Adm: SC, 0.5 ml, ! prima doza la 12 luni protectie de lunga durata ! 2 doza in PNI la 7 ani varsta de adm pentru a doua doza se stabileste in functie de situatia epidemiologica din fiecare tara.
1 Vaccinul ROR, Precautii si CI ! Boli acute severe (febrile, neurologice) ! Antecedente anafilactice la componentele vaccinului ! (ou, gelatina, neomicina) ! Deficiente imune congenitale sau dobandite (leucemie, limfom, neoplasme) ! Vaccinarea doar > 1-3 luni de la oprirea Tratamentului cu corticoizi in doze supresoare (2 mg/kgc/zi) ! Sarcina (dupa vaccinare se evita sarcina 1-3 luni) ! infectia HIV se vor vaccina doar cei asimptomatici, sau fara imunodepresie severa)
Ig, sange Adm. Ig, sange Minim 3 luni 3 - 6 luni adm.ROR Stop Tx Cortizon 2 mg/kgc/zi 1-3 luni adm.ROR Adm. Ig, sange 2sapt 2 Vaccinul ROR Interactiuni medicamentoase ! cu preparate ce contin Ig ! Negativare temporara a Reactiei la tuberculina RA ! Locale: eritem moderat la locul injectarii ! Parotidita debut>[10-14 zile de la vaccinare] ! Generale : febra moderata z 5-12, exantem ,limfadenopatie, orhita, catar ocular si rinofaringian, purpura trombocitopenica ! Meningite si meningoencefaloite - v urlian vacc, in primele 30 zile Pastrare: +2 +8 grade C la frigider, ! Utilizare max. 6 ore dupa reconstituire. 3 Vaccinul ROR Eficacitate vaccinala ! Seroconversia dupa o doza: - La 98% pentru componenta rujeolica - 96,1% pentru componenta urliana - 99,3% - cea rubeolica - Ac fata de v rujeolos, rubeolic:persista 15-18 ani - Ac fata de v. urlian persista > 11 ani (nivel Ac inferior celui de trecere prin inf naturala) - Se poate adm concomitent sau la un interval de 30 de zile fata de alte vaccinuri vii/atenuate. 4 Vaccinul diftero-tetano- pertussis acelular (DTPa) ! In PNI 1961 Vaccin combinat ce contine: ! Anatoxina difterica purificata (induce formare de Ac seroneutralizanti fata de fragmentul B al anatoxinei difterice) ! Anatoxina tetanica purificata ! Suspensie de bordetella pertusis, acelular,inactivata cu formol ! Hidroxid de Al ! Conservant Prezentare: Lichid tulbure cu un depozit alb - laptos omogen dupa agitare 5 6 Vaccinul diftero-tetano- pertussis (DTPa) Indicatii: ! Profilaxia difteriei, tetanosului si tusei convulsive la copilul mic. 7 Vaccinul diftero-tetano- pertussis (DTPa) Intervale PNI ! Primo-vaccinarea 3 doze: 2, 4, 6 luni (DTPa) ! Revaccinarea (1) la 12 luni (DTPa) ! Revaccinare (2) 4 ani (DTPa) - ( se realizeaza si in 2012, pana la epuizarea dozelor vaccinale existente in teritoriu) ! Revaccinare (2) - 6 ani (DTPa-VPI) (incepand cu anul 2014). ! Revaccinarea (3) 14 ani (dT)
! (dT) se repeta la interval de 10 ani toata viata. 8 Vaccinul diftero-tetano- pertussis (DTPa) Adm. ! 0.5 ml, IM ! fata ant-lat a coapsei, la 2cm spre exterior de linia mediana copii < 3 ani ! reg deltoidiana > 3 ani
9 Vaccinul diftero-tetano- pertussis (DTPa)
! Pastrare: la frigider la temperatura de +2 +8 grade C. ! Nu se va congela 10 Vaccinul diftero-tetano- pertussis (DTPa) CI ! Copii ce prezinta encefalopatie cu debut in primele 7 zile dupa o doza DTPa. ! Precautii adm: ! La sugari ce prezinta in primele 24 h dupa vacc o reactie febrila > =40 grade C, stare de colaps, soc sau plans persistent (plans continuu > 3 ore) ! Pentru copii cu antecedente familiale de convulsii se rec adm unui antitermic (paracetmol) 15 mg/kgc inainte de inoculare cu repetare la interval de 4h in primele 24 H dupa vaccinare. 11 Vaccinul diftero-tetano- pertussis (DTPa) ! RA ! Locale: durere, inflamatie la locul inocularii ! Generale: febra, convulsii ! 3 z, plans persistent in primele 48 h, ! severe - encefalopatie cu debut ! 7 zile, rare (componenta pertusis acelular prezinta o reactogenitate scazuta comparativ cu cea whole cell, utilizata in vaccinurile anterioare) ! neuropatii periferice (debut primele ore), rar 12
