Pneumoconi ozel e

Definiie
"pneumos" = plmn; "conis" = pulbere
1967 - Zeneker - afeciuni pulmonare cauzate de praf
boli pulmonare cronice caracterizate prin acumularea pulberilor n plmni !i reaciile tisulare
pulmonare datorate acestor pulberi "1971 - #onferina $nternaional %&dne&'
Precizri( pulberile = particule inerte "nu sunt microor)anisme' care se depun n al*eole !i+sau
interstiiul pulmonar pn la o anumit limit, dup care se declan!eaz procesele patolo)ice specifice,
reacii de tip cola)en sau reticulinic-
Etiologie
Factorul principal( aerosoli de particule inerte(
- aflate n concentraie mare . concentraia ma/im admisibil
- cu diametrul sub 0 1m
- a)resi*e "cu coninut ridicat n %i2
3
liber cristalin, azbest, li)nit, etc-'
- timp de e/punere ndelun)at .14-15 ani
Factori favorizani:
aparinnd de organism i obiceiuri vicioase(
o afeciuni bron6opulmonare
o antecedente de tuberculoz
o consum tutun, alcool
aparinnd de locul de munc(
o microclimat nefa*orabil "temperaturi sczute'
o cureni de aer
o umiditate crescut
o lipsa mi7oacelor protecti*e
o profesiuni e/puse "industria constructoare de ma!ini, metalur)ic, minerit etc-'
Clasificarea pneumoconiozelor
$- Pneumoconioze colagene
Caracteristici(
alterarea permanent sau distru)erea ar6itecturii pulmonare
reacie interstiial de tip cola)en, ire*ersibil
Etiologie(
pulberi fibrino)ene care induc reacia de cola)en
pulberi nefibrino)ene( iniial nu induc reacie de cola)en, dar pot produce acest tip de
reacie datorit reaciilor anormale ale plmnului
8/emple(
o silicoza
o azbestoza
o pneumoconioza minerului la crbune "fibroza pulmonar masi*'
$$- Pneumoconioze necolagene ""tatua7e pulmonare" ale e/punerii profesionale fr consecine
importante asupra capacitii de munc'
Caracteristici(
structura al*eolar rmne intact
reacia interstiial de tip reticulinic, potenial re*ersibil
Etiologie( pulberi nefibrino)ene
8/emple(
o antracoza
o sideroza
o talcoza
o baritoza
1
o zirconioza etc-
$$$- Pneumoconioze mite "cola)ene !i necola)ene'( silicoantracoza, antracosilicoza-
!"#"C$%&
Definiie( pneumoconioz cronic fibrozant, consecuti* in6alrii timp ndelun)at de
pulberi respirabile de siliciu liber cristalin "%i2
3
l-c-', pe de o parte, !i datorat reaciilor
parenc6imului pulmonar fa de acumularea n pulmon a pulberilor, pe de alt parte-
"mportana problemei
rmne "*edeta" !i principala problem de patolo)ie profesional
nu se cunoa!te mecanismul intim de producere, de!i factorul etiolo)ic a fost bine
caracterizat
nu dispunem de tratamente eficiente ale bolii, limitndu-ne la terapie simptomatic
este o boal cronic in*alidant, cu importante consecine socio-economice !i medicale-
Etiologie
9- :ormele cristaline pure de siliciu(
- cuar "nisip'
- tridimit
- cristobalit
;- :ormele microcristaline( calcedonie, opal, cremene, a)ate;
#- :ormele amorfe( pmnt de diatomee( dup prelucrarea termic nalt se transform
n *arietate cristalin-
<iscul silico)en al unui loc de munc este dat de(
- concentraia de pulberi n aerul locului de munc s fie peste concentraia ma/im admis, att
pentru pulberea total, ct !i pentru pulberea respirabil; pentru cuar, riscul silico)en ncepe de
la 4,1 m)+m
0
sau de la =4 particule+cm
0
-
- dimensiunile particulei s fie ct mai mici, sub 0 1, reprezentnd fracia al*eolar "respirabil',
deci pulberea cu cel mai nalt )rad de dispersie-
>trunderea pulberilor n aparatul respirator este n funcie de diametrul particulei, ct !i de
caracteristicile flu/ului de aer prin structurile anatomice ale diferitelor ci aeriene-
- ?a *iteze mari !i particule mari "peste 14 1', depunerea se face prin izbire !i sedimentare datorit
)ra*itaiei, mai ales pentru pulberile cu diametrul pn la 3 1- %ub 4,5 1 sedimentarea de*ine mai
puin important, iar sub 4,3 1 ne)li7abil, principalul mecanism de depunere fiind prin
difuziune-
@n timpul muncii, 1,5A din cantitatea de pulberi se depune-
#a sc6em )eneral de eliminare a pulberilor in6alate n mod obi!nuit n mediu cu pulberi, n
timpul unei inspiraii !i e/piraii, procentual reinerea !i eliminarea pulberilor are loc astfel(
- 35A din pulberile in6alate se elimin la e/piraia urmtoare;
- 54A se depun n cile aeriene !i sunt eliminate n cte*a ore "3-=' din aparatul respirator;
- 35A din particulele in6alate se depun n al*eole; din acestea, 7umtate sunt transportate
pn la bron6iola terminal n 3= ore la co*orul mucociliar rulant !i eliminate n 3-= ore;
restul de 35A pulberi sunt reinute timp mai ndelun)at, cu o perioad de n7umtire de =-
6 luni-
Factorii etiologici favorizani(
timpul de epunere(
o pentru apariia silicozei dia)nosticabil radiolo)ic sunt necesare perioade ndelun)ate de
ani "14-15-34', n condiiile n care e/punerea la concentraiile de pulberi din aerul locului
de munc !i posibilitile de autoepurare pulmonar permit acumularea a apro/imati* 044
m) pulberi %i2
3
l-c-
o e/ist situaii n care concentraia de pulberi este foarte mare, iar mi7loacele de autoepurare
nu funcioneaz eficient; atunci timpul de e/punere se reduce la ci*a ani "3-0-6'-
o pentru situaiile n care silicoza apare dup numai 6 luni - 1 an, e/plicaia este dat de
factorul indi*idual, reprezentat de rezisti*itatea indi*idual de a face sau de a nu face boala,
3
adic de predispoziia )enetic indi*idual de a a*ea anumii loci n sistemul B?9 capabili
