1

CURS STOMATOLOGIE PREVENTIV I ERGONOMIE STOMATOLOGIC COLEGIUL DE TEHNIC DENTAR ANUL II PROF.DR.CORNELIU AMARIEI S.L. DR. CRISTINA NUC

CURS NR. 1 CONCEPTUL PROFILACTIC N STOMATOLOGIE Medicina p e!en"i!# ramur a medicinii care se ocup cu prevenirea apariiei i rspndirii bolilor (din fr. prventif). S"$%a"$&$'ia p e!en"i!# : 1. este o parte integrant a stomatologiei generale; . se ocup cu studierea i aplicarea msurilor de protecie i a tratamentelor precoce (individuale i colective) !n scopul asigurrii i meninerii integritii structurilor buco"dentare ale omului; #. se adresea$ deci tuturor afeciunilor buco"dentare% cele mai frecvent !ntlnite fiind caria dentar% parodontopatia% anomaliile dento"ma&ilare i cancerul din sfera '.(.). *. este deci o specialitate a stomatologiei care se adresea$ tuturor practicienilor% indiferent de domeniul de activitate: pedodonie% ortodonie% odontologie% parodontologie% endodonie% protetic. E"ape&e ("$%a"$&$'iei p e!en"i!e +eoarece se ocup att cu prevenirea apariiei afeciunilor structurilor cavitii bucale% ct i cu prevenirea evoluiei i complicaiilor acestor afeciuni dup apariia lor% stomatologia preventiv are ca etape: " p $)i&a*ia p i%a # " are drept scop evitarea apariiei afeciunilor buco"dentare; " p $)i&a*ia (ec+nda # " urmrete tratamentul precoce al afeciunilor buco"dentare i scderea ratei de !mbolnvire. ,unt tratate afeciunile de-a instalate dar aflate !n stadii incipiente% fiind !mpiedicat evoluia i e&tinderea lor. " p $)i&a*ia "e ,ia # " se refer la concepia profilactic !n cadrul tratamentului curativ comple& al afeciunilor buco"dentare avansate. .rofila&ia c$&ec"i!# se adresea$ colectivitilor i trebuie s acorde prioritate msurilor profilactice care asigur o eficien ma&im cu investiii minime unor grupe populaionale ct mai largi. /uprinde aciuni specifice i nespecifice organi$ate% !ndrumate i controlate de ctre medic% pentru diferite colectiviti (grdinie% coli) i spri-inite de ctre cadre didactice i prini precum i de foruri naionale i0sau loco"regionale. .rofila&ia indi!id+a&# cuprinde toate msurile preventive efectuate de ctre un anumit subiect la indicaia i sub controlul medicului i supraveg1eate de ctre prini sau efectuate de ctre medic (profila&ie profesional). I. P $)i&a*ia ca iei den"a e P $)i&a*ia p i%a # a ca iei den"a e 2re drept (c$p evitarea apariiei procesului carios prin: 1. creterea re$istenei structurilor dentare; . influenarea rolului endogen i e&ogen al alimentaiei; #. eliminarea principalilor factori etiologici ai cariei (placa bacterian% dieta% factori ce in de organismul ga$d i timpul) !n special a factorului microbian. *. aprecierea riscului la carie.

# (surile profilactice aplicate !nainte de formare a dinilor sunt cunoscute ca p $)i&a*ie di(p$-i,i$na&# (a+ end$'en#. +eoarece de$voltarea structurilor dentare !ncepe !n sptmna a 3"a i.u. i continu pn la vrsta de 1#"1* ani (dac nu se ia !n considerare i ( 444)% profila&ia primar a cariei dentare !ncepe la femeia gravid i se continu la mama care alptea$% la copilul mic i la adolescent. (surile profilactice aplicate dup erupia dinilor (!n cadrul maturaiei posteruptive sau tardive a smalului) sunt %#(+ i p $)i&ac"ice e*p$-i,i$na&e (a+ e*$'ene. P $)i&a*ia p i%a # a ca iei den"a e (e ea&i-ea-# p in. att %#(+ i (peci)ice: 1. controlul formrii plcii bacteriene prin asigurarea unei i'iene /+c$0 den"a e corespun$toare% !n scopul reducerii aciunii factorului etiologic microbian (nu poate fi total !nlturat5); . p $)i&a*ia end$'en# 1i e*$'en# de F; #. (i'i&a ea 1an,+ i&$ 1i )$(e"e&$ ; *. i'iena a&i%en"a,iei (controlul regimului alimentar i aplicarea de msuri ce influenea$ dieta " att rolul endogen ct i pe cel e&ogen" !n sens cariopreventiv. ct i %#(+ i ne(peci)ice. 1. controlul strii generale de sntate; . educaie sanitar privind sntatea oro"dentar; #. !nlturarea principalilor factori de risc la carie. P $)i&a*ia (ec+nda # a cariei dentare are drept (c$p: 1. . #. *. 6. !n: " " " 1. diagnosticul precoce al le$iunilor carioase; . tratamentul le$iunilor carioase iniiale prin: reminerali$are (aplicaii topice de substane fluorurate); restaurrile preventive cu rini sigilarea lrgit; terapie odontal minimal inva$iv; #. stabilirea secvenialitii controalelor periodice !n funcie de gradul de risc individual. intercepia procesului carios ct mai precoce posibil; eliminarea factorilor ce favori$ea$ apariia de noi le$iuni carioase; educaie sanitar stomatologic; stabilirea gradului de risc carios; dispensari$area.

M#(+ i&e p $)i&ac"ice aplicate !n cadrul p e!en,iei (ec+nda e a cariei dentare const

P $)i&a*ia "e ,ia # a ca iei den"a e se adresea$ tratamentelor curative comple&e ale afeciunilor odontale multiple ce includ: 1. tratament curativ al le$iunilor odontale curente; . tratamentul le$iunilor radiculare; #. tratament protetic complet ad-unct i0sau con-unct;

* (surile profilactice vi$ea$: 1. meninerea re$ultatelor obinute prin tratament; . o igien corect a cavitii bucale (i a construciilor protetice efectuate)% !n vederea creterii fiabilitii tratamentelor odontale i protetice efectuate; #. prevenirea pierderii complete a capacitii funcionale a aparatului dento" ma&ilar. II. P $)i&a*ia p i%a # a /$&ii pa $d$n"a&e are drept parodontopatiilor marginale cronice. (surile profilactice cuprind: Me"$de (peci)ice. 1. controlul formrii plcii bacteriene; . controlul formrii tartrului supra" i mai ales sub"gingival; #. !ndeprtarea tartrului dentar; Me"$de ne(peci)ice. 1.controlul strii generale de sntate; .educaie sanitar privind sntatea oro"dentar; #.controlul regimului alimentar; *.!nlturarea principalilor factori de risc pentru boala parodontal. scop prevenirea

P $)i&a*ia (ec+nda # a /$&ii pa $d$n"a&e tratea$ stadiile iniiale ale parodontopatiilor marginale cronice gingivita i parodontopatia marginal cronic superficial " i !mpiedic progresia bolii. (surile aplicate !n cadrul profila&iei secundare parodontale includ: *. tratament antimicrobian i antiinflamator specific; 6. !ndeprtarea plcii bacteriene i a tartrului supra" i sub"gingival; 3. instruirea pacienilor privind igiena bucal i starea de sntate general; 7. !nlturarea factorilor de risc locali (placa bacterian% tartrul dentar% traumatismele oclu$ale% cariile dentare% edentaia% anomaliile dento"ma&ilare% para"funciile% obiceiurile vicioase) i generali (tulburri ale sistemului nervos% tulburri endocrine% deficiene imune% deficiene de nutriie% boli cardiovasculare% 1ematologice sau 1epatice) ai bolii parodontale. P $)i&a*ia "e ,ia # pa $d$n"a&# se adresea$ tratamentelor curative comple&e parodontale ale parodontopatiilor marginale profunde ce includ: 1. tratament c1irurgical; . tratament de ec1ilibrare oclu$al; #. tratament de reabilitare structural i funcional a parodoniului marginal prin biostimulare; *. tratamentul complicaiilor. (surile profilactice vi$ea$: 1.meninerea re$ultatelor obinute prin tratament; .prevenirea pierderii complete a capacitii funcionale a aparatului dento"ma&ilar. III.P $)i&a*ia p i%a # a cance +&+i din ()e a 2.M.F. cuprinde: (suri specifice: 1. suprimarea iritaiilor cronice ale mucoasei cavitii bucale: obturaii incorecte% neadaptate% cu margini ascuite sau debordante% lucrri protetice traumati$ante; . controlul formrii plcii bacteriane.

6 (suri nespecifice: 1. controlul strii generale de sntate; . educaie sanitar privind sntatea oro"dentar; #. eliminarea factorilor ma-ori de risc (tutun% alcool); P $)i&a*ia (ec+nda # a cance +&+i din ()e a 2.M.F. cuprinde: 1. diagnosticul i tratamentul precoce al le$iunilor de debut ale cancerului bucal; . control oncologic periodic; #. tratament c1irurgical de specialitate " orice le$iune ulcerativ sau profilactic ce nu are tendina de vindecare spontan sau !n urma unui tratament antiinflamator nespecific !n decurs de 1*" 1 de $ile necesit un e&amen c1irurgical de specialitate. P $)i&a*ia "e ,ia # implic avi$ul medicului specialist c1irurg. ,e adresea$ confecionrii% purtrii i igieni$rii prote$rilor speciale din sfera c1irurgiei '.(.) (obturatoare% prote$e ma&ilare)% precum i igieni$rii cavitii bucale i controalelor oncologice periodice. IV.P $)i&a*ia p i%a # a An.D.M (abateri de la de$voltarea normal a aparatului dento"ma&ilar) are drept scop prevenirea apariiei acestor afeciuni i cuprinde A.p $)i&a*ia p ena"a&# are drept scop asigurarea unei de$voltri armonioase a ftului i se reali$ea$ prin: 1. asigurarea unei alimentaii corecte calitativ i cantitativ a viitoarei mame; . protecia acesteia !mpotriva afeciunilor ce pot perturba de$voltarea normal a ftului (boli infecioase 1epatita% ru-eola% rubeola% gripa); #. evitarea abu$ului de medicamente (sedative% antibiotice) i a consumului de substane to&ice (tutun% alcool); *. evitarea consanguinitii; 6. crearea tuturor condiiilor pentru asigurarea unei nateri normale. 2. p $)i&a*ia p$("0na"a&# se desfoar pe o perioad !ndelungat de timp (pn la stabilirea dentiiei definitive) i se adresea$ mamei i copilului. ,e reali$ea$ prin: Me"$de (peci)ice. 1. asigurarea unei po$iii corecte oblice " a sugarului !n timpul alimentaiei mi&te i artificiale cu biberonul; . profila&ia ra1itismului; #. decondiionarea obiceiurilor vicioase ale sugarului i copilului mic (respiraie oral% deglutiie infantil% sugerea degetului); *. supraveg1erea erupiei dinilor temporari i permaneni; 6. tratamentul corect i la timp al afeciunilor dinilor temporari; 3. evitarea e&traciilor precoce ale dinilor temporari (cu mai mult de 3 luni !nainte de perioada normal de e&foliere); 7. aplicarea menintoarelor de spaiu !n ca$urile !n care e&tracia precoce a dinilor temporari nu a putut fi evitat; 8. prevenirea afeciunilor odonto"parodontale ale dinilor temporari i permaneni prin: instruirea mamei !n ceea ce privete contaminarea cavitii bucale a sugarului cu microorganismele cariogenice are loc !n primele $ile dup natere% principalii 9donatori: fiind prinii;

"

3 " " instruirea mamei privind igieni$area cavitii bucale a sugarului trebuie efectuat din primele sptmni de viat% cu mult !naintea erupiei dinilor; profila&ie general i local cu ). (etode nespecifice: 1. asigurarea unei alimentaii naturale a sugarului !n primele luni de via; . diversificarea corect a alimentaiei sugarului dup vrsta de *"6 luni; #. educaie sanitar general i stomatologic a mamei i apoi a copilului; *. tratamentul corect al afeciunilor generale (infecii% boli endocrine% metabolice% neurologice% etc); 6. efectuarea de controale stomatologice periodice; P $)i&a*ia (ec+nda # a An.D.M. se numete i terapie ortodontic interceptiv i se suprapune parial cu profila&ia primar. ,e adresea$ 2n.+.(. pe cale de constituire (aflate !n stadiile iniiale de evoluie) i urmrete rediri-area procesului de cretere i de$voltare a aparatului dento"ma&ilar pe linia normalitii. (a-oritatea tratamentelor interceptive se aplic !n perioada dentiiei temporare i !n prima perioad a dentiiei mi&te i cuprind: 1. tratamentul anticau$al al obiceiurilor vicioase (efectuarea interveniilor c1irurgicale din sfera ;.<.=. !n ca$ul respiraiei orale% eliminarea cau$elor i decondiionarea obiceiurilor vicioase de sugere a degetului sau de deglutiie infantil); . e&tracia dinilor temporari ce persist pe arcade dup perioada normal de e&foliere; #. lefuirea cuspi$ilor caninilor temporari neabra$ai; *. e&tracia precoce a incisivilor laterali temporari superiori !n ca$ul anodoniei succesorilor lor permaneni; 6. e&tracia diri-at; 3. aplicarea de menintoare de spaiu; 7. aplicarea unor aparate mobili$abile sau funcionale pentru corectarea stadiilor iniiale ale oclu$iilor distali$ate% inverse sau ale angrena-elor inverse. P $)i&a*ia "e ,ia # a An.D.M. se adresea$ anomaliilor dento"ma&ilare complet constituite i care beneficia$ de tratament ortodontic curativ comple&. 2re drept scop: 1. evitarea apariiei de iritaii ale mucoasei fi&e i mobile la purttorii de aparate ortodontice; . evitarea apariiei le$iunilor carioase i parodontale prin aplicarea de aparate ortodontice fi&e. ,e reali$ea$ prin: 1. controale periodice profesionale; . aplicarea de metode specifice de igieni$are a aparatelor mobile i mobili$abile; #. instruirea pacienilor privind riscul apariiei de inflamaii ale mucoasei sau de le$iuni carioaase suplimentare !n lipsa unor metode suplimentare% corecte i susinute de igieni$are a cavitii bucale; *. profila&ia local cu ) dup !ndeprtarea aparatelor ortodontice !n special a celor fi&e.

7 CURS NR.3 PROFILA4IA INFEC5IEI N STOMATOLOGIE In)ec,ia. proces re$ultat din ptrunderea i de$voltarea !n organism a unor ageni patogeni (para$ii% microbi sau virui) i din reacia esuturilor la acest atac% manifestat prin inflamaii% supuraii% gangrene% etc. 2ctivitatea ec1ipei stomatologice implic un cumul de no&e legate de e&punerea ocupaional la: " ageni fi$ici ($gomot% efort% postur% surse luminoase de fotoactivare% le$iuni accidentale); " c1imici (substane medicamentoase% de$infectante) i " biologici (e&punerea la ageni patogeni transmii prin contact direct sau indirect i pe cale aerian) " " (odaliti de transmitere a infeciei !n stomatologie: c$n"ac" di ec": de la pacient la personalul medical; c$n"ac" indi ec" (infecia !ncruciat) prin intermediul unui intermediar: de la un pacient la altul prin intermediul suprafeelor contaminate% de la un pacient la asistente sau c1iar te1nicieni% prin intermediul amprentelor) /ile de transmitere a infeciei: in$c+&a e: prin !nepare cu instrumente ascuite care le$ea$ pielea sau mucoasele; prin contactul direct al sngelui infectat cu le$iuni de pe piele sau cu mucoasele (con-unctiva% mucoasa na$al% bucal); se transmit prin inoculare: 1epatita viral '% 1epatita viral /% ,4+2% treponema pallidum in6a&a e: din aerosolii i particolele formate !n timpul manoperelor stomatologice: virusurile gripale% bolile copilriei (varicel% oreion% rubeol)% m>cobacterium tuberculosis HV2 se transmite: att direct ( prin inoculare" contact snge"snge% prin !nepare cu obiecte contaminate% prin stropirea le$iunilor pielii sau a mucoaselor (gur% nas% oc1i) cu snge infectat; ct i indirect% prin contactul cu suprafeele contaminate% virusul fiind stabil !n sngele uscat o perioad de pn la 7 $ile; !n 1?8 apare vaccinul anti"1epatit ' (@ngeri& '% <ecombuva& '; se administrea$ !n # do$e: iniial% la o lun i la 3 luni% dup do$area antigenului de suprafa (2gA's); HVC se transmite: cel mai frecvent prin contact direct cu snge infectat (include transmiterea se&ual i cea perinatal); nu e&ist !nc un vaccin; administrarea interferonului !n infecia acut reduce riscul cronici$rii i induce remisie pentru apro&imativ # ani% doar la B #BC dintre pacieni; HVD se transmite: pe cale direct cel mai frecvent; pe cale indirect prin acelai mecanism ca i AD' mai puin frecvent;

"

"

" " "

" " "

" "

8 " " " " " " " " " " " " nu e&ist vaccin. HVG se transmite: pe cale direct; transmiterea se&ual este incert; pe cale indirect (instrumentar medical% obiecte personale% suprafee contaminate; nu e&ist vaccin. HIV se transmite: pe cale direct; transmitere se&ual; riscul de infectare a personalului medical este mai redus dect !n ca$ul 1epatitei '% deoarece virusul are un nivel foarte redus !n sngele persoanelor infectate% precum i !n saliv; nu se transmite prin aerosoli; sngele uscat este inactivat !n proporie de ??C !n ?B de minute; virusul este distrus prin toate metodele de sterili$are i de ma-oritatea de$infectanilor. TU2ERCULO7A se transmite: se se transmite pe cale aerian prin aerosoli (particule de 1 6 microni% infectate cu m>cobacterium tuberculosis i in1alate de persoanele susceptibile); mtile standard nu ofer protecie eficient AGEN5I CONTAMINAN5I AI AERULUI " " " aerosoli: particule invi$ibile cu dimensiuni !ntre 6 i 6B milimicroni; pot rmne suspendate !n aer i in1alate timp de cteva ore; transmit agenii etiologici ai infeciilor respiratorii; ceaa: particule peste 6B milimicroni; devin vi$ibile !ntr"un spot luminos i se depun treptat pe suprafee timp de 6 16 min. de la producere; se transmite E'/"ul picturi: dimensiuni mai mari de 6B milimicroni% vi$ibile cu oc1iul liber; au o traiectorie distinct pe o ra$ de #B *B cm !n -urul cavitii orale a pacientului; se pot depune pe faa% minile i vestimentaia personalului medical; constituie o cale direct de transmitere a: virusurilor gripale (r1inovirusuri% adenovirusuri); constituie o cale de e&punere a personalului medical la AD'% AD/% A4D. nucleii uscai: provin din particule umede eliminate !n aer; conin microorganisme potenial viabile ce por rmne suspendate !n aer pe perioade nedefinite i pot fi transportate pe distane mari 2ctivitile primare care pot constitui surse de le$iuni prin !nepare: manipularea acelor (inclusiv colectare i debarasarea acelor folosite); administrarea in-eciilor; recoltarea de snge; reacoperirea acelor ECHIPAMENTUL DE PROTEC5IE. 1. (nuile de cauciuc: " din late& (cauciuc natural) sau din materiale non"late& (vinil% nitril% neopren);

"

" " " "

? " " " " " " . " " " " " #. " " *. " 6. " " nu ofer protecie absolut datorit micilor defecte sau a contaminrii !n timpul !ndeprtrii; aplicarea mnuilor nu !nlocuiete splatul pe mini; nu prote-ea$ !mpotriva !mpotriva le$iunilor prin !nepare; dup !ndeprtare minile se spal; contactul cu materialele i soluiile stomatologice le poate compromite integritatea; nu se spal i nu se refolosesc. (ti de protecie: asigur protecia !n cursul manoperelor care generea$ aerosoli; trebuie s acopere nasul i gura; au eficien ma&im !n primele #B de minute% !nainte de ume$ire; nu ofer protecie !mpotriva nucleilor uscai; !mpotriva particolelor sub 6 milimicroni (bacilul E'/) mti cu valve respiratorii. ;c1elari de protecie: sunt utili$ai !mpotriva agresiunilor fi$ice (particole de esuturi sau materiale) i microbiene (AD') se de$infectea$ dup fiecare pacient; /apeline: pentru protecia prului. Aalatele: asigur protecia 1ainelor i a pielii; se recomand 1alate lungi sau F% cu mneci lungi;

De-in)ec,ia. manopera de eliminare sau distrugere a microorganismelor patogene (cu e&cepia sporilor bacterieni) de pe mediile inerte contaminate: " metode fi$ice: fierbere la 1BBB /% timp de 6 minute (inactivea$ AD'% A4D% m>cobacterium tuberculosis); " metode c1imice: aplicarea de de$infectani: cei mai utili$ai au ca substan activ glutara1de1ida +e$infecia suprafeelor: aplicarea dup curare (!ndeprtarea re$iduurilor de pe o suprafa) a unui de$infectant prin te1nica !n 9doi timpi:: pulveri$are% tergere cu un prosop uscat% a doua pulveri$are a substanei de$infectante% ce rmne pe suprafa pe perioada prev$ut de productor. +e$infectante: " spectru larg antimicrobian; " activitate antimicrobian re$idual; " inodor; " 1ipoalergi$ant; " non"to&ic; " 1alogenii (cloramina " pentru suprafee% instrumente% iodul betadina) " alcoolii: monoalcooli (etilic% metilic)% dialcooli (glicoli) " alde1idele (formalde1ida% glutaralde1ida) " clor1e&idina (bi"guanidin) " triclosanul " agenii o&idani (apa o&igenat% pero&idul de 1idrogen) S"e i&i-a ea 8 manopera de distrugere a tuturor microorganismelor (saprofite i patogene) 1. .rin cldur uscat

1B " " . " " #. " " *. 6. pentru instrumentarul metalic% endodontic% sticl% porelan; cuptor convenional .oupinel: 17BB /% 1 1 (13BB 1) /ldur umed (vapori sub presiune): instrumentar metalic G material moale; autoclav: 1 1B / #B minute (1%6 atm.) Dapori c1imici sub presiune: se utili$ea$ vapori c1imici (re$ultai din !ncl$irea unei soluii c1imice pe ba$ de formalde1id); c1emiclavul operea$ la 1# B / timp de B min. (1%6 atm). ,terili$area cu o&id de etilen ,terili$area prin utili$area de radiaii ioni$ante (gamma pentru materialul moale) sau neioni$ante (u.v." pentru aerul din cabinete)

/ontrolul sterili$rii: " instrumentarul: curare (splare cu ap% detergent)% de$infecie% sterili$are " indicatori c1imici: ben$i ce !i sc1imb culoarea la atingerea temperaturii; " indicatori biologici: ben$i ce conin spori !n stare uscat condiionai a fi distrui numai dup atingerea parametrilor de sterili$are +e$infecia pieselor de mn: " splare cu detergent% pulveri$area unui de$infectant% apoi meninerea timp de 1B minute !nvelite !ntr"un material moale !mbibat cu de$infectant; " unele piese de mn se pot autoclava (se respect indicaiile productorului) CONTROLUL INFEC5IEI N LA2ORATOARELE DE TEHNIC DENTAR /ompleana personalului din laboratoarele de te1nic dentar fa de standardele de control al infeciei este esenial att pentru protecia ec1ipei medicale ct i a pacienilor !n condiiile unei comunicri eficiente cu cabinetul stomatologic. Hn ceea ce privete standardele de control al bolilor cu transmitere pe cale sangvin% laboratoarele de te1nic dentar% !n special cele private% de mici dimensiuni% sunt adesea omise de la planificarea msurilor efective de prevenire. Ee1nicienii dentari% trebuie corect instruii cu privire la riscul de e&punere la agenii patogeni transmii prin snge. Hn privina managementului controlului infeciei% laboratoarele de te1nic pot opera utili$nd te1nici generale: 1. 9La/$ a"$ +& den"a ("anda d: care de o 9$on de recepie: pentu evaluarea i decomtaminarea materialelor provenind de la cabinetele dentare; . 9La/$ a"$ +& den"a c+ a": meninut ca o 9$on i$olat:% care impune de$infecia amprentelor% prote$elor i a altor dispo$itive specifice !nainte de intrare. 2mbele metode sunt eficiente% alegerea efectundu"se !n funcie de locaie% distribuia personalului i sistemul de organi$are. /omunicarea optim cu cabinetul dentar este necesar att pentru aplicarea corect a msurilor de control al infeciei ct i pentru evitarea suprae&punerii la de$infecie care poate duce la deteriorarea materialelor. .rodusele utili$ate !n acest scop trebuie s fie acceptate !n cadrul programelor de evaluare iar personalul medical trebuie instruit !n provina manipulrii acestora !n condiii de siguran. Hn cursul tututror etapelor de activitate a laboratoarelor de te1nic dentar trebuie adoptate .recauiile Iniversale% toi pacienii fiind tratai ca potenial surs de infecie.