Eficacitate vaccinala (DTPa) Componenta Difterie ! Dupa 3 doze, la copii sub 15 ani eficacitate 94,3% - 99,9% ! La adulti: 70% ! Titru Atc protectori: 0.1 Ui/ml 1 Ui/ml, descreste lent, persista >10 ani ! Pentru prevenirea epidemiilor: - 70% dintre copii- imuni - nivelul im populationale = 80-85% 13 Eficacitate vaccinala (DTP) ComponentaTuse Convulsiva ! 83-96% ! Durata protectiei postvaccinale 6-12 ani ! adolescentii si adultii pot face forme atipice de infectie cu B pertusis surse de infectie pt sugari si nn nevaccinati. ! Obiectiv- Romania: pastrarea incidentei Tc la max 1 caz la 100,000 locuitori. 14 Eficacitate vaccinala (DTP) Componenta-AnatoxianaTetanica ! Dupa primovaccinare 98%: im antitoxica solida, ! Durata 10-15 ani ! Titru Atc protectori: 0,01 UA/ml 15 Vaccinul diftero-tetanic (DT) Compozitie ! Anatoxina difterica purificata ! Anatoxina tetanica purificata ! Hidroxid Al ! Conservant Prezentare: Aspect transparent cu depozit alb- laptos ce devine omogen prin agitare. 16 Vaccinul diftero-tetanic (DT) Indicatii: ! primovaccinarea antitetanica si antidifterica a copiilor cu CI la vacc antipertusis (CI la DTPa) ! revaccinarea antitetanica si antidifterica a elevilor (PNI cls 1-a si cls VIII a) ! controlul focarelor de difterie ! imunoprofilaxia plagii cu potential tetanigen la copii < 14 ani.
17 Vaccinul diftero-tetanic (DT) ! RA : locale, de mica importanta ! Pastrare: la frigider la temperatura de +2 +8 grade C. ! Nu se va congela 18 Vaccinul diftero-tetanic tip adult (dT) Compozitie ! Anatoxina difterica purificata in doza redusa (1/10 din doza copil) ! Anatoxina tetanica purificata ! Hidroxid Al ! Conservant 19 Vaccinul diftero-tetanic tip adult (dT) Indicatii: ! Vaccinarea sau revaccinarea adultilor ! Imunoprofilaxia plagii cu potential tetanigen la ! 14 ani ! Gravide - profilaxia tetanosului neo- natorum 20 Vaccinul Tetanic adsorbit (VTA)(ATPA) ! Vaccinul antitetanic adsorbit (VTA) este recomandat pentru administrare universala, indiferent de varsta, prin revaccinare la fiecare 10 ani, acesta fiind deosebit de importanta la urmatoare grupuri de persoane aflate la risc inalt: ! lucrarorii care vin in contact cu solulul, persoanele care lucreaza la sistemele de canalizare si aprovizionare cu apa potabila, lucratorii din fermele de animale, militari, politisti , adultii cu diabet zaharat, varstnicii, persoanele fara adapost, consumatorii de droguri cu administrare intra-venoasa, calatorii in zone endemice pentru tetanos etc. ! Femeile de varsta fertila sunt revaccinate la fiecare 10 ani cu vaccin d T sau vor primi VTA, in ultimul trimestru de sarcina pentru profilaxia tetanosului matern si al nou nascutului. 21 Plagi cu potential Tetanigen
! - Plagi (minore/majore) murdarite cu pamant, balegar sau praf de strada ; ! - Plagi intepate cu aschii, spini, cuie, corn de vita, altele (chiar dupa inchiderea plagii); ! - Plagi prin muscaturi de animale; ! - Plagi cu retentie de corpi straini in tesuturi; ! - Plagi anfractuase cu zdobiri de tesuturi; ! - Plagi cu tesuturi devitalizate; 22 Plagi cu potential Tetanigen ! - Plagi survenite in cursul accidentelor de circulatie; ! - Plagi infectate; ! - Plagi ale cordonului ombilical survenite in urma folosirii de instrumente nesterile sau aplicarea; de pansamente improvizate (nesterila) pe plaga ombilicala; ! - Fracturi deschise ! - Dupa unele proceduri chirurgicale: circumcizie ! - Avort empiric ! - Arsuri de gradul II sau III ! - Ulcere varicoase cronice infectate 23