de a declan!a boala n condiii de risc silico)en-
factori care depind de or)anismul muncitorului e/pus(
o debit respirator crescut;
o modificrile autoepurrii pulmonare prin afeciuni #<% !i bron6opulmonare;
o prezena n antecedentele personale patolo)ice de boli specifice "tbc' sau nespecifice
repetate care modific reacia tisular interstiiului pulmonar-
factori care depind de ali factori ai mediului de munc(
o )aze iritante "2n, %2
3
etc';
o microclimat nefa*orabil "umiditate crescut, cureni de aer, fri)';
o caracteristicile procesului te6nolo)ic "perforare uscat sau umed'- %ituaia locului de
munc( subteran, suprafa, spaii nc6ise; utila7ul folosit "metode manuale sau utilizarea de
perforatoare, )eneratoare de pulberi foarte fine'-
o durata procesului de munc;
o starea ec6ipamentului de protecie colecti* sau indi*idual-
#ocuri de munc' profesiuni epuse
Cinerit sau industria e/tracti* - riscul silico)en depinde de duritatea sterilului
respecti*- 8/emple de mine(
9nina "pulberea conine D4A %i2
3
l-c-'
;aia Care ";aia %prie, ;aia de 9ram'
Cine radioacti*e "#iudano*ia, Eul)6e!, Frienties'
Cine mai puin silico)ene "?upeni, >etro!ani'
>rofesiuni e/puse( miner subteran
a7utor de miner
*a)onetari
muncitori de la concasare, ante-zdrobire, mcinare
Eurntorie "n )eneral industria constructoare de ma!ini'
>rofesiuni e/puse( turntor-formator, sablator, dezbttor, macara)iu, zidar-!amotor,
lctu!, electrician, polizator-
$ndustria sticlei "operaii de preparare a materiei prime, sablare'
$ndustria porelanului !i faianei
#onstrucia de tuneluri
>rospeciuni miniere
>relucrarea mecanic a rocilor cuaroase ")resie, )ranit'
Patogenie
@n pato)enia silicozei e/ist doua momente mari(
a- ptrunderea, acumularea !i eliminarea particulelor de %i2
3
l-c- n interstiiul pulmonar;
b- producerea reaciei tisulare de tip cola)en sub form nodular !i e*oluia n timp a acestei
reacii c6iar dup ncetarea e/punerii la pulberi-
8lementul pato)enic fundamental este moartea !i liza macrofa)elor pulmonare care au fa)ocitat
%i2
3
l-c- >articulele de %i2
3
l-c- au o citoto/icitate specific pentru macrofa)ele pulmonare "aciune de
necroz'- >rintr-o in*a)inare a membranei celulare, macrofa)ul fa)ociteaz particula de %i2
3
l-c-,
rezultnd fa)ozomul; lizozomii din macrofa) se alipesc de fa)ozom !i !i descarc ec6ipamentul
enzimatic "fosfataza acid, proteaza acid, ribonucleaza, acid dezo/iribonucleaza'- @n acest fel,
particula de %i2
3
l-c- !i enzimele aflate n fa)ozom au proprietatea de a face permeabil sau de a
distru)e membrana *acuolei fa)ozomice, astfel nct enzimele lizozomiale se *or rspndi n macrofa)
pe care l *or di)era, ducnd la moartea macrofa)ului !i la eliberarea siliciului fa)ocitat- #iclul se
repet, n final rezultnd moartea macrofa)elor sau anemia macrofa)ic-
#onsecinele lizei macrofa)elui sunt(
0
a- proliferarea de fibrobla!ti !i neoformarea de fibre de cola)en "prin eliberarea unui "fibro)enetic
factor Beppleston"' care ca e/presie anatomo-patolo)ic *a fi reprezentat de ")ranuloamele
macrofa)ice" sau masele pseudotumorale;
b- declan!area unor fenomene specifice care *or duce la acumulare de plasmocite n 7urul
)rmezilor de macrofa)e !i a )an)lionilor tributari; particulele de %i2
3
l-c- "denatureaz"
proteinele pulmonare !i le transform n "autoanti)ene" la care or)anismul rspunde prin
anticorpi specifici sau din macrofa) !i se elibereaz un material n prealabil fa)ocitat sau
autoanti)en; precipitatele anti)en-anticorp se depun pe fibrele de cola)en !i se )sesc ca un
material amorf !i e/ist cu denumirea de 6ialin "teoria nu este pe deplin demonstrat'-
c- teoria imunitii nespecifice; cuarul se comport ca un ad7u*ant imunolo)ic, capabil de a
acti*a sistemul <8G "reticul endoplasmatic' !i s creasc producia de anticorpi fa de orice
anti)en; cuarul acumulat n or)anism, indestructibil, ct timp *a e/ista, *or e/ista !i *or
continua fenomenele silico)ene e/plicnd e*oluia bolii !i mult timp dup ce bolna*ul nu mai
lucreaz-
Gup o ipotez a lui >ernis, cuarul ar acti*a alternati* !i direct calea complementului "fracia
#
0
' care ar determina moartea macrofa)elor !i ar constitui stimulul pentru fibrobla!ti n a produce fibre
de cola)en "prezena complementului n nodulii silicotici'-
8/presia fiziopatolo)ic a constituirii nodulilor silicotici este e*oluia ctre cord pulmonar
cronic !i apoi ctre insuficiena respiratorie-
Geci, se poate spune c inter*in dou mecanisme(
- un mecanism autoimun = proteinele rezultate din liza macrofa)elui, de*enit non self stimuleaz
sinteza de anticorpi;
- un mecanism 6eteroimun = sinteza de anticorpi este stimulat de informaiile *e6iculate la
ni*elul plmnului de ctre macrofa)ele pro*enite din sn)e !i care poart asemenea informaii
ca urmarea a contactului cu di*er!i a)eni e/isteni n or)anism-
>ato)enia silicozei H sc6em
%ilice "%i2
3
l-c-'
Cacrofa)
#itoliz
:actor fibro)en 9nti)en
>roliferare >roliferare
fibroblastic de plasmocite
#omple/e
:ibroz 9)-9c
Bialin
&natomia patologic
(odulul silicotic(
localizat( peribron!ic !i periarterial
diametrul( 4,0-1,5 mm
structura(
o zona central(
=
- esut 6ialin acelular format din proteine plasmatice, ncon7urat de un esut cola)en, cu fascicule
fibro6ialine, dispuse concentric-
o zona periferic( "zona reacti*"
