Sunteți pe pagina 1din 32

Supliment PEDIATRIE

2010

MEDICAL Market

Editura

actualiti n pediatrie

articole de specialitate

Doppelherz aktiv Omega-3 cu Vitamine A+D+E+C pentru copii


Coninut: Ulei de somon 323 mg dintre care DHA min 130 mg, EPA min 25 mg, Vitamina A 200 g, Vitamina D 1,25 g, Vitamina E 2,5 mg, Vitamina C 30 mg Posologie: doar o capsula pe zi, capsulele se pot mesteca sau pot fi nghiite Prezentare: cutie cu 30 de capsule n blister

Acizii grai Omega-3 - componente importante de susinere ale sistemului nervos


Omega-3-DHA Studiile stiinifice de actualitate arat efectele pozitive asupra suplimentrii alimentare cu acizi grai nesaturai naturali asupra capacitii de concentrare, nvare i a memoriei copiilor. Doppelherz aktiv Omega-3 + Vitamina A + D + E + C pentru copii, capsul masticabil cu gust de lmie conine un amestec echilibrat de ulei pur de somon cu valoroii acizi grai eseniali DHA (docosahexaenoic) i EPA (eicosapentaenoic), precum i o combinaie de vitamine importante pentru creterea i dezvoltarea copiilor. Omega-3-DHA Este un component important al sistemului nervos, cu funcii majore n cadrul metabolismului celulei nervoase Particip la dezvoltarea sistemului nervos i a funciilor sale precum: nvarea, memorarea, capacitatea de concentrare i atenia Are efecte pozitive n tratarea deficitului de atenie ( ADHD) la copii colari Vitamina C Vitamina C (Acid Ascorbic) deine roluri importante n metabolismul copiilor: - Intervine n formarea scheletului i a dentinei - Particip la stimularea mecanismelor imunitare naturale de aprare a organismului - Are aciune laxativ - Contribuie la producerea anticorpilor - Este implicat n producerea colagenului care are rol n cicatrizarea esuturilor distruse n caz de arsuri i rni - faciliteaz absorbia fierului Vitamina E permite, datorit aciunii antioxidante, prevenirea apariiei cancerului pentru c protejeaz celulele sntoase ale organismului de radicalii liberi i agenii poluani; ntrete sistemul imunitar; permite o mai bun irigare sangvin n ntregul organism; este important pentru creier i muchi are aciune anticoagulant ce mpiedic agregarea plachetelor sangvine accelereaz cicatrizarea rnilor Vitamina D are rol n asimilarea calciului i a fosforului - la nivelul intestinului subire, precum i n fixarea acestora n oase i n dini aceast vitamin previne instalarea rahitismului, favoriznd fixarea calciului n oase previne carierea sever a dinilor previne apariia unor tulburri nervoase, slbiciunea general, ca i sensibilitatea la contractarea unor boli infecioase contribuie la buna funcionare a tiroidei, paratiroidei i hipofizei trebuie menionat i faptul c eficacitatea acestei vitamine este optimizat de prezena vitaminelor A, C i a colinei, precum i a calciului i fosforului. mpreun cu vitaminele A i C, acioneaz preventiv n cazul rcelii. Vitamina A mpiedic deteriorarea vederii; este considerat vitamina ochilor favorizeaz creterea ajut sistemul imunitar s reziste la infecii tisulare i osoase particip la metabolizarea hormonilor steroizi este benefic pentru tratarea rnilor i a unor boli de piele

CUPRINS
STRABISMUL LA SUGAR I COPILUL MIC SNTATEA OCHILOR COPIILOR DIN PRIMELE LUNI DE VIA 4 5 6 9 10 11 12 13 14 16

STUDIU DE PIA ULEIUL PUR DE PETE PENTRU COPII IMPORTANA KINETOTERAPIEI


N CAZUL COPIILOR CU SINDROM DOWN

CND ESTE NECESAR UN CONSULT


LA MEDICUL ORTOPED PEDIATRU?

RECUPERARE NEUROMOTORIE IMPORTANT E TOXINA! KINETOTERAPIA TERAPIA CU AEROSOLI ABORDAREA CLINICO-TERAPEUTIC


A INFECIEI CU HELICOBACTER PYLORI LA COPIL

18 19 20 22 23 24 25
Aleea Negru Vod nr. 6, bl. C3, sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucureti Tel: 021.321.61.23 Fax: 021.321.61.30 redactie@finwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775 Tipar: VIZUAL 2003

RELATII HIPERTENSIUNE ARTERIALA SINDROM METABOLIC LA COPIL

COMPLEXITATEA TRATAMENTULUI N AUTISM AUTISMUL INFANTIL WORM END INFECIILE RESPIRATORII VIRALE LA COPII PROBLEME DIGESTIVE LA BEBELUI PARABENII N PRODUSELE COSMETICE
PENTRU BEBELUI, O CONTROVERS APRINS: PRO SAU CONTRA?

26
EDITOR

SNTATEA ORAL A COPILULUI DUMNEAVOASTR!

27

INFECTII CU VIRUS SINCITIAL RESPIRATOR 28

FIN
WATCH

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Strabismul la sugar i copilul mic


Strabismul poate fi definit ca lipsa de paralelism al ochilor. Din punct de vedere
Dr. Daniela Cioplean, Clinica Oftalmologic Oftapro

fiziologic, pentru ca vederea binocular s se dezvolte normal, este necesar ca ochii s aib poziie paralel.

Exist mai multe tipuri de strabism: - strabismul convergent, adic acela n care un ochi (sau amndoi, pe rnd) deviaz spre interior, - strabismul divergent, n care ochiul deviaz spre exterior i care uneori trece neobservat sau nu este considerat neaprat un strabism, dei problemele pe care le ridic sunt foarte asemntoare i - vertical, adic atunci cnd un ochi se poate deplasa n sus sau n jos, dezechilibrul funcional ascuns sub aceast aparen fiind de regul semnificativ. Este ncetenit ideea c la bebelu exist o perioad de instabilitate fiziologic n care este normal ca ochii s devieze intermitent de la poziia normal. Deviaiile (strabismele) care pot fi considerate normale sunt cele intermitente, de regul divergente (adic spre n afar) i care dup vrsta de 6 luni dispar, lsnd loc poziiei stabile i paralele a ochilor. Celelalte deviaii, permanente, mari, vizibile i care nu dispar dup aceast vrst, ascund dezechilibre mari i, de regul, tratamentul trebuie s fie precoce. Strabismele sesizate din primele zile de via i care continu s fie prezente i dup vrsta de 6 luni, pe care noi, specialitii le denumim strabisme infantile, trebuie s fie examinate ct mai devreme de medicul specializat n oftalmologie pediatric. ntrzierea examinrii poate cauza instalarea unei ambliopii profunde sau, mai grav, poate ascunde prezena unor afeciuni organice grave: cataracta congenital, malformaii, afeciuni ale retinei, nervului sau tumori. Examinarea copilului cu vrsta sub un an necesit un specialist de copii, nu un oftalmolog de oftalmologie general, deoarece protocolul, mijloacele i experiena sunt complet diferite.

Cnd trebuie examinat din punct de vedere oftalmologic un bebelu cu strabism ?

1. Dac ne ncadrm pn la 6 luni n limita fiziologicului (aspect normal al ochilor, strabism intermitent) i dezechilibrul persist i dup vrsta de 6 luni, este recomandabil ca micuul s fie examinat de oftalmologul pediatru. 2. Dac totul este n ordine pn la 6 luni, dar dup aceea apare un strabism permanent sau intermitent, copilul trebuie examinat.
Ce anse de tratament exist la un bebelu cu strabism ?

Tratamentul urmrete nlturarea dezechilibrului, mpiedicarea tendinei de a folosi un singur ochi (i ambliopizarea celui care fuge) prin ocluzie sau penalizare (picturi), corectarea viciilor de refracie (adic a dioptriilor) dac sunt semnificative (copiii pot purta ochelari speciali, atraumatici, nc de la 6 luni ), iar dac unghiul de deviaie este mare i nu permite folosirea concomitent a ambilor ochi recomandarea specialitilor este pentru intervenie chirurgical nainte de vrsta de 2 ani, de preferat nainte de 18 luni. Tratamentul trebuie nceput precoce, copilul fiind urmrit frecvent, i va fi adaptat de specialist.
De ce tratament precoce ?

Pentru c perioada cea mai important pentru desvrirea unei vederi normale, att a fiecrui ochi n parte ct i a vederii binoculare (vedere n spaiu), este perioada de pn la 2 ani (iar din aceasta, esenial este cea de pn la 6 luni). Orice dezechilibru nerezolvat n aceast perioad poate determina bree n dezvoltare, care ulterior nu se mai pot rezolva, chiar dac aparent ochii pot fi corectai i ulterior ca poziie.

Supliment Medical Market - PEDIATRIE

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Sntatea ochilor copiilor din primele luni de via


Cu toii suntem contieni de grija pe care trebuie s o acordm sntii ochilor copiilor notri. Peste 80% din informaii sunt recepionate de copii prin intermediul ochilor. Cele mai dese afeciuni ale vederii la vrsta copilriei sunt viciile de refracie, strabismul i, n cazuri mai rare, opacitile vitreene i nistagmusul. Cu ct sunt observate i tratate mai din timp afeciunile oculare, cu att crete succesul n prevenirea deficienelor de vedere i asigur o via fr probleme de ordin oftalmologic. pn la 6-7 ani dureaz ani cu rezultate incerte; iar dup 10 ani este aproape imposibil. Astfel, recomandarea noastr este efectuarea unui control oftalmologic o dat la 2 ani, ncepnd de la vrsta de 6 luni. n cadrul unei lucrri de doctorat la Universitatea Ludwig Maximilian din Mnchen, s-a stabilit c un control oftalmologic preventiv realizat cu tehnic modern n cabinetele de pediatrie, poate atinge o sensibilitate de 80%* i o specificitate** de 95%. O serie de studii internaionale, precum si aciunile de screening vizual desfurate n mai multe grdinie de la noi din ar vin s confirme aceste rezultate. Importana depistrii ct mai timpurii a riscului de ambliopie prin screening vizual a determinat mai muli specialiti oftalmopediatri s susin adoptarea unei astfel de practici la vrst precolar.

Plusoptix S09 - control oftalmologic preventiv pentru copii


n momentul de fa copilul este examinat oftalmologic la natere iar urmtorul control are loc de cele mai multe ori la vrst colar cnd poate fi prea trziu. Tehnica modern permite examinarea vederii copilului (screening vizual) nc de la o vrst fraged, inclusiv la copilul non-verbal (vrsta de 6 luni). Examinarea nu presupune atropinizarea sau anestezia general a copilului i este complet inofensiv. Sunt determinate cu precizie viciul de refracie, unghiul de deviaie al direciei de fixaie i diametrul pupilar simultan binocular, n cteva secunde. Este cunoscut faptul c anizometropia i strabismul sunt factori de risc major pentru apariia ambliopiei. Ambliopia nu poate fi corectat la orice vrst: pn la vrsta de 3 ani dezambliopizarea se poate face n cteva luni;
martie 2010

* 80% din toi copii cu vederea slbit sunt descoperii. **95% din toi copii cu vedere normal sunt recunoscui ca normali.
Lucian Mares - ing.dipl.fizician lucian.mares@optimed.ro Tel: 0722/281.100

Referine:
1. Simons K. Amblyopia characterization, treatment, and prophylaxis.Surv Ophthalmol 2005;50:123-66. 2. Ruben J. Reimbursementa and resources for pediatric vision screening. Am Orthop J 2006;56:54-61. 3. Onahue SP, Arnold RW, Ruben JB, for the AAPOS Vision Screening Committee. Preschool vision screening: What should we be detecting and how should we report it? Uniform guidelines for reporting resulta of preschool vision screening studies. J AAPOS 2003;7:314-6. 4. Kvarnstrom G, Jakobsson P, Lennerstrand G, Dehlgaard J. Preventable vision loss in children: A public health concern. Am Orthop J 2006;56:3-6.

