Sunteți pe pagina 1din 67

Vaccinul ROR

! Vaccin viu supra-atenuat liofilizat: contine 3


virusuri (trivaccin)

Adm: SC, 0.5 ml,
! prima doza la 12 luni protectie de lunga
durata
! 2 doza in PNI la 7 ani
varsta de adm pentru a doua doza se
stabileste in functie de situatia epidemiologica
din fiecare tara.


1
Vaccinul ROR, Precautii si CI
! Boli acute severe (febrile, neurologice)
! Antecedente anafilactice la componentele vaccinului
! (ou, gelatina, neomicina)
! Deficiente imune congenitale sau dobandite (leucemie, limfom,
neoplasme)
! Vaccinarea doar > 1-3 luni de la oprirea Tratamentului cu
corticoizi in doze supresoare (2 mg/kgc/zi)
! Sarcina (dupa vaccinare se evita sarcina 1-3 luni)
! infectia HIV se vor vaccina doar cei asimptomatici, sau fara
imunodepresie severa)

Ig, sange
Adm. Ig, sange
Minim 3 luni
3 - 6 luni
adm.ROR
Stop Tx Cortizon
2 mg/kgc/zi
1-3 luni
adm.ROR
Adm. Ig, sange
2sapt
2
Vaccinul ROR
Interactiuni medicamentoase
! cu preparate ce contin Ig
! Negativare temporara a Reactiei la tuberculina
RA
! Locale: eritem moderat la locul injectarii
! Parotidita debut>[10-14 zile de la vaccinare]
! Generale : febra moderata z 5-12, exantem ,limfadenopatie, orhita,
catar ocular si rinofaringian, purpura trombocitopenica
! Meningite si meningoencefaloite - v urlian vacc, in primele 30 zile
Pastrare: +2 +8 grade C la frigider,
! Utilizare max. 6 ore dupa reconstituire.
3
Vaccinul ROR Eficacitate
vaccinala
! Seroconversia dupa o doza:
- La 98% pentru componenta rujeolica
- 96,1% pentru componenta urliana
- 99,3% - cea rubeolica
- Ac fata de v rujeolos, rubeolic:persista 15-18 ani
- Ac fata de v. urlian persista > 11 ani (nivel Ac inferior
celui de trecere prin inf naturala)
- Se poate adm concomitent sau la un interval de 30
de zile fata de alte vaccinuri vii/atenuate.
4
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis acelular (DTPa)
! In PNI 1961
Vaccin combinat ce contine:
! Anatoxina difterica purificata (induce formare de Ac
seroneutralizanti fata de fragmentul B al anatoxinei difterice)
! Anatoxina tetanica purificata
! Suspensie de bordetella pertusis, acelular,inactivata cu formol
! Hidroxid de Al
! Conservant
Prezentare: Lichid tulbure cu un depozit alb - laptos omogen dupa
agitare
5
6
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis (DTPa)
Indicatii:
! Profilaxia difteriei, tetanosului si tusei
convulsive la copilul mic.
7
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis (DTPa) Intervale
PNI
! Primo-vaccinarea 3 doze: 2, 4, 6 luni (DTPa)
! Revaccinarea (1) la 12 luni (DTPa)
! Revaccinare (2) 4 ani (DTPa) - ( se realizeaza si in 2012, pana
la epuizarea dozelor vaccinale existente in teritoriu)
! Revaccinare (2) - 6 ani (DTPa-VPI) (incepand cu anul 2014).
! Revaccinarea (3) 14 ani (dT)

! (dT) se repeta la interval de 10 ani toata viata.
8
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis (DTPa)
Adm.
! 0.5 ml, IM
! fata ant-lat a coapsei, la 2cm spre
exterior de linia mediana copii < 3 ani
! reg deltoidiana > 3 ani

9
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis (DTPa)