- 6alou celular care conine macrofa)e, plasmocite, fibrobla!ti, fibre reticulare
- cu ct 6aloul este mai bine reprezentat cu att mai acti* procesul de fibrozare !i
de cre!tere a nodulilor
- masele pseudotumorale se formeaz prin cre!terea nodulilor silicotici !i
coalescena lor-
?eziunea de nsoire( emfizem bulos, compensator, n sensul umplerii spaiului toracic pe care
prile sclerozate nu mai sunt n msur s le ocupe-
!imptomatologia )n silicoz
Iu e/ist un paralelism ntre simptomatolo)ie !i ntinderea !i )ra*itatea leziunilor anatomo-
patolo)ice J
%imptomele sunt necaracteristice(
- dispnee de efort,
- tuse uscat+producti* "dac este suprainfectat sau este o acutizare a unei bron!ite cronice din
antecedente',
- constricie toracic,
- transpiraii,
- astenie,
- scdere ponderal-
#nd se instaleaz tulburrile funcionale, apar(
- dispnee la eforturi mici
- cianoz
- semne de cord pulmonar cronic compensat sau decomensat "*ezi complicaiile'
8/amenul fizic obiecti*(
- emfizem "6ipersonoritate pulmonar cu dispariia matitii cardiace'
- ntrirea z)omotului $$ la pulmonar "6ipertensiune n artera pulmonar'
- submatitate pulmonar
- semne de cord pulmonar compensat sau decomensat "n complicaii'-
8/amenul paraclinic(
a- %piro)rama static( n primele stadii, disfuncie respiratorie restricti* "scderea
capacitii *entilatorii - e/presie a emfizemului compensator'
- #K=D4-144A din *aloarea teoretic
- K8C%
- $-Eiffneau = $>; =K8C% /144+#K
- K
ma/ ind-
=K8C% / 04
GK< = #K
GK2 = $>; !i a K
ma/ ind-
GKC = cu predominarea fie a obstruciei, fie a restriciei
Fradele disfunciei(
o GKL - scdere ntre D4-64A
o GKC - scdere ntre 59-=4A
o GK% - scdere sub =4A
b- aprecierea *entilaiei pulmonare "*olumele statice'
o #K, K8C%, $>;, K<, #>E
o C8: 54 sau C8: 35 = debite e/piratorii ma/ime instantanee la 54A din #K
!i la 35A din #K detecteaz obstruciile discrete situate pe cile aeriene mici
o compliana pulmonar
c- aprecierea distribuiei intrapulmonare(
o perfuzia "masele pseudotumorale apar neperfuzate'
o difuziunea )azelor prin membrana al*eolo-capilar "#2'( >a2
3
= 94 mmB)
5
o 6ipo/ia ">a2
3
sub 94 mm B) la subiecii de 34 ani !i sub 70 mmB) la
subiecii sub 64 ani'
*ipoemia:
o u!oar( >a2
3
pn la 74 mmB)
o moderat( >a2
3
=59-=5 mmB)
o se*er( >a2
3
< 05 mmB)
Clasificarea internaional a radiografiilor )n pneumoconioze "19D4' - rezumat
"+ Calitatea te,nic a radiografiei
1- bun
3- acceptabil
0- mediocr
=- inacceptabil
""+ &nomaliile parenc,imatoare
- 2paciti mici "pn la 14 mm, inclusi*'
M Gensitate
4 = absena opacitilor mici
1 = puine opaciti mici
3 = numeroase opaciti mici comparati* cu cli!eu tip ;-$-E-
0 = foarte numeroase opaciti mici - ;iroul $nternaional al Cuncii ";$E'
M9spect
2paciti rotunde(
- p = diametru sub 1,5 mm
- N = diametru ntre 1,5 - 0 mm
- r = diametru ntre 0-14 mm
- s = lime sub 1,5 mm
2paciti nere)ulate( - t = lime ntre 1,5-0 mm
- u = lime ntre 0-14 mm
2paciti mari "peste 14 mm'
- & = 2 opacitate cu diametrul ma/im ntre 14 !i 54 mm sau mai multe opaciti a*nd
fiecare, diametrul ma/im peste 14 mm, suma diametrelor nedep!ind 54 mm;
- - = Lna sau mai multe opacitOi mai mari dect cele din cate)oria 9, a cror suprafa
nsumat nu dep!e!te ec6i*alentul zonei pulmonare superioare dreapta;
- C = Lna sau mai multe opacitOi a cror suprafa nsumat dep!e!te ec6i*alentul zonei
superioare dreapta-
"""+ &nomalii pleurale
pt - n)ro!are pleural
pc - calcificri pleurale
".+ !imboluri suplimentare
a/ = coalescena micilor opaciti
pneumoconiotice
bu = bule
ca = cancer pulmonar sau pleural
cn = calcificri ale micilor opaciti
pneumoconiotice
co = anomalii de *olum sau siluet a ima)inii
cardiace;
cp = cord pulmonar cronic;
c* = ima)ine ca*itar;
di = distorsie marcat a or)anelor intratoracice;
ef = re*rsat pleural;
rp = pneumoconioz reumatic
es = calcificri n coa7 de ou ale
)an)lionilor limfatici 6ilari sau
mediastinali
fr = fractur de coast
6i = mrirea )an)lionilor limfatici 6ilari
sau mediastinali;
6o = aspect de "fa)ure de miere"
id = diafra)m slab delimitat
i6 = siluet cardiac slab delimitat
kl = liniile Perle&
od = alte anomalii semnificati*e
6
pi = n)ro!area pleurei la ni*elul
scizurii interlobare sau mediastinale
p/ = pneumotora/;
tb = tuberculoz
7
&lgoritm de diagnostic )n silicoz
$- Epunerea profesional la pulberi silico)ene(
anamneza profesional
obiecti*area anamnezei profesionale
aprecierea riscului silico)en
$$- Eamenul radiologic( interpretarea modificrilor de pe radio)rafia pulmonar standard
conform clasificrii internaionale "$?2' #aracas, 19D4
$$$- Probele funcionale respiratorii(
spiro)rama static
*olumele pulmonare
distribuia
compliana
perfuzia
difuziunea
"prin raportarea *alorilor )site la *alorile teoretice stabilite de #8#2'
$K- Eamene de laborator - necesare mai ales n dia)nosticul complicaiilor "silicotuberculoz' !i
a e*oluiei-
K- Formularea diagnosticului(
silicoz
de stadiu
dia)nosticul funcional respirator
complicaiile n ordinea importanei
boli asociate
K$- Diagnosticul diferenial - radiolo)ic(
- cu alte pneumoconioze
- cu alte afeciuni
$- 8/punerea profesional
1- 9namneza profesional(
luna !i anul ncadrrii - locul de munc - tipul de industrie - forul tutelar
profesiunea ")radul de calificare'(
o miner, a7utor de miner
o dezbttor, sablator
o zidar !amotor
sau
o artificier
o conductor locomoti*
o electrician
o lctu!
