toat grosimea retinei. Nucleul lor se g se(te la nivelul stratului granular intern. Din conto&irea e,tremit $ilor iau na(tere membrana limitant intern (i cea e,tern . /ibra &ro&riu"'is se )ntin!e )ntre aceste !ou membrane. Ea are o grosime inegal (i trimite o serie !e &relungiri laterale. Acestea se insinuea' )ntre elementele nervoase ale retinei% alc tuin! !is&o'itive !e sus$inere &entru cor&urile celulare (i &entru &relungirile lor. 2robabil c #ibrele lui 1uller% anastomo'ate )ntre ele% alc tuiesc )n totalitate un vast sinci$iu !e sus$inere.

*ASC)LARI'A/IA RETI EI (.asa sanguinea retinae) 1=. Retina: .asculari&aie.

Vasculari'a$ia retinei este a&roa&e com&let in!e&en!ent !e vasculari'a$ia restului globului ocular (#ig. 88>). Ea este asigurat !e vase care sosesc la bulb o !at cu nervul o&tic (i intr % res&ectiv & r sesc retina &rin &a&ila o&tic . 6e numesc vasele centrale ale retinei. Artera central a retinei (a. centralis retinae) este o ramur a arterei o#talmice (a. o&3t3almica). 2 trun!e )n grosimea nervului o&tic la nivelul #e$ei sale in#erioare% cam la 147 cm !istan$ !e globul ocular. 6e &lasea' )n centrul nervului (i & trun!e ast#el )n &a&il . La locul !e intrare )n globul ocular% artera central sau ramurile ei se &ot &une )n leg tur cu un cerc arterial situat )n *urul ori#iciului nervului o&tic (circulus vasculosus n. o&tici)% &rovenit !in ana"stomo'area unor ramuscule !in arterele ciliare scurte &osterioare (aa. ciliares &ostenores breves). La nivelul &a&ilei% artera central se bi#urc )ntr" o ramur su&erioar (i una in#erioar . /iecare% la r)n!ul ei% se !ivi!e )ntr"o ramur lateral sau tem&oral (i una me!ial sau na'al . Deosebim ast#el0 o arteriol su&erioar tem&oral (arteriola tem&o"ralis retinae su&erior)% o arteriol su&erioar na'al (arteriola nasalis retinae su&erior)% una in#erioar tem&oral (arteriola tem&oralis retingL in#erior) (i una in#erioar na'al (arteriola nasalis retinae in#erior). Ramurile na'ale & strea' )n general !irec$ia ini$ial a bi#urc rii% &)n c)n! cele tem&orale se in#lectea' lateral% trec)n! !easu&ra% res&ectiv !e!esubtul &etei galbene. Din concavitatea lor &ornesc mai multe ramuscule &entru regiunea macular % !intre care &rimele% care iau na(tere a&roa&e !e bi#urcare% se numesc c3iar arteriola macular su&erioar (arteriola rnacularis su&erior) (i arteriola macular in#erioar (arteriola macularis in#erior). Din &a&il se !es&rin!e )n !irec$ie me!iala 4 !e &e una !in ramurile !e bi#urca$ie ale arterei centrale A4 un ramuscul numit arteriola me!ial (arteriola me!ialis retinae). Di#eritele rami#ica$ii ale arterei centrale se !ivi! mai !e&arte% reali')n! o arbori'a$ie vascular #in % care ocu& straturile interne ale retinei. Ele se )ntin! numai &)n )n stratul granular intern. 2eri#eria maculei &are regiunea cea mai bogat vasculari'at % )n 17

sc3imb c3iar )n aria maculei nu e,ist arteriole vi'ibile% iar #oseta central este avascular . 2 turile e,terne ale retinei s)nt nutrite !e c tre vasele coroi!ei. Arterele retinei s)nt terminale% ramurile !e !ivi'iune ale arterei centrale nu se anastomo'ea' )ntre ele. Acela(i lucru se constat (i )n !omeniul venelor. E,ce&tin! re$eaua ca&ilar % nu e,ist nici o leg tur )ntre ramusculele vaselor retiniene. Din aceast cau' % obliterarea lor &atologic cau'ea' grave tulbur ri ale &or$iunii !e retin vasculari'at !e ele. Venele mai mari urmea' )n sens invers traiectul arterelor (i s)nt !is&use !u& aceea(i sistemati'are% &urt)n! acela(i nume. Deosebim ast#el0 venula tem&oralis retinae su&erior% ventila nasalis retinae su&erior% venula tem&oralis retinae in#erior (i venula nasalis retinae in#erior. Din con#luen$a &rimelor !ou ia na(tere ramura su&erioar % iar !in con#luen$a ultimelor !ou 4 ramura in#erioar !e origine a venei centrale a retinei (v. cen"tralis retinae). )n aceasta 4 !irect sau &rin interme!iul &rece!entelor 4 se mai vars venulele maculare0 venula macularis su&erior et in#erior (i venula me!ial a retinei (venula me!ialis retinae). Vena central & trun!e )n trunc3iul nervului o&tic% &e care"1 & r se(te &u$in )naintea arterei. 6e vars )n vena o#talmic su&erioar (v. o&3t3almica su&erior) sau !irect )n sinusul cavernos (sinus caver"nosus). La nivelul retinei% arterele (i venele nu se al tur s&re a #orma m nunc3iuri vasculare% ci s)nt !is&use !istan$ate )ntre ele. -otu(i% !u& cum am v 'ut% e,ist cores&on!en$ )ntre !i#erite arteriole (i venule% ele vasculari')n! teritorii a&ro,imativ i!entice. Du& cum !ivi'iunea trunc3iului arterei centrale sau con#luen$a venulelor% care #ormea' vena central % are loc la nivelul &a&ilei sau c3iar )n grosimea nervului o&tic% varia' as&ectul vascular observat la nivelul &a&ilei. De obicei% !in &a&il ra!ia' c)te o ramur arterial (i una ve"noas su&erioar (i in#erioar % care !u& aceea su#er mo!alit $ile !e !ivi'iune sau constituire !escrise. Dac )ns se&ararea ramusculelor este &recoce (i are loc )n grosimea nervului o&tic% !in &a&il emerg )n loc !e !ou % &atru sau c3iar mai multe arteriole (i venule. 2or$iunea ciliar a retinei (&ars ciliaris retinae). Dincolo !e ora serrata% retina se sub$ia' bruscJ ea este alc tuit !intr"o &arte o&tic (i !intr"un strat &igmentar (stratum &igmen$i cor&oris ciliaris)% care se continu cu stratul analog al & r$ii o&tice a retinei. 1e!ial !e ora serrata% membrana o&tic este re!us la un sim&lu strat e&itelial !e celule cilin!rice clare% cores&un')n! stratului cerebral al retinei. )nce&)n! !e la ora serrata )nainte% nu mai e,ist )ns )n structura retinei nici un element nervos (i nici o celul vi'ual (i% )n consecin$ % ea nu mai are #unc$iune vi'ual . Retina ciliar )mbrac toate an#ractuo'it $ile 'onei ciliare. Ea se mulea' &e orbiculus ciliaris% &e &rocesele ciliare (i coboar )n v ile ciliare% continu)n!u"se )n !irec$ie aneterioar cu retina iri!ian . 2or$iunea iri!ian a retinei (&ars iri!ica retinae) c &tu(e(te #a$a &osterioar a irisului% #orm)n!u"i stratul e&itelial &osterior. )n realitate% acest e&iteliu este #ormat !intr"un strat !ublu% !in stratul &igmentar (stratum &igmen$i iri!is) (i !intr"un al !oilea strat e&itelial% re&re'ent)n! stratul cerebral. El nu con$ine nici un element vi'ual (i nu are nici o #unc$ie o&tic . Retina ciliar (i retina iri!ian alc tuiesc )m&reun &or$iunea oarb a retinei.

ME(IILE TRANSPARENTE )l REFRIN*ENTE

Bn interiorul globului ocular% )n s&a$iul circumscris !e cele trei membrane se a#l o serie !e #orma$iuni trans&arente% &e care le str bat ra'ele luminoase )n !rumul lor s&re retin . Ele au &ro&riet $i o&tice% #r)ng)n! ra'ele )n a(a #el% ca ele s se )nt)lneasc )ntr"un #ocar situat &e retin . Acest #enomen este in!is&ensabil &entru o ve!ere clar % normal . )n cavitatea globului ocular se g se(te o lentil biconve, 4 cristalinul 4% un lic3i! 4 umoarea a&oas 4 (i o substan$ gelatinoas 4 cor&ul vitros. +ele trei #orma$iuni% )m&reun cu corneea% alc tuiesc me!iile trans&arente (i re#ringente ale oc3iului% sistemul o&tic care reali'ea' &unerea la &unct a imaginii &e retin .

1;

CRISTALI )L (lens) 11. Cristalinul.

+ristalinul este o lentil biconve, % care este a(e'at )na&oia irisului (i a ori#iciului &u&ilar (#ig. 88?). I se !escrie o #a$ anterioar (#acies anterior lentis)% o #a$ &osterioar (#acies &osterior lentis) (i o circum#erin$ sau ecuator (e5uator lentis). /a$a anterioar este mai &lan )n com&ara$ie cu cea &osterioar % (i !estul !e &uternic bombat . 2unctul cel mai &roeminent al #e$ei anterioare se nume(te &olul anterior al cristalinului (&olus anterior lentis)% iar &unctul i!entic !e &e #a$a &osterioar 4 &olul &osterior (&olus &osterior lentis). Linia teoretic antero&osterioar care une(te cei !oi &oli &oart !enumirea !e a,ul cristalinului (a,is lentis). El m soar :4:%8 mm (i coinci!e a&roa&e )n )ntregime cu a,ul o&tic al oc3iului (a,is o&ticus). Diametrul (l $imea) cristalinului este !e circa 1= mm. +a structur % cristalinul este alc tuit !intr"o substan$ &ro&rie (substantia lentis)% cu&nn')n! un e&iteliu% #ibre (i substan$ "ciment inter#ibrilar % totul #iin! )ncon*urat !e o ca&sul &eri#eric . +a&sula cristalinului (ca&sula lentis)% care se mai nume(te (i cristaloi! % este o membran sub$ire% amor# % re'istent (i care &re'int un oarecare gra! !e elasticitate. )n orice ca'% o !at sec$ionat % marginile sec$iunii se r s#r)ng )n a#ar . 6e !eosebe(te% )n mo! arti#icial% o cristaloi! anterioar (i una &osterioar . +ea anterioar este mai groas . +a&sula cristalinului )ncon*ur !oar elementele con$inute )n interiorul ei% # r s a!ere !e acestea0 cristalinul se &oate !ecortica !estul !e u(or. E&iteliul cristalinului (e&it3elium lentis) este un e&iteliu cubic% unistrati#icat% care se a#l )na&oia cristaloi!ei anterioare (i care are a&roa&e )ntin!erea acesteia. E&iteliul este #orma$iunea care generea' #ibrele cristalinului. 6&re &eri#eria stratului e&itelial% celulele se alungesc !in ce )n ce mai mult (i tre&tat% tre&tat se trans#orm )n #ibre% la )nce&ut )nc nucleate% iar &e urm # r nucleu. /ibrele cristalinului (#ibrae lentis) s)nt ni(te ben'i &rismatice% turtite% neregulat 3e,agonale &e sec$iune. Ele au circa ?41= mm lungime ()n straturile su&er#iciale)% ?417 microni l $ime (i 7%848%8 microni grosime. /ibrele iau na(tere !in e&iteliu )n tot tim&ul vie$ii. A&ar !in &eri#eria stratului e&itelial% la nivelul ecuatorului% (i se !e&lasea' !in ce )n ce mai mult% #iin! )m&inse !e #ibrele noi% &e cale !e #ormare. La un co&il !e trei luni au #ost num rate 1 :?: !e #ibre% iar la a!ul$i num rul lor varia' )ntre 7 1== (i 7 ;==. 2e m sur ce iau na(tere% #ibrele se !is&un )n straturi concentrice. +ele centrale% &rimele a& rute% au o !irec$ie antero&osterioar . +elelalte !escriu traiecte arcuite% !in ce )n ce mai com&le,e% &e m sur ce ne a&ro&iem !e ca&sul . E,tremit $ile lor se )nt)lnesc (i% #iin! unite !e substan$a cimentar % inter#ibrilar % !au na(tere unor #orma$iuni liniare% care re&re'int 'onele !e inser$ie a #ibri"lelor. Ele se numesc ra'ele cristalinului (ra!ii lentis) (i !in unirea lor re'ult #orma$iuni stelate% cu mi*locul &e a,ul cristalinului. /ibrilele &or$iunii centrale a cristalinului% care s"a #ormat )n cursul vie$ii intrauterine (i )n &rima co&il rie% se !es&rin! !e &e !ou stele cu c)te (trei ra'e% )n #orm !e M (#ig. 889). 6teaua anterioar re&re'int un M )n &icioare% iar cea &osterioar A4A un M r sturnat% !eci ele s)nt rotate cu 19=N una #a$ !e alta% iar ra'ele stelelor #ormea' )ntre ele ung3iuri !e >=N. +u v)rsta% stelele !in straturile mai su&er#iciale s)nt mai com&le,e% &re'ent)n! ra'e mai numeroase% >41=. /ibrele &leac !e &e bra$ul uneia !in stele% anterioar sau &osterioar % !in stratul res&ectiv% !escriu un traiect arcuat% trec)n! &este ecuator% (i se insera &e un bra$ a&ro&iat al stelei o&use. Gra$ie acestei !is&o'i$ii% #ibrele au lungimi a&ro,imativ i!entice. La nou"n scut% cristalinul are o consisten$ a&roa&e uni#orm . +u tim&ul )ns % se observ c masa #ibrelor cristaliniene (i substan$a inter#ibrilar au un gra! !i#erit !e 3i!ratare% (i concomitent (i un gra! !i#erit !e consisten$ % !u& &o'i$ia &e care o ocu& . 2or$iunea central a cristalinului este mai s rac )n a& (i mai rigi! % &e c)n! &or$iunea &eri#eric con$ine mai mult a& (i este mai moale% mai !e#ormabil % mai elastic (#ig. 88F). Acest #a&t are o mare im&ortan$ )n acomo!are. +ristalinul )(i varia' curburile sub ac$iunea unor #or$e care ac$ionea' la nivelul ecuatorului s u (i care )l &un )n tensiune (i )i m resc curburile. +)n! )ncetea' ac$iunea acestora% cristalinul se turte(te

1:

!in nou% revenin! la #orma sa ini$ial % !atorit elasticit $ii sale. 6e )n$elege c &or$iunea central % rigi! % nu ia &arte !ec)t )ntr"o #oarte mic m sur la aceste varia$ii. +a &o'i$ie% cristalinul se g se(te )na&oia irisului (i a ori#iciului &u&ilar. +ircum#erin$a mic a irisului vine )n contact cu cristaloi!a anterioar . 6u&ra#a$a &osterioar % mai bombat % a cristalinului este culcat &e o !e&resiune a e,tremit $ii anterioare a cor&ului vitros (cor&us vitreum). Ecuatorul se a#l la !istan$ !e &rocesele ciliare. +ristalinul este men$inut (i #i,at &uternic )n aceast &o'i$ie !e c tre 'onula lui Einn.

'O )LA L)I 'I 17. 'onula lui 'inn.

Eonula lui Einn ('onula ciliaris) este o #orma$iune circular % care se )ntin!e !in 'ona ecuatorului cristalinian &)n la 'ona eiliar (i sus&en! cristalinul !e aceasta !mOOurm L Eonula este alc tuit !in nenum rate #ibre-me(#ibrae 'onulares)% care se #i,ea' cu o e,tremitate a lor &e retina eiliar % iar cu alta &e ca&sula cristalinului (#ig. 8>=). La acest nivel% ele !au na(tere unei membrane circulare #ine% su&ra&us ca&sulei regiunii ecuatoriale% a(a"numita lamel 'onular @. /ibrele s)nt !is&use ra!iar #a$ !e cristalin. 6e !isting #ibre 'onulare anterioare (i &osterioare. +ele anterioare s)nt scurte (i% !es&rin')n!u"se !e &e &rocesele ciliare% se )n!rea&t )na&oi (i se inserea' &e #a$a &osterioar a cristalinului% )n a&ro&ierea ecuatorului. /ibrele &osterioare se !es&rin! !e la nivelul orei serrata (i al orbiculului ciliar% au o !irec$ie anterioar (i !u& ce se )ncruci(ea' cu &rece!entele se &rin! &e #a$a anterioar a cristalinului% tot )n a&ro&ierea ecuatorului. Un num r mai re!us !e #ibre% at)t !in cele anterioare c)t (i !in cele &osterioare% se #i,ea' c3iar la nivelul ecuatorului. )ntre #ibrele anterioare (i cele &osterioare se !elimitea' % )n grosimea 'onulei% un s&a$iu concentric cu ecuatorul cristalinului% numit canalul lui 2etit (s&atia 'onularia). El este triung3iular &e sec$iune (i este )n comunicare cu camera anterioar % con$in)n! !eci umoare a&oas .