! Pastrare: la frigider la temperatura de
+2 +8 grade C.
! Nu se va congela
10
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis (DTPa)
CI
! Copii ce prezinta encefalopatie cu debut in primele 7 zile dupa o
doza DTPa.
! Precautii adm:
! La sugari ce prezinta in primele 24 h dupa vacc o reactie febrila
> =40 grade C, stare de colaps, soc sau plans persistent (plans
continuu > 3 ore)
! Pentru copii cu antecedente familiale de convulsii se rec adm
unui antitermic (paracetmol) 15 mg/kgc inainte de inoculare
cu repetare la interval de 4h in primele 24 H dupa vaccinare.
11
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis (DTPa)
! RA
! Locale: durere, inflamatie la locul inocularii
! Generale: febra, convulsii ! 3 z, plans
persistent in primele 48 h,
! severe - encefalopatie cu debut ! 7 zile, rare
(componenta pertusis acelular prezinta o
reactogenitate scazuta comparativ cu cea
whole cell, utilizata in vaccinurile anterioare)
! neuropatii periferice (debut primele ore), rar
12

Eficacitate vaccinala (DTPa)
Componenta Difterie
! Dupa 3 doze, la copii sub 15 ani eficacitate
94,3% - 99,9%
! La adulti: 70%
! Titru Atc protectori: 0.1 Ui/ml 1 Ui/ml,
descreste lent, persista >10 ani
! Pentru prevenirea epidemiilor:
- 70% dintre copii- imuni
- nivelul im populationale = 80-85%
13
Eficacitate vaccinala (DTP)
ComponentaTuse Convulsiva
! 83-96%
! Durata protectiei postvaccinale 6-12 ani
! adolescentii si adultii pot face forme atipice
de infectie cu B pertusis surse de infectie pt
sugari si nn nevaccinati.
! Obiectiv- Romania: pastrarea incidentei Tc la
max 1 caz la 100,000 locuitori.
14
Eficacitate vaccinala (DTP)
Componenta-AnatoxianaTetanica
! Dupa primovaccinare 98%: im
antitoxica solida,
! Durata 10-15 ani
! Titru Atc protectori: 0,01 UA/ml
15
Vaccinul diftero-tetanic (DT)
Compozitie
! Anatoxina difterica purificata
! Anatoxina tetanica purificata
! Hidroxid Al
! Conservant
Prezentare: Aspect transparent cu depozit alb-
laptos ce devine omogen prin agitare.
16
Vaccinul diftero-tetanic (DT)
Indicatii:
! primovaccinarea antitetanica si antidifterica a
copiilor cu CI la vacc antipertusis (CI la DTPa)
! revaccinarea antitetanica si antidifterica a
elevilor (PNI cls 1-a si cls VIII a)
! controlul focarelor de difterie
! imunoprofilaxia plagii cu potential tetanigen la
copii < 14 ani.

17
Vaccinul diftero-tetanic (DT)
! RA : locale, de mica importanta
! Pastrare: la frigider la temperatura de
+2 +8 grade C.
! Nu se va congela
18
Vaccinul diftero-tetanic tip
adult (dT)
Compozitie
! Anatoxina difterica purificata in doza
redusa (1/10 din doza copil)
! Anatoxina tetanica purificata
! Hidroxid Al
! Conservant
19
Vaccinul diftero-tetanic tip
adult (dT)
Indicatii:
! Vaccinarea sau revaccinarea adultilor
! Imunoprofilaxia plagii cu potential
tetanigen la ! 14 ani
! Gravide - profilaxia tetanosului neo-
natorum
20
Vaccinul Tetanic adsorbit
(VTA)(ATPA)
! Vaccinul antitetanic adsorbit (VTA) este recomandat pentru
administrare universala, indiferent de varsta, prin revaccinare la
fiecare 10 ani, acesta fiind deosebit de importanta la urmatoare
grupuri de persoane aflate la risc inalt:
! lucrarorii care vin in contact cu solulul, persoanele care lucreaza
la sistemele de canalizare si aprovizionare cu apa potabila,
lucratorii din fermele de animale, militari, politisti , adultii cu
diabet zaharat, varstnicii, persoanele fara adapost, consumatorii
de droguri cu administrare intra-venoasa, calatorii in zone
endemice pentru tetanos etc.
! Femeile de varsta fertila sunt revaccinate la fiecare 10 ani cu
vaccin d T sau vor primi VTA, in ultimul trimestru de sarcina
pentru profilaxia tetanosului matern si al nou nascutului.
21
Plagi cu potential Tetanigen