o !lefuitor
sta)iul militar "pentru brbai'
cunoa!terea !i e*aluarea condiiilor de munc(
o amplasarea locului de munc(
- spaiu nc6is( min
- la suprafa( turntorie, carier, atelier !laif
o procesul te6nolo)ic !i operaii cu risc silico)en(
manual( - miezuire
- formare
- curarea pieselor de srm, polizoare, dli
- repararea cuptoarelor
- ncrcarea *a)oneilor
D
mecanizat( - perforaie "uscat J'
- mala/are
- dezbatere
- sablare
- sfrmare
- flotare
- filtrare
- antizdrobire
- !lefuire
automatizat !i computerizat( elaborarea alia7elor "cuptoare de inducie, cu )az metan'
alte operaii care se e/ecut n secie "min'(
- *opsitorie, sudur, lcatu!erie
- ncrcarea cuptoarelor
- pu!care
caracteristici ambientale(
o microclimat nefa*orabil( umed, temperatur sczut, c-a- tulburri de
termore)lare JJ
o z)omot . 94 d;
o iluminat defectuos
o prezena smo)ului industrial "ceuri iritaie #9<%'
cata)rafia muncitorilor
simptomatolo)ia la locul de munc( pacient
ceilali cole)i
mi7loace de protecie indi*idual
colecti*
date pri*ind controlul medical periodic - n ce const( pe persoan, mediu de lucru,
rezultate
indicaii de sc6imbare a locului de munc( cnd, cine, finalizarea
timp de e/punere( luni, ani
no/e( principale
alte no/e cu importan n dia)nosticul bolilor asociate J
3- $biectivarea anamnezei
o carte de munc "copie'
o alte acte oficiale "buletine trimise de medicul de ntreprindere', buletine de analiz
laboratorul de medicina muncii control medical periodic
0- &precierea riscului silicogen( factorii de risc silico)en
o materia prim(
- felul rocii %i2
3
l-c- Q sericita poteneaz <-%; Q crbune diminu <-%-
cuar, tridimit
critobalit
- nisip - *arietate( Kleni, 9r)6ire! "D7,3A %i2
3
l-c-; 97,5A %i2
3
l-c-'
o concentraia total de puberi "m)+m
0
'; raportarea la norme
o R A %i2
3
l-c-
o diametrul S 0 microni = factor de risc
o E8
o :$
/sil+0 f 1c' p' t' i2
9
Complicaiile silicozei
!ilicotuberculoza
certitudine de dia)nostic( prezena ;P n sput la e/amen direct sau cultur
alte semne de dia)nostic(
o asimetria leziunilor radiolo)ice "infiltrat, ca*itate'
o clinic( impre)naie bacilar "scdere ponderal, scderea apetit, fati)abilitate'
o paraclinic( K%B . =4mm+6, T
3
. 9,5 )A, leucocitoz cu limfocitoz, $G< . 14 mm
">$$$, $$, $'
Emfizemul pulmonar
-ronita cronic
Cordul pulmonar cronic
Complicaii infecioase
o bron6opneumopatii acute
o abcese pulmonare
o micoze
Pneumotora prin ruperea bulelor de emfizem
Paralizii de nerv frenic' laringian
*ernii ,iatale
&socieri morbide(
silicoz U neoplasm
silicoz U cola)enoze
silicoz U artrit reumatoid = %indrom #aplan U boli de sistem "sclerodermie, lupus,
dermatomiozit'
Giagnostic diferenial
turbeculoza pulmonar
alte pneumoconioze
6emosideroza
sarcoidoza
cola)enoze
neoplasme
fibroz pulmonar idiopatic Bamman - <ic6 sau de alt etiolo)ie
micoze pulmonare
Evoluia "depinde de precocitate a depistrii J' - lent pro)resi* spre(
- cord pulmonar cronic,
- insuficien respiratorie cronic-
3ratament
Etiologic( ntreruperea e/punerii la %i2
3
l-c-
Patogenic - incert(
o poli*inil - piridin I o/id >
34=
o lactat de aluminiu
o tetrandina
o corticoterapia - e!ec
!imptomatic( poate reacutiza focarele latente Q c6imioprofilactic
o cure sanatoriale
14
o tratament protector "bron6odilatatoare, antibioterapie, e/pectorante, fluidizante'
o pre*enirea infeciilor respiratorii
o cre!terea rezistenei or)anismului "*itaminoterapiei, imunostimulante'
Profilactic:
4suri medicale(
recunoaterea riscului silicogen n ntreprindere sau pe teritoriul supra*e)6eat medical;
determinri de pulberi, cata)rafia locurilor de munc, profesiunilor !i muncitorilor e/pu!i, studii
epidemiolo)ice
eamenul medical la anga5are "2rd-C% 15+19D3 !i 2rd C% =03+19D0' care const n(
o anamneza profesional amnunit bazat pe documente corespunztoare "carnet de munc,
acte administrati*e etc-' n *ederea depistrii unor e/puneri anterioare la condiii de risc
silico)en;
o antecedente 6eredocolaterale !i personale, insistndu-se asupra aparatului respirator !i n
special asupra tuberculozei pulmonare; e/aminarea clinic a aparatelor !i sistemelor
or)anismului; o atenie deosebit se *a da simptomatolo)iei aparatului respirator, urmrindu-se
depistarea ;>2#;
o e/aminarea radiolo)ic pulmonar la ncadrare !i <>% n primele 13 luni de la ncadrare
"efectuat dup te6nica standardizat a C% !i irepro!abil'- >entru candidaii la ncadrarea n
munc cu risc silico)en, care au a*ut anterior e/puneri la pulberi de %i2
3
l-c-, efectuarea <>%
este obli)atorie c6iar la ncadrare;
o probele funcionale *entilatorii( #K, K8C%, $>; !i opional GC8 35-75A #K, efectuate dup
te6nica standardizat C%;
o e/amen 2<? efectuat de specialist;
o $G< la tuberculin, la tineri pn la 3= ani;
o e/amen serolo)ic pentru lues-
#ontraindicaii medicale(
- tuberculoza pulmonar acti* sau sec6ele de tuberculoz pleuro-pulmonar, cu e/cepia
comple/ului primar calcificat;
- tuberculoza e/trapulmonar acut sau sec6ele de orice fel;
- fibroze pulmonare de orice natur;
- bron6opneumopatii cronice, astm bron!ic;
- boli cronice ale cilor aeriene respiratorii care mpiedic respiraia nazal, rinite atrofice;
- deformaii mari ale cutiei toracice, afeciuni ale diafra)mului;
- boli cardio*asculare( *al*ulopatii, miocardiopatii;
- boli cronice care diminu rezistena )eneral a or)anismului( diabet za6arat, 6ipertiroidie,
cola)enoze ">#8, ?8G, sclerodermie etc-'
control medical periodic care const din(
- stabilirea muncii efecti* ndeplinite n inter*alul de la an)a7are sau de la controlul anterior !i
aprecierea riscului pe baza determinrilor efectuate de laboratoarele de medicina muncii !i
er)onomie !i laboratoarele de to/icolo)ie industrial din Gireciile de %ntate >ublic
7udeene sau ?aboratoarele de pneumoconioze ale re)iilor miniere;