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Alert pentru mamici:

Un Nou Studiu care relev pierderea vitaminelor A, C, i E n cteva biberoane pe parcursul a 20 de minute de hrnire cu biberonul
Un studiu recent a dezvluit informaii importante pentru mame, studiu pe care acestea ar trebui s l ia n considerare atunci cnd aleg un biberon pentru copii lor. Studiul a demonstrat c, dup 20 de minute de alimentare simulat cu biberonul, trei elemente nutritive importante pentru sugari - vitaminele A, C i E- au sczut n timpul meselor. Rezultatul cel mai extrem arat c, n unele cazuri, s-ar putea s fie cantiti minime de vitamina C rmase dup 20 de minute. Studiul a msurat nivelul de pierdere a vitaminelor A, C i E n timpul hrnirii cu biberonul. Rezultatele sugereaz c aerul dintr-un biberon, design-ul biberonului i impactul nivelurilor de vitamine necesit o examinare mai amnunit. Detalii despre studiu pot fi gsite la www.nutrientatudy.com. Rezultatele studiului, Analiza Comparativ a Elementelor Retinol, Acid Ascorbic, i AlfaTocoferol n Lapte Utiliznd Diverse Sisteme de Livrare au fost prezentate recent la Conferina de Pediatrie a Academiei Europene la Nisa, Frana. Studiul a fost efectuat de un grup de cercettori de la Universitatea din Nevada-Reno, condus de Dr. Jimi Francis, un consultant i cercettor atestat internaional pe probleme de lactaie. Concluziile privind vitamina C au fost publicate n International Breastfeeding Journal i au fost prezentate, de asemenea, n 2008 la Conferina Anual Internaional a Consultanilor pe probleme de Lactaie (ILCA). Studiul despre biberoane a fost conceput pentru a investiga schimbrile nivelurilor de nutrieni care ar putea aprea pe durata de 20 minute de alptare tipic, utiliznd att laptele matern ct i laptele praf, att n biberoane ventilate ct i n biberoane neventilate. Studiul a analizat cantitatea de nutrieni n lapte atunci cnd acesta a fost furnizat prin apte biberoane uzuale. Scopul a fost de a determina dac expunerea la aer n timpul alimentarii simulate a afectat nivelurile de nutrieni. n timp ce laptele este tras din biberon de catre sugar, acesta este nlocuit cu aerul din mediu. Pierderea nutritiva este cauzat de oxidarea elementelor nutritive existente, n timp ce aerul este introdus n lichid. Cantitatea de aer existent n lapte i n biberon depinde de tipul biberonului, de forma i de mrimea acestuia. Manipularea i stocarea laptelui de la sn i a celui praf pot s influeneze nivelurile de vitamina C, afirm Dr. Francis. Capacitatea de a menine vitamina C n biberoane pare s fie influenat de designului biberonului. Ea a adaugat faptul c, vitamina C- care este cunoscut ca fiind susceptibil de oxidare se degradeaz la un anumit punct, vitaminele A i E ncep s scad, de asemenea. Foarte important, degradarea nutrienilor n timpul unei hrniri nu nseamn c nou-nscutul are o nutriie insuficient n cursul unei zile, ci mai degrab c nivelurile de vitamine sunt n scdere, n unele cazuri, rapid-pe timpul duratei de hrnire. Voluntare anonime au donat lapte de la sn pentru acest proiect. Laptele a fost standardizat pentru nivelurile de nutrieni. Ca i completare a studiului efectelor asupra laptelui uman, s-au analizat de asemenea dou tipuri de lapte praf pentru sugari. Laptele a fost pus n apte biberoane diferite lundu-se cte 5 mostre de la fiecare recipient: baza, 5 minute, 10 minute, 15 minute, i 20 de minute (vezi grafic pag. 8). Fiecare mostr a fost analizat pentru nutrieni folosindu-se o cromatografie cu o faz normal cu lichid de nalt calitate, fiecare rezultat fiind nregistrat de 3 ori pentru o mai bun certitudine. Graficul demonstreaz pierderea de vitamina C pe durata a 20 de minute de hrnire simulat. n timp ce vitamina C a nceput s scad la 5 minute, dup cum arat acest grafic, vitaminele A i E au sczut mai trziu. Vitamina C previne oxidarea de substane nutritive i cum aceasta se pierde, i alte elemente nutritive sunt i mai susceptibile de a fi pierdute. Un exemplu bazat pe rezultatele gsite este un copil de dou luni hrnit cu biberonul de 10 ori pe zi a cte 20 de minute care asimileaz 13 mg de vitamina C din fiecare biberon, i n jur de 34 mg de vitamina C pe durata unei zile cu un biberon diferit. Consiliul de Alimente i Nutriie din Institutul de Medicin recomand o cantitate de 40 de mg de vitamina C pe zi, 3 mg de vitamina E i 400 MCG de vitamina A pentru sugarii pn la 6 luni.
Supliment Medical Market - PEDIATRIE

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA


Modificri ale concentraiei medii de acid ascorbic n laptele matern. explicatie grafic m Dr. Francis. Prin simpla nelegere a faptului c exist o diferen ntre unele biberoane i altele, mamele sunt deja narmate cu noi cunotine care s le ajute s fac alegeri mai bune pentru bebeluii lor. Dr. Francis a subliniat c exist muli ali factori, inclusiv durata i modalitatea de stocare, care influeneaz nivelurile nutriionale. Aceasta adaug faptul c o cercetare suplimentar este necesar pentru a nelege n totalitate felul n care elementele nutritive din laptele de mam i din laptele praf sunt afectai de manevrarea, stocarea, i de eliminarea acestuia din biberon. Cum tot mai multe date devin disponibile, schimbrile trebuie fcute n conformitate cu recomandrile specialitilor n ceea ce privete manevrarea laptelui pentru pstrarea integritii elementelor nutritive specifice. Aproape 2/3 din femeile din Statele Unite sunt active din punct de vedere profesional, conform datelor furnizate de Departamentul de Munc al Statelor Unite. Schimbri n stilul de via i activitile economice ale proaspetelor mmici au dus la o cretere a termenului de hrnire al bebeluilor. Cu toate c alaptarea este recomandat ca fiind cea mai bun alegere pentru hrnirea bebeluilor, muli dintre acetia sunt hrnii cu biberonul. Manevrarea, stocarea i utilizarea laptelui de mam sau a celui praf n biberoane pot diminua nivelul elementelor nutritive. Recomandri pentru mame Deci ce trebuie s fac o mam? Dr. Francis ofer urmtoarele sfaturi: - S aleaga un biberon care s minimalizeze circulaia aerului n interior - S acorde o atenie sporit s nu se formeze bule de aer din lapte - S foloseasc lapte de mam ct mai proaspt posibil - S foloseasc biberoane mici care s minimalizeze cantitatea de aer din partea de sus a biberonului - Laptele praf folosit trebuie s fie proaspt de fiecare dat - Bebeluii trebuie hrnii des i cu cantiti mici de lapte

Toate cele trei vitamine studiate sunt importante n sntatea i dezvoltarea sugarului. Cercetrile medicale arat c, copiii mici cu un nivel sczut de vitamina C sunt mai vulnerabili s dezvolte boli frecvente i mai severe zi de zi. Aportul inadecvat de vitamina E poate duce la anemie i degenerare a coloanei vertebrale i a creierului. La sugari, un aport sczut de vitamina A ntrerupe creterea oaselor i interfereaz cu dezvoltarea de celule osoase imature avnd ca rezultat un sistem osos slab format. Vitamina A este, de asemenea, necesar pentru a produce celulele imune care sunt asociate cu o rezisten crescut la infecii. Biberoanele folosite n studiu au fost diferite ca design n sensul c aerul este nlocuit din biberon n timp ce laptele iese. Dou dintre biberoane aveau la baz capac ce se deschide prin rotire cu diafragm. Unul dintre biberoane avea o inserie nuntrul tetinei. Cellalt biberon avea un sistem de ventilaie care permite circulaia aerului n interiorul biberonului dar nu i a laptelui, fr formarea bulelor de aer n timp ce laptele este scos din biberon. Acele biberoane la care s-a observat prezena mai multor bule de aer n lapte demonstreaz un nivel sczut al celor 3 vitamine. Nutriia reprezint un domeniu important. Evaluarea nu doar a ceea ce mncm, dar i a modalitii n care o facem ne poate oferi informaii valoroase despre cum s atingem un nivel nutriional optim. Acest lucru nseamn s dm o atenie deosebit design-ului biberonului i de asemenea altor factori ce pot influena meninerea unui nivel optim al elementelor nutritive din laptele de la sn i din laptele praf , afir-

Nota 1) Studiul nu a examinat dac diferenele observate ar avea vreun efect asupra sntii sugarului, un subiect complex care depete scopul studiului. 2) Studiul nu a implicat sugari, nici studiu de cercetare a vreunui potenial impact al asimilrii vitaminelor C, A i E la sugari.

Supliment Medical Market - PEDIATRIE

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Uleiul pur de pete pentru copii

Cu vitamina D i Omega-3, pentru combaterea rahitismului i stimulare cognitiv


Rahitismul este o boal a copilriei i a adolescenei; copiii nscui prematur sunt primii predispui la rahitism i cei ai cror mame nu au avut o alimentaie potrivit sau au o serie de afeciuni ce ngreuneaz absorbia intestinal i asimilarea vitaminei D (vitamina antirahitic) i a calciului, chiar i dac aportul alimentar este satisfctor.

Consumnd chiar mai mult de 1200 mg calciu pe zi, fr vitamin D nu se ajunge la nivelul ideal pentru sntatea oaselor, cu urmrile cunoscute - rahitism, osteoporoz, dini deficitari etc.

