LITIAZA BILIAR Definiie: litiaza biliar este o afeciune provocat de dezvoltarea unor calculi biliari n vezicul sau n cile

biliare extra- sau intrahepatice, i a cror prezen poate s nu se manifeste clinic sau poate s se nsoeasc de o simptomatologie zgomotoas. Frecvena este mare. n populaia adult, 10 - 1 ! din oameni sunt purttori de calculi. "intre sexe, frecvena la femei este superioar# raportul este de $%1 - %1. Etiologie: n etiologia litiazei biliare intervin mai muli factori. Factorii endocrini sunt de netgduit. &recvena superioar la femei, graviditatea favorizant pentru formarea calculilor 'hipercolesterolemia din sarcin(, faptul c menopauza fiziologic sau chirurgical este urmat deseori de apariia litiazei demonstreaz rolul pe care l )oac glandele cu secreie intern n aceast afeciune. Factorii de teren pot interveni activ n apariia litiazei biliare. "iabetul, obezitatea, guta, litiaza renal, astmul bronic, unele forme de reumatism sunt deseori n corelaie cu litiaza biliar, fie c ea apare nainte, concomitent sau n urma acestor afeciuni. Factorii favorizani sunt reprezentai de# sedentarism, abuzuri de grsimi i proteine, surmena), traume psihice, nerespectarea orelor de mas, constipaie, infecii intestinale, mai ales infecii ale cilor biliare. Simptomatologie: boala poate s evolueze cu manifestri latente dar, i manifestri zgomotoase. &orma latent a litiazei veziculare se manifest prin senzaie de plenitudine n hipocondru drept, )en dureroas la acest nivel, mai ales dup efort, oboseal, dup cltorii cu diferite vehicule sau abateri de la regimul alimentar. *ot aprea i tulburri intestinale sub form de constipaie spastic, de diaree postprandial sau de colopatie muco-membranoas. +lteori, exist arsuri epigastrice, greuri, gust amar, balonri. ,olica biliar 'colica hepatic( - este manifestarea clinic zgomotoas a litiazei biliare i se datorete unor contracii spastice reflexe ale veziculei sau ale cilor biliare ,el mai des, durerea apare brusc, mai ales noaptea, i este de intensitate violent. -ediul durerii este n epigastru sau n hipocondrul drept i iradiaz n umrul drept. .olnavul este agitat, caut o poziie care s-i calmeze durerea, are transpiri i extremitile se pot rci. "urerea se nsoete de vrsturi i ascensiuni febrile, uneori cu frisoane/ urinile devin hipercrome. Inve tigaii paraclinice: 1. 0xamenele de laborator vizeaz s1ngele, urina, materiile fecale, bila. 2. 3uba)ul duodenal poate fi simplu

4. 0xamenul radiologie 'fig.

5( este foarte preios, se folosesc# radiografia simpl,

colecistografia, colangiografia, duodenocolecistografia. $. 0cografia, este un mi)loc util de investigaie. *ermite un diagnostic corect n 56 ! din cazuri. Evol!ie "i complicaii: evoluia litiazei biliare este extrem de variabil. 7n multe cazuri se descoper prezena calculilor abia cu ocazia unor intervenii chirurgicale. +lteori, evoluia este cronic i manifestrile sunt minore, de tip dispeptic, sau poate s evolueze suprtor, zgomotos, cu colici biliare frecvente. #omplicaiile litiazei biliare sunt numeroase i pot interesa cile biliare, ficatul, pancreasul i tubul digestiv. $idrop !l vezic!lar, este consecina obstruciei complete i prelungite a canalului cistic, cu acumularea n vezicula biliar a unei secreii albicioase. "urerea este de mic intensitate, iar vezicula destins este palpabil. %rogno tic!l rm1ne puin grav, n general, i depinde de respectarea dietei i de inflamaiile supraadugate. ,omplicaiile litiazei biliare impun ns un prognostic sever. Tratament c&ir!rgical: colecistolitotomie, colecistectomie Bi'liografie: 1. 8icolae +ngelescu 9 3ratat de patologie chirurgical, 0d. :edical, .ucureti, 2004 2. ,orneliu .orundel 9 :anual de :edicin 7ntern155$-0ditura +;;