- anamneza pri*ind afeciunile intercurente pulmonare !i simptomatolo)ia respiratorie aprut n
inter*alul respecti*;
- e/amenul clinic )eneral "anual';
- <>% dup 5 ani de la ncadrare !i apoi din 0 n 0 ani "cu e/cepia industriei e/tracti*e a
li)nitului unde <>% se face din 5 n 5 ani'; n inter*alul dintre <>% se face <:C( o ima)ine
suspect de silicoz impune efectuarea unei <>%;
- probe funcionale *entilatorii "la fiecare 3 ani'-
11
Educaie sanitar "informare !i formare' cu accent pe(
- purtarea corect a ec6ipamentului indi*idual de protecie "cel puin n momentele de ma/im
prfuire';
- suprimarea fumatului;
- tratarea corect a tuturor afeciunilor acute ale cilor aeriene superioare sau a oricrei
bron6opneumopatii acute;
- nsu!irea respiraiei de tip abdominal;
- pre*enirea contactului cu persoane E;# !i prezentarea pentru c6imioprofila/ia tbc-
!trategia programelor de prevenie i combatere
$?2 !i VB2 au lansat un pro)ram de eradicare a silicozei pn n 3415 "cu o *ec6ime
minimal a incidenei pn n 3445'- >ro)ramul este specific fiecrei ri, a*nd n *edere resursele
financiare, tipul de cooperare instituional, e*alurile epidemiolo)ice !i metodolo)ice de actualitate
pentru dia)nosticul silicozei !i pentru or)anizarea cursurilor de educaie sanitar-
Posibiliti profilactice
Prevenia primar(
o profila/ia te6nic = soluii te6nice concepute de speciali!ti
o profila/ia medical(
- recunoa!terea riscului,
- concentraia n %i2
3
l-c-,
- studii epidemiolo)ice,
- studii in *itro
Prevenia secundar( depistarea precoce a silicozei
Prevenia teriar( e*aluarea 6andicapului
Dispensarizare(
o caracter acti* - recuperator al persoanelor an)a7ate
o reorientare, reinserie socio-profesioal, reabilitare
Educaie sanitar
13
Condiiile te,nice ale unei radiografii pulmonare standard pentru
diagnosticul pneumoconiozelor
Geoarece radio)rafia pulmonar este cel mai important e/amen pentru dia)nosticul
pneumoconiozelor, ea trebuie efectuat cu o te6nic corect, standardizat, care *a fi adoptat de toate
ser*iciile de radiolo)ie, pentru a putea compara ima)inile obinute de di*erse ser*icii !i pentru a a*ea
posibilitatea de a urmri e*oluia n timp a cazurilor depistate-
>entru obinerea unei radio)rafii toracice standard corecte sunt necesare(
a-instalaie radio)rafic corespunztoare "conform instruciunilor n *i)oare';
b- material foto)rafic corespunztor( filme de sensibilitate medie, de fabricaie recent !i
pstrate n condiii adec*ate sau folii cu strat fluorescent !i )ranulaie fin sau medie;
c-constante radio)rafice(
o distana tub-film = 1,D "n nici un caz sub 1,5 m'
o timp de e/punere = 4,45 sec "ma/imum 4,1 sec'
o miliampera7 = 15 m9
o kilo*olta7 = 75 PK pentru diametre toracice ntre 31-30 cm "crescnd cu 5 PK pentru
fiecare 3 cm la diametre peste 35 cm sau scznd cu 5 PK pentru fiecare 3 cm la
diametre toracice sub 31 cm'
d- o poziionare corect a subiectului radio)rafiat !i o centrare adec*at a tubului radio)en(
o subiectul *a fi plasat cu ntrea)a fa anterioar a toracelui strns lipit de caset !i cu
umerii poziionai nct omoplaii s fie complet de)a7ai de cmpurile pulmonare
o tubul *a fi centrat pe mi7locul filmului, fasciculul a*nd o direcie strict orizontal, iar
raza sa central corespunznd *ertebrei G=; mar)inile fascicului nu *or dep!i
mar)inile filmului
e-o de*olopare impecabil a filmelor "respectnd indicaiile fabricii'- 8ste necesar meninerea
unei compoziii !i temperaturi constante a re*elatorului !i o durat fi/ de de*elopare-
#itirea filmelor trebuie fcut cu un ne)atoscop corespunztor n ceea ce pri*e!te
intensitatea, culoarea !i uniformitatea iluminrii, de dimensiuni suficiente pentru e/aminarea simultan
a mai multor filme- %e recomand ca citirea filmelor s se fac la o distan de apro/-35 cm, pentru
e*idenierea opacitilor mici, precum !i la o distan cel puin dubl, pentru obinerea unei ima)ini
)enerale asupra filmului !i a )radului n care ar6itectura normal pulmonar este alterat-
Ln cli!eu toracic corect este caracterizat prin(
o o *izibilitate slab a mar)inilor coloanei *ertebrale, prin umbra cordului, fr decelarea
discurilor,
o o bun claritate tra6eal,
o un contrast lar), constnd n ntrea)a )am a tonalitii cenu!ii, n absena contrastului e/a)erat
"alb-ne)ru',
o o bun *izibilitate a structurii arcurilor costale anterioare-
>rima etap a e/aminrii unui film const n *erificarea acestor caracteristici !i n cutarea
defectelor de e/punere !i+sau de*elopare, care !ter) detaliile sau creeaz impresia unor anomalii
ine/istente- :ilmele defectuoase nu *or fi interpretate-
Gup aprecierea calitii filmelor, se face citirea propriu-zis, care *a analiza urmtoarelele
elemente(
o forma )eneral a toracelui,
o desenul pulmonar,
o transparena parenc6imului pulmonar,
o opaciti anormale cu caracteristicile lor cantitati*e !i calitati*e,
o aspectul pleurei "diafra)matice, parietale !i mediastinale',
o aspectul 6ilurilor "situaie, dimensiune, form, contur, opacitate',
o aspectul cordului !i al *aselor mari-
10
&zbestoza
Definiie( pneumoconioz cola)en pro*ocat de in6alarea fibrelor de azbest-
Etiologie
a+ factorul principal 6 azbestul(
o silicat natural, cristalin cu structur fibroas,
o "asbestos" = indestructibil
o pentru a fi azbestozic, fibra trebuie s aib(
- diametrul "d' S 0W
- lun)ime "l' . 5 W
- raportul d+l = 0+1 = fibre respirabile
- concentraia peste cea admisibil "o fibr respirabil+cm
0
'
b- factori favorizani(
aparinnd de or)anism(
- afeciuni bron6opulmonare
- efort fizic crescut
- obiceiuri nesano)ene "fumat, alcool'
aparinnd de condiiile de mediu(
- prezena de )aze iritante
- temperatur sczut !i umiditate mare
7tilizare
Ltilizarea se bazeaz pe proprietile azbestului "izolator termic, fonic, electric,