Uleiul de pete, o excelent soluie pentru combaterea rahitismului


Uleiul din ficat de cod este o surs ideal de vitamina D i A i de acizi grai Omega-3, cumulnd avantajele vitaminei D pentru fixarea calciului i ale Omega-3 pentru dezvoltarea funciei cognitive (sporirea ateniei, reducerea agitaiei, stabilizarea dispoziiei, chiar ameliorarea ADHD i a unor tulburri de comportament al copiilor), ceea ce l face un remediu simplu, natural i eficient n rahitism, dar i n osteoporoz i dup fracturi. Este deja dovedit - copiii care iau suplimente cu ulei din ficat de cod sunt mai inteligeni i nu mai sunt afectai de rahitism! Deoarece acizii grai Omega-3 nu pot fi produi de organism, iar deficitul este foarte mare la copiii n cretere, este necesar s compensam aceast caren cu suplimente nutritive de foarte bun calitate, atent purificate (contaminanii din apele poluate se acumuleaz n peti i acetia devin toxici, chiar dac sunt proaspei). n ara noastr 20% dintre copiii mici sufer de rahitism, iar studii din Marea Britanie arat c 50% din populaia adult prezint iarna deficiene de vitamina D. Statele europene ar trebui s adopte politici sociale care s promoveze o alimentaie corect, un mod de via mai activ i s asigure suplimentele necesare, aa cum odinioar se administra ulei de pete n coli. Produsele tradiionale islandeze, uleiul din ficat de cod natural, cu arom de lmie sau capsule, sunt uor de administrat, pure i eficiente, fiind recomandate copiilor chiar de la vrste de sub 1 an, dar i adulilor i seniorilor.
www.sagasanatate.ro www.lysi.eu 0722.810.692

Prevenirea rahitismului

Pentru a preveni instalarea rahitismului este necesar ca de la nceputul ultimului trimestru de sarcin s i se administreze mamei zilnic un supliment de vitamin D i de calciu. Ftul le va prelua i-i va realiza rezervele necesare. Dup natere, indiferent de modul de alptare la sn sau cu lapte praf, se impune asigurarea unor suplimente de vitamina D i de calciu. n primii doi ani necesarul zilnic este considerat n jur de 500-800 U.I., iar ulterior trebuie asigurat suplimentul necesar de vitamina D, mcar n timpul anotimpului rece (din septembrie pn n mai, inclusiv). Laptele matern nu asigur acest necesar, dar scade riscul de apariie a rahitismului datorit raportului optim ntre calciu i fosfor i unor elemente care amelioreaz absorbia. n cazul rahitismului, dozele necesare sunt mai mari i este necesar un tratament supravegheat de medic, mai ales c rahitismul apare cnd sunt prezente i alte afeciuni - boli congenitale hepatice, biliare, boli diareice cronice, boli renale, malabsorbia intestinal care inhib asimilarea suplimentelor administrate, dar i sedentarismul, lipsa de micare n aer liber, insuficienta expunere la soare etc.; fumul de igar i poluarea influeneaz negativ metabolismul vitaminei D. Un studiu pe cca 900 de persoane a artat c un aport suplimentar de vitamina D asigur un nivel ideal de calciu, chiar i atunci cnd consumul de calciu este mai mic de 800 mg/zi, Ulei de pete pur islandez provenind numai din alimentaie.
martie 2010

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Importana kinetoterapiei n cazul copiilor cu sindrom Down


Sindromul Down (trisomie 21) reprezint o afeciune cromozomial (o afeciune din natere, care este prezent la copil nc din momentul conceperii) cauzat de prezena unui cromozom 21 suplimentar. Pn n acest moment nu se cunosc cauzele prezenei acestui cromozom 21, care poate proveni fie din partea mamei, fie din partea tatlui.
Toate persoanele cu Sindrom Down prezint un anumit grad de dificultate de nvare (retard mental). Gradul de dizabilitate difer de la o persoan la alta i este imposibil de apreciat, n momentul naterii, ct de grav va fi. Nou-nscutul cu trisomie 21 are talia i greutatea sub limita normal corespunztoare vrstei, hipotonie muscular, hiperextensibilitate articular i reflex Moro redus sau absent, reflexul rotulian slab; are un facies caracteristic: faa mai lat, rdcina nasului mai evazat, ochi mongoloizi, gura mic, urechile mici, diametrul capului redus (de obicei nu este vizibil), gt mai scurt, mna mai mic, degete mai scurte, dezvoltare motorie ntrziat, retard mintal; malformaii congenitale frecvente: malformaii cardiace (n 40% din cazuri), digestive (n 10% din cazuri), oculare, tulburri metabolice, imunologice. ns, nu toi copiii vor avea toate semnele enumerate mai sus, severitatea bolii depinznd de setul cromozomial al copilului. Kinetoterapia are un rol foarte important, deoarece d acea autonomie necesar fiecrui individ uman n integrarea social. Obiectivele pentru a realiza aceast autonomie sunt: 1. Creterea tonusului muscular; 2. Stimularea dezvoltrii motorii; 3. Creterea forei musculare; 4. Stimularea echilibrului 5. Stimularea proprioceptiv; 6. Prevenirea i combaterea atitudinilor deficiente. Kinetoterapia va fi folosit nc de la vrste mici, prin masaj i micri simple, pentru a stimula dezvoltarea motorie i a crete tonusul muscular att de necesar acestor copii hipotoni. Cu trecerea timpului, alturi de masaj vor fi

introduse exerciii mai complexe, care s-i stimuleze i s-i nvee poziii noi, ca: ntoarcerile de pe o parte pe alta, statul n ezut, n patru labe, mersul pe genunchi pn la ridicarea n picioare i mersul n stadiile avansate. Alturi de kinetoterapie, vor fi introduse i alte terapii, precum terapia ocupaional, prin folosirea jocurilor, i logopedia. edina este individualizat, fiecrui copil fcndu-i-se o evaluare lunar, pentru a se vedea unde au aprut progrese i unde mai trebuie insistat ca s se ajung la obiectivele propuse nc de la nceput. Aceti copii au nevoie de o continu stimulare psihic i motrice, iar un rol i mai important, alturi de terapeui, l au prinii. Ei le vor acorda o atenie mai mare dect cea pentru copiii normali i i vor stimula continuu pentru a ajunge la capacitatea lor maxim de dezvoltare. Ei trebuie integrai ct se poate, alturi de copiii normali, n grdinie i coli, vor face sporturi, vor nva meserii i, nu n ultimul rnd, vor fi iubii!
Andreea Miu Kinetoterapeut 0723.42.56.34 andreea_otto@yahoo.com Supliment Medical Market - PEDIATRIE

10

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Cnd este necesar un consult la medicul ortoped pediatru?


Copilul nu este un adult n miniatur. El trebuie evaluat i tratat specific, terapia adaptat necesitnd att o bun cunoatere a bolii copilului ct i o excelent stpnire a tehnicilor (ortopedice i de recuperare i reeducare), particulare fiecrei vrste. Evaluarea corect a copilului nc din primele zile de la natere poate scoate n eviden, n mod deosebit, afeciuni ortopedice sau neurologice. Dezvoltarea sistemului musculo-scheletal deine cteva aspecte particulare importante. Unul ar fi evoluia dinamic a pacientului de la nou-nscut la adolescent. Tocmai de aceea semnificaia diverselor condiii sau afeciuni trebuie mereu raportat la stadiul de cretere i dezvoltare al copilului. Astfel: - Un old displazic are o capacitate mare de remodelare n primele 4-6 sptmni de via (cu sau fr aplicarea unui dispozitiv ortopedic, n funcie de gradul afectrii), pe cnd un old displazic depistat dup vrsta de 3-6 luni evolueaz ctre luxaie de sold, iar tratamentul ortopedic aplicat (imobilizare gipsat, dispozitiv de abducie) de multe ori rmne ineficient i trebuie completat de tratamentul chirurgical. - Genu varum la un copil de 12 luni este normal, n vreme ce la 4 ani este deja o cauz de ngrijorare i necesit investigaii ulterioare. n lumina celor mai sus prezentate, devine evident de ce este necesar ca medicul de familie i medicul pediatru s fie avizai asupra afeciunilor mai frecvente pentru fiecare grup de vrst, pentru a putea ndruma prinii spre ortopedul pediatru ori de cte ori este nevoie: - La nou-nscut examenul clinic va trebui s aib n vedere posibilitatea prezenei torticolisului muscular congenital, a paraliziei obstetricale de plex brahial, a fracturii obstetricale de clavicul, a displaziei de dezvoltare a oldului, a malpoziiilor i malformaiilor piciorului (talus valgus, metatarsus adductus, picior strmb varus equin); cu ct sunt diagnosticate i tratate mai precoce cu att evoluia lor va fi mai bun, motiv pentru care consultul de ortopedie pediatric devine obligatoriu la cea mai mic suspiciune a unei asemenea afectri. - La copilul mic i precolar situaiile care determin cel mai des solicitarea consultului de ortopedie pediatric sunt reprezentate de: genu varum, genu valg, tulburrile de mers (mersul n adducie, equinismul), piciorul plat, durerile de cretere, boala
martie 2010

Perthes, sinovit acut tranzitorie de old. - n perioada prepubertar i adolescen, una dintre cele mai ntlnite patologii o reprezint cea a devierilor de ax i atitudinile vicioase ale coloanei vertebrale - scolioza. Aproximativ 90% dintre scolioze apar n jurul vrstei de 10-12 ani i se agraveaz n perioada pubertar prin mecanisme endocrine la copiii cu predispoziie genetic. Este extrem de important depistarea lor precoce i dirijarea pacienilor spre ortopedul pediatru pentru iniierea unui tratament corect. Exist i o serie de informaii incomplete care nu fac dect s ntrzie diagnosticarea sau s determine agravarea unor afeciuni existente: - Recomandarea de a nfa nou-nscutul este greit, deoarece poziia n extensie a oldului la nou-nscut crete instabilitatea n cazul unui old displazic. - Recomandarea de a efectua o ecografie de old dup vrsta de 4-6 sptmni ntrzie aplicarea unui tratament i obinerea unui rezultat optim. - Recomandarea notului ca mijloc exclusiv de tratament n scolioz este greit i poate ntrzia, uneori cu muli ani, aplicarea unei conduite corecte. Este important ca medicul pediatru s cunoasc modificrile fiziologice specifice fiecrei perioade pentru a se evita ntrzieri sau erori de diagnostic i tratament.
Dr. Contanu Valentina, medic specialist ortopedie i traumatologie pediatric Dr. Damean Raluca, medic specialist ortopedie i traumatologie Fiziokinetoterapeui - Vaman Petrua - Petric Marian

11

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Recuperare neuromotorie
Tetrapareza spastic reprezint forma cea mai grav de paralizii cerebrale la copii. Poziia copilului ntr-o astfel de afeciune este :
Petcu Raluca Fiziokinetoterapeut

- n supino (cu faa n sus) - capul n hiperextensie cu retracia umerilor i uneori toracele este retractat, membrele inferioare sunt n extensie, ncruciate n adducie, chiar forfecate; se observ flexia plantar a piciorului, contracia adductorilor, ceea ce poate determina n timp, fr un tratament adecvat, luxaie de old; - n poziia prono (cu faa n jos) - schema motorie este n flexie, copilul neridicnd i nerotind capul, avnd braele blocate sub torace, iar membrele inferioare fiind adesea n flexie; - n poziia eznd - copilul cade pe spate sau anterior, neachiziionnd aceast poziie nici dup 6 luni. Mna este nchis n pumn, ceea ce mpiedic copilul de la diferite aciuni, policele are poziia strns n pumn i degetele flectate. Mersul pe genunchi i pe coate nu este posibil. Simptomatologia asociat const n atrofie optic, strabism, retard grav, complicaii ortopedice (cifoscolioz, luxaie de old), crize epileptice. mbuntirea autonomiei pacientului trebuie nceput de la debutul bolii, fiind esenial integrarea n activitile vieii cotidiene, gestualitatea funcional fiind permanent antrenat n recuperare.