11

CONTROLUL INFEC5IEI TEHNIC DENTAR

LA2ORATOARELE

STANDARD

DE

(surile de control al infeciei se instituie cu respectarea urmtoarelor $one operaionale: a. 7$na de ecep,ie Hn aceast $on se manipulea$ materialele intrate !n laborator. ,uprafeele trebuie acoperite cu folii impermeabile% sau curate i de$infectate !n funcie de nivelul de utili$are. Jici un material nu poate ptrunde !n $ona de lucru fr a fi !n prealabil de$infectat. .ersonalul care !i desfoar activitatea !n aceast $on trebuie s utili$e$e ec1ipamentul de protecie corespun$tor% care include: 1alat (rmne !n aceast $on contaminat)% oc1elari cu rame solide% masc facial sau masc"scut pentru protecia contra stropilor i mnui (late& sau nitril). /. 7$na de p $d+c,ie Hn aceast $on activitatea se desfoar !n condiiile standard de siguran. 4ntrrile !n acest sector trebuie monitori$ate pentru a evita ptrunderea de materiale sau personal contaminat. c. 7$na de &i! a e 2ceast $on este destinat inspectrii i livrrii articolelor care prsesc laboratorul. 2cestea nu trebuie de$infectate dect !n ca$uri e&cepionale de contaminare% utili$nd ec1ipamentul de protecie corespun$tor. .rote$ele trebuie de$infectate de personalul medical din cabinetele dentare !nainte de aplicarea !n cavitatea oral. +up inspectare i de$infecie (cnd este necesar)% articolele se cltesc i se !mpac1etea$ pentru livrare. @le se introduc !n pungi de plastic pentru a evita conteminarea !n cursul transportului. +ac transportul se face !mpreun cu mee sau rulouri de vat umede este necesar controlul calitii lic1idului (ap sau lic1id de cltire a gurii). .rote$ele nu se transport introduse !n de$infectant. Kona de livrare se cur i de$infectea$ cel puin o dat pe $i. /utiile% courile% casetele de transport trebuie curate i de$infectate !nainte de refolosire. Manip+&a ea de1e+ i&$ +eoarece deeurile provenite din activitatea laboratoarelor dentare intr !n categoria re$iduurior medicale generale ele pot fi debarasate !n containere standard. 2rticolele considerate 9ascuite: (e&. fre$e% arcuri ortodontice% croete) trebuie debarasate !n containere special destinate acestei categorii. Eoate diso$itivele refolosibile trebuie considerate contaminate pn la procesarea corespun$toare pentru reutili$are. 2. CONTROLUL INFEC5IEI N LA2ORATOARELE 9CURATE: DE TEHNIC DENTAR =aboratoarele dentare care funcionea$ pe principiul 9conceptului i$olat: nu necesit precauii speciale !n $ona de primire. Eoate procedurile de de$infecie sunt efectuate !n ba$a clinic de ctre personalul medical !nainte de intrarea !n laborator% colaboratorii fiind averti$ai asupra acestei cerine printr"un sistem de marcare i monitori$are corespun$tor. 2ctivitatea !n celelalte $one se desfoar !n aceleai condiii ca i !n laboratoarele standard.

1 C. METODE DE DECONTAMINARE UTILI7ATE N LA2ORATOARELE DE TEHNIC DENTAR De-in)ec,ia a%p en"e&$ Amprentele din hidrocoloizii reversibili i ireversibili trebuie manevrate cu atenie pentru a preveni distorsiunea. 2mprentele se cur uor cu a-utorul unei perii din pr de cmil sau penson de pictur i un detergent antimicrobian pentru !ndeprtarea resturilor organice apoi se ume$ete din abunden (spra> sau imersie) cu un de$infectant de nivel medical: iodofori% 1ipoclorit de sodiu (1:1B)% clorine dio&id etc. ,unt preferate produse cu timp scurt de contact care reduc riscul de distorsiune !n cursul acestui proces. 2mprentele trebuie !mpac1etate le-er !n pungi de plastic pentru a preveni evaporarea de$infectantului !n cursul perioadei de contact. +up epui$area timpului de contact amprentele se cltesc abundent% manevrndu"se !n condiii aseptice i se transfer !n $ona de producie a laboratorului. Amprentele din silicon (vinil polysiloxan) i cele pe ba$ de cauciuc se manevrea$ !n acelai mod ca 1idrocoloi$ii. .entru decontaminarea lor prin imersie se pot utili$a ma-oritatea produilor de$infectani (cu e&cepia glutaralde1idei)% aceste materiale fiind mai stabile. 2genii clorurai pot afecta suprafaa materialelor pe ba$ de cauciuc pol>sulfide. Amprentele din material pe baz de polyeter se por manevra !n acelai mod ca cele din 1idrocoloi$i dar nu pot fi de$infectate prin imersie !n soluia de$infectant deoarece sunt 1idrofile i au tendina de a distorsiona cnd sunt plasate !n soluii apoase. De-in)ec,ia %$de&e&$ (odelele contaminate sunt dificil de de$infectat datorit riscului de deteriorare% fiind preferabil de$infecia amprentelor !nainte de turnare. 2tunci cnd este necesar% de$infecia modelelor se reali$ea$ prin plasarea acestora pe un suport% pentru a facilita scurgerea% i aplicarea unui spra> cu soluie clorurat sau iodofori% cltire% uscare% !mpac1etare i manipulare !n condiii aseptice pentru transferul !n $ona de producie. De-in)ec,ia a&"$ %a"e ia&e 1i ec6ipa%en"e Aparatele protetice, marerialele utilizate n edinele intermeniare de tratament (mac1ete de oclu$ie% prote$e provi$orii) precum i alte ec1ipamente nesterili$abile trebuie curate manual cu spun i ap sau ultrasonic (fr a le supra!ncl$i) i de$infectate cu un produs pe ba$ de iodofori% soluii clorurate% glutaralde1ide% fenoli. +e$infectantele de imersie nu pot fi utili$ate dect o singur dat% ceea ce face ca acest metod s fie costisitoare la nivel de uniti mici. +up consumarea timpului de contact aceste articole sunt cltite i manipulate !n condiii aseptice pentru a fi transferate !n $ona de producie. @le nu pot fi scufundate !n soliia de$infectant deoarece timpul e&cesiv de contact poate cau$a coro$iunea metalelor i le$iuni ale pielii sau mucoasei !n ca$ de cltire necorespun$toare !nainte de manipulare. 2paratele protetice contaminate care intr !n laborator pentru reparaii pot pre$enta cantiti mari de tartru sau materiale organice aderente. @ste necesar !ndeprtarea acestoraprin utili$area unei soluii speciale i curare ultrasonic pentru a asigura eficiena procedurilor de decontaminare ulterioare. Articulatoarele i alte echipamente care nu vin !n contact cu pacientul necesit curare i de$infecie prin aplicarea unei soluii de nivel cel puin intermediar de aciune%

1# cltire% uscare i lubrificare (pentru ec1ipamentul care posed articulaii). @ste preferabil pravenirea contaminrii dect e&punerea dispo$itivelor delicate la aciunea agenilor c1imici. @c1ipamentele termore$istente pot fi sterili$ate prin cldur. Aparatura de laborator .racticile de control al infeciei trebuie s asigure aplicarea unor bariere suplimentare pentru evitarea cross"infection i reducerea riscului de contaminare !n ciclul de producie. Hn cursul procedurii de lustruire a pieselor protetice trebuie utili$at tinctura de spun verde sau ali surfactani i% eventual% o soliie de$infectant pentru a preveni coloni$area cu ageni patogeni pe cale aerian sau alte elemente de mediu. 2paratul trebuie curat i de$infectat iar amestecul utili$at trebuie sc1imbat !n fiecare $i. .eriile% discurile de cauciuc i te&tile i pufurile de lustruire se sterili$ea$ i se de$infectea$ $ilnic. Eviele i suporturile se cur i se de$infectea$ $ilnic. Eoate aceste proceduri necesit utili$area ec1ipamentului de protecie corespun$tor.

1* CURS NR.; PLACA DENTAR MICRO2IAN Eermenul de p&ac# /ac"e ian# este folosit pentru a descrie o asociaie de bacterii ce apare pe suprafaa dentar i care repre$int factorul etiologic primar al bolii parodontale% i unul dintre cei mai importani factori etiologici ai cariei dentare. @ste de)ini"# ca fiind un agregat de microorganisme unite !ntre ele i de suprafaa dintelui sau a altor structuri din cavitatea bucal prin intermediul unei matrici organice formate din mucopoli$a1aride i glicoproteine. ;riginea plcii este !n microorganismele bucale i !n componentele salivare. .rin minerali$are devine tartru. .laca ader la suprafeele dentare% la gingie% la tartru i la lucrrile protetice prin intermediul peliculei dobndite i rmne aderent !n ciuda activitii musculare% a cltirii viguroase cu ap sau a irigaiilor. Hn raport cu esutul gingival% placa dentar se clasific convenional !n: placa supra" i subgingival. .laca supragingival poate fi detectat clinic numai cnd atinge o anumit grosime. ; acumulare mai mic devine evident numai dac se colorea$ cu soluii revelatoare. .laca subgingival nu poate fi detectat prin observare direct deoarece apare sub marginea gingival. .re$ena ei se poate pune !n eviden cu a-utorul soluiilor revelatoare sau prin palpare cu sonda dentar de"a lungul marginii gingivale. .articulariti ale plcii bacteriene: " nu se !ndeprtea$ prin -et de ap sau prin cltire% orict de puternic; " nu este influenat de masticaia alimentelor dure; " se !ndeprtea$ numai prin raclare sau peria-; " !n strat subire nu poate fi observat clinic% ci numai prin utili$area revelatorilor de plac; " pe msur ce se de$volt i se acumulea$% placa bacterian devine o mas coloidal alb"glbui " cenuie vi$ibil cu oc1iul liber; " se depune !n special !n $onele unde autocurirea i peria-ul nu au acces: anurile i fosetele dinilor% suprafeele interdentare% anurile gingivale% 10# cervical a dinilor; " se depune mai ales !n timpul somnului% cnd flu&ul salivar este redus i masticaia absent; " formarea ei este favori$at de pre$ena alimentelor moi i a 1idrocarbonatelor; )ormarea plcii bacteriene !ncepe la apro&imativ 1 1 dup peria- i atinge o acumulare ma&im la #B de $ile% !n funcie de urmtorii factori: " alimentaie; " igiena oral; " pre$ena !ng1esuirilor dentare. .laca bacterian ia natere iniial sub forma unor centre de condensare (!n special la nivelul spaiilor apro&imale i !n 10# cervical a dinilor)% ce se unesc apoi i se e&tind% cuprin$nd o suprafa din ce !n ce mai mare. @ste format dintr"o mas organi$at de bacterii (sistem ecologic microbian) cu o activitate metabolic intens% situat !ntr"o matrice bogat !n mucopoli$a1aride i glicoproteine. ,tructura .' cuprinde: " agregate microbiene (ecosistem microbian !n continu proliferare);

16 celule fagocitare (leucocite% macrofage); produse ale metabolismului celular; celule epiteliale descuamate !n diverse stadii de integritate anatomic; proteine salivare i serice. Eoate aceste componente sunt reunite !n 9matricea plcii dentare:. (icroorganismele repre$int 7B 8BC dintre constituenii enumerai. In milimetru cub de .' cntrete apro&imativ 1 mg i conine mai mult de 1B8 microorganisme cuprin$nd !ntre BB i *BB specii diferite. /ompo$iia .': " " 8BC ap: 6BC dat de fraciunea celular% #BC de fraciunea acelular; BC greutate uscat: 10# fraciune 1idrosolubil (proteine% peptide% aminoaci$i liberi% glicoproteine) i 0# fraciune insolubil (proteine !n cea mai mare parte i !n proporii egale lipide% 1idrocarburi i sruri minerale). " " " "

E"ape&e )$ %# ii p&#cii /ac"e iene (+p a'in'i!a&e 1. F$ %a ea pe&ic+&ei d$/<ndi"e .elicula dobndit (sau cuticula teriar a dinilor) repre$int un film acelular (depo$it organic) de origine salivar i gingival ce acoper% imediat dup erupie% toate suprafeele dentare cu e&cepia vrfurilor cuspidiene i a suprafeelor de frecare. " este format !n principal din glicoproteine salivare (G carbo1idrai% imunoglobuline)% " este acelular i " nu conine bacterii. 2der intim la suprafaa smalului de care este legat prin prelungiri sub forma unei reele dendritice ce ptrund !ntre lamelele smalului. (ecanismul de depunere este e&plicat prin absorbia proteinelor salivare pe suprafaa smalului. Ju poate fi !ndeprtat prin cltire sau prin peria- individual% ci numai printr"un periaprofesional. Hncepe s se forme$e la apro&imativ 1 1 dup peria-ul profesional al dinilor i repre$int locul preferenial de ade$iune al bacteriilor cavitii bucale% constituind deci elementul primordial al plcii. @ste incolor% iar grosimea varia$ !ntre B%1"B%8L. .elicula dobndit are un rol dublu: de protecie a smalului i de iniiere a formrii plcii bacteriene. 3. Ade en,a 1i a"a1a ea %ic $/ian# Erecerea de la stadiul de pelicul la cel de plac bacterian este e&trem de rapid. =a scurt timp dup formarea peliculei ( !n primele * 1)% la suprafaa ei ader primii constitueni bacterieni ce includ !n special coci (streptococi sanguis% oralis% mitis " streptococi gram G)% !mpreun cu un numr mic de celule epiteliale i leucocite polimorfonucleare. Ilterior depo$itul bacterian crete prin aderare (legarea altor bacterii de pelicul prin mecanisme specifice)% ataare (legarea altor bacterii din aceeai specie sau din specii diferite de bacteriile de-a pre$ente !n plac prin receptori specifici de legtur) prin i multiplicare bacterian. Hn urmtoarele * 1 compo$iia plcii se diversific prin adugarea de:

13 coci Mram G (stafilococi% diplococi Jeisseria "% i alte specii de streptococi); " bacili Mram G (fusobacterii% lactobacili); " apoi bacili Mram ('acteroides) . Hn $ilele #"* se adaug bacteriile filamentoase (2ctinomices). Hntre $ilele * i ? se amestec spirilii% vibrionii i spiroc1etele. 2derarea% ataarea i multiplicarea bacterian implic !nceputul unei activiti metabolice intense !n plac ce are ca re$ultat eliberarea a numeroi metabolii organici i anorganici i reali$area unei 9matrice interbacteriene:% fapt ce corespunde !nceputului maturrii plcii bacteriene supragingivale. (atricea plcii conine: " comple&e poli$a1aride proteine produse de microorganismele din plac; " glucide re$ultate din metaboli$area $a1arurilor de ctre streptococi% i repre$entate de: glucan i levan N poli$a1aride e&tracelulare re$ultate din 1idroli$a en$imatic a $a1aro$ei din alimentaie prin aciunea direct a streptococilor; glucanul (!mpreun cu met>lpento$ele) favori$ea$ ataarea interbacterian precum i aderarea la suprafaa dintelui; levanul este utili$at ca surs de energie% respectiv ca re$erv de carbo1idrat; " substane cu aciune to&ic i inflamatorie local: en$ime litice% endoto&ine lipopoli$a1aridice (re$ultate din li$a celulelor bacteriene gram negative i a spiroc1etelor)% metabolii to&ici cu greutate molecular mic; " proteine (provenite din glicoproteinele salivare i din bacteriile li$ate); " lipide (!n cantitate mic% provenite din endoto&inele bacteriene); " substane anorganice: sruri de calciu% fosfor% magne$iu% potasiu% sodiu; cea mai mare pondere o au srurile de fosfat de calciu. Din p+nc"+& de !ede e a& e"i$&$'iei ca iei den"a e= capaci"a"ea pa"$'enic# a p&#cii /ac"e iene const !n principal !n urmtoarele aspecte: 1. /oncentrarea unui numr imens de microorganisme pe o suprafa mic ( 6 milioane de germeni0mg)% cele mai numeroase fiind cele acidogene. . /apacitatea unora dintre microorganismele acidogene (steptococul mutans) de a fermenta o mare varietate de 1idrocarbonate (inclusiv manitolul i sorbitolul) cu producerea de acid (lactic% acetic% propionic) ca produs final al procesului de fermentaie. #. .osibilitatea de sinte$ a poli$a1aridelor intra"celulare i e&tra"celulare (de&tran i levan) prin degradarea en$imatic a $a1arurilor provenite din alimentaie (sucro$% $a1aro$% gluco$% fructo$% malto$% lacto$% amidon% sorbitol% &ilitol). *. ,cderea constant i !ndelungat a pA"ului la suprafaa dintelui% disoluia consecutiv a smalului dentar i iniierea le$iunii carioase. P&aca /ac"e ian# (+/'in'i!a&# .laca dentar tnr ( * 1) conine )&$ # ' a% >% format din coci (streptococi sanguis% oralis% mitis% stafilococi) i bacili (fusobacterii% lactobacili). Hn urmtoarele $ile !ncep s apar bacteriile ' a% ne'a"i!e ('acteroides oralis% melaninogenicus% anaerobi). /tre $iua a ?"a flora ' a% ne'a"i!# crete% aprnd i spiroc1etele (treponema oralis% treponema denticolis). +up un interval mai mare% circa 1 de $ile% flora este predominant ' a% ne'a"i!#% coninnd bacili M ('acteroides)% specii de actinom>ces% veillonella i cresc spiroc1etele. "

17 ; astfel de flor !n cantitate mare favori$ea$ apariia gingivitelor. Aipertrofia gingival favori$ea$ creterea i multiplicarea bacterian !n $ona subgingival. ,e creea$ condiii de anaerobio$% se grefea$ specii noi i se !nmulesc produii de metabolism. .laca subgingival poate fi !mprit !n # $one: 1. placa subgingival asociat suprafeei dentare: are o structur apropiat de cea a plcii supragingivale; !n poriunea apical predomin bacilii gram negativi ('acteroides); . placa subgingival asociat apiteliului anului gingival: cuprinde o flor predominant gram negativ coci (peptostreptococi) i bacili; bacilii gram negativi repre$int frontul de progresie al bolii; #. placa subgingival asociat esutului gingival; a fost demonstrat pre$ena bacteriilor !n esutul con-unctiv al gingiei !n anumite forme de parodontite% de e&emplu pre$ena spiroc1etelor !n esutul gingival !n gingivita ulcero" necrotic. .laca subgingival este factorul etiologic principal al bolii parodontale% iar profila&ia primar a bolii parodontale const !n controlul fi$ic i c1imic al formrii plcii bacteriene subgingivale.

18 CURS NR.? Ta " +& den"a <epre$int un comple& organo"mineral aderent de suprafeele dentare sau alte structuri solide orale% re$ultat din minerali$area plcii bacteriene. ,uprafaa tartrului este rugoas i acoperit de un strat de plac bacterian neminerali$at. )aa e&tern a tartrului vine !n contact cu mediul oral% iar cea intern cu smalul i cementul. Hn raport cu dispo$iia fa de marginea gingival liber i de conturul papilei gingivale interdentare% dar i cu originea sa% tartrul dentar poate fi: " supragingival sau salivar (originea principal a componentelor sale este saliva); " subgingival sau seric (componentele sale provin !n special din serul gingival). Eartrul supra"gingival este un depo$it organo"mineral de culoare alb"galben% locali$at preferenial pe: " suprafeele linguale ale incisivilor inferiori (mai ales !n dreptul incisivilor centrali inferiori% !n dreptul orificiilor canalului O1arton)% " suprafeele vestibulare ale molarilor superiori (!n dreptul orificiului canalului ,tenon)% sau pe " alte suprafee dentare lipsite de autocurire (de e&emplu pe suprafeele oclu$ale ale dinilor lipsii de antagonoti). Hn timp culoarea se modific spre maroniu"negru prin impregnare cu pigmeni din cavitatea bucal. Eartrul sub"gingival este de culoare !nc1is (maroniu !nc1is spre negru)% este e&trem de aderent i este dispus !n anul gingival% sub marginea gingival liber. .re$ena tartrului subgingival este depistat prin palpare cu sonda !n anul gingival sau prin inspecie% dac marginea gingival liber devine inflamat% tumefiat i parial decolat de pe dinte. C$%p$-i,ia tartrului dentar: Eartrul dentar conine: " 7B"?BC substane anorganice% " substane organice i " ap. /omponenta anorganic este format: " !n proporie de 76C din fosfat de calciu. " restul compuilor anorganici sunt carbonatul de /a% fosfatul de (g i urme de Ja% Kn% ,r% /u% 2l% ,i% )e. /omponenta organic are origine salivar i bacterian i este format din: " proteine% " lipide i " carbo1idrai% " diferite formaiuni viabile: celule epiteliale descuamate% leucocite i microorganisme.

1? S" +c"+ a tartrului dentar este predominant cristalin% elementul de ba$ fiind 1idro&il"apatita 68C. Hn afara 1idro&il"apatitei se mai gsesc fosfatul octocalcic ( 1C)% bruita(?C) i PitloQita ( 1C). Aidro&il"apatita i fosfatul octocalcic se gsesc !n cantiti mai mari !n tartrul supragingival. ,tructura tartrului este diferit pe cele dou fee: " faa e&tern pre$int depo$ite organice i bacteriene morfologic intacte; " faa intern (!n contact cu cementul i smalul) pre$int bacterii deformate i cristale aaate intim cristalelor din structura dintelui. F$ %a ea "a " +&+i !ncepe pe structurile plcii dentare pree&istente% care sufer un proces de minerali$are. .rocesul de calcificare !ncepe !n $onele profunde ale plcii bacteriene% pe faa intern a tartrului (faa adiacent dintelui)% sub forma unor nucleee de minerali$are ce confluea$ apoi% genernd depo$itele tartrice. Ju toate plcile bacteriene se transform obligatoriu !n tartru. .e msur ce placa se calcific se produc modificri ale populaiei bacteriene% care se !mbogete cu forme filamentoase. Ri"%+& de formare depinde de: " locali$area dintelui% " calitatea i cantitatea salivei% " alimentaie i de " particularitile individuale ale funciei masticatorii. Fi*a ea tartrului de suprafea dintelui se poate reali$a: " fie prin intermediul peliculei organice (pelicula dobndit) " fie prin unirea cristalelor anorganice ale tartrului de cristalele din structura dintelui% !n special !n unele $one de resorbie a dentinei i a cementului. Kona -onciunii smal"cement favori$ea$ ataarea tartrului datorit neregularitilor anatomice. Te$ ii a(+p a %ine a&i-# ii "a " +&+i. 1. Eeoria bacterian: se ba$ea$ pe capacitatea unor microorganisme din .' de a forma cristale intracelulare de apatit. .rocesul de calcificare !nceput intracelular se e&tinde apoi asupra matricei !ntregii plci bacteriene. ;pinia curent acord totui un rol secundar microorganismelor plcii !n formarea tartrului. . Eeoria en$imatic: e&plic formarea tartrului prin aciunea fosfata$ei i estera$ei% en$ime secretate fie de microorganismele plcii% fie de alte celule din .' (leucocite% macrofage% celule epiteliale descuamate)% i care ar favori$a% prin diferite mecanisme c1imice% formarea fosfatului de calciu insolubil. #. Eeoria fi$ico"c1imic: e&plic formarea tartrului prin intervenia a cel puin factori: " stagnarea salivei " i creterea pA"ului salivar% aceti factori favori$nd precipitarea fosfatului de calciu i formarea tartrului. <olul tartrului !n apariia bolii parodontale <olul tartrului !n declanarea bolii parodontale este dificil de separat de cel al plcii bacteriene% tartrul fiind permanent acoperit de un strat de plac !nc neminerali$at. Eartrul acionea$ asupra parodoniului !n moduri:

B prin aciune mecanic direct ce provoac i !ntreine inflamaia esuturilor% prin aciunea factorului infecios repre$entat de microorganismele constituente. +ei tartrul nu repre$int factorul etiologic determinant al bolii parodontale% este totui un factor patogen important cu caracter favori$ant !n producerea acestei boli. INDICI EPIDEMIOLOGICI ODONTO0PARODONTALI 2lctuirea programelor profilactice precum i anali$a eficienei lor se reali$ea$ prin compararea re$ultatelor (datelor statistice) studiilor epidemiologice efectuate periodic. .e ba$a studiilor epidemiologice sunt calculai indicii epidemiologici odonto" parodontali. @&ist indici epidemiologici comuni tuturor afeciunilor buco"dentare% precum i indici epidemiologici specifici. Indice&e de inciden,# a /$&i&$ /+c$0den"a e N proporia ca$urilor noi de boal (grup de boli) aprute !n decurs de 1 an la 1BB.BBB de locuitori: Jr.ca$uri noi R 1BB.BBB Jr.locuitori 4ndicele de inciden a cariei N Jr. ca$uri noi Jr. R 1BB.BBB locuitori " "

,e calculea$ !n acelai mod pentru parodontopatii% 2n.+.(.% etc. Indice&e de p e!a&en,# a /$&i&$ /+c$0den"a e @(e e*p i%# An p $cen"eB: Jr.bolnavi cu afeciuni buco"dentare 1BB Jr.locuitori Se p$a"e ca&c+&a (epa a" pen" + ca ie= pa $d$n"$pa"ie= An.D.M.= e"c. 4ndicii de inciden i de prevalen descriu rspndirea cariei !ntr"un anumit grup populaional% dar nu furni$ea$ relaii despre gravitatea afectrii. Mravitatea afectrii prin carie este descris de indicii CAO (a+ COE 1i c$e @DMF 1i d%)B care se refer la cele dou categorii de dini permaneni i temporari i care !nsumea$ !ntr"o singur cifr totalul suprafeelor sau dinilor cariai% obturai i e&trai pentru un singur individ. .oate fi calculat att numrul de dini ct i numrul de suprafee dentare afectate. Jivelul de afectare al unei colectiviti este repre$entat de media aritmetic a valorilor individuale. /2; N carie G absen G obturaie /;@ N carie G obturaie G e&tracie +() N deca>ed% missing% filled Ra"a ca iei este repre$entat de numrul de suprafee dentare sau de dini care se caria$ !ntr"o anumit perioad de timp luat !n considerare.