rezistent la baze, acizi, coroziune';
prima utilizare - cu 3 544 ani -B - olarii finlandezi utilizau sortimente de pmnt
coninnd antofilit;
anul =56 -B- - Berodotus descrie costumele incineratorilor;
astzi este o problem de sntate n rile industrializate(
- 3,5 milioane muncitori e/pu!i n %L9,
- boala de amiant - n :rana-
#ocuri de munc' procese te,nologice' profesiuni epuse
o industria e/tracti*( mineritul, mcinatul, transportul azbestului "mineri,
morari',
o fabricarea materialelor din azbest(
- azbociment
- izolatoare termice, electrice
- )arnituri de frn, filtre - industria automobilelor, c6imic,
alimentar
- plci, dale din ceramic, mase plastice, an*elope
- material te/til "azbestul lun)' pentru costume de protecie, saci de
po!t, funii, cortine protectoare "mpac6etarea manual a fibrelor
este foarte riscant'
o repararea !i demolarea izolaiilor care au coninut azbest
3imp de epunere probabil pn la apariia bolii:
1=
- 15 ani "n medie'
- 15-34 ani !i peste "34-=4 ani'
- cte*a luni "dar la concentraii mari de azbest'
Patogenie( nu este pe deplin elucidat(
teorii
o mecanice(
- microleziuni !i micro6emora)ii cauzate de fibrele de azbest,
- efect 2ppen6eimer asemntor inseriei n esuturi de discuri metalice
sau material plastic-
o c6imice
o imunolo)ice(
- eliberarea de ctre macrofa)ele distruse a factorilor fibro)eni,
- reacia cola)en ncepe la o cantitate de 544 m) fibre respirabile la 144
m) esut pulmonar-
azbestul poate produce(
o fibroz pulmonar cu localizare difuz !i+sau pleural = plci pleurale -
fibro6ialine sau calcificate,
o cancer(
- bron!ic
- mezoteliom pleural
- mezoteliom peritoneal
- )astric
- larin)ian
o iritaie bron!ic = bron!ita cronic
o iritaie pleural = pleurezia beni)n
o iritaie te)umentar = *eruci azbestozice
&natomie patologic - aspect microscopic(
fibroz interstiial difuz care duce la n)ro!area septurilor interal*eolare,
interlobulare, obliterarea spaiilor al*eolare, emfizem focal;
n)ro!ri fibro6ialine subpleurale, interesnd numai pleura parietal = plci
pleurale care se pot calcifica, dar care nu se transform mali)n;
corpii azbestozici = fibre de azbest ncon7urate de comple/e feroproteice, n
form de 6altere, colorai n albastru la reacia >erl, apar precoce, sunt markeri de
e/punere la azbest-
3abloul clinic
simptome( se dez*olt insidios, dup 14 ani de e/punere(
o dispnee de efort - primul simptom
o tuse(
- uscat,
- producti* cu corpi azbestozici n sput,
- 6emoptozic "cancer pulmonar J'
o dureri de piept
- semne de impre)naie neoplazic, mezoteliom, neoplasm pulmonar
15
semne(
o Qabsente
o raluri fine, crepitante
o frecturi pleurale
o cianoz, 6ipocratism di)ital - n stadii a*ansate
o *eruci azbestozice pe mini, antebrae - n stadii a*ansate
Eamenul radiologic
<adio)rafia pulmonar standard "<>%' efectuat conform standardului !i
interpretat conform clasificrii $?2+19D4(
o prezena de opaciti mici, liniare, nere)ulate "s, t, u' !i+sau calcificri pleurale
"pt, pc';
o n stadiile a*ansate, distrucia sub form de fa)ure de miere ""6one& lun)"' !i
bule-
Funcia respiratorie
scderea capacitii *itale "#K' = sindrom restricti*
scderea *olumului e/pirator ma/im pe secund "K8C%'- n stadiile
a*ansate sau consecina bron!itei cronice;
raportul K8C%+#K poate prea normal;
tulburarea difuziunii al*eolo-capilare a #2
3
-
Diagnostic pozitiv
anamneza profesional obiecti*at de cartea de munc
o determinri de fibre de azbest n aerul locului de munc
o *izitarea locului de munc
tabloul clinic
e/plorrile paraclinice
o indicatorii de e/punere(
- corpii azbestozici n sput
- fibre de azbest n urin
o indicatorii de efect biolo)ic(
- modificrile de pe <>%
- e/plorarea funcional respiratorie
- biopsie pleural sau pulmonar-
Diagnosticul diferenial
tuberculoza pulmonar
alte fibroze pulmonare difuze "G$>:'
alte pneumoconioze
)ranuloame pulmonare de di*erse cauze
bron!ite cronice, bron!iectazii
Complicaii i evoluie
;ron!it cronic
8mfizem pulmonar
;ron!iectazie
16
#ord pulmonar cronic
Evoluie - lent pro)resi* spre leziuni ire*ersibile-
Prognostic - rezer*at datorit asocierii cu tumorile mali)ne-
3ratament
pato)enic - nu e/ist
etiolo)ic - ntreruperea e/punerii profesionale
profilactic
o msuri te6nico-or)anizatorice(
- nlocuirea azbestului cu fibre de sticl,
- automatizarea, mecanizarea, etan!eizarea unor procese
te6nolo)ice,
- *entilaie local, aspirare local,
- purtarea ec6ipamentului de protecie-
o msuri medicale
- recunoa!terea riscului azbesto)en,
- e/amen corect la ncadrare - conform normati*elor n *i)oare,
- e/amen medical periodic corect - conform normati*elor n
*i)oare,
- educaie sanitar-
Epertiza capacitii de munc
%e face n funcie de(
- rezultatele probelor funcionale respiratorii,
- prezena complicaiilor,
- aspectul radiolo)ic,
- bolile asociate,
- timpul de e/punere profesional,
- *rsta bolna*ului,
- situaia actual a riscului azbesto)en la locul de munc-
P(E74$C$("$%& 4"(E/7#7" #& C8/-7(E
Definiie
>neumoconioza minerului la crbune ">C#' este o afeciune respiratorie
profesional cauzat de in6alarea !i acumularea n plmn a pulberilor de crbune !i
reacia tisular la aceste pulberi-
Clasificare
17
>neumoconioza minerului la crbune se clasific n(
- >C# simpl "antracoza';
- >C# complicat, denumit fibroza masi* pro)resi* ":C>'-
>neumoconioza minerului la crbune simpl este o pneumoconioz beni)n,
necola)en care apare dup muli ani de e/punere, 34-04 ani, la o parte din cei e/pu!i,
procentul fiind *ariabil n funcie de calitatea crbunelui- >C# simpl se caracterizeaz
radiolo)ic prin apariia iniial a unei fibroze reticulare !i apoi a opacitilor rotunde
re)ulate cu diametrul de 1-5 mm-
:ibroza masi* pro)resi* sau complicat este considerat o pneumoconioz
