Oncologie curs 5

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

Definitie: LES este o boala de cauza necunoscuta in care tesuturile si celulele sunt distruse de autoanticorpi patogeni si complexe imune. Simptome generale : oboseala, stare de rau general, febra, anorexie si pierdere ponderala. Manifestari clinice 1. Manifestari muscular- artralgii si mialgii. Deformari la nivelul mainii. Osteonecroza ischemica. 2. Manifestari cutanate rash-ul malar (in fluture), este o eruptie eritematoasa, fixa, plata sau in relief, pe obraji si piramida nazala, adesea interesand barbia si urechile. Este fotosensibil. Alopecia este de obicei limitata (parul se regenereaza in LES nu si in LEDiscoid). Mai pot aparea : purpura, noduli subcutanati, infarcte la nivelul patului unghial, ulcere si gangrena la nivelul degetelor. 3. Manifestari renale - proteinurie. Ex. de urina : hematurie, proteinurie, cilindrurie. 4. Sistemul nervos cefalee de tip migrena. Pot aparea convulsii de orice tip. 5. Sinstemul vascular tromboza vaselor de orice marime. 6. Manifestari hematologice anemia, leucopenia (limfopenia), trombocitopenia. 7. Sistemul cardiopulmonar pericardita, miocardita poate da aritmii. Pleurezia si pneumonia lupica determina febra, dispnee, tuse. 8. Sistemul gastrointestinal grata, diaree, discomfort abdominal si valori crescute ale transaminazelor. 9. Manifestari ocular vasculita retiniana, conjunctivita, sdr. Sicca Date de laborator Anticorpi specifice : anticorpi anti ADN-dublu catenar si anti Sm , anticorpi antinucleari ( AAN) sunt specifici pentru lupus. Fertilitatea este normala, dar se intalnesc frecvent avorturi spontane si nou- nascuti morti. Optiuni terapeutice sunt : nici o interventie sau aspirina in doze mici pana in ultima luna de sarcina ; aspirina in doze mici asociate glucocorticoizilor zilnic in doze mari si de 2 ori pe zi heparina subcutan in doze anticoagulante. Criterii de diagnostic : cel putin 4 manifestari din totalul de 10 criterii de diagnostic :Rash malar, lupus discoid, fotosensibilitate, ulceratii orale, artrite, serozita, afectare renala, afectare neurologica, afectare hematologica, anomalii imunologice, anticorpi antinucleari. Tratament : nu exista tratament curativ in LES. Medicul trebuie sa controleze puseele acute. AINS pentru ameliorarea artralgiilor, artritelor, mialgiilor, febrei, serozitelor uroare. Manifestarile severe cu potential letal trebuie tratate cu doze mari de GLUCOCORTICOIZI. Reducerea frecventei puseelor acute de boala se face cu AGENTI CITOTOXICI ( azatioprima). Efecte nedorite ale agentilor citotoxici sunt :

Page 1

Oncologie curs 5 supresia maduvei osoase, cresterea numarului infectiilor si hepatotoxicitate. Pentru prevenirea trombozeolor se recomanda terapie anticoagulanta cu warfarina.

CANCERUL DE COL UTERIN

ETIOLOGIE nu este cunoscuta. Factori favorizanti : debutul la varsta tanara a vietii sexuale, parteneri sexuali multipli, prima sarcina la varsta foarte tanara creste riscul de 8-14 ori. Fumatul creste riscul de 3-4 ori, nivele scazute de vitamina A, caroten, ac. Folic. Factorul infectios : herpex simplex tip 2 si human papiloma virus, mediul socio-economic scazut, contraceptive orale cu doze crescute de estrogeni, dezechilibru hormonal (progesteronul se opune transformarilor celulelor tinta), PH-ul vaginal (ph mai acid), factori ereditari, rasa- femeile de culoare au risc de 505 mai mare fata de restul populatiei. Semen si simptome: din nefericire sunt tardive, aparand in fazele avansate. Cancerul microinvaziv este complet asimptomatic. In fazele incipiente apare de obicei o secretie apoasa, subtire, neluata in seama de pacienta. Primul semn characteristic este o scurgere redusa cantitativ, nemirositoare, de obicei cu striuri sancvine care apare de regula dupa microtraumatisme ( contact sexual, irigatii vaginale). Pe masura ce boala avanseaza sangerarea devine abundenta, uneori mirositoare, amestecata cu puroi si/sau detritusuri tisulare. Tardiv in fazele avansate se adauga durerea in flancuri sau membre inferioare, disurie, hematurie, sangerari rectale. Diagnostic pozitiv al cancerului de col uterin este numai anatomo-patologic. Screeningu-ul se face prin examen citologic- permitand diagnosticarea in stadii incipiente. Citodiagnostic Babes- Papanicolau- se recolteaza din 3 locuri si coloscopia- metoda de vizualizare a colului. TRATAMENT Inainte de stabilirea strategiei terapeutice este necesar un bilant complet (cu