1 .e ba$a acestor indici anc1etele epidemiologice permit estimarea strii de sntate buco"dentare a unei populaii i nevoile de tratament i furni$ea$ datele pentru elaborarea programelor profilactice. Anc6e"e&e epide%i$&$'ice se reali$ea$ !n principal pe urmtoarele grupe de vrst: 1 ani (stabilirea dentiiei definitive)% 16 ani% #6"** ani i *6"7* ani. +erularea unui program de prevenie cuprinde urmtoarele etape: " identificarea problemelor de sntate buco"dentar pe ba$a studiilor epidemiologice; " fi&area obiectivelor; " alegerea metodelor de prevenie !n funcie de mi-loacele financiare% personalul i materialele disponibile; " conceperea i punerea !n aplicare a programului; " supraveg1erea desfurrii i evaluarea (al doilea studiu epidemiologic); " replanificarea% rea-ustarea programului; " evaluarea raportului cost"eficien. ,copul primordial al oricrui program profilactic este meninerea sntii buco" dentare% iar la ba$a reali$rii acestui scop stau msurile de meninere a unei igiene orale satisfctoare respectiv controlul fi$ic i c1imic al plcii bacteriene i !ndeprtarea tartrului dentar.

CURS NR.C METODE DE CUANTIFICARE A STRII DE SNTATE ORAL I. Indici de p&ac# 1i "a " + 1. Indice&e de i'ien# /+ca&# . IH2 (a+ OHI @O a& HD'iene Inde*B 2 fost descris de Mreen i Dermillon !n 1?3*. (soar 9depo$itele: de la nivelul coroanelor dentare% inclu$nd deci .' i tartrul. 2precierea se reali$ea$ prin palpare cu sonda sau prin e&amen vi$ual (dup colorarea .' prin utili$area revelatorilor de plac). 2re dou componente: indicele de plac i indicele de tartru. Daloarea indicelui de plac i a celui de tartru repre$int media aritmetic a valorilor constatate pe 3 suprafee preselectate: " suprafeele vestibulare ale (1 superiori drept i stng; " suprafeele linguale ale (1 inferiori drept i stng; " suprafeele vestibulare ale incisivilor centrali superior drept i inferior stng. Dalorile indicelui de plac sunt: " B absena plcii; " 1 plac supragingival !n treimea de colet a dintelui; " plac !n 10# mi-locie a coroanei; " # plac !n 10# inci$al sau oclu$al a coroanei. Dalorile indicelui de tartru sunt: " B absena tartrului; " 1 tartru supragingival !n 10# de colet a dintelui; " tartru !n 10# mi-locie a coroanei; " # tartru !n 10# inci$al sau oclu$al a coroanei. Daloarea total a indicelui de igien bucal re$ult din !nsumarea valorilor celor indici. 3. Indice&e de p&ac# Si&ne(( 1i LEe @IPLB +epunerile de plc bacterian sunt apreciate fr utili$area substanelor de colorare% numai prin e&amen vi$ual i prin utili$area sondei parodontale. +etermin pre$ena depo$itelor de plac de pe feele libere ale tuturor dinilor. 4ndicele de plac are urmtoarele valori: " B absena plcii; " 1 placa se poate pune !n eviden cu sonda (nu se observ cu oc1iul liber); " plac dentar vi$ibil cu oc1iul liber; " # depo$ite abundente de plac. .entru fiecare dinte se iau !n considerare * suprafee. +in media celor * valori re$ult indicele specific dintelui% iar media aritmetic a dinilor repre$int indicele individului. ;. Indice&e FUIGLEG0HEIN @%$di)ica" de TURESHGB

# @ste util pentru aprecierea eficienei metodelor de igien individual. .oate fi utili$at cu uurin !n colectivitile precolare i colare% !n cadrul aciunilor de educaie sanitar. .entru aprecierea depunerilor de plac se recurge la substane revelatoare. +up colorare% suprafeele acoperite de plac sunt notate de la 1 la 6 astfel: " B suprafa dentar fr plac; " 1 pete dispersate de plac% la marginea gingival; " linie colorat continu% subire (pn la 1 mm)% dispus ca o bandelet supragingival; " # plac colorat !n 10# cervical; " * plac colorat pe cele 0# cervicale; " 6 plac colorat ce depete cele 0# cervicale. ,e aprecia$ feele vestibulare i orale ale dinilor ((onea) sau cele vestibulare la ma&ilar i orale la mandibul (2mariei). 4ndicele individului repre$int media aritmetic a valorilor obinute pentru fiecare dinte (suma notelor acordate0numr suprafee e&aminate). ?. Indice&e de p&ac# p $*i%a&# API @App $*i%a& P&aI+e Inde* 8 Lan'e e".a&.= 1JKKBB @ste utili$at pentru monitori$area clinic a igienei orale a pacienilor. 2precia$ cantitatea de plac rmas !n spaiile pro&imale dup peria-ul dentar i colorare. ,paiile interdentare sunt e&aminate vi$ual dinspre oral !n cadranele 4 i 444% i dinspre vestibular !n cadranele 44 i 4D. ,e notea$ numai pre$ena sau absena plcii% astfel: " B absena plcii; " 1 pre$ena plcii. Jumrul total al spaiilor interdentare evaluate (pe o arcad complet) este 8. 4ndicele se e&prim procentual astfel: 42.4 N Jr.puncte acordate0Jr.spaii interdentare evaluate R 1BB 2precierea igienei orale se face astfel: 2.4 N BC igien perfect 2.4 S #BC igien corespun$toare 2.4 !ntre #B i 7BC " igien oral medie 2.4 !ntre 7B i 1BBC " igien nesatisfctoare C. Indice&e de i'ien# @HI0 HD'iene Inde*B 8 Ra"ei"(c6aL e" a&.= 1JM? 2precia$ depunerile de plac de pe toate suprafeele dintelui. ,unt luate !n considerare toate suprafeele dintelui (* pentru fiecare dinte). ,e acord B puncte absenei plcii% i 1 punct pre$enei plcii bacteriene pe o anumit suprafa dentar. 4giena oral este apoi apreciat procentual% !n funcie de numrul suprafeelor dentare e&aminate (11 pentru pre$ena a 8 de dini pe arcade). II. Indici de in)&a%a,ie 'in'i!a&#

* 1. Indice&e 'in'i!a& 8 GI @Gin'i!a& Inde*B 8 LEe 1i Si&ne(( +etermin pre$ena sau absena sngerrii la sonda-% precum i modificrile gingiei. Dalorile indicelui sunt: " B nu e&ist sngerare la palpare% i nici semne de inflamaie; " 1 gingie inflamat (modificarea de culoare% discret edem)% absena sngerrii la palpare; " gingie inflamat i (congestie% edem)% sngerare la palpare cu sonda; " # inflamaie avansat (congestie% sta$)% ulceraii gingivale% sngerare spontan a gingiei. ,e aprecia$ separat fiecare suprafa gingival vestibular% oral% me$ial i distal a tuturor dinilor pre$eni pe arcade% cu e&cepia molarilor de minte. +atele se trec !ntr"o fi pe care sunt repre$entate toate suprafeele dentare. 3. Indice&e de (<n'e a e papi&a # 8 P2I @Papi&&a D 2&eedin' Inde*B 4nflamaia papilar se !mparte !n 6 grade: " B absena 1emoragiei la sonda-; " 1 1emoragie punctiform dup sonda- (la B"#B de secunde dup palparea cu sonda parodontal a anului gingival% apare un singur punct 1emoragic); " 1emoragie linie"punct (o linie 1emoragic fin sau mai multe puncte sngernde apar la merginea gingiei); " # 1emoragie !n triung1i ($ona triung1iului interdentar este mai mult sau mai puin plin cu snge); " * 1emoragie !n picturi (imediat dup palpare apare o sngerare abundent !n $ona interdentar care acoper poriuni din gingie sau dinte). @&aminarea se face cu sonde boante pentru a nu provoca o sngerare abundent. +atele obinute precum i numrul papilelor interdentare e&aminate sunt trecute !ntr"o fi specific. ,e aprecia$ dinspre oral cadranele 4 i 444% i dinspre vestibular cadranele 44 i 4D. ,e aprecia$% cnd sunt toi dinii pre$eni pe arcade% 8 de spaii interdentare. 4ndicele de sngerare papilar repre$int ,I(2 indicilor obinui pentru fiecare spaiu e&aminat. III. Indici pa $d$n"a&i Indice&e ce in,e&$ de " a"a%en" pa $d$n"a& a& c$&ec"i!i"#,ii @CPITN 8 C$%%+ni"D Pe i$d$n"a& Inde* $) T ea"%en" Need(B +entiia este !mprit !n 3 segmente (se&tani): 17 " 1* *7 " ** 1# " # *# " ## *" 7 #* " #7

)iecrui se&tant i se atribuie un cod. @&aminarea: din 9;&ford AandbooQ of /linical +entistr>: " fiecare dinte este e&aminat !n 3 puncte% cea mai mare valoare obinut fiind !nregistrat ca valoare a se&tantului;

6 " " e&aminarea se reali$ea$ cu sonda parodontal dreapt% cu partea activ sub forma unei sfere cu diametrul de B%6 mm% i cu o poriune 1aurat care se !ntinde de la #%6 la 6%6 mm; arcadele sunt !mprite !n # segmente: vestibulare% i 1 oral.

Dalorile indicelui: " B parodoniu sntos (nu e&ist semne de !mbolnvire); " 1 singurul semn de boal parodontal este sngerarea gingival la palparea cu sonda% dar nu e&ist pungi parodontale% tartru% obturaii !n e&ces; " pungile parodontale nu depesc # mm (poriunea 1aurat a sondei este vi$ibil !n totalitate)% dar e&ist tartru sub"gingival% sau alte elemente care retenionea$ placa bacterian; " # pre$ena pungilor parodontale de * 6 mm (poriunea 1aurat a sondei rmne parial vi$ibil); " * pungi parodontale de 3 mm sau mai mult .oriunea 1aurat a sondei dispare !n totalitate la inseria !n anul gingival). .e ba$a valorilor !nregistrate% subiectul se !ncadrea$ !n una din urmtoarele categorii de necesar terapeutic parodontal: /ategoria B nu este necesar tratament parodontal (cod ;); /ategoria 4 instituirea sau !mbuntirea igienei bucale (instruirea pacientului !n combaterea .'); (cod 1); /ategoria 44 igien bucal% detartra-% tratament antimicrobian (cod i #); /ategoria 444 igien bucal% detartra-% tratament antimicrobian (4G44) i tratament comple& parodontal c1irurgical% de reec1ilibrare funcional% oclu$al% de biostimulare local i general (cod *).

3 CURS NR.N PROFILA4IA PRIMAR A CARIEI DENTARE I. P e!eni ea A%/$&n#!i ii ca!i"#,ii /+ca&e p in c$n" $&+& p&#cii /ac"e iene /ontrolul plcii bacteriene poate fi obinut: " prin mi-loace mecanice i " prin mi-loace c1imice; 2tt msurile fi$ice ct i cele c1imice pot fi: " auto"aplicate sau " aplicate !n cadrul serviciilor stomatologice speciali$ate. AB C$n" $&+& %ecanic a& p&#cii /ac"e iene 8 M#(+ i a+"$ap&ica"e Pe iaO+& den"a ;ricare ar fi te1nica utili$at% pe iaO+& den"a trebuie s !ndeplineasc o serie de c$ndi,ii: " s !ndeprte$e place bacterian i depo$itele moi de pe toate suprafeele dentare accesibile i de pe $onele gingivale adiacente; " s stimule$e circulaia% vasculari$aia i Qeratini$area normale ale gingiei; " s nu le$e$e esuturile parodontale; " s fie e&ecutat sistematic% pe grupe de dini. )actorii care influenea$ alegerea unui anumit tip de periu sunt: " metoda de peria- utili$at de ctre individ; " starea sntii esuturilor odontale i parodontale; " preferinele personale. <ecomandarea unei perii de dini trebuie s in seama de: a) Eipul periei. @&ist perii de dini manuale i perii acionate electric. Hn general sunt recomandate perii manuale% cele acionate electric fiind recomandate pacienilor ce pre$int impedimente fi$ice de manevrare a unei perii manuale% sau copiilor mici. b) (rimea periei (nerul periei acionate manual trebuie s asigure o pri$ ferm. )orma mnerului poate fi: " dreapt% !n acelai plan cu partea activ% sau " !ndoit util pentru peria-ul $onelor greu accesibile ($ona frontal inferioar !nclinat oral) sau pentru persoanele cu 1andicap fi$ic. .artea activ trebuie s fie !n acelai timp suficient de mic pentru a putea fi inserat uor !n orice $on a cavitii bucale% dar i suficient de mare pentru a acoperi un grup de dini. Hn general pentru aduli se recomand perii de 1%6 cm lungime i B%16 B%76 cm lime. c) .artea activ .oate fi confecionat din: " peri naturali (pr de porc mai tare% sau pr de cmil mai moale% utili$at pentru peria- fi$iologic) sau din " material sintetic (n>lon).

7 .erii naturali au o serie de avanta-e: nu produc traumatisme gingivale% " se adaptea$ intim la suprafeele dentare% dar i de$avanta-e: se degradea$ !ntr"un timp relativ scurt prin !mbibare cu ap i detritusuri organice% " au o uniformitate variabil (din punctul de vedere al dimensiunilor i fle&ibilitii) " se usuc !ntr"un timp mai lung apro&imativ 8 ore. .erii din material sintetic (n>lon) se caracteri$ea$ prin: " omogenitatea materialului% " uniformitatea dimensiunilor% " re$isten mecanic i " fle&ibilitate. 2vanta-e: " nu rein apa i detritusurile organice i " se usuc mai repede dect perii naturali (fiind lipsite de canalul nutritiv al perilor naturali). +iametrul firelor este de: " B% mm la periile moi " B%# mm la periile medii i " B%* mm la periile aspre. =ungimea firelor este de 1B%# mm (recomandat de 'ass). .eriuele pentru copii au peri cu o lungime de 8%7 mm i un diametru de B%1 mm. .eriile moi sunt mai fle&ibile i mai puin traumati$ante pentru gingie% fiind recomandate pentru peria-ul anului gingival i al $onelor apro&imale accesibile; .eriile aspre favori$ea$ retraciile gingivale !n special !n $onele de curbur ma&im ale arcadelor i la dinii !n vestibulopo$iie. /aptul firului periuei poate fi: " rotun-it "este mai bine suportat de gingie dect cel " secionat terminal sub form de muc1ie ascuit. .erii sunt dispui sub form de mnunc1iuri (tufe) " 6 sau 3 pe lungime i "# pe lime% spaiate pentru facilitarea curirii periuei. .lanul de peria- poate fi: " unic toate firele au aceeai lungime sau " multiplu e&ist mnunc1iuri cu lungimi mai mari% plasate !n mi-locul prii active sau la captul terminal; aceste aran-amente pot fi mai puin eficiente% iar mnunc1iurile mai lungi pot produce le$iuni ale gingiei atunci cnd periua este presat pe dini !n !ncercarea de a utili$a toat suprafaa prii active. ,c1imbarea periei " atunci cnd perii !ncep s se fran-ure$e i s"i modifice po$iia% !n principiu la intervale de # 3 luni. +ac peria se deteriorea$ mai repede% pacienii trebuiesc atenionai !n privina practicrii unui peria- prea viguros% putndu"se produce le$iuni gingivale sau ale smalului dentar. +ac perii rmn !nc verticali dup 3 luni de utili$are a periei% peria-ul nu este corect efectuat. )recvena peria-ului dentar " nu poate fi instaurat o regul general privind numrul obligatoriu i e&act al peria-elor dentare individuale $ilnice;

8 " un numr mare de peria-e dentare efectuate cu perii aspre poate produce le$iuni gingivale; " dac peria-ul este fcut de cteva ori0$i dar !n grab% dinii sunt periai incomplet% fiind omise de fiecare dat aceleai $one; " eficiena peria-ului este deci mai important dect numrul. " peria-ul obligatoriu este cel de sear% efectuat dup mas% !nainte de culcare; " peria-ul efectuat dimineaa% !nainte de mas% !ndeprtea$ placa acumulat peste noapte i reali$ea$ un masa- gingival. " completarea peria-ului de sear i de diminea prin cltiri cu soluii antiseptice (clor1e&idin) favori$ea$ o bun igieni$are. " pentru pacienii aduli cu afeciuni gingivale sau parodontale aflate sub tratament se recomand minimum peria-e i 1 flossing0$i. " pentru pacienii tineri cu risc crescut la carie i0sau cu tendin la inflamaie gingival se recomand "# peria-e i 1 flossing0$i% preferabil cu paste de dini fluorurate. " timpul corespun$tor de peria- este de #"6 minute. Te6nici de pe iaO IB Me"$da 2a(( @pe iaO+& 1an,+&+i 'in'i!a&B " urmrete !ndeprtarea .' de pe marginea gingival liber i din anul gingival% pe o adncime de B%6"1 mm. " se folosesc perii moi (pentru a nu le$a gingia) din material plastic (diametrul firelor de B% mm) i cu captul rotun-it. " peria se aplic !n ung1i de *6B fa de a&ul lung al dinilor% cu captul firelor !n anul gingival i pe marginea gingival liber. (icrile efectuate: " uoar presiune !n a&ul firelor; " uoar micare vibratorie antero"posterioar a capului activ al periei% fr a scoate firele din anurile gingivale periate !n momentul respectiv. " peria-ul se efectuea$ timp de 1B secunde (cel puin 1B micri vibratorii) pentru fiecare grup de dini% att vestibular ct i oral. " pentru peria-ul feelor orale ale frontalilor inferiori periua va avea o po$iie vertical. " pentru peria-ul coroanelor dentare se efectuea$ o micare de rulare a capului activ al periei (micare curb !n sus pentru dinii inferiori i !n -os pentru dinii superiori) peste feele vestibulare i orale ale dinilor. " pentru peria-ul feelor oclu$ale ale dinilor% perii sunt plasai perpendicular% pentru a ptrunde !n fosele i niele masticatorii. 2vanta-e: " este o metod relativ uor de !nsuit; " este eficient pentru !ndeprtarea plcii din $onele prefereniale de acumulare anurile gingivale i niele interdentare. 4ndicaii: " att pentru persoanele sntoase% ct i " pentru pacienii cu !mbolnviri parodontale. IIB Me"$da S"i&&%an @%$di)ica"#B

? " folosete perii de dini medii spre tari. " perii se aea$ oblic !n ung1i de *6 B fa de a&ul longitudinal al dintelui !n poriunea de colet% astfel !nct s se spri-ine att pe marginea gingival (pe gingia ataat% !n dreptul ape&ului dinilor)% ct i pe 10# cervical a dinilor. 2vanta-e: " reali$ea$ un foarte bun masa- gingival (icrile efectuate: " micri vibratorii scurte !n sens me$io"distal " micri de rulare vertical% dinspre gingie spre marginile oclu$ale ale dinilor% astfel !nct o parte din firele periei a-ung interdentar% curind aceste spaii. 4ndicaii " cnd e&ist retracii gingivale " pentru igieni$area suprafeelor radiculare e&puse !n urma gingivectomiei. IIIB Me"$da C6a "e ( @pe iaO+& in"e den"a B 4ndicaii: " este indicat pentru !ndeprtarea plcii din spaiile interdentare cnd esutul interpro&imal este absent (!n urma interveniilor c1irurgicale parodontale); !n astfel de ca$uri sunt utili$ate perii moi sau medii. " cnd nu e&ist probleme parodontale% consistena perilor poate fi medie spre tare. " metoda este util i pentru igieni$area marginilor gingivale ale prote$elor fi&e precum i pentru purttorii de aparate ortodontice fi&e. .eria se aplic pe coroanele dentare i !n spaiile interdentare sub un ung1i de *6 B fa de a&ul lung al dintelui% cu vrful perilor spre oclu$al. (icrile efectuate: " uoare micri vibratorii !n direcie me$io"distal% " ct i o micare mai ampl de rulare dinspre gingie spre poriunea oclu$al a dintelui. " feele oclu$ale sunt periate cu firele ae$ate perpendicular% prin micri scurte me$io" distale. IVB Me"$da F$ne( @pe iaO+& ci c+&a B " poate fi indicat ca prim metod de !nvare pentru copii% ce va fi ulterior corectat prin una dintre metodele anterioare. " este de asemenea util indivi$ilor cu de&teritate limitat. " cu dinii !n oclu$ie% sunt periate la !nceput feele vestibulare ale dinilor laterali. .eria este plasat perpendicular pe a&ul longitudinal al dinilor% imprimndu"i"se micri circulare largi i cu presiune redus efectuate de la marginea gingival superioar la cea inferioar% ce acionea$ att asupra coroanelor dentare ct i asupra gingiei. .entru feele vestibulare ale frontalilor acetia sunt adui !n po$iia cap"la"cap. )eele orale ale dinilor se peria$ cu micri circulare asemntoare dar de amplitudine vertical mai redus% gura fiind desc1is. VB Me"$da pe iaO+&+i p in $"i e .eria este aplicat !n poriunea cea mai !nalt la ma&ilar i cea mai decliv la mandibul a fundurilor de sac vestibulare% gura fiind !ntredesc1is.

#B .eria e&ercit o presiune accentuat asupra prilor moi i se deplasea$ uor spre oclu$al prin micri circulare. +up depirea $onei oclu$ale peria se desprinde de pe dini i revine !n po$iia iniial. (etoda se aplic !n acelai mod i pentru suprafeele orale ale dinilor. VIB Me"$da )i-i$&$'ic# @S%i"602e&&B ,e ba$ea$ pe principiul c peria ar trebui s urme$e calea fi$iologic pe care o urmea$ alimentele !n timpul masticaiei dinspre suprafeele oclu$ale spre poriunea apical a dinilor. .eria-ul se reali$ea$ cu o perie moale i urmea$ aceeai cale dinspre feele oclu$ale !n sus pentru dinii superiori i !n -os pentru dinii inferiori. (etoda este indicat la pacienii cu un parodoniu sntos. Ju este recomandat la pacienii parodontopai. VIIB Me"$da p in +&a e .oriunea de plastic a capului periuei este la nivel oclu$al% iar firele sunt orientate apical. .rintr"o micare de rotire a periuei !n -urul a&ului (mnerului)% perii sunt presai mai !nti pe $onele de colet ale dinilor i !n spaiile interdentare% apoi pe suprafeele dentare. VIIIB Pe iaO+& c+ pe i+,e de din,i ac,i$na"e e&ec" ic @fectuea$ !n principal urmtoarele tipuri de deplasri: " deplasri !n arc de cerc de apro&imativ 3BB de la gingia fi& spre marginile oclu$ale i !napoi; " deplasri ori$ontale vibratorii asemntoare celor utili$ate !n te1nicile 'ass% ,tillman i /1arters; " deplasri ce combin o micare oscilatorie cu una rectilinie; " deplasri circulare complete ale prii active. .rin aceste deplasri se poate reali$a oricare dintre metodele de peria- efectuate manual. 2vanta-ele peria-ului electric sunt repre$entate de posibilitatea aplicrii la copii% la persoane cu anumite 1andicapuri fi$ice sau psi1ice care !i !mpiedic s efectue$e un periamanual corect. I4. Pe iaO+& %ecanic p $)e(i$na& @P $)e((i$na& Mec6anica& T$$"6c&eanin' 8 PMTCB " repre$int !ndeprtarea selectiv a plcii bacteriene nu numai supragingival% dar i 1"# mm subgingival% de pe toate suprafeele dentare. " sunt utili$ate instrumente rotative i paste profilactice cu ). " sunt necesare: tablete de evideniere a plcii prin colorare% o pies de mn special pentru profila&ie (.rofin% @va +entatus)% gume% past profilactic cu ) i o sering special pentru introducerea interpro&imal a pastei. " deoarece manevra se adresea$ suprafeelor dentare !n general negli-ate de pacieni% prima etap este evidenierea plcii prin colorare. " a "a etap este in-ectarea pastei !n spaiile apro&imale% urmat rapid de curarea profesional a spaiilor interdentare.

#1 " piesa de mn imprim unei gume fle&ibile de forma unui ic de lemn o micare rectilinie pe o distan de 1"1%6 mm efectuat concomitent cu o micare de rotaie (1*.BBB rotaii0minut). " !n acelai timp piesa este deplasat de ctre practician de sus !n -os% pe lng papila interdentar% pe suprafaa apro&imal a dintelui% astfel !nct re$ult o micare comple& combinat care !ndeprtea$ placa din spaiul interdentar respectiv. " !n timpul acestor micri pasta profilactic este aplicat pe suprafeele dentare curate. (etoda nu trebuie confundat cu peria-ul profesional u$ual efectuat cu perii ataate unei piese ung1i obinuite i aplicat numai pe feele vestibulare% orale i oclu$ale ale dinilor printr"o simpl micare de rotaie.