)0OAREA A1OAS( 2I CA0ERA A TERIOAR( A OC3I)L)I

Umoarea a&oas (3umor a5ueus) este un lic3i! lim&e!e% trans&arent% care um&le ni(te s&a$ii situate )ntre !iverse #orma$iuni ale oc3iului% numite camer anterioar . @ Neomologat )n N.I. 1;. Ca4era anterioar a globului ocular. +amera anterioar (camera anterior bulbi) este un s&a$iu !elimitat )nainte !e #a$a &osterioar a corneei% iar )na&oi !e #a$a anterioar a cristalinului (#ig. 8>1). 2eretele ei anterior este conve,. 2eretele &osterior bombea' &u$in )ns&re lumenul camerei. Are un !iametru transversal !e 17 mm (i unul antero&osterior !e 7%8 mm. 1:. )ng"iul iri#o%cornean. 2eretele anterior se )nt)lne(te cu cel &osterior sub un ung3i ascu$it% #orm)n! circum#erin$a came"rei anterioare% regiune un!e se )nt)lnesc corneea% sclerotica (i irisul. Aceast circum#erin$ este o regiune e,trem !e im&ortant !in &unct !e ve!ere #unc$ional% #iin!c la acest nivel are loc #iltrarea umoarei a&oase )ns&re c ile ei !e e,cre$ie. Eona !e )nt)lnire !intre iris% cornee (i sclerotica% ung3iul iri!ocorneean (angulus iri!ocorneialis)% este )nc3is !e un sistem !e trabecule% care &oart !enumirea !e ligamentul &ectinat al lui Puec5 (lig. &ectina"tum anguli iri!ocornealis). Ligamentul &ectinat &rovine !in inelul lui Dollinger (i !in straturile interne ale scleroticii. El se )ntin!e )n !irec$ie &osterioar % )ns&re mu(c3iul ciliar (i )ns&re r ! cina irisului. 2e sec$iune are o #orm triung3iular % cu o latur !elimitat !e camera anterioar % una !e iris (i una !e mu(c3iul ciliar. Reamintim c mu(c3iul ciliar se inserea' !e asemenea &e inelul lui Dollinger% )n vecin tatea originii ligamentului &ectinat. Ligamentul &ectinat este alc tuit !e o serie !e #ascicule (i travee #ibroase% care circumscriu )ntre ele un sistem !e s&a$ii lacunare. 6&a$iile se numesc ale lui /ontana (s&atia anguli iri!ocornealis) (i s)nt c &tu(ite cu un en!oteliu !iscontinuu. Ele s)nt )n leg tur at)t cu

18

camera anterioar c)t (i cu canalul venos al lui 6c3lemn (i re&re'int una !in c ile !e evacuare a umorei a&oase. -ot !in camera anterioar #ace &arte un s&a$iu en!ocular% !elimitat )nainte !e #a$a &osterioar a irisului% iar )na&oi !e #a$a anterioar a 'onulei lui Einn (i a cristalinului. El este o cavitate inelar % care% &e l)ng cei !oi &ere$i mai sus aminti$i% mai &re'int (i !ou circum#erin$e. 1ica circum#erin$ este alc tuit !e ali&irea irisului !e #a$a anterioar a crisalinului% !e ung3iul iri!ocristali"nian. +ele !ou #orma$iuni nu a!er )ntre ele% ci s)nt !oar al turate% )ntre ele &ersist)n! un s&a$iu ca&ilar. La nivelul marii circum#erin$e &eri#erice &roemin )n acest s&a$iu ba'a &roceselor ciliare. )ntre ele se &relungesc% )n !irec$ie ra!iar % recesu"rile camerei anterioare% a(e'ate )n v ile ciliare. Du& cum ve!em% nomenclatura nou interna$ional nume(te camera &osterior bulbi tot ce este a(e'at )n! r tul cristalinului% )n esen$ cor&ul vitros cu membrana lui. +orelativ tot ce este )naintea cristalinului se nume(te camera anterior bulbi. 18. Circulaia u4orii a$oase. Umoare a&oas (3umor a5uosus) @ este un lic3i! clar% incolor% cu un in!ice !e re#rac$ie a&ro&iat !e cel al a&ei. Ea um&le camera anterioar a globului ocular (i re&re'int un me!iu re#ringent. Umoarea a&oas ia na(tere la nivelul #e$ei &osterioare a cor&ului ciliar (i a irisului. Un rol )nsemnat )n &ro!ucerea ei *oac &rocesele ciliare. Umoarea &rovine !in s)nge &rintr"un &roces )nc nu &rea bine l murit0 )n #ormarea ei se b nuiesc #enomene !e ultra#iltrare% secre$ie (i !iali' (v. meninge). @ )nlocuie(te% con#orm unei revi'ii !in 1F>= (a&rilie)% termenul !e a5ueus a!o&tat la 2aris.

COR1)L *ITROS 2I CA0ERA 1OSTERIOAR( A OC3I)L)I (cor$us .itreu4) 1>. Ca4era $osterioar a globului ocular -i cor$ul .itros.
+or&ul vitros um&le s&a$iul !elimitat !e &or$iunea o&tic a retinei% cristalin (i 'onula lui Einn numit camera &osterior bulbi (#ig. 8>=). El este alc tuit !intr"o substan$ gelatinoas % care con$ine F94 FFQ a& . Este un gel 3i!ratat la ma,imum% care nu se &oate um#la mai mult nici )n con!i$ii &atologice. +or&ul vitros are o consisten$ semi"#lui! (i !in ea se i'olea' o & tur su&er#icial sub$ire% !e o consisten$ ceva mai accentuat % !enumit im&ro&riu membrana 3ialoi!ian (membrana vitrea). )n &artea anterioar % unii autori !escriu o a!ev rat ca&sul % #oarte sub$ire% care se )ntin!e &)n )n regiunea orei serrata. )ntre cor&ul vitros (i &or$iunea o&tic a retinei e,ist o a!e'iune !atorit !oar ca&ilarit $ii. La nivelul 'onulei (i al cristalinului% a!eren$a este ceva mai mare. )n &artea anterioar % cor&ul vitros este !e&rimat% alc tuin! un &at &entru #a$a &osterioar a cristalinului (#ossa 3Raloi!ea). 2rocesele ciliare% !e asemenea% !etermin mici !e&resiuni &e su&ra#a$a lui. In ceea ce &rive(te structura cor&ului vitros se !escrie un #el !e strom !e natur #ibrilar (stroma vitreum)% care con$ine )n oc3iurile ei umoarea vi"troas (3umor vitreus). Elementele stromei s)nit #oarte rare (i greu !e evi!en$iat. 2ar s #ie !e origine glial . 1asa cor&ului vitros% omogen )n a&aren$ % este !ivi'at )n numeroase segmente% se&arate &rintr"un sistem !e intersti$ii. Acestea (i !eci (i segmentele s)nt !is&use concentric la su&ra#a$ (i ra!iar )n &ro#un'ime. De"a lungul a,ului an"tero&osterior% )ntre &a&ila nervului o&tic (i &olul &osterior al cristalinului% substan$a vitrosului este a&roa&e lic3i! (i alc tuie(te un traiect care a #ost !enumit im&ro&riu canalul 3ialoi!ian (canalis 3Ra"loi!eus). 2rin acest traiect a trecut )n tim&ul !e'volt rii embrionare o ramur a arterei centrale a retinei% artera 3ialoi!ian (a. 3Raloi!ea). Aceasta se termin )ntr"o ca&sul vascular &ericristali"nian (i asigur )ntr"o anumit &erioa! nutri$ia cristalinului. )nc )nainte !e na(tere !is&ar at)t ca&sula vascular c)t (i artera 3ialoi!ian .

1>

ANE+ELE *LOBULUI OCULAR (#rgana # uli a

e$$#ria%

1?. Ca$sula lui Tenon. +a&sula lui -enon (vaginae bulbi)% mu(c3ii bulbului (musculi bulbi)% #asciile orbitale (#asciae orbitales). +a&sula lui -enon este o #orma$iune #ibroelas"tic care )mbrac toat &or$iunea scleral a globului ocular% !e la nivelul ori#iciului nervului o&tic &)n la limbul sclerocornean. +a (i sclerotica &e care o )nvele(te% ca&sula lui -enon are #orma unui segment !e s#er goal % cu !esc3i!erea )n!re&tat )nainte. Ea se com&une !in !ou #oi$e% la #el cu membranele seroase% #a&t &entru care Nomenclatura Interna$ional o (i nume(te vaginae bulbi% a!ic tecile globului ocular. /oi$a interioar sau bulbar % #oarte sub$ire% )nvele(te sclerotica (i a!er )n mo! intim !e ea. /oi$a e,terioar % orbitar % este relativ groas % #ibroas (i )mbrac concentric% asemenea #oi$elor !e cea& % #oi$a interioar . +ele !ou #oi$e se a&ro&ie tot mai mult )n &artea anterioar (i #u'ionea' )n a&ro&ierea limbului sclero"cornean. Ele !elimitea' &rin su&ra#e$ele lor a!iacente un s&a$iu )nc3is% numit s&a$iul su&rascleral sau e&iscleral% s&a$iul lui -enon (s&atium intervaginale) (#ig. 8>;). Acest s&a$iu este ocu&at !e numeroase travee con*unctive% e,trem !e #ine% la,e% al c ror ansamblu constituie $esutul e&iscleral. Datorit la,it $ii lor% bri!ele &ermit cu u(urin$ globului ocular s se mi(te )n g oacea #ormat !e #oi$a e,terioar % #ibroas % a ca&sulei lui -enon. Ele s)nt mai !ense )n segmentul &reecuatorial al s&a$iului lui -enon (i a!er la tecile mu(c3ilor e,trinseci ai globului. )n #elul acesta% s&a$iul su&rascleral a&are com&artimentat% areolat% asemenea unui burete% areolele sale comunic)n! )ns larg )ntre ele. Ambele #oi$e ale ca&sulei% care !elimitea' s&a$iul su&rascleral% c)t (i traveele $esutului e&iscleral !in acest s&a$iu s)nt aco&erite !e o & tur !e celule en!oteliale. )ntreg acest sistem lacunar este um&lut cu lic3i! intersti$ial. 6e a!mite c s&a$iul su&rascleral comunic &e !e o &arte cu s&a$iul su&racoroi!ian &rin interme!iul tecilor lim#atice care )mbrac venele vorticoase% iar &e !e alt &arte% cu s&a$iul su&ravaginal al nervului o&tic. 6u&ra#a$a e,terioar % orbitar % a ca&sulei lui -enon este conve, (i este !ivi'at )ntr"un segment retroecuatorial (i unul &reecuatorial. )n segmentul &reecuatorial% ea vine )n ra&ort cu con*unctiva bulbar % !e care este se&arat &rin s&a$iul subcon*unctival% s&a$iu ocu&at !e o & tur sub$ire !e $esut con*unctiv la, )n care merg vasele sub"con*unctivale. La o !e& rtare !e ;4: mm !e limbul sclerocornean% & tura con*unctiv !is&are% iar ca&sula lui -enon (i con*unctiva #u'ionea' . )n segmentul retroecuatorial% su&ra#a$a e,terioar a ca&sulei lui -enon vine )n ra&ort cu cor&ul gr sos al orbitei. De &e aceast #a$ a ca&sulei se !es&rin! numeroase travee con*unctive% care intr )n re$eaua #ibroelastic a cor&ului a!i&os (cor&us a!i"&osum orbGae). Du& cum s"a !escris anterior% aceast re$ea #u'ionea' la &eri#erie cu &eriorbita% iar )n a,ul orbitei cu teaca nervului o&tic. Ea se une(te (i cu tecile mu(c3ilor orbitei (i ale elementelor vasculonervoase% !elimit)n! areolele )n care se a#l gr simea orbital . +ircum#erin$a ca&sulei lui -enon are #orma unui ori#iciu circular% situat la ;4: mm !e limbul sclerocornean. La acest nivel% ca&sula% !evenit #oarte sub$ire% #u'ionea' cu con*unctiva (i se continu cu c3orionul acesteia. Linia inelar !u& care cele !ou #orma$iuni se unesc &oart numele !e inelul con*unctival. +a&sula lui -enon este str b tut !e nervul o&tic (i a!er at)t la teaca lui c)t (i la sclerotic )n &unctul un!e nervul o &er#orea' (#ig. 8>:). Ea se su!ea' !e sclerotic (i la nivelul un!e vasele (i nervii ciliari &osteriori & trun! )n aceast membran . 2e l)ng elementele amintite% ca&sula lui -enon mai este str b tut !e mu(c3ii !re&$i (i oblici ai oc3iului% cu care contract ra&orturi !eosebite% care necesit o !escriere mai am&l . Inser$ia scleral a celor (ase mu(c3i aminti$i anterior se #ace )na&oia inelului con*unctival% la !istan$e !i#erite &entru #iecare !intre ei. 2entru a a*unge la sclerotic % mu(c3ii trebuie s str bat ca&sula lui -enon% care la acest nivel are consisten$a ma,im . Ea va trimite #iec rui mu(c3i% la &unctul un!e acesta o &er#orea' % c)te o )nvelitoare con*unctiv care )i va )mbr ca at)t cor&ul muscular% c)t (i ten!onul terminal (#ig. 8>8). Vom !escrie &entru acest motiv !ou categorii !e &relungiri sau teci. +ele musculare cu&rin! mu(c3iul res&ectiv% !e la locul un!e ten!onul s u scleral &er#orea' ca&sula (i )l )mbrac )n sens retrogra! &)n s&re originea lui &e 1?

&eretele orbitar. -eaca muscular a!er &rin #a$a sa &ro#un! la mu(c3iul res&ectiv% &rintr"o serie !e tracturi con*unctive. De la aceast !escriere general #ace e,ce&$ie mu(c3iul oblic su&erior% a c rui teac a*unge numai &)n la tro3lea mu(c3iului% cu care #u'ionea' J &or$iunea !irect a lui este li&sit !e teac . 2relungirile sau tecile ten!inoase )nso$esc ten!oanele sclerale ale mu(c3ilor )n !irec$ie anterioar % !e la locul un!e ele &er#orea' ca&sula &)n la termina$ia lor &e tunica #ibroas a oc3iului. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