Un copil cu problem neuromotorie (sindrom Langdon Down, tetraparez spastic etc.) ar trebui s intre ntr-un program fiziokinetoterapeutic i de stimulare cognitiv ct mai repede posibil. Recuperarea neuromotorie se poate ncepe de la vrsta de cteva luni. Cabinetul de recuperare IRI&CO acord o atenie deosebit att fiziokinetoterapiei ct i ludoterapiei, care se practic difereniat n funcie de afeciune, boli asociate (acolo unde este cazul), vrsta i personalitatea fiecrui copil n parte. Prin activiti de ludoterapie copilul cu deficiene neuromotorii severe nva s se joace, jocul trezindu-i interesul de cunoatere i autocunoatere. Prin edinele de recuperare neuromotorie din cadrul cabinetului nostru copilul dumneavoastr i va nsui cunotine cu caracter instrumental, dar, n acelai timp, i va forma deprinderi de autonomie personal i social necesare inseriei socioprofesionale. Sindromul Down sau maladia Langdon Down este o afeciune care poate asocia manifestri ale mai multor organe i sisteme. Aceast modificare genetic are drept consecin aspectul particular al feei, al minilor (faa mai lat, rdcina nasului mai evazat, fisuri palpebrale orientate mai spre superior, gura mic, urechile mici, mna mic, degetele mai scurte, n 50% din cazuri este prezent doar o singura creast palmar orizontal), statur mic, hipotonie generalizat (copilul moale, care scap printre degete), ntrziere n dezvoltarea psihic i motorie (de obicei uoar), dificulti la supt i masticaie, n pronunie, malformaii cardiace, imunitate sczut, uneori convulsii, afeciuni ale tiroidei, hipoacuzie, deficiene de vedere, strabism etc.

Cabinetul de Recuperare

Iri & Co
Str. Profesor Ion Marinescu nr. 11; Sector 2 Bucureti Tel. 0724.271.691 / 0769.689.338

www.iri-kineto.ro

12

Supliment Medical Market - PEDIATRIE

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Important e toxina!
Conf. Dr. Liliana Pdure

peste 60 n musculatura trunchiului (n 10 ani), susin responsabil c toxina botulinic este nelipsit din algoritmul terapeutic al spasticitii la copil; aceasta i pentru c ndeplinete cu succes cerinele medicinei pe dovezi i cele de cost - eficiena fa de alungirea chirurgical (cu riscul ei anestezic- operator). Aceast terapie necesit o corect evaluare neuromuscular i observarea nemijlocit a pacientului ntr-o secie de recuperare sau neurologie pediatric.

Toxina botulinic - NEUROTOXIN - cu int sistemul nervos - este atras de placa motorie a musculaturii scheletice, avnd avantajul c nu strbate bariera hematoencefalic, nu are efecte adverse la nivel SNC, ca medicaia oral; ea denerveaz funcional muchiul, blocnd jonciunea neuromuscular i crend o slbiciune muscular focal, selectiv, gradat, temporar, acolo unde spasticitatea impieteaz mobilitatea articular (cu posturi vicioase secundare) sau achiziia motorie. Utilizat astfel n patologia spastic sau n alte situaii de hiperactiviti motorii (hemispasm facial, blefarospasm, torticolis spasmodic), prin infiltrarea punctelor motorii ale muchilor afectai, toxina s-a dovedit excepional; utilizat din 1980, nu are efecte adverse. Efectul terapeutic se instaleaz la 24-72 h, este maxim la 21 zile, permind reeducarea neuromotorie la lungimea optim a fibrei musculare relaxate, i dureaz 39 luni. Pierderea beneficiului obinut dup infiltrare este indicaie cert de reinjectare. Dup mai mult de 500 injectri n membrele inferioare, peste 250 n membrele superioare i

De aceea, pentru prezent i viitor trebuie meninut n conduita terapeutic decisiv simul msurii clinice i pstrarea toxinei botulinice ca instrument terapeutic de valoare doar dup epuizarea tuturor msurilor decontracturante i folosirea dozei minime terapeutice, dup care se realizeaz posturarea n contenie gipsat sau ortez pentru repaus, pstrnd ctigul funcional obinut.

Centrul Medical Clinic de Recuperare Neuropsihomotorie pentru Copii Dr. Nicolae Robnescu
Str. Dumitru Minca nr. 40 (n spatele spitalului M.S. Curie)

Tel: 021.460.02.32; 021.460.02.02


E-mail: info@recuperarecopii.ro

martie 2010

13

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

KINETOTERAPIA
- n slujba meninerii i mbuntirii strii de sntate Dezvoltarea kinetoterapiei este strns legat att de dezvoltarea specialitilor medicale ct i de cercetrile din domeniul disciplinelor care fundamenteaz aceast specialitate. Astfel, se constat un progres incontestabil n rezolvarea problemelor teoretice ale micrii, contraciei musculare, controlului motor ca i asupra activitii aerobice cu urmrile induse de acesta asupra organismului.

Prof. CFM. Dr. Elena Cciulan Kineto Dema Group Pre]edinte Asocia[ia APK Muntenia, Bucure]ti Tel.: 0723251565 elena_caciulan@yahoo .com

s ia cele mai corecte decizii pentru micuul pacient, deoarece precocitatea interveniei terapeutice este hotrtoare n obinerea unui rezultat optim. Copilul mic sntos, ndrumat un kinetoterapeut specialist n dezvoltarea copilului, poate s beneficieze de programe individualizate, de masaj, de un program de dezvoltare fizic armonioas, care l va ajuta s se descurce mult mai repede i bine n mediul nconjurtor. Va fi educat pentru i prin micare, iar adultul de mine va iubi micarea i va fi un om sntos i echilibrat. Familia poate fi instruit n acest sens i poate completa programul copilului cu exerciii simple, fiind un participant activ la aceste programe. Dac n urma evalurii medicul observ deficiene n dezvoltarea neuromotorie a copilului, atunci l va ndruma ctre o echip interdisciplinar, specializat n dezvoltarea copilului. Diagnosticul de specialitate se construiete pe baza rezultatelor probelor clinice i paraclinice, n consecin, rolul fiecrui specialist al echipei este bine definit, fiind bine configurat de anumite competene i abiliti, pentru c toi sunt angajai ntr-o misiune comun la scopuri i obiective comune. Cercetrile asupra dezvoltrii neuromotorii la copilul mic au evideniat c, pentru realizarea unor micri voluntare, corespunztoare vrstei, este absolut necesar o educare i exersare continu a motricitii. nvarea fiecrei micri se face numai prin nsuirea ntr-o anumit ordine a unei scheme senzorio-motorie. Integrarea acestor scheme la nivelul sistemului nervos central este
Supliment Medical Market - PEDIATRIE

Kinetoterapia, cu ajutorul exerciiului fizic, acioneaz asupra mecanismelor neuromusculare i articulare pentru a-i asigura individului activiti motrice normale i corecteaz mecanismele deficitare. Drumul parcurs de kinetoterapie demonstreaz c aceast specialitate devine una dintre formele principale de tratament, att n perioadele strii de bine i de boal, dar mai ales n perioada convalescenei. Putem afirma c exerciiul fizic este cel mai eficient mijloc de recuperare medical, singur sau asociat cu alte mijloace, administrate dup o metodologie specific, individual. Exerciiul fizic este una dintre manifestrile eseniale pentru via i poate fi aplicat att copilului mic, adolescentului, adultului, ct i persoanelor de vrsta a treia, deci putem spune c nu are vrst i, dac programul kinetoterapeutic este corect conceput i condus, rezultatele vor fi cele pe care ni le dorim. Kinetoterapia la copilul mic sntos sau cu diverse dizabiliti este extrem de important. Primul care examineaz copilul este medicul pediatru, iar profesionalismul acestuia l va determina

14

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA


n concordan cu gradul dezvoltrii psihice a fiecrui copil i cu mediul social n care crete i se dezvolt. Preluarea unui copil cu dizabiliti n tratament kinetoterapeutic este obligatorie i necesar, iar rezultatele vor depinde de precocitatea tratamentului, vrsta, diagnosticul, continuitatea, numrul de edine pe sptmn etc.
Obiectivele tratamentului kinetic vor urmri:

s-i manevreze propriul copil pentru relaxarea acestuia i a-i solicita executarea corect a unor micri. Familia va fi informat despre dizabilitaile copilului i tenacitatea de care trebuie sa dea dovad, alturi de echipa interdisciplinar, n recuperarea acestuia. Pn cnd copilul va ctiga poziii de baz din dezvoltarea neuromotorie, poate s treac o lung perioad de timp i, de obicei, prinii doresc rezultate imediate i ncep s-i piard ncrederea. Cu ct dizabilitatea este mai grav cu att mama va lua n sarcina sa activitatea copilului, limitndu-i posibilitile de dezvoltare i meninerea acestuia ntr-o dependen afectiv. O atitudine corect a familiei fa de copil se impune cu necesitate pentru c, de obicei, aceti copii sunt hiperprotejai, familia i axeaz toate atitudinile i conduitele pe dizabilitile lui, l nva s se priveasc i s se defineasc drept persoan cu dizabilitate. Trebuie s nelegem cu toii, specialiti sau nespecialiti n dezvoltarea copilului, c terapia prin micare, respectiv kinetoterapia, nu ne aduce dect beneficii... micarea nseamn mens sana in corpore sano.

- adoptarea unor postri prin care s se obin relaxarea musculaturii contracturate i modificarea poziiilor anormale, - prevenirea retraciilor musculo-tendinoase prin suprimarea activitii tonice reflexe, - inhibarea hipertoniei musculare (spasticitate) i a reaciilor asociate, - facilitarea activitii tonice controlate, - obinerea i consolidarea reaciilor de echilibrare i de sprijin, - creterea contientizrii schemei corporale i stimularea controlului motor, - reeducarea mersului, a prehensiunii i a abilitii manuale. n lungul drum al copilului cu dizabiliti neuromotorii, familia este coterapeut i ea va fi cea care va mbogi mediul ambiant, va nva cum

martie 2010

15

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

TERAPIA CU AEROSOLI
n tratamentul diverselor afeciuni respiratorii, att la copii ct i la aduli, pe lng tratamentele medicamentoase convenionale este indicat din ce n ce mai mult tratamentul cu aerosoli.

Aerosolii sunt particule de dimensiuni mici obinute din combinarea unui mediu gazos cu o substan solid sau lichid fin dispersat; ei pot fi naturali (de pdure sau marini) sau artificiali (substana solid sau lichid fiind n acest caz de natur medicamentoas). Aerosolii naturali marini sunt recomandai n primul rnd n afeciuni respiratorii la copii, precum bronita, sinuzita, rinita i altele. O calitate excepional a aerosolilor marini este aceea c scad sensibilitatea alergic, ceea ce i recomand n afeciunile respiratorii care apar pe fond alergic, i elimin mucusul din alveole, iar plmnii se cur. Deoarece conin i numeroase oligoelemente (clorura de sodiu, iod, brom, magneziu, calciu), aerosolii reprezint un adevrat elixir de sntate. Alte indicaii ale aerosolilor marini sunt hipotiroidia, astenia nervoas, afeciunile cu substrat alergic. Odat ajuni n plmni i arborele bronic, graie ncrcturii electrice negative, aerosolii strbat rapid straturile superficiale i ajung n profunzime. Aerosolii artificiali sunt produi de aparate care se bazeaz pe folosirea aerului comprimat, la o presiune mai mare de 2-3 atmosfere, care disperseaz fin, n microparticule, mediul lichid, respectiv substana chimic pe care am introdus-o n aparat i pe care dorim s o inhalm. Din punctul de vedere al accesibilitii, obinerea i folosirea aerosolilor artificiali este mult mai facil, singurul impediment fiind achiziionarea unui aparat de aerosolizare.