CURS NR.K MIPLOACE MECANICE SECUNDARE DE NDEPRTARE A PLCII 2ACTERIENE )olosirea metodelor de peria- descrise nu conduce% !n marea ma-oritate a ca$urilor% la !ndeprtarea complet a plcii bacteriene% mai ales !n spaiile interdentare i la nivelul furcaiilor radiculare descoperite de boala parodontal. .entru a asigura !ndeprtarea plcii bacteriene din spaiile interdentare se recurge la mi-loace suplimentare de curire% alegerea lor depin$nd de starea esutului gingival i de necesitile pacientului. 2ceste mi-loace suplimentare sunt: a) (tasea dentar " este indicat !n ca$urile !n care papila ocup tot spaiul de sub punctul de contact. " e&ist multiple tipuri de fire% unele impregnate cu cear sau cu fluor. " firul de mtase prins ferm !ntre degetele mari i arttoarele ambelor mini este introdus cu gri- peste punctele de contact apro&imale. " !n apropierea papilei firul este curbat mai !nti pe suprafaa me$ial a dintelui situat distal% i deplasat vertical pn !ntlnete marginea gingival; firul este apoi deplasat vertical de 6"3 ori. " fr a"l scoate din spaiul interdentar respectiv i fr a le$a papila% firul este apoi deplasat !ntre degete pn la o poriune neutili$at i este curbat pe faa distal a dintelui me$ial care este curat prin micri verticale. " introducerea brusc a firului peste $onele de contact apro&imal sau lipsa curbrii firului !n -urul dinilor pot duce la tieturi ale papilei i marginilor gingivale. b) ,timulatorul gingival " const dintr"un con de cauciuc aaat unui mner. " se introduce !n spaiile interdentare rmase libere prin retracia papilei i se activea$ prin micri blnde vestibulo"orale efectuate concomitent cu o micare de rotaie% reali$nd un masa- gingival i igieni$area spaiului interdentar respectiv. c) .eriuele interdentare " sunt indicate !n ca$urile !n care spaiile interdentare sunt larg desc1ise% i pentru purttorii de aparate ortodontice fi&e. " cu un singur smoc% de form cilindric sau conic i perii cu ti- metalic. " se introduc !n spaiile interdentare cu micri a&iale vestibulo"orale. d) ,cobitorile din lemn " scobitorile din lemn moale (de balsa) au o form triung1iular corespun$toare spaiului interdentar. " sunt indicate !n spaiile interdentare libere% i nu !n cele !n care papila umple spaiul interdentar e) +uurile i irigaia bucal " se reali$ea$ cu aparate de irigaie bucal (Oatter".icQ% 'ro&oset) care proiectea$ un -et pulsatil de ap asupra dinilor i gingiei% !ndeprtnd o parte a plcii dentare i efectund un masa- gingival. " soluiile recomandate pentru irigaii bucale sunt: " soluie i$otonic de Ja/l; " soluie 1ipertonic de Ja/l (sol. 2poas C); " soluie de bicarbonat de Ja ( g la 1BB cm# de ap). f) +entifricele +entifricele ( de la latinescul densNdinte i fricareN frecare) sunt substane comple&e sub form de past sau pudr care au rolul de a cura suprafeele dentare printr"un efect triplu: " prin aciune abra$iv " prin aciunea detergent i prin " aciunea mecanic a periei de dini. /omponentele de ba$ ale pastelor de dini cosmetice sunt: 1. detergeni sintetici (emulsionea$ resturile alimentare% dau efect spumant): lauril sulfat de sodiu; . ageni abra$ivi (pentru curare): pirofosfat de /a (in1ib i formarea tartrului)% fosfat dicalcic di1idratat% silicai; #. ageni de legare (de consisten) pentru prevenirea separrii ingredientelor (metilcelulo$a); *. umectani pentru prevenirea !ntririi la e&punere la aer (glicerol% sorbitol);

##
6. 3. 7. 8. conservai pentru prevenirea creterii microbiene (formalde1id cu efect anti1ipereste$ic% acidul ben$oic i derivaii si); ageni de !ndulcire glucide nefermentabile: sorbitolul% glicerina (sunt i umectani); ageni aromati$ani mentol% arome de fructe; ageni de colorare (colorani vegetali sau colorani pentru evidenierea plcii dentare microbiene).

.astele de dini terapeutice conin : 1) ageni antimicrobieni pentru in1ibarea formrii plcii bacteriene: clor1e&idin% triclosan% sang1inarin% antibiotice% vitamine% &ilitol% substane fluorurate !n general i fluorura de staniu !n special; ) ageni pentru in1ibarea formrii tartrului: pirofosfat de sodiu; #) ageni pentru combaterea 1ipereste$iei dentinare: sruri de fluor; *) ageni de stimulare a secreiei salivare: sulfat de sodiu i de potasiu; 6) ageni de lustruire i albire: conin abra$ivi puternici !n concentraii mai mari; utili$ate mai mult de R0sptmn pot produce eri$iuni de colet; 3) pastele de dini fluorurate cu aciune de protecie i de reminerali$are a le$iunilor iniiale de smal; /oncentraia optim a )din pastele de dini este de 1BBB ppm (B%1C))% furni$at de o concentraie de B% C Ja)% B%73CJa ).;# (().) i B%*C,n) . 2diia de /a prin utili$area de +/.+ (dicalciu fosfat di1idrat) ca abra$iv potenea$ efectul de reminerali$are att al pastelor cu (). (cu care formea$ )A2.) ct i al celor cu Ja)% cu care formea$ ca reacie imediat fluorura de calciu (/a) ). Itili$area $ilnic a pastelor de dini fluorurate furni$ea$ o concentraie suficient a ) pentru meninerea unui nivel !n saliva i placa bacterian care s asigure participarea activ la procesele de reminerali$are i la efecte importante antiplac. g) 2pele de gur 2u o aciune de curire mai redus dect pastele de dini% ce se datorea$ circulaiei apei prin spaiile interdentare. Hn general sunt substane pe ba$ de alcool care mai conin: " antiseptice% " substane aromate (esen de ment% de vanilie% de anason) i " colorani. ,unt indicate mai ales la pacienii care% datorit unor afeciuni ale cavitii bucale (stomatite% gingivite) nu pot folosi eficient periua. 1) <evelatori de plac @videnierea plcii prin colorare se impune pentru: " pentru contienti$area pacienilor asupra e&istenei depo$itelor de plac bacterian care nu se pot observa prin simpla e&aminare% ct i " pentru motivarea aciunilor de igieni$are. <evelatorii de plac se pre$int sub form de soluie sau tablete ce conin urmtoarele substane: fu&in ba$ic B%B#C; se fac cltiri B"#B de secunde% urmate de cltiri cu ap B sec.; albastru de toluidin 1C; albastru de metil C (se utili$ea$ ca tamponamente); soluie violet de genian 1C; soluie de eritro$in; poate fi inclus !n paste de dini% comprimate% dra-euri (.lacolor); soluie de fluorescein +/ galben nr.8 (se evidenia$ cu lamp fluorescent); au avanta-ul de a nu colora prile moi; " dra-euri sau comprimate care se di$olv !n saliv: <evelan% <ed"/ote% (enta"+ent% .lacolor% +ia".lac ce colorea$ placa dentar recent ( "# $ile) !n rou% iar pe cea vec1e (?"18 $ile) !n albastru; ,oluiile se aplic prin cltire sau prin tergere cu bulete de vat a suprafeelor dentare% urmate de cltirea cavitii bucale pentru !ndeprtarea e&cesului de colorant. Eabletele sunt $drobite !n cavitatea bucal% se di$olv !n saliv% cavitatea bucal cltindu"se cu ap dup 1 minut. @&aminarea se efectuea$ imediat. " " " " " " 2BC$n" $&+& c6i%ic a& p&#cii /ac"e iene /ontrolul c1imic al plcii se poate obine att individual ct i profesional !n urmtoarele scopuri:

#*
" " " " " " " " " " " " " !ndeprtarea plcii e&istente; reducerea coloni$rii microbiene a plcii; reducerea patogenitii plcii prin interferena cu metabolismul plcii; prevenirea formrii tartrului. /a ageni antiplac pentru auto"aplicri se utili$ea$: paste de dini% ape de gur% soluii pentru cltiri ale cavitii bucale% geluri i gume de mestecat.

.entru controlul c1imic profesional al plcii se pot urili$a: geluri ce se aplic pe mucoase% soluii pentru irigarea pungilor parodontale % ageni cu eliberare controlat de substan activ% lacuri etc. /ontrolul c1imic al plcii repre$int doar o modalitate suplimentar i nu un substitut al !ndeprtrii fi$ice a plcii% fiind aplicat !n mod deosebit pacienilor cu un risc crescut la formarea de carii i0sau la !mbolnvirea parodoniului. .entru controlul c1imic al formrii .' se pot utili$a: " antibioticele " en$imele " antisepticele Itili$area antibioticelor i en$imelor s"a dovedit limitat% !n pre$ent fiind utili$ate cel mai frecvent antisepticele. C&$ 6e*idina se folosete sub forma di"gluconatului de clor1e&idin% pentru a"i crete solubilitatea. .roprieti: " are efect antibacterian fa de germenii parodontogeni (aciune asupra germenilor Mram G i Mram "% i !n mod particular asupra: ,treptococului mutans% .revotella intermedia% )usobacterium intermedium% 2ctinobacullus actinom>cetans% precum i asupra /andida albicans). " !n concentraie de B%1Lg0ml are aciune bacteriostatic% iar la 1BB Lg0ml aciune bactericid. " are o bun omogenitate de aciune asupra !ntregului ecosistem microbian din cavitatea bucal% limitnd riscul apariiei unui de$ec1ilibru; " timpul de aciune este de 8"1 ore. " este incompatibil cu numeroi produi din pastele de dini ( detergeni% laur>l sulfat de sodiu% fluorur de staniu% monofluorfosfat de sodiu% alte antiseptice)% de aceea este recomandat un termen de #B de minute pn la ore !ntre utili$area pastelor de dini cu aceste ingrediente i a clor1e&idinei. " efectele secundare ale utili$rii !ndelungate includ: colorarea dinilor (poate fi !ndeprtat prin periaprofesional)% descuamri superficiale ale mucoasei bucale ce apar mai ales la concentraii de B% C% i depunerea de tartru supragingival. 4ndicaii: "prevenirea depunerii .' "pre$ena .' "gingivite acute "abcese parodontale marginale "gingivite cronice i parodontite marginale cronice. " " " " " " (od de utili$are: sub forma cltirilor de R0$i% timp de #B sec. aplicri de geluri cu concentraie de 1C de R0$i irigaii supragingivale 1 dat0$i cu *BB ml clor1e&idin soluie B%B C irigaii ale anurilor gingivale sau ale pungilor gingivale cu soluie B% C introducerea !n pungile parodontale a unor soluii BC )orme galenice: soluii !n concentraii de B%B "B% C: .2<;+@R% @=I+<4=% /;==IJ;D2<% /2<,;+T=% .=2U" ;IE; se aplic de R0$i;

#6
" " geluri utili$ate de R0$i% !n concentraie de 1C; sunt inserate la nivelul spaiilor interdentare cu seringa sau cu a-utorul gutierelor; paste de dini" .2<;+@R ,oluiile i gelurile cu clor1e&idin sunt utili$ate de R0$i% dimineaa i seara% timp de #B de secunde. 4rigaia supragingival se reali$ea$ 1 dat0$i cu soluie B%B C. 4rigaia anurilor gingivale se reali$ea$ cu soluie B% C.

T ic&$(an+& @ste un agent antimicrobian non"cationic cu spectru larg !mpotriva bacteriilor gram"negative i gram" po$itive. 2re o eficien de apro&imativ 36C fa de cea a clor1e&idinei. @ste frecvent incorporat !n pastele de dini terapeutice% !n special cele cu fluor. @ficiena !i este crescut prin incorporarea !ntr"un sistem copolimer de polivin>l"met1>l"et1er i acid maleic. San'+ina ina 2re proprieti antimicrobiene i antiinflamatorii. <educe formarea plcii cu B 3BC. ,e comerciali$ea$ sub forma apelor de gur% !n concentraie de B%B#C. .oate fi incorporat i !n pastele de dini. " " " " " A&"e (+/("an,e c+ ac,i+ne an"ip&ac# listerina utili$at !n ape de gur; fluorurile; antibiotice; en$ime (de&trana$a); apa o&igenat i pero&i$ii.

#3
CURS NR.M PREVENIREA 2OLII PARODONTALE PRIN NDEPRTAREA TARTRULUI DETARTRAPUL I CHIURETAPUL RADICULAR +etartra-ul repre$int metoda de !ndeprtare a tartrului i a plcii bacteriene asociate acestuia% de pe suprafeele dentare supra" i sub"gingivale i% !n unele ca$uri% de pe suprafaa lucrrilor protetice. 4nstrumentele utili$ate pentru !ndeprtarea tartrului: " au # pri componente: 1.partea activ pentru !ndeprtarea tartrului; .partea pasiv face legtura !ntre cea activ i mnerul instrumentului #.mnerul astfel confecionat !nct s asigure o pri$ ct mai bun !n mna operatorului 1. Sece i&e " sunt folosite pentru detartra-ul supra"gingival% dar pot ptrunde i !n anul gingival sau !n pungile mici; " pot fi: "anterioare cu partea activ cu o singur curbur% !n acelai plan cu mnerul i partea pasiv; sunt folosite pentru dinii frontali; pe seciune au form triung1iular% de ptrat sau de dreptung1i; "posterioare% !n contraung1i " cu partea activ cu dou curburi !n planuri diferite% care permit accesul interdentar la .( i (; pe seciune au form triung1iular. (od de utili$are: se folosesc prin micri de !mpingere i traciune a blocurilor de tartru supragingival; sunt utili$ate subgingival% !n apropierea marginii gingivale% numai dac gingia permite inserarea lor fr a fi le$at. 3. D#&,i&e " au partea activ este dispus !n acelai a& cu mnerul i partea pasiv; " captul prii active este uor !ncurbat% i se termin cu o margine ascuit% bi$otat !n ung1i de *6 B (od de utili$are: " sunt indicate pentru !ndeprtarea tartrului supragingival de pe suprafeele pro&imale accesibile (desc1ise) ale dinilor frontali; " bi$oul activ este plasat pe dinte% i i se imprim micri ori$ontale dinspre vestibular spre oral ;. S#p#&i'i&e de de"a " aO " partea activ face un ung1i de ?? 1BBB cu partea pasiv; " se termin cu o muc1ie ascuit !n ung1i de *6 B (margine ascuit% rectilinie% format de !ntlnirea suprafeei faciale cu suprafaa subiacent% oblic% la un ung1i de *6B). (od de utili$are: " pentru dinii anteriori% cnd partea pasiv este rectilinie i mai scurt; " pentru dinii laterali% cnd partea pasiv este angulat i mai lung. " se utili$ea$ pe feele D i ;% dar i pe feele pro&imale !n vecintatea spaiilor edentate; " po$iia instrumentului este ct mai aproape de vertical i de a&ul dintelui; " se efectuea$ micri de smulgere i de traciune spre marginea inci$al sau suprafaa oclu$al. ?. Pi&e&e (a+ #-+1e&e au partea activ format din mai multe muc1ii ascuite% paralele% !nclinate fa de ba$ la un ung1i de ?B 1B6B (ca o serie de spligi); " ba$a instrumentului este rotund sau oval; " partea pasiv varia$ ca lungime i !nclinaie% !n funcie de $ona de utili$are: frontal sau lateral. 4ndicaii: "!ndeprtarea blocurilor mari de tartru% fracturarea i fragmentarea acestora; "nete$irea -oniunii smal"cement; "nete$irea poriunii marginale a unor obturaii !n e&ces: (od de utili$are: "micri de apsare i traciune !n a&ul longitudinal al dintelui " C. C6i+ e"e&e pa $d$n"a&e "sunt instrumentele cele mai eficiente pentru detartra-ul subgingival% nete$irea rdcinii i c1iureta-ul esutului de granulaie din pungile parodontale;

#7
"au dimensiuni reduse ale prii active% ce permit ptrunderea !n pungile parodontale% spaiile interdentare i interradiculare% fr a traumati$a gingia; "partea activ are dou muc1ii ascuite (re$ult din !ntlnirea suprafeei faciale cu suprafeele laterale) care se unesc la vrf dup o curbur conve& !n form de lingur; "pot avea partea activ la unul% sau la ambele capete; "e&ist tipuri principale de c1iurete: " universale: suprafaa facial face un ung1i de ?BB cu partea pasiv sunt indicate pentru !ndeprtarea tartrului supragingival i din anurile gingivale la persoanele fr pungi parodontale sau din pungile adevrate% unde acionea$ att asupra cementului ct i asupra peretelui gingival. " ,peciale: " sunt repre$entate !n special de c6i+ e"e&e G aceD " suprafaa facial face un ung1i de 7BB cu partea pasiv; "dei au margini tioase% numai una este activ cea !ndreptat spre rdcin; "sunt active !n anumite $one i suprafee radiculare% fiind codificate !n acest scop " sunt indicate pentru: "detartra-ul sub"gingival de finee% "nete$irea suprafeei radiculare dup detartra- prin !ndeprtarea cimentului necrotic: c1iureta-ul radicular; "c1iuretarea esutului moale al peretelui pungilor parodontale. " un set standard de c1iurete Mrace> conine 7 instrumente " !n practica u$ual se folosesc numai *: 1. 603 pentru dinii frontali superiori i inferiori . 708 pentru ( i .( ()D i );) #. 1101 pentru feele me$iale ale dinilor laterali *. 1#01* pentru feele distale ale dinilor laterali 1. . #. *. 6. Ee1nica utili$rii c1iuretelor Mrace> se alege c1iureta potrivit pentru grupul de dini tratat; captul activ se introduce subgingival% cu suprafaa facial paralel cu rdcina; se rotete apoi captul activ% pn face cu rdcina un ung1i !ntre *6 i ?BB se fac micri active de traciune meninnd contactul cu dintele% i fr a traumati$a gingia pentru c1iureta-ul esutului de granulaie% partea activ se plasea$ invers

,ecerile% spligile i dlile sunt utili$ate pentru !ndeprtarea depo$itelor mari supra" i sub" gingivale % iar pilele i c1iuretele pentru depo$itele mici% re$iduale de tartru% i pentru nete$irea suprafeelor radiculare. +atorit riscului de traumatism dentar i gingival% a dificultii de ascuire i a superioritii c1iuretelor i detartra-ului cu ultrasunete% utili$area secerilor% spligilor i a dlilor pentru detartra- este limitat. " " 1. . #. *. 6. 3. 7. 1. . #. Te6nica de"a " aO+&+i (+p a'in'i!a& detartra-ul se face pe grupe de dini (cel mult 3 dini !ntr"o edin); se !ndeprtea$ mai !nti tartrul supragingival% apoi cel sub"gingival; 2rcada inferioar grupul frontal: pacientul st cu capul pe spate; medicul este plasat !n spatele i !n dreapta pacientului; pentru )e,e&e !e("i/+&a e se utili$ea$ !n primul rnd secerile% care se aplic mai !nti me$ial% apoi distal% pe fiecare dinte; pri$a instrumentului este 9tip creion:% degetul inelar se spri-in pe marginea inci$al a dinilor vecini; pentru )e,e&e &in'+a&e " aceeai pri$% acelai spri-in pe marginea inci$al a dinilor vecini; micri de traciune de -os !n sus !ncepnd cu faa me$ial pentru partea dreapt% i cu faa distal pentru partea stng; detartra-ul se completea$ prin utili$area c1iuretelor 2rcada inferioar grupurile laterale: medicul st !n faa pacientului; se utili$ea$ secerile cu dubl curbur i spligile; se e&ecut micri de presiune i traciune

#8
2rcada superioar frontali se utili$ea$ secerile vestibular detartra-ul se face cu vi$ibilitate direct% oral cu a-utorul oglin$ii

1. .

2rcada superioar dinii laterali " se efectuea$ micri de traciune cu seceri i spligi " " " /urarea i lustruirea suprafeelor dentare dup detartrape suprafeele vestibulare i orale se folosesc cupele de cauciuc i periuele !n form de roat sau plnie% umplute cu paste fine de lustruit (pasta reali$ea$ lustruirea% i nu friciunea dintre cup i dinte); pe suprafeele pro&imale se folosesc discuri fine% scobitori din lemn de portocal sau balsa meninute !ntr"un dispo$itiv de prindere% ben$i de mtase cerat instrument special de profila&ie (@D2 ,>stem .er 2&ellson% Uarlstadt% ,uedia) const dintr"o pies de mn special la care se aplic o pil triung1iular% mult alungit; efectuea$ o micare de 9dute" vino: !n spaiile pro&imale De"a " aO+& c+ +&" a(+ne"e repre$int un ad-uvant al detartra-ului manual% pe care nu"l poate !nlocui !n totalitate aparatul se compune din: generator electric (transform curentul alternativ !n energie mecanic sub form de vibraii% conferindu"i captului activ o deplasare de 8"#B microni) "piesa de mn "partea terminal activ "sistemul de rcire cu ap "dispo$itivul de pornire"oprire .artea activ are !n principal # variante: 1. form de spatul pentru depo$itele mari% supragingivale . form de secer cu vrf ascuit instrument universal% indicat pentru feele pro&imale% me$iale i distale% i pentru anul gingival #. form de sond !n anul gingival i !n pungile parodontale mici 4ndicaiile detartra-ului cu ultrasunete: 1. tartru supra"gingival . pete colorate pe suprafaa smalului #. gingivo"stomatita ulcero"necrotic riscul traumati$rii gingiei este mai redus *. la 1emofilici riscul sngerrii este mai mic /ontraindicaii: 1. cardiaci cu stimulatoare cardiace . copii mici #. 1ipereste$ie dentinar Ee1nica: 1. pacient !n po$iie ct mai vertical pentru a !mpiedica refluarea e&cesului de lic1id !n faringe% aplicarea aspiratorului; . or pentru pacient #. aneste$ie de contact la persoanele 1ipersensibile *. aplicarea instrumentarului: " detartra- vertical cu instrumentul !n form de spatul: 3"1B deplasri dinspre inci$al spre colet% pentru fiecare suprafa dentar " detartra- ori$ontal i !n diagonal cu spatula " detartra- fin cu secera " detartra- ultrafin cu sonda De"a " aO+& ($nic 4nstrumentele% asemntoare celor utili$ate pentru detartra-ul cu ultrasunete% sunt acionate de un -et de aer% i amplasate !n locul turbinei. @ste mai puin eficient dect cel ultrasonic. " " "

#?
CURS NR.J II. P $)i&a*ia p i%a # $d$n"$0pa $d$n"a&# 8 P $)i&a*ia c+ )&+$ Itili$area sistemic i topic de ) alturi de igiena alimentaiei% igiena oro"dentar i sigilarea anurilor i gropielor sunt metodele profila&iei primare recomandate de ;.(.,. " " " " " " " " " Na"+ a c6i%ic# a F fluorul% !mpreun cu elemente cum sunt clorul% bromul% iodul% aparin grupei 1alogenilor. este cel mai electronegativ i reactiv element; pentru c reacionea$ imediat cu elemetele mediului !ncon-urator% se gsete foarte rar !n natur !n forma sa elementar% i mult mai frecvent sub forma unor compui anorganici greu solubili ce pot disocia !n anumite condiii formnd anioni fluorur ()") i cationi metalici. cei mai des !ntlnii compui minerali cu fluor sunt fluorura de calciu (fluorspar sau fluorit " /a) ) i fluorapatita V/a1B ) (.;* )3 % cu 3%#C )W. !n materialele biologice% deci i !n organismul uman% ) se gsete sub form de urme% !n concentraii de ordinul a ctorva ppm sau c1iar mai mici. !n mediu la modul general fluorul se gsete !n concentraii relativ mari (sute de ppm).

S+ (e na"+ a&e de F fluorul este foarte raspndit !n natur sub forma compuilor anorganici i a ionului fluorur; ionul fluorur este pre$ent aproape universal !n ($& i ap#% !n general !n concentraii reduse; fluorul este pre$ent !n ($&+ i !n concentraii medii de 3CQ pp%% gsindu"se practic !n toate plantele i esuturile animale; " !n apa de but fluorul se gsete sub form ionic; " concentraia medie a fluorului An p<n-a ) ea"ic# este cuprins !ntre Q.3 1i 3.Q pp% )0l% dar !n unele $one ale globului sunt !ntlnite i concentraii mai mari: ?%6 ppm0l !n unele ape adnci naturale din 2ri$ona% peste *B ppm !n fora-e !n Uen>a% peste 3B ppm )0l !n alte $one ale ,.I.2. sau c1iar 8BB ppm )0l; " apa %# ii conine !ntre 1.3 1i 1.? pp% FR&; " ape&e de (+p a)a,# conin !n general concentraii reduse de fluor " %ai p+,in de Q.3 ppm ); )luorul este pre$ent !n toate a&i%en"e&e i /#+"+ i&e% fiind practic imposibil de preparat o diet fr fluor care s fie nutriional adecvat. " dintre /#+"+ i% ceaiul% unele ape minerale i vinuri sunt bogate !n fluor; un ceai preparat dup metoda clasic conine !ntre 1 i .6 ppm )0l% !n funcie de marc i tria infu$iei; " a&i%en"+& cel mai bogat !n fluor este petele% !n special somonul i sardina. 2cest fapt se datorea$ probabil concentraiei relativ crescute a fluorului din apa de mare. " &ap"e&e conine cantiti nesemnificative de fluor; laptele uman conine B.B6 ppm)% iar laptele de vac " B.1 ppm). /reterea aportului de fluor al mamei prin ingerarea de ap fluori$at nu are nici un efect semnificativ asupra nivelului de fluor din lapte. " " " " " S+ (e a "i)icia&e de )&+$ apa potabil este fluori$at prin adugarea controlat de fluorur de sodiu% silico"fluorur de sodiu sau acid 1idro"fluo"silicic; tabletele cu fluor " conin 1 mg sau X mg ) sub forma fluorurii de sodiu% de calciu sau de magne$iu; sarea de buctrie fluori$at " conine ?B mg )0Qg sau BB mg Ja)0 Qg se gsete de muli ani !n @lveia; laptele fluori$at a fost folosit !n ,.I.2. i @lveia. agenii fluorurai pentru utili$are topic: apele de gur% soluiile fluorurate% gelurile i lacurile cu fluor i pastele de dini.