! - Plagi (minore/majore) murdarite cu pamant, balegar sau praf de
strada ;
! - Plagi intepate cu aschii, spini, cuie, corn de vita, altele (chiar dupa
inchiderea plagii);
! - Plagi prin muscaturi de animale;
! - Plagi cu retentie de corpi straini in tesuturi;
! - Plagi anfractuase cu zdobiri de tesuturi;
! - Plagi cu tesuturi devitalizate;
22
Plagi cu potential Tetanigen
! - Plagi survenite in cursul accidentelor de circulatie;
! - Plagi infectate;
! - Plagi ale cordonului ombilical survenite in urma folosirii de instrumente
nesterile sau aplicarea; de pansamente improvizate (nesterila) pe plaga
ombilicala;
! - Fracturi deschise
! - Dupa unele proceduri chirurgicale: circumcizie
! - Avort empiric
! - Arsuri de gradul II sau III
! - Ulcere varicoase cronice infectate
23


Principii de baza pentru prevenirea
infectarii a plagilor

! Plagile infectate nu se inchid niciodata prin
sutura. Se va efectua sistematic toaleta chirurgicala
a plagilor si debridare.
! Se continua ciclul de interventie chirurgicala cu
debridarea si irigarea cu solutie salina pana cand
plaga este complet curata.
! Plagile curate sau contaminate, care sunt mai
vechi de sase ore, nu se inchid prin suturare!
! Se va realiza toaleta chirurgicala, se va lasa plaga
deschisa inca 48 ore dupa care se va inchide.
24
Masuri in plaga cu potential
tetanigen
Preventie si control
! Toaleta plagii cu risc tetanigen
! Indepartarea corpilor straini, a tesuturilor
devitalizate
! Debridare, drenaj, irigare
! Administrare de de ser antitetanos si
vaccinare DT (in functie de imunizarea
anterioara)

25

Masuri in plaga cu potential tetanigen
Ord. MS nr IM 6730/1995


Antecedente
vaccinale
Masuri nespecifice Masuri specifice
Toaleta
chirurgicala
a plagii
Adm.
Antibiotice
VTA (DTPa sau
DT sau dT, in
functie de
varsta)
Ser
antitetanic
sau IG
specifice
Vaccin complet
si corect
Da
Penic G (sau
Eritromicina)
urmata de
Moldamin
0,5 ml (o doza) IM
Nu *
Nevaccinat sau
vaccinat
incomplet sau
necunoscut
Da
Penic G (sau
Eritromicina)
urmata de
Moldamin
Vaccinare de
urgenta cu trei
doze 0.5 ml IM (la
14 z interval)
+ revaccinare > 1
an
Da**
Ig 200-500
UAI
Sau
Ser
antitetanic
3.000-20.000
UAI
*Se adm ser antitetanic sau IgG (dupa prelevarea unei probe de singe pentru testarea
Ac antitoxici) doar persoanelor care au suferit politraumatisme grave, cu pierderi masive de singe si persoanelor HIV pozitive.
**in functie de gravitatea plagii nu se adm persoanelor cu plagi superficiale.
26
Masuri in plaga cu potential
tetanigen
! a) In cazul plagilor superficiale, excoriatii, etc se va proceda la
toaleta (curatirea) plagii, constand din spalarea cu apa timp de
10 minute si ulterior cu ser fiziologic;
! b) Aseptizarea plagii cu apa oxigenata sau solutie de
hipermanganat de K 1/4000 sau solutie de polividone-iodat 10
% sau gluconat de chlorhexidine 1,5 % .
! c) Curatirea chirurgicala a plagilor (debridare larga,
eliminarea corpilor straini, suprimarea cavitatilor, inlaturarea
tesuturilor devitalizata si hematoameleor, hemostaza ingrijita,
etc). In cazul in care este necesar un anestezic local,se
utilizeaza lidocaina1%
27
Masuri in plaga cu potential
tetanigen
d) Administrarea de antibiotice:
Profilaxia cu antibiotice
! 1. este indicata in plagi cu risc de suprainfectie cum ar fi:plagi contaminate
penetrante, traumatisme abdominale, fracturi, delacerari mai mari de 5 cm, cu
tesutul devitalizat, plagi muscate de animale,etc
! Pentru leziuni care necesita interventie chirurgicala, profilaxia cu antibiotice
trebuie administrata cu 2 ore inainte de interventia chirurgicala.
! Profilaxia recomandata consta in: Penicilina G si Metronidazol administrate in
doza unica (sau de mai multe ori daca interventia chirurgicala este mai veche de
6 ore)
! Penicilina G: Adult: 8-12 milioane UI, iv, doza unica/ Copil: 200.000 UI/kg, iv,
doza unica
! Metronidazol Adult: 1.500 mg, iv, doza unica (in perfuzie cu durata de 30
minute) / Copil: 20 mg/kg, iv, doza unica.