Aerosolii au avantajul c sedimenteaz lent, se resorb rapid prin bronhii i pot strbate un strat subire de lichid fr a se dizolva. Este bine s folosim un aparat cu aerosoli? Da, ...aerosolii sunt indicai n boli pulmonare (traheite, bronit cronic, bronit astmatiform, broniolite, bronectazii, astm bronic, emfizem pulmonar) i afeciuni ORL (sinuzite, rinofaringite, laringite, amigdalite). Aciunea este n funcie de substana medicamentoas folosit: vasoconstrictoare (adrenalin, efedrin); vasodilatatoare (miofilin, nitrit de sodiu); bronhodilatatoare (aminofilin); antiinflamatoare i antiinfecioas (antibiotice); antialergic; sedativ. n plus, la copii, infeciile respiratorii acute determin peste jumtate din bolile copilului de vrst fraged i 30-40% din maladiile precolarului i colarului. i atunci, de ce s nu folosim terapia pe baz de aerosoli, care ne scap de dozele mari de medicamente i, implicit, de efectele adverse? Medicamentul este proiectat direct n gt/nas de un ventilator electric, astfel c particulele ating toate cile respiratorii, acionnd la nivelul lor. n funcie de substana folosit, efectul terapeutic al aerosolilor poate fi: antibacterian, bronhodilatator, antiinflamator, vasoconstrictor, sedativ, antialergic. Curele cu aerosoli sunt indicate oricrui om sntos, pentru c ntresc imunitatea
Centrul medical Bio Terra Med www.bioterramed.ro

16

Supliment Medical Market - PEDIATRIE

transforma medicamentele lichide in particule foarte fine, usor de inhalat ideal pentru copiii si oamenii care au dificultati in a folosi aparatele de aerosol cu doza fixa la fel si pentru cei cu astm ideal pentru tratamentul: dereglarilor pulmonare, traheita, bronsita, sinuzita, alergii si raceli rapid si silentios dispozitivul produce sunete de inalta frecventa care activeaza asupra lichidului transformadu-l in particule extreme de fine medicamentul transformat este proiectat direct in gat/nas de un ventilator electric particulele ating toate caile respiratorii echipat cu masca pentru adulti, masca de pediatrie, dispozitiv pentru gura, dispozitiv pentru nas, tub, flacon buton on/off alimentare la priza design Italian produsul este in conformitate cu directiva 93/42/EEC pentru "dispozitive medicale" impachetat intr-un ambalaj special conceput manual de utilizare Detalii tehnice: 2 ani garantie

Dimensiuni: L=15 Lat=11,6 H=9,7 (cm) Greutatea: 0,4 (kg) Codul de bare: 8013240401423 Ambalajul final: 6 produse Dimensiunile ambalajului: L=45,5 Lat=31 H=49 (cm) Greutatea ambalajului: 10,6 (kg)

SC ECOMEDIS SRL Sos. Borsului, nr 35, ap 15, et. 3 Oradea, jud. Bihor Tel. +40 0259464748 Fax. +40 0259464749 E-mail: office@laica.ro Web site: www.laica.ro

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Abordarea clinico-terapeutic a infeciei cu Helicobacter pylori la copil


Helicobacter pylori este o bacterie spiralat, gram-negativ, care se dezvolt selectiv la nivelul mucoasei gastrice normale sau ectopice. Colonizarea gastric cu Helicobacter pylori induce o reacie in f la m a to r ie lo c a l ( g a s tr ita s u p e r f ic ia l ) i u n r s p u n s imu n lo c a l i s is te ma tic v a r i abil, care contribuie la generarea leziunilor mucoasei gastroduodenale.
- localizarea epigastric sau periombilical, - caracterul de arsur, - evoluia nocturn, - accentuarea n timpul postului (durerea de foame), - ameliorarea postprandial, - asocierea cu hemoragie digestiv ocult sau manifest, - istoricul familial de boal peptic ulceroas. Tratamentul infeciei cu Hp are ca scop eradicarea infeciei. Schemele terapeutice includ de obicei unul sau doi ageni antiinfeciosi asociai cu inhibatori ai pompei de protoni sau cu ranitidine. Tripla terapie bazat pe asocierea inhibitorilor pompei de protoni (ex. Omeprazol) cu 2 ageni antimicrobieni, alei dintre amoxicilin, claritromicin sau metronidazol, administrat timp de 7-14 zile, s-a dovedit eficient att n eradicarea infeciei cu Hp ct i n vindecarea leziunilor de gastrit asociate infeciei.

Helicobacter pylori este cel mai frecvent agent patogen gastric incriminat n etiologia unor afeciuni digestive i extradigestive precum: gastrita cronic, boala peptic ulceroas gastroduodenal, cancerul gastric, anemia sideropenic refractar la terapia marial, deficitul creterii, purpura trombocitopenic idiopatic. Contaminarea cu Helicobacter pylori se realizeaz prin contact interpersonal, pe cale oraloral, fecal-oral i gastro-oral, omul fiind principalul rezervor al acestei infecii. Infecia cu Hp este dobndit n copilrie, cu o inciden maxim la sugari i la copii cu vrste mai mici de 5 ani, transmiterea fiind favorizat de aglomeraii, colectiviti (cree, grdinie, coli). n ara noastr, incidena infeciei la copii ajunge la 30%, fa de rile cu un standard ridicat de igien i alimentaie, unde populaia infantil este afectat n proporie de 10-15%. Tabloul clinic al infeciei pediatrice cu Hp este polimorf, asociind manifestri digestive i extradigestive variate. Elementul clinic dominant al infeciei este reprezentat de durerile abdominale recurente (cronice) cu anumite trsturi:

Dr. Gabriela Pastin Medic specialist pediatrie Centrul Medical Sanador Str. Iacob Felix nr. 32, sector 1 Call center 021.9699 email: frontdesk@sanador.ro www.sanador.ro

18

Supliment Medical Market - PEDIATRIE

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Relaii hipertensiune arterial sindrom metabolic la copil


Conf. Dr. Angela Butnariu Clinica Pediatrie III Universitatea de Medicina si Farmacie "Iuliu Hatieganu" din Cluj-Napoca

n pediatrie, hipertensiunea arterial (HTA) esenial apare la copii cu antecedente familiale de hipertensiune sau boli cardiovasculare sau la copii cu obezitate i/sau sindrom metabolic. Definit prin valori tensionale sistolice sau/i diastolice >/= percentila 95 pentru vrst, sex i talie, la cel puin 3 determinri separate, HTA se stadializeaz n trei trepte: Prehipertensiune tensiunea arterial (TA) >/= percentila 90 dar < percentila 95 (La adolescent, orice TA > 120/80 mmHg dar < percentila 95, chiar dac TA este < percentila 90 este de asemenea, prehipertensiune). HTA stadiul 1: TA ntre percentila 95 i percentila 99 + 5 mmHg HTA stadiul 2: TA > percentila 99 + 5 mmHg HTA esenial la copii i adolescenti are de regul valori moderate fiind de stadiul 1. n pediatrie, hipertensiunea arterial esenial are o pondere de 5-10% n perioada de copil mic i pn la 80% la adolescent i adultul tnr; celelalte procente sunt reprezentate de hipertensiunea secundar. Sindromul metabolic la copil are o pondere de 3-5%, n funcie de autor. La copiii cu obezitate incidena sindromului metabolic este de pn la 30%. HTA reprezint unul dintre criteriile definitorii ale sindromului metabolic. Conform Programului Naional American de Educaie asupra Colesterolului, diagnosticul de sindrom metabolic la adult reclam cel puin trei dintre urmtoarele criterii: valori crescute ale tensiunii arteriale (>130/85 mmHg); valori plasmatice ridicate ale glicemiei a jeun; obezitate abdominal (circumferina abdominal > 102 cm la brbai i > 88 cm la femei); concentraia seric sczut a HDL-colesterolului (<40mg/dl la brbai i <50mg/dl la femei); valori crescute ale nivelului seric al trigliceridelor (>150 mg/dl). La copil, diagnosticul de sindrom metabolic este ceva mai dificil. Componentele de risc pentru sindomul metabolic la copil, sunt definite mai jos: obezitatea (indicele de mas corporal >/= percentila 95)
martie 2010

HDL colesterol sczut </= 35 mg/dl trigliceride crescute >110 mg/dl insulinemia crescut > 20 U/l diabetul zaharat (glicemia >/= 126 mg/dl) hipertensiunea arterial (TA >/= percentila 95) Dup cum se observ, n definirea sindromului metabolic se includ o serie de componente care, mpreun sau singulare, reprezint factori de risc pentru boli cardiovasculare, att n perioada copilriei, ct i la vrsta de adult: hipertensiunea arterial, obezitatea, dislipidemia. ns relaia HTA-sindrom metabolic n pediatrie nu se rezum la att. Dup unii autori (S. Munoz) asocierea HTA-sindrom metabolic (alturi de un anumit pattern hemodinamic circulator) permite o stadializare cu implicaii terapeutice a HTA la copil i anume: 1. HTA esenial cu pattern circulator hiperkinetic i absena sindromului metabolic 2. HTA esenial fr circulaie hiperkinetic i sindrom metabolic prezent. (Noiunea de pattern circulator hiperkinetic include: tahicardie, debit cardiac crescut cu volum intravascular normal sau usor redus, rezisten vascular periferic normal, creterea activitii reninei plasmatice, nivel crescut de adrenalin circulant). Strategia terapeutic care ine cont de stadializarea prezentat, propune tratamentul farmacologic de mai jos. n HTA esenial persistent, cu circulaie hiperkinetic (majoritatea copiilor i adolescenilor) beta-blocantele (propranolol, atenolol, metoprolol) reprezint prima alegere. (Beta-blocantele au risc de cretere a colesterolului si trigliceridelor plasmatice). n HTA esenial persistent, fr circulatie hiperkinetic diureticele tiazidice (hidrochlorothiazida) reprezint medicaia de prim intenie. n cazurile rezistente se poate asocia hidroclorotiazida cu un beta-blocant. (Tiazidicele au risc de crestere a colesterolului si trigliceridelor plasmatice i risc de hiperglicemie). n HTA esenial cu sindrom metabolic prezent, inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei (enalapril, captopril) reprezint prima opiune. Pacienii pediatrici cu tahicardie, pot beneficia de asocierea inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei beta-blocant (carvedilol). Tiazidicele sunt medicaie de a doua sau a treia linie. Hipertensiunea arterial i sindromul metabolic prezente nc din copilrie, reprezint factori majori de risc cardiovascular, cu implicaii severe asupra morbiditii i mortalitii la vrsta de adult.

19

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Complexitatea tratamentului n autism


- nevoi reduse la cele de baz (hran, ap, nevoi fiziologice).

Autismul infantil este o boal psihic complex, care debuteaz prin oprirea dezvoltrii psihice a copilului nainte de vrsta de 3 ani i care se caracterizeaz prin: inabilitatea de a iniia i dezvolta relaii sociale, de a exprima interes i emoii; incapacitatea de a folosi limbajul i comunicarea (att verbal ct i nonverbal); prezenta unui comportament srac, stereotip, incluznd un repertoriu comportamental restrictiv i repetitiv.