FI7IOLOGIA FLUORULUI cea mai mare parte a fluorului ingerat este absorbit la nivelul tractului digestiv (stomac i duoden)% doar o mic parte (1BC) fiind neabsorbit i e&cretat pe cale digestiv; " absorbia ) este dependent de compusul fluorurat ingerat; " compuii solubili (fluorura de sodiu% silico"fluorura de sodiu% compuii cu fosfor) sunt absorbii rapid i aproape total. " compuii mai puin solubili (fluorura de calciu% de (g% de )e) sunt absorbii !ntr"o cantitate mai mic; " cantitatea de ) absorbit depinde i de vrsta individului: !n copilrie bilanul ) este po$itiv% apro&imativ *6C din cantitatea de ) ingerat fiind absorbit. =a vrsta adult absorbia este mai redus. " dup absorbie% ) intr !n snge;

*B
" " " " " !n plasm ) se gsete att !n form ionic% ct i neioni$at% concentraia total fiind de apro&imativ B%1 B% ppm. din plasm% fluorul este distribuit esuturilor; se depo$itea$ !n principal !n oase i dini (?BC) i% !n cantiti mici% !n esuturile moi. este e&cretat prin urin% cea mai important cale de e&creie% i prin glandele sudoripare% mici cantiti gsindu"se i !n sucurile digestive% saliv i laptele matern. traversea$ placenta !n cantiti reduse% a-ungnd !n acest mod la ft.

Dep+ne ea &a ni!e&+& ,e(+"+ i&$ ca&ci)ica"e ;dat absorbit% fluorul este depo$itat !n proporie de ?BC la nivelul esuturilor calcificate os i dinte. 4ncorporarea ) la nivelul esutului osos este un proces dinamic% ce depinde de concentraia ) plasmatic% de vrst i de fa$a de de$voltare a osului% i nu este definitiv. +atorit remodelrii continue i perioadei mai !ndelungate de de$voltare a osului% incorporarea de fluor !n os continu de"a lungul !ntregii viei% i nu este uniform la nivelul nici unui os% variind cantitativ !n diferite pri ale sc1eletului. /oncentraia ) osos crete odat cu vrsta% ritmul de acumulare fiind mai rapid la individul tnr dect la adult. /nd aportul de ) sufer o scdere marcat% balana la nivelul esutului osos devine negativ% iar concentraia fluorului sufer o uoar reducere. )luorul care este mobili$at din oase !n acest ca$% este doar parial e&cretat prin urin% o parte fiind tranferat !n alte $one ale sc1eletului. ,pre deosebire de os% dintele odat format% nu mai particip la metabolismul mineral general% deci modificarea coninutului acestor esuturi !n ) (precum i !n /a i .) nu mai este posibil pe cale sistemic% ci doar prin fenomene locale. /a urmare% ) plasmatic este incorporat i fi&at !n structura cristalelor esuturilor dentare numai !n perioada minerali$rii pre"eruptive. +up ce minerali$area coroanei dinilor s"a terminat% suprafaa smalului incorporea$ ) (ca i /a i .) doar pe cale local% prin contactul cu ) din fluidele tisulare !nainte de erupie% i cu ) din fluidele orale " saliva i placa bacterian post"eruptiv. P $)i&a*ia end$'en# c+ F Mecani(%+& de )i*a e a F este identic pentru os i dinte i se face pe seama sc1imbului ionic dintre ionii 1idro&il (;A)" i carbonat (/;#) " cu ioni fluorur )". /ristalele de fluoapatit i fluo1idro&iapatit care re$ult au o structur modificat% mai re$istent la atacul acid. 2lte efecte ale aplicrii ) pe cale general sunt creterea !n mrime a cristalelor de apatit i atenuarea reliefului oclu$al al dinilor. [Fixarea F n esuturile dure dentare are loc n perioada mineralizrii dinilor. ineralizarea incisivilor temporari ncepe la !"# luni i.u. i se termin la #"$ luni de via. %ea a incisivilor permaneni ncepe la !"# luni, cu excepia incisivilor laterali care ncepe la &'"&( luni i se termin la #"$ ani. ineralizarea caninilor temporari ncepe la $ luni i.u. i se termin la ) luni, n timp ce mineralizarea celor permaneni ncepe la #"$ luni i se termin la *"+ ani. ineralizarea premolarilor ncepe la & an i , " ( ani i , i se termin la $"+ ani. -rimul molar temporar ncepe s se mineralizeze la $ luni i.u., termin.ndu"se la * luni, iar // temporar se mineralizeaz ntre v.rsta de *"+ luni i cea de &'"&( luni. ineralizarea & permanent ncepe n momentul naterii i se termin la ( ani i , " ! ani, iar mineralizarea ( permanent are loc ntre ( ani i , " ! ani i v.rsta de +"0 ani. & permanent are cea mai scurt perioad de mineralizare pre"eruptiv, explic.nd parial vulnerabilitatea la carie a acestui dinte. 1inii temporari au de asemenea perioade de mineralizare mult mai scurte dec.t dinii permaneni, susceptibilitatea la carie 2iind mai mare.] +eoarece ) administrat sistemic este incorporat !n esuturile dure dentare numai !n timpul minerali$rii dinilor% administrarea acestuia trebuie s !nceap prenatal% din luna a *"a i.u.% i s se continue post natal pn la vrsta de 1 "16 ani. P $)i&a*ia end$'en# c+ F a ca iei den"a e c+p inde. " administrarea tabletelor cu )% " fluori$area apei potabile% " fluori$area srii de buctrie% " fluori$area laptelui i " fluori$area pinii. ABAd%ini(" a ea "a/&e"e&$ c+ F

*1
Hn vederea obinerii unui efect cariopreventiv se administrea$ $ilnic tablete cu )% mai !nti femeii gravide de la #"* luni i.u.% apoi sugarului% copilului mic i colarului pn la vrsta de 1 "16 ani. +o$a prenatal este de 1 mg )0$i (1%6 mg Ja)). .ost"natal% do$a cariopreventiv depinde de nivelul ) din apa de but% de alimentaie i de greutatea corporal. S B%# ppm )0l B%# B%7 ppm )0l Y B%7 ppm )0l B ani B% 6 mg ) B mg ) B * ani B%6B mg ) B% 6 mg ) B Y * ani 1 mg ) B%6B mg ) B +o$ele recomandate !n mod curent !n raport cu vrsta !n condiiile unui consum de ap potabil nefluori$at sunt: " B% 6 mg !ntre B i ani; " B%6B mg !ntre i * ani; " 1 mg dup * ani. 2ceste do$e sunt recomandate numai !n ca$ul !n care apa potabil nu este fluori$at% avnd mai puin de B%# ppm ). Hn ca$ul !n care apa potabil este fluori$at (conine !ntre B%# i B%7 ppm ))% administrarea tabletelor cu ) este diferit% astfel: " B mg ) !ntre B i ani; " B% 6 mg ) !ntre i * ani; " B%6B mg ) dup * ani. Hn ca$ul unei fluori$ri optime a apei potabile (B%7"1 mg )0=) nu se mai administrea$ ) pe cale general. F&+$ i-a ea apei prin adaos de 1 ppm )0= sub form de Ja) i silicofluorid de Ja este considerat cea mai eficient metod de prevenire a cariei dentare% ducnd la reduceri de peste 6BC a incidenei cariei dentare. 2vanta-ele metodei includ: " ofer o profila&ie anticarioas eficace i ieftin tuturor vrstelor i unor grupuri populaionale largi; " ofer un dublu avanta-: efectul carioprofilactic apare att printr"un mecanism sistemic ct i prin mecanism local% datorit contactului prelungit al suprafeelor dentare cu ) din ap. F&+$ i-a ea (# ii de /+c#"# ie repre$int ca eficien a doua metod de fluori$are general dup fluori$area apei. =a un consum $ilnic de 3 g0$i% este necesar suplimentarea srii de buctrie cu BB" 6B mg Ja)0Ug. (etoda nu este recomandat !n $onele !n care apa potabil este fluori$at. +e$avanta-ul este repre$entat de faptul c sugarul i copilul mic nu consum sare !ntr"o cantitate care s"i ofere o protecia anticarioas optim. F&+$ i-a ea &ap"e&+i ( prin adaos de 1"1B mg )0=) i a p<inii sunt metode ieftine i uor de aplicat% dar mai greu de controlat din punctul de vedere al efectului carioprofilactic datorit variabilitii consumului individual. II.3. Me"$de&e &$ca&e de )&+$ i-a e ,unt repre$entate de: 1.fluori$area local prin paste de dini; . fluori$area local prin cltiri orale (soluii); #. fluori$area local prin aplicaii topice (lacuri% geluri). Ce&e ; %a i ca"e'$ ii de a'en,i )&+$ + a,i pentru aplicaii topice sunt: " c$%p+1i an$ 'anici Ja)% ,t) % JA*) (fluorura de amoniu)% U)% 2l)#; aceste sruri sunt rapid solubili$ate !n saliv% elibernd ) ionic. " c$%p+1i ce c$n,in MFP (monofluorfosfat de sodiu) Ja ).;# ) este legat covalent de ionul ).; # " i trebuie 1idroli$at pentru a elibera )". " c$%p+1i )&+$ + a,i $ 'anici amine fluorurate. Ineori sunt utili$ate combinaii ale acestor compui. /oncentraia ) din agenii pentru a+"$0ap&ic# i paste de dini% aa dentar% unele geluri i soluii " varia$ de la B%B1 C " B%16C) pn la 1C !n geluri. /oncentraia de ) din agenii pentru ap&ica,ii p $)e(i$na&e soluii% lacuri% geluri% cimenturi glass" ionomer " este mai mare% !ntre B%7C i 3C% concentraie ce duce la precipitri de cantiti considerabile de /a) . .astele de dini repre$int agentul fluorurat topic universal recomandat% ceilali ageni cu concentraii crescute de ) soluii% geluri% lacuri fiind recomandai !n funcie de activitatea carioas individual.

1.F&+$ i-a ea p in +"i&i-a ea pa("e&$ de din,i Itili$area pastelor de dini fluorurate duce la reducerea semnificativ a numrului de carii. @fectul cariostatic al ) din pastele de dini este dependent de do$. /oncentraia optim a ) din pastele de dini este de 1BBB ppm (B%1C))% iar compuii utili$ai !n pastele de dini sunt: " Ja) (B% C)% " Ja ).;# (().) (B%73C)% " ,n) (B%*C) i " aminele fluorurate. 2diia de /a prin utili$area de +/.+ (dicalciu fosfat di1idrat) ca abra$iv potenea$ efectul de reminerali$are att al pastelor cu (). (cu care formea$ )A2.) ct i al celor cu Ja)% cu care formea$ ca reacie imediat fluorura de calciu (/a) ). +ei formarea /a) a fost considerat mult vreme o reacie secundar ce trebuie evitat% cercetrile recente au artat c /a) % dei !mpiedic formarea imediat a )2.% servete drept re$ervor de ) pentru formarea )2. !n timpul scderilor ulterioare de pA. Itili$area $ilnic a pastelor de dini fluorurate furni$ea$ o concentraie suficient a ) pentru meninerea unui nivel !n saliva i placa bacterian care s asigure participarea activ la procesele de reminerali$are i la efecte importante antiplac. 2diia de &ilitol !n pastele de dini fluorurate duce la !mbuntirea considerabil a efectului cariopreventiv al pastelor de dini probabil datorit efectelor antiplac ale &ilitolului. 2dugarea unor ageni antimicrobieni cum este triclosanul crete eficacitatea pastelor de dini fluorurate. .astele de dini fluorurate asigur un procent de B"#BC reducere a cariilor i repre$int principala ba$ a preveniei cariilor prin utili$area pastelor de dini. 3. F&+$ i-a ea p in c&#"i i $ a&e /ltirile cu soluii fluorurate repre$int una dintre cele mai eficace msuri anticarie. )recvena cltirilor varia$ !n funcie de concentraia ) !n soluia utili$at. ,oluiile cele mai utili$ate sunt: " soluia de Ja) B%B6C% utili$at $ilnic% " soluia de Ja) B% C utili$at sptmnal i " soluia de ,t) B%1C utili$at $ilnic. .rocedeul este aplicat copiilor peste * ani% pentru a evita !ng1iirea soluiei. +urata cltirilor este !n medie de 1"# minute% iar cantitatea de soluie utili$at varia$ cu vrsta: 6 ml la precolari i 1B ml pentru copiii mai mari. ;.F&+$ i-a ea &$ca&# p in ap&ica,ii "$pice p $)e(i$na&e @&ac+ i= 'e&+ i= ($&+,ii c$ncen" a"eB AB Ap&ica ea de ($&+,ii )&+$ + a"e c$ncen" a"e ,e aplic pe toate suprafeele dentare cu a-utorul unei bulete de vat% dup ce dinii au fost periai% i$olai i uscai. Ee1nica (Unutson) este urmtoarea: " peria- profesional al suprafeelor accesibile ale dinilor cu o past neabra$iv; " curarea suprafeelor pro&imale cu a dentar ; " splarea i cltirea cavitii bucale; " i$olare relativ a arcadelor% aplicarea aspiratorului; " uscarea cu aer a suprafeelor dentare; " aplicarea soluiei cu bulete de vat pe toate suprafeele dentare accesibile i cu a-utorul aei dentare neceruite pe suprafeele pro&imale; " meninerea umectrii suprafeelor cu soluia fluorurat timp de #"* minute; " pacientul este invitat s scuipe; " Z de or dup aplicare este inter$is cltirea cavitii bucale i ingestia de alimente sau buturi. " " " " " " ,oluiile concentrate cele mai utili$ate sunt: soluie Ja) C aplicat de #R0an; soluie nafeste$in (Ja) 76C i glicerin) de R0an; fluorur de ,t 1C " de R0an; fluoramin de R0an; fluorofosfat acidulat (soluie 1% #C Ja) la pAN# prin adiia de acid fosforic B%1() de R0an; amine fluorurate (@lme& 1C )) de R0an.

*#
U"i&i-a ea ($&+,ii&$ )&+$ + a"e Ja) B%B6C Ja) B% C ,t) B%1C Ja) C nafeste$in ,t) 1C )luoramin )luorofosfat acidulat @lme& 1C $ilnic sptmnal $ilnic #R0an R0an R0an R0an R0an R0an

A+"$0ap&ica,ii @c&#"i i $ a&eB Ap&ica,ii p $)e(i$na&e

2B Ap&ica ea de &ac+ i )&+$ + a"e +eoarece efectul cariopreventiv este direct proporional cu timpul de e&punere la )% utili$area lacurilor fluorurate ca ageni cu eliberare lent de ) menine ) !n contact cu smalul pentru apro&imativ 1 ore% prevenind pierderea imediat a ) dup aplicare. /ele mai utili$ate sunt: " +urap1at[ " are un pA neutru i conine 6C Ja) (sau %#C) ") !ntr"o suspensie alcoolic de rini naturale (4np1arma% Merman>); " )luor.rotector[ " are un pA acid i conine 6C difluorsilan (sau B%7C)") (Divadent% =iec1tenstein); " 'ifluorid 1 [( 3 C Ja) G 3C/a) ; 3C)") (Doco% MmbA% Merman>). =acurile se aplic cu o pensul pe toate suprafeele dentare% dup peria-ul% uscarea i i$olarea relativ a dinilor. 2plicarea de lacuri fluorurate elimin de$avanta-ele aplicrilor de geluri gust neplcut i posibilitatea ingestiei i poate fi utili$at fr riscuri c1iar i la vrste foarte mici% dup unii autori lacurile fluorurate fiind eficiente c1iar dac nu se poate obine o uscare perfect a suprafeelor dentare. @ste inter$is consumul de alimente i peria-ul dentar timp de * ore dup aplicarea lacurilor fluorurate. Itili$area lacurilor fluorurate de pn la *R0an duce la reducerea incidenei cariei cu #BC. ;.Ap&ica ea 'e&+ i&$ c+ F /el mai utili$at este gelul fluorofosfat acidulat (2.)) 1% #C (1% # C Ja) !n acid fosforic la pA de #). =a acest pA mai mult de 6BC din cantitatea de ) se gsete sub form ionic% iar pre$ena fosfatului !mpiedic formarea /a) i stimulea$ formarea imediat de )2. (fluorapatit). <etenia salivar a acestui agent fluorurat concentrat este mai mare dect a altor ageni pentru aplicaii profesionale. Melurile ce conin Ja) la pA neutru sunt mai puin eficiente dect gelurile 2.). Itili$area gelurilor cu ,t) (8"1BC )") ofer o protecie anticarioas eficient att datorit coninutului !n ) ct i efectului antibacterian al ionului de ,t G (scade producia de acid din plac). Mustul neplcut i colorarea !n maroniu a dinilor !i limitea$ totui utili$area. Melurile sunt aplicate pe cte o arcad dentar !n linguri individuale prefabricate sau confecionate !n laborator dup o amprent preliminar. Ee1nica aplicrii este urmtoarea : " curarea% uscarea dinilor; " verificarea !nc1iderii marginale a lingurilor% pentru a !mpiedica refluarea i !ng1iirea unei cantiti crescute de gel; " aplicarea gelului ( %6 ml) !n lingura cptuit cu un material absorbant; " aplicarea lingurii i a aspiratorului salivar% pacientul mucnd sub presiune uoar; " meninea lingurii timp de * minute0arcad; " !ndeprtarea gutierei% tergerea suprafeelor dentare cu tifon pentru a evita !ng1iirea gelului rmas pe suprafeele dentare ; " pacientul este invitat s scuipe ; " se re"aplic aspiratorul salivar pentru 1B minute ; " este inter$is consumul de alimente sau buturi timp de Z de or. .entru profila&ia cariei dentare% gelurile se aplic de R0an. .entru tratament de desensibili$are: de 3R0an. Hn parodontopatii marginale cronice profunde: $ilnic !n prima lun de tratament% apoi de "#R0an. E)ec"e&e ap&ica,ii&$ "$pice de )&+$ ABE)ec"+& )&+$ +&+i din ap&ica,ii&e "$pice a(+p a (%a&,+&+i

**
4ntegritatea fi$ico"c1imic a smalului !n mediul bucal depinde de pA"ul local i de concentraia ionic a calciului% fosfatului i fluorului din saliv i din lic1idul plcii bacteriene. .A"ul la care fluidele orale sunt e&act saturate !n apatit (e&ist suficieni ioni de /a% fosfat i ;A pentru a forma apatita) este definit ca pH c i"ic. (edia este de 6%# 6%6 i varia$ individual doar uor. ,ub pA"ul critic mineralele dintelui !ncep s se di$olve elibernd /a% . i )% pentru a menine gradul de saturare !n apatit al fluidului plcii. +ac ionul de )" este pre$ent !n soluie !n timpul debutului deminerali$rii carioase% !n $ona deminerali$at (pe suprafaa cristalelor parial deminerali$ate) se va forma simultan )2.. Joua suprafa a cristalului este un produs cu o compo$iie !ntre A2. i )2. i cu o solubilitate sc$ut !n aci$i. .entru a"i e&ercita efectul% ionii de fluor trebuie deci s fie pre$eni !n timpul atacului acid. +ei toate aplicaiile topice de ) se ba$ea$ pe ideea incorporrii unei mai mari cantiti de )2. !n smal% doar o cantitate mic de )2. se formea$ !n prima fa$ dup aplicaiile topice de fluor% iar efectul clinic imediat este de mic importan. @fectul cel mai important este formarea depo$itelor de ) sub form de /a) !n plac% saliv i smal. /a) se di$olv la scderi de pA% elibernd ) ce este absorbit !n smal sub forma )2.. /nd toat /a) este di$olvat% efectul su este pierdut i% pentru a menine depo$itul de fluor% aplicaiile de fluor trebuiesc repetate. 2sigurarea unei concentraii sc$ute dar constante de fluor !n fluidele orale prin aplicaii topice repetate este cea mai efectiv metod de prevenire a cariei. @fectul aplicaiilor topice de ) este deci acela de a in1iba deminerali$area prin stimularea procesului invers% de reminerali$are.555555 2B E)ec"+& )&+$ +&+i din ap&ica,ii&e "$pice a(+p a p&#cii /ac"e iene @fectele fluorului la nivelul plcii pot fi sinteti$ate astfel: 1.reducerea produciei de acid (lactic i piruvic) re$ultai din degradarea bacterian a gluco$ei (in1ibarea glicoli$ei prin in1ibarea enolazei% en$ima ce tranform acidul fosfogliceric !n acid fosfoenolpiruvic); .reducerea absorbiei de gluco$ !n celula bacterian (prin in1ibarea fosfoenolpiruvat"fosfotransfera$ei necesare fosforilrii gluco$ei e&ogene); #.in1ibarea sinte$ei glicogenului intracelular ca efect al unei absorbii reduse de gluco$; *. reducerea pA"ului din interiorul celulelor bacteriene ( att prin in1ibarea eliminrii A G ct i prin ioni$area A)) spre valori ce in1ib producia bacterian de acid.

*6
CURS n .1Q III. P e!eni ea ca iei p in (i'i&a ea 1an,+ i&$ 1i )i(+ i&$ ,igilarea este o metod de prevenire a cariei din anurile i fosetele oclu$ale ale ( i .(% i de pe suprafeele orale ale incisivilor superiori. Hn esen% repre$int o te1nic de i$olare a acestora fa de mediul oral prin aplicarea i meninerea printr"o legtur mecanic a unui material rinos pe suprafaa de smal deminerali$at !n prealabil (rini acrilice auto" sau foropolimeri$abile) sau printr"o legtur c1imic% fr deminerali$are% !n ca$ul folosirii cimentului glass"ionomer. ,igilarea anurilor i fosetelor este inclus de ;(, !ntre cele * metode de prevenire a cariei dentare% alturi de fluori$area general i local% igiena alimentaiei i igiena buco"dentar. ,igilarea contribuie la creterea re$istenei structurilor dure dentare la atacul cariogen% fiind cea mai important metod a stomatologiei preventive% iar sub forma obturaiilor preventive cu rini o metod conservatoare i modern de tratament minimal inva$iv a proceselor carioase oclu$ale. Indica,ii&e (i'i&# ii sunt determinate de mai muli factori: vrsta pacientului% status"ul odontal% profun$imea reliefului oclu$al al dinilor laterali% obiceiurile alimentare% fluoroprofila&ia !n antecedente% capacitatea pacientului de a colabora cu medicul stomatolog. 4ndicaia ma-or a sigilrii o constituie anurile i fosetele molarilor (oclu$ale% vestibulare% orale)% ale premolarilor i ale incisivilor permaneni% aplicat ct mai precoce dup erupia acestor dini% !n condiiile !n care aceste formaiuni anatomice sunt retentive. +in acest punct de vedere sigilarea se recomand !n urmtoarele situaii clinice: " anuri i fosete adnci i retentive care aga sonda (!n form de \4:% amfor% pictur); " fisurile i gropiele oclu$ale pre$int carii incipiente opace (P1ite spot) sau brune (broPn spot); " copii cu risc crescut la carie (nivel salivar crescut de streptococi mutans% consum frecvent de dulciuri% e&istena unor 1andicapuri fi$ice sau psi1ice ce !mpiedic efectuarea unei igiene orale corespun$toare); /ondiia unei sigilri corecte este erupia suficient a dintelui% astfel !nct suprafaa dentar s poat fi perfect uscat. Pe i$ade&e indicate pentru sigilarea dinilor sunt: " vrsta de #"* ani pentru molarii temporari; " 3"8 ani pentru (1 permaneni; " 11"1 ani pentru ( permanent i .( C$n" aindica,ii&e sigilrii sunt legate de imposibilitatea cooperrii cu pacientul% de e&istena unor anuri largi% autocuribile i de pre$ena unor caviti carioase oclu$ale i apro&imale multiple% ce necesit tratament restaurator. +e$avanta-ele relative ale metodei includ. "necesitatea unui personal calificat; "necesitatea repetrii manoperei la intervale de 1" ani% !n funcie de persistena materialului; "imposibilitatea suprafeelor pro&imale de a beneficia de aceast metod profilactic. Te6nica de &+c + a unei sigilri clasice presupune parcurgerea urmtorilor timpi: " curirea suprafeei dentare; " i$olarea dintelui; " pregtirea suprafeelor de smal; " splarea; " uscarea; " aplicarea materialului de sigilare; " verificarea sigilrii; " controlul relaiilor oclu$ale; " controale periodice. 2) /urirea suprafeei dentare !n vederea !ndeprtrii plcii bacteriene se reali$ea$ prin periaprofesional cu perii i paste abra$ive fr ). ') 4$olarea absolut (cu diga) sau relativ (cu rulouri de vat) este foarte important din punctul de vedere al evitrii contaminrii suprafeei dentare cu saliv% ce ar putea influena negativ aderena rinii de dinte. /) Mrava-ul acid al smalului const !n tratarea timp de #B de secunde cu A #.;* #7C a suprafeei de smal ce va fi sigilat. +) ,plarea cu ap timp de #B de secunde a suprafeei dentare !n vederea !ndeprtrii acidului. @) Iscarea dintelui dup splare i eventual refacerea i$olrii dac este ca$ul. )) 2plicarea materialului de sigilare cu instrumentarul livrat de productori (aplicatoare de unic folosin) i polimeri$area materialului. M) Derificarea suprafeei sigilate prin palpare cu sonda pentru a depista eventualele defecte. A) /ontrolul relaiilor oclu$ale i !ndeprtarea contactelor premature.