cola)en !i este caracterizat prin apariia uneia sau mai multor leziuni fibroase de
dimensiuni mari ntr-un sin)ur plmn sau n ambii-
Etiologie
9)entul etiolo)ic al >C# este pulberea de crbune- >entru apariia >C# este
necesar o acumulare de 34-=4 ) de praf de crbune n plmni-
Riscul pneumoconiogen depinde de(
#alitatea crbunelui- 9ntracitul este cel mai noci*- @n %L9, >C# este prezent la
13A dintre minerii la crbune, dar ea se ntlne!te la 54A dintre minerii care
lucreaz la antracit de peste 34 ani- #rbunele bituminos este mai puin noci*,
urmeaz n ordine 6uila !i li)nitul- %unt incriminate n etiolo)ia >C# !i pulberile de
)rafit natural !i artificial, ne)ru de fum, cocs, crbune acti*at-
$ntensitatea prfuirii la locul de munc- <iscul apare n condiiile n care sunt
dep!ite concentraiile limit admise prin le)e-
Eimpul de e/punere- @n )eneral >C# apare dup o e/punere de peste 34-04 ani-
>rezena %i2
3
l-c- la locul de munc- @n )eneral, n e/ploatrile carbonifere,
coninutul pulberii n %i2
3
l-c- este mic 1-3A, sub 5A, rareori pn la 14A- Ge
e/emplu, n e/ploatarea minier #omne!ti, pulberea de crbune este aproape lipsit
de %i2
3
l-c- Cuncitorii de aici pot a*ea o ima)ine toracic normal !i dup 04 ani de
e/punere-
#oncentraii de %i2
3
l-c- de peste 14-1DA n pulberea de crbune pot induce o
pneumoconioz mi/t antraco-silicoz sau silico-antracoz-
#oncentraiile de %i2
3
l-c- mai mari de peste 34A n pulberea de crbune induc
apariia silicozei- 8/emplu( e/ploatarea minier 9nina - min de crbune cu un risc
silico)en foarte ridicat-
:actorul indi*idual reprezentat de inte)ritatea mecanismelor de eliminare a
pulberilor din plmn- 9ceste mecanisme sunt influenate de fumat, de afeciuni
bron6opulmonare !i interstiiale-
Patogenia
>ulberea de crbune este o pulbere nefibro)en- @n condiiile unei prfuiri
moderate, sistemele de epurare sunt eficiente !i se elimin peste 94-9DA din pulberea
in6alat-
@n condiiile unei prfuiri intense, sistemele de epurare sunt n)reunate !i de*in
ineficiente, fa*oriznd astfel acumularea pulberilor n plmni-
:raciunea respirabil a7un)e n al*eole, ptrunde n interstiiu !i se acumuleaz n
7urul bron!iolelor respiratorii formnd ca un man!on n 7urul acestora-
1D
<eacia tisular este minim, cu fibre de reticulin dispuse radiar n 7urul
bron!iolelor respiratorii- 9cumularea de praf de crbune meninut ca ntr-o plas de
fibrele de reticulin formeaz a!a numita Xmacul de crbuneY- :aptul c fibrele de
reticulin sunt dispuse radiar face ca lumenul bron!iolei respiratorii s rmn
permeabil pentru flu/ul de aer-
Iodulul se dez*olt ca urmare a reaciei inflamatorii !i fibrozante a plmnului
fa de acumularea de pulberi-
n ceea ce privete apariia FMP, mecanismele patogenice nu sunt elucidate-
$poteze emise nu sunt satisfctoare(
1- >rezena %i2
3
l-c- n pulberea de crbune n cantitate suficient pentru a fi
considerat responsabil- Cecanismele pato)enice ar fi cele caracteristice silicozei-
3- %uprancrcarea e/cesi* cu praf de crbune cauzat de ineficiena mecanismelor
normale de eliminare- 9ceast ipotez ar putea e/plica apariia :C> la muncitorii
care lucreaz cu pulbere de crbune fr %i2
3
l-c-, cum sunt cei care prepar sau
utilizeaz ne)rul de fum, )rafitul sau crbunele de lemn- ?a ace!tia, e/punerea
prelun)it poate antrena o acumulare de crbune n plmni suficient de mare pentru
a pro*oca :C>-
0- $poteza imunolo)ic acord importan interaciunii care se produce ntre un
mecanism imunolo)ic intrinsec !i pulbere !i+sau esutul pulmonar lezat- >n n
prezent nu e/ist do*ezi *alabile pri*ind inter*enia sistemului imunitar n
dez*oltarea :C>-
=- $poteza infeciei tuberculoase consider :C> drept o reacie atipic la
C&cobacterium tuberculosis- Gatele recente demonstreaz absena semnelor de
tuberculoz la minerii cu :C> !i absena unei reacti*iti crescute la tuberculin-
&natomie patologic
?eziunea primar Xmacula de crbuneY este o acumulare de praf de crbune !i de
macrofa)e care au fa)ocitat pulberea, situat n 7urul bron!iolelor respiratorii !i a
al*eolelor adiacente- :ibrele de reticulin dispuse radiar prind ca ntr-o plas pulberea
de crbune !i formeaz un man!on n 7urul bron!iolelor- Cacula cu dimesiuni de 1-5
mm conin puin cola)en !i nu este palpabil- @n 7urul maculei, ca urmare a dilatrii
spaiilor aeriene *ecine, apare emfizemul de focar-
Cacula de crbune !i emfizemul de focar sunt leziunile de baz n >C#; ele nu
apar pe radio)rafia pulmonar-
XIodulul de crbuneY este de talie mai mare, este palpabil !i conine un amestec
de cola)en, reticulin !i macrofa)e ncrcate cu pulberi- Iodulii sunt responsabili de
apariia fibrozei pulmonare !i de opacitile care se *d pe radio)rafia pulmonar-
Cacronodulii, de talie mai mare ntre 7-34 mm pot con)lomera !i dau o fibroz
masi* pro)resi* care se poate dez*olta pornind de la un sin)ur nodul-
?eziunile de fibroz masi* pro)resi* pot fi unilaterale sau bilaterale !i apar la
nceput n lobii superiori !i mi7locii !i e*olueaz ctre con)lomerate mari care modific
complet ar6itectura pulmonar- %pre deosebire de con)lomeratele silicotice care rezult
din coalescena nodulilor, lucru care se obser* !i radiolo)ic !i 6istolo)ic, n :C>,
aspectul maselor con)lomerate este omo)en, amorf, cu un coninut crescut de cola)en-
?eziunile sunt formate din macrofa)e ncrcate cu pulberi, pulberi de crbune, cola)en,
reticulin, centrul lor putnd conine un lic6id ne)ru !i uneori o ca*ern- Gup normele
19
anatomo-patolo)ice americane, leziunea trebuie s aib 3 cm sau mai mult pentru a se
ncadra n :C>-
!imptomatologie
>C# simpl este o afeciune beni)n care nu perturb starea )eneral sau
capacitatea de munc- 8a nu determin simptome respiratorii specifice-
%imptomatolo)ia seamn cu cea ntlnit la fumtori- Eusea producti* este la fel de