Familia copilului cu autism

Copilul autist are dou perechi de prini: una pn n momentul aflrii diagnosticului (familie normal) i alta dup aflarea diagnosticului. Dup ce prinii primesc diagnosticul i afl c autismul nu are tratament, intr ntr-o stare de oc similar cu cea din tulburarea de stres posttraumatic (TSPT). Pentru a trata copilul este obligatorie i tratarea prinilor de TSPT.
Principiile tratamentului n autism:

Primul principiu n urma tratamentului/terapiei pe care o urmeaz, copilul cu autism trebuie s treac, n ordine cronologic, prin toate etapele de dezvoltare a copilului neurotipic. Al doilea principiu tratamentul/terapia se ncepe cu aria unde vrsta de dezvoltare este cea mai mic.
Obiectivele n tratamentul autismului sunt:

Lumea copilului cu autism:

- n lumea lui este singur i anxios; - are o mare fric de nou, de schimbare, de imprevizibil; - ritualurile, autostimulrile, hiperkinezia au rolul de a-i reduce anxietatea; - triete cu o pereche de prini-obiect; - nu poate simi dragostea prinilor i nu o poate oferi pe a lui prinilor;

1. copilul autist s devin capabil s simt i s-i exprime sentimentele; 2. copilul autist s renceap s nvee natural i spontan; 3. copilul autist s primeasc un program structurat de nvare, ca s recupereze deficitul de cunotine, raportat la copiii de vrsta lui; 4. s ajung s aib mecheria copiilor de vrsta lui. Tratamentul autismului are dou mari componente: una medicamentoas, pentru tratarea simptomelor autismului, i un proces de nvare, pentru recuperarea deficitului de cunoatere prezent n toate ariile: cognitiv, autoservire, motor, limbaj-comunicare, socializare, joc i, nu n ultimul rnd, afectivitate. Pentru tratamentul medicamentos se prescrie tratamentul medicamentos homeopat i neurotrofice. Pentru recuperarea deficitului de cunotine este util ABA (Analiza Comportamental Aplicat), care trebuie completat cu logopedie, kinetoterapie, art-terapie, terapie ocupaional, play-terapie.
Protocolul terapeutic Napocensis

Protocolul respect principiile de tratament i obiectivele tratamentului n autism.

20

Supliment Medical Market - PEDIATRIE

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA


Urmnd tratamentul homeopat, copilul iese din lumea lui la vrsta la care s-a oprit dezvoltarea psihic. De la acest nivel de dezvoltare va ncepe s nvee i va trece prin toate etapele de dezvoltare ale copilului tipic.
Concluzii

Tratamentul homeopat trateaz simptomele autismului, prin tratamentul de teren, tratamentul simptomatic i prin detoxifierea de metale grele i de vaccinuri. Tratamentul homeopat i red copilului cu autism capacitatea de a simi dragostea familiei i de a o da napoi, i reduce anxietatea, i red curiozitatea i i red capacitatea de a nva.

Dup stabilirea diagnosticului se ncepe tratamentul homeopat cu tratamentul de teren, tratamentul simptomatic i detoxifierea de metale grele, timp de o lun. n aceast perioad se pune accent pe relaia afectiv ntre familie i copil. n aceast prim lun copilul ncepe s simt dragostea familiei i ncepe s o dea napoi, ncepe s fie mai curios i ncepe s exploreze mediul n care triete. Dup stabilirea diagnosticului se efectueaz i o evaluare psihologic a nivelului de dezvoltare. Dup prima lun de tratament homeopat se ncepe i terapia ABA, cu o or pe zi, crescnd n timp numrul de ore de terapie, pn la numrul maxim de ore pe care copilul le lucreaz eficient (este atent, cooperant, receptiv i nu d semne de oboseal). Tratamentul medicamentos homeopat continu cu nceperea detoxifierii de vaccinuri, ncepnd cu ultimul administrat pn la primul i continund i cu medicamentele din timpul sarcinii (unde este cazul). Se asociaz i logopedie, kinetoterapie, terapie senzorial, terapie ocupaional, play-terapie, n funcie de nevoile copilului.

Tratamentul homeopat poate s ajute printele s ias din TSPT, de dup aflarea diagnosticului. Tratamentul homeopat trebuie completat cu consilierea familiei, evaluarea psihologic a nivelului de dezvoltare coroborat cu un proces de nvare (ABA), cu logopedie, cu kinetoterapie i art-terapie. Ca specialiti, nu conteaz n ce credem, conteaz doar s practicm o MEDICIN BAZAT PE REZULTATE.

martie 2010

21

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Autismul infantil
Popescu Spera[a Psih. Clinician, Dr. in Psihologie Centrul Medical Doctor Luca www.drluca.ro

Autismul infantil este o tulburare de dezvoltare a copilului mic, debutnd sub vrsta de 3 ani care afecteaz comunicarea i integrarea copilului n familie, coal, societate. Statistic, autismul apare n proporie de 4-5 copii la 10000 de nateri, bieii fiind de 4 ori mai afectai dect fetele. Semnele care trebuie s ngrijoreze pe prini sunt: n sfera limbajului: ntrzierea sau absena total a dezvoltrii limbajului vorbit, folosirea unui limbaj stereotip, raportarea propriei persoane la persoana a doua sau a treia, intonarea cuvintelor ntr-o manier deosebit, melodioas, inabilitatea de-a iniia i a susine o conversaie cu alte persoane. n sfera comportamentului, lipsa contactului vizual, lipsa relaionrii cu ali copii, preferina pentru jocurile stereotipe, neelaborate, atitudine detaat fa de mam, interacionare bizar, prezena micrilor sau gesturilor repetitive, ataamentul particular pentru obiecte, sunete, agitaie i anxietate extrem la modificrile survenite n ritual. Din cauza dificultilor de comunicare copilul autist poate fi luat de ctre anturaj drept hipoacuzic. De aceea, prima prezentare poate fi la medicul specialist n otorinolaringologie. De asemenea, copilul autist poate fi luat drept retardat mintal sau hiperkinetic de ctre medicul de familie mai puin ntlnit cu cazurile de copii autiti. n aceste cazuri, copii vor fi referii medicului psihiatru pentru stabilirea diagnosticului. Evaluarea, respectiv diagnosticarea precoce are un rol esenial pentru a se asigura intervenia precoce. Abordarea copilului autist se face n echip multidisciplinar format din pediatru, psihiatru, psiholog clinician, logoped, profesor de educaie special, asistent social. Deoarece autismul infantil poate s apar n cadrul unor afeciuni neurologice, este nevoie de evaluare neurologic pediatric la copii cu stigmate cutanate ale bolii Bourneville, crize epileptice, comportament inadecvat, retard neuropsihic i de limbaj. Din punctul de vedere al tratamentului, acesta este individualizat i const n intervenie educativ precoce, masiv i structurat i medicaie indicat de

ctre medicul psihiatru, medicul neurolog pediatru, dup caz. Studiile tiinifice au permis demonstraii privind eficacitatea unei ngrijiri precoce cu ajutorul unor metode educative comportamentale (ABA) i cognitive(TEACCH) preluate din SUA i implementate de aproape 10 ani la noi n ar. Programul ABA (Applied Behavioral Analysis) const n analiza comportamentului asociat cu o intervenie intensiv, care i propune s obin o integrare social mai bun a persoanei autiste prin dezvoltarea comportamentelor adaptate. Metoda TEACCH (Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children) permite dezvoltarea autonomiei copiilor autiti n urmtoarele arii comportamentale:aptitudini pentru munc, autonomia vieii cotidiene, petrecerea timpului liber, abiliti sociale. Metoda PECS se aplic n cazurile de comunicare deficitar i folosete imaginile pentru mbuntirea comunicrii. Poate fi folosit de la 18 luni. Este de asemenea o metod folosit la noi n ar, n centrele de recuperare pentru copii autiti. Ca o noutate n domeniul recuperrii copilului autist este programul de intervenie psiho-pedagogic, preluat dup modelul american de civa ani. Obiectivul programului se refer la nvarea unor comportamente praxice n domeniul cunoaterii, dezvoltrii motoriii, deprinderilor de autonomie personal i comportamente de comunicare i socializare.Sunt folosite metode de modificare comportamental, metode de nvare prin control prin stimul, discriminare, generalizare, metode de nvare a abilitilor de lucru n grup i individual. Aceste metode sunt aplicate de ctre psihopedagogi copiilor autiti grupai n clase odat cu includerea n program. Clasa este format din copii autiti cu nivel asemntor al deficienelor de limbaj i comportament. Programa de nvmnt este structurat i adaptat rezultatelor obinute n urma evalurii iniiale i reevaluarilor stabilite de ctre echipa format din profesor autism, asistent autism, psiholog.Pe parcursul anului colar se nregistreaz progresul fiecrui copil.
n lucrarea Ghid de intervenie n autismul infantil aprut de curnd prin editura RISOPRINT, scris n colaborare cu colegele mele, doamnele psiholog Adela Morar i Camelia Stanciu am cosiderat necesar s prezentm att cadrul clinic i diagnostic n ceea ce privete tulburarea de dezvoltare de tip autist, ct i programul de intervenie psiho-pedagogic mai sus menionat. Programul se aplic n cadrul staiei pilot cu profil ambulatoriu din Bucureti, n cadrul Policlinicii Titan sub coordonarea dnei dr. Rodica Urziceanu. Supliment Medical Market - PEDIATRIE

22

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Worm End
INGREDIENTE: Embelia ribes, Ocimum sanctum, Vernonia anthelmintica, Coriandrum sativum, Trachyspermum ammi, Piper longum, Acorus calamus, Emblica officinalis, Miere Substanele bioactive coninute de siropul WORM END au proprieti stomahice, combtnd totodat diareile, dizenteriile, colicile intestinale i helmintii; calmante , analgezice, antispastice, diuretice, sedative n isterie, demen i epilepsie. Datorit aldehidei azarilice siropul WORM END are aciune cert asupra viermilor intestinali i are proprieti diuretice, stimuleaz secreiile salivare, gastrice i intestinale i implicit pofta de mncare, favorizeaz eliminarea gazelor intestinale, diminueaz spasmele muchilor netezi din organele interne, actioneaz asupra hemoroizilor i epiteliului renal, proces ce determin creterea cantitii de urin.

NU se recomand diabeticilor!
Toate produsele firmei STAR INTERNATIONAL MED sunt obinute din plante medicinale native din India, cultivate n condiii ecologice i prelucrate prin procedee tehnologice netermice, la standarde internaionale de calitate (GMP), fiind avizate de I.B.A.

RECOMANDRI: ajut la eliminarea viermilor intestinali ajut la refacerea organismului epuizat de paraziii intestinali este de asemenea recomandat n gastritele hiperacide, ulcere gastroduodenale hemoroizi
martie 2010

PRODUSELE SE GSESC N TOATE FARMACIILE I UNITILE PLAFAR DIN BUCURETI I DIN AR SAU N MAGAZINUL PROPRIU DIN BD. CAROL I NR. 46 (VIS-A-VIS DE BISERICA ARMENEASC)

Star International Med natural@star-ayurveda.ro Tel./Fax: 021/313 9481; 021/303 8044; 031/102 4366

23

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Infeciile respiratorii virale la copii


n sezonul rece, incidena infeciilor respiratorii virale crete semnificativ, mai ales n rndul copiilor. De asemenea, manifestrile clinice sunt mai zgomotoase la acetia din cauza particularitilor lor imunologice i anatomice (imaturitatea sistemului imun, caracterizat prin lipsa de anticorpi, dimensiuni mult mai mici ale cilor aeriene superioare, care se pot inflama i obstrua cu mult mai mult uurin). Exist o multitudine de virusi implicai n aceste infecii: gripali, paragripali, respiratori sinciiali, adenovirus, rhinovirus. Viruii gripali au posibilitatea de modificare genetic, astfel nct diverse psri sau mamifere pot deveni un potenial rezervor infecios pentru om. Manifestrile clinice sunt comune tuturor viruilor: febr, modificarea strii generale, rinoree, strnut, tuse. Este foarte important de tiut pentru prini c aceste infecii nu se trateaz cu antibiotice, aces-

tea neavnd nici un fel de influen asupra virusului, selectnd, n schimb, bacterii rezistente. Tratamentul este, n general, simptomatic (antipiretice, decongestionante nazale etc.), iar antiviralele se administreaz doar n cazurile n care se depisteaz virui speciali. n ceea ce privete virusul gripal A H1N1, prinii trebuie s rmn n continuare foarte ateni. Depistarea i tratamentul, n cazul unei eventuale mbolnviri, se fac n Bucureti, la Institutul M. Bal i la Institutul V. Babe. Vaccinarea se va ncepe n rndul categoriilor de risc. Reaciile adverse ale vaccinrii sunt aceleai ca n cazul oricrui alt vaccin.
Dr. Anda Fugarevici, medic specialist pediatru, MedLife