*3
4) /ontroalele periodice la intervale de 3 luni. ,igilrile deteriorate vor fi refcute parial sau !n totalitate. Ma"e ia&e&e +"i&i-a"e pen" + (i'i&# i trebuie s !ndeplineasc urmtoarele condiii: " fluiditate crescut; " aderen bun la suprafeele gravate; " pri$ rapid !n condiiile cavitii bucale; " proprieti mecanice i termice similare cu cele ale structurilor dure dentare. +intre cele mai utili$ate materiale utili$ate pentru sigilare se pot aminti: " @lme& .rotector o rin poliuretanic autopolimeri$abil ce conine amino"fluoruri; " 2lp1a",eal derivat uretanic al unei rini diacrilice material fotopolimeri$abil; " rini diacrilice repre$int principalele materiale ade$ive utili$ate !n sigilare% cea mai cunoscut fiind rina bis"M(2 (monomer dimetacrilic re$ultat !n urma reaciei dintre bisfenol 2 i glicidil metacrilat% reacie catali$at de un sistem pero&id"amin) autopolimeri$abil; " rinile bis"M(2 fotopolimeri$abile la I.D. Juva",eal repre$int prima generaie de sigilani moderni; " rinile autopolimeri$abile bis"M(2 +elton% /oncise O1ite ,ealant a doua generaie de sigilani moderni; " sigilani fotopolimeri$abili la lumin vi$ibil .risma ,1ield a #"a generaie; " rini bis"M(2 cu adaos de microgranule de dio&id de ,i sau cuar duc la apariia sigilanilor granulari% mai re$isteni la u$ur i abra$ir dect cei negranulari% i care pot fi: autopolimeri$abili (Uerr .itt% )issure ,ealant) sau polimeri$abili !n lumin vi$ibil (Aelioseal). " cimenturile Mlass"4onomer autopolimeri$abile (/ermet) sau fotopolimeri$abile (.1otac )il ]iucQ) " compomerii (rin G ciment glass"ionomer) : +elton% Juva",eal% Disio",eal pot fi de asemenea auto" sau foto"polimeri$abile. IV. I'iena a&i%en"a,iei <olul dietei !n procesul carios este iniial local% legat de metaboli$area de ctre microorganismele plcii a carbo1idrailor% de producia de aci$i i de scderea de pA din plac% apoi sistemic. .otenialul cariogen al alimentelor depinde de: " acidogenicitate; " ade$ivitate (timpul de contact dintre aliment i dinte); .entru producerea de acid la suprafaa dintelui sunt necesare d$+# c$ndi,ii: " pre$ena unui substrat carbo1idrat fermentabil i " pre$ena plcii bacteriene cariogenice. ,tudiile pe animale de laborator arat c obolanii germ"free nu de$volt carii c1iar !n condiiile unei diete bogate !n carbo1idrai% substratul bacterian fiind deci esenial pentru producerea cariilor. ,ubstratul carbo1idrat fermentabil influenea$: " producia degradativ de acid i " structura% compo$iia i cantitatea plcii bacteriene; 4ntensitatea scderii pA"ului plcii bacteriene (curba ,tep1an) depinde deci de numeroi factori ce in att de substratul bacterian: 1. compo$iia i grosimea plcii bacteriene deminerali$area cea mai profund are loc sub stratul cel mai gros de plac bacterian; . forma fi$ic a alimentului 1idrocarbonat (di$a1aridele $a1rul) sunt mai cariogenice dect mono$a1aridele;
,ubstrat carbo1idrat fermentabil: " timpul de meninere !n cavitatea bucal; " forma fi$ic; " capacitatea de stimulare a secreiei salivare )actori salivari: " rata salivar; " clearance"ul salivar al carbo1idratului

"
4ntensitatea scderii pA"ului !n plac Daloarea minim a pA"ului plcii Eimpul de meninere a a cestei valori

capacitatea tampon a salivei

" ecosistemul plcii

bacteriene; " producia de acid la nivelul plcii

)actori ce in de placa bacterian: " capacitatea tampon a plcii

*7

#. *. 6. 3. 7. 8.

timpul de meninere a carbo1idratului !n cavitatea bucal; capacitatea de stimulare salivar a substanei ingerate; /t i de ali factori: vite$a flu&ului salivar; (* i 6 influenea$ clearance"ul salivar; un clearance rapid al carbo1idrailor scade deci cantitatea acido"produciei ); capacitatea tampon a salivei (proteine% fosfai% bicarbonai); capacitatea tampon a plcii bacteriene (cristalele de fosfat de /a ce dau plcii o capacitate tampon de apro&imativ 1BB ori mai mare dect a salivei). factori ce in de suprafaa dentar% respectiv de le$iunea carioas (placa din interiorul unei le$iuni cavitare active are un pA de repaus mai sc$ut dect al plcii bacteriene de pe suprafaa unei le$iuni inactive sau de pe o suprafa sntoas i rmne la valori reduse pentru o perioad mai !ndelungat.

.1"ul plcii de repaus la " %6 ore de la ultima ingestie de carbo1idrai este de 3"7% iar pA"ul plcii nee&puse timp de 8"1 ore la carbo1idrai este de 7"8. +up e&punerea plcii la carbo1idrai fermentabili% pA"ul scade la valoarea minim !n 6" B minute% pentru revenirea la valoarea iniial fiind necesar o perioad de #B"3B minute. <e!ntoarcerea gradual la pA"ul de repaus este re$ultatul difu$rii aci$ilor din plac. Hn plus% sistemele tampon ale salivei i plcii au efect de neutrali$are. @&perimentele care au studiat relaia dintre carbo1idraii fermentabili i caria dentar au artat c -a6# +& este cel mai important aliment implicat !n producerea i evoluia procesului carios. ,tudiile privind relaia carie diet arat c: 1. 2bsena $a1rului din diet este aproape !ntotdeauna asociat cu scoruri carioase reduse. . @&punerea prelungit a dinilor la alimente ce conin $a1r favori$ea$ apariia cariei. #. (odificri ale dietei !n sensul creterii0scderii drastice a consumului de $a1r duc la modificri corespun$toare ale indicilor carioi. Eimpul de e&punere a dinilor la alimente bogate !n $a1r repre$int un factor de risc mai puternic pentru caria dentar dect simpla form a alimentului. .e de alt parte% consumul de $a1r per capita !n rile industriali$ate cu o inciden redus a cariei are doar un efect redus asupra prevalenei le$iunilor carioase !n condiiile unei igiene orale corespun$toare. 4ngestia de $a1r !n mari cantiti arat o cretere a incidenei cariei numai !n ca$ul unei igiene bucale precare. ,tudiile pA"ului plcii privind cariogenicitatea carbo1idrailor au artat c sucro$a% gluco$a% flucto$a% galacto$a% lacto$a i malto$a sunt cariogenice !n diferite grade% sucro$a fiind cea mai cariogenic. ,ucro$a% gluco$a i fructo$a par a avea o cariogenicitate asemntoare% !n timp ce lacto$a i galacto$a produc scderi severe de pA. =aptele de vac (ce conine lacto$) i ceaiul cu lapte (fr $a1r) cau$ea$ totui doar reduceri uoare ale pA"ului plcii datorit aciunii proteinelor. .rodusele din amidon% !n special cele tratate termic% au un potenial cariogenic destul de ridicat (!n unele ca$uri egal cu al gluco$ei)% nee&istnd deci snacQs"uri sigure din punct de vedere cariogenic. +up ingestia de snacQs"uri% buturi dulci% cafea% scderea pA"ului plcii este accentuat. .e de alt parte% brn$a% alunele i guma de mestecat fr $a1r au tendina de a crete pA"ul% mai ales dac sunt consumate dup snaQs"uri. Hn 1?83 !n 2nglia /omitetul privind 2spectele medicale ale 2limentaiei au stabilit c e&ist # mari categorii de $a1aruri: " intrinseci (particule ale celulelor din alimente)% " $a1aruri din lapte i " $a1aruri e&trinseci din produsele ne"lactate (includ $a1rul sucro$a i gluco$a). @&periena carioas este direct proporional cu consumul ultimei categorii $a1aruri e&trinseci din alte produse dect cele lactate. Ana&i-a die"ei este esenial pentru reducerea incidenei cariei. @&ist modaliti de influenare a dietei: !nregistrarea consumului alimentar individual din ultimele * de ore sau !nregistrarea timp de #"* $ile a !ntregului consum alimentar al unui individ. 2mbele metode necesit o bun cooperare din partea pacienilor. +e$avanta-ul este acela c alimentele consumate !n perioadele de !nregistrare pot s nu fie repre$entative pentru alimentaia pe termen lung a individului% re$ultatele acestor !nregistrri nefiind deci strict obiective. ;dat !nregistrate aceste date% este necesar a se e&plica pacientului importana consumului de $a1r precum i a rolului plcii bacteriene !n producerea cariei.

*8
,fatul dietar reali$at pe ba$a fielor de anali$ a dietei trebuie s in seama de nevoile individuale i s fie asociat cu recomandri privind reducerea consumului de lic1ide i gustri dulci% !nlocuirea $a1rului cu ali !ndulcitori% recomandri profesionale privind igiena oral% precum i cu intervenii terapeutice de genul sigilrii anurilor i fosetelor i aplicaii topice de ). /eea ce trebuie reinut !n legtur cu obiceiurile alimentare sunt urmtoarele: " s nu se consume dulciuri !n afara meselor principale; " s se perie$e dinii dup ingestia de carbo1idrai; " s se evite consumul frecvent de buturi dulci i acide. Hn ceea ce privete lipidele% prin capacitatea de !nmuiere la temperatura cavitii bucale% formea$ manoane i$olante !n -urul dinilor% avnd o aciune cariostatic ridicat (ciocolata este mai puin cariogen dect alte dulciuri datorit untului de cacao). <olul e&ogen al proteinelor !n producerea cariei este de protecie local pe de o parte% prin absorbia (li$ina% mucina gastric% ca$eina) care duc la i$olarea suprafeelor dentare% i pe de alt parte prin scderea solubilitii cristalelor de apatit. /a$eina din lapte% prin proprietile de absorbie pe suprafaa smalului i de cretere a flu&ului salivar% precum i prin coninutul !n /a i fosfor% influenea$ curba final a pA"ului !n sensul creterii. +intre elementele minerale% !n afara calciului i fosforului cu rol !n minerali$area pre"eruptiv a dinilor% cel mai important este ). /ele mai multe alimente sunt srace !n )% coninnd apro&imativ B%1"1 ppm ) !n greutate uscat i contribuind la ingestia a apro&imativ B% 7 mg )0$i. .rodusele din pete ce conin !n mod particular ) au un coninut de pn la B ppm. Eotui% c1iar i pentru cei ce consum cantiti relativ mari de pete aportul de ) din aceste produse este de apro&imativ B% mg )0$i. /eaiul este relativ bogat !n )% infu$iile avnd un coninut de apro&imativ B%6 1%6 ppm. 4ngestia de ) la butorii de ceai varia$ !ntre B%B* i %7 mg0$i. /oninutul !n ) al apei de but repre$int cea mai larg contribuie la consumul $ilnic de ). /eea ce trebuie reali$at prin sfaturile dietare ale stomatologilor este obinerea unui comportament contiincios reflectat !n $/icei+ i a&i%en"a e !nelepte% igien oral efectuat periodic i utili$area de produi fluorurai ce reduc incidena cariei. (odelul comportamental dietar influenea$ susceptibilitatea i riscul la carie% iar identificarea i managementul consumului de carbo1idrai repre$int ba$a interveniilor dietare.

*?
CURS NR.11 P $)i&a*ia (ec+nda # a ca iei den"a e /uprinde: " " diagnosticul precoce al procesului carios i metodele de intervenie terapeutic !n fa$ele incipiente de !mbolnvire.

Mradele de severitate a cariei dentare !n funcie de locali$are sunt urmtoarele: "gradul 1 ($ona 1) carii locali$ate !n fisurile i gropiele dinilor laterali; "gradul ($ona ) carii locali$ate pe suprafeele pro&imale ale dinilor laterali; "gradul # ($ona #) carii locali$ate pe suprafeele pro&imale ale dinilor frontali; "gradul * ($ona *) carii locali$ate pe suprafeele netede ale dinilor. 2bordarea mi-loacelor specifice de prevenie secundar depinde de gradul de severitate al le$iunilor. Ca ia ini,ia&# de (%a&, @ste cunoscut !n literatura de specialitate sub numele de le$iune pre"cavitar sau non"cavitar. Ca ac"e e&e %ac $(c$pice a&e &e-i+nii ini,ia&e din (%a&, " pierderea componentei minerale a smalului nu poate fi evideniat clinic% " smalul este dur% alb% i opac le$iunea este denumit 9P1ite spot:; " modificarea culorii este datorat creterii poro$itii smalului prin lrgirea spaiilor interprismatice; " cavitatea nu este pre$ent. " uneori le$iunea incipient poate aprea ca pat brun la culoare% datorit absorbiei de materiale e&ogene !n pori 9broPn spot:. =e$iunea incipient apare !n primul rnd la nivelul $onelor de retenie a plcii dentare: !n anuri i gropie% pe suprafeele apro&imale ale dinilor% sau la nivelul unor suprafee netede " $onele de colet. 2pariia cavitiitii se produce atunci cnd poro$itatea smalului crete att de mult !nct duce la distrugerea structurilor cristaline ale smalului. Hi("$pa"$&$'ia ca iei incipien"e )isurile oclu$ale i anurile vestibulare sunt $one de retenie !n care placa dentar microbian se poate forma i matura. )ormarea cariei An )i(+ i nu !ncepe la ba$a fisurii% ci pe pantele ce formea$ pereii fisurii sunt primele afectate de procesul carios. .e pantele opuse ale fisurii apar dou le$iuni de suprafa neted% bilaterale independente% \!n oglind:. ;dat cu progresia le$iunii sunt implicate i prile profunde ale pereilor fisurii% cele dou le$iuni independente devin coalescente% unindu"se !ntr"o le$iune unic la ba$a fisurii. Hn acest mod le$iunea capt $ )$ %# de c$n c+ /a-a (p e O$nc,i+nea (%a&,0den"in#. 2cest proces al formrii cariei din anuri i fisuri se datorea$ pre$enei dopului organic din fisur. 2cest dop organic acionea$ ca un tampon !mpotriva atacului acid din placa bacterian i reali$ea$ o barier de difu$ie% avnd ca re$ultat o scdere a atacului acid la ba$a fisurii !n timpul fa$ei iniiale de formare a cariei. Pe (+p a)e,e&e ne"ede% le$iunea are $ )$ %# de c$n c+ !< )+& (p e O$nc,i+nea (%a&,0den"in# i cu marginile neregulate. =e$iunea are aceast form deoarece urmrete direcia prismelor de smal. /entrul conului corespunde celei mai adnci poriuni a le$iunii i este cea mai vec1e i mai activ parte a le$iunii. A(pec"e %ic $(c$pice a&e &e-i+nii incipien"e de (%a&, =a suprafaa smalului se gsete un strat relativ bine minerali$at% cu o grosime de 1B " #BL% ce acoper un strat subiacent poros i cu o minerali$are relativ sc$ut. =e$iunea mic% iniial% a cariei de smal pre$int pa" + -$ne 6i("$&$'ice. -$na " an(&+cid# !n interiorul le$iunii% la nivelul frontului de avans; -$na An"+neca"# superficial de $ona translucid; c$ p+& &e-i+nii " repre$int partea cea mai !ntins a le$iunii i pre$int cel mai mare grad de deminerali$are; -$na de (+p a)a,# " aparent nemodificat. 7$na " an(&+cid# Ju este vi$ibil !n toate le$iunile% dar atunci cnd se observ se afl la nivelul frontului de avans al le$iunii i este prima structur modificat fa de smalul sntos% fiind demarcat de smalul sntos !n interior% i de $ona !ntunecat spre suprafaa smalului. @ste o $on mai poroas dect smalul sntos% porii fiind creai prin deminerali$are. Dolumul porilor este de 1C% fa de B%1C !n smalul sntos. .orii mari% lrgii% sunt uor penetrai de substanele utili$ate pentru e&aminare.

6B

7$na An"+neca"# @ste a doua $on modificat a le$iunii% situat superficial de $ona translucid. @ste mai poroas dect $ona translucid% volumul porilor fiind de " *C. Hn aceast $on porii au dimensiuni variate% mari i mici. Kona !ntunecat repre$int o $on de reparaie% porii de dimensiuni mici fiind creai prin redepo$itarea srurilor minerale !n porii de dimensiuni mari re$ultai prin deminerali$are. <educerea de minerale este de 3C. C$ p+& &e-i+nii <epre$int o $on difu$% cu deficit marcat de sruri minerale " o reducere cu *C fa de smalul sntos. @ste cea mai !ntins poriune a le$iunii iniiale de smal. ,e gsete superficial de $ona !ntunecat i sub relativ neafectata $on de suprafa. Dolumul porilor este de 6C la periferia le$iunii i de 6C sau c1iar mai mult !n centrul $onei. 7$na de (+p a)a,# 2re de obicei o grosime de apro&imativ #BL. Dolumul porilor !n aceast $on este de 1C% iar pierderea de minerale este de mai puin de 6C. )ormarea $onei relativ neafectate de la suprafaa cariei iniiale de smal nu este nici ast$i pe deplin !neleas. @&istena acestei $one este asociat att cu proprietile speciale ale suprafeei smalului% cu un grad mare de minerali$are i cu un coninut ridicat !n )% ct i cu dinamica proceselor ce au loc la suprafaa smalului. .laca acionea$ ca o barier ce reine ionii de /a G% fosfat i )" eliberai prin di$olvarea smalului% ioni care reprecipit !n smalul superficial. Kona de suprafa constituie astfel att un produs al cariei ct i o form de manifestare a procesului de reminerali$are. Hn conclu$ie% se poate spune c dou dintre cele * $one 1istologice ale le$iunii incipiente de smal " $ona !ntunecat i $ona de suprafa " se formea$ ca re$ultat al fenomenului de reminerali$are. /elelalte dou $one " $ona translucid i corpul le$iunii " sunt re$ultatul procesului de deminerali$are. DIAGNOSTICUL PRECOCE AL LE7IUNILOR INCIPIENTE DE SMAL5 +iagnosticul precoce al le$iunilor carioase este fundamental pentru practician% depistarea unei le$iuni !n stadiul de \P1ite"spot: putnd modifica evoluia procesului carios spre vindecare prin modificarea dietei% controlul plcii bacteriene i folosirea raional a ). .unctul limit de la care nu se mai sper oprirea procesului carios este apariia cavitii. +42MJ;,E4/I= /=4J4/ .<4J 4J,.@/^4@ _4 .2=.2<@ %aracteristicile clinice ale leziunilor iniiale de smal sunt3 pierderea transluciditii normale a smalului ce capt un aspect cretos% !n special atunci cnd este uscat cu -et de aer; pre$ena unei poro$iti crescute !n stratul situat imediat sub suprafaa smalului% cu potenial crescut de colorare (pete maronii); +iagnosticul clinic se ba$ea$ pe evaluarea prin inspecie vi$ual a suprafeei smalului i prin palparea cu un instrument e&plorator. Hn condiiile !n care se presupune pre$ena unei le$iuni iniiale de smal% palparea suprafeei de smal cu sonda ascuit este inter$is% putnd sparge suprafaa le$iunii i produce cavitaie% stadiu ireversibil al procesului carios. +in aceaste motive detecia le$iunii iniiale de smal prin palpare cu un instrument ascuit a fost eliminat% fiind permis doar e&aminarea fr apsare% cu partea boant a sondei a $onei decolorate de smal. <e$ultatele cele mai bune !n diagnosticul clinic al le$iunilor iniiale din anuri i fisuri se obin prin splarea cu un -et puternic de ap cald a suprafeelor dentare% uscarea lor atent i e&aminarea vi$ual cu magnificaie. +iagnosticul clinic al cariei iniiale de pe suprafeele pro&imale este de asemenea dificil de efectuat% de cele mai multe ori le$iunea formndu"se sub punctul de contact. ,unt le$iuni descoperite de obicei tr$iu% cnd din punct de vedere 1istologic este afectat dentina. /ariile iniiale de smal de pe suprafeele orale i vestibulare pot fi diagnosticate uor dup !ndeprtarea mecanic a plcii bacteriene% locali$area cea mai frecvent fiind aproape de marginea gingival. Hn spri-inul diagnosticului clinic al cariilor incipiente de smal se mai pot utili$a: " colorani cu greutate molecular mic ce ptrund !n porii le$iunilor iniiale% " separarea dinilor% " in-ectarea unui material fluid de amprent !n spaiul interdentar sau " utili$area aei dentare pentru depistarea le$iunilor pro&imale.

61
/oloranii se aplic !n codiii de i$olare i uscare timp de 1B secunde pe suprafeele dentare susceptibile a fi cariate% apoi $ona se cltete cu spra> aer"ap i se aspir. Konele de smal cu permeabilitate crescut le$iunile iniiale ale smalului rmn colorate !n verde% datorit absorbiei colorantului !n pori. ,en$itivitatea e&amenului clinic !n diagnosticul le$iunilor iniiale de smal este e&trem de redus (!ntre 8 i 18C dup diveri autori)% de aceea pentru un diagnostic corect e&amenul clinic trebuie asociat i comparat cu e&amenul radiologic i cu alte metode diagnostice moderne. DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC PRIN RADIOGRAFII BITEWING Itili$area radiografiilor bitePing pentru depistarea le$iunilor oclu$ale de smal nu este util% acestea devenind vi$ibile pe radiografii dup ce au depit stadiul iniial. =e$iunea posterioar apare ca o arie triung1iular !ntunecat !n smal. ,e poate afla pe suprafaa e&tern a smalului sau !n profun$imea acestuia. Hn funcie de gradul deminerali$rii% le$iunile vi$ibile pe radiografiile bitePing sunt codificate astfel: B " smal sntos% fr modificri vi$ibile radiologic; 1 " radiotransparen limitat !n smal; " radiotransparen ce a-unge pn la -onciunea smal"dentin; # " radiotransparen !n smal i Z e&tern a dentinei; * " radiotransparen !n smal i Z intern a dentinei. +up compararea modificrilor radiologice cu cele clinice: pentru <& 1% de obicei fr apariia cavitii; pentru <& #%* apare cavitatea !n smal% se aleg metode inva$ive sau non"inva$ive de terapie. Hn ca$ul le$iunilor cu scoruri radiologice 1 i se recomand un program de reminerali$are care !ncepe cu informarea pacientului despre le$iunea e&istent i despre posibilele ei cau$e. @ste instituit un program de intervenii periodice profesionale de igieni$are a cavitii bucale i de fluori$are local concomitent cu modificarea alimentaiei spre una necariogen. Hn ca$ul unui diagnostic e&clusiv radiologic% trebuiesc sc$ute intervalele dintre controale. Hn ca$ul cariei cu un scor radiologic # se reali$ea$ obligatoriu tratament restaurator. .entru le$iunile aflate la limita dintre scorurile i # se repet controlul radiologic dup ma&imum o perioad de 1 an. ,en$itivitatea e&amenului radiologic bitePing este cuprins !ntre 7 i # C dup diveri autori% prin e&amen clinic i radiologic fiind depistate doar apro&imativ 6BC dintre le$iunile iniiale. DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC PRIN RADIOGRAFII DIGITALE 2nali$a radiologic asistat de calculator radiovi$iografia " const !n anali$a computeri$at imediat a imaginilor radiologice de tip bitePing obinute printr"un sistem intra"oral de captare a imaginilor dup iradierea dinilor cu un fascicul de ra$e R. 2vanta-ele metodei includ reducerea do$ei de iradiere% reducerea timpului de lucru i posibilitatea de obinere a unor imagini mrite% net superioare imaginilor convenionale. @ste posibil monitori$area tuturor modificrilor din cariile incipiente% precum i din osul alveolar i parodoniul apical. TRANSILUMINAREA CU FI2RE OPTICE (etoda are un rol important mai ales !n recunoaterea u$ual a cariei iniiale pro&imale frontale (pn la faa distal a caninului). =umina se aplic pe dinii uscai% iar le$iunea carioas% avnd un indice mai sc$ut de transmisie a luminii% apare ca o umbr !ntunecat. Ee1nica are avanta-e particulare la pacienii cu !ng1esuire posterioar unde pe e&amenul radiologic bitePing se produce suprapunerea imaginilor. ,en$itivitatea metodei este apro&imativ egal cu cea a e&amenului radiologic% dar mult mai mare dect a e&amenului vi$ual. CARIODETEC5IA ELECTRONIC +iferitele metode de detecie se ba$ea$ pe o teorie simpl " curentul electric ce trece printr"un dinte sntos are o re$isten electric diferit de cea a unui dinte cariat% deminerali$at. <e$istena electric dintre dinte i un electrod e&tern cutanat scade odat cu creterea gradului de deminerali$are. Hn practic se folosesc diferite dispo$itive de tipul \Danguard @lectronic /aries +etector:% \/aries " (eter =: sau \@lectronic /aries (onitor:. Itili$area @/(s (@lectrical /onductance (easurements) ca mi-loc de diagnostic precoce al le$iunilor iniiale de smal s"a dovedit a fi net superioar altor metode de diagnostic% !n special la nivelul anurilor.

6
/orelarea metodei de diagnostic cu modificrile 1istologice din caria iniial este cuprins !ntre 8#C i ?3C. CARIODETEC5IA PRIN LASER .entru diagnosticul le$iunilor incipiente de smal s"au utili$at succesiv laserul cu /; % apoi cel cu Jd: T2M. )olosirea laserului pentru a pune !n eviden modificarea fluorescenei smalului ca metod diagnostic pentru detecia cariei !n stadiul iniial a fost introdus !n 1?8 . In progres al metodelor de diagnostic precoce al le$iunilor carioase este repre$entat de laserul DiagnoDent. )luorescena emis de smal (scade !n esutul deminerali$at) prin stimularea cu lumina laser este captat i cuantificat !n valori unitare% ce apar afiate pe ecranul aparatului Dalorile +iagno"+ent sunt: B 6: smal sntos; 6 " B: le$iuni iniiale de smal ce necesit tratament e&pectativ " igieni$area cavitii bucale% monitori$area le$iunilor " i tratament preventiv " fluori$are profilactic; B"#B: le$iuni active non"cavitare% posibil reversibile prin tratament non"inva$iv controlul formrii plcii bacteriene% !mbuntirea igienei orale% tratament de reminerali$are cu fluor; > #B : le$iuni active cavitare; este necesar un tratament c1irurgical adecvat% minimal inva$iv. ,en$itivitatea metodei este mai mare de ?BC. Te apia &e-i+ni&$ ini,ia&e de (%a&, Inc&+de. " terapia de reminerali$are; " obturaiile preventive cu rini <.< 1 Re%ine a&i-a ea &e-i+ni&$ ini,ia&e de (%a&, " " " " " " " .rocesul de reminerali$are depinde de: concentraia de calciu i fosfat din plac i saliv; pA"ul mediului. In astfel de fluid calcefiant ce poate reminerali$a le$iunile iniiale de smal este preparat din: /a/l (clorur de calciu); JaA/;# (carbonat acid de sodiu); Ja/l (clorur de sodiu); U/l (clorur de potasiu); JaA .;* (fosfat diacid de sodiu). ,oluia este a-ustat la un pA de 7 i apro&imea$ suprasaturarea !n apatit a salivei naturale.