SPTMNA II a
19. 0u-c"ii e+trinseci ai globului ocular (e+ce$tat aciune5 iner.aie). 2e l)ng elementele &re'entate% mai !escriem o serie !e e,&ansiuni #ibroase ale tecilor musculare% care le leag &e acestea !e ba'a orbitei (#ig. 8>:). Ele &oart numele !e &relungiri orbitare ale tecilor musculare sau ten!oane !e o&rire. Unin! ca&sula lui -enon !e ba'a orbitei% ele au ca rol &rinci&al asigurarea stabilit $ii globului ocular. )n ansamblu% au #orma unei !ia#ragme concave )nainte situate )na&oia se&tului orbitar. +ele mai &uternice% mai !istincte% s)nt &relungirile !re&$ilor me!ial (i lateral. Ele s)nt situate )n &lan transversal% la nivelul ung3iurilor oc3iului. 2relungirea !re&tului me!ial se !es&rin!e !e &e teaca acestuia% se )n!rea&t )na&oi (i )n untru% s&re a se insera &e creasta lacrimal &osterioar . +ea lateral % &uternic % !ens % re'istent % se com&ort )n mo! analog cu &rece!enta% termin)n!u"se &e marginea lateral a ba'ei orbitei% )na&oia ligamentului &al&ebral lateral. Rolul lui este !e &rim im&ortan$ % c ci contrabalansea' tensiunea me!ial &e care o e,ercit mu(c3ii oblici. Ambele &relungiri au o structur #ibroas la originea lor &e teaca muscular % )ns &e m sur ce se a&ro&ie !e inser$ia orbitar )nglobea' tot mai multe #ibre musculare nete!e. Destul !e bine re&re'entat este (i &relungirea orbitar a oblicului in#erior. Ea &orne(te !e &e marginea anterioar a tecii acestuia (i se termin )n vecin tatea ung3iului in#erolateral al &lan(eului orbitei. 2relungirile !re&tului su&erior (i ale celui in#erior se com&ort la #el una cu cealalt 0 &lecat #iecare !e &e teaca mu(c3iului res&ectiv% se )n!rea&t oblic )nainte% trimite c)teva #ascicule s&re marginea orbitei% a&oi alte c)teva #ascicule s&re #un!ul !e sac con*unctival omonim (i se termin &e marginea orbitar a tarsului res&ectiv. 1u(c3iul oblic su&erior nu are o &relungire orbitar . -ro3lea sa ar &utea #i )ns asem nat cu &relungirile celorlal$i mu(c3i ai globului. 1F. 0u-c"ii e+trinseci ai globului ocular: iner.aie -i aciune. 1otilitatea ocular este un #enomen #oarte com&le,. Ea este reali'at !e mu(c3ii e,trinseci ai globului ocular% controla$i !e un a&arat nervos care reglea' (i coor!onea' #unc$iunea lor. Ace(ti mu(c3i s)nt numi$i e,trinseci% s&re a"i !eosebi !e mu(c3ii intrinseci% mu(c3iul ciliar (i cel &u&ilar% care s)nt situa$i )n interiorul globului ocular. 1u(c3ii e,trinseci ai globului ocular sau mu(c3ii orbitei (musculi bulbi) s)nt )n num r !e (a&te. -o$i s)nt constitui$i !in #ibre musculare striate (i s)nt !eci su&u(i voin$ei noastre. Ei s)nt mu(c3i lungi% ca ni(te &anglici% cu #ibrele &aralele% #oarte sub$iri% se&arate &rintr"un bogat $esut con"*unctivo"elastic. 2rin aceasta% #ine$ea% &reci'iunea mi(c rilor cresc% ace(ti mu(c3i av)n! toto!at o inerva$ie #oarte bogat . 6&re e,em&lu% )n tim& ce o #ibr nervoas se !istribuie la 84> #ibre musculare !in mu(c3ii oc3iului% tot o singur #ibr asigur inerva$ia a :=49== #ibre musculare !in e,tremit $i. 2e l)ng aceasta% ei con$in numero(i rece&tori )nalt s&eciali'a$i (#usuri neuromusculare). Dintre ace(ti (a&te mu(c3i% (ase ac$ionea' asu&ra globului ocular% iar al (a&telea asu&ra &leoa&ei su&erioare. Dintre cei (ase mu(c3i ai globului ocular% &atru au o !irec$ie antero&osterioar (i !e aceea se numesc mu(c3ii !re&$i. +eilal$i !oi au o !irec$ie oblic #a$ !e a,ul Sagitai al globului% #a&t &entru care au #ost numi$i mu(c3i oblici. Ri!ic torul &leoa&ei su&erioare are tot o !irec$ie antero&osterioar % la #el ca !re&$ii. -o$i cei &atru mu(c3i !re&$i% )m&reun cu oblicul su&erior (i ri!ic torul &leoa&ei su&erioare se insera la v)r# ui orbitei &rin mi*locirea unei #orma$iuni ten!inoase inelare0 inelul ten!inos comun. Oblicul mic &orne(te !e &e &o!eaua orbitei. 2entru o bun sistemati'are% vom !escrie &e r)n!0 inelul ten!inos comun% mu(c3ii !re&$i% mu(c3ii oblici (i )n #ine mu(c3iul ri!ic tor al &loa&ei su&erioare. 19

1) Inelul ten!inos comun (anulus ten!ineus communis) se mai nume(te ten!onul lui Einn. Acesta este o #orma$iune ten!inoas situat )n !re&tul canalului o&tic (i al &or$iunii )nvecinate mai largi a #isurii orbitare su&erioare. Av)n! as&ectul !e &)lnie% coroli#orm% inelul ten!inos comun )ncon*ur marginea su&erome!ial a canalului o&tic (i a*unge &)n la &artea cea mai &osterioar a #e$ei orbitare a ari&ii mari a s#enoi!ului. Inelul este su!at cu teaca !urr.l a nervului o&tic (i cu membrana #ibroas care )nc3i!e #isura orbitar su&erioar % membran re'ultat &rin #u'iunea &eriorbitei cu !ura mater cranian . El circumscrie )n interiorul s u un ori#iciu ovalar% care are !ou com&artimente. +om&artimentul su&erior o&tic (i artera o#talmic J com&artimentul in#erior cores&un!e #isurii orbitare su&erioare (i ! trecere nervilor oculomotor% na'ociliar (i ab!ucens. -ot &rin #isura orbitar su&erioar mai trec0 lateral !e inelul ten!inos comun 4 vena o#talmic su&erioar (i nervii tro3lear% lacrimal (i #rontalJ iar !e!esubt 4 vena o#talmic in#erioar . +ei &atru mu(c3i !re&$i se nasc #iecare !e &e &artea cores&un' toare a acestei &)lnii ten!inoase. Oblicul su&erior (i ri!ic torul &leoa&ei su&erioare% &e l)ng inser$ia &e ten!onul comun% iau na(tere (i !e &e &or$iunile osoase )nvecinate. 7) 1u(c3ii !re&$i s)nt )n num r !e &atru (i s)nt numi$i )n ra&ort cu &o'i$ia lor0 !re&t su&erior% !re&t in#erior% !re&t me!ial (i !re&t lateral. Ei s)nt lungi% turti$i% cu as&ectul unei &anglici (i au ca& tul &osterior mai )ngust% )n tim& ce ca& tul anterior se l rge(te. De la v)r#ul orbitei% un!e se inserea' &e inelul ten!inos comun% mu(c3ii !re&$i se )n!rea&t )nainte% )n!e& rt)n!u"se unul !e altul% s&re a se #i,a &e 3emis#era anterioar a globului ocular% &e sclerotic . Ei !escriu ast#el un con muscular gol% a c rui #orm se a&ro&ie !e a &irami!ei orbitare. A,ul conului muscular este oblic )nainte (i )na#ar % #orm)n! cu a,ul globului ocular un ung3i !e a&ro,imativ 78N. Acest am nunt are im&ortan$a lui &entru )n$elegerea ac$iunii mu(c3ilor !re&$i su&erior (i in#erior. 2e ))ng inser$ia &rinci&al &e inelul ten!inos comun% mu(c3iul !re&t lateral mai are o inser$ie accesorie% inconstant . Aceasta se #ace &rin lacertus musculi recti lateralis% o lam ten!inoas % &e &artea &os"terioara a #e$ei orbitare a ari&ii mari a s#enoi!ului% )n a&ro&ierea #isurii s#enoma,ilare (#issura orbitalis in#erior). De la locul !e origine% &e inelul ten!inos comun% #iecare mu(c3i !re&t alunec !e"a lungul &eretelui cores&un' tor al orbitei% &)n a&ro,imativ la nivelul ecuatorului globului ocular (#ig. 8>8). Aici se in#lectea' % urm)n! curbura globului% se a&ro&ie !e el% travers)n! ca&sula lui -enon (i atin" g)n! sclera sub un ung3i #oarte ascu$it% )(i amestec intim #ibrele cu $esutul &ro&riu al ei. Am stu!iat !e*a la ca&sula lui -enon cone,iunile acesteia cu mu(c3ii !re&$i (i cu ten!oanele lor. Interiorul gol al conului muscular al !re&$ilor este um&lut cu o mas gr soas % )n care s)nt con$inute numeroase vase (i nervi. A,ul conului este ocu&at !e nervul o&tic. Ra&orturile mu(c3ilor !re&t su&erior (i in#erior s)nt &u$in mai com&licate !ec)t sc3ema general !escris mai sus. )n a!ev r% !re&tul su&erior este aco&erit )n mare &arte !e ri!ic torul &leoa&ei su&erioare% iar ten!onul terminal al oblicului su&erior alunec &e sub mu(c3iul !re&t su&erior% )ntre acesta (i globul ocular (#ig. 8>>). Un #a&t asem n tor se &etrece (i cu oblicul in#erior% care trece )ntre !re&tul in#erior (i &lan(eul orbitei (#ig. 8>?). )ntre nervul o&tic (i !re&tul lateral se a#l ganglionul ciliar. +el mai &uternic !intre mu(c3ii !re&$i este cel me!ial% urmat )n or!ine !e cel lateral (i in#erior% iar cel mai slab este !re&tul su&erior. Inser$ia scleral sau !istal a mu(c3ilor !re&$i se #ace &rin ni(te lame ten!inoase% l $ite% av)n! )ntre : (i 9 mm lungime (i a&ro,imativ 1= mm l $ime la nivelul un!e & trun! )n tunica #ibroas . Este necesar s &reci' m !istan$a care se&ar inser$ia scleral a #iec rui !re&t !e limbul sclero" cornean (#ig. 8>9). Distan$a este 4 )n me!ie 4 !e 8 mm &entru !re&tul me!ial% > mm &entru in#erior% ? mm &entru lateral (i 9 mm &entru su&erior. Unin! liniile lor !e inser$ie% nu ob$inem o linie circular % &aralel cu &eri#eria corneei% ci una s&iral % care are ca& tul mai a&ro&iat !e centru la nivelul inser$iei !re&tului me!ial% trece a&oi &rin inser$iile !re&tului in#erior (i lateral (i se termin )n &unctul mai )n!e& rtat la inser$ia !re&tului su&erior. -rei !in mu(c3ii !re&$i% (i anume cel su&erior% cel me!ial (i cel in#erior% s)nt inerva$i !e nervul oculomotor. Dre&tul lateral este inervat !e nervul ab!ucens.

1F

;) 1u(c3ii oblici 4 )n num r !e !oi 4 s)nt numi$i tot )n ra&ort cu a(e'area lor #a$ !e globul ocular0 oblicul su&erior (i oblicul in#erior. Am)n"!oi mu(c3ii alc tuiesc o c3ing oblic % al c rei &lan #ormea' cu a,ul globului ocular un ung3i !e a&ro,imativ 8=N% cu !esc3i!erea orientat )nainte. a) 1u(c3iul oblic su&erior (m. obli5uus bulbi su&erior) sau oblic mare este cel mai lung (i cel mai sub$ire !intre mu(c3ii oc3iului (#ig. 8>>). El ia na(tere &rintr"un ten!on scurt &e inelul ten!inos comun (i &e &or$iunea )nvecinat a cor&ului s#eno"i!ului !inaintea !esc3i!erii canalului o&tic. De aici% mu(c3iul se )n!rea&t )nainte% !e"a lungul marginii su&erome!iale a orbitei% )n vecin tatea ime!iat a osului% &)n la nivelul #osetei tro3"leare (#ovea troc3learis) a #rontalului. )n aceast &or$iune% mu(c3iul este #usi#orm% alungit (i se continu cu un ten!on cilin!ric% care se anga*ea' )ntr"un inel #ibrocartilaginos% #i,at la nivelul #osetei amintite mai sus. Inelul &oart numele !e tro3" lee sau scri&ete !e re#le,iune (troc3lea) (i &ose! o mic teac sinovial (bursa troc3learis). Du& ce a ie(it !in tro3lee% ten!onul oblicului mare )(i sc3imb !irec$ia (i se )n!rea&t !e *os )na&oi (i )n a#ar J trece a&oi &e sub !re&tul su&erior% se bolte(te !u& conve,itatea globului (i% l rgin!u"se ca un evantai% se #i,ea' &e ca!ranul su&erolateral al 3emis#erei &osterioare. Du& cum ve!em% mu(c3iul oblic su&erior este )m& r$it !e c tre tro3lee )n !ou &or$iuni0 una &osterioar % c rnoas % mai lung % !irect % alta anterioar % ten!inoas % mai scurt % re#lectat sau oblic . Datorit acestei sc3imb ri !e !irec$ie se sc3imb (i !irec$ia !e ac$iune a mu(c3iului% care se mut )n lungul a,ului celei !e"a !oua &or$iuni. Este inervat !e c tre nervul tro3lear. b) 1u(c3iul oblic in#erior sau oblic mic este cel mai scurt !intre to$i mu(c3ii orbitei (#ig. 8>F). El ia na(tere &rin scurte #ibre ten!inoase &e &lan"(eul orbitei% ime!iat )na#ara ori#iciului su&erior al canalului na'olacrimal. De aici% mu(c3iul se )n!rea&t )na&oi (i )na#ar % trece &e sub !re&tul in#erior% se bolte(te !u& curbura globului ocular (i se inserea' &e scler % )n ca!ranul in#erolateral al 3emis#erei &osterioare. Inerva$ia este asigurat !e c tre nervul oculomotor. Globul ocular este sus&en!at )n orbit &rintr"un a&arat com&le,% care )i &ermite s "(i mi(te a,ul o&tic )n toate !irec$iile% # r a"() sc3imba &o'i$ia (i ra&orturile generale #a$ !e &ere$ii orbitei. 6"ar &utea s&une c el are o sus&ensie car!anic . O serie !e elemente anatomice colaborea' )n ve!erea men$inerii &o'i$iei oc3iului. Ast#el% conul muscular al !re&$ilor trage globul )na&oi (i )n untru% iar gru&ul oblicilor )l trage )nainte (i )n untru. Re'ultanta ac$iunii acestor !ou gru&uri musculare ar #i ten!in$a s&re o !e&lasare a globului s&re &eretele me!ial al orbitei. Ea este )ns contrabalansat &rin re'isten$a &relungirii ten!inoase a oblicului lateral (i a #ibrelor musculare nete!e ale ca&sulei lui -enon. Acestor elemente antagoniste &rinci&ale% li se mai a!aug cor&ul a!i&os al orbitei% care sus$ine globul ocular asemenea unei &erim$e elastice. Aceasta nu"i &ermite !e&lasarea )na&oi% iar elementele vasculonervoase% )n s&ecial nervul o&tic% nu"i )ng !uie o !e&lasare )nainte. 1en$inut )n &o'i$ia sa% globul ocular se &oate mi(ca )n toate !irec$iile% )n ra&ort cu obiectele &e care !orim s le &rivim. -oate mi(c rile globilor re'ult !in combinarea mi(c rilor care se e,ecut )n *urul a trei a,e conven$ionale% orientate )n cele trei &lanuri &rinci&ale ale s&a$iului. +ele trei a,e se )ntretaie )n ung3i !re&t )ntr"un &unct% numit centru !e rota$ie sau !e mi(care. Acesta este situat &e a,ul vi'ual al oc3iului% la 1%; mm )na&oia centrului geometric al globului ocular. )n *urul a,ului vertical se &etrec mi(c ri !e lateralitate% &rin care cre(tetul corneei (verte, cor" neae) este !us na'al (me!ial) sau tem&oral (lateral)J mi(c rile se numesc a!!uc$ie% res&ectiv ab" !uc$ie. )n *urul a,ului transversal se &etrec mi(c ri &rin care cre(tetul corneei este &urtat )n sus 4 ri!icare 4 sau )n *os 4 cobor)re. Ambele genuri !e mi(c ri s)nt ung3iulare. )n *urul a,ului sagital (antero&osterior) se &etrec mi(c ri giratorii% !e rota$ie% &rin care cre(tetul corneei r m)ne #i,% )n tim& ce &unctul cel mai )nalt al ei este )nclinat )n untru 4 rota$ie intern 4 sau )na#ar 4 rota$ie e,tern . +ei (ase mu(c3i ai globului ocular se !is&un )n trei &erec3i sau c3ingi musculare% av)n! ac$iuni reci&roc antagoniste (#ig. 8?=)