24

Supliment Medical Market - PEDIATRIE

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Probleme digestive la bebelui


Dr. Iurie Burlacu Medic specialist pediatru CMI Pediatrie Sibiu www.pediatrusibiu.ro

n cazul vrsturilor i a diareii de origine alergic trebuie n primul rnd depistate i excluse alimentele care au dus la aceast stare, apoi continuat tratamentul cu rehidratarea oral i dac este nevoie i cu cea perfuzabil. CONSTIPAIA Constipaia se manifest prin: dureri abdominale, refuzul alimentaiei, vrsturi alimentare i lipsa poftei de mncare. Constipaia la bebelui poate avea mai multe cauze. Una dintre cele mai comune cauze ale constipaiei la bebelui este alimentaia artificial: diferite formule de lapte praf sau introducerea alimentelor solide n alimentaia copilului. Tratarea constipaiei se face n general printr-un regim alimentar adaptat vrstei copilului. Se vor introduce mai multe lichide n alimentaie, iar dac vrsta o permite se vor introduce alimente bogate n fibre, fructe i legume. COLICILE ABDOMINALE Colicile abdominale destul de des ntlnite n primele luni de via ale copiilor, pot fi ncadrate i ele ca probleme digestive la bebelui. Ele se manifest prin dureri abdominale i agitaie. Aparent unor cauze inexplicabile, ele pot fi cauza unei alimentaii inadecvate ale mamei care alpteaz. Mamele care alpteaz ar trebui s evite unele alimente precum: varza, fasolea, castraveii, pepenele, sucurile acidulate. Erupia dentar poate s constituie o cauz a problemelor digestive care se manifest cel mai des prin scaune moi i colici. Tratarea acestei probleme se face cu ajutorul unui regim alimentar adecvat i a calmantelor. Unele afeciuni respiratorii (pneumoniile, otitele) sau infecii ale tactului urinar se pot manifesta prin diaree, vrsturi i apetit diminuat. Petru tratarea acestor cauze digestive se recomand n primul rnd tratarea infeciilor, administrarea de medicamente antidiareice i un regim alimentar adecvat vrstei. Alte boli care cauzeaz probleme digestive sunt parazitozele intestinale la bebelui care se manifest prin dureri abdominale, grea, vrsturi, poft de mncare diminuat sau absent, scaune modificate, agitaie. Ele pot fi luate de pe snul mamei, jucriile murdare sau alimentele contaminate. Se recomand tratamentul parazitozelor, un regim alimentar i administrarea simptomaticelor n funcie de simptomele manifestate.

Problemele digestive la bebelui nu sunt rare i includ urmtoarele simptome: vrsturi, reflux, dureri abdominale (colici abdominale) , diaree i constipaie. Cauzele problemelor digestive la bebelui sunt diverse cum ar fi: alimentare, infecioase sau alergice. Diagnosticul clinic se face pe baza anamnezei din discuia cu prinii i simptomele relatate de ei. Examenul clinic i examenul de laborator, presupun excluderea unor cauze i includerea altor cauze reale. Problemele cele mai frecvente ce determin prinii s se adreseze medicului sunt vrsturile i refluxul, colicile abdominale apoi diareea i constipaia. VRSTURILE I REFLUXUL n primele luni de via, vrsturile copilului sunt de cele mai multe ori datorate supraalimentaiei, indigestiei sau unei alergii la proteinele din laptele matern care poate duce la deshidratare prin lipsa de aport. DIAREEA Diareea acut se manifest printr-un tranzit intestinal rapid cu scaune de consisten modificat care duce la deshidratarea copilului prin pierderea de ap i electrolii. Factorii determinani sunt de natur: infecioas (viral, microbian sau parazitar), alimentar i alergic (alergii la proteinele din laptele matern sau din laptele de vac introdus prea devreme n alimentaia copilului). Boala diareic debuteaz de obicei brutal, cu sau fr febr, dureri abdominale, uneori vrsturi care preced cu 8-12 ore instalarea bolii. Tratarea vrsturilor, a refluxului i a diareii este considerat o urgenta major pentru bebelui. Dac nu este luat n serios poate duce la deshidratarea organismului i disfuncii ale echilibrului hidro-electrolitice. Deshidratarea se trateaz cu ceaiuri i soluii de rehidratare oral (n cazul formelor uoare) i perfuzarea de soluii cu electrolii (n cazul formelor medii i grave). Regimul alimentar este la fel de important n diaree i vrsturi, ca i tratamentul medicamentos.
martie 2010

25

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Parabenii n produsele cosmetice pentru bebelui, o controvers aprins: pro sau contra?
Generaliti ce sunt parabenii?

Parabenii constituie o clas de substane chimice folosite pe scar larg n calitate de conservani n industria cosmetic i farmaceutic. Parabenii sunt conservani eficieni, n mai multe tipuri de formule. Aceti compui i srurile lor sunt folosite n principal pentru proprietile lor bactericide i fungicide. Parabenii pot fi gsii ntro gam larg de grupe de produse cosmetice, cum ar fi: ampoane, creme, geluri de ras, loiuni hidratante, spray-uri autobronzante, spray-uri sau deodorante antiperspirante i n pasta de dini. Parabenii mai sunt utilizai i ca aditivi alimentari. Din punct de vedere chimic, parabenii sunt esteri ai acidului parahidroxibenzoic, de la care i-au obinut denumirea. Structura general chimic a unui paraben este afiat n dreapta, iar R simbolizeaz-un grup de alchil, cum ar fi de metil, etil, propil sau butil. Unii parabeni se gsesc n mod natural n surse de plante. De exemplu, metilparaben se gsete n afine, unde acioneaz ca un agent antimicrobian. Toi parabenii folosii n comer sunt produi sintetic, chiar dac unii sunt identici cu cei gsii n natur.
Sunt parabenii duntori sntii? Parabenii i cosmeticele pentru bebelui

Studiile efectuate pe roztoare, referitoare la efectele acute, subcronice i cronice ale utilizrii parabenilor, indic faptul c acetia sunt, practic, nontoxici. Parabenii sunt rapid absorbii, metabolizai i excretai din organism. La persoanele cu pielea normal, parabenii sunt, n cea mai mare parte, noniritani i nonsensibilizani. Cu toate acestea, la persoanele predispuse la alergii parabenii pot cauza iritaii ale pielii i pot duce la dermatite de contact, dar acest lucru s-a sesizat la un procentaj foarte mic din populaie. Industria cosmetic este de prere c parabenii, la fel ca majoritatea ingredientelor cosmetice, sunt sigure, acest fapt fiind bazat pe utilizarea lor pe termen lung, pe sigurana pe care au oferit-o pn acum i pe studii tiinifice recente.

n concordan cu asociaia DAAB (Asociaia German de Alergologie i Astm, cea mai mare asociaie neutr de acest gen din Germania, fondat n 1987), putem spune urmtoarele: - Din ce n ce mai muli copii se nasc cu predispoziie la alergii sau cu reacii de incompatibilitate cu produsele cosmetice de pe pia, acest fapt fiind determinat de factori individual endogeni i exogeni. - Compuii din produsele cosmetice care provoac astfel de reacii sunt: coloranii sintetici, parfumul, uleiurile parafinice, agenii de conservare. Cu toate c nu s-a demonstrat tiinific c parabenii pot determina astfel de reacii, sigurana bebeluilor este totui pe primul plan, produsele destinate ngrijirii micuilor diversificnduse conform cerinelor consumatorilor. Mann&Schrder GmbH, productorul brandului Sanosan, ine cont de aceste criterii n dezvoltarea de noi produse. Dei toate produsele basic Sanosan erau compatibile cu pielea bebeluilor, ele neconinnd uleiuri parafinice sau parfumuri, pentru siguran i protecie optim Mann&Schrder a dezvoltat o nou gam, numit Sanosan Pure&Sensitive, aprobat de asociaia DAAB, gam care a eliminat din componena produselor inclusiv parabenii. Menionm c, pentru ca un produs s obin aprobarea asociaiei DAAB, este obligatoriu s aib o rat de succes de peste 90% la testele efectuate de DAAB. Toate produsele gamei Sanosan Pure&Sensitive sunt aprobate prin sigiliu de DAAB.
Supliment Medical Market - PEDIATRIE

26

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Avei grij de sntatea oral a copilului Dumneavoastr!

Starea de sntate oral a copilului se reflect asupra strii generale de sntate. Astfel, bolile dentare atrag tulburri de alimentaie, de vorbire, de somn, ducnd pn la perturbarea activitilor zilnice. Un zmbet sntos este mai atractiv, asigurndu-i copilului un tonus mintal pozitiv i o mai mare ncredere de sine. Pedodontul este medicul stomatolog special pregtit profesional pentru a avea grij de sntatea oral a copilului, aa cum medicul pediatru are grij de sntatea general a acestuia. Prima vizit la medicul stomatolog pedodont ar trebui s aib loc odat cu erupia primilor dini de lapte i nu mai trziu de vrsta de 1 an.

Vizitele regulate la medicul pedodont determin stabilirea unui diagnostic precoce al cariei, o analiz complet a dezvoltrii dinilor i oaselor maxilare. Dup consultul de specialitate, medicul pedodont va realiza un program de prevenie personalizat pentru fiecare copil, n funcie de particularitile acestuia. Prevenia dentar nseamn: periaj dentar corect, folosirea fluorului dup schema indicat de medicul pedodont, controale periodice la 6 luni, diagnosticarea precoce a problemelor ortodontice, tratamente dentare preventive (sigilrile, igienizri periodice dentare), alimentaie sntoas i implicarea activ a prinilor. Sntatea oral a micilor pacieni depinde de respectarea indicaiilor medicului, sub atenta supraveghere a prinilor. n acest sens, Hiperclinica MedLife Grivia v pune la dispoziie o gam complet de servicii stomatologice pentru copii, realizate cu profesionalism de medici stomatologi specialiti n pedodonie i ortodonie.