Principii de baza pentru prevenirea infectarii a plagilor
! Plagile infectate nu se inchid niciodata prin sutura. Se va efectua sistematic toaleta chirurgicala a plagilor si debridare. ! Se continua ciclul de interventie chirurgicala cu debridarea si irigarea cu solutie salina pana cand plaga este complet curata. ! Plagile curate sau contaminate, care sunt mai vechi de sase ore, nu se inchid prin suturare! ! Se va realiza toaleta chirurgicala, se va lasa plaga deschisa inca 48 ore dupa care se va inchide. 24 Masuri in plaga cu potential tetanigen Preventie si control ! Toaleta plagii cu risc tetanigen ! Indepartarea corpilor straini, a tesuturilor devitalizate ! Debridare, drenaj, irigare ! Administrare de de ser antitetanos si vaccinare DT (in functie de imunizarea anterioara)
25
Masuri in plaga cu potential tetanigen Ord. MS nr IM 6730/1995
Antecedente vaccinale Masuri nespecifice Masuri specifice Toaleta chirurgicala a plagii Adm. Antibiotice VTA (DTPa sau DT sau dT, in functie de varsta) Ser antitetanic sau IG specifice Vaccin complet si corect Da Penic G (sau Eritromicina) urmata de Moldamin 0,5 ml (o doza) IM Nu * Nevaccinat sau vaccinat incomplet sau necunoscut Da Penic G (sau Eritromicina) urmata de Moldamin Vaccinare de urgenta cu trei doze 0.5 ml IM (la 14 z interval) + revaccinare > 1 an Da** Ig 200-500 UAI Sau Ser antitetanic 3.000-20.000 UAI *Se adm ser antitetanic sau IgG (dupa prelevarea unei probe de singe pentru testarea Ac antitoxici) doar persoanelor care au suferit politraumatisme grave, cu pierderi masive de singe si persoanelor HIV pozitive. **in functie de gravitatea plagii nu se adm persoanelor cu plagi superficiale. 26 Masuri in plaga cu potential tetanigen ! a) In cazul plagilor superficiale, excoriatii, etc se va proceda la toaleta (curatirea) plagii, constand din spalarea cu apa timp de 10 minute si ulterior cu ser fiziologic; ! b) Aseptizarea plagii cu apa oxigenata sau solutie de hipermanganat de K 1/4000 sau solutie de polividone-iodat 10 % sau gluconat de chlorhexidine 1,5 % . ! c) Curatirea chirurgicala a plagilor (debridare larga, eliminarea corpilor straini, suprimarea cavitatilor, inlaturarea tesuturilor devitalizata si hematoameleor, hemostaza ingrijita, etc). In cazul in care este necesar un anestezic local,se utilizeaza lidocaina1% 27 Masuri in plaga cu potential tetanigen d) Administrarea de antibiotice: Profilaxia cu antibiotice ! 1. este indicata in plagi cu risc de suprainfectie cum ar fi:plagi contaminate penetrante, traumatisme abdominale, fracturi, delacerari mai mari de 5 cm, cu tesutul devitalizat, plagi muscate de animale,etc ! Pentru leziuni care necesita interventie chirurgicala, profilaxia cu antibiotice trebuie administrata cu 2 ore inainte de interventia chirurgicala. ! Profilaxia recomandata consta in: Penicilina G si Metronidazol administrate in doza unica (sau de mai multe ori daca interventia chirurgicala este mai veche de 6 ore) ! Penicilina G: Adult: 8-12 milioane UI, iv, doza unica/ Copil: 200.000 UI/kg, iv, doza unica ! Metronidazol Adult: 1.500 mg, iv, doza unica (in perfuzie cu durata de 30 minute) / Copil: 20 mg/kg, iv, doza unica.
