C5

Tulburrile de voce - continoare

n extremele de vrsta t de voce sunt mai accentuate dect n mod obinuit: e vb de
copilrie i de vrstele naintate. Vorbim de mutaia vocii. Condiiile de mutaii ale vocii
pot cuprinde oricare alt T.
T de voce la copil(copilrie
!arin"ele copilului la natere e plasat sus i anterior iar cu creterea acestuia larin"ele
coboar. #idoidul se ntrete i cor$ile vocale cresc n lun"ime. %ar i celelalte elemente
le"ate de activitatea larin"elui i a "lotei cres mai ales n pubertate &apt care poate
provoca o mutaie a vociiin mod brusc sau lent n &uncie de cum se comport aceste
elemente. 'ricum n pubertate caracat anatomice i &uncionale ale elem respective se
apropie de cele ale adultului. (nele caract patolo"ice cum ar &i t or"anice i mal&omatiile
con"enitale ale larin"elui n"reunea$ &onaia i c)iar reali$area vorbirii la modul "eneral.
%ac la aceste caract se adu" i ali &actori ne"ativi cum ar &i abu$ul vocal* pre$ena
unor &actori psi)olo"ici* de asemenea di&icult se a"ravea$. n ceea ce privete &recventa t
de voce la copii prerile autorilor sunt mprite.
(nii sunt de prere c &recventa t de voce oscilea$ ntre 5 i +5, iar ali autori sunt de
prere c aceasta &recventea este de 5-, cu un vr& al creterii ntre 5 i .ani.
/imptomatolo"i n copilrie i mai ales n pubertate vocea oscilea$ ntre o nlime
cobort i ridicat ntre intensitate tare i slab* ntre timbru aspru i voalat cu pre$ena
unor modi&icri respiratorii i de emitere corect a sunetelor. n &elul acest e posibil
apariia oricrei &orme de dis&onie i 0disodie1
%is&oniile pot debuta cu o r"ueal prin nsprirea vocii iar la a"ravarea ei vocea
devine voalat spart stins bitonala* do"it i de &alset.
n copilrie riscul de apariie a t de voce e mai mare ca la adult deoarece pe ln"
cau$ele or"anice i &uncionale apar o serie de &actori ce in de suprasolicitare i de
structura psi)ic cum ar &i: in)ibare* timiditate* depresie* traume a&ective* care duc iniial
la o voce monoton i o voce detimbrata ce se corelea$ &recvent i cu alte t de limba2 i
care* la rndul lor* a"ravea$ t de voce.
3recvena e i dis&onia &uncional de tip )iperc)inetic pre$enta mai ales la copiii
activi excitai cu respiraie ntrerupt* cu sincope cu voce do"it i "utural. 4i prin
imitaie pot aprea aceste caracteristici* dar cel mai &recvent prin imitaie se ntrein caract
respective.
n pubertate se produc cele mai spectaculoase modi&icri de voce. 5st&el vocea
poate deveni patolo"ic n aceast perioad de tran$iie i se prelun"ete cu o emisiune ce
devine acut sau "rav cu timbru de$a"reabil. n pubertate mutaia patolo"ic a vocii se
concreti$ea$ n urmtoarele:
6 vocea enucoidala n care predomina &alsetul i vocea in&antil. !arin"ele e
normal de$voltat dar cu o cretere prea rapid n care sunt a&ectate i sunetele
devenind 2oase i l in&luenea$ ne"ativ pe subiect. %rept urmare se pstrea$
emisiunea subire(vocea de cap* de &alset cu larin"e de$volta etc. /e
deosebete de vocea eunucilor la care larin"ele rmne nede$voltat din cau$a
castraiei
C5
+ vocea de &alse r"uit cnd devine subire i re"usita
7 sc)imbarea vocii la o vrst prea mic cnd au loc i dere"lri psi)ice i
vocale
8 sc)imbarea vocii la o vrst tardiva dup 6596.ani cnd se produc e&ecte
similare
n toate aceste ca$uri vocea e le"at direct i de &unciile sexuale. %e reinut c indi&erent
de vrsta cnd se produce dirili$area prea accetntuata ea este urmat de de&emini$area
vocii. 3olosirea excesiv a anticoncepionalelor determina masculini$area vocii.
3enomene similare se produc i n secreia anormal de )ormoni ce in&lruentea$a vocea
att la brbai ct i la &emei. 4i la )andicapaii de intelect* ca urmare a etiolo"iei c
determina )andicapul* apar di&icult de voce i de vorbire* vocea devenind "utural*
na$al* de$a"reabil.
T de voce n vrstele naintate.