7=

a) 2rima c3ing % #ormat !e !re&tul me!ial (i !re&tul lateral% este situat )n &lan ori'ontal% &lan care cores&un!e cu &lanul !e mi(care al globului )n *urul a,ului s u vertical. 2entru acest motiv% !re&tul lateral este e,clusiv ab!uctor% iar !re&tul me!ial e,clusiv a!!uctor (#ig. 8?1). Ac$iunea lor antagonist asu&ra unui singur oc3i !evine siner"gic ra&ortat la cei !oi oc3i. Ast#el% c)n! &rivim s&re !rea&ta% !e e,em&lu% se contract sinergie !re&tul me!ial sting (i !re&tul lateral !re&tJ lucrurile se &etrec invers )n ca'ul c)n! &rivim s&re st)nga. -o$i ceilal$i &atru mu(c3i mi(c oc3iul )n mai mult !ec)t o singur !irec$ie. b) A !oua c3ing muscular este !is&us )n &lan vertical (i este #ormat !in !re&tul su&erior (i !re&tul in#erior (#ig. 8?1). Reamintim c &lanul acestei &erec3i musculare nu se su&ra&une cu &lanul sagital al globului ocular% ci #ormea' cu el un ung3i !e 78N. 2entru acest motiv% ac$iunea lor va #i combinat . Ast#el% mu(c3iul !re&t su&erior este )n mo! &rinci&al ri!ic tor (i accesoriu a!!uctor (i rotator )n untru% iar mu(c3iul !re&t in#erior are ac$iunea &rinci&al !e cobor)tor (i accesorie !e a!!uctor (i rotator )na#ar . c) A treia c3ing muscular % constituit !e cei !oi mu(c3i oblici% este !is&us tot )n &lan vertical (#ig. 8?7). Ea #ormea' cu &lanul sagital a globului un ung3i !e 8=N% care% s&re !eosebire !e &rece!entul% este !esc3is )nainte. Acest !ublu caracter e,&lic ac$iunea lor% ei #iin! )n &rimul r)n! rota"tori. Amintim c &unctul #i, al lor se g se(te la ba'a orbitei nu numai &entru oblicul in#erior care se inserea' l)ng ori#iciul canalului na'olacrimal% ci (i &entru oblicul su&erior% a c rui troc3lee *oac rolul unui 3i&omoc3lion (scri&ete !e re#le,iune). Oblicul su&erior este &rinci&al rotator )n untru (i accesoriu ab!uctor (i cobor)torJ oblicul in#erior este &rinci&al rotator )na#ar (i accesoriu ab!uctor (i ri!ic tor (#ig. 8?7). /elul at)t !e com&le, al ac$iunii mu(c3ilor globului ocular &ermite )n &lus ca ei s conlucre'e )n mo!ul cel mai variat ca antagoni(ti sau siner"gi(ti (#ig. 8?;). 2rin aceasta este &osibil ca oc3ml s #ie )n!re&tat cu u(urin$ s&re oricare &unct al s&a$iului% nu numai !in &o'i$ia !e re&aus% ci !in oricare alt &o'i$ie a sa. Direc$ia !e ac$iune a mu(c3ilor oblici (i mai ales com&onenta lor gira"torie ar avea un rol !eosebit )n acest #enomen. Du& cum s"a amintit anterior% mi(c rile celor !oi bulbi oculari nu se e#ectuea' in!e&en!ent unul !e cel lalt. )n ca'ul ve!erii binoculare normale% mi(c rile lor se #ac )ntr"o str)ns inter!e&en!en$ % ca (i c)n! ar #i vorba !e un Toc3i !ublu<. Aceast coor!onare se & strea' c3iar !ac unul !intre oc3i a &ier!ut ve!erea. Reglarea (i coor!onarea tuturor mi(c rilor bulbilor oculari se reali'ea' !e c tre un com&le, a&arat nervos. Descrierea acestuia $ine !e stu!iul sistemului nervos central (v. labirintul membranos). :. 1u(c3iul ri!ic tor al &leoa&ei su&erioare (le"vator &al&ebrae su&erioris) este a(e'at !easu&ra conului mu(c3ilor globului ocular% ime!iat sub tavanul orbitei (#ig. 8>F). El este sub$ire (i are o #orm alungit % triung3iular % cu v)r#ul s&re v)r#ul orbitei (i cu ba'a la nivelul &leoa&ei su&erioare. El ia na(tere &rin scurte #ascicule ten!inoase !e &e &eriostul circum#erin$ei su&erioare a !esc3i!erii canalului o&tic% !e &e teaca !ural a nervului o&tic (i !e &e &or$iunea )nvecinat a inelului ten!inos comun. Devenit muscular% el se l rge(te &rogresiv% alunec)n! sub &la#onul orbitei% !e care este se&arat &rin nervul #rontalJ !e!esubtul lui se g se(te mu(c3iul !re&t su&erior% cu a c rui teac )(i une(te &ro&ria sa teac . Acest ra&ort are im&ortan$ at)t )n sinergia #unc$ional a celor !oi mu(c3i% c)t mai ales )n tratamentul c3irurgical al &to'ei &al&ebrale. )ns&re marginea su&erioar a orbitei% el re!evine ten!inos% se )ntin!e )n su&ra#a$ sub #orma unui evantai% & trun!e )n grosimea &leoa&ei su&erioare (i se )m&r (tie )n numeroase e,&ansiuni ten!inoase sub$iri. De #a&t% ten!onul lui terminal se !es&ic )n !ou &lanuri (#ig. 8?8)0 a) lama su&er#icial )ntUlne(te se&tul orbitar% )l str &unge &rin numeroase #ascicule% str bate a&oi &rintre #ibrele orbicularului (i se termin )n !ermul &ielii &leoa&ei su&erioare% cobor)n! &)n )n marginea liber a eiJ

71

b) lama &ro#un! se inserea' &e marginea su&erioar (i &e #a$a anterioar a tarsului su&erior% &recum (i &e #un!ul !e sac con*unc$i val su&eriorJ ea con$ine numeroase #ibre musculare nete!e% care constituie mu(c3iul tarsal su&erior (m. tarsalis su&erior 4 1iilleri). -en!onul terminal al ri!ic torului% mai ales &rin lama sa su&er#icial % trimite !ou &relungiri lamelare% una me!ial % alta lateral % care se &rin! &e &ere$ii orbitei )n !re&tul ligamentului &al&ebral cores&un' tor. 1ai im&ortant !intre ele este e,&ansiunea orbitar lateral % care !es&arte cele !ou &or$iuni ale glan!ei lacrimale% &al&ebral (i orbitar . Ac$iune. Du& cum in!ic (i numele% mu(c3iul ri!ic &leoa&a su&erioar % !esco&erin! ast#el corneea% )n aceast ac$iune el este antagonist al orbicularului &leoa&elor. Inerva$ia sa este !at !e nervul oculo"motor. 2arali'ia sa atrage c !erea &leoa&ei su&erioare% care &oate !etermina tulbur ri ale ve!erii.

PLEOAPELE (,al,e"rae%2leoa&ele% )n num r !e !ou &entru #iecare oc3i% s)nt cute ale tegumentelor% care aco&er (i a& r globul ocular. Ele s)nt !is&use )n &lan #rontal (i )nc3i! ca ni(te &er!ele ba'a orbitei. Distingem o &leoa& su&erioar (i una in#erioar (&al&ebra su&erior et &al&ebra in#erior). 2leoa&a su&erioar este mai mobila !ec)t cea in#erioar (i are o su&ra#a$ mai )ntins . Acest !ecala* al su&ra#e$ei se e,agerea' la )nc3i!erea lor. /iecare &leoa& &re'int urm toarele elemente !escri&tive0 !ou #e$e (una anterioar % alta &oste"rioar )% !ou margini (una liber % alta a!erent ) (i !ou e,tremit $i (me!ial (i lateral ). 1) /a$a anterioar sau cutanat !i#er !e cele !ou &leoa&e. In general% aceast #a$ se sub!ivi!e )n !ou &or$iuni0 una central conve, % mai rigi! % boltit !u& #orma globului ocular% este &or$iunea ocular sau tarsal a &leoa&elorJ cealalt &eri#eric % moale% se !e&rim )ntr"un (an$ ce r s&un!e grosimii orbitare (i se nume(te &or$iunea orbitar . Aceste !ou &or$iuni ale &leoa&elor s)nt se&arate &rintr"un (an$ curb% cu !esc3i!erea )n!re&tat s&re marginea liber a &leoa&ei cores&un' toare% numit (an$ul orbito&al&ebral (su&erior% res&ectiv in#erior). Ian$ul orbito&al&ebral su&erior este mult mai &ro#un! !ec)t cel in#erior. +)n! &leoa&a su&erioar coboar % (an$ul s u se (terge% se !esc3i!eJ el se a!)nce(te tot mai mult &)n la a"(i al tura cele !ou versante cutanate% atunci c)n! oc3iul este !esc3is (i &rivirea )n!re&tat )n sus. Ian$ul orbito&al&ebral in#erior este mult mai (ters !ec)t cel su&erior. As&ectul (an$urilor &al&ebrale varia' (i )n ra&ort cu v)rsta sau cu starea !e nutri$ie a in!ivi'ilor% #iin! mai &ronun$at la cei slabi sau mai b tr)ni. De asemenea% aceste (an$uri se &ot (terge )n unele ca'uri &atologice (e!eme% &to' % in#ec$ii) sau se &ot accentua )n altele (ca(e,ie% in#ec$ii generale grave). 7) /a$a &osterioar sau con*unctival a &leoa&elor este concav (i se mulea' &e globul ocular. Ea este constituit !e con*unctiv (i are ca limite #un!urile !e sac con*unctivale 4 su&erior (i in#erior. ;) E,tremit $ile omonime ale &leoa&elor se unesc (i #ormea' comisurile &al&ebrale. +omisura &al&ebral me!ial (commissura &al&ebrarum me"!ialis) este ri!icat !e ligamentul &al&ebral me!ialJ cea lateral (commisura &al&ebrarum lateralis) este mai !e&rimat sub #orma unui (an$ transversal. De la aceast comisur &leac o serie !e &lici ra!iate% al c ror num r (i &ro#un'ime cresc cu v)rsta. Ele constituie ri!urile Tlabei !e g)sc <. :) 1arginea a!erent a #iec rei &leoa&e r s&un!e ba'ei orbitei. 8) 1arginea liber a &leoa&elor &re'int numeroase !etalii im&ortante &entru me!ic (#ig. 8?:). Ea este #ormat )n realitate !intr" o su&ra#a$ )ngust % lung !e a&ro,imativ ; cm (i lat !e 7 mm. 1arginea liber este )m& r$it &rintr"o mic &roeminen$ a bu'ei sale &osterioare% numit &a&ila lacrimal (tuberculul lacrimal)% )n !ou &or$iuni #oarte inegale0 a) 2or$iunea me!ial % numit (i &or$iunea lacrimal % situat me!ial !e &a&ila lacrimal % este rotun*it % li&sit !e cili (i con$ine canaliculul lacrimal. Re&re'int 1V? !in lungimea marginii libere a &leoa&ei. b) 2or$iunea ciliar re&re'int restul marginii libere% a!ic cele >V? ale ei% situate lateral !e &a&ila lacrimal . Ea este &lan (i &re'int !ou bu'e (i un intersti$iu. .u'a anterioar (limbus &al&ebralis anterior) se mai nume(te (i ciliar % c ci la nivelul ei se im&lantea' cilii (cilia). Ace(tia s)nt ni(te #ire !e & r% cu o oarecare rigi!itate% curbi% cu concavitatea )n sus Ia &leoa&a su&erioar (i )n *os la cea in#erioar % )n general% cilii &re'int structura 3istologic a & rului. +ilii &leoa&ei su&erioare% &uternici (i mari% sunt mai numero(i (1==418=) !ec)t cei ai &leoa&ei in#erioare (8=4?8). In teaca lor se !esc3i! canalele e,cretoare ale glan!elor sebacee (Eeiss) (i acelea ale glan!elor su!ori&are (1oli). .u'a &osterioar (limbus &al&ebralis &osterior) este cu ceva mai scurt !ec)t cea anterioar % ast#el )nc)t intersti$iul marginii libere a&are u(or te(it% )nclinat )na&oi (i )n sus &entru &leoa&a su&erioar % )na&oi (i )n *os &entru cea in#erioar . )n #elul acesta% c)n! &leoa&ele s)nt a&ro&iate% )ntre marginile lor libere (i #a$a anterioar a globului ocular se !elimitea' un s&a$iu triung3iular% cu ba'a )na&oi% &rin care lacrimile se scurg s&re lacul lacrimal. Este r)ul lacrimal. Bnaintea acestei margini &osterioare se a#l un (ir !e ori#icii &uncti#orme% )n num r !e 784;=% care re&re'int !esc3i!erile glan!elor lui 1eibomius (glan!ulae tarsales). Intersti$iul sau s&a$iul intermarginal este o regiune )ngust % situat )ntre (iragul cililor (i ori#iciile glan!elor tarsale. La acest nivel se a#l 'ona !e trecere !intre &iele (i con*unctiv . >) 1arginile libere ale &leoa&elor !e aceea(i &arte% unin!u"se la comisuri% circumscriu !esc3i' tura &al&ebral (rima &al&ebrarum). +)n! aceste margini s)nt )n!e& rtate% c)n! Toc3iul este !esc3is<% ele circumscriu un ori#iciu oval% cu marele a, transversal% numit !esc3i' tur &al&ebral . Acesta are )n me!ie ;= mm l $ime% &e 18 mm )n l$ime. /orma (i !imensiunile sale s)nt e,trem !e variabile la !iver(i in!ivi'i. )nc3i')n! oc3iul% marginile libere ale &leoa&elor vin )n contact% iar ori#iciul &al&ebral !evine !es&ic tur &al&ebral .
8