! 2. in cazul plagilor suprainfectate, tratamentul se adm IV., pe o perioada de 5-7
zile.
28
Masuri in plaga cu potential
tetanigen
! La persoanele cert primovaccinate complet sau revaccinate
antitetanic se va administra, in maximum 24 ore de la producerea
plagii, pe cale intramusculara o singura doza de 0.5 ml vaccin tetanic
adsorbit (VTA) sau preferabil vaccin diftero- tetanic tip adult (dT) in
functie de varsta si disponibilitatea unitatii medicale : pentru copiii sub
7 ani DTPa sau DT sau VTA, pentru copiii 7- 9 ani si pentru persoanele
peste 65 ani dT sau VTA, pentru persoanle 10-64 ani dTpa sau dT sau
VTA.:
! in cazul plagilor majore si contaminate, daca persoana nu a primit
anatoxina tetanica in ultimii 5 ani.
! in cazul plagilor minore si necontaminate, daca persoana nu a
primit anatoxina tetanica in ultimii 10 ani.
29
Masuri in plaga cu potential
tetanigen
! Serul actioneaza doar pe toxina care exista in
circulatie si are o valoare de protectie de aproximativ
14 zile
! Pentru a prelungii actiunea serului este necesara
vaccinarea
! Strategia de control al tetanosului se bazeaza pe
asigurarea unei acoperiri vaccinale de 100% cu
revaccinari din 10 in 10 ani si cu atitudine corecta
fata de plaga tetanigena
30
Profilaxia tetanosului neonatal
! Vaccinarea persoanelor de sex feminin corespunzator
varstei.
! Revaccinarea femeilor in timpul primei sarcini, in
ultimul trim de sarcina.
! Protectia nn si a sugarului im pasiva naturala
transplacentara asigurata doar daca mama are in
antecedente ! 2 doze vaccin antitetanic.
! Nastere in conditii neigienice, im pasiva insuficienta
necesita masuri nespecifice + specifice (tabel)
31
Profilaxia tetanosului neonatal
! Nastere in conditii neigienice (nastere la domiciliu,cu
plaga ombilicala in contact cu pamant, cordon
ombilical sectionat cu instrumente nesterile) + im
pasiva mostenita de la mama - insuficienta nn
necesita:
! Seroprofilaxie cu 500 UAI sau
! 200 UAI Ig specifica antitetanica IGUSAT si
! tratament cu Penicilina 2 X 200.000 UI/zi cu adm IM,
timp de: 7-10 zile.
32
Vaccinul BCG
! TBC in crestere continua in ultimele doua decade la nivel
international si national,
! in Romania incidenta 89,2 cazuri noi la 100,000 locuitori (2011)
(vs 146,6 la 100.000 in anul 2002)
! 1948-vacc BCG- PNI BCG asigura preventia cazurilor grave de
TBC (meningita TBC, boala diseminata) la copilul mic (< 5 ani)
! inducerea unei im. mediata celular.
! Vacc. nu influenteaza transmiterea bacilului Koch in colectivitate
(primoinfectia) sau reactivarea infectiei
! Controlul infectiei poate fi asigurat doar prin depistarea activa si
tratamentul cazurilor si identificarea + screeningul contactilor.
33
Vaccinul BCG
! Suspensie de bacili tuberculosi vii de tip bovin
(Mycobacterium bovis) atenuati
! Provin din tulpina originara Calmette &
Guerin 1921 prin cultivarea pe medii
biliare (230 pasaje) timp de 13 ani a unei
tulpini de bacili bovini.
! Cel mai utilizat preparat vaccinal > 1930
34
Vaccinul BCG - Prezentare
! Vaccin liofilizat
! Pulbere alba ce nu adera de peretii fiolei
! 1 fiola = 2 mg cultura = 20 doze vaccinale
! +Solventul = sol Sauton - fiole de 2 ml, lichid
limpede incolor
=Suspensie incolora, omogena usor opalescenta, se