stadializare clinica, TNM), examen clinic general, radiografie pulmonara, ECG, HLG, CU TROMBOCITE, VSH, glicemie, ecografie, test de sarcina. Pentru stadiile avansate avem nevoie de urografie i.v., citoscopie, rectoscopiesi limfografie. Tratament chirurgical- histerectomie radicala, care urmareste extirparea uterului, 1/3 caudala a vaginului, ligamentele uterosacrate si uterovezicale, statiile ganglionare adiacente. MTS ovariene sunt rare si de aceea se accepta pastrarea ovarelor la femeile tinere si in stadiile incipiente. Complicatii imediate includ hemoragii prin leziuni ale vaselor iliace, leziuni ale ureterelor,vezicii urinale si ale anselor intestinale. Complcatii postoperatorii includ infectii, hematoame, tromboflebite, boala tromboembolica. Complicatii tardive dsfunctie vezicala, fistule ale tractului urinal. Tratament radiologic 1. Brahiterapia. Surse radifere sunt introduse intrauterin si intravaginal, concomtent sau separat. Exista 3 sisteme de iradiere : sistemul PARIS, Stockholm, Manchester.

Page 2

Oncologie curs 5 2. Teleterapia. In care sursa de iradiere este la distanta de tumora, utilizeaza fascicole de radiatii gamma, fotoni x, electroni. Constituie tratamentul de baza al cancerului de co uterin. Teleterapia se poate realiza pe intreg pelvisul. Brahiterapia si teleterapia se asociaza succesiv. Tratament citostatic Este adjuvant si are urmatoarele indicatii : 1. Prezenta MTS ganglionare. 2. In formele avansate asociat cu radioterapia. 3. In cazul recidivelor sau MTS la distanta in asociere cu radioterapia. Chimioterapia utilizeaza cel putin 3 droguri de cura.. se face asociere intre : Cyclofosfamida, Metrotrexat, Bleomicina, Adriamicina, Vincristina.

CANCERUL CORPULUI UTERIN

FACTORI DE RISC :

1. varsta- menopauza instalata dupa 52 ani, datorita instalarii prelungite la stimularea estrogenica. 2. menarha precoce 3. paritatea- risc crescut la nulipare 4 . infertlitatea 5. terapia hormonala de substitutie- riscul este direct proportional cu perioada de admnistrare si de dozele si tipul de estrogeni administrati. 6. hiperplazia endometriala atipica- chistica, adenomatoasa, atipica (leziune precanceroasa). 7.obezitatea si diabetul zaharat 8. contraceptivele orale si dispozitivele intrauterine scad riscul de cancer endometrial. 9. tratamentul cu tamoxifen (cancer san) este carcinogen pentru endometru. 10. alti factori de risc : fumat dieta abundenta in grasimi rasa neagra (incidenta mai mare) status socioeconomic, istoric familial ( cancer de ovar, mamar, colon). Diagnostic clinic pozitiv 1. Anamneza- poate infertilitatea, tratamente hormonale anterioare. 2.Examen clinic general- va stabili prezenta eventualelor afectiuni generale : obezitate, diabet, HTA. 3.examenul vaginal cu valve se poate observa aspectul normal al colului, sangerare cu punct de plecare endouterina, eventual semne de impregnare estrogenica anormala in menopauza. Se mai poate observa : hidroree, leucoree cu aspect sanghinolent, piometrie, sau dureri pelvine carcteristice invaziei pelvine. 4.Examen vaginal direct- trebuie identificate marirea , mobilitatea si consistenta uterului. Diagnostic paraclinic biopsia de endometru, histeroscopia (stabileste sediul), ecografie vaginala evalueaza grosimea endometrului (5mm postmenopauza este acceptabila pentru identificarea cancerului). identiifica istoricul familial, tulburarile menstruale,

Tratament chirurgical +histerectomie totala cu anexectomie bilaterala cu limfadenectomie.

Page 3

Oncologie curs 5 Radioterapia- se incepe postoperator. In stadiile III si IV cu boala avansata local pentru transformarea ei in caz operabil. Ca unic tratament in cazurile inoperabile. Chimioterapia este indicata in 3 categorii de cazuri : std III-IV, recurente, cazuri cu prognostic nefavorabil (invazie mai mult de 2 ganglioni, tesut tumoral rezidual). Hormonoterapa cu agenti progestativi sintetici. Raspunsul depinde de gradul histoogic si de existenta receptorilor pentru progesteron. Medroxiprogesteron acetat- cel mai utilizat.