! 2. in cazul plagilor suprainfectate, tratamentul se adm IV., pe o perioada de 5-7 zile. 28 Masuri in plaga cu potential tetanigen ! La persoanele cert primovaccinate complet sau revaccinate antitetanic se va administra, in maximum 24 ore de la producerea plagii, pe cale intramusculara o singura doza de 0.5 ml vaccin tetanic adsorbit (VTA) sau preferabil vaccin diftero- tetanic tip adult (dT) in functie de varsta si disponibilitatea unitatii medicale : pentru copiii sub 7 ani DTPa sau DT sau VTA, pentru copiii 7- 9 ani si pentru persoanele peste 65 ani dT sau VTA, pentru persoanle 10-64 ani dTpa sau dT sau VTA.: ! in cazul plagilor majore si contaminate, daca persoana nu a primit anatoxina tetanica in ultimii 5 ani. ! in cazul plagilor minore si necontaminate, daca persoana nu a primit anatoxina tetanica in ultimii 10 ani. 29 Masuri in plaga cu potential tetanigen ! Serul actioneaza doar pe toxina care exista in circulatie si are o valoare de protectie de aproximativ 14 zile ! Pentru a prelungii actiunea serului este necesara vaccinarea ! Strategia de control al tetanosului se bazeaza pe asigurarea unei acoperiri vaccinale de 100% cu revaccinari din 10 in 10 ani si cu atitudine corecta fata de plaga tetanigena 30 Profilaxia tetanosului neonatal ! Vaccinarea persoanelor de sex feminin corespunzator varstei. ! Revaccinarea femeilor in timpul primei sarcini, in ultimul trim de sarcina. ! Protectia nn si a sugarului im pasiva naturala transplacentara asigurata doar daca mama are in antecedente ! 2 doze vaccin antitetanic. ! Nastere in conditii neigienice, im pasiva insuficienta necesita masuri nespecifice + specifice (tabel) 31 Profilaxia tetanosului neonatal ! Nastere in conditii neigienice (nastere la domiciliu,cu plaga ombilicala in contact cu pamant, cordon ombilical sectionat cu instrumente nesterile) + im pasiva mostenita de la mama - insuficienta nn necesita: ! Seroprofilaxie cu 500 UAI sau ! 200 UAI Ig specifica antitetanica IGUSAT si ! tratament cu Penicilina 2 X 200.000 UI/zi cu adm IM, timp de: 7-10 zile. 32 Vaccinul BCG ! TBC in crestere continua in ultimele doua decade la nivel international si national, ! in Romania incidenta 89,2 cazuri noi la 100,000 locuitori (2011) (vs 146,6 la 100.000 in anul 2002) ! 1948-vacc BCG- PNI BCG asigura preventia cazurilor grave de TBC (meningita TBC, boala diseminata) la copilul mic (< 5 ani) ! inducerea unei im. mediata celular. ! Vacc. nu influenteaza transmiterea bacilului Koch in colectivitate (primoinfectia) sau reactivarea infectiei ! Controlul infectiei poate fi asigurat doar prin depistarea activa si tratamentul cazurilor si identificarea + screeningul contactilor. 33 Vaccinul BCG ! Suspensie de bacili tuberculosi vii de tip bovin (Mycobacterium bovis) atenuati ! Provin din tulpina originara Calmette & Guerin 1921 prin cultivarea pe medii biliare (230 pasaje) timp de 13 ani a unei tulpini de bacili bovini. ! Cel mai utilizat preparat vaccinal > 1930 34 Vaccinul BCG - Prezentare ! Vaccin liofilizat ! Pulbere alba ce nu adera de peretii fiolei ! 