protejeaza de actiunea directa a luminii (fiole de
sticla fumurie) se poate utiliza maxim 1 ora dupa
reconstituire
- se pastreaza la 2-8 grade C
35
Vaccinul BCG-Adm
! Doza = 0.1 ml,
! strict I.D. fata externa a bratului drept in 1/3 mijlocie
! > inoculare papula 5-6 mm aspect coaja de portocala,
dispare > 30 min
! Extragerea acului, fara tamponarea locului injectarii
! > 2- 4 saptamani, 90-95% subiectii vaccinati dezv la locul de
inoculare un nodul ce > 2-3 luni:
! - regreseaza pina la disparitie sau evol. spre
! - pustulaulceratiecrusta ce se elimina dupa cateva saptamani
! Cicatrice 3-6 mm (Durata de constituire aprox 3 luni)
36
Vaccinul BCG - Adm
! Vaccinare la externarea copilului din maternitate /
" 2 luni(pentru cei cu greutate sub 2,500 g la
nastere.)
! Cei expusi unei surse de infectie dupa nastere, vor
face vaccinarea doar dupa adm a 6 luni IHN
! > 5 10 luni citirea cicatricei postvaccinale (>
3mm)
! Absenta cicatricei repetarea vaccinarii (pina la 10
luni - fara testarea alergiei la tuberculina (PPD)
37
Vaccinul BCG - Adm
! > virsta 10 luni vaccinarea BCG se efectueaza
dupa testare prealabila la tuberculina cu 0.1
ml 5 unitati PPD (Purified Protein Derivate)
! IDR + la Tuberculina, (PPD, TST, test
Mantoux ) evidentiaza instalarea
hipersensibilitatii de tip intirziat, care apare la
6-8 saptamani de la vaccinare si dureaza
aprox 20 ani,
! sau o reactie pozitiva poate fi rezultatul
infectiei TBC.
38
Vaccinul BCG - OMS
! Rec: in tarile in curs de dezvoltare cu
incidenta crescuta a infectiei TBC se face
vaccinarea tuturor nn, cu o singura doza.
! Vaccinarea BCG la copii HIV + asimptomatici
din zone/grupe cu risc crescut de imbolnavire
TBC
! Nu se vaccineaza cazurile HIV + din zonele cu
risc scazut de imbolnavire TBC.
39
Vaccinul BCG - CI
! La cei cu R+ la tuberculina: vaccinarea
induce risc de aparitie a unei reactii
inflamatorii locale puternice, cu cicatrice
defectuoasa. NU SE VACCINEAZA!!!
! Boli cu evolutie moderata sau severa
! Sarcina
! Deficite im congenitale sau dobandite (ex.
leucemie, limfom, neoplasme).
40
Vaccinul BCG - Precautii
! Nu se adm la nn < 2500 g
! Vaccinurile vii (ex. v rujeolic) pot interfera cu
raspunsul evaluat prin testul la tuberculina,
! se rec. ca testarea IDR, sa se efectueaza in
acceasi zi cu alte vacc. vii (ex. ROR) sau
! > dupa 4-6 saptamani
41
Vaccinul BCG - RA
! Ulceratii trenante
! 1-10 % -Limfadenita (cel putin 1 ggl Li de 1.5 cm sau
1 ggl Li fistulizat)
! Abces la locul inocularii
! Osteita/osteomielita > 8-16 luni : 300 cazuri/1 mil
vacc. in Finlanda, 0.001 cazuri/1 mil vacc. in Japonia
! f. rar - infectie TBC diseminata, la p.
imunocompromise (cancer, HIV, malnutritie)
42
Vaccinul BCG Eficacitate
vaccinala
! Rezultate contradictorii, de la absenta protectiei
pana la valori de 80%
! Diferite in functie de zona geografica (60-80% in
America de N si zona de N a Europei, vs valori
foarte mici in zonele tropicale) f (tulpina
vaccinala, diferente genetice, nutritionale,
ambientale)
! Meta-analiza a 1,200 articole internationale evid
o protectie pentru toate formele de TBC de 50%,
meningita 64%, forma diseminata 78%, deces
65%
! Protectia vacc dureaza 10-20 ani - diminueaza in
timp
43