6"au stu!iat )n anul I

77

?) Ung3iurile oc3iului sau canturile se #ormea' &rin unirea marginilor libere ale &leoa&elor !e aceea(i &arte. Atragem aten$ia c ung3iurile oc3iului (i comisurile &leoa&elor s)nt no$iuni !i#erite (i !eci nu trebuie con#un!ate. Ung3iul lateral sau cantul lateral (angulus oculi lateralis) este mai mic (i ascu$it. Ung3iul me!ial sau cantul me!ial (angulus oculi me!ialis) este mai !esc3is% rotun*it% mai mare (i mai a!)nc. El m rgine(te lacul lacrimal% )n care se !isting caruncula lacrimal (i &lic semilunar a con*unctivei. E&icantul const )ntr"o &lic cutanat semilunar % care coboar !e &e &leoa&a su&erioar aco&erin! ung3iul me!ial al oc3iului% uneori c3iar &artea me!ial a corneei. Este caracteristic rasei galbene. 2leoa&ele s)nt constituite !in (a&te &lanuri care se su&ra&un )n mo! regulat% asemenea #oilor unei c r$i (#ig. 8?8). 2ornin! !e la su&ra#a$ s&re &ro#un'ime aceste &lanuri s)nt urm toarele0 1) &ieleaJ 7) & tura la, subcutanat J ;) & tura muscular striat J :) & tura la, submuscular J 8) & tura #ibroas J >) & tura muscular nete! J ?) mucoasa con*unctival . Vom !escrie )nt)i stratul #ibros% care constituie un #el !e sc3elet al &leoa&ei% !u& care vom enumera succesiv% !e la su&ra#a$ s&re &ro#un'ime% celelalte &lanuri. 1) 2lanul #ibros este alc tuit !in !ou & r$i0 una central 4 tarsurile &leoa&elor 4% alta &eri#eric 4 se&tul orbitar. a) -arsurile s)nt !ou lamele #ibroase groase% re'istente% ocu&)n! &or$iunea ocular sau tarsal a #iec rei &leoa&eJ ele se mo!elea' !u& curbura globului ocular (i !au #orma caracteristic a &leoa&elor. -arsul su&erior (tarsus su&erior)% mai )ntins% are o #orm semilunar % cu &artea conve, orientat )n sus (#ig. 8?>). 1ul)n!u"se &e globul ocular% el a&lic &leoa&a &e oc3i (i &rin aceasta se o&une la r sturnarea )n a#ar a ei. )n l$imea sa ma,im % )n &or$iune mi*locie% este !e circa 1= mm. -arsul in#erior (tarsus in#erior)% are o #orm !e !re&tung3i alungit% iar )n l$imea lui este !e :48 mm (#ig. 8?>). El &ermite cu u(urin$ bascularea )n *os a &leoa&ei (i evi!en$ierea #un!ului !e sac con*unctival in#erior. Ambele tarsuri &re'int !ou #e$e% !ou margini (i !ou e,tremit $i. /e$ele s)nt0 una anterioar % conve, % aco&erit !e mu(c3iul orbicularJ cealalt % &osterioar % este concav (i a!er str)ns !e con*unctiva &al&ebral . Dintre margini cea a!erent sau orbitar este sub$ire% se continu )n &arte cu se&tul orbitar% !)n! toto!at inser$ie ten!onului ri!ic torului &entru &leoa&a su&erioar (i &relungirii orbitare a !re&tului in#erior &entru &leoa&a in#erioar J cea liber sau ciliar este groas (i cores&un!e marginilor libere ale &leoa&elor (numai &or$iunii ciliare a acestora). E,tremit $ile cores&un' toare ale celor !ou tarsuri s)nt legate !e ba'a orbitei &rin !ou ben'i con*unctive% cu !irec$ie transversal % numite ligamente &al&ebrale. Ligamentul &al&ebral lateral% !u& ce leag e,tremit $ile laterale ale celor !ou tarsuri% merge s se #i,e'e !e marginea orbitar lateral % &u$in !e!esubtul suturii #ronto'igomatice. El este situat )na&oia mu(c3iului orbicular% care nu se inserea' &e elJ ligamentul )nt re(te se&tul orbitar. E,tremit $ile me!iale ale tarsurilor se termin la nivelul &a&ilelor lacrimale. De aici #iecare tars% at)t cel su&erior c)t (i cel in#erior% se continu cu c)te o #)(ie #ibroas . Din unirea acestor !ou #)(ii re'ult ligamentul &al&ebral me!ial% care re&re'int )n acela(i tim& (i ten!onul !irect al mu(c3iului orbicular. Acest ligament se )n!rea&t me!ial (i merge s se insere'e &e creasta lacrimal anterioar a a&o#i'ei #rontale a ma,ilei. El a&are ca o &roeminen$ transversal % situat sub &ielea comisurii &al&ebrale me!iale. /a$a sa &osterioar )ncruci(ea' cu&ola sacului lacrimal. Reamintim #a&tul c !in acest ligament% la nivelul e,tremit $ii me!iale a &leoa&elor% se !es&rin!e ten!onul re#lectat al mu(c3iului orbicular. Acesta se )n!rea&t )na&oi (i me!ial (i trece )na&oia sacului lacrimal% s&re a se insera &e creasta lacrimal &osterioar a osului lacrimal. Ast#el sacul lacrimal este cu&rins )ntre cele !ou ten!oane ale orbicularului ca )ntr"o #urc . Din &unctul !e ve!ere al structurii% tarsurile s)nt #ormate e,clusiv !in $esut con*unctiv #oarte !ens% aco&erit &e ambele #e$e !e c)te o lam !e #ibre elasticeJ ele nu con$in !eloc celule cartila"ginoase% #a&t &entru care !enumirea vec3e !e Tcartila*e tarse< este eronat . )n grosimea tarsurilor se g sesc glan!ele tarsale 1eibomius (i glan!ele aci"notarsale Wol#ring"Xrause (#ig. 8?8). b) 6e&tul orbitar (se&tum orbitale) este o #ascie lameloas !elicat % care #ormea' &or$iunea &eri#eric a &lanului #ibros. Ea se !es&rin!e !e &e marginile orbitare ale tarsurilor% trece ca o &unte &este gr simea orbitei (i se inserea' &e marginile orbitare% care se continu )n mo! !irect cu &eriostul (#ig. 8?>). Este necesar s &reci' m ra&orturile se&tului orbitar cu ligamentele &al&ebrale. +el lateral este a!erent la se&t (i !e multe ori se con#un! cu el. )n &artea me!ial % se&tul orbitar se !e& rtea' !e ligamentul &al&ebral me!ial% se )n!rea&t )na&oi% se une(te cu ten!onul re#lectat al orbicularului (i )m&reun cu acesta se inserea' &e creasta lacrimal &osterioar . Datorit acestei !is&o'i$ii% sacul lacrimal% canaliculele lacrimale (i &or$iunea lacrimal a mu(c3iului orbicular s)nt situate )n &leoa&e% nu )n orbit . 7) 2ielea &leoa&elor este e,trem !e #in (i mobil % mai ales )n regiunea tarsal % se )ngroa(e )ns tre&tat s&re marginea lor liber . Ea &ose! numeroase #ire !e & r #oarte sub$iri% ca un &u#% av)n! ane,ate minuscule glan!e sebaceeJ !e asemenea% este )n'estrat (i cu un mare num r !e glan!e su!ori&are !e un volum re!us. )n e&i!erm se g se(te o bogat re$ea elastic % )n oc3iurile c reia se a#l numeroase celule &igmentare (cromato#ore)% care )i !au o &igmenta$ie mai &ronun$at !ec)t cea a regiunilor )nvecinate. ;) 6tratul !e $esut la, subcutanat este #oarte sub$ire (i #ormat !in $esut con*unctiv #oarte la,% care con$ine &u$in gr sime. El &ermite &ielii o mare mobilitate (i se in#iltrea' cu u(urin$ cu aer (em#i'em al &leoa&ei)% cu sero'itate (e!em)% cu s)nge (ec3imo'e) sau cu &uroi. :) 6tratul muscular cu #ibre striate este constituit !intr"un mu(c3i sub$ire% &lat% circular% care ocu& ambele &leoa&e (i !e& (e(te c3iar limitele marginii orbitare 4 mu(c3iul orbicular al &leoa&elor. Acestui mu(c3i i se !escriu trei &or$iuni0 orbitar % &al&ebral (i lacrimal . /ibrelor !in orbicular% care m rginesc !es&ic tura &al&ebral % li se ! numele !e mu(c3iul ciliar sau mu(c3iul lui Rio" lan. Acest #ascicul ocu& toat marginea liber a &leoa&ei% !e la &iele &)n la con*unctiv % (i este str b tut !e #oliculii cililor% !e glan!ele lui 1oli (i 1eibomius. 1u(c3iul orbicular al &leoa&elor este inervat !e nervul #acial. Ac$iunea lui este )nc3i!erea &leoa&elor. Aceasta se #ace #ie )n mo! re#le,% ca )n tim&ul cli&itului% #ie )n mo! voluntar. El este antagonistul ri!ic torului &leoa&ei su&erioare. 8) 6tratul !e $esut la, submuscular este asem n tor )ntru totul cu stratul la, subcutanat. El con$ine &rinci&alele ramuri ale arterelor &al&ebrale. >) 6tratul muscular nete! este re&re'entat )n #iecare &leoa& &rintr"o lam !e #ibre musculare nete!e% orientate )n sens vertical% constituin! mu(c3iul tarsal sau &al&ebral su&erior (i in#erior al lui 1iiller (musculus tarsalis su&erior et in#erior). Ambii mu(c3i se inserea' cu un ca& t &e marginea orbitar a tarsului res&ectiv (i se )n!rea&t a&oi ra!iar s&re marginea orbitar . +el su&erior se termin &e lama &ro#un! a ten!onului terminal al ri!ic torului &leoa&ei% iar cel in#erior se con#un! cu e,&ansiunea

7;

a&onevrotic a mu(c3iului !re&t in#erior. Ambii mu(c3i tarsali s)nt inerva$i !e sim&aticul cervical% iar &rin ac$iunea lor contribuie la l rgirea !esc3i!erii &al&ebrale. ?) 6tratul mucos este re&re'entat !e con*uctiva &al&ebral (i va #i !escris o !at cu aceast membran . +ele (a&te straturi anatomice ale &leoa&elor se &ot re'uma !in &unct !e ve!ere clinic )n !ou lame0 a) lama anterioar musculocutanat % care cu&rin!e &rimele trei straturiJ (i b) lama &oste"rioar tarsocon*unctival % cu&rin')n! ultimele trei straturi anatomice. 2lanul !e cliva* !intre ele este constituit !e stratul la, submuscular. 2e l)ng glan!ele cutanate% amintite anterior% &leoa&ele mai &re'int trei categorii !e glan!e0 1) Glan!ele tarsale sau glan!ele lui 1eibomius (glan!ulae tarsales) s)nt glan!e sebacee consi!erabil !e'voltate% mai &recis glan!e alveolare alungite (i rami#icate. Ele au as&ectul !e ciorc3ine sau !e s&ic0 )ntr"un canal e,cretor lung (i )ngust se !esc3i! numeroase alveole laterale. Glan!ele s)nt situate integral in grosimea tarsurilor (i se )ntin! !e la marginea liber &)n la marginea a!erent % or)n!uite &aralel% str)ns unele l)ng altele. Ele &ot ii v 'ute% # r nici o &re&ara$ie% &e #a$a con*uncti"val a &leoa&elor% &rin sim&la r sturnare )n a#ar a acestora. Num rul lor este !e a&ro,imativ ;= &entru &leoa&a su&erioar (i 78 &entru cea in#erioar . Ori#iciile !e !esc3i!ere ale glan!elor tarsale se a#l &e bu'a &osterioar a s&a$iului inter"marginal. 7) Glan!ele ciliare sau glan!ele lui Eeiss (glan!ulae ciliares) s)nt glan!e sebacee &u$in !e'voltate. Ele se !esc3i! )n teaca cililor. ;) Glan!ele lui 1oll s)nt glan!e su!ori&are% tubuloase% !e ti& a&ocrin% situate )n a&ro&ierea marginii libere a &leoa&elor. Ele )(i vars con$inutul #ie )ntre cili% #ie )n teaca acestora. Vasculari'a$ia &leoa&elor &rovine !m mai multe surse0 1) Arterele &rovin !in arterele su&ra" (i sub"orbitar % !in artera lacrimal % !in artera o#talmic (i se gru&ea' )n !ou arca!e tarsale (arcu( &al&e"bralis su&erior% arcu( &al&ebralis in#erior)% situate #iecare )n vecin tatea marginii libere a &leoa&ei cores&un' toare. Din arca!e &leac numeroase ramuri% mai ales s&re marginea liber (i s&re con*unctiv . 7) Venele s)nt numeroase (i larg anastomo'ate% !is&use &e ambele #e$e ale tarsurilor. Ele #ormea' &le,urile la nivelul #un!urilor !e sac su&erior (i in#erior ale con*unctivei. Re$eaua venoasa retro"tarsal (i subcon*unctival este )n leg tur cu venele orbitei (i &rin ele cu circula$ia venoas en!ocraman . Venele &retarsale merg s&re vena #aciala (i vena tem&oral su&er#icial . ;) Lim#aticele s)nt #oarte bogate% mai ales s&re con*unctiv . Ele se )n!rea&t s&re ganglionii &re"auriculari% &aroti!ieni (i subman!ibulari. Nervii &leoa&elor s)nt motori (i sen'itivi. Or"bicularul este inervat !e #acial% iar ri!ic torul &leoa&ei su&erioare !e c tre oculomotor. 6ensibilitatea este tributar nervului trigemen.

CON.UNCTI&A (tuni a

#n/un ti'a "ul"i%

7=. Con6uncti.a (e+ce$tat .asculari&aie -i iner.aie). +on*unctiva este o membran mucoas sub$ire% nete! (i trans&arent % care une(te &leoa&ele cu bulbul ocular0 con*ungere% a uni Y a lega. Ea este o !e&en!in$ a tegumentului e,tern (i se continu cu &ielea &leoa&elor% la nivelul marginii lor libere. Du& ce c &tu(e(te #a$a &osterioar a acestora% ea se r s#r)nge a&oi (i trece &e globul ocular% c ruia )i aco&ere cea mai mare &arte a 3emis#erei anterioare% !in vecin tatea ecuatorului% &)n la marginea corneei. +onsi!erat ast#el% )n ansamblul s u% con*unctiva alc tue(te un sac mucos% !esc3is )n &artea anterioar % la nivelul !es&ic turii. &al&ebrale% care a #ost numit sacul con*unctival (saccus con*uncti"vae). El !elimitea' cavitatea con*unctival % care )n mo! normal este ca&ilar % )ntruc)t nu con$ine !ec)t o & tur e,trem !e sub$ire !e lacrimi. Din &unct !e ve!ere anatomoclinic% con*unctiva este )m& r$it )n trei &or$iuni0 &al&ebral % a #un!ului !e sac (i bulbar . 1) +on*unctiva &al&ebral sau tarsal )nce&e la marginea liber a &leoa&elor (i c &tu(e(te #a$a &osterioar a tarsurilor% a&oi mu(c3ii tarsali (#ig. 8?:). Ea este sub$ire% #in % !e culoare ro'% intim a!erent !e tarsuri (i las s se va! &rin trans&aren$a sa (iragurile &aralele ale glan!elor tarsale 1eibomius. La nivelul tarsurilor% su&ra#a$a sa este nete! % &re'ent)n! o serie !e cute transversale )n &or$iunea e,tratarsal . 7) +on*unctiva #un!ului !e sac este &or$iunea !e trecere !intre con*unctiva &al&ebral (i cea bulbar (#ig. 8?:). 6e #ormea' ast#el un (an$ a!)nc% a&roa&e circular% numit #un!ul !e sac oculocon"*unctival% oculo&al&ebral sau #orni,. +ores&un' tor #iec rei &leoa&e% acesta se )m&arte )n #un!ul !e sac con*unctival su&erior (i #un!ul !e sac con*unctival in#erior (#orni, con*unctivae su&erior (i #orni, con*unctivae in#erior). El cores&un!e la su&ra#a$ (an$urilor orbito&al&ebrale (i regiunilor comi"suralc. Re#le,iunea mucoasei se #ace la o !istan$ variabil !e &eri#eria corneei% )n ra&ort cu meri!ianul consi!erat. Aceast !istan$ este !e0 11 mm )n sus% 1: mm )na#ar % 9 mm )n *os (i ? mm )n untru. 7:

+on*unctiva #orni,ului este se&arat !e ten"!onul ri!ic torului (i !e e,&ansiunile ca&sulei lui -enon% &rintr"o & tur !e $esut con*unctiv la,% care )i &ermite o mare mobilitate. Ea este br '!at !e cute transversale &ro#un!e% care constituie o re'erv care )ng !uie oc3iului s se mi(te cu u(urin$ . ;) +on*unctiva bulbar sau ocular este sub$ire% #in (i r s&un!e succesiv sclerei% a&oi corneei. )n regiunea ung3iului me!ial al oc3iului ea mai &re'int !ou #orma$iuni0 caruncula lacrimal (i &lic semilunar . a) 2or$iunea scleral sub$ire las se va! &rin trans&aren$ sclera sub*acent (#ig. 8?:). Ea aco&er ten!oanele mu(c3ilor !re&$i (i e,&ansiunile lor a&onevrotice (i este se&arat !e scler &rintr"o & tur !e $esut con*unctiv la,% u(or in#iltrabil% ale c rui areole comunic cu s&a$iul e&iscleral al lui -enon (este se!iul &osibil al e!emului con*unctival sau al c3emo'isului). 2 tura !e $esut la, subcon"*unctival !is&are la a&ro,imativ ; mm !e &eri#eria corneei% ast#el )nc)t cele !ou membrane 4 con*unctiva (i ca&sula lui -enon 4 #u'ionea' . Linia lor !e unire a&are uneori sub #orma unui relie# circular% numit inelul con*unctival% #oarte a&arent )n anumite o#talmii catarale. b) 2or$iunea ung3iului me!ial &re'int !ou #orma$iuni s&eciale. +aruncula lacrimala (caruncula lacrimalis) este o mic &roeminen$ mamelonat % ro' sau u(or ro(cat J a(e'at )n s&a$iul cu&rins )ntre &or$iunile lacrimale ale &leoa&elor (#ig. 8?:). .a'a se s&ri*in &e con*unctiv % iar &or$iunea sa liber e aco&erit )n &arte !e &leoa&a in#erioar . +aruncula este #ormat !in c)$iva #oliculi &ilo(i% #ire !e & r #ine% ru!imentare (i c)teva glan!e sebacee 4 totul #iin! aco&erit !e mucoas . 2lic semilunar (&lic semilunaris con*unctivae) este o cut #alci#orm % vertical % a con*unctivei bulbare% cu concavitatea orientat )na#ar (#ig. 8?:). Este situat ime!iat lateral !e caruncula lacrimal (i constituie o re'erv a mucoasei% care &ermite ab!uc$ia globului ocular. Ea este un organ ru!imentar% care re&re'int a treia &leoa& a unor vertebrate (membrana nictitant )% a & s rilor (i anumitor mami#ere. 6tructura con*unctivei% asem n toare celei a tuturor mucoaselor% cu&rin!e !ou straturi0 un e&iteliu (i un corion. a) E&iteliul !i#er !u& regiunea stu!iat . La nivelul &or$iunii &al&ebrale% e&iteliul este mai )nt)i &avimentos% strati#icat% neGeratini'at% se continu cu unul cubic (i a&oi !evine cilin!ric% iar la nivelul &or$iunii bulbare este &avimentos strati#icat. b) +orionul sau !ermul cu&rin!e o & tur su&er#icial !e $esut con*unctiv% )n oc3iurile c reia se a#l gr m *oare !e $esut lim#oi!J acest strat &re'int la su&ra#a$ uri as&ect &a&ilar% mai &ronun$at la nivelul #un!urilor !e sac. 6tratul &ro#un! al corionului este #ormat !in $esut con*unctiv #ibros% !ens% )n care se g sesc vasele% nervii (i glan!ele con*unctivei. Glan!ele con*unctivei se !i#eren$ia' )ntre ele !u& #orm % structur (i locali'are. )n a#ar !e celulele calici#orme &ro!uc toare !e mucus% g sim trei categorii !e glan!e0 a) Glan!ele acinotubuloase sau acinotarsale cu&rin! o serie !e acini glan!ulari% care se !esc3i! )ntr"un canal e,cretor lung. Dintre ele% glan!ele lui Xrause ocu& #un!ul !e sac con*unctival su&erior (i *um tatea lateral a celui in#erior% #iin! !is&use ast#el sub #orma unei &otcoave !esc3ise me!ial. Alte c)teva glan!e !in aceast categorie (glan!ele lui Wol#ring 4 +iaccio) s)nt a(e'ate )n grosimea marginilor a!erente ale tarsurilor% mai ales ale celor su&erioare. b) Glan!ele tubuloase (Penle) au as&ectul !e tubi !re&$i ca un !eget !e m nu( % rareori rami#ica$i. 6)nt locali'ate )n &or$iunea e,tratarsal a con*unctivei &al&ebrale. c) Glan!ele utriculare (1au') s)nt #orma$iuni ovoi!e sube&iteliale% con$in)n! mucus. 6ituate &ara"cornean% e,isten$a lor nu este unanim recunoscut la om. 6ecre$ia glan!elor con*unctivale este su#icient s&re a umecta su&ra#a$a con*unctivei (i a corneei% men$in)n!u"le o stare !e #unc$ionare normal % c3iar )n li&sa secre$iei glan!elor lacrimale. 71. Con6uncti.a: .asculari&aie -i iner.aie. Iriga$ia este asigurat &rin0