CANCERUL DE OVAR
Diagnostic clinic pozitiv- este f greu de diagnosticat precoce. 90% se prezinta in stadii depasite. Diagnosticul precoce este imposibil. Se pot pune in evidente : tulburari menstruale, infertilitate, menopauza precoce, dispepsie, indigestie, tumori benigne ovariene (mai mari de 5 cm, suspiciune ?). 70 % sunt bilaterale. Dozari hormonale- tumorile secreta diversi hormoni : 30% secreta estrogeni. TRIADA DE DIAGNOSTIC PRECOCE : varsta : 45-53 ani +simptomatologia unei disfunctii ovariene in antecedente + acuze abdominale sterse (senzatie de plenitudine, meteorism, dispepsie). Examen clinic pozitiv : cand apar aceste simptome vb de stadiile III-IV. -gasirea unei formatiuni parauterine. -Hemoragie necaracteristica de obicei in menopauza -Sindromul duperii hipogastrice sau pelvine in stadiile avansate -Lichid de ascita ( mai ales in formele vegetative) -Fenomene de flebita neexplicabile TRATAMENT-chirurgical : histerectomie totala cu anexectomie bilaterala. Chimioterapia - 60% sunt sensibile la chimioterapie. Se face pe cale parenterala sau intraperitoneala. Mono/polichimioterapia se opreste cand avem sub 2000 leucocite si 70-80.000 trombocite. Radioterapia- sterilizarea doar a tumorilor foarte mici (sub 2 cm). Hormonoterapia in stadiile avansate. Pentru std. I-II : : histerectomie totala cu anexectomie bilaterala + chimio.intracavitara si parenterala+ dupa 6 luni interventie de control. Daca e remisiune completa se mai practica 2-3 cure de chimio. Daca sunt mase neoplazice radioterapie postoperatorie. Std. Avansate chimio., interventii paleative, tratament imunoterapeutic si hormonal.

CORIOCARCINOMUL Aproximativ50% urmeaza unei sarcini molare.

Factori de risc : varsta mamei peste 40 ani, multigestatia si multiparietatea, contraceptive orale, istoric de mola hidatiforma, fumatul, gr. Sangvin A cu partener O. Anatomie patologica : macroscopic nodul rosu-violaceu, friabil, foarte sangerand, localizat spre cavitatea uterina, tumora infiltreaza rapid miometrul, seroasa si parametrele. Tumora are mare potential infiltrativ. Diseminarea se face preponderent pe cale hematogena la nivel pulmonar (50%), cerebral (15%), alte MTS ficat, splina, rinichi, piele, intestin.

Page 4

Oncologie curs 5 Tablou clinic alterarea starii generale, persistenta metroragiilor, durerile sunt de intensitate scazuta sau lipsesc. Examen vaginal direct- uter moale, colul este deschis, uneori marit de volum. Paraclinic- titrul HCG peste 500.000-1.000.000 UI /24 ore. Ecografic- formatiune sferica, bine delimitata intramiometriala. Tratament 1. Metrotrexat, Actinomicina D, ciclofosfamida- se folosesc in asociere. In cazurile localizate uterin- histerectomie.

CANCERUL DE PROSTATA
Reprezinta cea mai frecventa afectiune maligna a barbatului, fiind urmata de cancerul pulmonar. Factori de risc varsta, istoric familial (risc de 7 ori mai mare). Factori probabili de risc : dieta bogata in grasimi, factori hormonali (nu apare la enuci), vasectomia. Manifestari clinice : simptome polakiuria predominant nocturna, mai ales spre dimineata ; disuria care are evolutie progresiva ; hematuria nu e caracteristica ; retentia incompleta de urina, initial fara distensie vezicala, ulterior apare distensia. Clinic se poate mnifesta prin mictiunea prin prea plin, ce insoteste globule vezical moale. Mai pot aparea : retentia completa de urina, durere loco-regionala, durere osoasa. Semne : decelabile la tuseul rectal. Nodulul canceros intr o prostata normala sau hipertrofiata, apare ca un nodul dur, de marim diferite, incastrat in parenchimul prostatic, localizat frevent la periferie sau varful glandei. Nodulii pot fi unici sau multipli. Prostata mare, dura : intreaga glanda este marita de volum, neregulata, cu santul median sters, dar bine individualzata de structurile vecine. Intr-un stadiu mai avansat, limitele cu structurile vecine se estompeaza si se transforma intr- un bloc tumoral de duritate lemnoasa, neregulat, ce bombeaza in ampula rectala, cu prelungiri tumorale spre veziculele semnale- aspect de cap de taur. Carcinomatoza prostato- pelvina reprezinta stadiul maxim de dezvoltare locala. Metastazele - mai frecvente sunt cele la oasele bazinului, vertebre, femur, craniului, omoplat, coaste. Diagnostic pozitiv : va fi stabilit numai prin examen histopatologic. Se face punctie biopsie transrectala sub control ecografic transrectal. Markerii tumorali : PSA= antigenul specific prostatic. Valorile PSA sunt inflentate de coexistenta adenomului prostatic. CT se adreseaza regiunii pelvine pentru tumora primitiva si adenopatiei loco-regionale secundare, si adbomenului, toracelui si cutiei craniene pentru detectarea MTS. Scintigrama osoasa descopera MTS cu 9 luni inaintea radiografiilor. Citoscopia reprezinta o etapa obligatorie in diagnosticul si stadializarea canceruluii de prostata. vezicala, invazia trigonala, se poate face si biopsie transuretrala. Tratamentul : baza este hormonoterapia. Tratamentul chirurgical si in cazuri selectonate radioterapia, sunt singurele care pot vindeca definitiv pacientul. Indiferent de varsta se va asigura confortul mictional al bolnavului cu cancer. Se evidentiaza astfel : distensia

Page 5

Oncologie curs 5

Page 6