ACCIDENTE

NECUL
Context etiopatogenic:
necul determin un sindrom de aspiraie pulmonar cu asfixie acut
(insuficien respiratorie acut/sindrom de detres respiratorie acut), letal n decurs
de cteva minute.
n cazul unei reanimri eficiente, postafixie intervin mecanisme lezionale
pulmonare suplimentare, induse de ptrunderea apei dulci sau srate la nivelul
alveolelor pulmonare.
Circumstane de producere a necului:
necul se realizeaz prin pierderea strii de contien, cu abolirea
mecanismelor de control ale funciei respiratorii (dispariia reflexului de tuse, abolirea
activitii centrului respirator bulbar).
necul (submersia) poate fi clasificat ca
nec primar (submersie primitiv) ! produs ca rezultat al epuizrii musculare
sau necunoaterii notului"
nec secundar (submersie secundar) ! inundaia arborelui tra#eobronic fiind
secundar altor mecanisme pato$enice
%raumatisme craniene cu leziuni cerebrale"
&ecanisme reflexe, declanate de ptrunderea apei n nas sau urec#i sau
traumatisme ale zonelor reflexo$ene cardiodepresoare"
'(idrocuie), cu reflex va$al cardioin#ibitor i detres respiratorie acut
secundar, la contactul te$umentelor cu apa (la intrarea sau ieirea din
ap).
&ai rar, deteresa respiratorie poate fi secundar unei tulburri de ritm
ventriculare, n cadrul unui infarct miocardic acut sau pe cord aparent
normal.
Mecanisme patogenice ale sindromului de detres respiratorie acut (injurie
pulmonar acut n ca!ul accidentului nonletal de nec:
*n+uria pulmonar direct este determinat de
Ptrunderea apei (dulci/srate) la nivelul alveolelor pulmonare
Ap dulce , coninut alveolar pulmonar #ipoton, #ipoosmolar"
*nflux masiv #ipoton n capilarele pulmonare, cu edem pulmonar
interstiial, produs rapid (-./ min)"
Hipoosmolaritate sistemic, creterea volemiei, hemodiluie"
Hemoliz intravascular acut (anemie #emolitic, 0 1
2
, risc de
insuficien renal acut prin necroz tubular)"
3ecundar #ipervolemiei rapid instalate edem pulmonar acut tardiv"
%ulburri ventriculare de ritm (favorizate de #ipoxie i acidoz),
asistol (0 1
2
).

4orolar: extraerea apei din plm!n "n cazul "nnecului cu ap dulce

este inutil i periculoas
Ap srat # coninut alveolar pulmonar #iperton, #iperosmolar"
5flux plasmatic masiv, din capilarele pulmonare n alveole, cu
edem pulmonar acut noncardioen, rapid instalat"
(emoconcentraie, scderea volumului plasmatic circulant,
creterea electroliilor plasmatici"
6radiaritmii prin tulburri de conducere, asistol.

4orolar: extraerea apei din plm!n "n cazul "nnecului cu ap srat

este obliatorie
$oninut potenial septic al apei ptrunse "n alveolele pulmonare
7ermeabilitate capilar modificat
8isc infecios pulmonar
8isc septicemic
Evaluarea n urgen a victimei necate:
"a locul accidentului:
%coaterea rapid din ap
&p dulce sau ap srat9 &p poluat ' chimic sau bacterioloic(
)otarea orei ! semnificaie pro$nostic
8esuscitare eficient n :;< cazuri n primul minut de la debutul asfixiei"
8esuscitare eficient n =>< cazuri dup / minute de la debutul asfixiei"
8esuscitare eficient n ->< cazuri dup ? minute de la debutul asfixiei"
8esuscitare eficient n @ /< cazuri dup A minute de la debutul asfixiei.
&precierea rapid a semnelor vitale:
8espiraie spontan9
Bctivitate cardiac9
3tare de contien pstrat9
3tarea pupilelor9
*esuscitare +,% (&+$):
Respiraie absent
A: Mane#ra $eimlic% ! evacuarea apei din pulmon
&anevra (eimlic# obli$atorie dac necul s.a produs n ap srat
&anevra (eimlic# inutil i periculoas dac necul s.a produs n
ap dulce
-niierea manevrelor de resuscitare cardiorespiratorie: asi$urarea funciei
ventilatorii i a unei bune oxi$enri
&: 'espiraie direct $ur.la $ur/$ur.la nas
5ste necesar o putere suplimentar a expirului salvator forat (rezisten
pulmonar sporit, bron#ospasm, atelectazie)C
C: Masaj cardiac extern n absena pulsului central decelabil
(uncie de dotarea te%nic la locul accidentului)n spital:
+: .entilaie asistat pe masc/cu -/0
Dxi$enoterapie (parametrii B3%8E7)
Fentilaie asistat cu presiune pozitiv continu, G;.?;< D
-
$: ,inie venoas cu administrare de:
3er fiziolo$ic i soluii macromoleculare pentru necul n ap srat"
8in$er lactat"
Hurosemid iv. pentru necul n ap dulce (combaterea edemului pulmonar
acut tardiv) I exsan$vinotransfu.zie/plasmaferez (prevenirea #emolizei
intravasculare fatale) I supleere renal (necroz tubular acut cu *8B,
datorat #emolizei intravasculare masive cu #emo$lobinurie)"
Bntibiotice cu spectru lar$, i.v. ! n ambele situaii.
1,2: 2e3ibrilare dac exist 1$4 cu traseu de fibrilaie ventricular/ta#icardie
ventricular sau protocol de resuscitare pentru asistol
Monitori!area *unciilor #itale
E#aluare de la+orator n spital
*nternare obli$atorie a victimelor resuscitate, n serviciu terapie intensivC
n funcie de circumstanele producerii accidentului se pot asocia condiii
lezionale diverse, necesitnd evaluare, tratament i n$ri+iri speciale, difereniate
(ipotermie extrem"
%raumatisme complexe"
4om neurolo$ic"
Joc #emora$ic posttraumatic"
*ntoxicaii exo$ene diverse (alcool, barbiturice" dro$uri" aspiraia
bron#oalveolar a apei clorinate din piscine" monoxid de carbon, cianuri).
1tapa --- ' Human mentation:
5valuarea complicaiilor pulmonare i viscerale diverse
5valuare neurolo$ic/psi#olo$ic sau psi#iatric
,rognostic :
8ezervat.
necul reprezint a treia cauz de moarte violent, accidental la adult.
(actori prognostici:
%impul scurs de la producerea accidentului la $sirea/resuscitarea victimei"
8apiditatea msurilor de resuscitare, n special a ventilaiei asistate i
relurii oxi$enrii"
%raumatisme complexe asociate"
3tarea de sntate anterioar accidentului
Ce nu trebuie fcut:
%emporizarea asistrii respiraiei i insistarea pe extra$erea apei din
pulmon n cazul necului primar n ap dulceC
5senial respiraie direct $ur la $ur/nas, la locul accidentului
Bteptarea sosirii unui a+utor specializat