Mecani(%+& c6i%ic a& p $ce(+&+i de e%ine a&i-a e p in )&+$ ,ub pA"ul critic (6%# 6%6 N pA"ul la care fluidele orale sunt e&act saturate !n apatit) fluidele orale devin nesaturate !n apatit% iar mineralele dintelui !ncep s se di$olve. +ac ionul de )" este pre$ent !n saliv i lic1idul plcii bacteriene !n momentul debutului deminerali$rii carioase% ionii di$olvai din structura dintelui se vor combina simultan cu ) formnd fluor"apatita ()2.) ce se depune !n $onele deminerali$ate ale smalului. )luorul in1ib deci procesul de deminerali$are prin favori$area fenomenului invers de reprecipitare a mineralelor !n smalul deminerali$at parial. 2cest tip de reminerali$are din timpul scderilor de pA este astfel un proces natural al oricrui proces carios i repre$int c1eia celui mai important efect cariostatic al fluorului. RESTAURRILE PREVENTIVE CU RINI .erfecionarea materialelor compo$ite !n general% a materialelor de sigilare i a sistemului de aderare la structurile dure dentare au permis revi$uirea unora dintre principiile lui 'lacQ de preparare a cavitilor. 2 fost posibil reevaluarea principiului reteniei% dar mai ales a principiului e&tensiei preventive !n prepararea cavitii de clasa 4 !n ca$ul cariilor oclu$ale minime. 2ceast reconsiderare capt importan ma&im !n tratamentul cariei simple pe dinii permaneni tineri% care are ca obiective principale conservarea esuturilor dure dentare sntoase i pstrarea vitalitii pulpare. Hn vederea conservrii acestor structuri dar i a prevenirii apariiei de carii secundare% !n tratamentul cariilor oclu$ale minime anurile i fosetele sntoase din vecintatea procesului carios nu mai fac obiectul !ndeprtrii c1irurgicale !n vederea reali$rii e&tensiei preventive% ci se sigilea$.

6#
Ee1nica ce combin tratamentul restaurator cu sigilarea poart numele de obturaie preventiv i repre$int cea mai conservatoare metod de tratament pentru cariile de pe suprafeele oclu$ale ale dinilor permaneni tineri% putnd fi aplicat i pe suprafeele oclu$ale ale molarilor temporari. ;bturaia preventiv const !n obturarea procesului carios dup prepararea unei caviti minime% i !n aplicarea unui sigilant !n anurile i fosetele !nvecinate procesului carios. /avitatea se poate obtura cu materiale compo$ite% glass"ionomeri sau c1iar amalgam. Hn funcie de e&tinderea i adncimea procesului carios se deosebesc # tipuri de astfel de obturaii% clasificate astfel: " tipul 4 cnd le$iunea carioas are o desc1idere minim i este limitat !n smal% sau cnd e&ist dubii !n privina e&istenei cariei; " tipul 44 cnd le$iunea a ptruns limitat !n dentin; " tipul 444 cnd le$iunea este e&tins !n dentin. Hn principiu% te1nica obturaiei cuprinde urmtorii timpi operatori: " !ndeprtarea esutului alterat; " i$olarea dintelui; " aplicarea obturaiei de ba$ cnd le$iunea a ptruns !n dentin; " deminerali$area suprafeei de smal; " splarea agentului de deminerali$are i uscarea suprafeei dentare; " obturarea cavitii i aplicarea sigilantului. /ondiiile ce se impun a fi respectate !n momentul aplicrii <.< sunt: " igien oral satisfctoare; " indice +()E de ma&im #; " oclu$ie normal; " pacient cooperant. .rotocolul operator este diferit !n funcie de tipul <.<: <.< 4 (=@K4IJ@ =4(4E2E` HJ ,(2=^) e&ere$a e&clusiv a smalului alterat (cu instrumente diamantate fre$e globulare cu diamtrul mai mic de 1 mm% sub rcire continu cu ap); i$olarea cmpului operator; tratarea cu acid a suprafeei de smal timp de #B sec.); splarea cu ap a acidului% timp de #B de secunde% !n condiii de i$olare% uscarea cu aer timp de #B secunde; refacerea i$olrii acolo unde este ca$ul; aplicarea rinii de sigilare% prin pipetare sau pensulare; fotopolimeri$area materialului; controlul rapoartelor de oclu$ie i !ndeprtarea punctelor de interferen; aplicarea unui lac fluorurat ()luocal% +urap1at).

a) b) c) d) e) f) g) 1) i) -)

+ac se folosesc M4 tip 444 pentru sigilare% protocolul clinic se simplific deoarece nu mai este necesar tratarea acid a smalului% ade$iunea reali$ndu"se c1imic. <.< 44 (=@K4IJ@2 2 .`E<IJ, HJ +@JE4J`) @ste indicat !n ca$urile !n care procesul carios a a-uns la -onciunea smal"dentin sau a ptruns !n dentin pe o !ntindere limitat. a) !ndeprtarea esuturilor alterate cu instrumente de dimensiuni reduse% i cu conservarea esuturilor sntoase b) i$olarea cmpului operator% toaleta cavitii i aplicarea unei obturaii de ba$ cu /a(;A) sau cimenturi glass"ionomer; c) tratarea acid a smalului oclu$al 3B sec (acid ortofosforic #7C); d) splarea acidului% refacerea i$olrii; e) uscarea cmpului operator; f) aplicarea ade$ivului amelo"dentinar !n interiorul cavitii i pe $ona tratat cu acid; g) restaurarea cavitii cu compo$ite posterioare i controlul rapoartelor oclu$ale; 1) aplicarea sigilantului !n anurile i fosetele oclu$ale rmase. <.< 444 (=@K4IJ@ @RE4J,` HJ +@JE4J`) +iferena fa de <.< 44 const !n modul de restaurare a cavitii. ,e utili$ea$ cimenturi M4 tip 44 (speciale pentru restaurri coronare% cu pri$ c1imic sau activat luminos).

6*
+atorit ade$ivitii c1imice i unei bune tolerane pulpare% atunci cnd cavitatea preparat este plasat la mai mult de mm de camera pulpar nu mai este necesar aplicarea obturaiei de ba$% iar aderena c1imic a materialului la structurile dentare -ustific renunarea la grava-ul acid al smalului. <inile de sigilare se plic la nivelul !ntregii suprafee oclu$ale% dup gravarea acid a smalului. @ste necesar !ndeprtarea contactelor premature i finisarea obturaiei. 4ndiferent de tipul de restaurare practicat% este necesar contienti$area pacientului privind meninerea igienei orale i alimentare% precum i pre$entarea la controale periodice. /el mai frecvent sunt utili$ate urmtoarele materiale: " rini de sigilare autopolimeri$abile (+elton% /oncise O1ite ,ealant) i fotopolimeri$abile ()issurit )R% Iltraseal) " M4 pentru sigilare )u-i 444 " .rotectori pulpari (+>cal% Uerr =ife% .rocal) " <ini compo$ite posterioare (Aeliomolar) " /ompomeri BC rin compo$it posterioar% 8BC ciment glass"ionomer " " " " " 2vanta-ele metodei includ: conservarea esuturilor dure dentare; prevenirea cariilor secundare% economia de timp de lucru (apro&imativ 6C); ocuparea doar a apro&imativ 6C din suprafaa oclu$al% re$ultate foarte bune !n timp% cu condiie respectrii regulilor de igien oral.

66
CURS NR.13 ORGANI7AREA ERGONOMIC A CA2INETULUI STOMATOLOGIC Ju e&ist criterii unice pentru organi$area unui cabinet stomatologic% dar aceasta trebuie s respecte normele de igien i asepsie necesare funcionrii. In cabinet ideal ofer condiii pentru desfurarea optim a activitii% cu respectarea principiilor ergonomice. " dimensiunile medii 16 B m " ferestrele spre nord asigur un bun iluminat natural; " sursa de iluminare artificial (reflectorul unit"ului) trebuie s asigure o bun iluminare att a !ncperii% ct i a cmpului operator; " cabinetul trebuie dotat cu dou c1iuvete una pentru medic% a "a pentru splarea instrumentarului; " unitul dentar se plasea$ !n faa uneia dintre ferestre; " cabinetul trebuie dotat cu dou dulapuri: unul pentru instrumente% al "lea pentru materiale i medicamente; " este necesar i o msu de instrumente portabil% !n spatele fotoliului i puin !n dreapta; " ae$area instrumentelor de intervenie se face pe categorii% pentru a uura activitatea; " instrumentele mai mari (cleti% trusele individuale) se aea$! !n cutiile metalice !n care au fost sterili$ate; " instrumentele mici (ace% fre$e) se aa$ !n cutii .etri% cutii metalice sau suporturi speciale (cum sunt discurile); " sub vasul scuiptor se indic plasarea unui port"deeu (cu capac) pentru aruncarea materialelor neutili$abile; " seringile utili$ate% compresele i rulourile !ncrcate cu materiale biologice se colectea$ !n cutii speciale ce vor fi periodic colectate i incinerate; " pereii trebuie acoperii cu var lavabil i0sau faian; " pardoseala mo$aic sau gresie pentru a facilita !ntreinerea; " dulapul cu 1ainele personalului i cuierul pentru pacieni trebuie plasate !ntr"o alt !ncpere. UNITUL DENTAR /aracteristici te1nice principale: " corp principal ce conine motorul electric; " corpul principal este inclus !ntr"un ansamblu destinat imprimrii micrii de rotaie instrumentelor dinamice de lucru (turbina% micromotorul); " instrumentarul dinamic: turbin% micromotor% pies dreapt% pies contra"ung1i; " sursa de lumin lamp de iod% cu reflector i un filament de tungsten; " msua mobil pentru instrumente; " sistemul de aspiraie de mic i mare putere; " spra>"ul de aer"ap; " vasul scuiptor cu dispo$itiv circular de splare; " aparat de detartra- cu ultrasunete; " suport pentru pa1ar; " ventilator. FOTOLIUL STOMATOLOGIC SCAUNUL MEDICULUI SCAUNUL ASISTENTEI INSTRUMENTARUL DINAMIC .oate fi dispus: " sub forma unui comple& mobil% pe un bra al aparatului; " sub forma unui comple& fi&% la stnga fotoliului (la +entior). @ste acionat printr"o pedal de picior. @ste format din: " turbin acionat de aerul comprimat furni$at de compresor (presiune minim de atm.); vite$a de rotaie N 6BB.BBB rot.0min. !n vid; vite$a de lucru depinde de presiunea e&ercitat de instrument pe suprafaa dintelui; " micromotorul electric pentru antrenarea pieselor de mn; vite$a de rotaie este !ntre *.BBB *B.BBB turaii0minut; piesa contra"ung1i are un multiplicator de vite$ care !i crete turaia pn la 13B.BBB tur.0min.;

63
" " motor cu aer utili$ea$ aerul comprimat pentru antrenarea pieselor de mn; piesele de mn: contra"ung1i i dreapt pot fi acionate de micromotorul electric% de motorul cu aer sau mecanic prin ataare la braul +oriot.

ORGANI7AREA ERGONOMIC A ACTIVIT5II STOMATOLOGICE @rgonomia este tiina care introduce legi ce stabilesc comportamentul omului !n munca sa% !n scopul optimi$rii acesteia i a prote-rii omului. @rgon (lb.greac) munc Jomos N lege Hn sens restrns% ergonomia ar !nsemna legea muncii Hn sens mai larg% ergonomia repre$int studiul relaiei dintre om i mediul su de munc% astfel !nct att eficiena muncii ct i confortul i sntatea practicianului s fie ma&ime. /u alte cuvinteaaa.s muncim sntos5 +in punct de vedere ergonomic% CA2INETUL STOMATOLOGIC trebuie AMPLASAT I ORGANI7AT astfel !nct s ofere nu numai condiii optime pentru lucru% dar i un anumit confort psi1ic att pentru pacient ct i pentru medic i asistent. " aa cum s"a mai spus% dimensiunile cabinetului nu pot fi standardi$ate% dar cabinetul nu trebuie s dea sen$aia de camer supraaglomerat; " ec1ipamentul i mobilierul trebuie amplasate !n afara $onei de lucru a medicului; " ua trebuie amplasat astfel !nct pacientul s poat intra fr s intersecte$e $ona de lucru a medicului; " instrumentele i ec1ipamentele s fie ae$ate !n sisteme modulare dispuse !n 9I: !n -urul tetierei fotoliului; " instrumentarul dinamic s nu fie e&pus vederii% pentru a nu impresiona negativ pacientul; " sosirea pacientului s fie rapid sesi$at de asistent; acesta va fi condus !n sala de ateptate% comunicndu"i"se timpul pe care !l mai are de ateptat; 7ONELE DE LUCRU ALE CA2INETULUI STOMATOLOGIC ;rgani$area profesional a cabinetului stomatologic% destul de negli-at pn nu demult% are influene directe asupra performanelor profesionale% ct i asupra siguranei i confortului medicului. 2ran-amentul fi$ic al oamenilor i al ec1ipamentelor poate in1iba sau% dimpotriv% facilita relaiile medic asistent pacient% influennd astfel direct calitatea muncii. /onsidernd cavitatea oral (larg desc1is) drept centrul activitii stomatologice (al cabinetului stomatologic% respectiv al e&istenei profesionale a medicului i asistentei)% activitatea stomatologic este ordonat !n trei $one circulare concentrice: 4. spaiul intim; 44. spaiul personal; 444. spaiul public. Mraniele dintre aceste $one sunt invi$ibile i virtual sferice% e&tin$ndu"se uneori inegal !n diverse direcii. 4mportana acestor $one re$id !n faptul c numai anumitor persoane li se permite s ptrund !n ele. Hmi&tiunea intruilor !n aceste spaii poate s modifice comportamentul operatorului. I. Spa,i+& in"i% " repre$int o $on circular cu ra$a de 6B cm% ce cuprinde: " !n centru " cmpul operator (cavitatea bucal a pacientului); " minile operatorului " capul operatorului% ce nu trebuie s se apropie la mai puin de #B cm de cmpul operator pentru a nu !mpiedica iluminarea corespun$toare a cavitii bucale; " este $ona care trebuie s pre$inte cea mai bun iluminare; " de obicei medicul este ae$at !n dreapta pacientului% dar trebuie s aib acces la cmpul operator din orice direcie% deci spaiul circular din -urul capului bolnavului trebuie s fie liber% e&istnd anumite manevre care necesit sc1imbarea po$iiei medicului; " pre$ena unei alte persoane !n acest spaiu nu este !ngduit% putnd s modifice comportamentul practicianului. II. Spa,i+& pe ($na& " este un spaiu circular% concentric cu primul; " cuprinde msua cu instrumente i dulapurile mici (modulele !n 9I: din -urul unitului) la care medicul i asistenta trebuie s a-ung fr a se ridica de pe scaun% printr"o simpl rotire a scaunului;

67

III. Spa,i+& p+/&ic " este $ona periferic a cabinetului; " cuprinde dulapurile pentru instrumentar i materiale% c1iuvetele (pentru medic i pentru instrumentar) Pa a%e" i e '$n$%ici ai (pa,i+&+i de &+c + 1. I&+%ina ea 4luminarea !ncperii: " se reali$ea$ cu surse plasate la nivelul plafonului care trebuie s reproduc perfect lumina $ilei (considerat alb); " plafoniera trebuie plasat pe verticala dus din tetiera fotoliului dentar% acesta fiind locul !n care iluminarea trebuie s fie ma&im% la # m de sol i la 1%6 m deasupra planului de utili$are; " sursa astfel plasat poate stn-eni pacientul; pentru a !nltura acest disconfort% pacientului i se ofer oc1elari de protecie% nu numai pentru a"l prote-a de lumina plafonierei% de lampa unitului i de lampa de fotopolimeri$are% dar i !mpotriva agresiunilor microbiene re$ultate din activitatea stomatologic cu instrumentarul dinamic; 4luminarea cavitii bucale: " lampa unitului trebuie s fie uor de po$iionat% i s pre$inte o po$iie stabil; " lmpile moderne (cu iod% cu reflector i cu filament de tungsten) iluminea$ uniform !ntregul cmp operator; " unele dintre ele au totui un fascicul luminos mai !ngust% i trebuie repo$iionate frecvent; " adaptarea po$iiei lmii !n timpul lucrului se face de ctre asistent% i nu de ctre medic. 3. " " " " " " ;. " " ?. " C $%a"ica. este un element vi$ual important al cabinetului; se permit culori puternice pentru pardoseal% care se gsete !n cmpul vi$ual al practicianului; plafonul i pereii se afl !n cmpul vi$ual al pacientului% pentru care se evit culoarea maro% care favori$ea$ sen$aia de grea; roul crete tensiunea arterial% iar albastrul are efect invers; verdele este destul de monoton; culoarea bleu d sen$aia de calm% iar tonurile de portocaliu pot da o not vesel% mai ales !n slile de ateptare 7'$%$"+&. controlul $gomotului este necesar att pentru pacient% ct i pentru practician% dar un control e&cesiv este totui duntor; este de dorit o mu$ic bun% confortabil att pentru pacient ct i pentru medic. Te%pe a"+ a. este necesar reali$area unui confort te1nic i a unei ventilri corespun$toare a cabinetului% att pentru meninerea strii de sntate a personalului% ct i pentru o bun eficien a muncii

68
CURS NR.1; ORGANI7AREA ERGONOMIC A ACTIVIT5II N LA2ORATORUL DE TEHNIC DENTAR La/$ a"$ +& de "e6nic# den"a #. 2plicarea criteriilor ergonomice !n organi$area activitii !n laboratorul de te1nic dentar se impune ca o necesitate i re$id din structura intim i trsturile eseniale ale profesiei: " sedentarism% " po$iii de lucru adesea incomode% " te1nici multiple i comple&e pe un cmp redus% " iluminare dificil% " instrumentar variat% " no&e (pulberi% $gomot% vapori% ga$e). (eninerea capacitii fi$ice i intelectuale a te1nicianului dentar% !n conte&tul unui program de lucru intens i solicitant% presupune% !n concepia sistemic% ap&ica ea c i"e ii&$ e '$n$%ice An: " amplasarea i proiectarea laboratorului% mobilierului i ec1ipamentului specific% " organi$area manoperelor practice% " adoptarea po$iiilor optime de lucru. <espectarea acestor reguli contienti$ate asigur cadrul general comun tuturor laboratoarelor de te1nic dentar% la care se plia$ fiecare te1nician dentar% innd seama de caracteristicile individuale% de aptitudini. .arcurgerea triadei: se reali$ea$ att la nivelul suprastructurii menionate% ct i pentru structura activitii $ilnice i c1iar a gestului ca element constituent de ba$ al unei manopere. ;bservaia% autocorecia fac parte din sistemul ergonomic propriu de lucru al fiecrui te1nician dentar% asigurnd autoperfecionarea i optimi$area !n aceast manier a activitii laboratorului. .entru a se menine la un nivel ridicat al competenei pro2esionale % pe lng ac1i$iiile teoretice i practice noi% reactuali$area !n permanen a celor !nvate% te1nicianul dentar trebuie s"i forme$e i s"i desvreasc manualitatea. 2ceast caracteristic repre$int una din aptitudinile fundamentale ale profesiei. (icrile corecte% po$iiile de lucru optime: " se !nva !n etapa de an" ena%en" i " se repet pn se a-unge la perfeciune. Ee1nicianul dentar trebuie s fie permanent preocupat de pe )ec,i$na ea stilului propriu de lucru% iar micrile i te1nicile trebuie s se reali$e$e !n mod logic% automat% i reali$area lor !n gestualitatea $ilnic s solicite ct mai puin memoria% atenia% iar micrile s aib siguran. 2doptarea unei p$-i,ii de &+c + c$ ec"e !n timpul lucrului permite organismului s"i desfoare funciile vitale !n condiii optime% iar alternarea po$iiilor de lucru ae$at cu cele ortostatice asigur o irigare mai bun a esuturilor. M#(+ i&e de p $"ec,ie a %+ncii % aplicate !n mod corect% organi$at i respectarea lor ca parte component a sistemului ergonomic de lucru% contribuie la ptote-area te1nicianului dentar i la meninerea strii de sntate a acestuia. " " " A%p&a(a ea 1i $ 'ani-a ea &a/$ a"$ +&+i de "e6nic# den"a # laboratorul de te1nic dentar repre$int ba$a material (spaii i dotare) !n care te1nicianul dentar !i desfoar activitatea $ilnic; face parte din structura funcional a unui serviciu de stomatologie sau poate fi complet separat% independent% ca$ !n care colaborea$ cu mai multe cabinete de stomatologie; ast$i% utili$area materialelor moderne de amprentare% care cer o turnare rapid a modelelor% montrile !n articulator printr"un transfer sofisticat al datelor din cavitatea oral i verificrile repetate% e&igenele fi$ionomice crescute% care cer individuali$ri !n diversele stadii de lucru% i o serie de alte aspecte% !n care esenial este cel al organi$rii ergonomice a activitii stomatologice% necesit ca laboratorul s se gseasc !n apropierea cabinatului; !n ca$ contrar% medicul stomatolog este obligat s"i amena-e$e o mas de g1ips (dotat pentru turnarea modelelor cu msu vibratoare% soclator) i pentru montarea !n articulator; amplasarea laboratorului la distan de cabinet nu repre$int ast$i un impediment% cci mi-loacele de transport i comunicare sunt diverse i de$voltate% e&istnd situaii !n care laboratorul (te1nicianul) preferat de medicul stomatolog se gsete !n alt ora; plasarea laboratorului !n apropierea cabinetului se va reali$a printr"o corect separare !ntre aceste !ncperi deoarece $gomotul din laborator repre$int un factor nociv pentru desfurarea optim a activitii !n cabinet i un factor de stres pentru pacient;

" " "

6?
" " " " " acest factor% $gomotul% trebuie avut !n vedere i !n ca$ul amplasrii laboratorului !ntr"o cldire unde se desfoar i alte activiti% cci c1iar dac e&ist metode moderne de i$olare fonic% aceasta nu poate fi totdeauna total; un alt factor de care trebuie s inem seama !n amplasare !l repre$int orientarea laboratorului de te1nic dentar fa de punctele cardinale; orientarea spre nord va asigura o iluminare uniform% constant !n timpul $ilei% iluminatul natural reali$nd un mediu corelat cu madiul e&tern% implicnd o reducere a silicitrii vi$uale; iluminarea natural poate fi stn-enit dac laboratorul se gsete cu ferestrele orientate spre o cldire !nvecinat mult mai !nalt i foarte apropiat de cea !n care este amplasat laboratorul de te1nic dentar; organi$area laboratorului depinde de volumul de munc desfurat% care se va reflecta i asupra numrului de te1nicieni dentari precum i a dimensiunilor !ncperii de lucru propriu"$ise% astfel !nct aceasta s fie funcional% s nu dea sen$aia unei !ncperi aglomerate% iar te1nicienii care lucrea$ s nu se stn-eneasc reciproc; de asemenea% s se asigure pe ct posibil fiecruia un iluminat natural; diversificarea i comple&itatea deosebit a te1nicilor de lucru prin apariia de noi materiale% aparate% a impus speciali$area i !n te1nica denrar; aceast speciali$are este bine s se reali$e$e dup instruirea general a te1nicianului% acesta cptnd deci o pregtire comple&% care !l a-ut s aib o vi$iune de ansamblu; !n coala de gnatoprotetic% organi$area activitii !n laboratoarele de te1nic dentar se face difereniat (laborator de lucrri speciale% laborator ceramic% laborator aparate gnatoprotetice din 2ur% laborator seminobile% laboratoare /r"/o% laborator aparate gnatoprotetice amovibile); speciali$area i perfecionarea te1nicianului dentar pe o anumit direcie nu !nseamn ignorarea celorlalte% dar permite stpnirea !n detaliu a anumitor manopere% creterea competenei profesionale i a eficienei muncii; speciali$area !n te1nica ceramo"metalic% de e&emplu% necesit cunoaterea te1nicii indicate de firma al crui produs !l utili$m alturi de alte aptitudini (sim al culorii% proporiilor% formelor)% pe care te1nicianul le desvrete prin cultivarea lor; e&ist deci o multitudine de elemente care concurea$ la amplasarea i proiectarea laboratorului de te1nic dentar; un rol esenial !i revine te1nicianului dentar% acesta fiind cel mai bun proiectant al propriului su laborator% pentru a"i crea un ambient adaptat propriului stil de lucru.

