MOTTO :

Doar acela care cunoaste in ce fel este angrenata coloana in jocul static si dinamic al fortelor organismului uman, va putea integra corect intreaga importanta a acestui organ central, in gandirea sa diagnostica si terapeutica

INTRODUCERE

Coloana vertebrala indeplineste in organismul omului urmatoarele functii: functia de sustinere (sustine trunchiul imprimand individului o postura caracteristica); functia de mobilitate (prin complexitatea constructiei sale confera corpului posibilitatea de a se misca si de a se deplasa in spatiu); functia morfogenetica (particularitatile mecanicii coloanei vertebrale se rasfrang asupra formei si asezarii viscerelor toraco-abdominale).

STRUCTURA DISCULUI INERVERTEBRAL

Corpii vertebrali sunt legati prin discurile intervertebrale care sunt articulatii nesinoviale in timp ce apofizele articulare sunt legate prin articulatii sinoviale. Intre vertebre se mai gasesc si ligamente care impreuna cu discul intervertebral si cu capsulele articulare formeaza segmentul de mobilitate.

STRUCTURA DISCULUI INERVERTEBRAL

Discul intervertebral este asezat in spatiile dintre corpii vertebrali, pe care ii separa, dar ii si solidarizeaza in acelasi timp. Discul intervertebal este lipsit de cavitatea articulara, nu poseda membrana sinoviala si nici lichid sinovial.

STRUCTURA DISCULUI INERVERTEBRAL

Inelul fibros este mai rezistent in partea anterioara decat posterior. In structura inelului fibros intra lame de tesut fibros, dispuse concentric in jurul nucleului pulpos. Aceste lame contin fibre de colagen care se insereaza pe fetele adiacente ale corpilor celor doua vertebre vecine, intre care este situat discul intervertebral. Lamele concentrice ale ineluli fibros sunt in numar de 15-20 inaintea nucleului pulpos, iar posterior de numai 7-10, explicand slaba rezistenta la solocitari a acestei zone.

STRUCTURA DISCULUI INERVERTEBRAL

Nucleul pulpos capteaza apa si dezvolta astfel o forta exploziva. Nucleul pulpos este o formatiune sferica de natura gelatinoasa situat central, bine fixat de inelul fibros la periferie. Este foarte bogat in apa si avid in captarea acesteia - hidrofil. El exercita compresiune asupra formatiunilor din vecinatate: inelului fibros si corpilor vertebrali. Forta expoziva a nucleului pulpos indeparteaza corpii vetebrali si pune in stare de tensiune inelul fibros, care tinde sa-i apropie din nou. Prin intermediul unor mecanisme complexe, nucleul pulpos normal atrage si capteaza apa si astfel dezvolta presiuni interioare ridicate cu forta brizanta exploziva.

LOMBOSCIATICA HIPERALGICA
Lombosciatica este un sindrom care
se manifesta prin dureri simultane in regiunea lombara, iradiind de-a lungul membrului inferior pe fata posterioara a coapsei si gambei, extinzandu-se uneori in directia halucelui (degetul mare) sau degetului 5 (degetul mic).

LOMBOSCIATICA HIPERALGICA

Lombosciatica poate fi generata si in afara leziunilor discale, de catre boli neurologice infectioase, proliferative sau toxice, care afecteaza radacinile (radiculite) sau nervul (nevrite). De aceea in cazul aparitiei starii dureroase lombosciatice este necesar consultul medical, pentru a se stabili diagnosticul cauzal si tratamentul. In formele simple, care traduc fisurarea inelului fibros, unde predomina semnele de lumbago, despovararea coloanei prin repaus la pat si evitarea eforturilor fizice timp de 14 zile asigura vindecarea fara a mai fi necesare alte tratamente.

LOMBOSCIATICA HIPERALGICA

Sciatica vertebrala este suferinta nervului sciatic,produsa prin hernia discului intervertebral caracterizata prin: sindrom radicular: durere,tulburari de sensibilitate ,semne de deficit motor sindrom vertebral : atitudini vicioase,limitarea miscarilor

ETIOLOGIE
compresiunea nervului prin protruzie sau

hernierea discului intervertebral frecventa lombalgiei este de 70-80%din populatia adulta si incepe de la varste tinere,ea se poate produce datorita frigului,obezitatii,sarcinii,con-ducerii aotuvehiculelor,tulburari de statica sau prin ridicarea unei greutati de jos prin indepartarea trunchiului la verticala sau fara efort la stranut sau tusit.

FIZIOPATOLOGIA LOMBOSCIATICII
Biomecanica coloanei vertebrale este in stransa legatura cu starea discurilor intervertebrale,atunci cand este rupt comprima nervul.