78

1) Arterele% #oarte numeroase% gru&ate )n !ou teritorii0 &al&ebral (i ciliar. a) -eritoriul &al&ebral cu&rin!e con*unctiva &al&ebral % cea a #orni,ului (i cea bulbar % cu e,ce&$ia unei 'one inelare !e ;4: mm l rgime% situat )n *urul limbului sclero"cornean. Din arterele &leoa&elor se !es&rin! ramuri care irig con*unctiva &al&ebral (i cea a #un!ului !e sacJ !e la nivelul #orni,ului &leac o serie !e vase care se )n!rea&t ra!iar s&re &eri#eria corneei. Acestea !in urm s)nt arterele con*unctivale &osterioare. Ele #ormea' o re$ea cu oc3iuri largi (i s)nt mobili'abile )m&reun cu con*unctiva. b) -eritoriul ci)iar cu&rin!e regiunea inelar &eriocornean r mas nevasculari'at !e arterele &rece!ente. Arteriolele acestui teritoriu &rovin !in arterele ciliare anterioare. Acestea !au na(tere unor vase sub$iri% arterele e&isclerale% care #ormea' o re$ea )n & tura su&er#icial a sclerei. Din arterele e&isclerale se !es&rin! ramuri mai #ine% care & trun! )n con*unctiva bulbar % urmea' un traiect ra!iar (i se numesc arterele con*unctivale anterioare. Ele #ormea' la limbul sclerocornean o serie !e arca!e cu conve,itatea s&re cornee. Din cau'a cone,iunilor cu re$eaua e&iscleral % &lanul arterelor con*unctivale anterioare nu &oate #i mobili'at o !at cu con*unctiva. )ntre cele !ou teritorii e,ist anastomo'e% totu(i ele )(i & strea' o mare in!e&en!en$ % mai ales )n &rocesele &atologice. 7) Venele urmea' % )n general% aceea(i !is&o'i$ie ca (i arterele0 a) venele teritoriului &al&ebral s)nt tributare ale venelor &al&ebrale% iar acestea% la r)n!ul lor% se vars )n venele #acial % (i tem&oral su&er#icial J b) venele teritoriului &eriGeratic se !esc3i! )n venele ciliare% care &rin venele musculare se vars )n vena o#talmic . ;) Lim#aticele con*unctivei #ormea' !ou re$ele% una su&er#icial % alta &ro#un! % legate )ntre ele &rin anastomo'e verticale. Vasele lim#atice ale *um t $ii laterale a con*unctivei merg s&re ung3iul lateral al oc3iului (i se unesc cu lim#aticele &al&ebrale cores&un' toare (i )m&reun se vars )n ganglionii &reauriculari &aroti!ieniJ cele ale *um t $ii me!iale se )n!rea&t s&re ung3iul me!ial al oc3iului (i !e aici merg )m&reun cu lim#aticele &al&ebrale la ganglionii subman!ibulari.

22. Iner.aia globului ocular.

:) Inerva$ia con*unctivei &rovine )n )ntregime !in nervul trigemen% &rin !i#erite ramuri ale saleJ &artea lateral inervat !e nervul lacrimal% &artea me!ial !e c tre nervul in#ratroc3lear (na'al e,tern)% iar regiunea &eriGeratic !e c tre nervii ciliari. )n con*unctiv se g sesc numero(i rece&tori% care )i asigur o !eosebit sensibilitate.

SPTMNA II "

SPR0NCENELE ($u,er iliu1%2

6&r)ncenele s)nt !ou &roeminen$e musculocu"tanate% arcuite (i aco&erite cu #ire !e & r% !is&use transversal la limita !intre #runte (i &leoa&ele su&erioare. Ele a!umbresc oc3ii (i st vilesc scurgerea trans&ira$iei s&re cavitatea con*unc$ival J *oac !e asemenea un im&ortant rol estetic (i )n mimic . )n general se !escrie #iec rei s&r)ncene trei &or$iuni% !estul !e &recis !elimitate% (i anume0 a) ca&ul 4 este e,tremitatea me!ial % !e #orm ovo"i!al J b) cor&ul sau &or$iunea mi*locieJ (i c) coa!a care este e,tremitatea lateral % &relung (i sub$ire. +a&ul (i cor&ul s&r)ncenelor cores&un! sinusurilor #rontale% care le !es&art !e ence#al% ra&ort care con#er acestei regiuni un !eosebit interes anatomic% clinic (i o&erator. As&ectul normal al regiunii s&r)ncenoase &oate #i mo!i#icat )n unele st ri &atologice% &rin #racturi% &l gi% #legmoane sau tumori. Dintre acestea !in urm s)nt caracteristice c3isturile !ermoi!e ale co'ii s&r)ncenelor% resturi ale &rimei cr & turi branc3iale. )n constitu$ia anatomic a s&r)ncenelo*0 intr cinci straturi anatomice% care !e la su&ra#a$ )n &ro#un'ime s)nt0 a) &ielea% mai & roas !ec)t )n regiunile )nvecinate% &uternic a!erent la straturile sub*acente% &re'int numeroase glan!e sebacee (i este aco&erit cu #ire !e & r% &unct !e &lecare &entru c3isturile sebacee% res&ectiv &entru #urunculeJ b) stratul la, subcutanat% s rac )n gr simeJ c) stratul muscular0 #rontal% orbicular al &leoa&elor (i s&r)ncenosul (m. corrugator su&ercilii (i m. !e"&ressor su&ercilii)J !) stratul la, submuscularJ e) &eriostul.
>

6"au stu!iat )n anul I

7>

APARATUL LACRIMAL (a,,aratu$ la ri1ali$%

A&aratul lacrimal are rolul !e a &ro!uce (i !e a con!uce lacrimile. Acestea )n!e&linesc un rol mecanic% &ermi$)n! alunecarea% # r #recare% a &leoa&elor &este globul ocular. )n a#ar !e aceasta% lacrimile umectea' (i s&al 3emis#era anterioar a bulbului% men$in)n! corneea ume! (i trans&arent J !e asemenea% )n!e& rtea' micii cor&i str ini !in sacul con*unctival. Organul secretor al larimilor este glan!a lacrimal % care )(i vars &ro!usul )n &artea lateral a #orni,ului con*unctival su&eriorJ !e aici% lacrimile a*ung )n ung3iul me!ial al oc3iului% se scurg &rin c ile lacrimale (i se vars % )n #ine% )n meatrul na'al in#erior.

GLA !A LACRI0AL( (glan#ula lacri4alis) 7;. A$aratul lacri4al: glan#a lacri4al.

Glan!a lacrimal este !e ti& tubuloacinos com&us% ca (i glan!ele salivare. Ea are o culoare ro'" g lbuie% care se !eosebe(te !e culoarea galben ca ceara a gr simii orbitare. Datorit a(e' rii sale &ro#un!e% &recum (i constitu$iei sale moi% glan!a lacrimal nu se &oate &al&a )n con!i$ii normale. 6ituat )n &artea su&erioar % anterioar (i lateral a tavanului orbitei% glan!a lacrimal este )m& r$it % !e c tre ten!onul lacrimal al mu(c3iului ri!ic tor al &leoa&ei su&erioare (i !e e,&ansiunea sa lateral % )n !ou &or$iuni0 orbitar (i &al&ebral (#ig. 8??). a) 2or$iunea orbitar sau &rinci&al (&ars orbi"talis) este a(e'at )n #oseta lacrimal a #rontalului. Ea are #orma (i volumul unei mig!ale (s)mbure !e &run )% oblic culcat )na#ar (i )n *os% )ntre globul ocular (i tavanul orbitei. Ra&orturi0 1) #a$a su&erolateral % conve, % r s&un!e &eriostului #osetei lacrimale% !e care a!er &rin #ine tracturi con*unctiveJ 7) #a$a in#erome"!ial % concav % este culcat &e ten!onul ri!ic torului% continuant lateral !e e,&ansiunea sa #ibroas % c)t (i &e !re&tul lateralJ ;) marginea anterioar % sub$ire% vine )n ra&ort cu se&tul orbitarJ ea se &roiectea' la nivelul (an$ului orbito&al&ebral su&eriorJ :) marginea &osterioar % mai groas % a*unge &)n la &lanul #rontal care trece &rin &olul &osterior al globuluiJ ea vine )n ra&ort cu cor&ul a!i&os al orbitei (i &rime(te vasele (i nervii glan!eiJ 8) e,tremitatea me!ial este culcat &e ri!ic torul &leoa&ei su&erioareJ >) e,tremitatea lateral 4 &e !re&tul lateralJ glan!a a!er #oarte &u$in la &ere$ii lo*ii sale% ast#el )nc)t enuclearea ei este !estul !e u(oar . b) 2or$iunea &al&ebral sau accesorie (&ars &al"&ebralis) este situat sub &or$iunea orbitar (i ocu& &artea lateral a &leoa&ei su&erioare. Volumul s u re&re'int a&ro,imativ o treime !in totalitatea glan!ei lacrimale. Ra&orturi0 1) #a$a su&erolateral este aco&erit !e ten!onul ri!ic torului (ra&ortul &rinci&al)J 7) #a$a in#erome!ial r s&un!e )n cea mai mare &arte con*unctivei &al&ebraleJ ;) marginea anterioar % &aralel cu marginea a!erent a tarsului su&erior% vine )n contact cu #un!ul !e sac con*unctival su&erior% !e care este unit &rin canalele e,cretoriiJ :) marginea &osterioar se une(te cu marginea cores&un' toare a &or$iunii orbitareJ 8) e,tremitatea me!ial se )ntin!e &)n la acela(i nivel cu cea similar a &or$iunii orbitareJ >) e,tremitatea lateral a*unge &)n la comisura lateral a &leoa&elor% iar uneori &oate trece c3iar (i )n &leoa&a in#erioar . c) +analele e,cretorii ale glan!ei lacrimale (!uctuli e,cretorii glan!ulae lacrimalis) s)nt #oarte variabile )n !is&o'i$ia lor. Ele s)nt )n num r !e 941=417 (i se !esc3i! )n *um tatea lateral a #un!ului !e sac con*unctival su&erior% &rintr"o serie !e ori#icii or)n!uite )n semicerc cu concavitatea )n *os (#ig. 8??). )n general% cele !ou &or$iuni ale glan!ei s)nt !eservite !e canale se&arate. +analele &rinci&ale% )n num r !e ;48% s)nt mai voluminoase (i con!uc lacrimile &or$iunii orbitare. Ele se !es&rin! !e &e #a$a in#erome!ial a acestei &or$iuni% str bat &rintre lobulii &or$iunii &al&ebrale (i a*ung la #un!ul !e sac con*unctival. +analele accesorii% mai sub$iri% !ar mai numeroase (?49)% !eservesc &or$iunea &al&ebral . Dintre aceste canale% unele se vars !irect )n #un!ul !e sac con*unctival% altele se !esc3i! )n canalele &rinci&ale.

7?

2e l)ng glan!a lacrimal &rinci&al se mai !escriu (i o serie !e glan!e lacrimale accesorii (glan!ulae lacrimales accessoriae) (glan!ele lui Xrause). Ele s)nt a(e'ate )n gr m *oare la nivelul #un!urilor !e sac ale con*unctivei (i au aceea(i structur cu glan!a lacrimal . Vasculari'a$ia (i inerva$ia glan!ei lacrimale0 1) Arterele &rovin !in a. lacrimal (i !in aa. &al&ebrale. 7) Venele s)nt tributare ale venei o#talmice. ;) Lim#aticele ocolesc marginea orbitar (i se vars )n ganglionii &aroti!ieni. Inerva$ia% com&le, este asigurat !e sistemul organovegetativ. /ibrele sim&atice &ornesc !in ganglionul cervical su&erior (i a*ung la glan! &e traiectul arterelor caroti! intern % o#talmic (i a&oi lacrimal . /ibrele &arasim&atice )(i au originea )n nucleul lacrimomucona'al (ane,at nervului #acial)% merg )m&reun cu nervul #acial% a&oi cu nervul marele &ietros &)n la ganglionul &terigo&alatinJ aici se #ace sina&sa iar #ibrele &ostganglionare trec )n nervul ma,ilar% nervul 'igomatic% ramura comunicant cu lacrimalul (i )n #ine &rin ramurile acestuia a*ung la glan!a lacrimal .

C(ILE LACRI0ALE 7:. A$aratul lacri4al: cile lacri4ale.

Du& ce au #ost e,cretate )n #un!ul !e sac con*unctival su&erior% lacrimile 4 !atorit mi(c rilor &leoa&elor 4 s)nt amestecate cu secre$ia glan!elor con*unctivale% r s&)n!ite &e )ntreaga su&ra#a$ a con*unctivei% (i a&oi a!unate )n ungliiul me!ial al oc3iului% )n regiunea numit lacul lacrimal. De aici trec &rin !ou ori#icii &uncti#orme% numite &uncte lacrimale% )n canalele lacrimale (i !in acestea )n sacul lacrimal (i )n s#)r(it% )n canalul na'olacrimal% care le vars )n meatul in#erior al #oselor na'ale. -oate aceste #orma$iuni anatomice% servin! la con!ucerea lacrimilor% constituie )m&reun c ile lacrimale. Drumul &e care )l iau lacrimile s&re a a*unge !in &artea lateral a #orni,ului su&erior la lacul lacrimal constituie r)ul lacrimal (rivus lacrimalis)% !escris la marginea liber a &leoa&elor. Acesta !evine canal !oar )n starea !e oclu'iune a &leoa&elor. 1ai mult !ec)t &rin acest Tr)u<% lacrimile s)nt )m&inse &rogresiv )n tim&ul cli&itului s&re ung3iul me!ial al oc3iului &rin #un!urile !e sac con*unctivale% su&erior (i in#erior. 1) Lacul lacrimal (lacus lacrimalis) este un mic s&a$iu !e #orm triung3iular % !elimitat !e &or$iunile lacrimale% li&site !e cili% ale marginilor libere ale celor !ou &leoa&e (#ig. 8?:). )n a#ar este m rginit !e linia conven$ional care une(te &unctele lacrimale. Aria acestui s&a$iu este ocu&at !e cele !ou #orma$iuni !escrise o !at cu con*unctiva0 caruncula lacrimalis (i &lic semilunaris. 7) 2unctele lacrimale (&unctum lacrimale) s)nt !ou mici ori#icii circulare situate )n v)r#ul celor !ou &roeminen$e ale marginilor libere &al&ebrale &e care le"am numit &a&ilele sau tuberculii lacrimali (&a&illa lacrimalis% su&erior (i in#erior) (#ig. 8?:). Diametrul &unctelor lacrimale este #oarte re!us0 a&ro,imativ 1V: mm &entru &unctul su&erior (i 1V; mm &entru cel in#erior. Distan$a care se&ar &unctele lacrimale !e comisura &al&ebral me!ial este !e > mm &entru cel su&erior (i >%8 mm &entru cel in#erior. De aici re'ult ca )n starea !e oclu'iune a &leoa&elor% )n somn< sau cli&it% cele !ou &uncte lacrimale nu se su&ra&un% ci se al tur . )n a#ar !e aceasta% !atorit #a&tului c v)r#urile celor !ou &a&ile lacrimale &rivesc )na&oi% (i &unctele lacrimale situate la nivelul lor s)nt orientate )n acela(i sens% s)nt cu#un!ate a!)nc )n lacul lacrimal. 2rin mo!i#icarea acestei orient ri% ca% !e &il! % )n ectro&ion% lacrimile vor curge &e obra'% !)n! l crimarea. La men$inerea unei Aorient ri a &unctelor lacrimale contribuie (i &or$iunea lacrimal a mu(c3iului orbicular al &leoa&elor Porner. 2unctele lacrimale s)nt )ncon*urate !e un $esut con*unctiv !ens% care le men$ine )n &ermanen$ !esc3ise. ;) +analiculele lacrimale% unul su&erior% altul in#erior (canaliculus lacrimalis% su&erior (i in#erior)% se g sesc )n continuarea &unctelor lacrimale% situate )n grosimea &or$iunii lacrimale% li&sit !e cili% a marginii libere a &leoa&elor (#ig. 8??). /iecare canalicul &re'int o &or$iune 79