1 fiola = 2 mg cultura = 20 doze vaccinale ! +Solventul = sol Sauton - fiole de 2 ml, lichid limpede incolor =Suspensie incolora, omogena usor opalescenta, se protejeaza de actiunea directa a luminii (fiole de sticla fumurie) se poate utiliza maxim 1 ora dupa reconstituire - se pastreaza la 2-8 grade C 35 Vaccinul BCG-Adm ! Doza = 0.1 ml, ! strict I.D. fata externa a bratului drept in 1/3 mijlocie ! > inoculare papula 5-6 mm aspect coaja de portocala, dispare > 30 min ! Extragerea acului, fara tamponarea locului injectarii ! > 2- 4 saptamani, 90-95% subiectii vaccinati dezv la locul de inoculare un nodul ce > 2-3 luni: ! - regreseaza pina la disparitie sau evol. spre ! - pustulaulceratiecrusta ce se elimina dupa cateva saptamani ! Cicatrice 3-6 mm (Durata de constituire aprox 3 luni) 36 Vaccinul BCG - Adm ! Vaccinare la externarea copilului din maternitate / " 2 luni(pentru cei cu greutate sub 2,500 g la nastere.) ! Cei expusi unei surse de infectie dupa nastere, vor face vaccinarea doar dupa adm a 6 luni IHN ! > 5 10 luni citirea cicatricei postvaccinale (> 3mm) ! Absenta cicatricei repetarea vaccinarii (pina la 10 luni - fara testarea alergiei la tuberculina (PPD) 37 Vaccinul BCG - Adm ! > virsta 10 luni vaccinarea BCG se efectueaza dupa testare prealabila la tuberculina cu 0.1 ml 5 unitati PPD (Purified Protein Derivate) ! IDR + la Tuberculina, (PPD, TST, test Mantoux ) evidentiaza instalarea hipersensibilitatii de tip intirziat, care apare la 6-8 saptamani de la vaccinare si dureaza aprox 20 ani, ! sau o reactie pozitiva poate fi rezultatul infectiei TBC. 38 Vaccinul BCG - OMS ! Rec: in tarile in curs de dezvoltare cu incidenta crescuta a infectiei TBC se face vaccinarea tuturor nn, cu o singura doza. ! Vaccinarea BCG la copii HIV + asimptomatici din zone/grupe cu risc crescut de imbolnavire TBC ! Nu se vaccineaza cazurile HIV + din zonele cu risc scazut de imbolnavire TBC. 39 Vaccinul BCG - CI ! La cei cu R+ la tuberculina: vaccinarea induce risc de aparitie a unei reactii inflamatorii locale puternice, cu cicatrice defectuoasa. NU SE VACCINEAZA!!! ! Boli cu evolutie moderata sau severa ! Sarcina ! Deficite im congenitale sau dobandite (ex. leucemie, limfom, neoplasme). 40 Vaccinul BCG - Precautii ! Nu se adm la nn < 2500 g ! Vaccinurile vii (ex. v rujeolic) pot interfera cu raspunsul evaluat prin testul la tuberculina, ! se rec. ca testarea IDR, sa se efectueaza in acceasi zi cu alte vacc. vii (ex. ROR) sau ! > dupa 4-6 saptamani 41 Vaccinul BCG - RA ! Ulceratii trenante ! 1-10 % -Limfadenita (cel putin 1 ggl Li de 1.5 cm sau 1 ggl Li fistulizat) ! Abces la locul inocularii ! Osteita/osteomielita > 8-16 luni : 300 cazuri/1 mil vacc. in Finlanda, 0.001 cazuri/1 mil vacc. in Japonia ! f. rar - infectie TBC diseminata, la p. imunocompromise (cancer, HIV, malnutritie) 42 Vaccinul BCG Eficacitate vaccinala ! Rezultate contradictorii, de la absenta protectiei pana la valori de 80% ! Diferite in functie de zona geografica (60-80% in America de N si zona de N a Europei, vs valori foarte mici in zonele tropicale) f (tulpina vaccinala, diferente genetice, nutritionale, ambientale) ! Meta-analiza a 1,200 articole internationale evid o protectie pentru toate formele de TBC de 50%, meningita 64%, forma diseminata 78%, deces 65% ! Protectia vacc dureaza 10-20 ani - diminueaza in timp 43
