Gnduri despre medicina i medicii viitorului

Prof Horaiu D. Boloiu Medicina viitorului Medicina este una dintre cele mai conservatoare profesiuni, n conformitate cu modelul: ceea ce a funcionat bine, va mai funciona i trebuie pstrat. n realitate, ocul schimbrilor n epoca noastr invit la reconsiderarea acestei atitudini. Studenii de astzi vor profesa la mijlocul secolului XXI, ntr-o epoc de schimbri masive, rapide, accelerate i parial previzibile n economie, politic, tiin i t ehnologie. Acestea se vor reflecta i asupra medicinii. Dintre principalele provocri ale viitorului care pot fi prevzute n aceast profesiune ar face parte urmtoarele: Schimbrile demografice evolueaz spre mbtrnirea populaiei i mbtrnirea btrnilor. Sperana de via n anul 2002 era de 64,7 ani n rile n curs de dezvoltare i de 76,8 ani n rile membre OECD, dar va crete mult peste 70 de ani n anul 2020 i la peste 80 de ani n anul 2080. Acum, unul din 10 oameni are vrsta peste 60 de ani, n anul 2050 cazul va fi al unuia din 5. n prezent 11% dintre oamenii peste 60 de ani au 80 de ani, n anul 2150 proporia va fi de 33%. Btrnii sunt cei mai mari consumatori de servicii medicale i, evident, instituiile sanitare i specialita tea de gerontologie sunt deopotriv deficitare. Tehnologiile de vrf au fcut posibil investigarea rapid i neinvaziv precum i obinerea prin inginerie genetic de medicamente extrem de active, ceea ce a scurtat mult perioada de spitalizare. Se poate ntrevedea c asistena medical se va muta din ce n cemai mult n unitile ambulatorii i va fi mai mult legat de comunitate. Accelerarea globalizrii i interconectrii lumii va confrunta medicina cu unele dintre cele mai mari provocri care i -a fost adresat vreodat: Printre acestea se numr: pandemia HIV, pacieni multirasiali i multiculturali , problemele sanitare i psihologice ale refugiailor , migrarea medicilor, controverse legate de patentele pentru medicamente (ex biosimilarele), probleme legate de transporturile rapide, reapariia unor boli uitate (ex. malarie, tuberculoz, lues) etc Conflictele armate i terorismul amenin sntatea n lume. Invaliditatea cauzat de rzboaie va fi n anul 2020 printre primele 10 cauze de pierdere a capacitii de ntreinere. Acesteia i se vor aduga impactul ecologic i economic al conflictelor, cu rsfrngere asupra populaiei civile. Tehnologia modern n informatic i telecomunicaii ar putea facilita, de exemplu, accesul teroritilor la harta genomul ui uman, pentru a produce noi arme biologice. Problemele etice cu care se va confrunta medicina viitorului ncep deja s apar: accesul difereniat la servicii medicale, care ncalc principiile medicinii pentru toi, legalizarea eutanasiei, reglementarea terapiei genomice, fertilizarea in vitro i clonarea uman.

Medicina bazat pe dovezi, noua paradigm a practicii, care nu este dect o faet a principiului deciziei informate sau a bunei practici, sublinieaz c medicina este practicat suboptimal n momentul de fa. Evoluia spre gsirea, evaluarea i utilizarea datelor relevante de cercetare ca baz a deciziei clinice are numeroase puncte de atingere cu actul educaional n sine (tabelul). Cauzele care genereaz practicarea suboptimal a medicnii ___________________________________________________________ Pregtirea neadecvat a medicului Calitatea sczut a colii Lipsa sau precaritatea educaiei medicale continui Inadecvarea cunotinelor la schimbri Ideile preconcepute i rigiditatea (tiina n conflict cu experiena personal) Informaie insuficient Acces limitat la date (ex. nefamiliarizarea cu calculatorul) Abundena de date nerelevante (zona gri) Lips de discernmnt n evaluarea critic a datelor Raport inadecvat ntre legislaie i ctig Criza de timp ___________________________________________________________

Medicii viitorului Schimbrile care se ntrevd n lume nu pot lsa indiferent profesia medical. Rolul medicului n societatea de mine va fi cu siguran diferit de cel pe care l joac astzi i probabil diferit chiar fa de acela pe care rezonabil l -am putea anticipa. Profesia medical sufer o diversificare fr precedent, nu numai prin (supra)specializare, ci i n privina sarcinilor pe care trebuie s i le asume. Modelul medicului ca simplu furnizor de sntate este nvechit fiind din ce n ce mai mult completat cu atribuiuni manageriale i educaionale. Pe de alt parte, unele dintre sarcinile tradiionale ale medicului vor fi preluate de alii (ex. nurse, tehnicieni), munca se va putea desfura n echipe pluridiciplinare (ex. farmaciti, activiti sociali, pramedici), cu sau fr prezena medicului, nefiind obligator ca n primul caz acesta s fie automat i eful echipei. Publicul cunoate i va continua s fie pe larg informat despre aceast profesie i este interesat s tie, de exemplu, cum se folosesc resursele financiare. Pe de alt parte, medicii, la rndul lor, doresc s aib dreptul la o via personal i n afara activitii profesionale. Este de ateptat ca cei mai bine conturai ca personalitate i ca membri ai societii s se bucure de nalt prestigiu profesional dei supravieuirea celui mai adaptat nu este totdeauna supravieuirea celui mai bun.

Principalele atribuiuni ale medicului n societatea viitorului au fost sintetizate astfel: capacitatea de a rezolva probleme clinice sau de alt natur cu care se confrunt n practic, cunoaterea i nelegerea structurii corpului i a funciiloir acestuia i ale minii n stare normal i n boal, precum i a interaciunii omului cu mediul su fizic i social, aptitudinea de a consulta i investiga bolnavii la cel e mai nalte standarde profesionale, achiziionarea unui standard nalt de cunotine i aptitudini de specialitat e, voina i capacitatea de a aciona n situaii de urgen , angajarea n prevenirea bolilor i promovarea sntii , recunoaterea i analiza problemelor etice, pentru a lua decizii asupra acestora n folosul pacientului, femiliei i societii, capacitatea de a interaciona n echip, experien n planificare i administraie , promovarea medicinii tiinifice i a bunei practici medicale i angajarea n educarea medicilor nceptori. Este evident c viitorii medici au nevoie de adaptare pentru a accept a, stimula sau modera schimbrile posibile. Calitile necesare n acest scop sunt decizia, abordarea logicii, raionamentul critic i autoevaluarea permanent. Acestea pot fi stimulare i modelate prin educaie.