5semntor perioadelor pubertii i n vrstele naintare se produc o serie de
trans&ormri pe toate coordonatele de$voltrii: or"anic* &i$iolo"ic* endocrinoli"ic*
neurolo"ic i psi)olo"ic. 5vestea in&luenea$ vocea i limba2ul.
5st&e&l dpdv or"anic i &uncional se produc n ntre"ul or"anism i n &iecare
component a acesteia modi&icri care in&luenea$ vocea i comportamentul indivi.
:o&ic respective depinde de starea individului* de condiiile de mediu* de boli* de
calitatea vieii* de re$isten la &actorii &i$ici stresani* de vrst.
%e &apt la vrstnic sunt 7&orme ale evoluiei "enerale:
6 evoluia po$itiv cnd pierderile i trans&ormrile nu a&ectea$
semni&icativ activitatea vocal* nu l a&ectea$ semni&icativ dpdv psi)iv
i ca urmare compensativ cunotinele i experiena l a2ut s
depeasc situaiile critice.
+ ;voluia de sta"nare cnd se produce un platou al activitii vocale i nu
se nre"istrea$ nici pro"rese nici re"rese iar sanatare i &uncionalitatea
rmn relativ stabile cu tonus psi)ic bun
7 ;voluatia n re"res cnd se nre"istrea$ o involuie pe toate
coordonatele &uncionale i psi)ice iar subiectul triete dramatic
situaia ast&el nct se ampli&ic i se de$or"ani$ea$ ntre"a activitate
inclusiv cea vocal
<en &ondul mbtrnirii normale acionea$ o serie de cau$e care pot determina t
ale vocii precum:
6 oboseala vocalacand vocea scade n intensitate* tonalitate* tonalitatea devine
neclar iar timbrul varia$ &recvent.
+ ;moiile puternice* ocul* stresul* reduc coordonarea activitii care particip
n &onaie i vocea devine neclar* tremurat* diminuat* ntrerupt* pierdut i
a&onica
7 :odi&ic larin"iene produse prin osi&icarea cartila2elor* &enomen ce continua
pn n 2urul vrstei de .5ani. !a brbai osi&icare se produce mai repede dect
C5
la &emei i determin o voce sc$ut* &luierata i ntrerupt* c n &aa unui
micro&on de&ect
8 5par di&erene de structur i &uncionale* n &uncie de sex* n &avoarea
&emeilor.
5 5tro&ia muscular a larin"elui determina o cretere n nlime a vocii iar
subiectul cnd devine contient i depunde un e&ort sporit obosirea larin"elui
se produce &recvent i cu o cretere a di&icult de &onaie.
. T de ori"ine neurolo"ic au un impact direct asupra tuturor componentelor
&onaiei
T de voce la vrstele naintate mbraca urmtoare &orme:
9 tremurul vocii i oscilaiile ei
9 scade intensitatea vocii pn la vorbirea n oapt
9 crete nlime vocal la brbai i scade la &emei
9 accentuarea dis&untie i disonantei vocii prin coborrea i alternanta rapid a tonului
9 n"roarea vocii la &emei
9 reducerea "ravitii acestei la brbai
9 adoptarea de timbru vocal caracteristic a.i vocea devine aspr* strident* pierdut*
cobort
9 diminuarea expresivitii vocale
9 extindere &recven a dis&oniilor
T;=5<>5 !'?'<;%>C@ a t de voce
n literatur de specialitate nu exist un p d vedere comun cu privirea la terapia vocii ceea
ce i &ace pe unii autori s consirdere c intuiia terapeutului este esenial. %in acest pdv
=eed 6AB- spune c terapia vocal e o art sau o tiin. =ondal i /eron aprecia$ c
di&icultile respective in de lipsa de preci$ie a cau$elor i e&ectelor t de voce de
insu&icienele investi"aiilor stiiti&ice pentru terapie* de unele particulariti
psi)oindividuale ale subiectului. :ai mult lipsesc i criteriile de evaluare a vocii &apt
pentru care muli dia"nosticieni evaluea$ vocea dup sinta"ma bun sau rea. 4i nu mai
pun alt dia"nostic. /e pot adopta 7principii pentru aprecierea vocii:
6 principiul con&orm cruia subiectul tb nvat s vb &r e&ort* s i sincroni$e$e
e&ortul cu caracteristicile timbrului* intensitii i re"istrului vocal
+ principiul eliminrii i identi&icrii obiceiurilor respiratorii i &onatorii neadecvate
7 principiul de ordin psi)olo"ic de redare a ncrederii n capacitile subiectului de
contienti$are c poate vb bine i crearea strii de con&ort psi)ic c poate depi
di&icultatiele
Terapia lo"opedic tb adaptat la particularitile subiectului i la tipul de tulburare.