E#$I()#)#)ZA $E%ATI# *c&i t!l &idatic &epatic+ Definiie: echinococoza hepatic este o boal datorat localizrii i dezvoltrii n ficat a embrionului de 3aenia echinococus. Etiologie:. <azdele definitive ale teniei sunt# c1inele, pisica, lupul i vulpea. <azdele elimin odat cu fecalele, i embrioforii, care, prin lipsa de igien alimentar, pot a)unge n intestinul omului. 0mbrioforii traverseaz peretele intestinal i, pe calea venei porte, a)ung n ficat/ cei mai muli rm1n n ficat, restul l traverseaz i pot a)unge n alte organe# plm1ni, creier, rinichi, splin. 0mbrionii rmai n ficat se transform n vezicule, form1nd vezicula hidatic sau chistul hidatic. %atogenie: chistul hidatic se dezvolt cel mai des n apropierea cilor biliare intrahepatice/ el poate comprima un canal biliar. =bstruciile canaliculelor biliare pot crea cripte propice pentru dezvoltarea unor colonii bacteriene. Simptomatologia apare t1rziu, chistul dezvolt1ndu-se lent, n luni de zile. "ebutul trece neobservat. >rmeaz o faz de laten, lung, de ani de zile, n timpul creia apar cel mult semnele unui sindrom dispeptic. ?n faza de laten pot aprea i fenomene alergice/ prurit, rar subicter, anemie uoar cu eozinofilie. *erioada de stare 'perioada tumoral( este aceea n care apar primele semne clinice i radiologice. ?n c1iva ani '2 - $(, chistul atinge mrimea unei portocale sau chiar devine voluminos i va determina modificri decelabile n volumul i forma ficatului. -emnele clinice, ca i cele radiologice vor depinde de localizarea i de mrimea chistului. Inve tigaii paraclinice: 1. 0xamenul radiologie aduce date preioase pentru precizarea diagnosticului. 2. -cintigrafia este de asemenea un examen de valoare# ea poate preciza localizarea chistului, mrimea i forma lui. 4. 7nvestigaiile biologice pentru diagnostic sunt# cutireacia, reacia de fixare a complementului i hemoleucograma. $. 0ozinofilia, ca rspuns imunologic, este un test puin fiabil, fiind prezent numai la 2 ! din pacieni. . 3estul intradermic ,assoni const n in)ectarea intradermic a 0,1 ml soluie de antigen hidatic i citirea dup 40 min a reaciei cutanate rezultate.

6. @eacia de fixare a complementului Aeinberg-*1rvu este mai puin specific. +ceast reacie devine negativ la 2-6 luni dup scoaterea chistului. B. ?n chistul hidatic 'chiar i numai bnuit( este contraindicat puncia hepatic exploratoare. "ac totui accidental s-a puncionat un chist hidatic, acul nu se mai scoate i bolnavul este supus imediat interveniei chirurgicale. C. 0cografia 5. @adiografia chistului simpl Evol!ia este lent. >neori chistul evolueaz sau se elimin prin cile biliare i boala se vindec. +lteori, chistul rm1ne staionar ani de zile. n alte cazuri, chistul hidatic are evoluie zgomotoas prin complicaiile sale. #omplicaii: supuraia, ruptura i compresiunile pe organele vecine. %rogno tic!l depinde de numrul de localizri i mai ales de complicaii. ,histul hidatic netratat constituie, de obicei, un pericol pentru viitor. %rofila,ia const n respectarea msurilor de igien# splatul m1inilor nainte de mese, suprimarea obiceiului de a ine c1ini i pisici n cas sau de a lsa aceste animale s ling m1inile. Tratament!l e te c&ir!rgical const n sterilizarea chistului pentru prevenirea diseminrii peritoneale, apoi evacuarea chistului, extragerea membranei acestuia. BIBLI)-RAFIE: 1. .urlui "., :onica @oea - ,hirurgia chistului hidatic hepatic, 0d. :edical, .ucureti, 15BB. 2. 8icolae +ngelescu 9 3ratat de patologie chirurgical, 0d. :edical, .ucureti, 2004 4. ,orneliu .orundel 9 :anual de :edicin 7ntern155$-0ditura +;;