EXPLORAREA RADIO-IMAGISTICA IN PATOLOGIA HEPATO-BILIARA SI PANCREATICA CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA SUUB In functie de indicatii accesibilitate Metode principale:

Ecografia Radografia abdominala simpla Scintigrafia CT Colangio-colecistografia Metode co ple entare: IRM angiografie Duodenografie hipotona Colangiografia directa ERCP Percutana transhepatic Al!orit de dia!no"tic radioi a!i"tic in patolo!ia #epatica Radiografia simpla Deplasarea diafragmului Globala in hepatomegalie ocala in le!iuni nodulare pe fata diafragmatica Calcificari - pe aria hepa ica !re"e# a de aer Intraparenchimatos "iliar Portal Compu er Tomografia Teh#ica $ sectiuni contigui de #-$% mm & mm pentru hil si cai biliare 'ati( ) contrast* cu rol in diferentierea le!iunilor de parenchimul normal Le$i%ni &ocale Su# de regula spo# a# hipode#se I#carcare mai mica deca a pare#chimului hepa ic E'e ple: Tumori hepa ice $ primi i%e& secu#dare Chis e A'cese (ema oame S ea o"a

Lo(%latia #epatica $ ) lo'i*

s a#g* 3 segmente - 3, 2, 4 drep * 5, 6, 7, 8, 1 caudat Ciro$) alcoolic) -tro (o$) parietal) de port)Ciro$) po"t-#epatitic) -de!enere"cen*) #epato-carcino atoa")C#i"te #epatice A(ce" #epatic Adeno #epatic He an!io #epatic o Es e cea mai comu#a umora 'e#ig#a hepa ica
o o -

Es e de o'icei asimp oma ic+ fii#d de ec a accide# al

Carac eris ici ge#erale* mase de di(erse marimi ce contin ramuri fine (asculare sunt bine circumscrise In hemangioamele mari* o arii fine de fibro!a+ o hemoragii o trombo!e Carcino #epatocel%lar apare la pacientii cu ciro!a hepatica+ post hepatita " sau C Meta"ta$e #epatice CT cu su's a#,- de co# ras i.%. /i oral multiple le!iuni focale intrahepatice+ de densitate (ariabil,+ hipo- -i i!odense+ cele (olminoase pre!ent.nd un centru net hipodens+ necrotic / disemin,ri hepatice 0ntr-un adenocarcinom

EC(O imagine focali!ata+ intraparenchimatoasa hepatica+ 0n cuib sau 0n cocard,+ cu centru hipoecogen -i inel periferic hiperecogen+ foarte e(ocatoare pentru le!iuni secundare intrahepatice+ deoarece acestea sunt multiple1 E'plorarea radioi a!i"tica a cailor (iliare

Anato ie: Caile biliare se impart in cai biliare intrahepatice si cai biliare e2trahepatice1 Caile 'iliare i# rahepa ice sunt colectate in doua canale biliare intrahepatice1 Cele doua canale biliare intrahepatice se unesc 3in hil4 si formea!a ca#alul hepa ic comu#. Dupa deschiderea canalului cistic in el poarta numele de ca#al coledoc. Radio!ra&ia a(do inala "i pla calcificari 'iliare 356%74 %e"icula de por ela# calcificari pa#crea ice aero'ilia / pre!enta de aer in caile biliare1 Cau!e* anastomo!e bilio-digesti(e+ colecistita emfi!ematoasa1

- inlocuita de ecografie Vizualizarea cailor biliare se poate face si spontan, prin reflu al substantei de contrast in cadrul unui tran$it (aritat !a"tro-d%odenal Coleci"to!ra&ia orala Consta in administrarea orala a unei substante de contrast cu absorbtie prin mucoasa intestinala si e2cretie biliara1

In general concentratia de iod din bila este mica+ la limita (i!ibilitatii radiologice1

E2amenul trebuie sa cuprinda mi#imum doua i#cide# e si admi#is rarea u#ui pra#" colecis ochi#e ic pentru aprecierea contractiei peretiilor Este susceptibila de a fi negati(a dintr-o serie de cau!e e2trinseci cailor biliare1 Colan!io!ra&ia intra+enoa"a concentrare mai buna a contrastului in bila1 contraindicatie formala in icter1 reactii ad(erse frec(ente1 Coledocopancreato!ra&ia endo"copica retro!rada ,ERCP Presupune reperarea si cateteri!area endoscopica a papilei 9ater si in:ectarea directa a substantei de contrast Permite opacifierea atat a cailor biliare cat si a celor pancreatice Permite inspectia endoscopica a stomacului si duodenului+ recoltarea de biopsii de la ni(elul papilei1 Calcul radioo ra#spare# 0de coles eri#a1 pre"e# la #i%elul coledocului

Eco!ra&ia Me oda de elec ie pentru studiul nein(a!i( al cailor biliare1 Randamentul metodei este mare1 Preci!ea!a sediul si cau!a obstructiei 3in ca!ul icterului obstructi(4 in peste ;%7 din ca!uri1 .e$ic%la (iliara este un organ ca(itar+ o(alar+ cu diametrul longitudinal ma2im de #-; mm+ Pre!inta un perete ecogen de ma2im 6 mm grosime1 Continutul (e!iculei este transonic+ omogen1 Canal%l ci"tic se poate e(identia uneori ca un canal transonic fin1 Calea (iliara principala are un diametru de ma2im < mm1 !ermi e diag#os icul* malformatii+ litia!a+ colecistita+ tumori (e!iculare+ patologia biliara cu dilatatii de cai biliare indica ni(elul obstructiei si tipul de le!iune1 To o!ra&ia co p%teri$ata Superpo!abila ca randament ecografiei = mai buna (i!uali!are a portiunii intrapancreatice a caii biliare = mai buna (i!uali!are a caii biliare la pacientii obe!i sau cu aerocolie marcata1 Randament mai sca!ut decat ecografia in ca!ul litia!ei biliare Metoda cu destinatie tintita+ utili!ata numai consecuti( ecografiei Re$onanta a!netica Metode radioi$otopice Cu Tc22 Permit o (i!uali!are con(enabila atat a parenchimului hepatic cat si a eliminarii biliare Coleci"tolitia$a Vizualizarea canalului !irsung si a canalelor secundare, pana la coada pancreasului Pancreatite ac%te

Pancreatite cronice

>