" " " " " " " "

7$ne&e de &+c + An &a/$ a"$ +& de "e6nic# den"a # 2sigurarea: " performanei% " siguranei i " confortului te1nicianului dentar% necesit organi$area spaiului profesional (laboratorul de te1nic dentar) dup criterii ergonomice. " aplicarea !n pratic a conceptului ergonomic a permis !mbinarea factorilor antropometrici ai proporiilor i design"ului !n obinerea unei funcionaliti optime. " posibilitatea ptrunderii !n laborator i a altor persoane (ali te1nicieni% asistente% medici) determin interaciuni care pot afecta performana. " pre$ena mai multor te1nicieni !n acelai laborator implic alte interaciuni sociale% fi$ice% cu influene asupra sistemului !n ansamblu; din acest punct de vedere% dispunerea spaial a dotrii i delimitarea unor spaii virtuale% cu o accesibilitate strict dar fle&ibil a fost absolut necesar. " sectori$area laboratorului de te1nic dentar are !n vedere faptul c te1nicianul dentar reali$ea$ operaii multiple !n locuri diferite% pentru fiecare !n parte folosind po$iii i dinamici adecvate; .onderea cea mai mare a activitii se desfoar la masa de lucru% care repre$int locul de munc al te1nicianului dentar% centrul activitii fiind modelul de lucru montat !n oclu$or sau articulator. .ornind de la acest :punct: de ma&im importan i interes pentru activitatea profesional a te1nicianului dentar% acest spaiu este sectori$at !n # $one semicirculare: " $ona 1 (spaiul intim)% " $ona (spaiul personal) i " $ona # (spaiul public). +elimitrile dintre aceste $one nu sunt materiale% dar nu este permis ptrunderea unor intrui% !n sensul c se perturb sistemele relaionale% ec1ilibrul psi1ic al te1nicianului dentar i poate fi influenat activitatea sa. 7ONA I @(pa,i+& in"i%B

3B
" " " " " " " se organi$ea$ sub forma unui semicerc !n faa te1nicianului dentar (rN#B"*B cm)% !n -urul modelului de lucru% fiind accesibil minilor te1nicianului% controlat de acesta cu privirea (sub un ung1i vi$ual de #6B)% fr a mica capul; situat !n faa sa% ea conine instrumentarul static ae$at radiar% ceara de modelat% garniturile de dini% alte materiale% !n funcie de specificul etapei% becul de ga$ ('unsen seu Eeclu) sau cuitul electric; !n aceast $on trebuie s reali$m cea mai bun iluminare% pentru a avea o foarte bun vi$ibilitate asupra modelului de lucru i a facilita reali$area i observarea fr eforta detaliilor milimetrice (puuri de !nclinare% anuri intercuspidiene% fisuri% fosete% etc); aici regsim cmpul optim de lucru% adic $ona !n care accesul minilor te1nicianului se reali$ea$ prin deplasarea antebraelor fr desc1iderea e&agerat spre lateral; micrile efectuate !n acst perimetru sunt cele mai precise i pot fi reali$ate automat pe ba$a simului Qineste$ic; inviolabilitatea acestui spaiu este e&plicat pe de o parte% pe plan psi1ologic% dar i practic% de perturbarea condiiilor ambientale !n reali$area unor manopere; te1nicile de aplicare sau de montare a porelanului pretind o i$olare strict a !ncperii respective (spaiul ce cuprinde $onele 1 i )% pentru a evita impuritile de orice natur care ar influena calitatea masei ceramice.

7ONA 3 @(pa,i+& pe ($na&B. " este o $on care urmea$ !n afara $onei 1% care cuprinde motorul suspendat% situat imediat !n dreapta te1nicianului dentar% piesa de mn aflndu"se la o distan convenabil% permis de alon-a braului% iar pedala% la o distan permis de alon-a piciorului drept. " mesele moderne de lucru au renunat la motorul vertical i sunt dotate cu micromotor care este plasat la marginea posterioar a mesei% !n partea dreapt% !n primul culoar al $onei % alturi de sistemul individual de aspiraie; " pentru stngaci% acestea sunt plasate simetric !n partea stng. Eot !n aceast $on% pe o prelungire posterioar central ori$ontal% se gsete un mic ecran de protecie din material plastic. In alt ecran de protecie% mai mare% se gsete !n poriunea cea mai anterioar a $onei 1% cu scopul de a fi detaat i adus !n $ona de lucru atunci cnd se prelucrea$ !n special acrilat. " tot !n aceast $on% sub nivelul mesei% se gsete un sertar cu instrumente i materiale strict necesare% care pot fi depo$itate i !n dulapul lateral al mesei. ;pus dulapului lateral se gsete sistemul de aspiraie. Hntre acestea se plasea$ scaunul mobil al te1nicianului dentar. 7ONA ; @SPA5IUL PU2LICB. " se gsete la periferia laboratorului i cuprinde dulapul cu materiale i un dulap pentru depo$itarea aparatelor gnatoprotetice sau a fa$elor de lucru% care% pentru economia de spaiu% pot fi !ncastrate !n perete sau% !n funcie de design i mrimea spaiului% sunt dispuse pentru a respecta $onele descrise i pentru a asigura deplasararea nesting1erit. " la acest nivel au acces persoanele din afara laboratorului i se creeea$ pasa-ele pentru circulaia te1nicienilor% !n ca$ul !n care se gsesc mai muli !n acelai laborator. 2ceast sectori$are a spaiului profesional !n laboratorul de te1nic dentar e&prim% de fapt% respectarea unor reguli de comportament% iar nerespectarea acestor spaii indice reacii comportamentale diferite% tulburarea ateniei% care se reflect asupra manoperelor practice.

31
CURS NR.1? P$-i,ii&e de &+c + a&e "e6nician+&+i den"a <espectarea principiilor ergonomice de organi$are a activitii !n laboratorul de te1nic dentar a impus i adoptarea unor po$iii de lucru ergonomice: " la masa de lucru po$iie ae$at; " la aparate po$iia ortostatic% dar i ae$at; P$-i,ia de &+c + a1e-a". " te1nicianul dentar aflat la masa de lucru ocup un scaun cu rotile i cu sptar care imbrac regiunea lombar. 2cest scaun asigur deplasarea te1nicianului dentar fr s se ridice% pentru a avea acces la dulapurile din $ona #. " aceast po$iie determin o contracie muscular minim% pentru meninerea unei po$iii fi$iologice a corpului i implicit a coloanei vertebrale. ,caunul cu perna cu o suprafa corespun$toare i spri-in dorsal asigur stabilitatea corpului te1nicianului% dndu"i posibilitatea s efectue$e micri precise% s manipule$e piesa de mn. " !nlimea scaunului va fi reglat !n funcie de talia practicianului% astfel !nct picioarele s se spri-ine confortabil de sol% iar ung1iul dintre coaps i gamb s fie cuprins !ntre ?B 1#BB% valori care permit o bun irigare a gambei; " desc1iderea prea mult peste 1#BB apropie situaia de po$iia ortostatic (cnd este !ngreunat circulaia de !ntoarcere)% iar valori sub ?BB % scaunul fiind prea cobort% comprim vasele din spaiul popliteal i are drept consecin irigarea precar a gambei; " po$iia ae$at trebuie s asigure i un ung1i% de asemenea% cuprins !ntre ?B i 1#B B% !ntre coloana vertebral i coaps% prin varierea !nlimii fotoliului i apropierea sau deprtarea te1nicianului dentar de $ona de lucru; " micorarea ung1iului are drept consecin comprimarea vaselor i viscerelor abdominale% i irigarea precar a membrelor inferioare; " respectarea intervalului menionat permite reali$area unei po$iii ct mai fi$iologice a coloanei vertebrale; " !n paralel cu !nvarea acestor ung1iuri% deci a unei po$iii de lucru corecte% te1nicianul dentar trebuie s mai aib !n vedere i po$iia membrelor superioare; " !nlimea mesei de lucru va corespunde nivelului cotului% astfel !nct antebraele s se spri-ine pe mas% fr efort; acest spri-in determin compresiunea vasculo"nervoas (sindromul tunelului carpian) i de aceea s"au imaginat nite suporturi pe care se spri-in antebraele i care confer o siguran i o stabilitate mai mare te1nicianului !n timpul lucrului; " atunci cnd lucrea$ cu piesa de mn% pri$a acesteia este palmar% reali$at cu mna dreapt (stnga pentru stngaci)% piesa protetic fiind inut !n mna stng; " al treilea punct de spri-in se reali$ea$ prin intermediul degetelor inelar% degetului mic (primele dou puncte de spri-in sunt create la nivelul antebraelor). ,e asigur astfel spri-inul tripodal (minimum de stabilitate); " !n ca$ul modelrii% deci a utili$rii instrumentarului static% antebraele se spri-in pe masa de lucru% mna dreapt ine spatula (pri$a tip creion)% modelul se gsete pe masa de lucru% mna stng susine modelul de lucru% iar micrile minii drepte sunt perfect controlate; " i !n ca$ul modelrii cerii% pentru o po$iie stabil se reali$ea$ i al treilea punct de spri-in (inelarul i degetul mic de la mna dreapt se spri-in de model pentru ca micrile degetelor s fie precise% sigure% de amplitudine redus). P$-i,ia de &+c + $ "$("a"ic#. " c1iar dac este o po$ie obositoare i neergonomic% este adoptat !n momentul lucrului la aparete. ^innd seama c aceste operaii nu cer o perioad prea mare de timp% alternarea po$iiei ortostatice cu cea e$nd poate fi considerat o msur profilactic !mpotriva sedentarismului. " plasarea aparatelor pe mese trebuie s se fac la o !nlime corespun$toare% astfel !nct $ona ma&im de lucru s se gseasc la o distani de privire normal fa de aparat% cu braul uor !ndoit de cot; " !n po$iie ortostatic% funciile articulaiei umrului sunt complet dega-ate; " ambele picioare sunt bine spri-inite de sol% astfel !nct po$iia corpului s fie stabil; " modelul sau aparatul sunt susinute cu o mn sau cu ambele% !n funcie de operaia de e&ecutat ( soclare% sablare% finisare% lustruire);

3
este necesar un bun spri-in al minii sau antebraului pe aparat% iar pri$a modelului sau aparatului gnatoprotetic s foe perfect reali$at pentru stabilitate i pentru sigurana e&ecuiei. @&emple de operaii reali$ate !n po$iie ortostatic: " prepararea i turnarea gipsului " soclare " sablare " po$iia la motorul ori$ontal " finisare " lustruire. (iniaturi$area% design"ul modern i computeri$area au fcut ca ma-oritatea acestor aparate s aib dimensiuni reduse% iar lucrul cu acestea s se reduc doar la urmrirea funcionrii lor% ceea ce se poate reali$a i prin simpla deplasare cu a-utorul scaunului pe rotile. ,emnale luminoase sau sonore anu7n terminarea operaiei. ,e evit astfel po$iia ortostatic% acomodrile vi$uale repetate% iar reali$area operaiilor este mult mai uoar. D$"a ea &a/$ a"$ +&+i de "e6nic# den"a #. Fac"$ i de de(i'n +otarea laboratorului: " mobilier " ec1ipament " instrumentar static i dinamic " aparate i materiale. 2ceast ba$ material poate fi diversificat !n funcie de specificul laboratorului. (asa de lucru: " aici se desfoar cea mai mare parte a activitii te1nicianului dentar; " este proiectat dup criterii ergonomice (!nlime% lime% profun$ime% po$iia dulapului lateral i a sertarelor)% " poate fi confecionat din materiale diferite (lemn melaminat% material plastic); " poate pre$enta un sertar corespun$tor !ntregii suprafee de lucru% !n care sunt depo$itate: ceara% garnituri de dini% instrumentarul static; " sub mas pot e&ista !nc 1 sertare similare; " deasupra sertarelor% pe linia median% se gsete e&tremitatea absorbant a sistemului de aspiraie individual% prev$ut cu un ecran transparent de protecie% susinut de un suport pentru modelul de g1ips; " !n partea dreapt a meselor se gsete un modul ce conine instrumentarul dinamic: piesa de mn cu micromotor i dou trepte de vite$ (apro&. #B.BBB rot0min.) i un spra> de aer; " pornirea i orprea motorului prin pedala acionat de piciorul drept; " pedala plasat alturi de picior% la o distan care s nu depeasc alon-a acestuia; " pe masa de lucru se gsete i becul de ga$ ('unsen sau Eeclu) sau un cuit electric pentru ramolirea cerii; " deasupra planului mesei se poate plasa o eta-er pentru modele i0sau lucrri protetice; " deasupra eta-erei se plasea$ lampa individual; " sistemul de aspiraie este inclus !n mesele moderne de lucru; sistemele mai vec1i nu pre$int sistemul de aspiraie; " instrumentarul dinamic este repre$entat de piesa de mn% conectat la un bra fle&ibil% bra duple& i apoi la motorul suspendat; acesta este susinut de un suport vertical metalic% fi&at la masa de lucru !n partea dreapt% astfel !nct piesa de mn s se gseasc la o distan care s nu depeasc alon-a braului% pentru ca te1nicianul s nu trebuiasc s"i roteasc corpul atunci cnd are nevoie de pies. Hn timpul lucrului la mas% te1nicianul se gsete !n po$iie ae$at% pe un scaun mobil% reglabil i cu sptar: " " " " " scaunul este stabil% cu un spri-in reali$at !n minimum # puncte% ma&im 6; perna are o suprafa mai mare dect spri-inul; este posibil reglarea !nlinii scaunului !n funcie de talia practicianului; sptarul este reglabil i ofer spri-in $onei dorso"lombare; masa mai poate pre$enta un spri-in !nclinat pentru piciaore. "

3#
2tunci cnd mai muli te1nicieni lucrea$ !n acelai laborator% mesele vor fi plasate separat sau cte dou% fa !n fa% astfel !nct s se respecte spaiile profesionale. Eot !n camera de lucru ($ona #) pot fi plasate: " dulapuri " mobilier proiectat ergonomic. 4nstrumentarul static: " este utili$at !n principal pentru aplicarea i modelarea cerii " cuprinde spatule de cear (cu mnere)% cuite pentru cear i instrumente cu partea activ !n forme variate; " !n special !n ortodonie se utili$ea$ cletii (clete crampon% .eeso% clete pentru ligaturi din srm)% foarfeci (pentru tiat tabl sau srm)% pense pentru pre1ensiune% pile; " pentru prepararea pastelor i fa$ele din te1nica de reali$are a lucrrilor metalo"ceramice sunt necesare instrumente speciale (spatule% pense% pensoane) 4nstrumentarul rotativ: " cuprinde instrumentar montat i nemontat% sub forma fre$elor din oel ino&idabil% e&tradure% carbur de tungsten i diamantate (de forme i mrimi diferite); " pietre (cilindrice% conice% roat% etc.)% discuri diamantate% de carborundum% pietre de corindon cu liant ceramic% pietre abra$ive (lenticulare% cilindrice% roat% flacr% etc.)% pentru etape diferite de finisare i lustruire; " e&ist instrumentar rotativ specific materialelor diferite utili$ate pentru lucrrile protetice (ceramic% compo$it% etc.) ,imulatoare ale sistemului stomatognat i mi-loace de transfer " c1eia din g1ips (materiali$ea$ rapoartele inter"arcadice)% " oclu$orul (red micrile de !nc1idere0desc1idere); " articulatorul neprogramabil (M>s> ,imple& red micrile de !nc1idere% desc1idere% lateralalitate% propulsie); " articulator parial programabil (ung1i 'enett% panta condilian); " articulator total programabil; " simulator electro"mecanic programat prin computer; " paralelografele sunt utili$ate pentru anali$a modelului i stabilirea a&ei de inserie0de$inserie a prote$ei% a $onelor dentare de minim i ma&im conve&itate !n vederea plasrii braelor croetelor turnate; sunt amplasate pe mese re$istente% !n alte !ncperi dect cele de lucru. " " " " " " " " " " 2lte aparate necesare lucrului te1nicianului dentar: masa pentru g1ips:" se plasea$ !n apropierea sursei de ap; gipsul se prepar i se toarn !n modele dup de$infecia prealabil a amprentelor; prepararea gipsului se face prin spatulare manual sau cu vacuum mala&orul; turnarea gipsului !n amprent pe masa vibratoare; soclarea modelului cu a-utorul aparatului de soclat; masa de ambalat se prepar cu a-utorul mala&orului (electromecanic sau cu pomp de vid); ambalarea !n cuvete speciale; turnare (cuptor de pre!ncl$ire% de !ncl$ire i de turnare) de$ambalare; sablare.

Hntreinerea instrumentarului i aparaturii: " inspecia vi$ual; " verificarea curent; " locali$area defectelor; " manipularea; " reparaia; " etalonarea; " punerea !n funciune.

3*

CURS NR.1C Pa a%e" i e '$n$%ici ai &a/$ a"$ +&+i de "e6nic# den"a # 1. 4luminarea " " " " " " " " . lumina natural este cea mai puin obositoare; iluminatul natural nu poate fi e&clusiv% fiind suplimentat cu cel artificial (incandescent sau fluorescent; se prefer sursele fluorescente% randamentul luminos fiind de apro&imativ 6R mai mare dect pentru lumina incandescent; plafoniera este plasat deasupra mesei operatorului (la 1%6 m); dac !n acelai laborator e&ist mai multe mese de lucru (mai muli te1nicieni)% se plasea$ mai multe surse de lumin; iluminarea mesei de lucru se reali$ea$ cu a-utorul lmpuilor individuale% montate la nivelul mesei (sub forma tuburilor fluorescente); plasarea lmpii astfel !nct ung1iul de vedere asupra suprafeei de lucru s nu fie egal cu ung1iul la incidena sursei; sunt preferate plafonierele i lmpile simple% care nu colectea$ praful i sunt uor de curat.

/romatica: " " " " " " " " " influenea$ att activitatea ct i psi1icul te1nicianului; alegerea culorilor ine seama de orientarea !ncperilor (culori calde !n !ncoerile orientate spre nord)% de solicitrile neuro"psi1ice% !n vederea asigurrii unui confort vi$ual i a esteticii locului de munc; cromatica suprafeelor laboratorului pot influena iluminarea; plafonul i partea superioar a pereilor: culori mate% cu refle&ie mare; pardoseala: se evit desenele cu multe detalii (pentru a uura depistarea obiectelor pierdute); culori de be-% crem: ambian cald; albastru desc1is% verde: sen$aie de rece; atunci cnd se reali$ea$ o ambian cromatic corespun$toare se obin efecte po$itive: reducerea oboselii vi$uale i psi1ice% creterea performanelor; conductele sunt colorate dup un acord internaional: cele de ap !n gri sau negru; ga$e i lic1ide nocive c1imic galben; ga$e e&plo$ive roi; combustibil lic1id albastru.

#.

Kgomotul: " " " " " " " element important al ambianei laboratorului; deriv din activitatea cu instrumentarul staic% dinamic (pies de mn% micromotor)% sistemul de aspiraie% lucrul la aparate care produc vibraii (masa vibratoare% soclator% sablator% aparat de turnare); peste aceste $gomote se suprapune $gomotul din cldire i cel al str$ii; absena total a $gomBtului este artificial% greu suportabil; unele $gomote permit supraveg1erea desfurrii normale a unor activiti i funcionarea la parametri corespun$tori a unora dintre aparate; pn la un anumit prag% e&ist o adaptare relativ la $gomot; peste acest prag% $gomotul intens poate avea consecine psi1ice% fi$ice sau neuro" sen$oriale.

*.

Eemperatura; calitatea aerului: " " " " condiiile termice optime asigur eficiena muncii; aparatele de climati$are asigur att temperatura ct i umiditatea optim; condiiile termice artificiale asigur sc1imburile de cldur organism mediu la parametri normali; aerul din laborator viciat de no&e sub forma pulberilor% vaporilor i ga$elor;

36
" " " " " " " compo$iia pulberilor este dependent de specificul activitii (conin 'eriliu% 'or% 2ur% 2rgint% .aladiu% /upru% (angan% /rom% Jic1el% (ercur% Kinc% /admiu% 2luminiu% /obalt% ;&id de aluminiu% a$best% cuart$% sulfat de calciu% etc); cantitatea pulberilor din aer depinde de eficiena mi-loacelor absorbante; vaporii: mercur% monomerul rinilor acrilice% acid clor1idric% sulfuric% fluor1idric; ga$ele provin de la procesele de topire i ternare a metalelor% i din funcionarea becului de ga$; toate aceste no&e sunt iritante i alergi$ante pentru sistemul respirator; folosirea sistemelor de aspitraie este esenial; folosirea e&clusiv a ventilaiei nu este eficient i nu !ndeprtea$ no&ele.

Ee1nicianul dentar rol% inut: " " " " " " " " " repre$int un membru important al ec1ipei stomatologice; nu are numai rolul de e&ecutant; deprinderile individuale se reflect !n integrarea lucrrilor protetice !n individualitatea fiecrui pacient; activitatea se desfoar printr"o mase sum de te1nici de lucru% efectuate pe un cmp redus; micrile se !nva% se corectea$ i se auto"corectea$ prin lucru i antrenament; !n afara medicului% te1nicianul colaborea$ i cu asistenta; relaiile psi1o"sociale se manifest !n cadrul unui grup organi$at: ec1ipa stomatologic% i sunt repre$entate de respect% consideraie i colaborare; inuta vestimentar profesional este specific% ce trebuie s !nlocuiasc complet inuta de strad; 1alat% bonet% mnui% masca obligatorie% oc1elarii de protecie; respectarea ordinii din laborator se reflect !n obinerea unor bune re$ultate !n munca de te1nician dentar.

S$&ici"# i&e "e6nician+&+i den"a . ,olicitarea fi$ic: " locali$at la grupele musculare cele mai implicate !n procesul muncii (muc1ii degetelor% minii% antebraului); " meninerea po$iiei ae$at implic o contracie permanent a grupelor musculare antagoniste% !n vederea asigurrii unei po$iii fi$iologice a coloanei vertebrale; " alte grupe musculare implicate: cele implicate !n meninerea posturii e&tremitii cefalice% muc1ii globilor oculari; " concentrarea prelungit a acestor muc1i determin instalarea oboselii musculare; " restul maselor musculare sunt inactive% iar reluarea circulaiei periferice (!n special la membrele inferioare) este perturbat; " contracia muscular prelungit la nivelul membrelor superioare% comprimarea pac1etelor vasculo"nervoase la nivelul antebraelor i vibraiile transmise de piesa de mn determin !n timp afeciuni osteoarticulare ,olicitarea neuro"psi1ic: " este important% deoarece se lucrea$ pe un cmp redus ca dimensiuni% pe care trebuie redate un numr important de detalii% folosind un instrumentar comple&% de !nalt preci$ie; " sunt necesare cunotine teoretice vaste; " te1nicianul trebuie s fie convins c lucrrile reali$ate nu sunt corpuri inerte% ci repre$int pri integrante ale unor sisteme biologice comple&e; " rolul artistic al te1nicianului este esenial; " sistemul nervos este implicat !n toate activitile ce trebuie efectuate; " !nsuirea unei te1nici noi de lucru impune efectuarea de e&erciii de antrenare; " respectarea principiilor ergonomice !n organi$area muncii poate reduce% !ntr"o anumit msur% solicitrile neuro"psi1ice; " relaia medic te1nician nu este solicitant dac se respect principiile colaborrii: consideraie% respect reciproc; " un astfel de ec1ilibru se instalea$ numai !n condiiile !n care pregtirea profesional este temeinic de ambele pri; " !n alte condiii% strile tensionale determin apariia stress"ului profesional;

33
" stress"ul te1nicianului este determinat de solicitrile menionate i de teama de eec.

,olicitrile auditive: " provine din funcionarea instrumentarului dinamic (piesa de mn)% din manipularea incorect a instrumentarului static% i de la funcionarea aparatelor; " e&punerea prelungit la $gomot determin% !n timp% afectarea anali$orului auditiv; " mai frecvent: 1ipoacu$ia% sau c1iar surditatea profesional; " $gomotul perturb activitatea neuro"psi1ic (atenie% memorie)% i activea$ sistemul neurovegetativ% cardiovascular% respirator% digestiv. ,olicitrile vi$uale: " sunt intense % i impun adesea folosirea unei lupe; " oboseala vi$ual este determinat de concentrarea permanent% de adaptrile frecvente i de aran-area necorespun$toare a locului de munc i de iluminarea necorespun$toare; " solicitarea !ndelungat% necorespun$toare% a anali$orului vi$ual% determin !n timp scderea pragului acuitii vi$uale. ,olicitrile iritative: " se manifest !n special la nivelul sistemului respiratr% dar i la nivelul tegumentelor% con-unctivei; " sunt repre$entate de pulberi% ga$e% vapori; " se produce o !mbtrnire precoce a !ntregului arbore respirator. Ee1nicianul dentar: micrile efectuate% economia de micri " " " " " " " " " " " te1nicianul dentar reali$ea$ o sum de micri comple&e% fine% coordonate; micrile trebuie s fie ct mai uoare% ct mai scurte i ct mai rare% !n msura !n care sunt permise de !ndeplinirea corect a manoperelor; micrile din clasa 4 se reali$ea$ !n $ona 4% fiind caracteri$ate de ma&imum de preci$ie; pentru a avea uor acces la materiale i instrumente% acestea vor fi dispuse radiar !n -urul modelului de lucru; !n acest mod micrile nu vor depi clasa a 44"a% controlul acestora va fi reali$at de ctre te1nicianul dentar fr ca el s mite capul% pe ba$a simului Qineste$ic; !n limitele acestei organi$ri% controlul asupra $onei de lucru poate fi reali$at i cu privirea% fr ca te1nicianul s mite capul% !n limitele cmpului vi$ual; meninerea unui anumit ritm al micrilor pe parcursul unei $ile de lucru% poate reduce efortul fi$ic i psi1ic; pentru reali$area unui efort muscular redus% trebuie ca instrumentarul s necesite o aciune de apucare uoar% simpl% rapid; cele mai simple micri de apucare i aducere sunt cele prin contact (glisare); atunci cnd se lucrea$ cu piesa de mn% micrile minilor trebuie coordonate cu cele ale piciorului drept; pedala este locali$at tot cu a-utorul simului Qineste$ic% fr a folosi privirea; micrile !n po$iia de lucru ortostatic (la aparate) trebuie s antrene$e mase musculare ct mai reduse i s se e&ecute !n $ona minim de lucru% evitnd rotaiile corpului; manivelele% levierele% butoanele de contact ale aparatelor trebuie s fie uor de mnuit i uor accesibile.