vertical (i alta ori'ontal . 2or$iunea vertical 4 ascen!ent &entru ca"naliculul su&erior% !escen!ent &entru cel in#erior 4 are o lungime !e circa 7%8 mm (i continu !irect &unctele lacrimale. Ea )nce&e &rintr"o &or$iune #oarte strimt % numit angustia (=%1 mm) s0<% ce constituie &unctul cel mai )ngust al tuturor cailor lacrimale% a&oi se l rge(te succesiv (i se )n"curbea' u(or s&re a se continua cu &or$iunea ori'ontal . La locul !e trecere !intre &or$iunea vertical (i cea ori'ontal se g se(te o !ilatare% am&ula canaliculului lacrimal (am&ulla canaliculi lacrimalis). 2or$iunea ori'ontal are #orm cilin!ric % cu un !iametru !e =%8 mm (i cu lungimea !e 8 4? mm. )n ma*oritatea ca'urilor% cele !ou ca"nalicule lacrimale se unesc cu 14; mm )nainte !e a se v rsa )n sacul lacrimal (i !au na(tere unui canal comun. Acesta merge )na&oia ligamentului &al&ebral me!ial (i se !esc3i!e &e &artea &oste"rioar a &eretelui lateral al sacului lacrimal. 1ai rar% cele !ou canalicule r m)n se&arate (i se !esc3i! &rin !ou ori#icii !istincte )n sacul lacrimal% la nivelul unui !iverticul% numit sinusul lui 1aier. Lungimea total a #iec rui canalicul ar #i !eci !e a&ro,imativ 1= mm. 2e #a$a &osterioar a ca" naliculelor lacrimale s)nt !is&unse #ibrele terminale ale mu(c3iului lui Porner. 2aralele cu canaliculul la nivelul &or$iunii lui ori'ontale% ele iau la ba'a &a&ilei lacrimale (i )n *urul &or$iunii verticale a canaliculului un as&ect s#incterian. Ung3iul !intre cele !ou &or$iuni ale canali"culelor lacrimale &oate #i re!us &rin trac$iunea lateral asu&ra &leoa&elor. )n #elul acesta% &or$iunea vertical este situat a&roa&e )n continuare cu cea ori'ontal (i cateteri'area lor la omul viu se #ace cu mare u(urin$ . :) 6acul lacrimal (saccus lacrimalis) este un mic canal membranos% !e #orm cilin!ric % u(or turtit transversal% (#ig. 8??). )n sus se termin )n #un! !e sac% iar )n *os se continu % # r o limit !e !emarca$ie &recis % cu canalul na'olacrimal. El este culcat )n #osa sacului lacrimal !e &e &eretele me!ial al orbitei (i este aco&erit !e o lam &erios"tal care se )ntin!e !e la creasta lacrimal anterioar la cea &osterioar . Amintim #a&tul c se&tul orbitar se inserea' &e creasta lacrimal &osterioar (i &rin aceasta sacul lacrimal este cu&rins )n &leoa& % (i nu )n orbit . Din aceast cau' % )n in#lama"$iile sacului lacrimal (!acriocistite su&urate) e!emul va inva!a &leoa&ele (i obra'ul% )n tim& ce va res&ecta orbita (!acrRocRstis% )n grece(te% )nseamn sac lacrimal). Direc$ia &e care o urmea' nu este riguros vertical % ci u(or oblic )n *os% )na&oi (i )n"a#ar . Dimensiunile sacului s)nt0 )n l$imea !e 174 18 mm% iar !iametrul !e 84> mm. 6acului lacrimal i se !escriu !ou e,tremit $i (i &atru &ere$i. 1) E,tremitatea su&erioar % )nc3is )n #un! !e sac% este &or$iunea sacului situat !easu&ra ten!onului !irect al orbicularului (i m soar 74; mm )n l$ime. Ea se mai nume(te% (i #un! sau #orni, (#or"ni, sacci lacrimalis). Deasu&ra #orni,ului% )n $esutul la, gr sos care"1 )ncon*ur % trec artera !orsal a nasului% vena ung3iular (i nervul in#ratro3lear. 2e #un! se inserea' un #ascicul &rovenit !in orbi"cularul &leoa&elor% numit mu(c3iul tensor al #orni,ului lacrimal. 7) E,tremitatea in#erioar a sacului lacrimal se continu % # r o limit &recis % cu canalul na'olacrimal. Demarca$ia este # cut !e &lanul conven$ional care trece &rin ori#iciul su&erior al canalului osos na'olacrimal. ;) /a$a anterioar este )ncruci(at !e ten!onul !irect al orbicularului (ligamentul &al&ebral me!ial) (i !e #ibrele &al&ebrale a acestui mu(c3i. De!esubtul ten!onului orbicularului% sacul lacrimal nu este aco&erit !e nici un &lan re'istent% ast#el c )n ca'ul unor colec$ii &urulente el bombea' sub &iele (i &oate #i &unc$ionat sau !esco&erit cu u(urin$ . :) /a$a &osterioar vine )n ra&ort cu ten!onul re#lectat al orbicularului% !ublat !e mu(c3iul lui PornerJ )na&oia acestora se a#l se&tul orbitar. 8) /a$a lateral este cu&rins )n ung3iul !ie!ru #ormat !e ten!onul !irect (i cel re#lectat al orbicularului0 )n &artea in#erioar cu mu(c3iul oblic in#erior. Am v 'ut c &e aceast #a$ se !esc3i!e (i &or$iunea comun a canaliculelor lacrimale. >) /a$a me!ial este culcat )n #osa sacului lacrimal. )n &artea su&erioar % aceast #a$ r s&un!e celulelor etmoi!ale anterioare (!e aici unele !i#icult $i !e !iagnostic )ntre o etmoi!it anterioar (i o !acriocistit )% iar )n &artea in#erioar r s&un!e meatului mi*lociu al #oselor na'ale (!e aici conclu'ia o&eratorie !e a ne a!resa acestei &or$iuni% !ac !orim s reali' m o comunicare )ntre sacul lacrimal (i #osele na'ale).

7F

8) +analul na'olacrimal (!uctus nasolacrimalis) continu )n *os sacul lacrimal (i se !esc3i!e )n meatul in#erior al #oselor na'ale (#ig. 8??). El este a! &ostit )n canalul osos cu acela(i nume% !escris la osteologie. /orma lui este cilin!ric % u(or turtit transversalJ are lungimea !e 1741> mm (i !iametrul !e 7%84; mm. +analul na'olacrimal continu la )nce&ut !irec$ia sacului lacrimal% a&oi se )n!rea&t u(or )n *os% )na&oi (i )na#ar . )n #elul acesta% el !escrie )m&reun cu sacul lacrimal o curb &u$in arcuit % cu concavitatea !esc3is )n untru (i &u$in )na&oi. 2e viu% traiectul canalului na'olacrimal este re&re'entat !e !rea&ta care une(te mi*locul comisurii me!iale a &leoa&elor cu &artea anterioar a &rimului molar su&erior (acesta !in urm cores&un!e (an$ului care se&ar ari&a nasului !e obra'). +analul na'olacrimal membranos este #i,at soli! la &eretele canalului osos% &rintr"un $esut con*unctiv !ens% care con$ine un bogat &le, venos ce continu $esutul cavernos al &ituitarei. 2rin interme!iul &ere$ilor oso(i% canalul membranos vine )n ra&ort me!ial cu meatul mi*lociu (i lateral cu sinusul ma,ilar. Du& ce & r se(te a! &ostul osos% canalul na'olacrimal membranos merge% &e o !istan$ variabil % &e sub mucoasa meatului mi*lociuJ este &or$iunea sa meatic . 2rin #a&tul c lungimea acestei &or$iuni !i#er !e la in!ivi! la in!ivi! ()ntre 7 (i > mm)% #orma (i mai ales situa$ia ori#iciului in#erior al canalului s)nt su&use unor mari varia$ii. /orma acestui ori#iciu este mai a!esea circular % &u$in! #i )ns (i ovalar % )n #orm !e !es&ic tur etc. +a situa$ie% se a!mite c el se g se(te la unirea & trimii anterioare cu cele trei & trimi &osterioare ale meatului in#erior% !eci cam la 1= mm )na&oia e,tremit $ii anterioare a lui (sau la ;= mm !e ari&a nasului). A!eseori% ori#iciul in#erior este m rginit !e o cut a mucoasei% numit &lic lacrimal (&lic lacrimalis) sau valvula lui Pasner. As&ectul interior al c ilor lacrimale ne arat o mucoas colorat )n ro' &ali!% br '!at !e o serie !e cute transversale% care )i )ngustea' lumenul. Aceste &lici ale mucoasei% inconstante (i #oarte variabile ca num r% a(e'are% #orma (i !e'voltare% au #ost numite% &oate &rea &reten$ios% valvule. Dac rolul lor )n mecanismul circula$iei lacrimilor este minim% cunoa(terea se!iului lor este necesar &entru o#talmolog% !eoarece stricturile sau obliter rile c ilor lacrimale se g sesc cu &re!ilec$ie tocmai )n aceste locuri. Vasculari'a$ia c ilor lacrimale cu&rin!e0 1) Arterele care &rovin !in artera &al&ebral in#erioar (i !in artera !orsal a nasului 4 ambele ramuri ale arterei o#talmice. 7) Venele !e'voltate )n!eosebi )n *urul canalului na'olacrimal comunic )n sus cu re$eaua &al&ebral % iar )n *os cu cea &ituitar . ;) Lim#aticele sacului a&ar$in gru&ului #acial (i se vars )n ganglionii subman!ibulari% iar cele ale canalului se unesc cu ale cornetului in#erior &entru a se !esc3i!e )n ganglionii latero" (i retro#aringieni. Nervii c ilor lacrimale &rovin )n marea lor ma*oritate !in nervul in#ratroc3lear Zna'al e,tern). De notat c )ntre inerva$ia glan!ei lacrimale (i cea a c ilor lacrimale e,ist o inter!e&en!en$ #unc$ional % !ove!it !e #a&tul clinic% c !u& e,tir&area sacului lacrimal )ncetea' l crimarea.

CILE OPTICE
78. Cile .i&uale (o$tice). 6en'a$iile o&tice s)nt ob$inute &rin activitatea unui a&arat com&le,% care re&re'int )n esen$ o ane, a elementelor care rece&$ionea' )n ultima anali' e,cita$iile vi'uale. Aceste elemente s)nt celulele vi'uale% conurile (i bastona(ele !in retin (stratum neuroe&it3eliale). Du& unii% ele s)nt celule nervoase &ro#un! trans#ormate. +alea !e transmisie a e,cita$iilor vi'uale este alc tuit % !u& mo!elul general al c ilor ascen!ente !in )nl n$uirea a trei neuroni. 2rotoneuronul este re&re'entat !e celulele bi&olare !in retin (stratum ganglionare retinae). 2relungirea lor !en"tritic se &une )n contact cu celulele vi'uale !e la care &reiau e,cita$ia. 2relungirea a,onic % )n!re&tat )n sens o&us se articulea' cu !en!ritele celui !e"al !oilea neuron. Deutoneuronul este #ormat !e celulele ganglionare sau

;=

multi&olare ale retinei (stratum ganglionare nervi o&tici). Ele au numeroase rami#ica$ii !en!ritice )n leg tur cu &rotoneuronul (i un lung a,on. Ace(ti a,oni se al tur )n stratul #ibrelor nervoase% & r sesc globul ocular &rin &a&il (!iscus nervi o&tici) (i intr )n constitu$ia nervului sau #asciculului o&tic (nervus o&ticus)% a c3iasmei (c3iasma o&ticum) (i a tractu"rilor o&tice (tractus o&ticus)% &e calea c rora a*unge &)n la al treilea neuron% talamocortical situat )n cor&ii genicula$i laterali. Din cele ar tate mai sus &utem !e!uce c stratul celulelor bi&olare re&re'int !e #a&t un ganglion sen'itiv% !es# (urat )n grosimea retinei. Nervul o&tic &ro&riu"'is este re&re'entat !e a,onii celulelor bi&olare% care au valoarea unor r ! cini &osterioare sau a #ragmentului retroganglionar al unui nerv. )nce&)n! !e la acest nivel% c ile o&tice se &ot consi!era ca #orma$iuni !es&rinse !in sistemul nervos central. 6tratul celulelor ganglionare ec3ivalea' cu un nucleu sen'itiv !in nevra,% iar nervul% c3iasma (i tractul o&tic ca un #ascicul ascen!ent e,teriori'at. O celul bi&olar se &une )n contact cu mai multe celule vi'uale (e,ce&t)n! regiunea &etei galbene " macula). 1ai multe celule bi&olare s)nt )n leg tur cu o singur celul ganglionar . Ast#el are loc o concentrare a e,cita$iilor rece&$ionate. 2e !e alt &arte% &rin interme!iul celulelor ori'ontale (i amacrine se &ro!uce o asociere )n su&ra#a$ a !i#eritelor circuite nervoase )nvecinate. A,onii celulelor ganglionare% care se mai &ot numi (i neuroni retino!ience#alici% travers)n! nervul% c3iasma (i tractul o&tic au un com&ortament s&ecial (i #oarte im&ortant !in &unct !e ve!ere #unc$ional. La vertebratele in#erioare #ibrele &rovenite !e la un glob ocular se )ncruci(ea' )n totalitatea lor &rin c3iasm (i trec )n tractul o&tic !e &artea o&us . La aceste animale ve!erea este monocular % a!ic c)m&ul vi'ual al celor !oi oc3i nu se intersectea' . )n sc3imb la vertebratele su&erioare cu ve!ere binocular % care &ot cu&rin!e 'one mai mult sau mai &u$in )ntinse !in c)m&ul vi'ual cu ambii oc3i !eo!at % )ncruci(area este numai &ar$ial . La om% care are ve!erea binocular cea mai &er#ect % a&ro,imativ !oar *um tate !in #ibre se )ncruci(ea' % celelalte trec !irect )n tractul !e aceea(i &arte. Din cau'a !is&o'itivului !io&trie% *um tatea in#erioar a retinei rece&$ionea' im&resiile venite !e la *um tatea su&erioar a c)m&ului vi'ual% iar *um tatea su&erioar &e cele sosite !e la 'onele in#erioare ale acestuia (#ig. ;97). -ot ast#el% *um tatea tem&oral a retinei &rive(te segmentul na'al al c)m&ului vi'ual% iar *um tatea sa na'al &artea tem&oral a c)m&ului. A,onii !eutoneuronilor !in segmentul tem&oral al retinei trec &rin nervul o&tic (i c3iasma o&tic !irect )n tractul o&tic !e aceea(i &arte (i se termin )n cor&ii genicula$i 3omola"terali% !eci nu se )ncruci(ea' . In sc3imb% a,onii &roveni$i !in &or$iunea na'al a retinei se )ncruci(ea' com&let la nivelul c3iasmei (i trec )n tractul o&tic !e &artea o&us % care"i con!uce &)n la cor&ul geniculat res&ectiv. Deci #iecare nerv o&tic con$ine totalitatea #ibrelor &lecate !e la un glob ocular% iar #iecare tract o&tic% #ibrele &rovenite !e la *um tatea tem&oral a oc3iului !e aceea(i &arte (i !e la *um tatea na'al a oc3iului !e &artea o&us . /ibrele &rovenite !e la nivelul maculei 4 'ona ve!erii clare 4 au aceea(i soart 0 o &arte !in ele s)nt !irecte% iar o &arte )ncruci(ate. A,onii !eutoneuronilor se termin )n cor&ii genicula$i laterali (cor&us geniculatum laterale). Acest centru nervos este alc tuit !in straturi concentrice% on!ulate !e substan$ cenu(ie% se&arate )ntre ele !e lame !e substan$ alb . +or&ii genicula$i laterali re&re'int se!iul ultimului neuron% al neuronului talamocortical (#ig. ;97). Den!ritele acestuia se articulea' cu a,onul !eutoneuronului. 2relungirea sa central intr )n constitu$ia c ii o&tice centrale sau a ra!ia$iilor o&tice (ra!iatio o&tica). Ra!ia$iile )ncon*ur &relungirea occi&ital a ventriculilor laterali 4 cornu &osterius (i a*unge la #a$a me!ial a lobului occi&ital. A,onul neuronului talamocortical se termin )n aceast regiune% )n contact cu celulele ariei striate (c)m&ul 1?) !e la nivelul bu'elor sci'urii calcarine (sulcus calca"rinus). Aceast 'on re&re'int ca& tul cortical al anali'atorului o&tic. O &articularitate a c ilor (i centrilor o&tici o constituie o to&ogra#ie &recis (i constant a #ibrelor !e origine retiniana% to&ogra#ie care se & strea' &)n la scoar$ % c3iar &rin cu&la*ul e#ectuat la nivelul metatalamusului (#ig ;97). 2rin acest mecanism% !i#eritele 'one ale retinei se &roiectea' #i!el asu&ra straturilor cor&ilor genicula$i (i asu&ra 'onei vi'uale a scoar$ei cerebrale. In mo!