%e re"ul* activitatea de terapie tb s dure$e aprox 65minute s se des&oare cam de
7ori pe sptmn i* dac e posibil* c)iar $ilnic i s se lucre$e individual.
Terapia nu se limitea$ la reeducarea calitilor vocale* timbrului* intensitii*
nlime* expresivitate ci ea tb s vi$e$e i sistemul respirator i articulator de care depind
normalitatea &onaiei.
C5
n unele t de voce colaborarea cu medicul e absolut necesar. /pre ex pentru
de&icitele &uncionale* cum ar &i dis&untiile )ormonale* in&eciile sn"erri ale nodulilor
sau polipilor cor$ilor vocale* e nevoie de un tratament de specialitate* medical.
/e pot &olosi o serie de exerciii care ncep cu cuvinte cu vocale cu o vorbire lent i
ritmic e&ectuat cu adoptarea cscatului i a ex de ordin "eneral.
6 :etoda relaxrii
; &olosit &recvent n terapie dar i n terapia oricrei lo"opatii. =elaxarea se produce
att la nivelul subiectului pentru diminuarea e&orutlui acestuia ct i la nivelul aparatului
&onator pentru a se putea a2un"e la antrenarea tuturor componentelor psi)omotrice cu
depunerea unui e&ort moderat n vederea conservrii strii de sntate i ntreinerea
i"ienei sistemului vocal. n aceast metod sunt &olosite &recvent elem de ba$ ale
antrenametului auto"en al lui /ult$ i care tb aplicate pe etape.
<rima etap debutea$ cu introducerea strii de relaxare &i$ic i psi)ic. ;x se
des&oar culcat i cu oc)ii nc)ii i i se su"erea$ s &ie calm i linitit. (lterior se
su"erea$* se va introduce* starea de "reutate a unui element &i$ic(mna* picior tocmai
pentru a se reali$a odi)n i relaxarea
n etapa a doua se urmrete su"erearea introducerii sen$aiei de cldur prin
autosu"estie pentru a se putea activia circulaie san"uin prin trirea ncl$irii &iecrei
pri or"nanice. n etapele urmtoare se &olosesc aciuni similare dar se urmrete i
introducerea ritmului respirator i al bataii inimii pe care subiectul tb nvat s le
controle$e
+ :etoda Cacobson
Vine s o complete$e prin prima i prin ea se urmrete s se evite su"estia i s se
introduc controlul contient ale micrilor musculare i ale di&eritelor se"mente ale
corpului. <rin ea se obine relaxarea pt reali$area ec)ilibrului ntre &uctionlitatea psi)ic
i cea or"anic. /e continua aceast metod att timp ct e necesar
7 Te)nica corectrii i normali$rii respiratorii
Vi$ea$ 7 aspecte &undamentale:
9 adaptarea respiraiei la sex
9 nvarea s vorbeasc n timpul expirului
9 obinuirea s adopte e&ortul le2er pentru a conserv ener"ia respiratorie i
psi)omotorie
8 Te)nica mestecatului
; util pentru de$voltarea mobilitii musci)lor limbii* bu$elor* &etei i mandibulei.
/ubiectul e pus n situaia s mestece lent i rar* ritmic i rar* alternativ u "ura nc)is i
cu "ura desc)is. /e su"erea$ c mesteca elem dure sau moi* ce le provoac
salivaie("utuie* lmie sau se su"erea$ c se mesteca elem cu o duritate mai mare care
provoac constricia i ncletarea maxilarului i a &eei. ;xerciiile de mestecat se pot
des&ura n a&ar &onaiei dar se pot des&ura i concomitent cu emiterea de sunete*
exclamaii i c)iar cuvinte
C5
5T)enica sincroni$rii po$iiei "tului i capului cu cea a corpului pentru a
determina o atitudine corect i &ireasc ntre cele 7componente enunate mai sus i
uurarea &onaiei. n ca$ul aceata i respiraia se re"lea$ i contribuie la alimentarea
c)imic a celuleor de ctre )ormonii "landulari. <o$iia corect a "tului* capului*
picioarele* a &eei &avori$ea$ psi)omitricitea "enerale penrtnu &onaie. =epausul total
vocal se recomand numai n t complexe sau cnd exist o etiolo"ie "rav precum
cancerul de larin"e* )emora"iile* timp de circa 6-$ile* dup care se reiau iari
exerciiile pentru corectarea vocii
. metoda psi)oterapiei care se &olosete n toate t limba2ul dar n mod special n t de ritm
i de voce.