TESTAREA CUTANAT
TUBERCULINIC
44
Testarea la Tuberculina (PPD)
(IDR, TST, Test Mantoux))
Scop:
! Controlul eficientei vaccinarii BCG
! Depistarea activa a infectiei TBC
! PPD = substanta de natura P elaborata de
micobacterii (MT) de tip uman, cultivate pe
medii sintetice,
! purificata, concentrata si titrata in U.I.
45
Testarea la Tuberculina (PPD)
! 0.1 ml adm I.D. pe fata
ant a antebratului
! > bule de edem # 5
mm, ce persista " 10
min
! Citirea R > 72 H se
citeste:
! max transversal
zonei indurate a papulei
+
! aspectul ei (flictena,
ulceratie, necroza)
46
Citire
! La 72 de ore de la injectare, cnd induraia este
maxim i reacia nespecific dispare.
! Identificarea marginilor laterale ale INDURAIEI
prin palpare, eventual prin trecerea unui pix / creion
peste margini cu presiune foarte uoar.
! Msurarea cu precizie (cu rigla transparent) a
diametrului transversal al INDURAIEI i
exprimarea n mm.
! NU msurai diametrul longitudinal i NU msurai
eritemul!!
47
AVANTAJE
! Ieftin
! Sigur
! Operaional
epidemiologic
! R + = Martor al
infeciei TBC sau ca
urmare a vaccinarii
! Metoda Mantoux
permite dozarea exact
a cantitii de antigen
injectate - test
diagnostic i
epidemiologic.
DEZAVANTAJE
! Erori de tehnic i de
interpretare necesit
personal experimentat.
! Nu discrimineaz ntre
infecia natural i reactia
post-vaccinal.
! Variaz n timp putndu-se
negativa spontan sau sub
influena unor factori
temporari.
! Pierderi de material biologic
(tuberculina fiind
condiionat n fiole
multidoze).
! Tuberculina este vulnerabil
la condiiile de pstrare i
transport.
48
Interpretare
DIMENSIUNI REZULTAT INTRADERMOREACIE
< 5 mm NEGATIV
5-9 mm NEGATIV n general
POZITIV la cei cu risc mare de progresie spre
boal prin imunodepresie: infectai HIV,
transplant de organe, tratament imunosupresor
NDOIELNIC contact recent i repetat cu un caz
de TB pulmonar bK +
10-17 mm POZITIV dac se evidenteaza si existenta unor
factori de risc
> 18 mm POZITIV
49
! Reac!ia (intens) pozitiv" la PPD
este marker al infec!iei TB, nu
certific" TB activ".
! Dac" rezultatul testului a fost
pozitiv, repetarea lui nu mai
furnizeaz" informa!ii
suplimentare #i nu este
indicat".
! O reac!ie negativ" la PPD nu
exclude diagnosticul de TB.
50
Semnifica!ia reac!iei
negative
! Organismul testat este neinfectat.
! Organismul este infectat i se afl n
faza antealergic.
! Organismul este infectat dar testul este
efectuat dup o boal anergizant.
! Stingerea hipersensibilitii dup
tratament sau spontan.
51
Limitele interpretrii (1)
REACII FALS POZITIVE
! Erori de injectare sau citire (interpretarea reaciilor
nespecifice, injectarea subcutanat a tuberculinei)
! Vaccinarea BCG
! Contactul cu micobacterii atipice
! Efectul booster repetarea IDR la intervale scurte
(de pn la 12 luni) poate genera creterea
intensitii reaciei cu 3-8 mm fa de reacia
anterioar.
! Reacii ncruciate cu alte antigene bacteriene (de ex.
ASLO crescut)
52