;1

arbitrar% su&ra#a$a rece&toare a retinei se !ivi'ea' )n &atru sectoare &rintr"o linie vertical (i una ori'ontal care se )ntretaie la nivelul maculei. Aceste sectoare s)nt0 su&ero"tem&oral% in#erotem&oral% su&erona'al (i in#erona'al. Aceast !ivi'iune se re#er at)t la 'ona vi'iunii clare a maculei c)t (i la restul su&ra#e$ei retiniene. La nivelul nervului o&tic% #ibrele &rovenite !in cele : 'one ale retinei ocu& )n cele !in urm o &o'i$ie s&a$ial i!entic . La )nce&ut% !u& ie(irea !in globul ocular% #ibrele *um t $ii su&erioare a segmentului tem&oral al retinei ocu& &or$iunea su&ero" lateral a nervului o&tic% iar cele ale *um t $ii in#erioare a segmentului tem&oral &or$iunea in#erome!ial a nervului. +ele !ou gru&e !e #ibre tem&orale s)nt se&arate !e o 'on oblic % )n !iagonal % ocu&at !e #ibrele !e &rovenien$ na'al . Ii aici *um tatea su&erome!ial a 'onei este #ormat !e #ibrele &or$iunii su&erioare a segmentului na'al al retinei% iar *um tatea in#erolateral !e #ibrele &or$iunii in#erona'ale. La e,tremitatea in#erioar a 'onei #ibrelor na'ale se gru&ea' #ibrele !e &rovenien$ macular . Ele alc tuiesc un ies (,) cu ba'a la &eri#erie (i cu v)r#ul la centru. +entrul icsului este #ormat !e #ibrele maculare na'ale% su&erioare (i in#erioare% iar &eri#eria sus !e #ibrele maculotem&orale su&erioare (i )n *os !e cele maculotem&orale in#erioare. 2e m sur ce ne a&ro&iem !e c3ia'm % situa$ia !i#eritelor #ascicule !e #ibre se sc3imb . /ibrele maculare & trun! !in ce )n ce mai mult )n &ro#un'imea nervului (i se &lasea' &)n la urm )n centrul lui. .an!eleta !iagonal a #ibrelor na'ale se etalea' (i ocu& *um tatea me!ial a nervului o&tic% iar #ibrele cu origine tem&oral su&erioare (i in#erioare 4 &)n acum !es& r$ite 4 se unesc )ntr"un c)m& lateral. )n urma acestor sc3imb ri% nervul o&tic )n a&ro&ierea c3iasmei este #ormat !e un a, central !e #ibre maculare )ncon*urat !e o manta &eri#eric groas !e #ibre &rovenite !in restul retinei. Un &lan vertical (i unul ori'ontal% care s"ar )ncruci(a )n .centrul nervului% )l )m&art )n &atru 'one care cu&rin! #ibre &rovenin! !in 'onele omonime ale retinei (i ale maculei lutea. In c3iasma nervului o&tic se &ro!uc )ncruci(area #ibrelor na'ale ale retinei. )n consecin$ % & r$ile laterale ale c3iasmei s)nt ocu&ate !e cele !ou #ascicule !e #ibre tem&orale% !irecte% iar s&a$iul me!ian !intre ele !e #ibrele na'ale )ncruci(ate. 2artea mi*locie a c3iasmei este ocu&at !e & tura transversal a #ibrelor maculare )ncruci(ate (#ig. ;97). Acestea ating lateral #asciculele #ibrelor ne)ncruci(ate% iar &e !e alt &arte se&ar masa #ibrelor na'ale )ncruci(ate )n !ou & turi. 2este #ibrele maculare se a#l #ibrele na'ale &rovenite !in *um t $ile su&erioare ale ambelor retine% iar !e!esubtul lor #ibrele !in *um t $ile in#erona'ale. La nivelul tracturilor o&tice to&ogra#ia #ibrelor este urm toarea0 la centru merg #ibrele maculare% iar &eri#eric "restul !e #ibre retiniene. -oate acestea )n *um tatea lateral a tractului &rovin !in &artea tem&oral a retinei !e aceea(i &arte (i )n *um tatea me!ial a tractului% !in &artea na'al a retinei !e &artea o&us . )n rest% to&ogra#ia #ibrelor se men$ine (i )n sens su&erom#enor. +eea ce &rovine !in *um t $ile su&erioare ale retinelor se a#l !easu&ra unui &lan transversal% iar ceea ce &rovine !in cele in#erioare se a#l !e!esubt. -o&ogra#ia aceasta a #ibrelor este im&ortant !e cunoscut% &entru a &utea inter&reta anumite sim&tome clinice ale &roceselor &atologice care a#ectea' c ile o&tice. Distrugerea unui nerv o&tic ! cecitate unilateral . )n &rocesele lente &rogresive% c)m&ul vi'ual se restr)nge gra!at% &e m sura interes rii !i#eritelor m nunc3iuri !e #ibre &rovenite !in anumite 'one ale retinei. O a#ec$iune care !istruge & r$ile laterale ale c3iasmei va cau'a !istrugerea #ibrelor tem&orale (i !eci !is&ari$ia bilateral a 'onelor na'ale ale c)m&ului vi'ual 4 3emiano&sie bina'al . Interesarea !e c tre un &roces &atologic a & r$ii me!iane a c3iasmei va !a na(tere la )ntreru&erea #ibrelor na'ale% )ncruci(ate (i !eci a !is&ari$iei *um t $ilor tem&orale ale c)m&ului vi'ual 4 3emiano&sie tem&oral % asociat cu tulbur ri maculare (#ibrele maculare )ncruci(ate). Le'area unui tract o&tic ! na(tere la o 3emiano&sie 3omonim % const)n! )n !is&ari$ia *um t $ii !re&te sau st)ngi a c)m&ului vi'ual% !u& cum a #ost )ntreru&t tractul st)ng sau !re&t. 6omatoto&ia #ibrelor retiniene !in tract se men$ine (i )n &roiec$ia lor &e cor&ii genunc3ia$i laterali (#ig. ;97). 2e ace(ti nuclei e,ist o &roiec$ie *&unct cu &unct a retinei% un!e ra&orturile reci&roce ale !i#eritelor 'one retiniene ()n sens su&eroin#e"rior (i laterome!ial) s)nt a&ro,imativ

;7

& strate. -rebuie s s&eci#ic m )ns c !imensiunile &roiec$iei maculare ocu& a&ro,imativ *um tate !in masa total a cor&ilor genicula$i. Eona !e &roiec$ie cortical a regiunii maculare cre(te (i mai mult% re&re'ent)n! mai mult !ec)t *um tate !in aria vi'ual a scoar$ei. 6omatoto&ia !e &)na acuma c ilor o&tice este &roiectat !e c tre ra!ia$iile o&tice !e &e cor&ii genicula$i &e scoar$a cerebral . Dac !ucem o ori'ontal &rin macula lutea% e,cita$iile luminoase rece&$ionate !e *um tatea su&erioar a retinei% se &roiectea' &e bu'a su&erioar a sci'urii calcarine% iar cele rece&$ionate !e *um tatea ei in#erioar % &e bu'a in#erioar a sci'urii. 2e !e alt &arte% regiunea &roiec$iei maculare ocu& o 'on larg )n &artea &oste"rioar a regiunii sci'urii calcarine% &e c)n! tot restul retinei se &roiectea' &e o 'on anterioar mai mic . 6e &are c )n 'ona !e contact cele !ou c)m&uri se su&ra&un.

;;

AN !A "
ARTERA OFTALMIC (a3 #,4t4al1i a%
Artera o#talmic (a. o&3t3almica) irig bulbul ocular cu ane,ele lui (i &artici& la vasculari'a$ia regiunii #rontale (i na'ale (#ig. ??). Ea se na(te !in ultima &or$iune a caroti!ei interne% la nivelul &roceselor clinoi!e anterioare% ime!iat !u& ce aceasta a &er#orat !ura mater. De aici se )n!rea&t )nainte% se a(a' &e &artea in#erolateral a nervului o&tic% traversea' )m&reun canalul o&tic (i a*ung )n orbit . Aici% o#talmic !escrie un traiect 3elicoi!al )n *urul nervului o&tic. 6ituat la )nce&ut l)ng &eretele lateral al orbitei% )ntre nervul o&tic (i mu(c3iul lateral% artera se )n!rea&t me!ial% )ncruci(ea' nervul o&tic% trec)n! &e !easu&ra lui% )ntre nerv (i mu(c3iul !re&t su&erior% (i a*unge ast#el l)ng &eretele me!ial al orbitei. De aici se )n!rea&t )nainte% urm)n! marginea in#erioar a oblicului su&erior% (i% a*uns la nivelul ung3iului me!ial al oc3iului% se )m&arte )n !ou ramuri terminale0 artera su&ratro3lear (i artera !orsal a nasului. Ramurile colaterale ale o#talmicei s)nt numeroase (i su&use multor varia$ii. )n general% a&roa&e toate ramurile iau na(tere !e &e #a$a lateral a arterei% !oar cele !ou etmoi!ale &leac !e &e #a$a ei me!ial . )n ce &rive(te nivelul !e la care se !es&rin! succesiv !in o#talmic % !is&o'i$ia cea mai #recvent este urm toarea0 1) !in &or$iunea situat lateral !e nervul o&tic0 artera central a retinei (i artera lacrimal J 7) !in &or$iunea !e !easu&ra nervului o&tic0 arterele ciliare &osterioare scurte% arterele ciliare &osterioare lungi% arterele musculare% artera su&raorbitar J ;) !in &or$iunea situat me!ial !e nervul o&tic0 arterele etmoi!ale (i arterele &al&ebrale. a) Artera central a retinei (a. centralis retinae) &leac !in o#talmic ime!iat !u& intrarea )n orbit % & trun!e )n nervul o&tic &rin #a$a lui in#erioar la a&ro,imativ 1 cm )na&oia bulbullui ocular (i% situ)n!u"se )n a,ul nervului% a*unge cu acesta la retin . +u tot calibrul s u re!us% acest vas are o valoare #unc$ional (i clinic !eosebit (v. oc3iul). b) Artera lacrimal (a. lacrimalis) merge !e"a lungul marginii su&erioare a mu(c3iului !re&t la teral% )nso$it !e nervul lacrimal% s&re glan!a lacrimal % o str bate (i se termin &rin arterele &al&ebrale laterale su&erioar (i in#erioar (aa. &al&ebrales laterales su&erior et in#erior). Artera lacrimal ! % la r)n!ul ei% c)teva r murele0 ramurile 'igomatice0 !ou arteriole care str bat canalul 'igomatic (i se r s&)n!esc una )n #osa tem&oral % alta la obra'J ramurile meningee se )n!rea&t recurent &rin #isura orbitar su&erioar la !ura materJ ramurile musculare% &entru mu(c3ii laterali ai oc3iuluiJ ramurile lacrimale% &entru glan!a lacrimal J arterele &al&ebrale laterale (aa. &al&ebrales laterales) s)nt mai im&ortante !ec)t celelalte ramuri ale lacrimalei. Ele se )n!rea&t lateral% )naintea tar(ilor% aco&erite !e orbicularul &leoa&elor% a&roa&e !e marginea liber a &leoa&elor% (i se anastomo'ea' cu arterele &al&ebrale me!iale. 6e #ormea' ast#el !ou arcuri &al&ebrale su&erior (i in#erior (arcu( &al&ebralis su&erior et in#erior)% !in care &leac arterele con*unctivale &osterioare (aa. con*unctivales &osterio"res% &entru vasculari'area con*unctivei). Un gru& im&ortant !e artere% !estinate tunicii vasculare a bulbului% s)nt arterele ciliare. Ele se )m&art )n trei categorii0 arterele ciliare &osterioare scurte (i arterele ciliare &osterioare lungi% care & trun! )n 3emis#era &osterioar a bulbului oc3iuluiJ arterele ciliare anterioare% care & trun! )n 3emis#era anterioar a oc3iului. Linia !e inser$ie a mu(c3ilor !re&$i ai oc3iului se&ar 'onele !e acces ale arterelor ciliare anterioare (i &osterioare. c) Arterele ciliare &osterioare scurte (aa. ciliares &osteriores breves s)nt c)teva artere (:4>) care )n a&ro&ierea bulbului ocular se !ivi! )n 1947= !e r mureleJ acestea str bat sclerotica )n *urul nervului o&tic (i a*ung )n coroi! . !) Arterele ciliare &osterioare lungi (aa. ciliares &osteriores longae) s)nt !ou artere care str bat sclerotica% una me!ial% cealalt lateral #a$ !e nervul o&tic% (i a*ung )n tunica vascular . -ot ele iau &arte &rinci&al la #ormarea marelui cerc arterial al irisului.

;:

e) Arterele ciliare anterioare (aa. ciliares anteriores) se nasc la !istan$ !e ciliarele &osterioare% !in ramurile musculare ale o#talmicei. Ele str bat sclerotica &rin ori#iciile situate )naintea inser$iilor acestor mu(c3i (i intr (i ele )n tunica vascular . Din arterele ciliare anterioare se !es&rin! ramuscule #ine% care se r s&)n!esc )n & tura su&er#icial a scleroticei0 s)nt arterele e&iscle"rale. Din acestea !in urm &ornesc r murele mai #ine% care se rami#ic )n con*unctiva bulbar 4 s)nt arterele con*unctivale anterioare (aa. con*unctivales anteriores)% care se anastomo'ea' cu arterele con*unctivale &osterioare. #) Ramurile musculare (nu s)nt trecute )n N. I.)s)nt variabile ca !is&o'i$ie% inconstante. A!esea se g se(te o arter muscular su&erioar % care irig mu(c3ii su&eriori (i me!iali ai oc3iului% (i alt arter in#erioar &entru mu(c3ii in#eriori (i laterali. Din ramurile musculare &leac arterele ciliare anterioare. g) Artera su&raorbitar (a. su&raorbitalis) ocole(te marginea me!ial a mu(c3iului ri!ic tor al &leoa&ei su&erioare (i se a(a' &e #a$a su&erioar a lui% ime!iat sub &eriostul &eretelui su&erior al orbitei. 6e )n!rea&t a&oi )nainte% )nso$it !e nervul su&raorbitar% iese !in orbit &rin incisura su &raorbitar (i se r s&)n!e(te la &leoa&a su&erioar (i la #runte. 3) Artera etmoi!al &osterioar (a. et3moi!alis &osterior) trece% )m&reun cu nervul omonim% &rin gaura etmoi!al &osterioar (i se r s&)n!e(te la celulele etmoi!ale &osterioare% la sinusul s#enoi!al% la meninge (i la se&tul na'al. i) Artera etmoi!al anterioar (a. et3moi!alis anterior) str bate% )nso$it !e nervul omonim% &rin gaura etmoi!al anterioar (i a*unge &e lama ciuruit a etmoi!uluiJ aici ! na(tere arterei meningee anterioare &entru !ura mater% a&oi intr &rintr"un ori#iciu al lamei ciuruite )n #osa na'al % r s&)n!in!u"se )n &or$iunea ei su&erioar . *) Arterele &al&ebrale me!iale su&erioar (i in#erioar (aa. &al&ebrales me!iales su&erior et in#erior) se )n!rea&t !e la ung3iul me!ial al oc3iului% )n grosimea &leoa&elor% )n )nt)m&inarea arterelor &al&ebrale laterale (!in lacrimal )% )m&reun cu care #ormea' arcurile arteriale &al&ebrale su&erior (i in#erior. Ramurile terminale ale o#talmicei s)nt0 G) Artera su&ratro3lear (a. su&ratroc3learis) sau artera #rontal % urmea' un traiect ascen!ent% trece &rin inci'ura #rontal (i se r s&)n!e(te la #runteJ ea stabile(te anastomo'e cu arterele )nvecinate. 1) Artera !orsal a nasului (a. !orsalis nasi) sau artera na'al coboar )naintea ligamentului &al&ebral me!ial% str bate &rintre #asciculele mu(c3iului orbicular al &leoa&elor (i )n (an$ul naso" genian se anastomo'ea' cu artera ung3iular (terminala #acialei)J ea irig regiunea !orsal a nasului.

;8