TESTAREA CUTANAT TUBERCULINIC 44 Testarea la Tuberculina (PPD) (IDR, TST, Test Mantoux)) Scop: ! Controlul eficientei vaccinarii BCG ! Depistarea activa a infectiei TBC ! PPD = substanta de natura P elaborata de micobacterii (MT) de tip uman, cultivate pe medii sintetice, ! purificata, concentrata si titrata in U.I. 45 Testarea la Tuberculina (PPD) ! 0.1 ml adm I.D. pe fata ant a antebratului ! > bule de edem # 5 mm, ce persista " 10 min ! Citirea R > 72 H se citeste: ! max transversal zonei indurate a papulei + ! aspectul ei (flictena, ulceratie, necroza) 46 Citire ! La 72 de ore de la injectare, cnd induraia este maxim i reacia nespecific dispare. ! Identificarea marginilor laterale ale INDURAIEI prin palpare, eventual prin trecerea unui pix / creion peste margini cu presiune foarte uoar. ! Msurarea cu precizie (cu rigla transparent) a diametrului transversal al INDURAIEI i exprimarea n mm. ! NU msurai diametrul longitudinal i NU msurai eritemul!! 47 AVANTAJE ! Ieftin ! Sigur ! Operaional epidemiologic ! R + = Martor al infeciei TBC sau ca urmare a vaccinarii ! Metoda Mantoux permite dozarea exact a cantitii de antigen injectate - test diagnostic i epidemiologic. DEZAVANTAJE ! Erori de tehnic i de interpretare necesit personal experimentat. ! Nu discrimineaz ntre infecia natural i reactia post-vaccinal. ! Variaz n timp putndu-se negativa spontan sau sub influena unor factori temporari. ! Pierderi de material biologic (tuberculina fiind condiionat n fiole multidoze). ! Tuberculina este vulnerabil la condiiile de pstrare i transport. 48 Interpretare DIMENSIUNI REZULTAT INTRADERMOREACIE < 5 mm NEGATIV 5-9 mm NEGATIV n general POZITIV la cei cu risc mare de progresie spre boal prin imunodepresie: infectai HIV, transplant de organe, tratament imunosupresor NDOIELNIC contact recent i repetat cu un caz de TB pulmonar bK + 10-17 mm POZITIV dac se evidenteaza si existenta unor factori de risc > 18 mm POZITIV 49 ! Reac!ia (intens) pozitiv" la PPD este marker al infec!iei TB, nu certific" TB activ". ! Dac" rezultatul testului a fost pozitiv, repetarea lui nu mai furnizeaz" informa!ii suplimentare #i nu este indicat". ! O reac!ie negativ" la PPD nu exclude diagnosticul de TB. 50 Semnifica!ia reac!iei negative ! Organismul testat este neinfectat. ! Organismul este infectat i se afl n faza antealergic. ! Organismul este infectat dar testul este efectuat dup o boal anergizant. ! Stingerea hipersensibilitii dup tratament sau spontan. 51 Limitele interpretrii (1) REACII FALS POZITIVE ! Erori de injectare sau citire (interpretarea reaciilor nespecifice, injectarea subcutanat a tuberculinei) ! Vaccinarea BCG ! Contactul cu micobacterii atipice ! Efectul booster repetarea IDR la intervale scurte (de pn la 12 luni) poate genera creterea intensitii reaciei cu 3-8 mm fa de reacia anterioar. ! Reacii ncruciate cu alte antigene bacteriene (de ex. ASLO crescut) 52
Limitele interpretrii (2)
REACII FALS NEGATIVE
! Eclips a reaciei, prin: ! hiposensibilizarea pielii prin repetarea IDR la intervale scurte ! vaccinri recente cu virusuri vii (urlian, rujeolic, polio) ! boli cu efect imunodepresor (sarcoidoz, limfoame maligne, leucemii, neoplazii maligne avansate, infecii virale i micotice severe, hepatita, SIDA, diabet, dializai, .a.) 53 Limitele interpretrii (3) ! deficite imune congenitale ce afecteaz rspunsul imun celularterapie citostatic, corticoterapie, raze X sau UV, administrare de ser antilimfocitar ! stri de oc: chirurgical, traumatic, arsuri grave ! stri fiziologice: nou nscui, menstruaie, graviditate, vrstnici 54 Limitele interpretrii (4) ! st!ri patologice: malnutri"ie, distrofie, ca#exie, etilism ! tuberculoze avansate (pulmonare distructive extinse, miliare). ! Defecte de tehnic!: ! administrare incorect! (dozare prea mic!, injectare prea profund!) ! interpretare incorect! 55 56 CDC http://www.euro.who.int/ http://www.cdc.gov/nip/ http://www.cdc.gov/ 57