Limitele interpretrii (2)


REACII FALS NEGATIVE

! Eclips a reaciei, prin:
! hiposensibilizarea pielii prin repetarea IDR la
intervale scurte
! vaccinri recente cu virusuri vii (urlian, rujeolic,
polio)
! boli cu efect imunodepresor (sarcoidoz,
limfoame maligne, leucemii, neoplazii maligne
avansate, infecii virale i micotice severe,
hepatita, SIDA, diabet, dializai, .a.)
53
Limitele interpretrii (3)
! deficite imune congenitale ce afecteaz
rspunsul imun celularterapie citostatic,
corticoterapie, raze X sau UV, administrare
de ser antilimfocitar
! stri de oc: chirurgical, traumatic, arsuri
grave
! stri fiziologice: nou nscui, menstruaie,
graviditate, vrstnici
54
Limitele interpretrii (4)
! st!ri patologice: malnutri"ie, distrofie, ca#exie,
etilism
! tuberculoze avansate (pulmonare distructive
extinse, miliare).
! Defecte de tehnic!:
! administrare incorect! (dozare prea mic!,
injectare prea profund!)
! interpretare incorect!
55
56
CDC
http://www.euro.who.int/
http://www.cdc.gov/nip/
http://www.cdc.gov/
57

VACCINATION FOR CHILDREN - CDC
58
Vaccinul rubeolic

1941 Gregg (oftalmolog Australian) 78 cazuri de cataracta
congenitala (infectie rubeolica T1)
OMS: eliminarea SRC - 2020.
! 1998 vacc antirubeolica campanii catch-up
! 2004, introducerea in PNI a vaccinarii: ROR + VRb (Grupa tinta
- eleve cls. aVIIIa) - scopul de a reduce incidenta SRC
! Romania, eliminarea SRC 2015
! Romania, Europa - vaccin cu virus viu atenuat tulpina WISTAR
RA 27/3 preparat pe celule diploide umane (MRC5)
59
Vaccinul rubeolic - Prezentare
! V. monovalent, bivaccin (RR) sau trivaccin (ROR)
! Monovalent forma liofilizata, monodoza
! Reconstituire cu apa distilata culoare roz-portocaliu
(utiliz max 8 ore dupa reconstituire)
! Contine sulfat de Neomicina B, urme de albumina
! Se pastreaza mai multi ani in stare congelata la
minus 20
0
C, sau
! Dupa decongelare, in functie de termenul de
valabilitate la 2-8 grade C, ferit de lumina.
60
Vaccinul rubeolic
1. Indicatii adm PNI:
- 12 luni: ROR
- 7 ani (cls 1-a): ROR
! Adm. S.C. 0.5 ml

2. v. monovalent (VRb) femei adulte seronegative
(= titru Ac protectori < 10-15 UI/ml),
- se adm. o singura doza
61
Vaccinul rubeolic CI
! Hipersensibilitate la componentele vaccinului (alergie la
Neomicina) sau dupa o adm anterioara
! Imunodeficienta congenitala sau dobandita cu exceptia HIV
Precautii in adm:
! Adm la > 3 luni dupa terminarea unui Rx imunosupresor, cu
2 saptamani inainte de sau 3 luni dupa adm de Ig. sau
derivate de sange.
! Evitarea sarcinii pe o perioada de 1-3 luni dupa
administrare.
! gravidele vaccinate accidental nu au recomandare absoluta
de intrerupere a sarcinii (nu s-a evid cresterea frecventei
malformatiilor)

62
Vaccinul rubeolic RA
! Rare, usoare febra, limfadenopatii (retroauriculare
> z5), eruptii cutanate, cefalee, faringite
! Mai frecvente, de durata la adulti, femei 25-55%:
dureri inflamatii articulare - artrite (degete, genunchi)
dureaza 1-3 zile
! eruptie tip rubeolic, reactii alergice, edem Quincke,
purpura trombocitopenica.
! Virusul vaccinal se transmite prin lapte forme clinice
eruptive usoare la nn
63
Vaccinul rubeolic
! Rezultate negative temporare la
subiectii tuberculino-pozitivi (deprimare
tranzitorie nespecifica a im mediate
celular)
64
Vaccinul rubeolic - pastrare
! Virusul vaccinal este rapid inactivat de
alcool, dezinfectante si antiseptice
evitarea contactului cu aceste substante
in timpul adm. vaccinului.
65
Vaccinul rubeolic Eficacitate
vaccinala
! Vaccinarea induce raspuns im umoral
si celular [> 2 sapt]
! Conversia im la 98% dintre recipienti
dupa prima doza vaccinala si la
100% dupa a doua doza
! Ac protectori 10-18 ani pentru
94-95% dintre vaccinati

66
Vaccinul rubeolic Eficacitate
vaccinala
! Nivelul prag de protectie al Atc protectori !
10 UI/ml
! > 5 ani de la vaccinare, reinfectii la 10%
dintre vaccinati dar viremia este rara
! La gravide ce prezinta Ac, reinfectia este
posibila dar riscul de interesare fetala este
mic (aprox 5%) comparativ cu 80% in cazul
celor seronegative imp vaccinarii celor din
anturajul gravidei !!
67