Dr. Raluca Baba, medic stomatolog pedodont, Hyperclinica MedLife Grivia

martie 2010

27

ARTIC ATE ARTIC OLE DE SPECIALIT SPECIALITA

Infecii cu virus sinciial respirator

- Diagnostic i examene de laborator Virusul sinciial respirator (RSV) este un membru al familiei Paramixoviridae, genul Pneumovirinae. RSV este un virus cu anvelop, are diametrul de 150 pn la 300 nm i este denumit astfel deoarece, prin replicare viral, se produce fuzionarea celulelor nvecinate ntr-un larg sinciiu multinuclear. Genomul de ARN monocatenar conine codul a 10 proteine virale specifice. ARN viral este nglobat ntr-o nucleocapsid elicoidal nconjurat de o anvelop lipidic ce conine dou glicoproteine, dintre care una este proteina G, cu care virusul se ataeaz de celule, iar cealalt este proteina F (sau de fuziune), care favorizeaz intrarea virusului n celul prin fuzionarea membranelor celulei-gazd i a virusului. Pn nu demult se considera c virusul sinciial respirator constituie un singur tip antigenic, dar descoperiri recente au dus la concluzia c exist dou grupuri distincte (A i B) i multe subtipuri ale fiecrui grup. Semnificaia epidemiologic i clinic este n curs de cercetare. metode. Examenul microscopic cu imunofluorescen a secreiilor sau eroziunilor nazale se dovedete a fi o metod rapid de diagnosticare. Testele serologice care se bazeaz pe creterea de patru ori sau mai mult a nivelului de fixare a complementului ori a titrului de anticorpi neutralizani sunt utile pentru diagnostic la copiii mari sau aduli, dar au o eficacitate sczut la copiii sub patru luni. n comparaie cu testele de fixare a complementului sau de neutralizare, ELISA este mult mai sensibil n identificarea anticorpilor serici. Ca i n cazul altor teste serologice, diagnosticul necesit compararea unor probe de ser din faza de stare cu cele din perioada de convalescen, de aceea, testele nefiind utile n timpul fazei acute de boal. n cazul infeciilor cilor respiratorii inferioare este necesar o terapie respiratorie, incluznd hidratare, aspirarea secreiilor i administrare de oxigen umidificat, precum i de ageni antibronhospastici, la nevoie. Atunci cnd este prezent hipoxia sever, intubaia i ventilaia asistat devin necesare. Studii pe sugari cu infecii cu RSV care au urmat tratament cu aerosoli de ribarin, un analog nucleozidic activ vitro mpotriva RSV, au demonstrat efectul benefic al acestui tratament n vindecarea afeciunilor cilor respiratorii inferioare, inclusiv n normalizarea nivelului gazelor sanguine. Imunoglobulinele cu titruri nalte de anticorpi anti-RSV au conferit protecie mpotriva bolii severe a tractului respirator inferior cnd au fost administrate la copiii cu risc nalt pentru complicaiile infeciei cu RSV, ntr-un studiu multicentric. Aceast alternativ este n curs de evaluare. Exist un interes crescut pentru realizarea unui vaccin mpotriva RSV. Vaccinurile cu virus ntreg inactivat au fost ineficiente i, potrivit unui studiu, chiar au agravat boala la sugari. Alte ncercri au vizat imunizarea cu glicoproteine de suprafaa F i G din RSV purificate. n amplasamentele n care exist o rat crescut a infeciilor, cum ar fi saloanele de pediatrie, utilizarea unor metode de protejare a minilor i esuturilor conjunctive poate fi de folos n limitarea rspndirii virusului.
Centrul medical Bio Terra Med www.bioterramed.ro Supliment Medical Market - PEDIATRIE

Diagnosticul infeciilor cu RSV poate fi pus pe baza datelor epidemiologice (boala sever la copil mic n timpul unei epidemii cu RSV n comunitatea respectiv). Diagnosticul de certitudine se pune prin izolarea RSV din secreii respiratorii, inclusiv sput i exudat faringian sau secreii nazofaringiene. Virusul este evideniat n culturi de celule i identificat prin reacii imunologice specifice utiliznd imunofluorescena, testul ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) i alte

28

UNIT UNITI MEDIC ALE PRIVA PRIVATE


ARAD MEDMUN ANISAN SERVICII MEDICALE

Str. Progresul 69 os. Arad - Deva; Loc. Vladimirescu Tel: 0730 030230, elcrin@xnet.ro
POLICLINICA LASER SYSTEM

Bd. Nicolae Titulescu, nr.4-8, et.2, aripa vest, sector 1 Tel: 0726 462 779; 0745 526 142 anisanmedical@yahoo.com, www.anisan.ro
BIO TERRA MED

Str. Andrei aguna, nr. 14 Arad Tel: 0257213211, 0257213138 www.laser-system.uv.ro


ARGE CENTRUL MEDICAL DOCTOR LUCA

Calea Griviei Nr. 3, sector 1; Pictor Ion Negulici Nr. 27, sector 1, Tel: 319,65,78/319,65,78; centrul.medical@bioterramed.ro, www.bioterramed.ro
CRISTINA FULOP PSIHOLOG TERAPEUT

Str. Eroilor, nr. 30, Piteti, Arge Tel: 0248/222.282 office@drluca.ro, www.drluca.ro Cardiologie, Alergologie, imunologie, Dermatologie, Ecografie, Endocrinologie, Fizioterapie, Ginecologie, Kinetoterapie, Laboratorul clinic de analize, Anatomie patologica, Medicina de familie, Medicina interna, Medicina muncii, Pediatrie, Neurologie, Neurologie pediatrica, O.R.L, Psihologie, Reumatologie, Urologie.
BACU PSIHOMED CONSULT

Str. Aviator Petre Cretu nr.49,Sector 1, Bucuresti Tel: 0723 398 500, www.terapeutpsiholog.ro
CENTRUL MEDICAL SANADOR

Clinica Decebal Bd. Decebal nr.1, sector 3, Bucuresti Clinica Victoriei Str. Dr. Dimitrie Sergiu nr. 26-28, sector 1, Bucuresti Clinica Baneasa Park Baneasa Business & Technology Park, Sos. Bucuresti-Ploiesti nr. 42-44, sector 1, Bucuresti Call Center 021-9699, frontdesk@cmsanador.ro
CENTRUL MEDICAL UNIREA

Str. Energiei, Nr. 8, sc.C, ap.1, Bacu Tel: 0234 524555; psihomed@acasa.ro
VANORA

Strada Nicolae Titulescu 35, Bacu Tel: +40(234)571031


BRAOV HIPERDIA

CMU Regina Maria - Spital de Obstetric i Ginecologie Str. Brodina nr. 3, sector 1, Bucuresti Tel.: 021.304.04.04 CMU KIDS Str. Costache Negri, nr. 5, sector 5, Bucuresti Tel.: 021 9CMU(021 9268)
HYPERCLINICA MEDLIFE

Str. Poarta Schei nr. 31,500020; Tel: 0268/473.608, 0268/415.590, 0268/471.901 office@hiperdia.ro; www.hiperdia.ro
POLICLINICA DE DIAGNOSTIC RAPID

CALEA GRIVIEI, NR 365, SECTOR 1 Tel: 021 2094030, 021 9646 info@medlife.ro. www.medlife.ro
KINETO DEMA

Bdul Dinicu Golescu nr.31 Sc. 2, Parter, Ap. 36, Interfon 036, Sect. 1 Tel. 021/314.38.15, 0723.251.565, 0722.839.882
MEDICOVER

Str. Livada Vulturului nr10, Brasov, Tel: 40-268-315115; www.pdr.ro


SANTERA

Str. colii, bl. SA, ap. 2-3, Fgra, jud. Braov, Tel: 0268-212002, santera_med@yahoo.com
BUCURETI AGER MED

Bd. Marasesti nr. 64-66, sector 4 Bd. Dimitrie Pompei Nr. 6A, Sect. 2 Str. Grigore Alexandrescu nr. 16-20, sector 1 Calea Plevnei nr. 96, sect. 1 Tel. programari: 021 310 15 99 www.medicover.com
NAPOCENSIS MEDICAL CENTER

Calea 13 Septembrie 197, corp C2, etaj 3-4, Bucuresti, sector 5 Tel.: 317.17.33 si 317.17.34, www.agermed.ro
martie 2010

Str. Concordiei, nr. 25, Bucuresti, sector 4 Telefon/Fax 021 336.60.06 napocensismc@gmail.com, www.napocensis-mc.ro Art Terapie, Consiliere Psihologica, Evaluare

29

UNIT UNITI MEDIC ALE PRIVA PRIVATE


psihologica, Interventia Comportamentala (ABA), Kinetoterapie, Logopedie, Psihiatrie Pediatrica si Homeopatie
ORTO CLINIC SAMMARINA MEDICAL

B-dul Mamaia Nr. 77, Bl. LS 2B, Parter, Constana Tel: +40241-612.364 www.sammarina.ro/Medical/index.html
MURE CARIT SAN

Bulevardul Basarabia, nr. 90, bloc A2, parter, sector 2, Bucuresti Tel: 0213241419, 0771662177 ortopedie pediatrica, traumatologie pediatrica, chirurgie pediatrica, pediatrie, recuperare medicala kinetoterapie, gimnastica gravidei, neurologie pediatrica, neonatologie, recuperare medicala si fizioterapie
OFTA PRO

Str. Bartok Bela 10, Trgu Mure, Jud. Mure Tel: 0265-266249, www.carit-san.ro
TOPMED - CENTRU MEDICAL

Bd. Marasesti, 15 sector 4, Bucuresti Telefon: 021 252 52 01 / 021 252 52 17 Email: office@oftapro.ro
PERSEPOLIS

Str. Dorobanilor Nr.1, Tg.Mure, jud. Mure Tel: 0265-225.002 0265-210.342 office@topmed.ro, www.topmed.ro
SIBIU CMI PEDIATRIE DR. BURLACU IURIE

Str. Vasile Toneanu nr. 20, sector 3, Bucuresti Telefon programari: 0751 011 893 Telefon / Fax: 021 326 3185 programari@persepolispediatrie.ro/ office@persepolispediatrie.ro Web: www.persepolispediatrie.ro
CLUJ MEDEXPERT

Str. Cmpului, Nr. 124A, C.P. 400686 , Cluj-Napoca Tel: 0788-423796 0264-456922 centrulmedical@mcmedexpert.ro www.mcmedexpert.ro
PEDIPAT

Str Decebal, 96 , Cluj Napoca Tel: 0264 432 125; 0744 782 402; office@pedipat.ro, www.pedipat.ro
PRAXIMED SERV

Sibiu, Str. Fundtura Brazilor Bl. 1, Sc. B Telefon: 0269 240180, mobil: 0726 3331765, 0740 956088 Email: iurie.burlacu@pediatrusibiu.ro http://www.pediatrusibiu.ro Deschis n Sibiu n aprilie 2009, la standarde europene, este dedicat asigurrii celor mai bune ngrijiri medicale micilor pacieni. Serviciile medicale oferite sunt: diagnosticarea i tratarea afeciunilor acute diagnosticarea i monitorizarea afeciunilor cronice servicii preventive tratamente (tratamente cu aerosoli, injecii intramusculare) vaccinri (altele dect cele incluse n planul naional de imunizri) teste de glicemie monitorizarea dezvoltrii normale a copilului
TIMI CENTRUL MEDICAL DR. GOLEA

Str. Zorilor nr. 33, Apart. 12, Cluj Napoca Tel: 0264-523063; 0723-732983 www. praximed-cluj.com
CONSTANA AVAMEDICA

Str. Buftea nr. 5, 300061 Timioara Tel: +40 256 435 438; +40 256 490 662 office@drgolea.ro, www.drgolea.com
HYPOCRATE

Str. epe Vod nr. 24 - Constana; Punct de lucru: Str. Decebal nr. 49 - Constana Tel: (0241) 544 000; 0241 544000 office@avamedica.ro, www.avamedica.ro
CENTRUL DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT EUROMEDIC CONSTANA

Str. Dr. Iosif Nemoianu, nr. 9, ap. 2, Timioara Tel: 0256-202.202 office@cmhypocrate.ro, www.cmhypocrate.ro
OMNISAN

Bd. Tomis nr. 141A, Constana, Jud. Constana Tel: +40-241-613.000 +40-372-735.316 constanta@euromedic.ro, www.euromedic.ro

Str. Diana nr.7, Timioara, jud. Timi Tel: 0256 220.950, 0256 495.845 office@omnisan.ro, www.omnisan.ro
Supliment Medical Market - PEDIATRIE

30