DIAGNOSTICUL CLINIC
Debutul este brusc,lombalgia este forma cea mai frecventa de manifestare care se intinde pe membrul inferior de partea respectiva,muschii lombarisunt contractati si durerosi,bolnavul merge cu greutate tinand gamba si coapsa in flexie usoara iar contactul cu solul il ia cu varful piciorultrui.

PERIOADA DE STARE
Durerea lombara cu caracter moderat, amelioarata de starea de repaus, sau poate fi intensa inca din faza initiala cu limitarea miscarilor coloanei vertebrale se pot remarca crize dureroase de tip nevralgic mai ales distal insotite de parestezii (furnicaturi, amorteli intepaturi).

INVESTIGATIILE PARACLINICE

Examenul radiologic (fata si profil) a coloanei lombare evidentiaza : rectitudinea coloanei lombare pensarea spatiului inervertebral Tomografia este o procedura folosita in diagnosticul leziunilor osoase ale coloanei, vizualizind canalul osos vertebral. Rezonanta magnetica nucleara vizualizeaza structura coloanei vertebrale, herniile si deformarile posterioare ale discurilor.

TRATAMENTUL

Repausul ideal se face pe un pat dur. Bolnavul va gasi pozitia convenabila, culcat e o parte cu genunchii indoiti. Aceasta pozitie combate formarea de noi curburi la nivelul coloanei, relaxeaza in acelasi timp musculatura contractata si scade presiunea asupra discului si radacinilor nervului sciatic, prin marirea spatiilor posterioare de unde ies acestea.

TRATAMENTUL Decontracturarea este o metoda

terapeutica adjuvanta a discopatiei si nu tratamentul leziunii insasi.

Durerea reprezinta simptomul de

disconfort major al bolnavului cu lombosciatica discala.

MASURI IGIENICE
Sa nu ridice greutati de jos decat in pozitia cu genunchii indoiti si coloana neflectata (cat mai dreapta); Sa evite pe cat posibil transportul greutatilor in spate, care maresc solicitarea discurilor intervertebrale; Sa practice in fiecare zi gimnastica medicala de 10-15 minute dimineata si la sfarsitul programului;

MASURI IGIENICE
Sa evite ingrasarea, respectand dieta

conform varstei, sezonului si efortului fizic pe care-l practica; Sa se adreseze medicului la primele semne dureroase localizate in regiunea lombara; Daca a aparut dupa un efort criza acuta de lombosciataica sa solicite si sa consulte imediat medicul. Pana la sosirea medicului sa respecte repausul absolut la pat;

MASURI IGIENICE

Disparitia brusca a durerii insotita de dificultate in mers anunta sciatica paralizanta care trebuie operata in cel mult 4-5 ore de la debutul simptomelor; Tratamentul balnear poate fi indicat la sfarsitul crizei dureroase de lombosciatica si numai cu aviz medical; Sa practice gimnastica la spalier sau la bara, agatat in maini, fiindca asigura despovararea discurilor intervertebrale.

MASURI IGIENICE

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Antiinflamatorii nesteroide (Diclofenac, Ketonal) Antialgice (Tramal, Algocalmin) Tratament decontracturant (Mydocalm, Tolperison) Tratament sedativ Corticoterapie (Prednison) In sciatica hiperalgica se fac infiltratii paraspinoase sau epidurale cu cortizon (Dexametoza).

TRATAMENT FIZICAL

Este folosit curentul galvanic pentru efect antialgic si decontracturant. Curent cu impulsuri de joasa frecventa. Curentii diadinamici sunt folositi pentru neutralizarea punctelor dureroase. Curentii de medie frecventa curenti interferentiali cu efect in profunzime. Curenti de inalta frecventa ultrasunet si undele scurte - influenteaza incalzirea profunda a tesuturilor avand efect antialgic, sedativ cat si relaxant asupra musculaturii striate.

TERMOTERAPIA
Impachetari cu parafina cu efect decontracturant Hidroterapia Masaj sedativ

KINETOTERAPIA

Cu proceduri pentru relaxarea musculaturii contractate. 1. Pacientul este culcat cu fata in jos avand un sac de nisip sub abdomen : kinetoterapeutul sprijina o palma pe apofiza transversa dreapta a vertebrei iar cealalta palma pe apofiza transversa stanga. Palmele apasa in sus, fiecare in sns contrar, pentru a apropria vertebrele. 2. Culcat pe spate cu piciorele indoite in unghi drept sprijinite de specialist cu omana, iar cealalta sub lombele bolnavului pe apofizele vertebrei superioare celei lezate. Manipularea se face brusc pe genunchi indoiti ai bolnavului.

KINETOTERAPIA