VACCINATION FOR CHILDREN - CDC 58 Vaccinul rubeolic
1941 Gregg (oftalmolog Australian) 78 cazuri de cataracta congenitala (infectie rubeolica T1) OMS: eliminarea SRC - 2020. ! 1998 vacc antirubeolica campanii catch-up ! 2004, introducerea in PNI a vaccinarii: ROR + VRb (Grupa tinta - eleve cls. aVIIIa) - scopul de a reduce incidenta SRC ! Romania, eliminarea SRC 2015 ! Romania, Europa - vaccin cu virus viu atenuat tulpina WISTAR RA 27/3 preparat pe celule diploide umane (MRC5) 59 Vaccinul rubeolic - Prezentare ! V. monovalent, bivaccin (RR) sau trivaccin (ROR) ! Monovalent forma liofilizata, monodoza ! Reconstituire cu apa distilata culoare roz-portocaliu (utiliz max 8 ore dupa reconstituire) ! Contine sulfat de Neomicina B, urme de albumina ! Se pastreaza mai multi ani in stare congelata la minus 20 0 C, sau ! Dupa decongelare, in functie de termenul de valabilitate la 2-8 grade C, ferit de lumina. 60 Vaccinul rubeolic 1. Indicatii adm PNI: - 12 luni: ROR - 7 ani (cls 1-a): ROR ! Adm. S.C. 0.5 ml
2. v. monovalent (VRb) femei adulte seronegative (= titru Ac protectori < 10-15 UI/ml), - se adm. o singura doza 61 Vaccinul rubeolic CI ! Hipersensibilitate la componentele vaccinului (alergie la Neomicina) sau dupa o adm anterioara ! Imunodeficienta congenitala sau dobandita cu exceptia HIV Precautii in adm: ! Adm la > 3 luni dupa terminarea unui Rx imunosupresor, cu 2 saptamani inainte de sau 3 luni dupa adm de Ig. sau derivate de sange. ! Evitarea sarcinii pe o perioada de 1-3 luni dupa administrare. ! gravidele vaccinate accidental nu au recomandare absoluta de intrerupere a sarcinii (nu s-a evid cresterea frecventei malformatiilor)
62 Vaccinul rubeolic RA ! Rare, usoare febra, limfadenopatii (retroauriculare > z5), eruptii cutanate, cefalee, faringite ! Mai frecvente, de durata la adulti, femei 25-55%: dureri inflamatii articulare - artrite (degete, genunchi) dureaza 1-3 zile ! eruptie tip rubeolic, reactii alergice, edem Quincke, purpura trombocitopenica. ! Virusul vaccinal se transmite prin lapte forme clinice eruptive usoare la nn 63 Vaccinul rubeolic ! Rezultate negative temporare la subiectii tuberculino-pozitivi (deprimare tranzitorie nespecifica a im mediate celular) 64 Vaccinul rubeolic - pastrare ! Virusul vaccinal este rapid inactivat de alcool, dezinfectante si antiseptice evitarea contactului cu aceste substante in timpul adm. vaccinului. 65 Vaccinul rubeolic Eficacitate vaccinala ! Vaccinarea induce raspuns im umoral si celular [> 2 sapt] ! Conversia im la 98% dintre recipienti dupa prima doza vaccinala si la 100% dupa a doua doza ! Ac protectori 10-18 ani pentru 94-95% dintre vaccinati
66 Vaccinul rubeolic Eficacitate vaccinala ! Nivelul prag de protectie al Atc protectori ! 10 UI/ml ! > 5 ani de la vaccinare, reinfectii la 10% dintre vaccinati dar viremia este rara ! La gravide ce prezinta Ac, reinfectia este posibila dar riscul de interesare fetala este mic (aprox 5%) comparativ cu 80% in cazul celor seronegative imp vaccinarii celor din anturajul gravidei !! 67
Influenza vaccination: What does the scientific proof say?: Could it be more harmful than useful to vaccinate indiscriminately elderly people, pregnant women, children and health workers?