frec*ent ca la persoanele indemne de >C#-
9pariia dispneei este le)at fie de e/tinderea emfizemului, fie de asocierea unei
bron!ite- Bipertensiunea n artera pulmonar este mai fre*ent la persoanele cu
disfuncie *entilatorie obstructi*- >C# se poate a)ra*a c6iar dup ntreruperea
e/punerii- >entru minerii cu >C# simpl e/ist risc crescut de a dez*olta o :C>-
@n :C>, simptomatolo)ia este le)at de e/tinderea fibrozei !i const n dispnee
de efort, dispnee de repaus, tuse cu e/pectoraie ne)ricioas, dureri toracice- %emnele
clinice lipsesc n >C# simpl !i sunt rareori ntlnite n :C>( matitate, submatitate,
diminuarea murmurului *ezicular- @n cazul asocierii bron!itei, semnele clinice sunt
e*idente- $nsuficiena cardiac con)esti* secundar 6ipertensiunii n artera pulmonar
!i cordului pulmonar sunt o complicaie relati* obi!nuit a :C>-
Diagnostic
#riteriile de baz pentru dia)nosticul pneumoconiozei minerului la crbune sunt (
a- e/punerea profesional do*edit,
b- e/amenul radiolo)ic,
c- e/plorarea funciei pulmonare-
a+ Epunerea profesional do*edit prin documentele eliberate de la locul de
munc pri*ind intensitatea "concentraia pulberilor respirabile' !i durata
e/punerii "34-04 ani'-
b+ Eamenul radiologic
Codificrile radiolo)ice aprute pe radio)rafia standard se interpreteaz conform
#lasificrii $nternaionale ;$E 19D4-
@n >C# simpl, pe fondul de desen bron6o*ascular accentuat sau de aspect
reticulat, apar opaciti mici, rotunde, re)ulate de tip p, N sau r- #el mai frec*ent apar n
ordine N, p !i mai rar r- %unt localizate n cmpurile mi7locii sau superioare !i pot a*ea o
densitate de 1, 3 sau 0- 9cest opaciti nu se pot distin)e pe radio)rafie de cele din
silicoz, dar opacitile mai mari, de tip r sunt mai adesea ntlnite n silicoz- @n >C#
se pot ntlni !i opacitile mici, nere)ulate-
:C> se caracterizeaz prin opaciti nodulare mai mari de 1 cm diametru, pn la
un lob ntre)- 8le apar n )eneral n lobul superior !i frec*ent n dreapta, apoi !i n
stn)a pe un fond de nodulaie 1-3 N sau p- @n final ocup 7umtatea superioar a
cmpurilor pulmonare sau ntre) plmnul- 2pacitile mari se noteaz cu 9, ;, #, ca n
silicoz- :rec*ent se obser* n)ro!ri pleurale interlobare !i simfiza sinusului
costofrenic-
8ste de notat c recent s-a obser*at faptul c :C> nu apare obli)atoriu pe un fond
de >C# cu mici opaciti- Cinerii cu aspect radiolo)ic de >C# cate)oria 4 pot dez*olta
:C> dup 5 ani- Ge asemenea, :C> se poate dez*olta !i dup ntreruperea e/punerii-
34
!indromul Caplan "descris n 1950' H o *ariant a pneumoconiozei reumatoide,
este un aspect radiolo)ic particular care apare pe un fond de pneumoconioz de
cate)orie 1 sau 3 la minerii cu poliartrit reumatoid- %indromul a fost descris mai
frec*ent la minerii care lucreaz la crbune, dar poate apare !i la ali mineri- @n
sindromul #aplan, opacitile sunt rotunde, bine conturate, de intensitate subcostal sau
costal, cu diametrul de 3-5 cm, situate la periferia cmpurilor pulmonare, iniial unice
apoi bureaz ntre) plmnul n cte*a sptmni- Iodulii pot apare n le)tur cu un
puseu e*oluti* sau pot precede cu ci*a ani manifestrile articulare-
9ceste opaciti sunt fu)ace, trectoare, pot dispare spontan sau n le)tur cu
tratamentul poliartritei- >ot dispare complet sau pot lsa mici cicatrici-
Gia)nosticul se bazeaz pe aspectul radiolo)ic, laborator "prezena factorului
reumatoid' !i fenomenele articulare-
9natomo-patolo)ic, leziunile seamn cu nodulii reumatoizi-
c+ Eplorarea funciei pulmonare
@n >C# simpl, probele funcionale respiratorii se menin n limite normale mult
*reme- %-au obser*at scderi ale #K !i K8C%-ului !i o tendin a cre!terii *olumului
rezidual "K<' !i a capacitii pulmonare totale, n funcie de stadiul radiolo)ic-
@n :C>, tulburrile *entilatorii sunt mai importante(
- scderea marcat a #K !i K8C%;
- 6iperinflaie !i cre!terea rezistenei la flu/-
%unt prezente tulburrile de perfuzie, de complian "scderea complianei statice
!i dinamice' !i de difuziune, nsoite de scderea >a2
3
-
Complicaii
Euberculoza este o complicaie frec*ent mai ales n :C> unde incidena este
apreciabil, 15-34A-
;ron!ita cronic se asociaz frec*ent cu >C#, dar n mod deosebit cu :C>-
8mfizemul pulmonar este prezent n :C# simpl fiind localizat perinodular- @n
:C>, datorit prezenei con)lomeratelor retractile, emfizemul este )eneralizat XbulosY,
se poate complica cu pneumotora/ul-
#ordul pulmonar cronic- @n >C# simpl apariia 6ipertensiunii arteriale
pulmonare !i a #># este mai rar !i este le)at de prezena bron!itei !i emfizemului- @n
:C> - #># este o complicaie frec*ent-
Evoluia
>neumoconioza minerului la crbune e*olueaz lent !i poate rmne n stadiul de
>C# simpl foarte mult timp, fr a e*olua spre forme complicate, pe tot parcursul
*ieii muncitorului-
@ncepnd din stadiul de profuziune 3 sau 0, >C# simpl poate e*olua ctre :C>-
Erecerea unei >C# la :C> se produce n 1-3A din cazuri sau n 5-15A din cazuri n
funcie de calitatea crbunelui dup 04 ani de e/punere-
2 dat instalat :C>, e*oluia este mai rapid !i se a7un)e la disfuncie
*entilatorie, insuficien respiratorie, cord pulmonar decompensat - complicaii care duc
la e/itus-
31
3ratamentul
Iu se cunoa!te nc nici un tratament care s poat influena procesul de fibroz
pulmonar- Eratamentul are drept scop pre*enirea complicaiilor, mbuntirea funciei
respiratorii !i a strii clinice-
?a*a7ul pulmonar total cu scopul de a diminua ncrctura de pulberi acumulate
n plmni este o metod nou, ncercat n unele ri, riscurile, a*anta7ele !i
performanele ei terapeutice nu sunt nc bine cunoscute-
Profilaia
<ecunoa!terea, monitorizarea riscului !i toate msurile de limitare a riscului se
realizeaz prin msurile te6nico-or)anizatorice !i msurile medicale acelea!i ca n
silicoz-
33